INDICE • DEFINICIÓN • CAUSAS • ATENCIÓN INICIAL • EXPLORACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE • VALORACIÓN NEUROLÓGICO • CRITERIOS PARA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL • CONSIDERACIONES GENERALES DESDE EL PUNTO DE VISTA MAXILOFACIAL • BIBLIOGRAFIA
OBJETIVO CONOCER EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y CRITERIOS DE ATENCIÓN MAXILOFACIAL
DEFINICION • ES TODA AQUELLA PERSONA CON MÁS DE
UNA LESIÓN TRAUMÁTICA DE LAS CUALES UNA LESIÓN PUEDE COMPORTARSE COMO RIESGO VITAL PARA EL ACCIDENTADO
ETIOLOGIA (CAUSAS) LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO. LOS ACCIDENTES DOMÉSTICOS (NIÑOS CON MAYOR FRECUENCIA). ACCIDENTES LABORALES. CAUSADOS POR HERIDAS DE ARMA BLANCA, ARMAS DE FUEGO O ARMAS CONTUNDENTES.
DESASTRES NATURALES
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
The American College of Surgeons Commitee on Trauma ha establecidoNormas para el cuidado de pacientes Con trauma reconocidas en Norteamérica Dicho comité estableció ATLS curso para Médicos el cuál enseña métodos para Estabilizar y dar cuidados a paciente con trauma.
VALORACIÓN INICIAL Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias vitales Hay que asegurar la vía aérea, control respiratorio y circulatorio (ABC) La primera evaluación está enfocada a identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza vital Se realiza de forma ordenada y sistemática
ABC A
B
C
D
E
• Mantenimiento de vía aérea permeable con control cervical
• Ventilación/Respiración • Circulación con control de hemorragia y circulación • Valoración del estado neurológico • Exposición de las victimas y prevención de hipotermia
MODOS DE DISTRIBUCIÓN DE LA MUERTE EN POLITRAUMATIZADO Primer pico
Segundo pico
Tercer pico
Primeros minutos
Primeros minutos y primeras horas (Hora de oro)
Días o semanas
Lesiones cerebrales, lesión Hematomas epidurales y subdurales, de grandes vasos , corazón hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración y lesiones medulares altas. hepática, fracturas pélvicas y otras lesiones en relación a pérdidas sanguíneas.
Sepsis o Falla Multiorganica.
I- ATENCION INICIAL DEL PACIENTE • A)EXPLORACIÓN PRIMARIA: 1 - IDENTIFICAR PROBLEMAS CON RIESGO VITAL. 2- PROPORCIONAR CUIDADOS PRIORITARIOS: A) Corregir obstrucción vías aéreas. B) Valorar y sostener función cardiopulmonar. C) Controlar hemorragia externa. D) Tratar el schock. E) Monitorizar funciones vitales. ( Exámenes, pc, sonda foley Sonda nasogastrica, exploración rectal y análisis de orina.)
II- EXPLORACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE. INMOVILIZAR FRACTURAS. AMPLE
A : ALERGIAS M : MEDICAMENTOS P : ENFERMEDADES Ó LESIONES PASADAS. L : ÚLTIMA ( LAST ) COMIDA Ó BEBIDA. E : EVENTOS QUÉ PRECEDEN A LA URGENCIA ( ESTIMACIÓN DE LAS LESIONES INICIALES).
VALORAR ESTADO NEUROLOGICO ESCALA DE GLASGOW
Score 1 2
3 4 5 6
A) Apertura ocular
B ) Verbal
C) Respuesta motor.
Ausente
Ausente
Ausente
Al dolor
Sonidos incomprensibles
Extensiรณn anormal (descerebrado)
A las ordenes
Palabras inadecuadas
Flexiรณn anormal (decorticaciรณn)
Espontรกnea
Desorientado y conversa
Flexiรณn y retirada normal
Orientado y conversa Localiza el dolor Obedece ordenes
PRACTICAR ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS URGENTES. 1- LAVADO PERITONEAL.
2- EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS.
PREPARAR LOS CUIDADOS DEFINITIVOS. 1- HACER CONSULTAS ADECUADAS. 2- PREPARAR AL PACIENTE PARA EL INGRESO.
A) VÍAS AÉREAS (AIRWAY) SE DEBE DE DESPEJAR LAS VÍAS AÉREAS. SE SOSPECHARÁ OBSTRUCCIÓN: - AFONÍA.
-
ESTRIDOR Ó RONQUIDO INSPIRATORIO
-
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
ESFUERZOS VENTILATORIOS QUE NO SIGUE DE ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES.
SE DEBE ASPIRAR RESTOS DE VÓMITOS, SANGRE Y CUERPOS EXTRAÑOS
MANIOBRA PARA LIBERAR VÍA AÉREA
ESTA MANIOBRA ESTÁ CONTRAINDICADA EN LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL
LA IMPORTANCIA VITAL DE DAR RCP BÁSICO ES QUÉ SE CREARÍA DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE EN POCOS MINUTOS.
• •
DAÑO CEREBRAL 4-6 MINUTOS (ALGUNOS EXPERTOS DICEN QUÉ A LOS 3 MIN. HAY DAÑO CEREBRAL.
PARADA CARDÍACA 5 – 10 MINUTOS.
SE PROCEDERÁ A DAR RESPIRACIÓN BOCA-BOCA, BOCA-NARIZ . Si con estas maniobras Antes mencionadas no Mejora px se procederá A la intubación endotraqueal
CRITERIOS PARA INTUBACIร N ENDOTRAQUEAL
1)Taquipnea FR arriba de 35x min 2)Cianosis 3)Disnea 4)Disminuciรณn del nivel de conciencia 5)Pco2 superior a 50 mm Hg 6)Sa O2 debajo de 93% 7)Glasgow 8 pts.
Si la intubación es difícil por edema de glotis , Fractura de laringe , hemorragia orofaríngea, Traumatismo penetrante de cuello con desplazamiento y obstrucción de la vía aérea, traumatismo Facial severo ,ó dificultades técnicas se obtendrá una vía aérea quirúrgica a)Cricotiroidotomía b)Traqueotomía
CRICOTIROIDOTOMÍA
Según ATLS es preferible, es más fácil, menos tiempo operatorio y menos sangrado.
TRAQUEOTOMÍA
B. RESPIRACIÓN (BREATHING) Las anomalías de la respiración afectan la ventilación (movimiento del aire), el intercambio (difusión de los gases a través de la membrana alveolar capilar), o el transporte de la sangre a los tejidos ó desde ellos .
• La lesión de la caja torácica ( contusión de tejidos blandos, fracturas de costillas y del esternón )
• Las lesiones del espacio pleural ( neumotórax simple ,hemotorax simple etc.).
• Las lesiones parenquimatosas ( contusión pulmonar, laceración ó hematoma )
ESTAS LESIONES ALTERAN LA RESPIRACIÓN POR LO QUE ES IMPORTANTE IDENTIFICARLAS PARA DAR MANEJO APROPIADO.
RESPIRACIÓN (BREATHING) •A la auscultación habrá ausencia de murmullo vesicular en hemotorax y neumotórax.
•A la percusión habrá timpanismo en neumotórax.
•En hemotorax habrá matidez a la percusión. Si hay neumotórax a tensión se colocará tubo de tórax.
•
Una vez garantizada la vía aérea se inspeccionará :
• Frecuencia y profundidad respiratoria.
• Simetría de los movimientos torácicos.
• Coloración de la piel (cianosis). • La palpación torácica identificará fractura costales ó tórax batiente.
SUPLEMENTO DE O2
• EL O2 ADMINISTRADO MEDIANTE UNA
MASCARILLA CORRECTAMENTE APLICADA A RAZÓN DE 10-12 LTS/ MIN AUMENTARÁ FIO2,SATURACIÓN DE HB. Y MEJORARÁ APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS.
• EL O2 ADMINISTRADO POR MEDIO DE ADAPTADOR EN T A TRAVÉS DE TUBO ENDOTRAQUEAL Ó TRAQUEOSTOMÍA AUMENTARÁ FIO2 UN 40 %
RESPIRACIÓN (BREATHING) • POR MEDIO DE DISPOSITIVOS • SI PACIENTE NO ESTÁ INTUBADO SE PROCEDERÁ A RESPIRACIÓN CON AIRE EXHALADO (PROVEE O2 AL 16-18 % CON SAO2 97-100 % . 12 RESP. X MINUTO
TALES COMO EL AMBÚ SE PROVEE AIRE ATMOSFÉRICO AL 21%
CIRCULATION (CIRCULACIÓN) Definición: Trastorno complejo de flujo sanguíneo que se caracteriza por una reducción de la perfusión hística y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles mínimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, lo que conduce a la acidosis y finalmente a la muerte celular, a pesar de la intervención de mecanismos compensadores.
Cuadro clínico:
Alteración de la mente, hipotensión relativa, taquicardia, taquipnea, oliguria, acidosis metabólica, pulsos ausentes o débiles, palidez y piel fría.
CIRCULACIÓN (CIRCULATION )
Se deben palpar pulsos carotideos al mismo tiempo deben haber 2 accesos venosos periféricos. Si no hay pulso comenzar Compresiones cardíacas
La compresión cardíaca se realiza aplicando El talón de la 1° mano 4-5cm por arriba del apéndice xifoides; se coloca el talón de la2°Mano sobre la 1° paralela a ella y se comprime . El tórax 2.5-3.8 cm de profundidad a una velocidad de 100 compresiones x min.
INCAPACIDAD (DISABILITY) • CON LOS PROBLEMAS DE RIESGO VITAL RESUELTOS Ó CONTROLADOS, LA ATENCIÓN SE DIRIGE LUEGO AL CUIDADO Y EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS LUXACIONES Y LAS LESIONES DE TEJIDO BLANDO.
• LAS FRACTURAS SOSPECHADAS Y LAS EVIDENTES SON INMOVILIZADAS.
CONSIDERACIONES GENERALES • LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA REGIÓN MAXILOFACIAL RARA VEZ SON UNA AMENAZA PARA LA VIDA DEL PACIENTE.
• Y GENERALMENTE NO REQUIEREN TRATAMIENTO INMEDIATO.
• EL 1° PASO ES EL MANEJO DE LAS LESIONES CRÍTICAS Y DAÑOS DE SISTEMAS ORGÁNICOS QUÉ AMENAZAN CON LA VIDA DEL PACIENTE.
La reparaciรณn definitiva de las fracturas faciales debe ser diferida hasta que las lesiones que amenazan la vida son corregidas รณ el status respiratorio , cardiovascular y neurolรณgico ha sido estabilizado
EJEMPLO DE LESIONES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADO EN EL MACIZO FACIAL
Fractura en hueso frontal
Depresion frontal
Hundimiento frontal
Herida por arma de fuego
TRAUMA SEVERO FACIAL
BIBLIOGRAFIA • HTTPS://WWW.UCM.ES/DATA/CONT/DOCS/420-2014-02-07-TRAUMAPOLITRAUMATIZADO.PDF
• HTTP://YLANGYLANG.UNINORTE.EDU.CO:8080/PERSEO/IMAGES/GUIAS/CIRUGIA/POLITRA UMATISMO.PDF
• HTTPS://CLEA.EDU.MX/BIBLIOTECA/ATLS%20%20APOYO%20VITAL%20EN% 20TRAUMA.PDF
GRACIAS