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Guía de estudio Cardiología en 7 días La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio. En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio.
DÍA 1
DÍA 6
TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular
TEMA 14. Valvulopatías. Generalidades TEMA 15. Estenosis mitral TEMA 16. Insuficiencia mitral TEMA 17. Estenosis aórtica TEMA 18. Insuficiencia aórtica TEMA 19. Valvulopatía tricuspídea TEMA 20. Valvulopatía pulmonar TEMA 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvular TEMA 22. Concepto de cardiomiopatía TEMA 23. Cardiomiopatía dilatada TEMA 24. Cardiomiopatía hipertrófica TEMA 25. Cardiomiopatía restrictiva
DÍA 2 TEMA 02. Semiología cardíaca TEMA 03. Métodos diagnósticos en cardiología
DÍA 3
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TEMA 09. Cardiopatía isquémica. Generalidades TEMA 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho TEMA 11. Infarto de miocardio no complicado TEMA 12. Complicaciones del infarto
DÍA 7 DÍA 4 TEMA 05. Insuficiencia cardíaca TEMA 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave
DÍA 5 TEMA 30. Hipertensión arterial TEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta TEMA 32. Enfermedades arteriales TEMA 29. Cardiopatía congénitas
TEMA 07. Bradiarritmias TEMA 08. Taquiarrtimias TEMA 27. Enfermedades del pericardio TEMA 33. Enfermedades de las venas TEMA 34. Enfermedades de los vasos linfáticos TEMA 13. Fiebre reumática TEMA 26. Miocarditis TEMA 28. Tumores cardíacos
www.mislibrosmedicina.com Guía de estudio - Cardiología en 7 días Día 1 Tema 01. Fisiología del sistema cardiovascular Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que te ayudará a contestar muchas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar más que lo imprescindible, por eso el primer día de estudio debe ser para comprender este tema. Hay dos gráficas que es imprescindible que domines: •
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Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo de fármacos que actúa a ese nivel). Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado electrocardiográfico.
Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una vez razonándolo sin consultar el manual. Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad…(resumidos en la figura 4, pág.5) Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (tabla 1, pág.10).
Día 2
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Tema 02. Semiología cardiaca y vascular Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiología. Debes centrarte en los siguientes aspectos: Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde se encuentran más frecuentemente (tabla 4). • Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (tabla 5, pág.19), principalmente céntrate en la onda “a”, la más preguntada en el MIR. • Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle que debes conocer). No está de más que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumática) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral) •
Puedes dedicar parte del bloque a terminar el tema 2
Tema 03. Métodos diagnósticos en cardiología Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva resulta suficiente.
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Guía de estudio - Cardiología en 7 días
Día 3 Tema 09. Cardiopatía isquémica generalidades • • • •
Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio La etiología fundamental de la isquemia Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca, pero el miocardio es recuperable con reperfusión). Factores de riesgo cardiovascular (el alcohol no se considera FR coronario!!), así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104).
Con estos cuatro conceptos dominarás todo el tema y no es necesario que prestes atención al resto de apartados
Tema 10. Angina de pecho Antes de empezar a estudiar el tema léete el apartado 4.1 antianginosos del tema de fármacos en cardiología. Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable. Debes dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía. Revisa los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda que el más importante es la disminución de la FEVI. Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93 pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio. Indicaciones de revascularización coronaria, tabla 51 pág.119
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Tema 11. Infarto de miocardio no complicado
Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afectadas. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128). Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal (útil la figura 105 pág.128). Recuerda que las troponinas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que no permiten el diagnóstico de reinfarto. Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129). Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.
Tema 12. Complicaciones del infarto La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas del examen MIR
Día 4 Tema 5. Insuficiencia cardíaca Sería interesante mirarte el apartado 4.2 fármacos de la insuficiente cardíaca Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardiaca (estudiado el día 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatología, la etiología, la clínica (figura 35 pág.54). Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC.
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www.mislibrosmedicina.com Guía de estudio - Cardiología en 7 días El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para aumentar la supervivencia (Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol). Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica es en “alas de mariposa”. Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardíaca.
Tema 6. Tratamiento del fallo miocárdico grave Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcionamiento del balón de contrapulsación aórtico, también las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante cardiaco.
Día 5 Tema 30. Hipertensión arterial Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber: • • • • •
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento. Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA. Etiología fundamental según la edad. Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales. Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.
Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta
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Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente: Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para reconocerlo en un caso clínico, métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma. Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, así como su asociación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo valvular. (figura 204 pág.255) Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoagulación está contraindicada.
Tema 32. Enfermedades arteriales Enfermedad arterial periférica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (figura 211 pág.263), cuáles son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso. Oclusión arterial aguda: tabla 88 pág.268: trombosis versus embolia y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269).
Tema 29. cardiopatías congénitas Céntrate en los aspectos que aquí te recomendamos: • • • página
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Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono. Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV. Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer tri-
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mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson. Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos. Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento. Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.
Día 6 Aunque inicialmente te parezca un día muy largo y difícil cuando empieces te darás cuenta que no es tan complicado ni tan largo, siguiendo las indicaciones de este plan se hará fácil el estudio de este aparentemente largo día.
Tema 14. Valvulopatías generalidades Con una lectura comprensiva es más que suficiente. Debes tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto debes centrarte mucho más en esos temas.
Tema 15. Estenosis mitral Es importante que domines la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente asociación a la FA.
Tema 16. Insuficiencia mitral Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del tejido conectivo)
Tema 17. Estenosis aórtica Apréndete la etiología según las diferentes edades. Muy útil la figura 132 pág.165 y la figura 134 pág.167
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Tema 18. Insuficiencia aórtica
Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65) De los temas 19, 20 y 21 (valvulopatía tricuspidea, pulmonar y cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares) debes dominar los desgloses y la tabla 67 pág.185
Tema 22. Concepto de cardiomiopatía Estudia la tabla 68 (diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva) pág.189.
Tema 23 y tema 25. Cardiomiopatía dilatada y Cardiomiopatía restrictiva Haz una lectura rápida de los temas y tabla 72 (diagnóstica diferencial de la miocardiopatía restrictiva) pág.205
Tema 24. Cardiomiopatía hipertrófica Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. Debes conocer su asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes) No te olvides de su asociación con la Ataxia de Friederich.
Día 7 Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrítmicos, ya que te será útil de cara a facilitar el estudio del día.
Tema 07. Bradiarritmias Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de implantación de marcapasos y sus complicaciones
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www.mislibrosmedicina.com Guía de estudio - Cardiología en 7 días Tema 08. Taquiarritmias Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y comprender este tema. Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo embólico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico. Repasa también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes de sierra). Además, de este tema debes conocer: • • • • • •
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Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetidamente en el examen MIR) Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-ParkinsonWhite). Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico. (ya visto en el tema 12 de cardiología, aunque no está de más que repases estos aspectos) Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular. Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96). Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 29 pág.93) y las principales canalopatías (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente el resto de los apartados de este plan. Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96)
Si no has terminado los temas del bloque anterior termínalos durante lo que resta de este bloque
Tema 27. Enfermedades del pericardio
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Pericarditis aguda: Es importante hacer el diagnóstico diferencial con el IAM (tabla 74 pág. 213). Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico)
Pericarditis constrictiva: EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico). Debes diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (pág.205 y repasa la tabla 72)
Tema 33. Enfermedades de las venas Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a la profilaxis de nuevos episodios. Figura 222 pág.279 Los temas que se exponen a continuación son muy secundarios y no debe preocuparte si no tienes tiempo de estudiarlos.
Tema 34. Enfermedades de los vasos linfáticos Tema 26. Miocarditits Tema 28. Tumores cardíacos Tema 13. Fiebre reumática Léelos si tienes tiempo
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