Anatomía y fisiología del aparato digestivo 1. Anatomía: Los alimentos que ingerimos están constituidos por sustancias nutritivas (proteínas, glúcidos, lípidos, minerales…) son lo que le llaman principios inmediatos, estás sustancias tienen una estructura compleja y por ello en su estado natural no son absorbidas, la misión del aparato digestivo es desdoblar en sustancias más simples para que puedan ser absorbidas. A ese proceso se le llama digestión, esa digestión empieza ya en la boca y se continúa en otros tramos del aparato digestivo. Se consigue que las sustancias pasen a la sangre, la sangre ahora las transporta a todos los lugares del organismo, pero se originan sustancias que no son aprovechables, estos restos entran en el intestino y se desechan a través de las heces. El aparato digestivo se puede considerar en dos partes: tubo digestivo y glándulas anexas. 1.1 Tubo digestivo: Es un conducto largo que se extiende desde la boca hasta el ano y está formado por los siguientes órganos: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso. Desde el punto de vista histológico el tubo digestivo está formado por 3 tipos de tejidos: mucosa, submucosa y capa muscular. Aquellos órganos del tubo digestivo que están localizados debajo del diafragma están total o parcialmente recubiertos por una cuarta capa que es de naturaleza serosa, esa capa se llama peritoneo, que en realidad
es una doble membrana, que por una parte tapiza el interior de la cavidad abdominal, y a esa se le llama peritoneo parietal, y por otro lado envuelve las vísceras del aparato digestivo, se le llama visceral. Entre las dos capas hay una cavidad, cavidad peritoneal y existe un líquido, líquido peritoneal. Ese peritoneo tiene unas zonas específicas, unas se llaman mesos, otros epíplones y otros se llaman ligamentos peritoneales. Los mesos son repliegues que hace el peritoneo para unir las vísceras a la pared del abdomen, por esos repliegues es por donde van vasos y nervios, los epíplones son porciones del peritoneo que van de una víscera a otra, son láminas anchas y en su interior es donde se encuentran vasos y nervios. Los ligamentos son porciones del peritoneo que comunican vísceras entre sí o las vísceras con la cavidad abdominal, pero por su interior no discurren ni vasos ni nervios. 1.1.a Boca: Es una cavidad irregular, es la entrada del tubo digestivo y está limitada por 6 paredes, hay una pared anterior, formada por los labios, que son los repliegues de músculo fibroso que se unen por las comisuras labiales, al estar unidos entre sí los labios delimitan una zona, un orificio de entrada, es la boca. Hay paredes laterales que corresponden a la zona de las mejillas y son de naturaleza muscular, hay paredes superiores, que es el suelo de las fosas nasales y están formadas por un paladar duro y un paladar blando, la pared inferior es el suelo de la boca, está ocupado por la lengua y hay una pared posterior, está formado por una parte de paladar blando en el que se encuentra un orificio que comunica boca y faringe, a eso se le llama istmo de las fauces. Las 6 paredes delimitan una cavidad que se subdivide en una zona llamada vestíbulo bucal, que es el espacio situado entre los labios, los dientes por delante y las mejillas (lateral), y la boca que comprende todo lo demás, desde los dientes hacia atrás. En el interior de la boca hay las siguientes estructuras:
Lengua: Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña Es un órgano musculoso muy débil situado en el suelo de la boca donde radica el sentido del gusto, interviene en el habla tiene un papel importante en la digestión de los alimentos, los mezcla con saliva, la lengua se divide en: vértice, cara dorsal o superior, dos tercios de la lengua se sitúan en la cavidad bucal pero un tercio se sitúa en la faringe. La cara inferior está formada por un repliegue fibroso que la une al suelo de la boca, frenillo lingual. La base de la lengua está insertada por medio de tendones y se une con el hueso hioides, la superficie de la lengua está tapizada por una mucosa lingual que es más fina en la parte inferior de la lengua porque en la cara superior y los bordes tienen unas papilas, esas papilas linguales pueden ser de 3 tipos: caliciformes, fungiformes y filiformes. En estas papilas linguales existen unas estructuras llamadas botones gustativos o corpúsculos del gusto pero que solamente están en las caliciformes y fungiformes. Estas papilas se distribuyen sobre todo por la zona de la punta, cara superior y bordes, y es ahí donde radia el sentido del gusto. Estos bordes son capaces de diferenciar 4 sabores básicos, salado y dulce, en la punta de la lengua, amargo, en la cara posterior y ácido en las caras laterales. Dientes: Son órganos de consistencia dura, blanquecinos e implantados en los alvéolos maxilares, y unidos al maxilar por un ligamento llamado periodontal, en un diente se distinguen 3 partes: corona, es la parte visible, cuello, en la zona intermedia tapada por la encía, raíz, zona introducida en el alvéolo. Si nos fijamos en la estructura hay una zona llamada pulpa, es una sustancia rojiza que está en la
cavidad central del diente, dentina, es una sustancia dura con una consistencia similar a la del hueso, esmalte, es un tejido muy fino pero duro que reviste a la dentina pero que solamente va a estar a nivel de la corona y del cuello, y lo que hay a nivel de la raíz se le llama cemento. La conformación dental es variable y se basa en la función que van a tener las distintas piezas, así nos encontramos en una dentadura con incisivos, que sirven para cortar, tienen un borde cortante y una única raíz, caninos, sirven para cortar y desgarrar, por eso su corona termina en punta, tiene una raíz simple, premolar, sirven para triturar alimentos, su corona tiene 2 cúspides pero tiene una raíz simple, molares, su función es moler los alimentos y ahí podemos distinguir los que están en la parte superior tienen una corona con 4 cúspides y una raíz triple, en la inferior hay una corona con 4 o 5 cúspides y una raíz con 2 ramificaciones. Además nos caracterizamos por tener 2 tipos de dentición, hay una temporal que está formada por 8 incisivos, 4 caninos y 8 premolares, y hay una dentición formada por 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. 1.1.b Faringe: Es un conducto que es musculoso membranoso que se extiende desde la zona del cráneo hasta el esófago, distinguimos en ella 3 zonas: rinofaringe, orofaringe y faringe- laringe. 1.1.c Esófago: Es una estructura tubular que va desde la faringe hasta el estómago, se inicia a nivel del cuello y luego tiene que entrar en el tórax, ahí se dirige por el mediastino y luego atraviesa el diafragma en la zona del abdomen, para atravesar el diafragma lo hace a través de un orificio llamado hiato esofágico y entra en el estómago. Ese recorrido tiene una longitud de unos 2,5 cm. La Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
estructura es la siguiente, se distinguen 3 capas, una capa muscular, esta capa está formada por fibras musculares en 2 planos, unas externas son longitudinales, pero las internas son circulares, el fin es realizar los movimientos peristálticos, que son movimientos musculares para que avance el bolo alimenticio. Hay otra capa que es una capa fibrosa y la última que es una capa mucosa. La última parte del esófago que se sitúa debajo del diafragma que está recubierta por una cuarta capa, peritoneo. La última parte en la porción inferior presenta un esfínter llamado cardias, un esfínter es un músculo liso en forma de anillo que en condiciones normales está cerrado y que cuando se relaja se abre. 1.1.d Estómago: Es una dilatación del tubo digestivo que se sitúa entre el esófago y el duodeno. Está situado en la cavidad abdominal en la zona más alta ocupando una zona llamada epigastrio e hipocondrio izquierdo. La estructura está organizada en varias capas, la capa más externa del estómago es el peritoneo, hay una capa media muscular muy desarrollada por su función de mezcla de alimentos con el jugo gástrico, las fibras musculares están dispuestas en 3 capas, las más externas longitudinales, las más internas circulares y las más intermedias son oblicuas. Hay también una capa fibrosa y la capa más interna es una mucosa gástrica que presenta muchos repliegues en su interior y tiene gran cantidad de glándulas. Dentro de las glándulas se distinguen: glándulas mucosas, son unicelulares, estas glándulas se extienden por toda la mucosa gástrica y son
secretoras de moco, hay otras glándulas llamadas fúndicas, están a nivel del fondo del estómago y cuerpo gástrico se caracterizan porque tienen forma de matraz y se distinguen dos tipos de estas células, unas principales que segregan pepsinógeno y otras parietales que segregan HCl y factor intrínseco. Hay otro tipo llamado pilóricas que se sitúan en la región pilórica y segregan gastrina que pasa a sangre y estimula la secreción de las otras glándulas. El HCl que es segregado por estas glándulas es un ácido muy fuerte que podría perforar cualquier víscera, en condiciones normales la pared del estómago no se ve perforada porque hay moco que actúa como una defensa, el pepsinógeno forma parte del jugo gástrico, pero el pepsinógeno en si es inactivo, es necesario la acción del HCl para poder pasar el pepsinógeno a una forma activa, pepsina. Esta enzima va a actuar sobre las proteínas descomponiéndolas en aminoácidos. Si no hubiese factor intrínseco se produciría anemia perniciosa por déficit de vitamina B12 y eso conlleva una atrofia muscular gástrica. La gastrina prepara es estómago para recibir los alimentos. 1.1.e Intestino delgado: Es un conducto músculo- membranoso que va desde el estómago hasta el intestino grueso, desde el píloro hasta la válvula ileocecal, tiene aproximadamente una longitud de 7 metros y en su interior se lleva a cabo la digestión y absorción de nutrientes. En esta zona de intestino se distinguen 2 regiones: duodeno y yeyuno- ileón. El duodeno se comunica con el estómago a través del píloro, lo localizaríamos en la zona del epigastrio y tiene forma de letra C, en la cavidad se alojaría la cabeza del páncreas y se distinguen 4 zonas en el duodeno: Una porción horizontal (a), una porción vertical descendente(b), la segunda porción horizontal (c) y una porción vertical ascendente (d). Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
En la porción b se sitúan dos protuberancias que se llaman carúnculas. Hay una llamada carúncula mayor o ampolla de Vater, que tiene a su vez 2 orificios, por uno de ellos el conducto colédoco, el otro es por donde drena el conducto pancreático principal, la bilis llega el duodeno a través del colédoco y el jugo pancreático llega al duodeno a través del conducto de Wirsung. En la otra carúncula, carúncula menor, entre el conducto pancreático accesorio, este aporta jugo pancreático. La zona de yeyuno- íleon es la zona más larga, tiene muchos repliegues, y tiene asas intestinales, que son los espacios de una curva a la otra, la mayor parte del yeyuno- íleon se sitúa en la zona del mesogastrio, todo el interior del intestino delgado se encuentra formado por mucosa intestinal. En esta zona es donde se realiza la absorción de nutrientes, la superficie que tiene es de aproximadamente 250 m2 y se destacan en ella unos pliegues, en eses pliegues se encuentran unas válvulas llamadas válvulas conniventes que son pliegues de la mucosa metidos hacia la luz intestinal, hacia el interior de la mucosa tiene vellosidades intestinales que son digitiformes que aparecen en la superficie de las válvulas, esas vellosidades tapizan toda la superficie de la mucosa intestinal, dentro de esas vellosidades hay 2 tipos de células, unas son células cilíndricas, que intervienen en la absorción, y otras son células caliciformes, que intervienen en la secreción de moco. En la mucosa también se distinguen microvellosidades que están en la superficie de las células cilíndricas. En esta mucosa intestinal existen dos tipos de glándulas. Unas se llaman glándulas de Brunner, solamente existen a nivel del duodeno y lo que hace es secretar moco que cumple una misión defensiva. Las otras se llaman glándulas Lieberkühn, que vierten jugo intestinal, ese jugo intestinal llevaría carbohidrasas, lipasas y proteasas. Además en el intestino hay una capa muscular que es músculo liso y esas fibras están dispuestas en dos placas, longitudinales y circulares, esto proporciona dos tipos de movimientos del intestino, uno con un movimiento de mezcla, mezcla
el jugo pancreático con la bilis… y el otro son movimientos peristálticos porque favorece el avance de la papilla. 1.1.f Intestino grueso: Es la última porción del intestino, está a continuación del intestino delgado, hay una válvula que separa al intestino delgado del intestino grueso, se llama válvula ileocecal, el intestino grueso más o menos mide 1,5 m., la función del intestino grueso es la absorción de agua con lo cual da consistencia las heces. Además se encuentra la zona intestinal saprofita que es importante para acabar descomponiendo los alimentos, además es responsable del olor de las heces. Esa flora es responsable de la producción de la vitamina K. Se distinguen varias partes; el ciego va desde la válvula ileocecal hasta una zona llamada “de fondo de saco”. En esta parte del intestino hay un orificio que da entrada al apéndice, el cual tiene forma de gancho y no tiene ninguna misión especial. La zona del apéndice no se depura bien y es la manera de que en un momento determinado se inflame, así da lugar a la apendicitis. El colon se divide en 4 porciones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y sigmoideo. El ángulo que separa al colon descendente del colon trasverso se denomina ángulo hepático del colon. El ángulo que separa el transverso del colon descendente es el ángulo esplénico del colon. El colon sigmoideo se encuentra en la parte final del colon y tiene forma de una integral ( ) y es una porción pequeña. El recto es la parte final del intestino grueso y del tubo digestivo. Se encuentra a continuación del colon sigmoideo y en el recto se localiza una estructura dilatada llamada “ampolla rectal”. A continuación hay una zona rectilínea que es el conducto anal al cual desemboca el ano. El ano está compuesto por 2 esfínteres, uno interno de músculo liso e involuntario y otro externo que es de músculo estriado y de contracción voluntaria.
La pared del intestino grueso presenta unas dilataciones llamadas haustras junto con unos estrechamientos. En las zonas estrechas hay unas válvulas semilunares y en la zona del colon existen fibras de músculo liso que están colocadas en sentido longitudinal y otras de formación circular. 1.2 Glándulas anexas: 1.2.a Glándulas salivares: Segregan saliva y esta llega a la boca a través de unos conductos secretores, hay varios tipos (3 pares): • Parótidas: son las más grandes, se localizan detrás de la porción vertical del maxilar inferior. Vierten la saliva a la boca por un conducto parotidio el cual desemboca en la boca a nivel del segundo molar de la arcada superior. • Submaxilares: localizadas debajo de la base de la lengua, en la parte de atrás del suelo de la boca. Son más pequeñas que las anteriores. Estas segregan saliva a la boca a través de un conducto submandibular el cual desemboca en el suelo de la boca por la zona del frenillo lingual. • Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca a los dos lados del frenillo de la lengua pero, en estas la secreción de la saliva la hacen por varios conductos sublinguales y desembocan en la zona de la boca (suelo) también por el frenillo. La saliva está compuesta por: El componente principal es el agua y su objetivo es disolver los alimentos para iniciar la digestión. Moco: su función es lubricar los alimentos, facilita la formación del bolo alimenticio. Electrolitos: (sodio, potasio) como iónes positivos y como negativos cloruro (activa a la amilasa salival), Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña bicarbonato, fosfatos (amortiguan alimentos ácidos).
Enzimas: amilasa salival (ptialina) que rompe polisacáridos que están en los alimentos; lisozima intenta destruir bacterias. Inmunoglobulinas(A): anticuerpo que inhibe la proliferación de bacterias. El pH salival está entre 6,35- 6,85. 1.2.b Pancreas: Es un órgano que desarrolla una doble función; funciona como órgano del aparato digestivo (exocrina) que libera jugo pancreático y forma parte del sistema endocrino (endocrina) que libera 2 hormonas, insulina y glucagón. Tiene forma alargada como de hoja, está situado a nivel del epigastrio, detrás del estómago y se encuentra enmarcado por el duodeno. Se distinguen 3 porciones: zona de la cabeza, cuerpo y cola. En el interior hay 2 conductos, el conducto pancreático principal el cual recorre todo el interior de la glándula, vierte a nivel del duodeno, y solo en la cabeza aparece el conducto pancreático accesorio que también drena en el duodeno por la carúncula menor. La función exocrina radica en unas estructuras celulares llamadas “acinos pancreáticos” que son un conjunto de células dispuestas como en una estructura piramidal, por el interior de esta pirámide discurre un canal, fabrican jugo pancreático, recogen las secreciones de las células, los conductos de muchos acinos desembocan en el conducto pancreático principal o accesorio. Este jugo pancreático siempre discurre por los conductos, si sale de estos conductos ataca a la propia glándula que lo creo, debido a que es un jugo muy alcalino el cual tiene 3 enzimas: 1. Proteolíticas: degradan las proteínas hasta que dan lugar a los aminoácidos: tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasas… 2. Lipolíticas: actúan sobre las grasas y las degradan: lipasa pancreática 3. Glucolíticas: amilasa pancreática La función endocrina Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña entre los acinos
pancreáticos aparecen unos cúmulos de células de otro tipo: “islotes de Langer Hnas” que en ellos radica la acción endocrina del páncreas porque en las células de los islotes es donde se puede crear insulina y glucagón. 1.2.c Hígado: Es una glándula grande que ayuda en el proceso de digestión. Ocupa la zona del hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio. Po debajo se relaciona con el duodeno, con el estómago, con el esófago y por arriba con el diafragma. Es un órgano voluminoso, pesa aproximadamente 1,5 kg. El hígado se divide en dos lóbulos, el derecho es bastante más grande. En su cara inferior tiene otros 2 lóbulos: lóbulo cuadrado (al lado de la vesícula) y lóbulo caudado (al lado del hilio hepático). Todo el hígado se encuentra recubierto por una cápsula de Glibsson. Para mantener su posición consta de 2 ligamentos, uno que lo sujeta al diafragma (coronario) y el otro divide al hígado en lóbulos. Vascularización hepática: Los vasos aportan sangre al hígado: la vena porta en un 80% lleva sangre que procede del aparato digestivo (lleva nutrientes y sustancias tóxicas), la arteria hepática en un 20% lleva sangre oxigenada a partir de unas estructuras llamadas “sinusoides hepáticos” que son capilares del hígado con características especiales: 1. Son muy permeables, es decir, permiten pasar sustancias incluso grandes como las proteínas 2. Están tapizadas por unas células llamadas células de Kupffer (células de tipo fagocítico que actúan como defensa). El hígado es un órgano muy vascularizado, en 1 hora pasa por el 15 veces la sangre total de nuestro cuerpo. Estructura microscópica: Los lóbulos del hígado se componen de muchas unidades que se llaman lobulillos hepáticos. Son células epiteliales muy especializadas. En el hígado existen entre 50.000 y 100.000 lobulillos gracias a los cuales se constituye la estructura del hígado.
Estos lobulillos están formados por células que se llaman hepatocitos, los cuales se agrupan formando una especie de placas circulares o radiales que se conectan unas con otras alrededor de la vena central. A este lobulillo llega sangre de la arteria hepática y de la vena porta. Entre las placas radiales se encuentran las sinusoides hepáticas y es donde se realiza el intercambio de sustancias y también donde se encuentran las células de Kupffer. Estos hepatocitos producen la bilis. Funciones del hígado: 1. Regulación del volumen sanguíneo. Puede llegar a aportar más o menos volumen de sangre según las necesidades del organismo. 2. Filtración, todo aquello que se absorbe en el intestino va a pasar al hígado (debido a la vena porta a través del sistema portal) 3. En el hígado existen las células de Kupffer que harían la misma función fagocítica. 4. Desintoxicación, a través de distintas reacciones químicas el hígado va a poder destruir, a veces inactivar sustancias tóxicas uniendo o conjugando sustancias para que sean más fácilmente eliminables. 5. Secreción de: proteínas, glucosa, factores de coagulación, enzimas, bilis. El almacenamiento de glucosa está en el hígado pero en forma de glucógeno y satisfacer las necesidades de glucosa que necesita el organismo. 6. Reserva metabólica, el hígado contiene sustancias simples a partir de las cuales puede llegar a formar principios inmediatos. 7. Almacenamiento de sustancias como la glucosa, grasa, proteínas, vitaminas o hierro. 1.2.d Vesícula biliar: La vesícula está tapizada en su interior por el epitelio cilíndrico dispuesto en pliegues. Después de esto está la capa del músculo liso, y la capa más externa es la parte visceral.
La vesícula es un órgano hueco en forma de saco que se encuentra en la parte inferior del hígado, mide unos 10 cm. Puede dividirse en tres zonas: el fondo (sobresale por la parte anterior del hígado), el Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña cuerpo (conecta con el canal cístico que conduce la bilis), y el cuello. La función de la vesícula es el almacenamiento y concentración de la bilis hasta que sea necesaria en el proceso de la digestión. El conducto cístico es el que se une al conducto hepático para formar el colédoco (tubo conector que entra en el duodeno). 2. Fisiología: La misión del aparato digestivo es recibir alimentos y transformarlos para conseguir nutrientes que podrán ser absorbidos y pasar entonces a la sangre. Este proceso comienza en la boca. 2.1 Digestión en la boca: Comienza con la masticación triturando los alimentos para convertirlos en moléculas más sencillas, aquí entra en juego la saliva que hace una ensalivación de los alimentos. En la saliva existe una enzima sobre todo, llamada “amilasa salival” o “ptialina”, su función es descomponer los polisacáridos, en principio en disacáridos. Entonces continúa el proceso con la deglución, que tiene 3 fases: la primera fase comienza en la boca (hecho de tragar9, consiste en llevar el bolo alimenticio hasta la faringe. Después se produce la digestión en la faringe y en el esófago (2.2). 2.2 Digestión en la faringe y en el esófago: En esta fase no hay trituración del alimento, no hay insalivación. Hay un proceso mecánico en el que ocurren dos cosas, se eleva la laringe y se tapona la entrada superior de esta mediante la epiglotis. En esta fase no hay respiración, hay un proceso de apnea (si en este momento intentamos hablar o respirar nos atragantamos y este alimento va a parar al pulmón). Luego, el bolo se introduce en el esófago donde se producen los movimientos peristálticos (avance) y lo desplazan cara el cardias. 2.3 Digestión gástrica: El bolo llega al estómago donde se encuentra con el jugo gástrico. La función del estómago es mezclar el bolo con el jugo gástrico y
transformarlo en una papilla llamada quimo. Dentro de las enzimas que atacan en el estómago está la pepsina la cual descompone a las proteínas en péptidos. A nivel del estómago hay sustancias que ya pueden ser absorbidas como agua, alcohol (moléculas a nivel estomacal). 2.4 Digestión en el intestino delgado A este nivel actúan el jugo intestinal, jugo pancreático y la bilis. Estos son líquidos con gran concentración enzimática que van a actuar sobre los distintos nutrientes. El jugo pancreático aportaría una enzima llamada amilasa pancreática la cual va a seguir al trabajo de la amilasa salival rompiendo carbohidratos para dar monosacáridos. En este jugo también hay carbohidratos que actúan sobre hidratos de carbono y sobre maltosa, lactosa, sacarosa. Otros enzimas son proteasas que descomponen proteínas, generalmente proceden del jugo pancreático. En realidad lo que hay son precursores de la enzimas, llamados cimógenos. De estos destacamos tres precursores: tripsinógeno, quimiotripsinógeno y carboxipeptinógeno, los cuales dan lugar a tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasas respectivamente. Estas enzimas están en el jugo pancreático, pero también contribuye el jugo intestinal que tiene una enzima que es la enterozinasa, lipasas (que actúan sobre los lípidos liberando ácidos grasos). Otras sustancias que intervienen en la digestión de las grasas como es la bilis (sobre las grasas tienen efecto emulsionante disminuido a la tensión superficial de estas). Las grasas se transforman en gotitas pequeñas; la otra función de la bilis es “hidrotropa”, es decir, solubiliza los ácidos grasos que resultan de la actuación de las lipasas. Por acción de todas estas enzimas los glúcidos se transforman y se absorben como
monosacáridos, las proteína sen aminoácidos y las grasas de los ácidos grasos. Lo que no se absorba se dirige entonces hacia el intestino grueso. Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
2.5 Digestión en el intestino
grueso: Al llegar a él los restos de los alimentos que no fueron absorbidos tienen gran cantidad de agua, así que a nivel de este intestino grueso lo fundamental es la absorción de agua y electrolitos. En el colon se le da consistencia a las heces. En el intestino grueso se dan unos “movimiento en masa” que ocurren tres o cuatro veces al día coincidiendo con las comidas, la función de estos movimientos es transportar los residuos no absorbibles hasta la parte final del colon y que permanezcan ahí hasta el momento de la defecación, proceso que va a ocurrir cuando las heces lleguen al recto. Una vez que lleguen a él, este va aumentando de volumen y eso provoca un estímulo de ganas de defecar, En este acto hay una parte voluntaria y otra involuntaria, debido a un esfínter interno liso que normalmente está contraído y cuando hay un estímulo de contracción se relaja, el esfínter externo es voluntario que es el que relajamos en el acto de defecación. Si las heces están mucho tiempo en el colon entonces da lugar a que haya mucha absorción y van a estar más concentradas, con menos agua. Pero si están poco tiempo van salir poco a poco. 3. Signos y síntomas de patologías digestivas: 3.1 Síntomas esofágicos: 3.1.a Disfagia: Es una sensación de detención del bolo alimenticio (dificultad para tragar) suele aparecer durante la fase de deglución, excepto en el caso de que haya ansiedad (globohistérico), sino es síntoma de patología esofágica, a veces se acompaña de dolor, odinofagia,
dependiendo de cual sea la etiología hay 2 tipos de disfagia, disfagia mecánica y disfagia motora. La disfagia aparece porque hay una estenosis (estrechez) de la luz del esófago, esta causa suele ser progresiva, al principio va a afectar a alimentos sólidos y luego a semisólidos. La disfagia motora aparece cuando hay una incoordinación de los movimientos peristálticos del esófago. La característica de esta motora es caprichosa porque se produce de manera intermitente, dependiendo de su localización tenemos dos tipos de disfagia, una disfagia alta o faringoesofágica en esa unión hay un Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña punto débil, una pared donde hay un divertículo, y así se hace una estrechez en el esófago. El otro tipo se llama disfagia baja o esofágica y se produce un obstáculo o una incoordinación. 3.1.b Pirosis: Sensación de ardor o quemazón en la zona retroesternal por el paso del jugo gástrico a la zona del esófago. Habitualmente esto puede ocurrir durante un eructo y a la vez va acompañado de jugo gástrico. Esto se da cuando hay una alteración del cardias. 3.1.c Regurgitación: Es la vuelta a la boca del alimento contenido en el esófago, ocurre por el movimiento esofágico. 3.2 Síntomas gastrointestinales: 3.2.a Dolor intestinal: Es importante identificar a que momento del día aparece el dolor y si está ligado a algún tipo de alimento, guarda mucha relación con la ingesta de alimentos, se localiza a nivel del epigastrio. Si aparece inmediatamente después de ingerir alimentos eso suele indicar que es un trastorno no ulceroso. Si aparece a las pocas horas de la ingesta indica que es una afección ulcerosa. 3.2.b Vómitos: Vuelta a la boca con esfuerzo de contenido gástrico, es un acto complejo y desagradable, regulado por el sistema nervioso central en el centro del vómito, va precedido de una sensación desagradable (nausea) porque se está revolviendo el contenido del estómago y se produce un sudor frío, el cardias se abre y se produce una arcada y el contenido del estómago sube hacia la boca. El vómito se puede producir por exceso de alimentos, estímulos
visuales, estímulos olfatorios, estímulos mecánicos, estímulos químicos. Los vómitos se clasifican de la siguiente manera: • Vómitos centrales, o vómitos en escopetazo, se produce por un aumento de la presión intracraneal (por ejemplo meningitis) es un vómito violento. • Vómitos reflejos, tienen origen en el aparato digestivo o otros órganos que Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
producen un reflejo y entonces se produce un vómito (por ejemplo cuadro de apendicitis) o sin que tenga que ver con el aparato digestivo (por ejemplo infarto de miocardio), mareo, alteración vestibular que se conecta con el estómago. • Vómitos químicos, se produce porque hay una actuación sobre unos quimiorreceptores con diversas moléculas (por ejemplo uremia). El vómito tiene valor diagnóstico, por ejemplo el momento del día en el que se produce, por ejemplo hay vómitos que siempre se producen por la mañana (embarazos, alcohólicos, fumadores). Olor, hay vómitos de retención en el que los alimentos llevan más de 6 horas en el estómago, se ha producido una putrefacción de los alimentos y hay un olor nauseabundo. El contenido, puede tener vómitos biliosos, cuando ya no hay nada más que vomitar. Vómitos sangrantes, hematemesis, si aparece sangre fresca indica que hay una hemorragia sangrante, pero a veces aparece sangre parcialmente digerida, vómitos en posos de café y aparecen cuando hay úlceras. 3.2.c Diarrea: La presencia de evacuaciones líquidas i muy fluidas que se realizan sin esfuerzo, es independiente del número de evacuaciones al día. Hay dos tipos de diarrea, unas se les llama secretoras, en las que las heces al pasar por el intestino recogen más líquido del normal, ocurre en enteritis (infección del intestino delgado), cuando hay inflamación se segrega mucho moco en el intestino o en las gastroenteritis. El otro tipo son las diarreas por mala absorción intestinal, por ejemplo en los casos de celiacos
(intolerancia al gluten), la mucosa no absorbe los principios inmediatos, ni minerales, ni agua. Hay un tercer tipo, aumento del tránsito intestinal puede ser por una situación de ansiedad, de nerviosismo y no da tiempo a que el agua se absorba por el intestino. 3.2.d Estreñimiento: Evacuación tardía que se produce con esfuerzo, aparecen heces con poco contenido en agua, es una patología frecuente en países desarrollados, se llega mediante dos mecanismos: 1. Por falta de estímulo a la defecación: Se produce por una falta de distensión del recto, la causa más frecuente es que haya un megacolon, tamaño grande que afecta a toda la estructura del colon, el recto entonces también es grande y necesita más cantidad de heces para provocar el estímulo. Al estar más tiempo las heces tienen más tiempo de permanencia y se deshidratan más. Otras veces se da en traumatismos. 2. Por demorar la defecación, no se produce la defecación cuando hay estímulo y puede ser por varias causas entre ellas por un proceso doloroso a nivel del ano (por ejemplo hemorroides o fisura anal) o por un condicionamiento social. 3.3 Síntomas hepáticos: 3.3.a Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosas debido a altas tasas de bilirrubina en sangre. La bilirrubina directa o conjugada es la que está unida al ácido glucurónico convirtiéndose en una sustancia mucho más soluble, esa bilirrubina no es tóxica e hidrosoluble por eso puede ser eliminada fácilmente. La bilirrubina indirecta no está unida y resulta tóxica, liposoluble y tiene que ser transportada por la albúmina. 3.3.b Encefalopatía hepática: Hay una intoxicación del cerebro por amoniaco obtenido de la degradación de aminoácidos, el amoniaco pasaría a la sangre porque no es convertido en el hígado a urea para que pueda ser eliminada con la orina. 3.3.c Ascitis: Aumento del volumen del líquido del abdomen.
3.4 Síntomas pancreáticos: 3.4.a Dolor pancreático: Ocurre cuando el páncreas es digerido por el jugo pancreático, es un dolor epigástrico profundo, muy fuerte que se caracteriza por una irradiación metamérica, es un dolor a lo largo de toda la cintura, opresivo y que se irradia hacia atrás, junto a ese dolor pueden aparecer nauseas y vómitos. En estos casos puede aparecer ictericia porque puede afectar a la ampolla de Vater. Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña