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Guía de estudio Cardiología en 4 días La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio. En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio, al sólo disponer de 4 días para preparar esta asignatura deberemos centrarnos en los temas principales y dejar de lado otros temas menos rentables de cara al examen MIR.
DÍA 1 TEMA 1 fisiología del sistema cardiovascular TEMA 2 semiología cardíaca TEMA 3 métodos diagnósticos en cardiología TEMA 5 insuficiencia cardíaca
DÍA 2
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TEMA 9 cardiopatía isquémica. Generalidades TEMA 10 cardiopatía isquémica. Angina de pecho TEMA 11 infarto de miocardio no complicado TEMA 12 complicaciones del infarto
DÍA 3 TEMA 29 cardiopatía congénitas TEMA 30 hipertensión arterial TEMA 31 aneurismas y enfermedades de la aorta TEMA 32 enfermedades arteriales
DÍA 4 TEMA 8 taquiarrtimias TEMA 15 estenosis mitral TEMA 16 insuficiencia mitral TEMA 17 estenosis aórtica TEMA 18 insuficiencia aórtica RESTO DE TEMAS
www.mislibrosmedicina.com Guía de estudio - Cardiología en 4 días Día 1 Tema 01: Fisiología del sistema cardiovascular Este tema contiene mucha información y debes centrarte en algunos aspectos concretos Hay dos gráficas que es imprescindible que domines: •
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Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo de fármacos que actúa a ese nivel). Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado electrocardiográfico.
Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una vez razonándolo sin consultar el manual. Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad…(resumidos en la figura 4, pág.5)
Tema 02: Semiología cardiaca y vascular Debes centrarte en los siguientes aspectos: • • •
Pulso arterial: tabla 4 pág.17. Pulso venoso yugular (PVY): tabla 5, pág.19, principalmente céntrate en la onda “a”, la más preguntada en el MIR. Ruidos y soplos cardíacos: tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle que debes conocer.
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Debes conocer los soplos de Carey-Coombs (de la Fiebre reumática) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral)
Tema 03: Métodos diagnósticos en cardiología Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias.
Tema 05: Insuficiencia cardíaca Es uno de los temas más importantes. De este tema debes comprender bien la figura 35 pág.54 Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC. El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para aumentar la supervivencia (Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol). Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica es en “alas de mariposa”.
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Guía de estudio - Cardiología en 4 días
Día 2 Tema 09: Cardiopatía isquémica generalidades Debes conocer cuatro conceptos y pasar al siguiente tema: • • • •
Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio La etiología fundamental de la isquemia Los conceptos de miocardio hibernado y contundido (el miocardio es recuperable con reperfusión). Factores de riesgo cardiovascular (el alcohol no se considera FR coronario!!), así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104).
Tema 10: Angina de pecho Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable. Debes dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía. Factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: el más importante es la disminución de la FEVI. Estudia los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93 pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda la angina de Prinzmetal (presentación en jóvenes, por la noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio). Indicaciones de revascularización coronaria, tabla 51 pág.119, indicaciones y contraindicaciones de cada técnica, tasa de reestenosis y mortalidad.
Tema 11: Infarto de miocardio no complicado
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Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afectadas. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128). Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal (figura 105 pág.128). Recuerda que las troponinas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que no permiten el diagnóstico de reinfarto. Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129). Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.
Tema 12: Complicaciones del infarto La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas del examen MIR
Día 3 Tema 30: Hipertensión arterial De este tema debes saber: • • • •
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento. Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA. Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales. Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada
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www.mislibrosmedicina.com Guía de estudio - Cardiología en 4 días fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.
Tema 31: Aneurismas y enfermedades de la aorta Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente: Aneurismas de Ao abdominal: la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma. Aneurismas de Ao torácica: fíjate en su asociación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo valvular. (figura 204 pág.255) Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoagulación está contraindicada.
Tema 32: Enfermedades arteriales Enfermedad arterial periférica: estudia la figura 211 pág.263 y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso. Oclusión arterial aguda: estuda la tabla 88 pág.268 y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269).
Tema 29: Cardiopatías congénitas Céntrate en los aspectos que aquí te recomendamos, deja de lado el resto: • • •
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Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV. Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson. Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento. Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.
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Día 4 Tema 08: Taquiarritmias Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y comprender este tema. •
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Céntrate en la FA: su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo embólico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80). Debes saber diferenciarla del Flutter auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes de sierra). Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetidamente en el examen MIR) Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96). Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96)
Tema 15: Estenosis mitral Domina la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente asociación a la FA.
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Tema 16: Insuficiencia mitral Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del tejido conectivo)
Tema 17: Estenosis aórtica Apréndete la etiología según las diferentes edades. Figura 132 pág.165 y la figura 134 pág.167
Tema 18: Insuficiencia aórtica Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65)
RESTO DE TEMAS Tema 22: Estudia la tabla 68 pág.189 Tema 24: cardiomiopatía hipertrófica Debes conocer su asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes). No te olvides de su asociación con la Ataxia de Friederich.
Tema 25: tabla 72 pág.205 Tema 27 Pericarditis aguda: tabla 74 pág. 213 Taponamiento cardiaco: clínica y EF recuerda que el signo típico es el pulso paradójico y tratamiento de urgencia.
Tema 33: Figura 222 pág.279
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