Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO
MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA Este documento hace parte del Modelo para la intervención integral de eventos emergentes.
Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO 16/05/2014
OIM Organización Internacional para las Migraciones La agencia para las Migraciones Misión en Colombia
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Contenidos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Introducci贸n Marco te贸rico Evento Emergente Estrategias de Intervenci贸n Operativizaci贸n del Modelo Indicadores Anexos
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Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes
MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Introducción
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN), patologías que por otra parte no sólo implican a la Psiquiatría sino también a especialidades tan variadas como Medicina interna, Endocrinología y Pediatría entre otras, han alcanzado altas proporciones entre la población de los llamados países desarrollados de los países en vías de desarrollo, principalmente entre las mujeres adolescentes y adultas jóvenes, siendo muy difícil precisar los datos epidemiológicos reales, pues en una gran mayoría de casos, estos trastornos no son diagnosticados debido a que las pacientes raramente revelan o comunican sus síntomas a los profesionales de la salud, del mismo modo que es infrecuente que lo hagan en el ámbito familiar (1).
Los trabajos epidemiológicos que reflejan la incidencia de los TCA en las últimas décadas indican un aumento inequívoco de los mismos, tal y como se muestra en la realidad clínica, donde parece innegable el incremento de este tipo de pacientes en las consultas psiquiátricas y de Atención Primaria. La controversia sobre si el aumento en la incidencia de los TCA es una realidad o simplemente se trata de una mejoría de la capacidad para diagnosticarlos no está, por el momento, resuelta. Se piensa que este incremento en el número de casos se debe a diferentes factores que van más allá de los puramente derivados de la mejora en los instrumentos diagnósticos entre otros. (1)
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Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes
MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Marco teórico
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Marco conceptual y de operación: Gestión de Riesgo. Para el desarrollo del presente modelo, en consonacia con la Dirección de Promoción y Prevención del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, el marco conceptual y de operación, lo constituye la Gestión del Riesgo en Salud Mental. En adelante entenderemos el Riesgo en Salud, como un producto de la cojunción de multiples factores, los cuales se pueden agrupar en dos aspectos: factores internos o vulnerabilidad individual, y factores externos o amenaza; en esa medida la Gestión del Riesgo deberá abordar simultáneamente ambos. La vulnerabilidad hace referencia a la susceptibilidad individual (sensibilidad o diátesis) y también a la capacidad de respuesta individual (Resiliencia). La amenaza tiene que ver con la exposición individual y al mismo tiempo con factores relevantes del contexto.
Factores o Causas.
Vulnerabilidad.
Evento Emergente.
Conducta suicida.
Amenaza.
Consecuencias o Efectos.
Salud y Salud Mental Familiares
VEP.
Comunitarios
TCA.
En el gráfico se representa la relación entre los factores (Vulnerabilidad y amenaza), el evento emergente y sus consecuencias o efectos. Desde la Gestió del Riesgo, la disminución en la presentación del evento emergente, se logra a partir de la intervención de los factores; mientras que una vez presentado el evento, las intervenciones se orientan a evitar o disminuir las consecuencias o efectos del mismo.1 Es preciso aclara que si bien la gestión del riesgo orienta el modelo, para lograr la integralidad de las intervenciones es necesario incluir acciones de promoción; las cuales desarrollan en contexto, programas, planes, proyectos de promoción específicos a cada comunidad, articulados en red e integrados a las demás accioes de preveción, tratamiento y rehabilitación. 1
Gómez, A. (2014). Marco conceptual y legal sobre la gestión de riesgo en Colombia: Aportes para su implementación. Monitor Estratégico. º 5, Enero – Junio.
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Un factor fundamental desde la perspectiva de la gestión del riesgo es procurar que los afectados (pacientes, familias y otros), así como los que toman decisiones frente al riesgo, logren una adecuada percepción del (los) riesgo(s) específicos en salud, y así puedan asumir y tomar las decisiones y cursos de acción, al menos de manera más informada, autónoma y auto y co- responsable.
Adaptación de la Gestión de Riesgo para la intervención integral El modelo de gestión de riesgo se desarrolla a partir del reconocimiento de los factores determinantes de cada Evento Emergente, en los contextos donde se implemente; el cual se desarrolla a partir de dos instrumentos específicos del modelo y adaptados a cada Evento Emergente: el instrumento para la “Gestión Integral de Caso” y el instrumento “Inventario de Recursos y Acciones”, los cuales se proponen articular las estrategias integrales alrededor de cada usuario. El instrumento de “Gestión Integral de Caso”; deberá ser desarrollado a partir del conocimiento actual de cada Evento Emergente (alta evidencia científica), orientado a los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) relacionados a cada uno; ser de fácil manejo, diligenciamiento e interpretación en el contexto de la Atención Primaria de Salud; y dejar abiertos posibles aspectos no contemplados y pertinentes en contexto. El desarrollo del instrumento en el contexto de Atención en salud, permite reconocer los principales DSS relacionados al evento Emergente, organizados en relación a la vulnerabilidad o la amenaza en cada usuario, desde la Gestión del Riesgo. La interpretación de los resultados debe orientar, desde los Servicios de Salud, el desarrollo de estrategias que amplíen el espectro integral de las intervenciones en cada usuario (Enfoque diferencial) y que éstas en articulación con diferentes sectores, se extiendan a la comunidad propiamente dicha. Las estrategias de Prevención, constituidas por las intervenciones comunitarias y psicosociales, serán orientadas por el sector salud, y se articulan a los diferentes sectores acorde a las necesidades de cada usuario. Para este proceso se cuenta con el instrumento “Inventario de Recursos y Acciones”, el cual organiza a partir de los DSS del inventario para la “gestión Integral de Caso”, los diferentes recursos disponibles, acciones a desarrollar, sectores implicados, responsables y resultados, buscando la Gestión de Riesgo para los Eventos Emergentes. Para la promoción de la Salud Mental desde la Gestión del Riesgo, el modelo propone la articulación de intervenciones sociales, culturales y normativas, a partir de los DSS específicos, que ademas legitiman las diferentes estrategias desarrolladas desde la Atención y la prevención, y están orientadas a la intervención integral del evento emergente.
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El modelo concibe a cada usuario en el centro, alrededor del cual se articulan estrategias de intervención integral a partir de la Gestión del Riesgo, desde el entorno clínico hacia la comunidad, acordes a las necesidades específicas, orientadas por los DSS. Es claro además que, el Modelo es dinámico y con su progresiva implementación exigirá modificaciones acordes a las nuevas condiciones de cada comunidad, para lo cual, los instrumentos “Gestión integral de Caso” e “Inventario de Recursos y Acciones” aplicados periódicamente dentro de las estrategias de seguimiento, proveerán los insumos de dicho proceso. La implementación del Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes de Salud Mental, en el Marco del SGSSS se realiza a nivel local, en cada comunidad; sin embargo, el Modelo se inscribe como una estrategia más, en el desarrollo de un modelo de Salud Mental desde la APS para Colombia. Por lo tanto, se articula jerárquicamente y es competencia de diferentes entidades en el territorio nacional, Ver gráfico 2.
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Resumiendo, la intervención integral de los eventos emergentes de Salud Mental, involucra de manera dinámica los DSS para el evento; y promueve, partiendo de la Gestión de Riesgo, el desarrollo de intervenciones integrales para los eventos emergentes, en los contextos comunitarios. El modelo además, responde a las necesidades de los usuarios en lo individual; Es integral y transversal; posibilita además, la articulación de las instituciones de salud con la comunidad, para garantizar un continuum entre promoción, prevención, atención y rehabilitación, sin descuidar ninguno de ellos y vinculando a los otros sectores sociales a hacer parte activa en la intervención integral y transversal, en el marco del Sistema General de Seguridad Social de Salud.
Enfoques del Modelo Los enfoques para la Intervención Integral de los TCA son: Enfoque de derechos humanos: Es definido como “…un marco conceptual para el proceso de desarrollo humano que desde el punto de vista normativo está basado en las normas internacionales de derechos humanos y desde el punto de vista operacional está orientado a la promoción y la protección de los derechos humanos” (ONU, 2006). De este modo, es una perspectiva que guía la acción e intervención de las entidades, sectores y entornos, tendientes al desarrollo humano; desarrollada en una constante concertación entre el estado y la comunidad. El enfoque de derechos se apoya en los derechos, tanto como en los deberes derivados de la corresponsabilidad con los primeros. Dentro del modelo de gestión de riesgo, establece un marco de acción que contribuye al desarrollo humano. Citan las Naciones Unidas “Ello contribuye a promover la sostenibilidad de la labor de desarrollo, potenciar la capacidad de acción efectiva de la población, especialmente de los grupos más marginados, para participar en la formulación de políticas, y hacer responsables a los que tienen la obligación de actuar” (2006). Enfoque de determinantes sociales de la Salud (DSS): Los DSS, son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre un fenómeno de salud, favoreciendo su aparición, o facilitando estrategias de intervención, cuando éste es objeto de estudio. La OMS los define como “las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades”; las cuales incluyen aspectos económicos, políticos, normativos, así como factores individuales.
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El enfoque de determinantes reconoce las condiciones sociales y económicas, sus efectos en la comunidad y el usuario, cuando determinan la presentación del Evento Emergente. A su vez permite orientar las estrategias a la promoción, prevención y la intervención integral; promueve el reconocimiento en contexto, de los factores relacionados, la priorización de los problemas de Salud Mental, la concertación de acciones y resultados, el diseño de programas, la implementación y evaluación, con el objetivo de que se pueda ejercer el mayor control sobre dichos factores, en la misma comunidad. Enfoque diferencial: Es definido como “El método de análisis, actuación y evaluación, que toma en cuenta las diversidades e inequidades de la población, para brindar una atención integral, protección y garantía de derechos, que cualifique la respuesta institucional y comunitaria” (Salud, 2008). Para el modelo, en el contexto de intervención integral de los Eventos Emergentes, el enfoque diferencial reconoce la diversidad y promueve un análisis de necesidades diferenciales de los usuarios y la comunidad. Las acciones y programas (alrededor de cada usuario) deben dar cuenta de la garantía de la igualdad, la equidad y la no discriminación. Enfoque Ecológico: Parte de la teoría ecológica, la cual explica el desarrollo psicológico de las personas a partir su relación interactiva con cuatro sistemas que se superponen por niveles, ubicados en su medio ambiente (Bronfenbrenner, 1982, p. 23). Los cuatro sistemas son: Microsistema: involucra el espacio (entorno) en el que las personas interactúan cara a cara. Familia, consultorio, etc. Mesosistema: involucra la interacción de dos o más entornos en los que participa la persona. Exosistema: incluye el espacio (entorno) donde la persona no participa directamente, pero sí es influenciada por ellos; por ejemplo los sectores educativos, salud, juntas de acción comunal, entre otros. Macrosistema: abarca la relación global en cuanto a situación política, económica y cultural, que sustenta los sistemas anteriores. El enfoque ecológico concibe a cada usuario en el centro, alrededor del cual se articulan estrategias de intervención integral, desde el entorno clínico hacia la comunidad, acordes a las necesidades específicas, orientadas por los determinantes y enfatizando la gestión de riesgo. Las estrategias de interveción integral corresponden respectivamente, la atención y rehabilitación al microsistema; la prevención al meso – exosistema; la promoción al macro sistema.
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Al integrar la intervención integral (Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación) al modelo de gestión de riesgo, se articulan los diferentes enfoques. Los sistemas ecológicos permiten desarrollar un enfoque de determinantes para la evaluación y un enfoque diferencial para las intervenciones; proporcionando una orientación hacia la gestión de riesgo. El enfoque de derechos transversaliza todos las estrategias en cuanto reconoce a cada persona con sus condiciones particulares, responde a sus necesidades específicas y lo hace participante activo en el proceso y la toma de decisiones.
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Microsistema
Estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) En el modelo de Gestión del Riesgo, La APS constituye la mejor Estrategia operativa para el desarrollo de las intervenciones integrales desde el SGSSS. Orientada a la comunidad, tanto
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para la evaluación de las problemáticas, como para la generación de recursos de intervención; articula el trabajo de las Redes Comunitarias y los Sistemas de Salud; posibilita una participación integra e integradora de la población, y las instituciones públicas y/o privadas, desde los diferentes sectores y entornos. La APS se fundamenta en el trabajo interdisciplinario para la atención tanto individual como colectiva; integra la participación comunitaria en todas las fases del proceso (Vega & Carrillo, 2006). Como estrategia se implementa en lo local, en un contexto específico, con actores particulares, aumetado el grado de psicoeducación y corresponsabilidad frente al evento emergente, como integrante de la comunidad. Por último, la estrategia renovada en cuanto a la APS debe enfrentar los desafíos actuales, en particular eventos emergentes de salud, como la conducta suicida; desarrollarse acorde a los conocimientos actuales, corrigiendo las debilidades previas; por último, es una estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud. Contexto normativo La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948), se constituye en un texto general en materia de protección de derechos que insta a todos los Estados a la protección de las libertades económicas, sociales, civiles, políticas y culturales de todas las personas. La Organización de las Naciones Unidas (ONU) firma en el año 1966 la Resolución 2200A (XXI), donde define la Carta internacional de DD HH. En 1969, en el marco de la Convención Americana sobre Derechos Humanos, se firma el Pacto de San José de Costa Rica donde se considera los derechos de toda persona a ser respetada en su integridad física, mental y moral. En 1988, el Protocolo de San Salvador resalta el derecho que tienen las personas que han visto disminuidas sus capacidades físicas o mentales, a recibir una atención diferenciada. Mientra en Venezuela, se celebra la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en el año 1990 y se emite la Declaración de Caracas como un manifiesto a favor de la atención psiquiátrica fundada en la promoción de modelos alternativos centrados en la comunidad. Existen cuatro resoluciones importantes emitidas por la OPS/OMS que es preciso destacar por sus aportes en materia de Salud Mental para las Américas: la 46/119 (1991), la CD40.R19 (1997), la CD43/15 (2001) y la CD49.R17 (2009) respectivamente. Allí, se precisa un catálogo de derechos básicos que la comunidad internacional considera como inviolables en los entornos comunitarios o institucionales, se insta a los Estados a desarrollar programas públicos de salud mental como un componente integral de los planes nacionales de salud, se les pide intensificar las acciones para reducir el estigma y la discriminación contra las personas con trastornos mentales, y se les da orientaciones y recomendaciones claras en materia de
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promoción de la salud mental. En 1991, la OMS enumera y describe sus diez principios básicos para la Mental a nivel mundial. Igual línea se conserva con la expedición de Guatemala (1999) contra la discriminación de personas con discapacidad Brasilia (2005) dados en la conferencia regional para la reforma de los mental.
Atención en Salud la Convención de y los Principios de servicios de salud
La Constitución Política de Colombia ordea en su artículo 49, la garantía los derechos de todas las personas al acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud, a la vez que endilga en ellas mismas la responsabilidad del cuidado de su salud y la de su comunidad. Por su parte, la Ley 1361 de 2009, conocida como Ley de Protección Integral a la Familia, busca garantizar el desarrollo integral de la familia como núcleo fundamental de la sociedad. El Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, en el Componente 8.3.3.2.1- contempla lo relacionado a la prevención y la atención integral a problemas y trastornos mentales y las diferentes formas de la violencia. En materia de reformas y coberturas en materia de salud, la resolución 1551 de 2013, emitida por el ministerio de Salud y Protección Social, que desarrolla el capítulo de coberturas del Plan Obligatorio de Salud (POS). La Ley 1616 de 2013 -Ley de Salud Mental- presenta un marco global para el derecho a la salud mental desde la estrategia de APS renovada, con énfasis en la rehabilitación psicosocial dentro del contexto comunitario. Ley 1355 de 2009 - Ley de Obesidad- aborda la obesidad como una prioridad de salud pública y responsabiliza al gobierno de promover políticas dirigidas a favorecer ambientes saludables. El CONPES Social 113 de 2007 establece la Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional, y en tal sentido resalta el acceso y el consumo oportuno y permanente de los alimentos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas para llevar una vida saludable y activa. La Sentencia T 094 de 2011 exige los tratamientos que requieren las accionantes que padecen Bulimia en los centros en los que están siendo tratadas. Y con el Acuerdo número 31 de 2012 de la Comisión de Regulación en Salud, se establece la atención para menores con trastornos alimentarios como anorexia y bulimia; se cubren las evaluaciones y atenciones interdisciplinarias pertinentes, y todos los procedimientos y medicamentos incluidos en el POS.
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Consenso de Panamá
2010 1991
2013
Ley de Salud Mental / Ley de convivencia escolar.
Agencia de Salud de las Américas
2009
2012
Plan Decenal de Salud
Principios de Brasilia
2005
2011
Sentencia T-94, Derechos de pacientes con Bulimia
Convención de Guatemala
1999
2009
Ley de Protección Intergral a la familia
1991
2006
Ley de Infancia y Adolescencia
Principios Básicos de Salud Mental OMS
1999
Ley de Obesidad
1997
Ley de Cultura (Sentencia T-459- Derechos de los Niños
1996
Lineamientos de Salud Mental
1995
Ley de Deporte
Declaración de Caracas
1990
y Niñas en l. Educativas)
Protocolo de San Salvador
1988
Pacto de San José de Costa Rica
1969
Carta Internacional de DD HH
1966
1994
Ley General de Educación
Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre
1948
1991
Constitución Política de Colombia
Normatividad Internacional
Normatividad Nacional
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Evento Emergente
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Conceptos Básicos de los TCA En términos generales, los TCA se pueden definir como una distorsión de la autoimagen corporal, que lleva a una alteración en el patrón de alimentación, bien sea disminuyendo los aportes con dietas restrictivas o con medidas que contrarresten los efectos de la comida sobre el peso y aumenten las pérdidas. La Asociación Americana de Psiquiatría (APA), propone en el DSM-5 los siguientes trastornos: trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno de atracones, otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificados y trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado. Por su parte, la OMS propone en la CIE-10: anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN), hiperfagia asociada a otros trastornos psicológicos (atracones), vómitos asociados a otros trastornos psicológicos, otros trastornos de la conducta alimentaria y trastorno de la conducta alimentaria no especificados (TCANE). Los últimos incluyen a los pacientes que no reúnen todos los requisitos de la AN y la BN, y son una gran parte de los casos de TCA. A continuación se describen los principales TCA y su código diagnostico según el CIE -10. Anorexia Nerviosa (F50.0): es un trastorno caracterizado por pérdida de peso intencional inducida y mantenida por el paciente. Se presenta habitualmente en adolescentes y mujeres jóvenes, aunque puede afectar también a población masculina, al igual que a niños que se acercan a la pubertad y a mujeres mayores, hasta la menopausia. El trastorno se asocia con una idea recurrente y sobrevalorada, un temor a la obesidad y a la perdida de la silueta corporal, por la cual el usuario se autoimpone un límite de peso bajo. Habitualmente hay desnutrición de grado variable, con alteraciones endocrinas y metabólicas secundarias y con perturbaciones de las funciones corporales. Entre los síntomas se cuentan la elección de una dieta restringida, el ejercicio excesivo, el vómito y las purgas inducidas, y el uso de anorexígenos, laxantes y de diuréticos.
Criterios para diagnosticar Anorexia Nerviosa: A. Rechazo a mantener el peso corporal ideal para la edad y la estructura (o un poco arriba del mínimo normal). La pérdida lleva a menos de un 85% del peso esperado. Fallas en la ganancia de peso durante los períodos de crecimiento. B. Miedo intenso a ganar peso o entrar en sobrepeso, aun cuando se encuentre con peso bajo.
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C. Alteraciones en la manera como la paciente percibe su peso y su forma corporal. Auto evaluación indebida de su peso y forma corporal. Negativa a aceptar la seriedad de la reciente y gran pérdida de peso. Amenorrea o pérdida de la menstruación.
Bulimia Nerviosa (F50.2): un síndrome que se caracteriza por accesos repetitivos de hiperingestión de alimentos y por una preocupación excesiva por el control del peso corporal, que lleva al usuario a inducirse el vómito o usar purgantes luego de la hiperingesta. Este trastorno comparte muchas características comunes con la anorexia nerviosa, incluido el excesivo interés en la apariencia personal y el peso. El vómito repetitivo puede dar origen a trastornos electrolíticos y a complicaciones físicas.
Criterios para diagnosticar Bulimia Nerviosa: A. Episodios recurrentes de necesidad excesiva de comer caracterizados por: Ingestión de una cantidad de alimentos mayor de la que otra persona podría comer durante un periodo similar de tiempo y en Las mismas circunstancias (por ejemplo en 1-2 horas). Sensación de falta de control para comer durante el episodio. B. Comportamientos compensatorios inapropiados y recurrentes para prevenir la ganancia de peso, tales como: vómito inducido, uso de laxantes, diuréticos y enemas, ayuno o ejercicio excesivo. C. Los episodios de necesidad excesiva de comer y de comportamientos compensatorios se presentan al menos 2 veces por semana durante 3 meses. D. La auto evaluación es influenciada indebidamente por la forma y el peso corporal. E. La alteración se presenta exclusivamente durante los períodos de Anorexia.
Hiperfagia asociada con otras alteraciones psicológicas (F50.4): hiperingestión de alimentos debida a acontecimientos angustiantes, tales como duelos, accidentes, nacimientos, etc. Hiperfagia psicógena.
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Trastorno de la Ingestión de Alimentos, No Especificado TCANE (F50.9): son aquellos trastornos que no cumplen todos los criterios para el diagnóstico de anorexia o bulimia.
Contexto Epidemiológico Se estima que la incidencia de la anorexia nerviosa ha aumentado en los últimos decenios, en especial en los países occidentales industrializados. También se ha comprobado que es mayor en el nivel socioeconómico medio y alto. Un 85% de los pacientes desarrollan la anorexia entre los 13 y los 20 años de edad. La epidemiología de la bulimia es más compleja, en parte porque su delimitación como entidad nosológica es más reciente, por lo que los estudios de prevalencia difieren por usar distintos criterios diagnósticos y también porque muchos casos pueden mantenerse ocultos, al no haber compromiso del peso corporal. Su edad de inicio es generalmente más tardía, siendo más frecuente en los últimos cursos del colegio y primeros de la universidad. (2) Tan sólo en Estados Unidos cerca de 8 millones de adolescentes y adultos jóvenes tienen síntomas de trastornos alimentarios, de éstos, más del 90% son mujeres y más del 75% son adolescentes, estimándose que la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) afectan aproximadamente a 1,2 millones de mujeres en dicho país (1). En términos medios, se estima que la incidencia de la AN viene a ser de 20 a 30 mujeres menores de 25 años por 100.000 habitantes, con una prevalencia de 0,5 a 1 por 100.000 (26), mientras que la incidencia y prevalencia de la BN presenta cifras variables entre el 4 y 8% y entre el 1 y 3% respectivamente; además se habla de una incidencia similar en todos los estratos sociales, contrariamente a la predominancia de clases sociales medias-altas, la relación entre el nivel socio-económico y el desarrollo de un TCA sigue siendo una cuestión controvertida. (1) Respecto a la BN, todos los datos apuntan a que es más frecuente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes, estando la edad media de aparición alrededor de los 20 años de edad y siendo la proporción mujeres varones, al igual que en la AN, de 10:1. (1) A nivel latinoamericano un estudio en Chile, encontró que el 8,3% de la población adolescente escolar presentó riesgo para TCA y hubo una tendencia de mayor proporción de adolescentes con riesgo de TCA en el grupo 12 años o menos (10,3%), entre los 13 y 15 años (8,6%), y 7,4% para las de más de 16 años. El riesgo de prevalencia de TCA en población adolescente femenina escolar entre 11 y 19 años fue del 8,3%; y existe una tendencia preocupante de que el grupo etario de mayor riesgo sea el de menor edad, a pesar de no ser estadísticamente significativo; como hallazgos más significativos consideraron que no es posible afirmar que los TCA sean privativos de las clases más acomodadas, sino que más bien atraviesan todos los
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niveles socioeconómicos, y que lo que muestra es la presencia de un fenómeno ampliamente distribuido (4). Un estudio desarrollado en Cali Colombia, se encontró que la edad promedio de las estudiantes fue 13 años, el 7,1% refirieron vomitar como medida para reducir peso. En las conductas identificadas en sus familiares, el 86,9% reportó uso de laxantes para adelgazar, mientras en amigos y pares el 15,7% y el 12,6% percibieron inducción al vómito y empleo de pastillas para adelgazar, respectivamente. La prevalencia de riesgo para los TCA fue 3,5% en las mayores de 15 años y en adolescentes de grados superiores a noveno, sin embargo aunque la prevalencia del riesgo encontrada en esta investigación fue baja respecto a otras, se puede atribuir en parte porque la edad promedio de estas adolescentes era menor a otros estudios (5). En Bucaramanga, otro estudio de adolescentes en el año 2005, encontró una prevalencia de 30,0%. De estos casos, 56 (76,7%) correspondían a TCANE con una prevalencia de 23,0%; 13 (17,8%), a BN con una prevalencia de 5,3%; y 4 (5,5%), a AN con una prevalencia de 1,6%. No se encontraron diferencias en la prevalencia global de TCA o de cualquiera de sus variantes según la edad, el curso matriculado o el nivel socioeconómico (6) Por último de los estudios más recientes realizado en estudiantes de medicina en Bogotá sobre riesgo de TCA, observó RTCA en el 20,4% de los estudiantes de medicina de una universidad en Bogotá, Colombia. Asimismo, se halló asociación estadísticamente significativa entre alto estrés percibido, sexo femenino y consumo problemático de alcohol y RTCA. La prevalencia de RTCA depende de las características de la población y del instrumento que se use para la medición del riesgo. En la presente investigación se observó que el 20,4% de los participantes mostraron RTCA. Este porcentaje es muy similar al que observaron investigadores precedentes, de entre el 15,4% y el 18,9%; sin embargo, dicho hallazgo es significativamente superior a lo que informaron otros investigadores, quienes documentaron prevalencias de entre el 5,2% y 11,7%; y es sustancialmente inferior a lo que hallaron otros autores, del 39,7% (7)
Factores Determinantes Relacionados La presentación de los TCA, supone la combinación de factores, personales, familiares, biológicas, psicológicas y socioculturales que desempeñan un papel importante en el desarrollo y mantenimiento del mismo. Una persona está predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un TCA como resultado de una combinación de factores propios, del entorno y de las relaciones que el usuario tenga con los factores que han determinado esa conducta. La vulnerabilidad esta evidenciada en la capacidad de respuesta del usuario a los eventos que enfrenta en su vida cotidiana, es por
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eso que la diferencia está dada desde la susceptibilidad individual, sensibilidad o predisposición orgánica para padecer una enfermedad o desde la capacidad de respuesta individual o bien llamada resiliencia, que posea el usuario para afrontar los eventos y salir de ellos menos afectado. De acuerdo al modelo Gestión del Riesgo, los factores se han clasifica en dos grupos:
Factores del Usuario-vulnerabilidad (Microsistema) Los factores del usuario que le hacen más vulnerable a poseer un TCA son: baja autoestima, impulsividad, sensación de descontrol, socialización perturbada, trastornos afectivos, sensación de ineficiencia, carencias y conflictos personales, experiencias de abuso sexual, conflictos con la sexualidad, trauma psicológico o físico, obesidad, perfeccionismo, insatisfacción con la imagen corporal, practica crónica de dietas, divorcio de los padres, perdida de un ser querido, ruptura de una relación importante, cambio geográfico en la zona de residencia y estudio, entre otros.
Factores de los Entornos- Amenaza (Mesosistema - Exosistema) Estos factores están dados a partir del lugar donde ocurre la interacción de dos o más entornos y donde la amenaza estará presente y en los cuales participa el usuario como parte del Mesosistema ( la familia, la escuela, el trabajo, los amigos, entre otros), y de igual forma del Exosistema al tener una relación de demanda frente a la enfermedad y dejándose coaccionar por ellos(sector educativo, salud, juntas de acción comunal, entre otros), alcanzando una transversalización en la búsqueda de la solución de la enfermedad. Algunos factores son: conflictos parentales y familiares, crianza inapropiada, escasa comunicación entre los miembros de la familia, incapacidad para la resolución de conflictos, sobreprotección de los padres, psicopatología de los padres, abuso físico, sexual o psicológico, trastornos afectivos, abuso de alcohol y otras drogas, historias familiares que incluyen depresión, antecedentes de anorexia o bulimia en hermanas o hermanos, patrón de pensamiento rígido con gran énfasis en el deber ser, presión social, el impacto de los medios, discriminación por el peso, cultura lipofóbica, influencia del grupo de pares, discriminación laboral entre otros. Es necesario dar una mirada a los múltiples factores que proporcionan la aparición de los TCA, en los diferentes entornos y valernos de herramientas que lleven a construir sociedad, comunidad y bienestar, es por ello que dentro de la estrategia de la Atención Primaria en Salud Renovada, cabe el modelo de Gestión de casos, como una manera de avanzar y mejorar esa atención integrada, coordinada y continuada, centrada en la responsabilidad compartida
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tanto del usuario, como el profesional y la misma comunidad en aras de ser agentes de cambio, con un Modelo de Gestión de Riesgos en Atención integral en el SGSSS
CUADRO DE FACTORES DETERMINANTES DEL TRASTORNO CONDUCTA ALIMENTARIA - TCA-
Factores del Usuario
Factores de los Entornos
Vulnerabilidad
Amenaza
(Microsistema)
(Mesosistema - Exosistema)
Baja autoestima
Conflictos familiares
parentales
y presión social
Crianza inapropiada
El impacto de los medios
Impulsividad
Sensación de descontrol
Una escasa comunicación Discriminación por el peso entre los miembros de la familia.
Socialización perturbada
Incapacidad para la Ideal cultural de belleza: delgadez resolución de conflictos. como requisito para el éxito social
Trastornos afectivos
Sobreprotección padres
Sensación de ineficiencia
Psicopatología
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de de
los Belleza: determinante feminidad (mujeres) los
de
la
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padres Abuso físico, psicológico
Carencias y conflictos personales
Cultura lipofóbica sexual
o Comida por evasión
Familias para las que el cuidado de la imagen externa es fundamental, Sensación de Gran preocupación autocontrol familiar por el peso
Experiencias de abuso sexual
ausencia
de
Conflictos con la sexualidad
Mala alimentación
Falta de definición de límites
Trauma psicológico o físico
Trastornos afectivos
Rigidez y confusión de roles en la familia
Obesidad
Abuso de alcohol y otras Disfuncionalidad drogas emocional
Perfeccionismo y autocastigo
Expectativas demasiado Influencia del grupo de pares altas del padre y de la madre con respecto a sus hijas e hijos.
y
maltrato
Supresión emocional y de toda Historias familiares que Involucramiento en actividades imperfección incluyen depresión que enfatizan el bajo peso
Insatisfacción con la imagen corporal Sentimientos de vacío- Pubertad
inadecuación
Antecedentes de anorexia Factores genético-biológicos o bulimia en hermanas o hermanos.
y Necesidad de aprobación Vulnerabilidad hacia los estímulos para actividades mínima corporales “negativos”.
Llegada a la menarquia con un índice Dificultad para expresar de masa corporal (IMC) alto o bajo sentimientos Identidad personal (mujer) Ruptura de una relación importante
Presencia constante de ira
Falta de autonomía. Miedo a madurar, a crecer y a manejar la
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Elección de aficiones y carrera
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Evasión de conflictos
independencia que eso implica. Dependencia excesiva opiniones externas
Malestar en interpersonales
la
de
Discriminación laboral
las Patrón de pensamiento Hermanos de enfermos rígido con gran énfasis en TCA(Factor genético el deber ser
relaciones
practica crónica de dietas
con
Dietas prolongadas Eliminación de la percepción de hambre y Cambios corporales saciedad durante la pubertad Perfeccionismo
Divorcio de los padres Perdida de un ser querido Cambio geográfico en la zona de residencia y estudio Problemas básicos de identidad
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MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Estrategias de Intervención
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Estrategias de Promoción En 1986 la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reúne en Ottawa, Canadá, en lo que se reconoce como la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud , esta reunión es considerada el hito fundacional de la Promoción de la salud y plantea cinco áreas de acción para la promoción de la salud en todo el mundo. Establecer políticas públicas favorables a la salud. Crear entornos propios para la salud. Fortalecer la acción de la comunidad. Promover el desarrollo de aptitudes personales para la salud. Reorientar los servicios de salud.
En 2005, en la 6ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, Tailandia, se sentaron las bases para elaborar una nueva “Carta para la Promoción de la Salud en un Mundo Globalizado”, en los cuales se destacan cuatro compromisos claves: Lograr que la promoción de la salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial. Lograr que la promoción de la salud sea una responsabilidad esencial de todo el gobierno Lograr que la promoción de la salud sea un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil. Lograr que la promoción de la salud sea un requisito de las buenas prácticas empresariales. Para el año 2013 en Colombia se publica el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, que de sus líneas operativas, la línea de promoción de la salud mantiene la estructura de promoción e involucra la articulación intersectorial, la movilización social dentro de la construcción y generación de condiciones, espacios, estrategias, seguimiento y medios necesarios para alcanzar los entornos saludables. El presente modelo apunta a la movilización social para promover modos, condiciones y estilos de vida saludables frente al riesgo de los TCA, entendiendo que las estrategias de promoción propuestas son guiadas de acuerdo al enfoque de gestión del riesgo, entendiendo que éste busca manejar la incertidumbre de la amenaza, dirigiendo recursos gerenciales hacia la evaluación y desarrollo de actividades para su mitigación y manejo.
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Así pues, se plantean como estrategias de promoción de la salud y la salud mental, las siguientes: Institución
Estrategia
Estado
Políticas públicas intersectoriales, enfocadas en la promoción de la salud y promoción de la salud mental, integral e integrada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Estado
Fomento de la educación para la salud dentro y fuera del sector salud
Estado
Formulación, desarrollo y evaluación de las políticas para mejorar la participación social y el aprestamiento comunitario.
Estado
Fomento de acciones intersectoriales para la regulación de publicidad en los medios de comunicación y otros sectores, enfocada a la práctica de hábitos, modos, conductas y estilos de vida que promuevan los Trastornos de Conducta Alimentaria.
Entidades territoriales
Orientación de los servicios de salud hacia la Atención Primaria en Salud Renovada, con el fin de promover acciones de promoción costos efectivas y éticas.
Entidades territoriales
Fomento de la educación para la salud dentro y fuera del sector salud.
Entidades territoriales
Movilizar voluntades, compromisos políticos intersectoriales y comunitarios para mejorar la salud y calidad de vida y establecer alianzas para la construcción de entornos saludables.
Entidades territoriales
Formulación, adopción y evaluación de políticas para la reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud y la calidad de vida, bajo estándares de calidad y satisfacción de los usuarios.
Entidades promotoras de Creación y fortalecimiento de redes socio-institucionales y comunitarias salud - EPS, Administradora para la promoción de modos, condiciones y estilos de vida saludables. de Riesgos Laborales - ARL e instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS.
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Entidades promotora de Fortalecimiento y acompañamiento de la acción de las comunidades, hacia salud - EPS, Administradora la promoción de los modos, condiciones y estilos vida saludable, que de Riesgos Laborales - ARL e permitan potenciar las habilidades personales. instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS. Entidades promotoras de Fortalecimiento y acompañamiento de la acción de las comunidades, hacia salud - EPS, Administradora la promoción de los modos, condiciones y estilos vida saludable, que de Riesgos Laborales - ARL e permitan potenciar las habilidades personales. instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS. Entidades promotoras de Promoción del conocimiento de los derechos y deberes dentro del Sistema salud - EPS, Administradora General de Seguridad Social en Salud - SGSSS en la población a su cargo de Riesgos Laborales - ARL e instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS. Entidades promotoras de Promoción de la conformación de redes sociales de apoyo y de usuarios salud - EPS, Administradora que faciliten los procesos de mejoramiento de la salud y calidad de vida. de Riesgos Laborales - ARL e instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS.
Estrategias de Prevención La prevención desde el concepto de salud pública, ha mostrado su efectividad para el manejo de los Trastornos de la Conducta Alimentaria TCA. Las intervenciones preventivas funcionan enfocándose en la reducción de los factores de riesgo y aumentando los factores de protección relacionados. (Hosman, Jané-Llopis, & Saxena, 2004) Los niveles de prevención son los siguientes: Prevención Primaria: Implica la identificación, la reducción o eliminación de los factores de riesgo. Prevención Secundaria: Consiste en la identificación temprana del trastorno y el inicio de un tratamiento efectivo.
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Prevención Terciaria: El objetivo es la rehabilitación del afectado desarrollando al máximo las capacidades remanentes, prevenir la enfermedad mental secundaria, proteger la salud social, disminuir los efectos sociales de la invalidez y sus efectos económicos. (Leavell & Clark, 1953). Las Estrategias de prevención más utilizadas y efectivas en estos entornos son: Rehabilitación Basada en la Comunidad - RBC: La rehabilitación basada en la comunidad se centra en mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias, atender sus necesidades básicas y velar por su inclusión y participación. Es una estrategia multisectorial que habilita a las personas con discapacidad para que puedan acceder a los servicios sociales, educativos, sanitarios y de empleo y beneficiarse de ellos. Se lleva a cabo mediante los esfuerzos combinados de las personas con discapacidad, sus familias, las organizaciones, las comunidades y los servicios gubernamentales y no gubernamentales pertinentes en materia sanitaria, social, educativa y formativa, entre otras esferas. (Organización Mundial de la Salud, 2012) Creación y fortalecimiento de redes: La creación y fortalecimiento de redes sociales mejora la integración de los usuarios con TCA, además de la ayuda que brinda a sus familiares. Grupos de apoyo: Son grupos dirigidos, orientados o coordinados por un profesional del sector salud (medico, enfermera), o de las áreas sociales (psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta entre otros). Grupos de autoayuda: Son grupos de pacientes, familiares o individuos que se reúnen con el fin de brindarse acompañamiento y ayuda para enfrentar y lidiar con su trastorno específico. Detección de personas en riesgo: La detección de personas en riesgo de sufrir TCA, favorece las acciones tempranas que limitan el riesgo de presentar el trastorno, además de evitar o disminuir complicaciones. Primeros auxilios mentales: Son aquellas acciones adecuadas que se realizan en un primer momento al detectar una crisis y buscan estabilizar física y emocionalmente a quien la presenta, mientras es recibida atención especializada. (Posada Villa, Burbano Mora, & Otros. , 2009) Rutas socializadas de atención: El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el encargado de la atención integral de los usuarios. Para hacer que esta atención se realice de manera adecuada, es necesario crear rutas de atención que favorezcan la integralidad de los procesos y faciliten la articulación de los usuarios, las familias, los profesionales asistenciales – clínicos, y las comunidades. Las rutas de atención dependen de las particularidades de cada comunidad y deben ser establecidas y dadas a conocer, por las propias comunidades, atendiendo a sus condiciones específicas.
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Entornos específicos para la Prevención de los TCA: Entorno Familiar: La prevención en este entorno se basa en la información, educación y formación de los padres y adultos responsables. Se busca promover en la familia un ambiente educativo que facilite el desarrollo personal de hábitos, actitudes y valores útiles; en los hijos, para crear y fortalecer la autoestima, la expresión del afecto, y la responsabilidad. Creando y transmitiendo el concepto de salud positiva; originado en sus propios valores; que permitan la adopción de hábitos de vida saludable, un desarrollo emocional equilibrado, así como unas buenas relaciones familiares, que permitirán un mayor control de las emociones y responder de una manera más acertada a la frustración. Acciones de Prevención en el Entorno Familiar: Crear y transmitir el concepto de salud positiva. Tener patrones de comida familiares, y un modelo de cuidado familiar. Evitar comentarios familiares acerca del peso, dietas o evitar la presión por adelgazar. Establecer un ambiente afectuoso de reconocimiento y aprobación favorecedor de estabilidad emocional y de una adecuada autoestima. Enseñar y establecer límites, y aplicar normas que favorezca el autocontrol y la tolerancia a la frustración. Favorecer el asumir responsabilidades como parte del desarrollo integral humano. La creación y el fortalecimiento de la autonomía, haciendo que los hijos sean menos dependientes de la aprobación de los demás. Establecer la comunicación como herramienta favorecedora del intercambio de sentimientos, emociones y experiencias. Facilitar la creación y transmisión de valores y actitudes sociales, además del desarrollo de habilidades que dinamicen la integración social. Identificación de gustos y aficiones individuales.
Entorno Escolar: El ambiente escolar es un entorno muy importante para llevar a cabo acciones de prevención ya que permite informar y formar de manera sistemática a los alumnos, detectar precozmente la población de alto riesgo; además de vincular a docentes, asociaciones de padres u otras instituciones con un objetivo común.
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Acciones de prevención en el entorno escolar: Educar en hábitos de nutrición saludables en vez de dietas bajas en calorías. Promover la realización de comidas regulares evitando patrones desordenados o saltarse comidas. Prestar atención a la insatisfacción corporal. Prestar atención a señales corporales de hambre o saciedad. Trabajar factores de riesgo comunes: Dieta, autoestima y habilidades sociales. Actitudes de entrenadores y profesores respecto al peso. Comida disponible en el colegio. Favorecer ambientes donde se valore la actividad física regular y moderada bien realizada, limitar el acceso a comidas rápidas y bebidas azucaradas, tener facilidad para la consecución de alimentos saludables con alto valor nutritivo (frutas, verduras, lácteos, proteínas etc.), desmotivar el consumo de alimentos con poco valor nutritivo. Los familiares, los docentes, los conocidos o allegados deben estar atentos a signos de alarma como: pérdida de peso injustificada, hábitos alimenticios poco convencionales, demasiada importancia por la figura corporal, y demasiada preocupación por el peso, ante estos deben consultar al médico. El reconocimiento temprano de los síntomas de un TCA incipiente puede prevenir que éste tome un curso crónico (American Psychiatric Association, 2006). Entorno comunitario: En el entorno comunitario, se incluyen los espacios de educación no formal que conforman el tejido asociativo, definido como un grupo de personas que se reúne con un fin concreto, en el que se produce un intercambio de experiencias y conocimientos que enriquece a todos sus miembros.
Acciones de prevención en el entorno comunitario: Información y capacitación de sus miembros en actitudes, valores y habilidades. Detección temprana de población en riesgo.
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Los medios de comunicación son unos aliados importantes en las estrategias de prevención y son claves en la modificación de ciertas actitudes y percepciones sociales, de los usuarios, sobre determinados valores y hábitos que actúan como factores de riesgo para los TCA. Se pueden dar mensajes en los medios de comunicación (televisión, radio, revistas de moda, internet, redes sociales) acerca de alimentación balanceada y saludable, actividad física e imagen corporal. Recursos y Responsables: Usuarios, comunidad con su infraestructura física y con los grupos organizados, y líderes comunitarios, Organizaciones No Gubernamentales ONG´s; entes gubernamentales con sus funcionarios responsables en las diferentes localidades, y los encargados de los diferentes programas gubernamentales; instituciones educativas con sus estudiantes, padres de familia, docentes y personal administrativo; instituciones de salud con su personal asistencial, administrativo y sus usuarios; sector productivo, industrial y comercial de las localidades.
Estrategias de Intervención
NECESIDAD
INTERVENCIÓN
ESPECIFICACIONES
Historia clínica por medicina general, - En caso de niños y adolescentes utilizar las incluyendo examen físico con medidas tablas de las medidas antropométricas de la OMS antropométricas y el Tanner Diagnóstico de comorbilidades
- Utilizar criterios diagnóstico de DSM-5 o CIE-10
Identificación del Paraclínicos caso Atención salud
- Según cada nivel de complejidad
en Descartar criterios de hospitalización
- Hospitalización en nivel de complejidad apropiado - En promedio 4-6 semanas
Consulta general
Evaluación interdisciplinaria
o
interconsulta
medicina - #1 evaluación inicial y definir continuidad
Consulta o interconsulta nutrición
- #1 evaluación inicial y definir continuidad
Consulta o interconsulta psiquiatría
- #1 evaluación inicial y definir continuidad
Consulta o interconsulta psicología
- #1 evaluación inicial y definir continuidad
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Consulta o interconsulta pediatría o - #1 evaluación inicial y definir continuidad medicina interna Consulta o interconsulta trabajo social
- #1 evaluación inicial y definir continuidad
Consulta o interconsulta ginecología en - #1 evaluación inicial y definir continuidad mujeres Rehabilitación nutricional
Establecimiento nutricionista
de
metas
por - La duración de la hospitalización y la cantidad de los servicios varía en función del cumplimiento de metas - La rehabilitación nutricional es la primera línea de tratamiento junto a la psicoterapia.
Comida supervisada por personal de - Nutrición enteral con una dieta polimérica por vía oral siempre que sea posible ordenada por salud o la familia nutricionista
Mejorar autoimagen
Educación individual en salud
- Realizada por nutricionista
Psicoterapia individual
- Primera línea de tratamiento junto a la rehabilitación nutricional - El enfoque cognitivo-conductual tiene la mejor evidencia - Debe iniciarse en la fase aguda de la enfermedad, bien sea hospitalaria o ambulatoria. Para esta fase se requieren mínimo 20 sesiones, cada una de una hora de duración; pueden ser semanales. - Debe inclurise como tratamiento de mantenimiento para prevenir recaídas. Existen protocolos que duran un año, con 50 sesiones en total. - Una de las sesiones de psicoterapia individual debe incluir a la familia
Disminuir niveles Psicoterapia de familia de emociones expresadas
- Según evaluación se define necesidad de psicoterapia familiar
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Mejorar - Indicada como terapia adyuvante a la Antidepresivos: ganancia de peso psicoterapia y la rehabilitación nutricional. Fluoxetina cap 20 mg o Jarabe 20 mg / y tratamiento de - Los antidepresivos se usan en el tratamiento 5 cc. Dosis: 60 mg al día comorbilidad agudo y según el criterio clínico, se puede dar como mantenimiento. - Sertralina tab 50 y 100 mg. Dosis 100 mg al día. Sólo en bulimia nerviosa.
El reconocimiento temprano de los síntomas de un TCA incipiente puede prevenir que éste tome un curso crónico (American Psychiatric Association, 2006). Igualmente la intervención desde las fases tempranas de la enfermedad puede mejorar el pronóstico, al disminuir la mortalidad de los pacientes y aminorar el impacto en sus familias (Klump, Bulik, Kaye, Treasure, & Tyson, 2009). Se han utilizado varios instrumentos para la tamización de pacientes con TCA. Algunos son largos y requieren algún tipo de entrenamiento. Existen otros más cortos, como el cuestionario SCOFF (Morgan, Reid, & Lacey, 1999), la tamización de trastornos de la conducta alimentaria en atención primaria (Eating Disorder Screen for the Primary Care) (Cotton, Ball, & Robinson, 2003) y el test de actitudes alimentarias (Eating Attitudes EAT-26) (Castro, Toro, Salamero, & Guimará, 1991) los cuales se presentan en los anexos (anexo 1, 2 y 3). La aplicación de estos instrumentos puede llevarse a cabo en el primer nivel de complejidad del actual Sistema General de Seguridad Social (SGSS). La atención de pacientes en consulta médica general o especializada constituye también una oportunidad de detección temprana, pues es posible que consulten por alguna de las manifestaciones de los TCA en los diferentes sistemas: gastrointestinal (saciedad postprandial, pérdida de peso, diarrea o constipación, prolapso rectal sialorrea, hematemesis, hematoquezia); ginecológicos (amenorrea, menarca tardía, trastornos del ciclo menstrual, infertilidad, retardo el crecimiento intrauterino en caso de embarazo); óseos (osteoporosis); cardiovasculares (síncope cardiogénico, arritmias; hematológicos (enfermedades infecciosas); y finalmente psiquiátricos (síntomas depresivos, obsesivos o psicóticos), entre otros (Robinson, 2000). De la misma forma se pueden reconocer signos orales de los TCA en la consulta odontológica, tales como erosión de las superficies linguales de los dientes anteriores superiores, caries extensas, sensibilidad dental, xerostomía e hipertrofia de parótidas. Por esta razón los profesionales de esta rama del conocimiento deben familiarizarse con alguno de los métodos de tamización y garantizar remisión oportuna al médico general (Faine, 2003).
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Se debe realizar una evaluación inicial de los pacientes con sospecha de un TCA. Generalmente la realiza el médico general. En esta evaluación se debe realizar una historia clínica completa, en la que se consignen todos los datos obtenidos en la anamnesis y los hallazgos relevantes del examen físico. Durante el interrogatorio es fundamental preguntar por la conducta alimentaria del paciente, la psicopatología propia de los TCA, así como de otros trastornos mentales y explorar los síntomas físicos en los diferentes sistemas. En el examen físico, es primordial anotar las medidas antropométricas del paciente (peso, talla, IMC) y, en el caso de los niños, compararlos con los percentiles según la edad. Posteriormente se solicitan los exámenes iniciales que estén disponibles en el nivel de complejidad en el que se realice la atención inicial. Se pretende con ellos detectar complicaciones de los TCA y descartar diagnósticos diferenciales (Himmerich, Schönknecht, Heitmann, & Sheldrick, 2010). En la tabla 1 se recoge una lista de los exámenes que se deben solicitar, aclarando que se puede ordenar cualquier otro que se considere necesario para determinado paciente. Tabla 1. Exámenes iniciales en los TCA Nivel de complejidad I
II
III
Hemoleucograma completo
Perfil lipídico
Niveles séricos de vitamina B12, ácido fólico y ferritina.
Glicemia
Pruebas de función hepática
Hormonas: LH, FSH, testosterona en hombres
Electrocardiograma
Ionograma, incluyendo Neuroímagen calcio, fósforo y magnesio
Creatinina y BUN
TSH y T4L
Densitometría osea en mujeres con más de 6 meses en amenorrea
Citoquímico de orina
Tóxicos en orina
Proteínas totales y albúmina
VIH si tiene factores de riesgo
Tiempo de coagulación
Amilasa si dolor abdominal
Prueba de embarazo (βHCG)
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El diseño de un plan terapéutico demarca la ruta de la atención del paciente, cuyo objetivo es garantizar una evaluación interdisciplinaria. El primer paso consiste en definir la modalidad de tratamiento. En los TCA, el manejo intrahospitalario se ha relacionado con mayores tasas de abandono de los pacientes y mayor mortalidad (Berkman, Lohr, & Bulik, 2007), por lo que sus indicaciones son precisas: -
Desnutrición grave (peso menor del 70% del peso ideal)
-
Bradicardia (<50 lpm en el día y <45 lpm en la noche)
-
Intervalo QTC >440 mseg
-
Ortostatismo: disminución en la presión arterial sistólica de >10 mmHg o aumento en el pulso de >35 lpm
-
Hipotermia: temperature <36.3ºC
-
Hipokalemia: potasio <3.0
-
Hipotensión: PA <90/45
-
Deshidratación grave
-
Complicaciones médicas de la desnutrición: síncope, convulsiones, falla cardiaca y pancreatitis.
-
Cualquier condición que ponga en peligro la vida, teniendo en cuenta que las principales causas de mortalidad en esta población son las infecciones, el choque cardiovascular y el suicidio.
Los pilares fundamentales que soportan el tratamiento de los TCA son las psicoterapias, la rehabilitación nutricional, el tratamiento farmacológico y el manejo de las complicaciones. Para este fin, se requiere de la evaluación de los pacientes por un equipo interdisciplinario conformado por médico general, internista, pediatra, psiquiatra, ginecólogo –en el caso de mujeres-, nutricionista, psicólogo y trabajador social. La rehabilitación nutricional debe basarse en objetivos antropométricos específicos para cada paciente, que se deben calcular y evaluar en el tiempo. Las comidas supervisadas se han sugerido como primera línea para promover la ganancia saludable de peso. La restauración del peso, puede corregir algunas de las consecuencias de los TCA (Sylvester & Forman, 2008). Debe proveerse adicionalmente educación sobre hábitos alimenticios saludables.
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Con respecto a la psicoterapia, existen múltiples enfoques que pueden involucrar únicamente al paciente, a su familia o a ambos. Los estudios (P Hay, Bacaltchuk, Claudino, Ben-Tovim, & Yong, 2003), insinúan la superioridad del enfoque cognitivo-conductual (Phillipa Hay, 2013). Es importante anotar que, en algunos casos, pueden encontrarse altos niveles de emociones expresadas, que indicarían la necesidad de un enfoque familiar y la incorporación de la familia en grupos de psicoeducación (Keel & Haedt, 2008). El tratamiento farmacológico se utiliza como complemento a las intervenciones nutricionales y psicoterapéuticas. Su inicio se indica en pacientes con enfermedad aguda que no ganan peso a pesar de las intervenciones antedichas y ante marcados síntomas de ansiedad y depresión. Los medicamentos usados con mayor frecuencia son los antidepresivos, particularmente fluoxetina; adicionalmente antipsicóticos, como la olanzapina (Bulik, Berkman, Brownley, Sedway, & Lohr, 2007; Shapiro et al., 2007). La evidencia sobre la eficacia de los psicofármacos a largo plazo es escasa (Flament, Bissada, & Spettigue, 2012) y por ende la decisión de su continuación recae sobre el profesional de salud mental. Los estudios que han evaluado el seguimiento de los pacientes con TCA sugieren que una vez alcanzada la remisión de los síntomas y por ende la recuperación nutricional, existe una relación proporcional entre el porcentaje de recaídas y el tiempo total de seguimiento, que puede oscilar entre 2 y 5 años (Keel & Brown, 2010). Programar el seguimiento de estos pacientes por parte de las especialidades médicas y demás profesionales del área de la salud mencionados en el manejo integral, se debe individualizar, teniendo en cuenta las variables que modifican el pronóstico, como son, la duración de la enfermedad antes de haber iniciado el tratamiento, la necesidad de manejo intrahospitalario y la presencia de comorbilidades (Treasure, Claudino, & Zucker, 2010). Existe un grupo de pacientes crónicos y refractarios al tratamiento descrito, a los que se puede ejercer un tratamiento paliativo. Generalmente estos casos, que son pocos, no obtienen respuesta con los múltiples ensayos terapéuticos, por lo que se realizan medidas encaminadas a paliar las complicaciones y evitar el riesgo vital. Algunos autores recomiendan unas metas más limitadas o enseñarle al paciente a no colocarse en situaciones de riesgo; cuando las evolución es tórpida, debe considerarse pactar la supervivencia con el paciente, dado que las probabilidades de curación son bajas. Esto implica evitar la caquexia extrema, los desequilibrios hidroelectrolíticos y las complicaciones infecciosas. De esta forma se aceptab algunas conductas del paciente y se pactan otras (Jager J, 1992).
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4.1.7. Diagrama del Modelo de Intervenciones
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Operativización de las estrategias
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Objetivo general Desarrollar estrategias Operativas integrales e integradas en atención, rehabilitación, prevención y promoción, desde la perspectiva de la Gestión del Riesgo, para la intervención integral de los Trastorno de la Conducta Alimentaria dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia.
Objetivo específico Determinar las estrategias de detección oportuna, evaluación inicial, manejo integral, seguimiento, rehabilitación y tratamiento paliativo, basados en evidencia científica, para la intervención integral de los Trastorno de la Conducta Alimentaria. Establecer competencias efectivas en la prevención de los Trastorno de la Conducta Alimentaria, enfocadas en la reducción de los factores de riesgo y en el aumento de los factores protectores. Categorizar las estrategias de promoción de la salud que apunta a la movilización social para promover modos, condiciones y estilos de vida saludables frente al riesgo de los Trastorno de la Conducta Alimentaria. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas, organizaciones de la sociedad civil y profesionales que trabajan en el cuidado de la salud mental, para la intervención integral de los Trastorno de la Conducta Alimentaria.
Alcance de la propuesta Desde la articulación de las incomparables redes comunitarias de los diferentes entornos sociales, Esta propuesta está dirigida al Ministerio de Salud y Protección Social y a los actores institucionales de diferentes sectores: salud, justicia, trabajo, educación, vivienda, cultura, medios de comunicación, recreación y deporte para la construcción de estrategias integrales, intra e intersectoriales para la implementación del Modelo Gestión del Riesgo para la intervención integral del TCA, en la Estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio nacional.
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Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Operativización del modelo Emergente TCA
Operativización del modelo Previo a la implementación del modelo es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales que fortaleceran la integración operativa. El primer aspecto, es la estrategia operativa fundamental, el desarrollo de redes desde la APS. No se trata solo de crear una red, sino actuar desde una perspectiva de red; la cual configura la realidad como un gran escenario donde las personas, organizaciones e instituciones son potenciales vínculos y fuentes de apoyo por los cuales fluye información que, en las condiciones e interacciones adecuadas, puede contribuir a resolver, un determinado problema, a una determinada persona, en un determinado lugar. Como definición de redes utilizaremos la siguiente: "la integración de instituciones públicas y/o privadas, comunidades o personas que coordinan, comparten e intercambian conocimientos, experiencias y recursos, con el propósito de alcanzar un objetivo común en respuesta a una situación determinada”2; la cual además de resaltar como fuentes de apoyo a personas, comunidades e instituciones públicas y privadas, destaca que las redes son, en esencia, un intercambio de experiencias y recursos. En éste sentido, el modelo como tal requiere un proceso previo de sensibilización e información a la comunidad y todos sus sectores. El segundo aspecto previo a la operativización, tiene relación con la articulación de redes e integración misma de las estrategias. La articulación va más allá de generar espacios de encuentro y de reunión entre los actores, se trata de crear entornos de red que cobran vida propia y se relacionan directamente con la motivación, interés e intención de quienes deciden trabajar conjuntamente. El vínculo y el apoyo se constituyen en la materia prima de las redes en donde las personas son articuladoras y tejedoras; puede surgir de un vínculo casual o espontáneo, puede tener lugar en el marco de vínculos más sostenidos mediados por valores comunitarios o familiares o puede provenir como producto de articulación organizacional guiada por normas y criterios preestablecidos por patrones institucionales. El modelo de Gestión de Riesgo, se apoyará en el último, a partir del estudio de los primeros, para la integración y adaptación del modelo a cada comunidad.
2
Posada Villa José. Propuesta para el desarrollo de redes sociales y comunitarias de apoyo en salud mental para el nivel territorial Bogotá, D.C.
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En este sentido se debe desarrollar una estrategia de sensibilización, socialización, orientación a los actores específicos de Sector Salud (No solo hospitales e IPS, también, secretarias, directorios, juntas, etc), en el desarrollo de los instrumentos y el modelo, que orienten las acciones hacia la intervención integral de los eventos emergentes. Los Modelos de Atención Integral buscan además generar estrategias costo-efectivas, por ello establece estrategias de promoción y prevención, articuladas a partir de la Atención Primaria en Salud, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, maximiza el nivel de equidad en cuanto la prestación y el acceso a los servicios de salud, desarrollando además de la asistencia sanitaria esencial a todas las personas, la participación comunitaria y el desarrollo del mismo sistema de salud, establece además una dimensión de actividades intersectoriales que se suman al enfoque integral propuesto en los Modelos Emergentes.
Fases de implementación del modelo. Sentar Bases del Proceso: La implementación del modelo requiere al menos 2 actividades diferenciadas pero complementarias, y se relacionan con la sensibilización y socialización del modelo. La primera actividad se enfoca a la comunidad en general (incluyendo a los actores del sector Salud, entendiendo que también hacen parte de la comunidad), con estrategias de sensibilización, información y orientación a la Salud Mental, Eventos Emergentes y el Modelo de Gestión de Riesgo. Las Tecnologías de la información y la Comunicación (TIC) transversalizan esta actividad, la cual deberá incluir diferentes sectores y comunidad en general. Pretende que los Eventos Emergentes sean entendidos como problemas de Salud que afectan a la Sociedad en su totalidad, que requieren de integralidad en las intervenciones, y visibilizar un objetivo de trabajo común, un propósito, que es además responsabilidad de todos. La segunda actividad, enfoca y amplia el proceso de sensibilización al sector Salud; no solo a los hospitales, sino a los diferentes instituciones, entidades, organizaciones que hacen parte del SGSSS en cada comunidad, quienes son los llamados a liderar la implementación del modelo. Éste proceso requiere y exige un conocimiento-entrenamiento adicional; en el contexto Salud, del Instrumento “Gestión Integral de Caso”, y el contexto comunitario, el “Inventario de Recursos y Acciones”, ambos desarrollados e integrados en lo local. Se entiende que estos dos procesos previos se realizan de manera simultánea y constituiría la etapa previa a la implementación propiamente dicha del modelo en cada comunidad.
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Identificación de Actores Clave: El modelo ecológico se desarrolla en cada contexto, para lo cual el primer requisito será, en contexto, identificar los actores clave para su implementación. Si bien el modelo se desarrolla desde el SGSSS, para garantizar su integralidad, se debe articular a los diferentes sectores, la comunidad en general y sus diferentes representantes y líderes. Es fundamental en este proceso hacer una convocaría masiva, en la cual los participantes identifican dichos actores. Que los asistentes conozcan los objetivos del modelo, se presenta como insumo o “motivación” a los actores para su participación y articulación de las acciones. Identificados los actores claves, quienes en adelante integran y articulan la red comunitaria para la intervención integral de Eventos Emergentes, se deben desarrollar, los siguientes pasos: Construir los objetivos centrales del modelo en contexto (Que contiene elementos comunes a todos los participantes). Reconocer los espacios formales donde se articulan las estrategias en red. Elaborar un plan conjunto, orientado por los instrumentos del modelo, para las intervenciones de Promoción, Prevención, Atención, desde la Gestión del Riesgo, en cada comunidad. Dicho plan complementa el “inventario de recursos y acciones” y brinda elementos para el seguimiento y evaluación.
Implementación de acciones y Articulación en Red: Organizadas desde los sectores, las acciones encuentran su articulación, en la relación misma que establecen los diferentes actores al implementarlas en contexto. En cada comunidad, los diferentes actores, motivados y orientados por un objeto común, desarrollan y articulan acciones generales, para Promoción de la Salud Mental, la Prevención del evento Emergente; asi como una red individual alrededor del usuario, encargada de articular las diferentes acciones de manera específica, en respuesta a sus necesidades de intervención integral, desde la Gestión de Riesgo. Como estrategias específicas se pueden mencionar: la promoción y divulgación, participación en jornadas, eventos y ferias, sensibilizando e informando sobre las estrategias a la comunidad y de los servicios a los potenciales usuario. Éste proceso se apoya en las TIC, y transversaliza los diferentes sectores y entornos, en los sistemas.
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Las acciones implementadas y articuladas, supondrán una disminución global de las tasas del evento (aunque inicialmente puedan verse aumentadas por la detección precoz y diagnóstico de nuevos casos; la intervención integral sumada a las estregias comunitarias de promoción, llevan a la resultante disminución del evento), así como una articulación en red desde la APS para la intervención integral, y el desarrollo de dinámicas de evaluación y autogestión misma del modelo. Desarrollo de Indicadores Una herramientas útil para el desarrollo de una gestión de procesos, es la medición y evaluación del servicio o producto que provee cada unidad u organización, a través de un conjunto de indicadores claves. Un sistema que entregue información regular sobre la calidad de la gestión posibilitará mayor eficiencia en la asignación de recursos físicos, humanos y financieros, proporcionará una base de seguridad y confianza en su desempeño al conjunto de los funcionarios implicados en su implementación en la medida que delimita mejor el campo de sus atribuciones y deberes, incrementará la autonomía y responsabilidad de los directivos en tanto cuenten con bases sustentables de información para la toma de decisiones, y ayudará a mejorar la coordinación con los demás niveles del aparato público. Es por eso que los Indicadores son el principal parámetro para el ejercicio del Control de la Gestión de cualquier modelo y estos se materializan de acuerdo a las necesidades de la Institución, es decir con base en lo que se quiere medir, analizar, observar o corregir. Como herramientas gerenciales ocupa un lugar muy significativo la implementación y desarrollo de un Sistema de Indicadores estructurado a través un manual así como lo contempla la Ley (Ley 190 Art. 48). A continuación se anexa la matriz de indicadores para el modelo: Ver Anexo 1 Realimentación del proceso. La red comunitaria realiza las actividades de evaluación y seguimiento de la implementación del modelo; la cual debe incluir, la reevaluación constante de los instrumentos y de los indicadores en cada contexto, el logro de los objetivos, las fortalezas y debilidades, y las dinámicas mismas generadas tras la implementación. La información obtenida se presenta como insumo para realimentar el modelo mismo, en la medida en que orienta hacia el reconocimiento o modificación de los determinantes, las intervenciones, y niveles de interacción y articulación, acorde a las necesidades cambiantes de los contextos contemporáneos.
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Por último, el modelo promueve y orienta el desarrollo de políticas públicas en cada comunidad, que legitiman las intervenciones y su articulación, a su vez invierten el proceso de intervenciones que desde el macrosistema, y durante su progresiva implementación, incidirán directamente en las relaciones que se dan en los contextos de salud, y le dan un carácter cíclico al modelo. Además de los instrumentos ya nombrados, el modelo contiene un formulario de implementación, que facilita sentar una línea de base sobre los recursos y las dinámicas actuales para la intervención de los Eventos, y detallar la progresiva implementación y articulación de estrategias. Proceso de evaluación La evaluación es un componente del sistema de seguimiento institucional que tiene como finalidad proporcionar conocimiento sobre el desempeño de la entidad, para orientar el rumbo, comprobar el cumplimiento de los objetivos, corregir las desviaciones y la actuación para mejorar la eficacia y eficiencia. El proceso de evaluación establece las desviaciones entre lo planeado y lo ejecutado e investiga las causas para identificar alternativas de acciones correctivas o de mejoramiento. La Evaluación de los modelos emergentes en Salud Mental consiste en la valoración del grado de cumplimiento de los objetivos establecidos. Para ello, la evaluación consta de una serie de indicadores cuantitativos y de un informe que resume las principales acciones llevadas a cabo por el Ministerio. En el proceso de Evaluación se distinguen las siguientes etapas: 1. Constitución del Comité de Seguimiento y Evaluación (Anexo de indicadores) 2. Recolección de la información para la evaluación. 3. Elaboración del informe de evaluación 4. Presentación del Informe A modo de conclusión; los modelos establecen el orden lógico entre las políticas públicas, las propuestas de intervención, promoción y prevención además de articular cada uno de los sectores que intervienen en el marco del fortalecimiento de la salud en el país, entendiéndolos con un rol protagónico en la Gestión de Riesgo en Salud, cumpliendo así con los compromisos nacionales e internacionales para cada uno de los eventos.
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Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes
Modelo para una Intervención Integral de la Violencia Escolar por Pares (VEP)
Gráfico Fases de Implementación del Modelo
FASE 1
Sentar bases del proyecto Se repite el proceso incluyendo el aprendizaje del ciclo anterior
FASE 6
Proceso de evaluación
Realimentación del proceso
FASE 5
Desarrollo de indicadores
FASE 4 Implementación de acciones y articulación en red
FASE 3 Identificación de actores clave FASE 2
Sentar bases del proyecto
FASE 1
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Rutas de atención sectoriales y puntos de acceso a las acciones intersectoriales y comunitarias. Las rutas de atención deben ser definidas y contextualizadas en cada comunidad; dependen de las particularidades de cada contexto, por esto las recomendaciones que se hacen en este Modelo son generales y deben ser adaptadas a las características de cada comunidad. Se sugiere que sea este un objetivo en la implementación de acciones. A continuación se describe la ruta de atención general para intervenir personas con TCA. Personal del hospital o de centros asistenciales de salud. ○Trabajo en articulación con otros profesionales del hospital: visitadores médicos, enfermeros, médicos, odontologos, entre otros. ○Remisión a psiquiatría si la valoración clínica lo señala necesario y contra-remisión para garantizar el seguimiento del paciente. ○Remisión y contra-remisión a proyectos de salud mental que operen en la comunidad para generar o fortalecer redes sociales. ○ En caso que el hospital de la localidad no cuente con psicólogo se debe hacer remisión al psicólogo de la comisaría u otra institución que permita la intervención psicológica oportuna. ○Cabe destacar que cualquier profesional con disponibilidad para escuchar a la persona puede hacer una contención inicial y enganchar en un proceso integral. Personal de otras entidades municipales (Comisarias de familia, posibles entidades psiquiátricas, ONG’S, ICBF, Instituciones educativas, entre otras) ○Remisión del paciente al hospital más cercano para chequeo médico y de otros profesionales del área de la salud, si aún no se ha realizado. ○Remisión a psiquiatría si la valoración clínica lo señala necesario y contra-remisión para garantizar el seguimiento del paciente.
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Ilustración 2. Ruta de atención en Conducta Suicida Medicina.
Psicología. Puede llegar al sector: Educativo, laboral, comunitario, otro.
Trabajo social.
Otros con los que cuente la comunidad. Médico general. Redes de servicios en salud. Persona con conducta suicida.
Urgencias médicas.
No atención.
Personería.
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Especialistas de la red prestadora de servicios: Psiquiatría, neurología, toxicología.
Programas o instituciones que brinden atención en casos de conducta suicida.
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Características de implementación en lo rural, urbano y metropolitano. Para garantizar que la Intervención integral llegue a los diferentes espacios y comunidades de país es importante que se den dos aspectos, uno, que todos los profesionales, en especial los del entorno de salud conozcan los factores protectores y de riesgo de los eventos emergentes y las estrategias de intervención integral desde la APS. Dos, que la comunidad tenga conocimientos en eventos emergentes, rutas de atención y manejo inicial. Lo anterior posibilita que se den las intervenciones en zonas rurales o urbanas. Específicamente en lo rural se sugiere un fuerte acompañamiento del Estado en capacitación a los profesionales y la comunidad, y aporte de recursos económicos que posibiliten el acceso a los servicios de salud.
Estrategias de transferencia efectiva de conocimiento entre los distintos niveles de complejidad. Antes de proponer algunas estrategias para la transferencia y gestión del conocimiento, es prudente establecer un punto de referencia conceptual que soporte las sugerencias consiguientes. Sobre el conocimiento. A partir de los años noventa el desarrollo de las TICs y la Internet crearon las condiciones para que el conocimiento fuera considerado un valor clave en el desarrollo de los procesos organizativos, y su gestión la herramienta que marca la diferencia para desarrollo de la innovación. En la actualidad el conocimiento es considerado un activo intangible tan valioso como los tangibles; no obstante, su característica volátil hace que su administración implique gestionarlo, compartirlo para su reproducción y reutilización. El conocimiento es generado por las personas a través de las experiencias, creencias, vivencias e interacciones. La cualidad para discernir, inferir, interpretar y tomar decisiones ubica a los seres humanos como fuentes permanentes de conocimiento producido en el contexto en el que se mueve. (Nonaka y Takeuchi, 1995). Ahora bien, el conocimiento cobra valor y se mantiene actualizado cuando se tiene la posibilidad de compartir y transferir. Surge así el concepto de gestión del conocimiento. Ajustando una definición a los propósitos de este texto, se entiende como sistema facilitador de la búsqueda, codificación, sistematización y difusión de las experiencias individuales y colectivas de las personas para convertirlas en conocimiento globalizado, de común entendimiento y útil (Buitrago, 2006).
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La gestión del conocimiento permite: • Alinear los objetivos individuales, proporcionar canales efectivos de comunicación iguales para todas las partes. • Identificar en dónde se centra la fuente de conocimiento y cómo convertirla y distribuirla. • Realizar investigaciones y desarrollo de actividades que le dan una concepción de permanente innovación y mejora de cada uno de los procesos que se realizan. • Establecer mecanismos de seguimiento que midan los resultados del conocimiento que se genera. • Hacer más eficiente y asertivo los procesos de toma de decisiones y ejecución de los mismos, utilizando todos los recursos que posee optimizando así su rendimiento y capacidad de respuesta. • Multiplicar el conocimiento, al llevarlo de lo individual a lo colectivo (Buitrago 2006).
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Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes
MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Indicadores
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA FICHA TÉCNICA DE INDICADORES MODELOS EMERGENTES EN SALUD MENTAL Fecha de actualización: NUMERO
AREA DEL MODELO
27/05/2014 OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO
FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)
1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados 2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. Disponibilidad del 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, registro por parte de prevención, atención y rehabilitación. recursos humanos o 4. Brindar elementos teóricos y prácticos a los sectores: salud, justicia, trabajo, gestión del talento educación, vivienda, cultura, religión, medios de comunicación, recreación y deporte humano para la construcción de estrategias integrales, intra e intersectoriales 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. 6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de la calidad de vida.
VARIABLES
1. Numero de capacitaciones acerca de los prejuicios sobre las personas con padecimiento mental que obstaculizan el acceso a los servicios de salud . 2.Numero de material de comunicación acerca de los prejuicios sobre las personas con padecimiento mental que obstaculizan el acceso a los servicios de salud. 3. Numero de actividades de capacitación. 4. Numero de material de comunicación
1
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
2
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, 1. Nº de líneas de asistencia telefónica Información del prevención, atención y rehabilitación. gratuitas existentes en el ente ente territorial 4. Brindar elementos teóricos y prácticos a los sectores: salud, justicia, trabajo, territorial que incorporaron el resepcto a lienas de educación, vivienda, cultura, religión, medios de comunicación, recreación y deporte componente de Salud Mental 2. atención al para la construcción de estrategias integrales, intra e intersectoriales ciudadano con Nº de líneas de asistencia telefónica 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos enfoque de salud gratuitas existentes en el ente en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. mental territorial
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
1. Nº de camas desactivadas destinadas a pacientes crónicos en instituciones públicas. 2. Nº de camas destinadas a pacientes crónicos en instituciones públicas. Disponibilidad de las 3. Duracion mayor de 2 años de las IPS que cumplan las personas con padecimiento mental que caracteristicas se encuentren intitucionalizadas en especificas para centros públicos . proporcionar el 4. Nº de pacientes externados de registro instituciones públicos incluidos en hogares y/o dispositivos residenciales comunitarios. 5. N° de pacientes externados de instituciones públicas.
3
4
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados Disponibilidad del 2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva registro por parte de sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. recursos humanos o 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos gestión del talento en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. humano 6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de la calidad de vida.
1. Numero de actividades de capacitación en Salud Mental destinadas a los recursos humanos del sector salud que incluyan el análisis de los obstáculos a la accesibilidad de la población a los servicios de Salud/Salud Mental. 2. Numero total de actividades de capacitación destinadas a los recursos humanos del sector salud
NO.
1
2
3
4
INDICADOR
PERIODICIDAD RANGO EVALUATIVA MIN SAT SOB
CONTANTE
JUSTIFICACION DEL INDICADOR
Nº de actividades de capacitación y/o material de comunicación destinados a los Porcentaje de actividades de trabajadores de la salud y de los medios de capacitación y/o del material de comunicación que hayan incorporado comunicación desarrolladas en contenidos acerca de los prejuicios sobre Modelos emergentes en Salud Mental las personas con padecimiento mental que destinadas a los trabajadores de la obstaculizan el acceso a los servicios de salud y de los medios de comunicación salud. incorporen contenidos acerca de los _______________________________ prejuicios sobre las personas con Nº de actividades de capacitación y/o padecimiento mental que obstaculizan material de comunicación destinadas a los el acceso a los servicios de salud trabajadores de la salud y de los medios de comunicación
% 100
Que el 100% de las actividades de capacitación y/o del material de comunicación desarrolladas en Modelos emergentes en Salud Mental destinadas a los trabajadores de la salud y de los medios de comunicación incorporen contenidos acerca de los prejuicios sobre las personas con padecimiento mental que obstaculizan el acceso a los servicios de salud
Mensual
50%
80%
90%
Nº de líneas de asistencia telefónica gratuitas existentes en el ente territorial que incorporaron el componente de Salud Mental. _________________________________ Nº de líneas de asistencia telefónica gratuitas existentes en el ente territorial
% 100
Que el 100% de las líneas de asistencia telefónicas gratuitas existentes en el ente territorial incorporen el componente de Salud Mental y las rutas de atención integral
Trimestral
50%
80%
90%
% 100
Que el 30% de las personas con padecimiento mental que se encuentren institucionalizadas con una duración mayor a 2 (dos) años en centros públicos sean externadas e incluidas en un hogar y/o en dispositivos residenciales comunitarios.
Trimestral
10%
20%
30%
% 100
Que el 100% de las actividades de capacitación en Salud Mental destinadas a los recursos humanos del sector salud incluyan el análisis de los obstáculos a la accesibilidad de la población a los servicios de Salud/Salud Mental
Mensual
50%
80%
90%
Porcentaje de las líneas de asistencia telefónicas gratuitas existentes en el ente territorial incorporen el componente de Salud Mental y las rutas de atención integral
FÓRMULA
INDICADOR 1: Nº de camas desactivadas destinadas a pacientes crónicos en instituciones públicas. ________________________________ Porcentaje de personas con Nº de camas destinadas a pacientes padecimiento mental que se crónicos en instituciones públicas. encuentren institucionalizadas con una INDICADOR 2: duración mayor a 2 (dos) años en Nº de pacientes externados de centros públicos sean externadas e instituciones públicos incluidos en hogares incluidas en un hogar y/o en y/o dispositivos residenciales comunitarios. dispositivos residenciales comunitarios. ________________________________ N° de pacientes externados de instituciones públicas.
Nº de actividades de capacitación destinadas a los recursos humanos del sector salud que incluyan el análisis de los Porcentaje de actividades de obstáculos a la accesibilidad de la capacitación en Salud Mental población a los servicios de Salud/Salud destinadas a los recursos humanos del Mental. sector salud incluyan el análisis de los ______________________________ obstáculos a la accesibilidad de la población a los servicios de Salud/Salud Nº total de actividades de capacitación destinadas a los recursos humanos del Mental sector salud
51
RESPONSABLE (CARGO)
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE Modelo para GESTIÓN una Intervención DE RIESGO PARA Integral LA ATENCIÓN de la INTEGRAL ConductaDESuicida LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
NUMERO
AREA DEL MODELO
OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO
FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)
5
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando Disponibilidad de las estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el IPS que cumplan las cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados caracteristicas 2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva especificas para sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. proporcionar el 6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud registro mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de la calidad de vida.
6
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro
7
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
8
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país.
VARIABLES
NO.
1. Numero de instituciones adapten las directrices aprobadas por el Ministerio de Salud y Protección Social para eventos emergentes en Salud Mental que componen la red de atención. 2. Numero Total de Instituciones que componen la red de salud mental del territorio
5
1. Numero de camas siquiatricas en hospitales generales 2. Poblacion según el área y año en estudio
6
INDICADOR
Nº de instituciones que adapten las directrices aprobadas por el Ministerio de Porcentaje de de las instituciones Salud y Protección Social para eventos adapten las directrices formuladas con emergentes en Salud Mental que el área de competencia y debidamente componen la red de atención. aprobadas, sean aplicadas a los ________________________________ servicios de Salud Mental que Nº Total de Instituciones que componen la componen la red red de salud mental del territorio
10
Disponibilidad de las IPS que cumplan las Número de psiquiatras que prestan caracteristicas servicio en los dispositivos de atención especificas para primaria proporcionar el registro
Capacidad instalada para hospitalización a pacientes con enfermedades mentales
Mensual
Mensual
% 100
8
FORMULA 1:Si existen servicios de salud Existencia de servicios especializados de mental de seguimiento proactivo salud mental con atención comunitaria (Assertive Outreach) o ambulatoria de atención continuada FORMULA 2: No existen servicios de salud de seguimiento proactivo (Assertive mental de seguimiento proactivo Outreach) (Assertive Outreach)
N/A
Existencia de servicios especializados de salud mental destinados al seguimiento proactivo (Assertive Outreach)
Trimestral
Número de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios en los cuales está disponible por lo menos Disponibilidad de psicofármacos en una medicina psicotrópica de cada establecimientos o dispositivos de salud categoría erapéutica en el establecimiento mental ambulatorios y no ambulatorios o dispositivo o en una farmacia cercana _______________________________ Número total de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios
% 100
Proporción de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios en los cuales está disponible por lo menos una medicina psicotrópica de cada categoría terapéutica (medicinas anti-psicóticas, antidepresivas, estabilizadoras de estado de ánimo, ansiolíticas y antiepilépticas), en el establecimiento o dispositivo, o en una farmacia cercana durante todo el año
Trimestral
N/A
Psiquiatras en centros de atención primaria
Mensual
Psiquiatras y Psicólogos (equivalente de 10 horas a jornada completa) en dispositivos de atención primaria
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
* 100,000
Porcentaje de reingresos
9
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
Trimestral
Porcentaje de reingresos: Se considera reingreso a todo aquél que produce una misma persona de manera no programada, en un periodo de tiempo inferior a 30 días tras su alta anterior, y por la misma causa. (Por sexo)
2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales.
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
% 100
Que el 90% de las instituciones adapten las directrices formuladas con el área de competencia y debidamente aprobadas, sean aplicadas a los servicios de Salud Mental que componen la red. (Adherencia)
Total reingresos en el periodo de estudio, menos de 30 dias tras su alta anterior _______________________________ Total de pacientes atendidos
Disponibilidad de las 1.Si existen servicios de salud mental IPS que cumplan las de seguimiento proactivo (Assertive Outreach) caracteristicas 2. No existen servicios de salud mental especificas para proporcionar el de seguimiento proactivo (Assertive registro Outreach)
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
JUSTIFICACION DEL INDICADOR
Numero de camas siquiatricas en hospitales generales ___________________________ Poblacion según el área y año en estudio
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
9
PERIODICIDAD RANGO EVALUATIVA MIN SAT SOB
CONTANTE
Tasa de Camas psiquiátricas en hospitales generales por 100.000 habitantes
Disponibilidad de las 1. Total reingresos en el periodo de IPS que cumplan las estudio, menos de 30 dias tras su alta caracteristicas anterior , según sexo especificas para 2. Total de pacientes atendidos, según proporcionar el sexo registro
1. Número de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios en los Disponibilidad de las cuales está disponible por lo menos IPS que cumplan las una medicina psicotrópica de cada caracteristicas categoría especificas para terapéutica en el establecimiento o proporcionar el dispositivo o en una farmacia cercana registro 2. Número total de establecimientos o dispositivos de salud mental ambulatorios
FÓRMULA
7
04 52
Se contabiliza a las personas a jornada completa de trabajo, en el caso de personas a jornada parcial se suman las horas de las mismas contabilizando a un nuevo trabajador por cada agrupación de horas que forme una jornada completa
50%
80%
90%
60%
80%
90%
RESPONSABLE (CARGO)
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
NUMERO
AREA DEL MODELO
11
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
12
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO
FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)
VARIABLES
2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. Disponibilidad de las 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos IPS que cumplan las Numero de veces que ha habido en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. interacion en el ultimo mes, entre los caracteristicas 6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud médicos de atención primaria de salud especificas para mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención y los servicios de salud mental proporcionar el registro integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de la calidad de vida. Información del 2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva ente territorial sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. resepcto a lienas de 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, atención al prevención, atención y rehabilitación. ciudadano con 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos enfoque de salud en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. mental
1.Si existe un programa para la prevención de la salud mental 2. No existe un programa para la prevención de la salud mental
INDICADOR
FÓRMULA
CONTANTE
JUSTIFICACION DEL INDICADOR
11
Interacción entre los médicos de atención primaria de salud y los servicios de salud mental
A = ninguno (0%) B = pocos (1 - 20%) C = algunos (21 - 50%) D = la mayoría (51 - 80%) E = todos o casi todos (81 - 100%)
% 100
Médicos de atención primaria de salud que interactuaron con un profesional de salud mental por lo menos una vez al mes en el último año
Trimestral
12
Existencia de programas o actividades de prevención de la salud mental
FORMULA 1:Si existe un programa para la prevención de la salud mental FORMULA 2: No existe un programa para la prevención de la salud mental
N/A
Conocer si la administración ha implementado un programa de prevención de la salud mental
Mensual
13
Integración de la salud mental en escuelas mediante colaboración entre la administración sanitaria y de educación
Opciones: 1.Si, mediante colaboración 2.Si, sin colaboración 3. No hay integracion de la salud mental Cada escuela debe responder a algunas de estas opciones y se saca la proporcion de cada una, sobre el total de escuelas
N/A
Existencia de un programa de prevención de la salud mental en escuelas mediante la colaboración entre las administraciones de salud y educación
Semestral
Actividades educativas con la policía
A = ningún miembro de la policía (0%) B = pocos miembro de la policía (1%-20%) C = algunos miembros de la policía (21%50%) D = muchos miembros de la policía (51%80%) E = todos o casi todos los miembros de la policía (81%-100%)
% 100
Conocer lo miembros de la policía que participaron en actividades educativas sobre salud mental en los últimos cinco años
Anual
Opciones: 1. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para la niñez en los últimos 5 años 2. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para la infancia en los últimos 5 años 3. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para la adolescencia en los últimos 5 años 4. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para adulto mayor en los últimos 5 años se saca la proporcion por cada una de las opciones, sobre el total de programas y/o actividades para promover la salud mental
N/A
Existencia de programas y/o actividades para promover la salud mental por grupo poblacional (niñez, infancia, adolescencia, jóvenes, adultos y adultos mayor) en los últimos 5 años
Anual
Número de camas en servicios de salud mental que ofrecen hospitalización y atención residencial. ___________________________ Habitantes diaria
*100,000
Conocer los recursos de Camas en servicios de salud mental hospitalarios y residenciales por 100.000 habitantes
Mensual
N/A
Conocer el número de visitas que han atendido los centros ambulatorios de salud mental durante un año
Anual
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación. 6. Mejorar las capacidades de los profesionales que trabajan en el cuidado de la salud mental, para generar incidencia e impacto, en todo lo relacionado a la intervención integral de eventos emergentes, al estigma, la minimización del daño y mejoramiento de la calidad de vida.
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención Miembros de la policía que Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando Disponibilidad de la participaron en actividades educativas información por estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el sobre salud mental parte de la Policia cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados en los últimos cinco años 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
15
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
1. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para la niñez en los últimos 5 años 2. Ejecución de programas y/o Información del 1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo actividades para promover la salud ente territorial Ejecución de programas y/o para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención mental para la infancia en los últimos 5 actividades para promover la salud Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando resepcto a lienas de años 15 mental por grupo poblacional (niñez, estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el atención al 3. Ejecución de programas y/o infancia, adolescencia, jóvenes, adultos cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados ciudadano con actividades para promover la salud 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos enfoque de salud y adultos mayor) en los últimos 5 años mental para la adolescencia en los en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. mental últimos 5 años 4. Ejecución de programas y/o actividades para promover la salud mental para adulto mayor en los últimos 5 años
16
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
17
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país.
13
14
Pendiente
Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro
1.Si, mediante colaboración 2.Si, sin colaboración 3. No hay integracion de la salud mental
1. Número de camas en servicios de salud mental que ofrecen hospitalización y atención residencial. 2. Habitantes diaria
PERIODICIDAD RANGO EVALUATIVA MIN SAT SOB
NO.
14
16
Disponibilidad de las Número de visitas que han atendido los IPS que cumplan las centros ambulatorios de salud mental 17 caracteristicas durante especificas para un año proporcionar el
Tasa de camas de dispositivos de salud mental hospitalarios y residenciales totales [Rama R] - Camas psiquiátricas totales
Visitas anuales de pacientes en centros Indicador cuantitativo simple – Dato bruto ambulatorios de salud mental
53
RESPONSABLE (CARGO)
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA NUMERO
18
AREA DEL MODELO
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO
3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, prevención, atención y rehabilitación.
FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)
1. Número de contactos en centros de Disponibilidad de las salud mental de atención ambulatoria IPS que cumplan las por actividad caracteristicas realizada (primera visitas, atención especificas para farmacológica, atención psicosocial, proporcionar el enfermería…) registro
19
20
Para: Conducta Suicida
Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro
Para: Conducta Suicida
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país.
Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro
Para: TCA
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país. 9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de la sociedad civil para la intervención integral
22
23
Para: Bullying
NO.
1. Numero de altas por autolesiones, según sexo 2. Total altas
1. Numero de muertes por suicidio según sexo. 2. Numero total de la poblacion
Disponibilidad de de 1. Total de consultas relacionadas con los actores que TCA en los servicios de Urgencias, cumplan las Hospitalización y Consulta Externa. caracteristicas 2. Reporte de casos en el entorno especificas para escolar por medio de los comité de proporcionar el conviviencia escolar registro
Disponibilidad de de los actores que 12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo cumplan las económico y social del país. caracteristicas 9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los especificas para determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de proporcionar el la sociedad civil para la intervención integral registro
1. Total de reportes de comité de convivienca escolar por Bullying. 2. Total de casos de SIVIGILA de Violencia registrados en la Escuela
INDICADOR
FÓRMULA
Número de contactos en centros de salud mental de atención ambulatoria por actividad Tasa de visitas ambulatorias por realizada (primera visitas, atención 18 tipología (primera visita, psicoterapia, farmacológica, atención psicosocial, atención farmacológica…) por habitante enfermería…) ___________________________ Habitantes diaria
1. Numero de Intervenciones realizadas orientadas a asesorar e informar a los responsables institucionales de la 1. Ofrecer información práctica a los actores institucionales para implementar el Modelo administración central, autonómica y local. Disponibilidad de de para la intervención integral de eventos emergentes, en la Estrategia de Atención 2. Numero de Intervenciones en los actores que Primaria en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, discriminando proceso orientadas a asesorar e cumplan las estrategias, recursos, ubicación y responsables de ejecución; y facilitando el 19 informar a los responsables caracteristicas cumplimiento de sus funciones, expresadas en logros y resultados institucionales de la administración especificas para 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, central, autonómica y local. proporcionar el prevención, atención y rehabilitación. 3. Numero de Intervenciones registro 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos evaluadas orientadas a asesorar e en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. informar a los responsables institucionales de la administración central, autonómica y local.
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
21
VARIABLES
20
21
22
23
Opciones: 1. Numero de Intervenciones realizadas orientadas a asesorar e informar a los responsables institucionales de la administración central, autonómica y local. 2. Numero de Intervenciones en proceso orientadas a asesorar e informar a los Intervenciones orientadas a asesorar e responsables institucionales de la informar a los responsables administración central, autonómica y local. institucionales de la administración 3. Numero de Intervenciones evaluadas orientadas a asesorar e informar a los central, autonómica y local. responsables institucionales de la administración central, autonómica y local. se saca la proporcion por cada una de las opciones, sobre el total intervenciones orientadas a asesorar e informar a los responsables institucionales de la administración central, autonómica y local.
Tasa de alta por autolesiones (por 100.000) según sexo
Tasa de mortalidad por suicidio por sexo
Total de consultas de TCA en entorno escolar e Institucional
Total de casos identificados por bullying en el entorno Escolar e Institucional (IPS)
54
Numero de altas por autolesiones, según sexo ___________________________ Total altas
No.total de defunciones estimadas por suicidio, por sexo ___________________________ No. total de población
No.total de consultas en RIPS de Consulta Externa, Hospitalziación y Urgencias en TCA ___________________________ Total de Consultas
JUSTIFICACION DEL INDICADOR
*100,000
Visitas atendidas en dispositivos ambulatorios de salud mental por tipología
Semestral
N/A
Intervenciones orientadas a asesorar e informar a los responsables institucionales de la administración central, autonómica y local. Por (Incluida en el Plan de Salud, Realizadas (número), En proceso (número) y Evaluadas (número)
Semestral
*100,000
Conocer la tasa de altas por autolesiones
Semestral
*100,000
LaTasa de Mortalidad por Suicidio y Lesiones Auto infligidas (MSuic) es el número total de defunciones estimadas por suicidio y lesiones auto infligidas en una población total o de determinado sexo y/o edad dividido por el total de esa población, expresada por 100.000 habitantes.
Trimestral
% 100
La fuente más confiable para tener una idea sobre los TCA se presentan en los RIPS (Registro Individual de prestación de Servicio y En los reportes de los comité de Convivienca escolar en asl escuelas por ley) y el denominador es el total de consultas registradas por la IPS
Trimestral
% 100
La fuente más confiable para tener una idea sobre los eventos de Bullying contituyen los registrados por el comité de conviencia escolar que ya son reglamentados por ley. Y Los eventos de Violencia regsitrados en el Sivigila tienen el luagr de los hechos (Escuela) que son un gran insumo para la construcción del indicador.
Trimestral
Indicador 1: No.total de reportes por comité de conviviencia escolar sobre Bullying ___________________________ Total de reportes de comitpe de conviviencia escolar Indicador 2: No.total casos registrados en SIVIGILA que el lugar de la violencia orresponda a la escuela ___________________________ Total de casos de vioelncia reportados en SIVIGILA
PERIODICIDAD RANGO EVALUATIVA MIN SAT SOB
CONTANTE
RESPONSABLE (CARGO)
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
NUMERO
24
AREA DEL MODELO
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO
FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)
2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales. Disponibilidad de las 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, IPS que cumplan las prevención, atención y rehabilitación. caracteristicas 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos especificas para en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. proporcionar el 9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los registro determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de la sociedad civil para la intervención integral
VARIABLES
NO.
1. Numero de intervenciones de apoyo realizadas en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS. 2. Numero de intervenciones de apoyo en proceso en atencion primaria para 24 prevenir problemas de salud mental en cada IPS 3. Numero de intervenciones de apoyo evaluadas en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS
25
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos en el desarrollo de factores protectores de la salud mental.
26
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
Disponibilidad de las IPS que cumplan las 1.Número de Protocolos clínicos , guias 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos caracteristicas 26 o recomendaciones de buenas en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. especificas para practicas, etc.implementados en las IPS proporcionar el registro
27
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo 1. Numero de psiquiatras Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro27 económico y social del país. 2. Numero total de la población
28
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
29
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
30
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
1. Numero de familias de pacientes que 25 reciben programas de intervención específico.
INDICADOR
FÓRMULA
Intervenciones de apoyo en Atención Primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS
Opciones: 1. Numero de intervenciones de apoyo realizadas en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS. 2. Numero de intervenciones de apoyo en proceso en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS 3. Numero de intervenciones de apoyo evaluadas en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS Se saca la proporcion por cada una de las opciones, sobre el total de intervenciones de apoyo en atencion primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS
JUSTIFICACION DEL INDICADOR
N/A
Intervenciones de apoyo en Atención Primaria para prevenir problemas de salud mental en cada IPS (Realizadas (número), En proceso (número) y Evaluadas (número)
Trimestral
Indicador cuantitativo simple – Dato bruto
N/A
Familias de pacientes que reciben programas de intervención específico. Meta: Aumentar el porcentaje de familias de pacientes que reciben un programa de intervención familiar específico, para mejorar su capacidad de afrontar las crisis y prevenir las recaídas
Mensual
Número de Protocolos clínicos guias o recomendaciones de buenas practicas, Indicador cuantitativo simple – Dato bruto etc.implementados en las IPS
N/A
Es necesario conocer número de Protocolos clínicos implementados en las IPS, para dar seguimiento a los eventos de salud mental
Semestral
*100,000
Es necesario tener disponible y actualizada la cantidad acerca del número de psiquiatras por habitantes
Semestral
% 100
Cuantificar la Proporción de instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de Psicología , Psiquiatría y Trabajo social
Trimestral
% 100
Conocer la intensidad de uso de consulta por psicología, Psiquiatría y Trabajo social
Trimestral
N/A
Indentificar el tiempo de espera de los pacientes psquiatricos que requieren hospitalización
Mensual
Familias de pacientes que reciben programas de intervención específico.
Tasa de psiquiatras por población (Tasa por 100.000)
Numero de psiquiatras ___________________________ Numero total de la población
1.Numero de instituciones prestadoras 2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva Disponibilidad de las de servicios de salud de servicios de sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales Psicologia. Número de IPS con servicio de Psicología, IPS que cumplan las 3. Intervenir integralmente, a partir de las estrategias de salud pública: promoción, Proporción de instituciones prestadoras 2. Numero de instituciones Psiquiatría y Trabajo social caracteristicas 28 prevención, atención y rehabilitación. de servicios de salud con servicios de prestadoras de servicios de salud de ______________________________ especificas para 9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los Psicología , Psiquiatría y Trabajo social servicios de Psiquiatria proporcionar el Total de prestadores determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de 3.Numero de instituciones prestadoras registro la sociedad civil para la intervención integral de servicios de salud de servicios de Trabajo social. Disponibilidad de las 1. Numero de consultas de primera vez Total de Consultas por Psicología, 5. Potenciar la capacidad de las personas para responsabilizarse de su salud y apoyarlos IPS que cumplan las por Psicologia Psiquiatría y Trabajo social en el desarrollo de factores protectores de la salud mental. Proporcion de intensidad de uso de 2. Numero de consultas de primera vez caracteristicas 29 _______________________________ 9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los consulta por psicología, Psiquiatría y especificas para por Psiquiatria determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de Trabajo social Total de Consultantes (Consultas de proporcionar el 3. Numero de consultas de primera primera Vez) la sociedad civil para la intervención integral registro vez por trabajo social
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país.
Disponibilidad de las IPS que cumplan las 1. Dias de espera entre la solicitud para la caracteristicas atención en hospitalización y el dia que es asignado la hospitalización psquiatrica especificas para 2. Total de usuarios proporcionar el registro
30
PERIODICIDAD RANGO EVALUATIVA MIN SAT SOB
CONTANTE
Sumatoria de los días de espera de todos los Tiempo promedio transcurrido en la usuarios Solicitud del primer nivel de atención para __________________________________ Total Hospitalización psiquiátrica. de usuarios
55
70%
80%
90%
RESPONSABLE (CARGO)
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
NUMERO
AREA DEL MODELO
OBJETIVO (OS) DEL AREA DEL MODELO
FACTOR CLAVE DE ÉXITO (FCE)
VARIABLES
NO.
FÓRMULA
CONTANTE
JUSTIFICACION DEL INDICADOR
Proporcion de disponibilidad de Recurso Humano en salud mental:
Total de: Psiquiatras, otros médicos, no especializados en psiquiatría, Enfermeros, Psicólogos, trabajadores sociales, Terapeutas ocupacionales,otros trabajadores de salud o salud mental (incluyendo personal auxiliar, trabajadores de atención primaria de salud que no sean médicos consejeros psicosociales profesionales) ________________________________ Población de referencia
% 100
Conocer la disponibilidad del recurso humano en salud mental
Trimestral
70%
80%
90%
Proporción de admisión de niños y adolescentes en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica, Unidades de Salud Mental, Hospital Día, CAD. ____________________________________ Total admisiones
% 100
Conocer la proporción de admisión de niños y adolescentes en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica, Unidades de Salud Mental, Hospital Día, CAD.
Mensual
70%
80%
90%
Usuarios con intervención ____________________________________ Total de usuarios hospitalizados en instituciones Psiquiátricas
% 100
Mirar la capacidad de los hospitales de hacer intervenciones psicosociales en hospitales psiquiátricos
Semestral
1. Numero de Psiquiatras 2. Numero de otros médicos no
31
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
2. Promover en los actores institucionales de diferentes sectores una actitud reflexiva sobre el papel que desempeña la salud mental en las dinámicas individuales y sociales
especializados en psiquiatría Disponibilidad de las 3. Numero de Enfermeros IPS que cumplan las 4. Numero de Psicologos caracteristicas 5. Numero de trabajadores sociales 31 especificas para 6. Numero de terapeutas ocupacionales proporcionar el 7. Numero de otros trabajadores de salud o registro salud mental (incluyendo personal auxiliar, trabajadores de atención primaria de salud que no sean médicos consejeros
32
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
33
Para: TCA, Bulliying y Conducta Suicida
Disponibilidad de de los actores que 12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo cumplan las económico y social del país. caracteristicas 9. Propiciar la articulación y cooperación de diferentes sectores relacionados a los especificas para determinantes de salud mental, entidades públicas, privadas, mixtas y organizaciones de proporcionar el la sociedad civil para la intervención integral registro
1. Numero de admisiones de niños y adolescentes en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica 2. Numero de admisiones de niños y adolescentes en Unidades de Salud Mental 3. Numero de admisiones de niños y adolescentes Hospital Día 4.Numero de admisiones de niños y adolescentes en CAD
32
Proporción de admisión de niños y adolescentes en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica, Unidades de Salud Mental, Hospital Día, CAD.
Disponibilidad de las IPS que cumplan las caracteristicas especificas para proporcionar el registro
1. Usuarios con intervenciones 2. Total de usuarios hospitalizados en instituciones Psiquiátricas
33
Disponibilidad de intervenciones psicosociales en hospitales psiquiátricos
12. Reducir la carga de Problemas y trastornos mentales y aportar al desarrollo económico y social del país.
PERIODICIDAD RANGO EVALUATIVA MIN SAT SOB
INDICADOR
56
RESPONSABLE (CARGO)
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes
MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Anexos
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Competencias a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud. Realizar acciones de inspección vigilancia y control, de la prestación de servicios de salud mental en el marco del Plan Obligatorio de Salud (POS), en particular en lo relacionado con TCA. Competencias a cargo de la Comisión de Regulación en Salud o quien haga sus veces. Realizar los estudios pertinentes para la inclusión de tecnologías (actividades, procedimientos e intervenciones) en el Plan Obligatorio de Salud, a fin de garantizar la atención pertinente de las personas con riesgo o diagnóstico de TCA. Competencias a cargo del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud Realizar los estudios pertinentes para la el desarrollo de la Guía de Atención Integral a los TCA, como un evento en salud mental emergente de interés en salud pública, con el fin de garantizar la atención con calidad de las personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Competencias a cargo de la sociedad civil organizada Cabildeo y posicionamiento político de los Trastornos de Conducta Alimentaria y sus factores de riesgo. Competencias a cargo de la autoridad sanitaria en sus funciones de rectoría Liderar acciones intersectoriales a nivel departamental y municipal para facilitar la implementación del modelo en los territorios a su cargo. Realizar asistencia técnica a los actores del SGSSS a su cargo, para la implementación del modelo de atención a TCA. Brindar acompañamiento a las instituciones correspondientes a su competencia, en la meso y microgestión para el desarrollo de las acciones propuestas en el modelo. Desarrollar los mecanismos de evaluación y seguimiento territorial a la implementación del modelo de atención, así como los indicadores correspondientes y su reporte al nivel nacional.
04 58
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Competencias a cargo de las entidades territoriales Desarrollar y fortalecer redes socio institucionales y de apoyo, en el territorio de influencia, para personas con TCA y sus familias. Desarrollar procesos comunitarios de detección temprana, canalización, seguimiento, acompañamiento y rehabilitación basada en la comunidad en el territorio. Fortalecer el Plan de Salud Territorial y el Plan de Desarrollo correspondiente incluyendo en él acciones relacionadas con eventos emergentes en salud mental, de interés en salud pública; acorde al perfil epidemiológico, en particular en lo relacionado con trastornos de conducta alimentaria. Realizar acciones de movilización en la comunidad para reducir el estigma y la discriminación de la persona con TCA y la familia. Promover la participación de todos los miembros de los ámbitos familiar, escolar, laboral y penitenciario en el cuidado de la persona que reúne factores de riesgo o criterios para TCA. Incentivar la participación de personas con factores de riesgo o diagnóstico de TCAen grupos sociales o comunitarios. Apoyar las acciones del entorno educativo(compañeros y docentes), así como la asistencia y educación a grupos escolares en actividades de promoción de la salud mental y prevención de factores de riesgo asociados a TCA. Construir con todos los actores la ruta de atención para las personas con factores de riesgo o criterios para TCA y su familia que incluya las acciones intersectoriales, comunitarias y sectoriales en todos los niveles de atención. Desarrollar procesosterritoriales de capacitación a profesionales de la salud, administradores, investigadores y líderes comunitarios en salud mental, con énfasis en la promoción de estilos de vida saludable, la identificación de factores de riesgo, la identificación temprana y canalización de potenciales casos para los eventos emergentes en salud mental. Ejecutar un plan de monitoreo, seguimiento, inspección y vigilancia a la implementación del modelo de atención e intervención a TCA a los actores del SGSSS en su territorio. Realizar la recolección y consolidación de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención.
04 59
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Realizar capacitación a nivel de docentes escolares y universitarios, cuidadores de los centros penitenciarios, ARL y Comités Paritarios de Salud Ocupacional (COPASO) en espacios laborales y la comunidad general para la promoción de estilos de vida saludable, la reducción de factores de riesgo para los TCA, la identificación temprana y canalización de potenciales casos.
Competencias a cargo de las Entidades Promotoras de Salud Realizar acciones para la gestión del riesgo individual y familiar para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Garantizar las acciones en prestación de servicios de salud, acorde al Plan Obligatorio de Salud vigente, para personas afiliadas,con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Fortalecer la red de prestación de servicios en salud física y mental para garantizar la atención integral para personas afiliadas, con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Realizar seguimiento a la implementación del modelo de atención, en las IPS de su red, para la atención de personas afiliadas, con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Realizar la recolección y consolidación de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención.
Competencias a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Desarrollar los procesos administrativos y gerenciales, al interior de las IPS para facilitar la atención de personas involucradas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde al presente modelo de atención. Fortalecer los procesos administrativos y gerenciales para la referencia y contrareferencia en todos los niveles de complejidad, para personas involucradas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde a las necesidades en salud física y mental. Realizar el plan de recolección y consolidación de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención.
04 60
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Competencias a cargo de la comunidad Constituir asociaciones u organizaciones de base comunitaria para la detección temprana y apoyo. Participar en la construcción de los planes territoriales de Salud, con el fin de visibilizar los TCA como un problema de salud pública, en los lugares donde el perfil epidemiológico lo amerite. Participar en los procesos nacionales y territoriales de formación y capacitación en atención e intervención a personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Realizar identificación de factores protectores y factores de riesgo, para su intervención desde la comunidad y otros actores.
Recomendaciones para el manejo comunitario en todos los niveles de atención Fortalecer redes comunitarias para la identificación de TCA en el ámbito comunitario y la canalización a servicios de atención en salud. Desarrollar grupo de apoyo de pares, guiados por profesional de la Salud y persona con entrenamiento en conductas TCA; para el acompañamiento, seguimiento, exigibilidad de los derechos y la canalización a los servicios de salud y a otros sectores cuando esta lo requiera. Desarrollar acciones para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias en el marco de los nuevos servicios de Atención Prehospitalaria, Centros de Salud Mental Comunitario, Grupos de apoyo de Pacientes y familias y Rehabilitación Basado en Comunidad. Realizar actividades de detección temprana y canalización de casos a los servicios de salud y acompañamiento de las personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias. Identificar cambios en el comportamiento de niños, niño, joven y adolescente en el ámbito escolar, comunitario, mediante la aplicación del SCOFF (Ver instrumento anexo).
04 61
Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
Competencias en todos los niveles para la protección de los derechos humanos Respetar el derecho de la privacidad y confiabilidad de las personas. La persona, la familia y la comunidad tienen derecho a la información pertinente para la promoción, prevención, identificación, manejo y rehabilitación del TCA. La persona y la familia debe recibir información clara y entender suficientemente las acciones a seguir para firmar el consentimiento informado. Las personas y las comunidades tiene derecho al acceso de servicios de salud para los casos de TCA que respeten la dignidad, sin trato discriminatorio por edad, sexo, orientación sexual, etnia, cultura (en particular poblaciones indígenas), o idioma. Las personas y las comunidades tienen el derecho a participar en la gestión de políticas, programas y estrategias intersectoriales para la promoción, prevención, diagnóstico, manejo y rehabilitación de TCA.
Competencias a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Garantizar la prestación de servicios de salud, acorde al Plan Obligatorio de Salud vigente, para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde al presente modelo de atención. Fortalecer los procesos de referencia y contrareferencia para garantizar la prestación de servicios en salud física y mental en todos los niveles de complejidad, para personas con riesgo o diagnóstico de TCA y sus familias, acorde a las necesidades en salud. Construir una red de prestación de servicios para asegurar la continuidad en el tratamiento y atención integral desde los diferentes niveles de complejidad. Realizar la recolección, consolidación y entrega a las entidades territoriales de la información para los indicadores de evaluación y seguimiento del modelo de atención, acorde al plan establecido. Acciones recomendadas por el Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP), para la comunicación con las personas que buscan atención de la salud y los cuidadores: Se debe garantizar que la información, la educación y la comunicación son claras e integrales sobre los TCA, con enfoque diferencial según etapa del curso de vida, género, orientación sexual, etnia o cultura, religión, condición de discapacidad y
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Modelo para la Intervención Integral de Eventos Emergentes MODELO DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN EL SGSSS EN COLOMBIA
condiciones lingüísticas, en particular con los diferentes grupos indígenas que se encuentras en Colombia y otros. La información suministrada sobre TCA debe ser científica e imparcial, bajo la premisa que es un derecho de la persona, las familias y las comunidades. Considere la psi coeducación y el proceso de información y comunicación como un proceso permanente y debe estar dispuesto a repetir o aclarar siempre que surjan dudas o inquietudes.
El Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP, derivado de la sigla en inglés) es una iniciativa de la OMS para mejorar y ampliar la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias mediante la participación política de los gobiernos, las organizaciones internacionales y otros sectores interesados. El mhGAP en salud mental considera como problemas prioritarios el trastorno depresivo mayor, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, los comportamientos suicidas y los trastornos relacionados con abuso y dependencia de alcohol y promueve el abordaje desde la estrategia de APS en el primer nivel de atención. Este documento ajusta las recomendaciones de algunos de estos eventos a los TCA dada la comorbilidad con trastorno depresivo mayor, consumo de sustancias y con los comportamientos suicidas (Organización Mundial de la Salud, 2008). El mhGAP hace un llamado para que la salud mental se integre en la atención primaria. El manejo y el tratamiento de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias (MNS) en la atención primaria deben permitir que un número mayor de personas consigan acceso más fácil y rápido a los servicios; muchos ya buscan ayuda en este nivel. La integración de la salud mental en la atención primaria de salud no sólo proporciona mejor atención, sino que también reduce el dispendio resultante de las investigaciones innecesarias y de los tratamientos inapropiados e inespecíficos.
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Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO
Este documento hace parte del Modelo para la intervenci贸n integral de eventos emergentes.
OIM Organizaci贸n Internacional para las Migraciones La agencia para las Migraciones Misi贸n en Colombia
Em pres a Socia l d el Estad o
Equipo Salud Mental MINSalud - OIM - HOMO 16/05/2014