Valoración preoperatoria en cirugia bucal by jmor_her99

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA Ciclo VIII

Principios de la técnica quirúrgica. Fases de acto quirúrgico: Fase Preoperatoria

Dr. José Roberto Moreno Hernández

D o cente Universitario III D iplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Cir ujano Bucal y Maxilofacial L icenciado en Anestesiología e Inhaloterapia D o ctor en Cirugía Dental

Correo institucional: jose.moreno3@ues.edu.sv

Correo personal: jmor_her99@yahoo.es

índice • Objetivo. 1. Enfermedades Sistémicas. 2. Exámenes Imagenológicos. 3. Exámenes de laboratorio. 4. Estudios básicos cardiopulmonares. 5. Exámenes psicológicos. 6. Fármacos preoperatorios. 7. Riesgo Perioperatorio. 8. Preparación física del paciente. • Indicaciones prequirúrgicas • Bibliografía.

Objetivo • Establecer los pasos necesarios para la preparación preoperatoria (DIAGNÓSTICO) de los pacientes que van ha ser intervenidos quirúrgicamente.

La intervención quirúrgica Consiste en la realización de una serie de fases siguiendo unos principios científicos bien definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados, para así conseguir unos fines u objetivos terapéuticos preestablecidos. Consta de tres períodos perfectamente diferenciados: 1. Período Preoperatorio. 2. Período Peroperatorio (Intraoperatorio). 3. Período Postoperatorio

“La evaluación preoperatoria pretende identificar aquellos pacientes con mayor riesgo que lo habitual, en los cuales un adecuado manejo perioperatorio tendrá un impacto positivo y por lo tanto una reducción de la morbimortalidad”.

Objetivos de la valoración Preoperatoria 1. Obtener la información odontológica y médica pertinente, las consultas y exámenes de laboratorio necesarios para determinar el riesgo perioperatorio. 2. Optimizar las condición médica del paciente y desarrollar un plan perioperatorio adecuado para el paciente en particular. 3. Educar al paciente acerca de la elección de la anestesia, cuidado intraoperatorio, y manejo postoperatorio reduciendo de esta manera la ansiedad perioperatoria. 4. Idealmente obtener un consentimiento informado. 5. Dejar un registro escrito de la evaluación preoperatoria, como documento médico legal.

PreOperatorio Quirúrgico 1. Enfermedades Sistémicas. 2. Exámenes imagenológicos. 3. Exámenes de laboratorio. 4. Estudios básicos cardiopulmonares. 5. Exámenes psicológicos. 6. Fármacos preoperatorios. 7. Riesgo Perioperatorio. 8. Preparación física del paciente.

Definición “Considera desde la realización de una adecuada anamnesis, la solicitud de exámenes complementario que sean necesarios para el correcto diagnóstico, lo que dará lugar a la indicación quirúrgica además de la preparación del paciente para realizar el acto quirúrgico”. Cosme Gay “Cirugía Oral”, 1999.

Estado general del paciente Es importante conocer cuál es el estado general que presenta el paciente con independencia de la lesión que se ha de tratar, puesto que no es lo mismo realizar un tratamiento quirúrgico a un paciente en condiciones basales normales que a un paciente diabético, etc., en quien se tomara las precauciones especiales

Estado psíquico del paciente El objetivo que se persigue con este análisis es valorar: 1-El grado de cooperación del paciente, que puede estar alterada por la existencia de algún trastorno psíquico, 2-Un estado incontrolable de ansiedad que imposibilite la actuación del profesional 3-Una intensidad tal de temor que haga al paciente incapaz de soportar cualquier maniobra por mínima que sea.

Campo operatorio

Es necesario conocer la situación en que se encuentra el lugar de actuación, donde se realizara una exploración minuciosa y detallada (observación,inspección, palpación y percusión).

1. Enfermedades Sistémicas • HTA. • DM I - II. • Tabaquismo .

1. Enfermedades Sistémicas • HTA

2. Enfermedades Sistémicas • DM I-II. La respuesta a la cirugía es un stress adaptativo hormonal (catecolaminas, glucagón, cortisol y hormona del crecimiento), lo que eleva la glucosa en el plasma y disminuye la sensibilidad de los tejidos a la insulina.

2. Enfermedades Sistémicas Tabaquismo. • A las 48 horas de la suspensión se produce disminución del nivel de carboxihemoglobina, desaparición del efecto estimulante de la nicotina sobre el sistema cardiovascular y mejoría de la función ciliar.

2. Exámenes Imagenológicos • Dientes. • Tejidos Blandos. • Remanente Óseo. • ATM.

2. Exรกmenes Imagenolรณgicos

3. Exámenes de Laboratorio • • • •

Hemograma. Uremia. Glicemia. Orina.

Hemograma • Recuento de Glóbulos Rojos. •

hombre = 4.600-.000 - 5.800.000 x mm3

•

mujer

= 4.200.000 - 5.200.000 x mm3

• Hematocrito. •

Varón adulto: 42 a 52 %.

•

Mujer Adulta: 37 a 47 %.

• Hemoglobina. •

Varón adulto: 14 a 18 gr %

•

Mujer adulta: 12 a 16 gr %

•

Embarazada: 11 gr %

Otras pruebas • Uremia. •

Valor referencia: 20 mg/dl (6-20).

• Glicemia. • •

• •

Adultos: 70-110 mg/l Niños de 5 años: 10-15% menos. Recién nacidos: 200-800 mg/l LCR 40-80% del valor sanguíneo.

• Orina. • Ph urinario = 4.5 a 8.0

Pruebas de Coagulación

Hemostasia. • • • • • •

Plaquetas: 150 – 450.000 Tiempo sangría: 3 - 9 min. Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (vía extrínseca). Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (vía intrínseca). Tiempo trombina: 10 - 12 seg (vía común). Fibrinógeno: 2 - 4 g/l.

4. Exámenes básicos cardiopulmonares • ECG. • Radiografía de Tórax. • Pruebas funcionales respiratorias.

5. Evaluación Psicológica • Conocer el perfil psicológico del paciente. • Educar e informar al paciente. • En caso de menores de edad, discapacitados o con mentales, tener la autorización y consentimiento de los familiares/tutores.

6. Fármacos Preoperatorios

   

Ansiolíticos. AINES. Antibióticos. Colutorios.

6. Fármacos Preoperatorios • Ansiolíticos. – La ansiedad AUMENTA la sensación de dolor. – Tiene importancia en la relación psicológica del paciente. – Facilita el procedimiento y previene la posibiliodad de reflejo vaso vagal.

6. Fármacos Preoperatorios • AINE. – Conocer las bases biológicas de la inflamación. – Elección del AINE en relación al tiempo en que alcanza su mayor nivel plasmático.

• Es posible que la administración preoperatoria de AINES pueda disminuir, o incluso suprimir la duración y la intensidad de los estados dolorosos postoperatorios mediante la prevención del establecimiento de la sensibilización central mediante los estímulos nociceptores aferentes . • La inhibición de la síntesis de prostaglandina antes de la operación proporciona mejor protección contra la sensibilización de nervios periféricos que la administración posterior al daño hísticos. MEDICACIÓN ORAL PREOPERATORIA CON NAPROXENO E IBUPROFENO EN LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. Jorge H. Díaz Rodríguez, Dra. Paula C Aguila Soto**, Dr. Carlos Nieto Monteagudo** Dr. Elvis González Pérez*** HOSPITAL UNIVERSITARIO “ARANALDO MILIAN CASTRO”. VILLA CLARA.

•Los pacientes que están libres

de factores de riesgo individuales, la profilaxis antibiótica no está justificada y es controvertida.

•La decisión

de administrar la profilaxis se basa en el espectro de cobertura de la droga, actividad antibacteriana, grado de tolerancia y seguridad del paciente.

Pacientes en riesgo Artropatías inflamatorias

Artritis reumática, Lupus eritematoso sistémico

Inmunosupresión

Producido por enfermedad, drogas, trasplantes o radioterapia

Diabetes

Mellitus tipo I

Riesgo de endocarditis infecciosa

Enfermedad congénita cardiaca, válvula protésica, bypass quirúrgico, enfermedad valvular adquirida, cardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral, síndrome de Marfan´s

Riesgo de infección protésica osteoarticular

Menos de dos años después de implantada

Malnutrición

Obesidad, Pérdida de peso y

Hemofilia

Tipo A y B.

Injertos

Factores locales

Otros riesgos

Factores incontrolados ( insuficiencia renal o hepática) y sujetos esplenectomizado

7. Fármacos Preoperatorios • Colutorios. – Clorhexidina: Su eficacia es atribuida a propiedades bactericidas y la habilidad de penetrar el biofilm de la placa, inhibiendo acumulación a través de la unión a glicoproteínas salivares y a la pared bacteriana.

7. Riesgo Perioperatorio 1. Clasificación ASA. 2. Edad del paciente. 3. Tipo de Cirugía. 4. Tipo de Anestesia. 5. Otros Factores.

– Personas que lo realizan. – Centro donde se realiza. – Medios con que se realiza.

Clasificación ASA Clasificación del Estado Físico del paciente (ASA)(seleccione según anamnesis del paciente) ASA I Paciente normal, sano sin historial de enfermedad sistémica. ASA II Paciente portador de enfermedad sistémica moderada o factores de riesgo a la salud (obesidad, tabaquismo, uso excesivo de etanol). ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa, que limita las actividades pero no es discapacitado. ASA IV Paciente portador de enfermedad sistémica severa, que es una constante amenaza a la vida. ASA V Paciente moribundo de quien no se espera la supervivencia por un periodo de 24 horas con o sin intervención quirúrgica.

• P6 Paciente con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos para propósitos de donación. http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm

Las categorĂas ASA se emplean los tĂŠrminos de actividad normal o habitual junto con el termino dificultad.

Actividad normal o habitual Es la capacidad para subir un tramo de escaleras o caminar dos manzanas de casas.

Dificultad

fatiga, dificultad respiratoria o dolor torĂĄcico.

FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO SISTEMICO

   

Grado de obesidad Tabaco Alcohol Estado nutricional

8. Preparación física del paciente • Ingesta de alimentos moderada 2-3 hrs. antes del procedimiento. • Vestimenta holgada, no calurosa y con brazos descubiertos. • Posición adecuada en el sillón dental. • Desinfección piel, povidona yodada.

Cosme Gay “Cirugía Oral”, 1999.

Instrucciones preoperatorias 1. Fármaco o fármacos que debe tomar el paciente como premedicación 2. Día, hora y lugar de la intervención 3. Tipo de intervención y de método anestésico. 4. Debe ser acompañado por un adulto

5. 6.

No debe de presentarse en ayunas Si la anestesia es general o sedación, es necesario que venga en ayunas de 12 horas Si se re quiere anestesia general, deben de realizar pruebas adicionales

8.Realizar una higiene más esmerada el día de la intervención. 9.Las ropas del paciente deben de ser cómodas 10.Recordar al paciente que debe llevar todos los resultados de las pruebas realizadas para el día de la intervención.

Ficha clĂnica

https://issuu.com/jmor_her99/docs/ficha_de_cirugia_oral_2012

Resumen de los procedimientos quirúrgicos • Una vez diagnosticado el caso clínico preparado clínicamente: la fase preoperatoria. • Se definen los pasos que se deberían seguir : fase operatoria: • Esta fase se divide etapas y estas etapas en pasos: Diéresis, operatoria y sinéresis o síntesis . • Concluido: fase Postoperatoria.

•

Diéresis: asepsia, antisepsia, incisión, despegamiento de mucosa (colgajo total), osteotomía, odontosección.

 Operatoriamente: exodoncia cerrada, exodoncia abierta, enucleación, etc.

 Sinéresis ó Síntesis: curetaje, lavado de cavidad, sutura, colocación de gaza.

Bibliografia • Donado, M. Cirugía Bucal, patología y técnica, tercera edición, editorial Masson . • Chiapasco, Matteo. Cirugía oral texto y atlas, capitulo , editorial Masson . • Escoda, Cosme Gay. Tratado de Cirugía Bucal, Capitulo , . • Peterson and……. Cols , Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery , segunda edicion, Editorial BC Decker. Año 2004.