1.- DOR
ÍNDICE DE VIXILANCIA ONCOLÓXICA
ESCALA ANALÓXICA DA DOR – 0 A 10 pts MEDICACIÓN : NINGUNHA – 0 pts 1º ESCALÓN – 3 pts 2 º ESCALÓN – 5 pts 3º ESCALÓN – 7 pts INCONTROLADO – 10 pts
NOME : NºSS : Nº H. C. : IDADE : POBOACIÓN :
Nº
2.- REPOSO - SONO
PEGATINA PROV:
LOCALIZACIÓN : ADECUADO – 0 pts ADECUADO CON SOMNÍFEROS – 3 pts INADECUADO SIN SOMNÍFEROS – 7 pts INADECUADO CON SOMNÍFEROS – 10 pts
3.- APOIOS EMOCIONAIS - MOTORES FAMILIARES : ADECUADAS – 0 pts INADECUADAS – 1 pto SOCIAIS : NORMAIS – 0 pts DISMINUÍDAS – 1 pto NULAS – 2 pts LABORAIS : NORMAIS – 0 pts DISMINUÍDAS – 1 pto NULAS – 2 pts MOTORES : NORMAIS – 0 pts INCAPACID. PARCIAL – 3 pts INCAPACID. TOTAL – 5 pts
HIXIENE :
ADECUADA – 0 pts ACEPTABLE – 1 pto DEFICIENTE – 2 pts
PEL :
NORMAL – 0 pts ALTERADA – 1 pto FERIDAS – 2 pts ÚLCERAS – 3 pts
NUTRICIÓN : NORMAL ( fai 3 comidas ) – 0 pts DEFICIENTE (polo menos 1 ) – 3 pts NULA ( ningunha comida ) – 5 pts
R.GRÁFICA I. V. O.
4.- COIDADOS INTEGRAIS BÁSICOS
5.- APOIOS ORGANO - FUNCIONAIS 6.- COMPONENTE SICOLÓXICO DE RISCO ACEPTABLE – 0 pts DEPRESIÓN – 10 pts DEPRESIÓN SEVERA – 15 pts COMPORTAMENTOS SUICIDAS – 20 pts
Nº DE PUNTOS I. V. O. =
X 100
80
DATA
SI – 1 pto NON – 0 pts SONDA NASOGÁSTRICA : SI – 1 pto NON – 0 pts SUEROTERAPIA : NON – 0 pts UNHA – 1 pto MÁIS DE 1 – 2 pts OSTOMÍAS : NON – 0 pts UNHA – 1 pto MÁIS DE 1 – 2 pts PRÓTESIS : NON – 0 pts UNHA – 1 pto MÁIS DE UNHA – 2 pts OSIXENOTERAPIA : NON – 0 pts UNHA – 1 pto MAÍS DE UNHA – 2 pts SONDA VESICAL :