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La mejor solución
para su salud visual
R&C Distribuciones Se complace en presentar sus nuevos lentes Boreal Plus con y sin AR de hermoso color, transparente sin color residual cuando está inactivo, índice 1.56 delgados y livianos.
Progresivo Vanity Plus índice 1.56, fotocromático sin color residual con aclaramiento total, progresivo resultado de un diseño especial y sofisticado, asférico, asimétrico y blando en todas las aéreas visuales, visiones amplias claras y confortables, zona de lectura sin distorsión y prolongada, permite marcos pequeños y medianos. Por su amplia zona visual lejana ideal para conducir. Vanity short progresivo 1.56 corredor 12 mm, diseño especial para marcos pequeños, suave sin comprometer la distancia y área de lectura, para trabajo en oficina.
Lebens Polarity de alta tecnología, en policarbonato, lentes formulados para sol, ideal para conductores, deportistas, personas con actividades al aire libre y usuarios de lentes de contacto. Recomendado para monturas cerradas.
AVISO
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contenido
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Dirección Editorial Dra. Olga Lucía Giraldo
opto metría
Comité Científico Dra. Luz Esperanza González Dra. Deyanira Rojas Dra. Luisa Fernanda Casas Dra. Patricia Elena García Dra. Margarita Caicedo Dr. Fernando Ballesteros Dr. Roberto Valencia Dr. Pablo Henao Editores Jairo Ballén, William Bello revistaoptometria@fedopto.org Diseño Jairo Ballén, William Bello, Diana Henao Corrección de Estilo Jesús Delgado Asitente Editorial María Fernanda Silva
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Publicidad - Ventas Jairo Ballén. Cel. 310 573 0467
6 8 Ojos del mundo de 10 Lentes contacto hibridos, 2
Fedopto Bogotá Calle 85 n.o 19B 22 Of. 405 Tels. 611 0972 - 256 7573 info@fedopto.org www.fedopto.org
Editorial
Dra. Olga Lucía Giraldo O.D.
da
Dr. Fredy A. Otálora O.D.
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Congreso 2012 Dra. Genny Castillo O.D.
28 Diabeticos Tipo 2 Dr. Héctor Pérez O.D.
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Optinotas
ISSN: 0122 - 1957 Junta directiva nacional
parte
Presidente Dr. Hernando Ávila Lozano Vicepresidente Dr. José Manuel Gómez Ojeda Secretaria general Dra. Johana Rozo Moscoso Vocales Dr. Gabriel Triana Dra. Genny Maritza Castillo Dra. María Margarita Cifuentes Dr. José Alberto García Daza Dirección Ejecutiva Dra. Olga Lucía Giraldo Tesorero Dr. Marco Aurelio Torres
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5 Revista Optometría
Órgano de divulgación de la Federación Colombiana de Optómetras Resolución Mingobierno 0050048 Personería Jurídica n.o 75 / Abril de 1950
Abril 2012 Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.
editorial
Congreso 2012 Un congreso de película
S
e aproxima el evento más esperado de la optometría latinoamericana, nuestro Congreso Fedopto 2012, lleno de novedades a escala mundial. Contamos con la participación y colaboración de comités tan importantes como:
1. Comité Científico, coordinado por la doctora Luz Ángela Peñaloza 2. Comité Social, coordinado por la doctora Genny Castillo 3. Comité Casas Comerciales, coordinado por el doctor Hernando Ávila 4. Comité Logístico, coordinado por el doctor Gabriel Triana 5. Comité de Publicidad, coordinado por la doctora Olga Giraldo 6. Comité Estudiantil, coordinado por el doctor José Manuel Gómez 7. Comité de Comunicaciones y Secretaría, coordinado por la señora Elsy García Este año quisimos darle un giro a la temática del evento y presentar una optometría más integral; por esto tenemos módulos enfocados a • Casos clínicos • Tratamientos • Ayudas diagnósticas y tecnología • Integración sistémica • Investigación Y para terminar… tenemos la gran Fiesta de Gala, donde entregaremos los Fedopto’s Awards de la Academia. Allí premiaremos las mejores conferencias, el mejor póster y los mejores estands comerciales, así que los esperamos con su mejor traje de gala, para caminar por la gran alfombra roja… Deseamos que todo lo que les hemos preparado sea de su agrado y que el congreso internacional llene las expectativas que año tras año se generan entren nuestros más de 1.500 participantes. Recuerden la cita para el 18, 19 y 20 de mayo en Corferias Bogotá. Un abrazo para todos Cordialmente
6 Olga Lucía Giraldo Valencia Directora Congreso Fedopto 2012
AVISO
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ojos del mundo
Nintendo Wii una solución fácil a la vista
Celulas madre para tratar enfermedades oculares
L
a compañía estadounidense Advanced Cell Technology hizo el primer ensayo de células madre embrionarias en humanos para tratar enfermedades oculares. La técnica se utilizó en dos pacientes que habían recibido implantes de retina, y cuatro meses después de la intervención los resultados preliminares parecen demostrar que el método es seguro.
El avance se publica en The Lancet. El objetivo de este primer ensayo en humanos era averiguar la seguridad del tratamiento, que emplea células inmaduras sanas procedentes de un embrión humano, manipuladas para crecer como las células que cubren la retina en el ojo.
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Los expertos esperan que inyectando estas células en el ojo enfermo, sean capaces de restablecer la visión en personas que sufren enfermedades incurables, como la enfermedad de Stargardt, una de las principales causas de ceguera en jóvenes.
Los controles remotos de Wii no son del todo diversión y juegos. Los científicos pueden utilizarlos para evaluar y diagnosticar a los niños con una posición anormal en la cabeza, causada por enfermedades oculares. Como se describe en un reciente artículo de Ciencia Oftalmológica y Visual, los investigadores desarrollaron una postura de bajo costo en el dispositivo de medición Nintendo Wiimote, para ayudar a diagnosticar esta condición, médicamente llamada tortícolis ocular. “La tortícolis se presenta en aproximadamente 1,3% de los niños —dijo el autor, JeongMin Hwang, MD de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl—. La medición precisa del ángulo de posición anormal de la cabeza es crucial para evaluar la progresión de la enfermedad y determinar los planes de tratamiento o cirugía en los pacientes con tortícolis ocular”. El equipo de investigación espera que en el futuro esta nueva herramienta desempeñe un papel clave en el diagnóstico de los pacientes oftalmológicos. “Teniendo en cuenta su alto rendimiento, facilidad de uso y bajo costo, creemos que el dispositivo tiene el potencial de ser utilizado para la medición de posición de la cabeza en la práctica clínica”.
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lentes de contacto
Lentes de contacto / ClearKone 10
2da parte
Introducción Los lentes ClearKone tienen un diseño optimizado de profundidad relativa y un sistema de soporte de geometría invertida que permite corregir las irregularidades de pacientes con queratocono y otras ectasias corneales. La excelente estabilidad y centración de la plataforma híbrida mantienen la óptica del lente centrada sobre el eje visual, independientemente de la posición del queratocono para disminuir las aberraciones y brindar una visión superior. De esta forma se consigue mejorar la visión en la mayoría de los casos, incluso los más complicados.
Diseño
Capa lagrimal ofrece corrección del astigmatismo Falda de lentes de contacto blandas, dimensionalmente estable y libre expansión Óptica centrada sobre ejes visuales en cambio de óptica de precisión
100 Dk rígidas permeables al gas del centro permiten la transmisión de oxígeno de alta para responder mejor a la absorción de la córnea
Dr Fredy A. Otálora, O.D. Optómetra Universidad de La Salle Doctor of Optometry Nova Southeastern University
Dr. Mauricio Pulido O.D Optómetra Universidad de La Salle
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• ClearKone incorpora un nuevo diseño de faldilla blanda que permite un intercambio lagrimal continuo para facilitar el movimiento del lente y simplificar la remoción. • El diseño de ClearKone ofrece un menisco lagrimal optimizado, que permite su adaptación en la vasta mayoría de ectasias corneales. • ClearKone evita el contacto con la córnea, lo que asegura la integridad de la superficie corneal. • El diseño de profundidad relativa combinado con la geometría inversa resultan en prescripciones más bajas y una calidad óptica superior. • ClearKone utiliza un diseño linear de profundidad relativa, que simplifica el proceso de adaptación. El poder de los lentes diagnósticos se calibra proporcionalmente al cambiar la profundidad del lente. De esta forma, cualquier lente en el set de prueba requerirá la misma sobrerrefracción. Una vez se determina la sobrerrefracción de un lente, cualquier otro lente en el set debe tener la misma sobrerrefracción.
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lentes de contacto
Indicaciones - Queratoconos ovales y centrales o “nipple”. - Queratoconos centrados y descentrados. - Ectasias corneales inducidas por cirugía refractiva, incluidas queratotomía radial, Lasik y queratotomía refractiva. - Queratoglobos (según el caso). - Degeneración marginal pelúcida. - Mayoría de córneas irregulares (dependiendo de la especificidad del caso).
Parámetros ClearKone Duette Material
Paflufocon D / Hemiberfilcon A
Contenido acuoso
Faldilla blanda 27%
Diámetro
14,5 mm
Curvatura faldilla blanda
Plana, mediana y curva
Poderes
+2,00 a -8,00 en pasos de 0,25 dpt. -8,50 a -15,00 en pasos de 0,50 dpt. +2,50 a + 6,00 en pasos de 0,50 dpt.
DK
100
Profundidad relativa
100 - 600u en pasos de 50u
Indicaciones de uso
Diario
Bóveda en pasos de 50 micrones
Falda de la curvatura
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Plano Medio Empinado
Diámetro del lente general
14,5 mm
Principios de adaptación La filosofía de ClearKone se basa en el concepto de adaptación sobre la profundidad sagital del lente, en lugar de variar la curva base. La adaptación depende de la profundidad sagital que el lente requiere para evitar contacto con el queratocono y no de igualar curvaturas.
Zona de soporte externa
El proceso busca inicialmente determinar la mínima profundidad que evita contacto corneal y luego encontrar la curvatura de la faldilla que se soporte adecuadamente dentro del limbo y se extienda sobre la esclera. El lente se soporta sobre ambos materiales, la parte blanda definida como zona de soporte externa y la parte rígida llamada zona de soporte interna.
Zona de unión de los materiales Zona de soporte interna
Técnica de adaptación
Proceso de adaptación El proceso involucra la adaptación individual de dos áreas de la córnea:
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• Área central: consiste en determinar la mínima profundidad necesaria para evitar contacto con la superficie de la córnea. • Área periférica: determina la curvatura de la faldilla blanda necesaria para distribuir el soporte del lente en la zona interna y externa proporcionalmente.
SynergEyes tiene un set de diagnóstico que incluye 22 lentes para facilitar el proceso de adaptación, minimizar el tiempo de adaptación y permitir a los pacientes experimentar la visión y el confort que ofrecen los lentes ClearKone. El set contiene once profundidades desde 100 – 600µ en pasos de 50µ. Cada profundidad en el set diagnóstico está disponible en dos curvaturas diferentes para la faldilla blanda, mediana y curva. Una curvatura plana está disponible para casos que lo requieran. Cada lente tiene marcas láser que indican el tipo de lente, la profundidad y la curvatura de la faldilla blanda. El set incluye un facilitador de inserción, una linterna con luz azul cobalto y un filtro de Wratten.
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lentes de contacto
Profundidad de la parte rígida del lente Se recomienda empezar con una profundidad de 250µ y una curvatura de la faldilla blanda mediana. La adaptación de ClearKone requiere el uso de fluoresceína de alto peso molecular y es importante evaluar el lente dentro de los tres a cinco minutos después de la inserción. Se debe observar la parte central del lente y analizar si existe contacto corneal o acumulación de lágrima a nivel central.
Acumulación de fluoresceína a nivel central
• Si existe contacto, se debe incrementar la profundidad del lente 100µ hasta conseguir que el lente no entre en contacto con la córnea. • Si la acumulación de fluoresceína está presente, se debe disminuir la profundidad 100µ hasta conseguir la mínima profundidad que evite contacto con la córnea.
Contacto central
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La adaptación de ClearKone requiere el uso de fluoresceína y es de importancia evaluar el lente después de la inserción, analizando si existe contacto corneal o acumulación de lágrima a nivel central.
Curvatura de la faldilla blanda
Faldilla blanda curva
La evaluación de la faldilla debe hacerse solo después de haber determinado la profundidad del lente. En la mayoría de los pacientes, el área de soporte ideal se consigue cuando una zona delgada de fluoresceína se observa en el área interna de soporte y contacto en el área externa de soporte. ClearKone debe exhibir un movimiento similar al que se observa con un lente blando. Se debe empezar con una curvatura mediana. Evaluar el lente a la posición horaria 3 y 9 con la apertura de la lámpara de hendidura en posición horizontal. •
•
Si se observa contacto en el área interna de soporte, se debe aumentar la curvatura. Si existe acumulación de fluoresceína, se debe disminuir la curvatura de la faldilla.
La comodidad o incomodidad del paciente confirmarán si la curvatura de la faldilla blanda es la indicada o no.
Faldilla blanda plana
Acumulación de fluoresceína en la zona interna de soporte
Acumulación de fluoresceína en la zona externa de soporte
La evaluación de la faldilla debe hacerse después de haber determinado la profundidad del lente. La comodidad o incomodidad del paciente confirma si la curvatura de la faldilla es la indicada Determinación de la prescripción final
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Acumulación de fluoresceína en la zona externa de soporte
Contacto en la zona interna de soporte
Cuando se ha alcanzado un patrón ideal de fluoresceína, se debe sobrerrefractar al paciente para determinar el poder final del lente. Es importante tener en cuenta la distancia vértice en prescripciones mayores a 4 dioptrías. Los lentes varían de poder según la profundidad de -1,00 a -14,50 dioptrías.
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lentes de contacto
Conclusiones Los lentes híbridos de SynergEyes proveen un confort, visión e integridad corneal nunca antes alcanzadas con un lente híbrido. El tratamiento en la superficie aumenta la humectabilidad e incrementa de forma notable la tolerancia del lente. El diseño de soporte elimina la fricción con la córnea, que mejora la integridad ocular y proporciona mayor confort. La tecnología patentada de unión entre las zonas de los lentes aumenta la durabilidad. La amplia disponibilidad de curvaturas, tanto de la parte rígida como blanda, ha evolucionado a tal punto que esta tecnología está virtualmente disponible para la gran mayoría de córneas, tanto normales como irregulares. La evolución de estos diseños con respecto a sus antecesores híbridos Saturn y SoftPerm es significativa, al eliminar las restricciones de permeabilidad de sus materiales, mejora su comportamiento fisiológico con la superficie corneal y facilita el proceso de remoción de los lentes.
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La evolucion en los diseños de lentes híbridos de SynergyEyes es significativa pues mejora el comportamiento fisiológico y facilita el proceso de remoción de los lentes
El proceso de adaptación es sencillo. Duette™ basa su adaptación en la modificación de un parámetro: la curvatura de la faldilla blanda. Por su parte, ClearKone utiliza un sistema linear que reduce el tiempo de adaptación al disminuir el número de refracciones necesarias, aspecto que cada profesional debe considerar en su práctica. Duette y ClearKone ofrecen claras ventajas tanto al paciente como al profesional, al presentar diseños innovadores que proveen excelente visión y confort, así como la oportunidad de diferenciar la práctica clínica al profesional de la salud visual.
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Lea atentamente el rótulo/prospecto y ante la menor duda consulte a su profesional de la salud visual. Productos de venta bajo prescripción Hecho en EE.UU e Irlanda. Importa y distribuye: Johnson & Johnson de Colombia S.A. Calle 15 No. 31 - 146 Acopi - Yumbo Cali, Colombia. Para mayor información llame gratis al: 01 800 051 7000. Opción #1 Johnson & Johnson o escríbenos a: consumidor@conco.jnj.com.
congreso 2012
Dra. Genny Maritza Castillo, O.D. Opt贸metra Universidad de La Salle
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Un congreso de
Introducción Como es tradición, Fedopto se ha interesado por la educación y actualización de los optómetras a escala nacional e internacional. En el año 2012, Fedopto, en cabeza del doctor Hernando Ávila como presidente y con la dirección ejecutiva de la doctora Olga Lucía Giraldo ha organizado el evento gremial más importante de Colombia y Latinoamérica.
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Durante los próximos 18, 19 y 20 de mayo se relizará en Bogotá uno de los eventos más importantes de América Latina en el área de salud visual.
Este año el comité científico, coordinado por la doctora Luz Ángela Peñaloza y conformado por las doctoras Luz Esperanza González, Miryam Teresa Mayorga, Deyanira Rojas, Rosario Vidal, Luisa Fernanda Casas, Johana Rozo, Patricia García, y los doctores Héctor Pérez, Edgar Kohn y Fernando Ballesteros, optómetras colombianos reconocidos por su experiencia y alto nivel de preparación en todas las especialidades de la optometría —lentes de contacto, ortóptica y entrenamiento visual, baja visión, cuidado primario ocular, pediatría y cirugía refractiva— no solo han trabajado arduamente en la elección de las mejores conferencias y trabajos de investigación presentados durante la convocatoria 2012, sino en garantizar a los optómetras innovaciones en la manera de presentar las conferencias.
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congreso 2012
Razones para asistir a tan magno evento: I. Encontrará cinco módulos o categorías de presentación para su actualización:
1. Qué haría usted en… casos clínicos complejos El optómetra aprenderá el manejo y tratamiento de casos difíciles que pueden presentarse en su consulta diaria, por ejemplo, en retina, glaucoma, adaptaciones especiales de lentes de contacto posquirúrgicos.
2. Investigación en… Dr. Manuel Elkin Patarroyo
Se darán a conocer los resultados y conclusiones de las mejores investigaciones sobre lentes de contacto esclerales en pacientes con queratocono, anillos intraestromales, suero autólogo, cuidado primario ocular y ortóptica y entrenamiento visual.
3. Lo último en… Avances tecnológicos, ayudas diagnósticas y cirugía funcional Uso de la tecnología para pacientes con baja visión. Nanotecnología y robótica en la salud visual. Talla digital. Últimos tratamientos de cirugía refractiva, exámenes diagnósticos OCT y prótesis oculares.
4. Lo nuevo en... Módulo muy interesante que abarca lo nuevo en detección, manejo y tratamiento del queratocono. Dra. Sheila Hickson-Curran
5. Integrando la optometría con… El optómetra aprenderá la incidencia de otras patologías sistémicas que pueden alterar la visión de los pacientes. Efectos colaterales de la nutrición, diabetes y neurología.
Actualizaciones en temas como lentes de contacto, ortóptica y entrenamiento visual, baja visión, cuidado primario ocular, pediatría y cirugía refractiva.
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Dr. Santiago Rojas
II. Conferencias magistrales de los doctores Santiago Rojas y Manuel Elkin Patarroyo. III. Concurso de afiches donde estudiantes y profesionales presentan casos interesantes. IV. Muestra comercial. Setenta y ocho casas comerciales esperan la visita de 3.000 personas, con precios excelentes y sorpresas para los asistentes. El optómetra contará con un parque central y una sala VIP para citas de negocios y contactos importantes. V. Actividades sociales. Momentos de encuentros especiales entre colegas durante el coctel inaugural y la fiesta de clausura. VI. Presencia de figuras públicas muy importantes en la optometría, como la presidente electa del WCO, el embajador internacional de SECO, presidentes de agremiaciones científicas internacionales, alcaldes y ministros que tendrán la oportunidad de conocer el nivel de la optometría en Colombia y la organización del Congreso Fedopto 2012. Además, charlas gremiales que actualizarán al optómetra en convenios y leyes desarrolladas en Colombia e internacionalmente. VII. Módulo de mercadeo para aumentar las ventas.
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congreso 2012
Este año Fedopto ha diseñado para usted cinco módulos o categorías de presentación para su actualización en varios niveles. VIII. Los optómetras asistentes contarán con beneficios como: • Almuerzo durante los tres días de congreso • Bonos de paqueo • Infraestructura hotelera variada para los asistentes internacionales • Premios por su colaboración en el diligenciamiento de encuestas • Traducción simultánea y votación interactiva para no perder detalles de las conferencias y participar en la elección de los mejores estands.
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CÓDIGO GN500
AVIANCA
Aerolínea oficial Congreso Fedopto 2012
HOTEL
Congreso Fedopto 2012
Asista al Congreso Fedopto 2012 vía Avianca y disfrute de atención preferencial en tierra y a bordo. Para ello tenemos a su disposición tiquetes aéreos con descuento de entre 15% y 20%, si vuela en ruta nacional, o de entre 4% y 15% si su vuelo es en una de nuestras rutas internacionales. Estos descuentos aplican en tarifas específicas* y únicamente en vuelos operados por Avianca. Reserve y compre su boleto en nuestras líneas call center, puntos de venta directos o agencias de viajes. Para acceder al descuento que aplique mencione el código GN500 (asignado para manejo interno del evento) y presente su acreditación (inscripción o invitación). *Información adicional en Avianca.com
Tarifas
TIPO HAB
ACOMODACIÓN
TOTAL X NOCHE
EXECUTIVE TWINN
Doble
$ 201.000
EXECUTIVE SGL
Sencilla
$ 194.000
Incluye Desayuno buffet en el restaurante del hotel, seguro hotelero e impuestos. Traslado aeropuerto - hotel - aeropuerto. Es necesario que en la solicitud de reserva se indique nombre, vuelo, hora de llegada y aerolínea. Transfer entre el hotel y Corferias en horarios establecidos con los organizadores.
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Informes Reservas vía e-mail: reservas@hoteltrypbogota.com, reservasBOG@wyndham.com, mjgarzon@wyndham. com, agomez@wyndham.com Línea de atención personalizada: (571) 6 00 60 73
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congreso 2012
Inscríbase online por www.fedopto.org y síganos en Las anteriores son algunas de las razones; los tres días de congreso (18, 19 y 20 de mayo de 2012) en Corferias, tienen como objetivo la actualización y el mejoramiento continuo que engrandece nuestra experiencia y, lo más importante, mejora la calidad y la práctica clínica en la atención de nuestros pacientes. Inscríbase ya a través de la página web www.fedopto.org, antes del 15 de abril para obtener el 10% de descuento o contáctenos en info@fedopto.org, o en el teléfono (571) 6110972, para mayor información.
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Federados al día 2011
$ 330.000.oo US$ 190
Federados al día 2012
$ 260.000.oo US$ 150
No Federados
$ 490.000.oo US$ 280
Estudiantes
$ 260.000.oo US$ 150
Profesionales
$ 490.000.oo US$ 280
Invitados Sociales
$ 190.000.oo
US$ 110
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Cuidado primario
Dr. Héctor Pérez, O.D. Optómetra Universidad de La Salle
Relación entre neuropatía autonómica y retinopatía diabética en pacientes
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diabeticos Tipo 2
Parte 1
E
n la diabetes mellitus se han descrito alteraciones en el control que ejerce el sistema nervioso autónomo sobre diferentes órganos y sistemas. Dentro de estas se encuentra la alteración sobre la regulación autonómica de la pupila, denominada neuropatía autonómica pupilar diabética (NAPD).
El presente artículo es una revisión de la relación que existe entre la dinámica pupilar y los cambios retinales en pacientes diabéticos tipo 2, una descripción de la dinámica pupilar y los cambios retinales en pacientes diabéticos y la correspondencia entre ellas y el tiempo de evolución de la enfermedad. Palabras clave: pupila, petina, diabetes mellitus, sistema nervioso autónomo, neuropatía autonómica pupilar diabética, retinopatía diabética. La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos complejos, clínica y metabólicamente heterogéneos, que tienen en común la hiperglicemia. Es el trastorno endocrino más común y la causa principal de casos nuevos de ceguera en Estados Unidos y neuropatía periférica en el mundo (Neffenegger, J. 1994).
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Se ha calculado que, globalmente, existían 135 millones de diabéticos, pero en los próximos años habrá 300 millones. La Asociación Colombiana de Diabetes asegura que el 30% y el 40% de los afectados desconoce su enfermedad.
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Cuidado primario
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes tipo 2 es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. Se ha calculado que, globalmente, en 1995 existían 135 millones de diabéticos y que para 2025 habrá 300 millones, de los cuales 40% viven en países en desarrollo. El 80% de los casos en estas naciones estarán presentes en los primeros 25 años del siglo. La Asociación Colombiana de Diabetes calcula que de 30% a 40% de los afectados desconoce su enfermedad (Reiber, E. 1991).
la glicemia se eleva, como ocurre después de una comida rica en carbohidratos, las células beta del páncreas reaccionan secretando insulina. Esta última funciona como un mensajero extracelular e informa a las células que los niveles de glucosa están incrementados.
El cuerpo humano hace un esfuerzo considerable para mantener los niveles de glucosa sanguínea dentro de rangos normales. Un descenso de los niveles de glicemia puede producir pérdida de la conciencia y coma, ya que el sistema nervioso central depende en notable medida de la glucosa para su metabolismo energético. El aumento de la concentración de glicemia produce pérdida de glucosa, líquidos y electrolitos en la orina. El páncreas controla los niveles de concentración glucosa. Cuando
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Las células que expresan receptores para insulina en su superficie, como las hepáticas, responden a este mensaje con el aumento de la captación de glucosa, lo que eleva la síntesis de glucógeno y triglicéridos y reduce la gluconeogenesis. Cada receptor de insulina está formado por una cadena alfa y una beta, que provienen de un solo precursor proteico mediante procesamiento proteolítico. La cadena alfa es extracelular y contiene el sitio de unión a la insulina. La cadena beta está formada por una región extracelular, una sola región transmembranosa y una región citoplásmica. Las cadenas alfa y beta están unidas por enlaces disulfuro. Dos de estos heterodímeros ab se mantienen juntos por enlaces disulfuro entre las cadenas alfa (Lizcano, J. M. 2002).
La mayoría de los RTK posee sitios para autofosforilación que reclutan en forma directa a proteínas de señalización con dominios SH2. El receptor para insulina es una excepción a esta regla general porque se relaciona con una pequeña familia de proteínas de acoplamiento, llamada sustrato del receptor para insulina (IRS).
Por lo tanto, mientras se cree que la mayor parte de las RTK (cinasas de proteína-tirosina receptoras, que son proteínas integrales de membrana que contienen un dominio para unión de ligando y que pueden ser activadas en forma directa por factores de crecimiento y diferenciación extracelulares, como el factor de crecimiento epidérmico —EGF— y el factor de crecimiento derivado de plaquetas —PDGF—, o por reguladores metabólicos como la insulina), están en la superficie celular como monodímeros, los receptores para insulina se hallan como dímeros estables. Al igual que otros receptores RTK, los receptores para insulina están inactivos en ausencia de ligando.
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Trabajos recientes sugieren que el dímero receptor para insulina se une con una sola molécula de insulina. Esto produce una recolocación de los dominios de unión con ligandos en el exterior de la célula, lo que a su vez hace que los dominios cinasa de tirosina del interior de la célula se aproximen entre sí. La yuxtaposición de los dominios cinasa da lugar a la transautofosforilación y activación del receptor.
A su vez, los IRS suministran sitios para la unión de proteínas de señalización que contienen dominio SH2. Después de la unión con el ligando y la activación por cinasa, el receptor fosforila su propia tirosina 960, que luego forma un sitio de unión para los dominios de unión con fosfotirosina (PTB) de los sustratos del receptor para insulina (Pawson, T. 2004). El exceso de glucosa que captan las células musculares y hepáticas se almacena en forma de glucógeno. La síntesis de glucógeno se lleva a cabo por acción de la glucógeno sintetaza, una enzima que se desactiva con la fosforilación de los residuos de serina y treonina. La cinasa-3 de la sintasa de glucógeno (GSK-3) se identificó como un regulador negativo de la sintaza de glucógeno. A su vez, GSK-3 se desactiva después de la fosforilación de PKB.
Un descenso de los niveles de glicemia puede causar pérdida de la conciencia y coma, ya que el sistema nervioso depende en notable medida de la glucosa para su metabolismo.
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Cuidado primario
Por lo tanto, la activación de la vía de 3-cinasa de PI-PKB como reacción a la insulina conduce a un descenso de la actividad de la cinasa de GSK-3, lo que incrementa la actividad de la sintasa de glucógeno. La activación de la fosfatasa 1 de proteína, una enzima cuya función conocida es desfosforilar la glucógeno sintasa, contribuye aun más a la activación de esta última (Saltiel, A. R. 2001). A pesar de que existen diversas opiniones en cuanto a su origen, la mayoría de los autores coincide en que la causa de la alteración pupilar es de origen neuropático (Karavanaki, K. 1994), (Cahill, M. 2001), (Pittasch, D. 2002), (McNally, P.G. 1999), (Sharma, S. 1997). La presencia de un componente miopático ha sido comprobada histológicamente, pero pocos estudios confirman esta teoría. El tamaño de la pupila es determinado por el tono en los dos músculos opositores lisos; la constricción pupilar se produce por la acción del músculo esfínter bajo el control parasimpático, mientras que la dilatación pupilar es causada por la acción del músculo dilatador bajo control simpático. Diversos factores pueden alterar el equilibrio del sistema nervioso autónomo, como influencias genéticas, edad, estado de vigilia, condiciones e iluminación ambiental (Fion, Bremner. 2009).
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La mayoría de los autores coincide en que la causa de la alteración pupilar es de origen neuropático, a pesar de que existen diversas opiniones en cuanto su origen. En presencia de un estímulo cercano, tanto las neuronas acomodativas (que median en la contracción del músculo ciliar) como las del reflejo fotomotor (que median en la contracción del músculo del iris) del núcleo motor visceral de Edinger-Westphal, se estimulan desde niveles supranucleares. Esto origina dos eferencias neuronales preganglionares separadas para la acomodación y para el reflejo fotomotor que viajan por el nervio oculomotor al ganglio ciliar, el cual, a su vez, emite inervaciones posganglionares separadas a los músculos del cuerpo ciliar y del esfínter del iris. Las vías preganglionar y posganglionar del reflejo fotomotor usan las mismas neuronas como mediadoras de la contracción pupilar en respuesta a estímulos cercanos o lumínicos (Kardon, R.H. 1992).
Específicamente, la dilatación ocurre por estimulación simpática autonómica a través de fibras nerviosas simpáticas de primer, segundo y tercer orden, provenientes de nervios torácicos que se originan en las astas intermediolaterales de la médula espinal, y tienen su cuerpo neuronal en la cadena simpática cervical. Por el contrario, las fibras nerviosas parasimpáticas responsables de la constricción pupilar surgen del núcleo de Edinger-Westphal dentro del tallo cerebral e inervan los músculos circulares del iris (Demos, K. E.; Kelley, W. M. 2008). Las mediciones pupilares también han sido estudiadas en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Las correlaciones entre las manifestaciones oculares de la neuropatía autonómica diabética y, en especial, la neuropatía autonómica cardiaca como un factor pronóstico, están descritas (Pittasch & Lobmann, 2002).
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Espere en nuestra próxima edición la segunda parte de este artículo. Referencias 1. Beth, A. (1987). Adrenergic Alpha 1 and Alpha 2 Binding Sites Are Present in Bovine Retinal Blood Vessels. Invest. Ophthalmol. Vis Sci 28:1741-1746. 2. Bourgon, P. (1978). Cholinergic supersensitivity of the iris sphincter in Adie’s tonic pupil. Am J Ophthalmol. 85:373-7. 3. Bremner, F. (2009). Pupil evaluation as a test for autonomic disorders. Clin Auton Res.19:88-101. 4. Cahill, M. (2001). Pupillary autonomic denervation with increasing duration of diabetes mellitus. Br J Ophthalmol. 85:1225-1230. 5. Cannon, W.B. (1939). A law of denervation. Am J Med Sci.198:737 6. Chakravarthy, U. (1994). Immunoreactive Endothelin Distribution in Ocular Tissues. Investigative Ophthalmology & Visual Science, Vol. 35, No. 5. 7. Chakravarthy, U. (1995). Nitric oxide synthase activity and expression in retinal capillary endothelial cells and pericytes. Current eye Research 14:285. 8. Ewing, D.J. (1973). Vascular reflexes in diabetic autonomic neuropathy. Lancet. 2:1354–6. 9. Ewing, D.J. (1978). Immediate heartrate response to standing: a simple test for autonomic neuropathy. BMJ.1:145–7. 10. Fealey, R.D. (1993). Management of orthostatic hypotension. In: Low, P. A. ed. Clinical autonomic disorders: evaluationand management. 1st ed. Boston: Little, Brown, 731-46. 11. Feke, G.T. (1985). Retinal circulary changes related to retinopathy progression in insulin-depent diabetes mellitus. Ophthalmology 92:1517. 12. Forster, B.A. (1987). Adrenergic alpha, and alpha2 binding sites are present in bovine retinal blood vessels. Invest. Ophthalmolgy Vis Sci 28:1741. 13. Furchgott, R.F. (1983). Role of endothelium in responses of vascular smooth muscle. Circ Research 53:557. 14. Grunwald, J.E. (1987). Effect of an insulin-induced decrease in blood glucose on the human diabetic retinal circulation. Opthalmology 94:1614. 15. Grunwald, J.E. (1996). Retinal haemodynamics in patients with early diabetes mellitus. Br J Ophthalmology 80:327. 16. Haefliger, I.O. (1992). Nitric Oxide and Endothelin-1 ore Important Regulators of Human Ophthalmic Artery. Investigative Ophthalmology & Visual Science, Vol.33, No. 7. 17. Haynes, W.G. (1998). Endothelin as a regulator of cardiovascular function in health and disease. Journal Hypertens 16:1081. 18. Hreidarsson, A.B. Pupil size in insulin-dependent diabetes. Relationship to duration, metabolic control and longterm manifestations. Diabetes 1982;31:442-8. 19. Huxley, V.H. (1988). Physiological regulation of capillary permeability. Journal Reconstruction Microsurgery 4:34. 20. Jacobson, D.M. (1998). Comparison of cholinergic supersensitivity in third nerve palsy and Adie’s syndrome. J Neuroophthalmol.18:171–175. 21. Jacobson, D.M. (1990). Pupillary responses to dilute pilocarpine in preganglionic 3rd nerve disorders. Neurology. 40:804-808. 22. Kardon, R.H. (1992). Pupil perimetry. Current Opinion. Ophthalmolgy. Oct;3(5):565-570.
opti notas
Silmo 2012 4 al 7 oct
11 al 13 mar
Mido 2012
Como es costumbre, durante el mes de marzo en Italia se realiza la tan nombrada MIDO, una de las ferias más importantes en Europa, que reúne lo mejor de la industria óptica. Este año, aunque entre sus espacios destacados estaba el de monturas deportivas, otros, como los de las grandes casas, se vieron muy desocupados y sin la nutrida asistencia de otras ocasiones. Esperamos que en próximas ediciones recupere la fuerza y que su poder de convocatoria genere mejores resultados.
Cerca de 700 empresarios colombianos se desplazan cada año a los salones profesionales en Francia, gracias a la gestión desarrollada por la Cámara Colombo-Francesa, que ha permitido estrechar los lazos comerciales y económicos y profundizar el intercambio en diferentes áreas. Para los profesionales de la salud, específicamente de la optometría, SILMO fue la mayor plataforma de negocios y de divulgación del sector y de los productos oculares. En esta oportunidad, la organización invitó de manera especial a la directora de Fedopto, Olga Lucía Giraldo, quien acompañó a la delegación de 37 empresarios.
“ …a los que no dudaron que el camino era este, …a los que lo eligieron…” La Fundación Universitaria del Área Andina comparte con ustedes la satisfacción que le acompaña al recibir la Resolución del Ministerio de Educación Nacional número 10765 del 24 de noviembre de 2011 por la cual se renueva la acreditación de Alta Calidad al Programa de Optometría – Bogotá. A todo el equipo académico y administrativo, docentes, estudiantes, egresados, industria de la óptica, gremios, los presentes, los que nos dejaron…, una sincera felicitación y un GRACIAS inmenso por el trabajo serio, dedicado y comprometido con la CALIDAD. “… lo que hoy tenemos es solamente una muestra de lo que seremos cuando cumplamos 50 años.” Pablo Oliveros Marmolejo
Un CONGRESo de Película 26 Congreso Nacional de Optometría - 14 Congreso Internacional de Optometría 8 Salón Internacional de la Óptica BOGOTÁ colombia - Corferias - Mayo 18 - 19 y 20 de 2012 35
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