輔醫系學會電子報第三期 0205

第三期 第三期 兩個月出刊一次 圖表、照片與文章

輔醫 系報

輔大醫學系系學會 ╱學術部 發行 出刊日期：2018年02月5日

涵蓋輔大醫學系、 國內外醫學生大小事

輔醫人輔醫事 A1 輔醫活動預告 A2 輔醫活動花絮

專欄文章 B 開放性對話治療 ─思覺失調

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活動預告A1 活動預告A1

輔醫活動預告 活動日期

活動名稱

舉辦單位

2018/2/26

開學

輔仁大學

2018/3/2~4

大醫盃

陽明、馬偕

2018/3/12~16

醫學院週

系學會國事部

2018/3/14

醫職護怕WHO

系學會活動部

2018/3/28

醫韻獎初賽

系學會活動部

3月時間未定

同儕教育

國事部SCORA

3月時間未定

6+2說明會

國事部SCOME

醫

韻

備註

獎

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12月9日 輔大校慶 12月13日 國事部SCOPH TBBH 12月16日 輔醫學術部 簡報工作坊

12月6日 國事部 真人圖書館 12月10日 輔大運動會 12月11日~15日 國事部SCOPH 人權週 1月5日 輔醫活動部 冬至大補

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輔醫系報 輔醫活動花絮A2 輔醫活動花絮A2 國事部全體部員─真人圖書館 除了書本，你還願從何處覓得不為人知的故事

一年一度，頗具知名度的真人圖書館， 於去年十二月六日(三)下午三點登場囉 ～這次比起以往固定都有的主題──愛 滋病、多元成家──之外，還另外增加 了海洋保育、偏鄉醫療、偏鄉教育、憂 鬱症等等，給人不少新鮮感。 而今年有別於往位於地板教室，今年採 用一間小班教室一個主題的形式，讓參 加學員能夠在不被打擾的情況下沉浸於 講者豐富而精采的分享活動。但考慮到 大多數學員（包含工作人員）七八節尚 有課程要進行，因此，每人三場，一場 三十分鐘的時間限制可說是不得已的限 制。也確實有參加者覺得意猶未盡，因 而提出可以減少場次同時拉長時間，好 讓講者能夠完整而紮實地傳達人生經歷， 傳達議題中所展現的精神。 總召虛心接受每一指教， 只為每年度活動都能比前一年更精采

本次真人圖書館總召之一，醫學二蔡筑 妃同學表示，他們會虛心的接受這些改 進的意見，並考慮明年可以提早開始， 讓大家能夠享受更多優質的內容。同時， 她也表達出些許遺憾，今年在系學會粉 專、真人圖粉專，以及Dcard上進行的 宣傳稍嫌不足，外加上有些學員急事纏 身因而未能參與，讓小班教室大而獨立 的優點並未淋漓盡致地展現出來。 在報到區，可以看到結合愛滋病與多元 成家主題，SCORA順勢擺攤宣傳「愛 滋週」的身影，產品有貼紙、資料夾、 以及束口袋等等，吸引經過的同學止步 觀賞，富含寓意的設計讓不少人不禁掏 錢購買支持。

各主題偶有插曲， 但不減活動為參加者帶來的收穫與想像

過程中，也發生了一些有趣的插曲： 提供給講師們的點心是以塑膠容器所 盛裝，而這點讓海洋保育的講師尷尬 不已；而負責偏鄉醫療的講師，實際 上對於醫療現場的專業分工並未對相 關背景有太深入的認識，但仍然為促 進醫療資源進駐付出莫大的貢獻；另 外，多元成家的講者，則是與自己的 伴侶聯袂參加，現場充滿溫暖的氣氛。 蔡同學表示，準備的過程雖然有遇到 些許波折與不順，但一起準備的夥伴 們每次開會時總會不停的沙盤推演， 去除可能的錯誤，讓她覺得很感動。 她同時也鼓勵學弟妹，有機會請務必 參加真人圖書館，對於相關議題的了 解能有更直接而深刻的認識。

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簡報工作坊

輔醫系報 輔醫活動花絮A2 輔醫活動花絮A2 輔醫學術部 【文╱肯尼 圖╱科科】 106年12月16日，輔醫學術部很幸運地邀請到曾 為臺灣醫學生聯合會訓練部講師，亦為耕莘青 年寫作會講師的余迪麟(北醫醫五)，為輔醫的 同學帶來一場有關簡報設計的工作坊。簡報設 計不單只著重「視覺設計」，更需要清楚的 「內容架構」及良好的「表達能力」。就讓我 們以這篇報導，帶領輔醫的同學們一窺簡報設 計的堂奧吧！

簡報工作坊 視覺設計

「視覺設計」是奠基在演講的架構上 建立的，若沒有清晰的邏輯貫串簡報， 徒有吸引受眾元素的簡報對受眾而言 是混沌、雜亂的。確立內容架構後， 第二步才可論及「視覺設計」。簡報 的視覺設計重點不在於美工，而在於 如何傳達出最多有效資訊。對此，迪 課程架構&摘要 麟分享了設計心法：提升資訊、降低 雜訊、最大化有效資訊，其概念可理 迪麟的課程設計脈絡清晰，循序漸進， 解為下方圖示。依據設計心法，迪麟 其內容主要能切分成兩個段落，前段是 依序介紹簡報的三個元素：文字、圖 基本概念解說，後段是簡報的設計技巧 片、顏色，並說明不同特性的元件各 與實做。基本概念解說依序介紹「內容 自合適的出現場合；以背景為例，其 架構」、「視覺設計」與「表達能力」。 顏色的選用取決於場地是光亮或灰暗， 因為觀眾在不同場地上會有不同的視 覺感受。

有效資訊

內容架構 不論是演講還是工作坊，事前準備的第 一步都是建立清楚的內容架構，而清楚 的內容架構又來自確實的受眾分析與資 料篩選。藉由受眾分析，講者得以對演 講內容的深度與詳細程度有初步的理解， 接著再利用「三分法則」從海量的資料 中篩選出最希望受眾接收到的資訊，並 釐清這些重要資訊的從屬關係，在腦海 中繪製出一張清晰的架構圖。

資訊

雜訊

輔醫系報 輔醫活動花絮A2 輔醫活動花絮A2 輔醫學術部 表達能力

簡報工作坊 課程設計的巧思

好的簡報不只要有好的投影片，講者的 表達能力與技巧也是攸關簡報成敗的重 要因素。由於公眾演講能力又是另一項 大主題，迪麟在這部分揀選要點分享， 講授演講開頭與結尾的實用原則與技巧。 畢竟，開頭與結尾是一場演講中，講者 傳達關鍵資訊給受眾的最佳時機。過程 中，迪麟也以影片及實例讓學員親身感 受強大講者的魅力與資訊傳達力。

除了清晰的課程脈絡與循序漸進的內 容編排，講者迪麟與主辦方在課程設 計中還有許多巧思。為了長時間吸引 學員的注意力，課程安排上是講解與 活動交織進行，活動諸如小組討論、 案例改造、上台發表不只讓學員有實 際應用所學的機會，也提升學員在課 程中的參與感。此外，考量部分小組 討論內容對醫學知識要求較高，主辦 方事前規劃混合各年級學員的組別， 在上述完整的解構演講與簡報後，工作 最後活動順利開展，也達到促進跨年 坊接著進入後段的簡報設計技巧與實做。 及交流的成效。 作為一場入門的工作坊，迪麟傳授學員 結語 一些實用的製圖技巧，不只讓學員能馬 上應用習得的技巧在日常生活中的情境 在台上演講已非易事，更遑論一場為 中(如PBL?)，也在每個學員心中種下成 時三小時的工作坊。對於在課程期間 為演說/簡報大師的夢想種子，揭開鑽 旁聽的小編而言，除了演講的內容讓 研演說/簡報的序幕。 人獲益良多，講師迪麟在整段工作坊 的演講堪為一場表演，舉手投足都有 可以學習的部分，包含打底再造高樓 的課程設計脈絡、活動安排、說話的 語調及語速、與學員的互動方式等都 很具啟發性。迪麟在工作坊結束前說 道：「比起千次練習，積極爭取上台 機會更是成長關鍵。」，小編以此句 作結，也作為每一位工作坊參與者突 破自己的起點。 (案例改造實況)

(熱絡的跨年級小組討論)

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簡報工作坊

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開放性對話治療: ──思覺失調的其他可能 【文、圖╱潘政宇】 已經刊載兩期的文章漸漸落入尾聲。在最後一期中，訪問對象從社工師轉為醫學生未來最有機會 接觸、甚至成為的身心科醫師。而在訪談過程中，作者主軸也從原先所談論的開放性醫療，慢慢 轉變為藥物對於精神疾病的意義性。若和前一期比較便可發現當中社工師與身心科醫師對於如何 治療一位思爵失調症患者或許會出現不一樣的見解，但目的卻始終一致：陪伴患者一起度過所有 因發病而創造出的不確定性，一步一步，陪著思覺失調症患者重新步入社會。

問：請問藥物在治療思覺失調症上是必要的嗎？ 一方面讓病人可以比較冷靜地與他人溝通 一定必要的！（醫師馬上回答）簡單來說 互動，另一方面也多少讓病人自己有病識

感，那些幻聽幻覺可能不是真的，它是可

思覺失調症的原因為腦部分泌激素 以被控制的。 量出現問題，所以需藥物來調節它。 當然，除了藥物之外，其他的心理支持 不可少，但是藥物還是不可或缺。仔細 地看，藥物的重要性在不同嚴重程度的 病人上不太相同。 我早期執業的時候，來醫院看診的病人 大部分都已經是中度到重度的病人，受 到症狀干擾非常嚴重，沒有病識感，家 人與社工真的都無能為力。

在這種急性期，藥物就非常重要。 它協助減少病人的症狀干擾，像是 幻聽或是幻覺。

近年來，接觸到越來越多慢性（所謂的輕 度）的病人，他們基本上有病識感，也有 小部分的能力能控制症狀的干擾，但是藥 物的控制還是絕對必要！像是今天就有一 個病例，父母來，說兒子都不吃藥，父母 把藥水滴進飯裡，馬上就被兒子察覺，之 後兒子都外食。父母很難過，因為兒子的 狀況越來越不好。治療思覺失調的藥物通 常都有影響注意力的副作用，大部分的病 人都不喜歡。

受訪者介紹──蘇東平身心科醫師 學歷： 國防醫學院 醫學系 經歷： 美國國家精神衛生研究院(NIMH) 實驗治療研究所 (Experimental Therapeutic Branch,ETB) 研究員 台北榮民總醫院 精神部主任 台北榮民總醫院 副院長 台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會 理事長 亞洲神經精神藥理學學會 會長 現任： 振興醫療財團法人振興醫院 精神部主任 國立陽明大學 醫學系精神學科 兼任教授

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要如何視病人情況調配各種藥物種 類與劑量，使病人願意長期服用實 在是一門藝術，也是醫生的挑戰。

很多病人症狀干擾最後都是與他人 吵架收場。這對病人的傷害很大， 對於想要關心他的家人也是。

問：所以當病人的症狀穩定或是所謂的緩解， 還需要繼續服藥嗎？

基本上，一個病情控制得好的病人，身 邊都有人支持著他，可能是家人，可能 是親友。要建立這樣的支持系統，實在 很難只靠醫生、病人與家屬在冷冰冰診 間短暫的幾分鐘會談就能達成。很期待 看到開放式對話治療能在臺灣實行，並 且看看成效如何！

還要！維持病人的狀態。就像擰毛巾一 樣，若沒有藥物維持擰毛巾的力道，到 時候症狀一定又會再出來。我們可以調 節藥物的劑量，像是一些慢性的病患， 只要吃一點藥就OK了，可是要到完全不 服藥是不太可能的。在新的治療方法出 來之前，藥物是必須的控制方法。 問：那請問您或是現在精神醫學界對於病人的 症狀干擾，像是幻聽或幻覺，是如何面對的呢？

基本上，我們都還是想辦法用藥物去壓 制。當然有試著請病人不要去理它，但 是實在很困難。

病人雖然知道那是幻聽，但是如果 沒有藥物的控制，干擾一來，就像 飛彈轟炸，幾乎沒有病人可以承受。 問：之前在接觸思覺失調會所機構時，有了解 到一個概念「開放式對話治療」，不知道醫師您 還有學界對其的看法是如何？

目前台灣學界對於「開放式對話治療」 應該還處於陌生的階段，我自己其實也 不是很清楚，若要評論，可能要研讀相 關研究文獻才可斷定。不過就目前我對 其理念還有做法的了解，我是很贊同的。 像是醫生、社工與心理師組成團隊到病 人家裡討論與陪伴我覺得非常好。臨床 上來看，大部分的家屬（ex:父母），都 很難了解病人（ex:兒子女兒）的心情。 而能了解病人心情，又有耐心的，更是 少之又少。

▲本圖為訪談者潘政宇(左)與受訪者蘇東平 身心科醫師(右)合影

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結語與心得 或許我們不是每一個人都會接觸到與思 覺失調有關的事物，但是，希望以一個 相關的問題作結：如果我就是思覺失調 病人，我希望受到怎樣的對待？如果我 會不時地受到幻聽幻覺的干擾，我希望 受到社會怎樣的同理？要如何受到社會 的關懷，但同時又不會陷於自怨自艾而 忘了去發展自己更好的可能？ 每念及此，總讓我覺得思覺失調病友跟 大家在某種程度上都是一樣的。每個人 都有低潮的時候，每個人都有努力過仍 覺得無力的時候，每個人都有想被他人 關懷的時候。老實說，自己在準備這份 專題的時候，也同樣經歷類似的過程。 當我了解「開放式對話治療」這個概念 並得知其在國外獲得初步的成功，內心 著實雀躍！與社工討論琢磨，對於「透 過溝通與同理減少病人對藥物的依賴」 充滿著信心，但是經過與醫師務實地思 辨，以臺灣目前醫學的能力，還是很難 控制症狀，更別說不使用藥物了，儘管 在與醫師熱情談論中聽到對「開放式對 話」對病友有可預期幫助；但是經過與 社工理性地探討，「開放式對話治療」 難以評估成效，很難在臺灣的醫療給付 中生根。交流醫師與社工師的彼此的意 見雙方都有點氣餒與無力。難道對於更 好未來的追求就是不斷在維持現狀中被 消磨嗎？原來，到頭來還是一樣的。

頓時，腦海中轉過蘇醫師、又升哥哥， 還有好多思覺失調病友開朗時的面容， 心中是一股坦然。人生真的不過只是短 短幾十年的光景而已，在這幾十年裡， 還免不了要有誤解，要有爭戰，要有悲 愁病苦和別離。 但是，因為有了這些不同的朋友，生命 又是怎樣一段令人愛戀和感動的歲月啊！ 在走過來的這條路上，在每一個轉折和 每一個角落上，在察覺得到和察覺不到 的時刻裡，都有朋友在默默地努力著。 能夠來到這個世間，能夠與相識或者不 相識，記得或者不記得的朋友們共度這 幾十年的時光，是一種怎樣的幸福啊！ 我想，其實，我也不必為了一時無法想 出的方法，或者一時沒能做到的事情覺 得可惜。在自己的人生中，應該也有一 些努力留下來了吧！ 我有點感覺，每一條走過來的路徑都有 它不得不這樣跋涉的理由，每一條要走 上去的前途也有它不得不那樣選擇的方 向。在這一切之外，生命是如此卑微， 卻又是如此尊貴！整個人類生命就有如 一件一直在琢磨的藝術創作，在我之前 早已有了開始，在我之後也不會停頓不 會結束，而每一個人的來臨、每一個人 的存在卻是這漫長的琢磨過程中必不可 少的一點。我的，、每一個人的，每一 種努力，都會留下印記！

最後，我很氣餒地跟又升哥哥說，很抱 歉，沒能幫上什麼忙。我永遠記得，在 希望這篇專題能對你/妳有幫助。 電話的另一頭，他以一種兄弟打氣的口 吻跟我說：「很開心有你的參與，謝謝 你用心的對待。」這就像「開放式對話」 平安，健康。 一樣吧，用心，目標就出來了。

輔醫系報 後記 1. 兩位受訪者共同題目 問：從事工作以來，最快樂的事情？

蘇：看到病人能因為自己的治療，越來 越好，有的娶妻生子，有的甚至考到公 職，很開心，很有成就感。 梁：我覺得在跟會員的工作經驗裡面， 因為貼近，所以當彼此關係更密切的時 候，會共同訂立出目標，而看著彼此跟 隨著目標一同前進，自己是很快樂的。 有人會說，精障者照顧起來是較沒有希 望感的，狀況起起落落。如果能在其中 有所協助，讓會員能夠自己為自己找出 路，內心會很感動，也會有成就感！

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3. 梁社工師特別題目 問：會員普遍遇到的困難？

基本上，可以感覺到每一位會員在來到 這裡之前，都有著和這裡截然不同的被 對待模式。像是他們可能經歷過職業重 建，在那裡，他們被定位為受訓練的對 象。他們必須叫訓練他們的人老師，很 多老師可能都比會員的年紀小。

在他們心中，會有一個想法，就是 自己就是有病，所以才需要有一位 小老師來幫助我，某種程度上，也 是不斷在複製和加深自己生病的經 驗而忘了想要改善它！

像是剛來到這裡的會員，如果要上廁所， 會徵詢我們的同意，經過了一段時間， 才習慣那種可以自由上廁所的感覺。而 問：從事工作以來，最難過的事情？ 像是共同煮菜時，可以看到新進的會員， 蘇：病人在治療途中，結束了自己的生 比較傾向詢問大家我要負責哪一個工作， 命，很難過。 但其實，我們有食譜，而這頓飯也是大 家共同完成，可以先看看食譜，自然可 梁：會為了會員的發病而住院感到難過。 以知道自己可以幫忙什麼！其實每一位 住院對於會員基本上都是不太好的經驗， 會員很多潛力都被埋沒了，覺得很可惜， 我們每天都陪伴著會員，希望摸索出每 也希望能透過會所的制度，把他們的能 個人的方式，讓住院不要成為會員發病 力挖掘出來。 時唯一的選項，但是發生時還是會很難 問：會所制度的困難？ 過。

2. 蘇醫師特別題目 問：如何調適壓力？

看每個人的個性，自己是比較樂天的人， 不會把醫院的事情帶回家裡，而心情不 好時也會和師母去運動，散散心。心情 就會比較好！

會所制度跟開放式對話治療一樣， 是價值性的。但是這種價值性的事 物放到現實來看就會有營運的問題。 像是我們主要的經費來源是來自政府的 補助，但是政府的補助需要經過議會的 同意，議會的同意需要有「量」的產出， 但是很難衡量一個病友因為來到這邊， 所以「好了多少」。我們可能要在人力 有限的情況下，增加相處的會員數，但 是如此一些深度的溝通，就很難在每一 個會員達成。所以我們都會說，這個會 所，是大家一起「撐起來的」！

輔醫系報 後記

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經過了一兩年，終於，他找到了一份穩 定的工作，當他相信自己可以被託付的 4. 心得 時候，心愛的人身份已經不同了。他跟 我說這件事情的時候，口氣平淡溫和。 當時會所訪問時間為禮拜五下午，正值 中心會員們一個禮拜一次的卡拉OK時間， 不知道是不是長時間與症狀干擾對峙而 忘了什麼是失落，還是已經經過長久痛 而社工們正在打電話，關心在家會員的 苦才轉化而成的坦然。 近況。老實說，對於要訪問的我是一個 蠻嘈雜的環境，但漸漸地，看著會員和 社工間彼此的打鬧，其實有一種溫馨感。 我沒有問太多。不過我相信，他心愛的 訪問結束後，我與社工還有會員們聊天， 人一定很好，很幸福，人生在世不過幾 十年的光景，有多少人可以像他一樣， 從中得知之前因為真人圖書館結緣的一 能受到另一個生命，如此純粹，如此長 位會員，考上了他喜歡的專業攝影班， 久，如此無怨無悔的情感關懷！造物主 結業之後，有機會可以成為他夢寐以求 給了他一個不同的頭腦，雖然他承受著 的攝影師！很開心！ 一般人沒有經驗的壓力，但也因此，可 ←本圖為文中 以心無旁騖地去喜歡一個人，淬煉出一 提及之會員， 於前年來訪真 段純粹卻又刻骨銘心的情感。想起電影 「美麗境界」中同樣患病的數學家與其 人圖書館，後 順利進入專業 太太。如果他們能為了彼此美好的現在 攝影班，夢想 而挺過那辛苦的過去，相信他們一定也 成為一位攝影 可以為了更美好的未來而勇敢面對迎來 師。 的困難與挑戰吧！我想，身體會腐朽， 但這樣的情感會一直一直流傳下去。 也有和一位會員，靜靜地，慢慢地，聊 著天。我永遠記得，他大我十二歲，他 不久，輪到他唱歌了，聲聲句句唱出願 說他也是屬老鼠！（他感覺很喜歡屬老 夢，也是我該動身離開之時，不過我想 鼠的人，他說他爸也是屬老鼠）他有著 著，他一定可以跟藥物與症狀和平共處， 一副有點邋遢的外表，但是有一雙炯炯 找到自己的路的！我相信，他還是深愛 有神的眼睛。他跟我說了好多事情。 著她的。 最令我感動的莫過於，在他曾經辛苦奮 歸途，想著，自準備真人圖書館至今， 鬥於藥物與症狀干擾兩大影響的時候， 來此不下五六次了，每次來訪之後，我 他認識了一位異性朋友，她對他很好。 的心情都會覺得比較平安，比較寧靜。 漸漸地，他對她產生了好感，但是，他 有時，覺得在這個紛紜複雜的世間，能 知道，他必須努力才行！沒有什麼甜言 夠保有一些不變的感覺與心情實在很困 蜜語，他所有的奮鬥都是希望能讓自己 難。歲月在變，周遭在變，自己本身也 成為讓心愛的人可以託付終生的男人。 是逐漸而緩慢地在改變，所謂永恆，其 實是非常非常脆弱的。但是，來到這個 他到處找工作，他很誠實，沒有隱瞞自 地方，卻莫名地讓我對一切又充滿信心。 己的病歷。很可惜，命運一次又一次給 我想，生命裡一些無法觸及的東西，應 他捉弄，藥物的副作用和症狀干擾本來 就會影響一個人的工作，他不怪任何人。 該就藏在這樣美麗的所在吧？

輔醫系報 後記 5. 前年真人圖書館盛況(思覺失調)

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輔醫系報 發行╱輔大醫學系系學會 投稿審核、意見回覆╱學術部全體部員 責任編輯╱醫學四 柯皓禎、黃科諺 活動文案撰寫╱醫學二 李豐川、王保羅 專欄文案撰寫╱醫學三 潘政宇、楊媃而

議題文案撰寫╱醫學四 柯皓禎、黃科諺

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