Definição de Critérios Projetuais para o Design de Interiores de Unidades de Pronto Atendimento by Karine Cordeiro

Catalogação na fonte pela Biblioteca Universitária da Universidade Federal de Santa Catarina

D313

Definição de critérios projetuais para o design de interiores de unidades de pronto atendimento / Orientadoras Patrícia Cavalcanti, Vera Helena Moro Bins Ely ; Colaboradora Ana Luiza Cruz ; Bolsista Karine Zenita Cordeiro. – Florianópolis : PET Arquitetura e Urbanismo/UFSC, 2014. 223 p. : il., graf., tabs., plantas Inclui bibliografia. 1. Humanização. 2. Unidades de Pronto Atendimento. 3. Projeto. 4. Ergonomia I. Título CDU: 72.055

2014 - Grupo PET Arquitetura e Urbanismo Universidade Federal de Santa Catarina

Roselane Neckel Reitora Jamil Assreuy Filho Pró-reitor de Pesquisa Prof. Dr. Sebastião Roberto Soares Diretor do Centro Tecnológico Fernando Simon Westphal Chefe do Departamento de Arquitetura e Urbanismo Milton Luz da Conceição Coordenador do Curso de Arquitetura e Urbanismo

Grupo PET Arquitetura e Urbanismo Vera Helena Moro Bins Ely, Dr. Eng. Tutora Patrícia Cavalcanti Vera Helena Moro Bins Ely Orientadoras Karine Cordeiro Marina Freitas Klein Bolsistas Ana Luiza Cruz Colaboradora

SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.1 Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 1.2 Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.2.1. Objetivos Gerais: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.2.2. Objetivos específicos:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2. REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.1 Breve contextualização da criação da Rede de Atenção à Urgência e Emergência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3. UPA – UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.1 Conceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 3.2 Rotina do paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.3 Perfil dos usuários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3.4 Espaço físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 3.4.1. Acessos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 3.4.2. Setorização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 3.4.3. Principais ambientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 4. HUMANIZAÇÃO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.1 Contextualizando a humanização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.2 O conceito de humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 4.3 Estratégias de humanização em ambientes de saúde . . . . . . . . . . . . . . .53 4.3.1. Influências dos quartos hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 4.3.2. Impactos causados pelas salas de espera. . . . . . . . . . . . . . . . . 58

4.3.3. Efeitos da presença de jardins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 4.3.4. Efeitos de intervenções pictóricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 4.3.5. Efeitos das cores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 4.4 Percepção ambiental dos diferentes grupos usuários . . . . . . . . . . . . . . .64 4.4.1. A percepção ambiental dos funcionários. . . . . . . . . . . . . . . . . .65 4.5 Humanização em unidades de urgência e emergência . . . . . . . . . . . . . . 67 5. METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.1 Observação Direta e Sistematizada do Comportamento. . . . . . . . . . . . . .74 5.2 Poema dos Desejos (Wish Poems) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 5.3 Entrevistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 6. RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 6.1 OBSERVAÇÃO DIRETA E SISTEMÁTICA DO COMPORTAMENTO. . . . . . . . . 80 6.1.1. Sala de Observação Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 6.1.2. Posto de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.1.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 6.2 POEMA DOS DESEJOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 6.2.1. Sala de Observação Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 6.2.2. Posto de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 6.2.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 6.3 ENTREVISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 6.3.1. Aplicação do método: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 6.3.2. Posto de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 6.3.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 6.3.4. Sugestões gerais para as UPAs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 6.4 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 6.4.1. Sala de Observação Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

6.4.2. 6.4.3.

Sala de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

7. RECOMENDAÇÕES PROJETUAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 7.1 7.2 7.3 7.4

SALA DE OBSERVAÇÃO INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 SALA DE ENFERMAGEM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 SALA DE ESPERA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 RECOMENDAÇÕES QUANTO AOS MATERIAIS DE ACABAMENTO . . . . . . . 182

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 9. BIBLIOGRAFIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 10. APÊNDICES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

LISTA DE IMAGENS Imagem 1

Esquema de cores usado no Protocolo de Manchester. Fonte: <http://emergencia24hs.blogspot.com.br/> Acesso em 10/05/2014.. . . 31

Imagem 2

Fluxograma de pacientes com diferentes classificações dentro de uma UPA. Fonte: das autoras, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

Imagem 3

Entrada coberta para ambulância em UPA estudada. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

Imagem 4

Acessos da UPA em planta baixa, sem escala. Fonte: das autoras, 2013.. . 41

Imagem 5

Sala de recepção, chamada tambem de sala de espera. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

Imagem 6

Sala de estabilização, conhecida também como sala de reanimação. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

Imagem 7

Setorização da unidade de estudo. Fonte: das autoras,2014. . . . . . . . .44

Imagem 8

Exemplo de Sala de Espera hospitalar humanizada. Fonte: ZGF Architects, foto por Stephen Cridland, 2013. Link: http:// www.healthcaredesignmagazine.com/article/special-deliverycolorado-fetal-care-center. Acessado em 17/07/2014. . . . . . . . . . . . 46

Imagem 9

Exemplo de Sala de Observação humanizada no Eisenhower Medical. Fonte: http://healthcaredesign.deviantart.com/art/ Hospital-Interior-Design-Eisenhower-Medical-311040665. Acessado em 17/07/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Imagem 10

Sala de espera humanizada na Clínica de South Lake Union, em Seattle, Washington. Fonte: http://www.callison.com/projects/ swedish-medical-group-south-lake-union-clinic. . . . . . . . . . . . . . .58

Imagem 11

Projeto de sala de espera humanizada para o Hospital St. Fracis, em Peoria, IL. Fonte: www.themomgroup.com . . . . . . . . . . . . . . . .58

Imagem 12

Exemplo de sala de espera do Hospital St. Anthony em Gig Harbo. Destaca-se o grande contato visual com o jardim externo. Fonte: http://kpbj.com/feature_articles/2010-08-31/st_anthony_ hospital_receives_award_for_eco_design Acessado em 07/08/2014. . . . .61

Imagem 13

Uso de intervenções pictóricas para o Hospital Coast Medical, em Vancouver, Canadá. Fonte: http://medaesthetics.wordpress. com/category/healthcare-interior-design/ Acessado em 07/08/2014.. . . 62

Imagem 14

Projeto do The Everett Clinic’s Smokey Point Medical Center, por ZGF Architects. Fonte: http://www.healthcaredesignmagazine. com/article/everett-clinic-employs-lean-strategies-buildsmokey-point-medical-center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

Imagem 15

Paciente recebendo tratamento no Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://online.wsj.com/article/ SB121918800088854885.html?mod=googlenews_wsj. . . . . . . . . . . .69

Imagem 16

Equipamentos na sala de atendimento emergencial do Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://www.zastudios.com/ projects/froedtert.htm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Imagem 17

Localização das salas estudadas em planta baixa. Fonte: das autoras, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

Imagem 18

Planilha utilizada durante Mapeamento Comportamental. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

Imagem 19

Exemplo de croqui realizado: mãe segura seu filho na sala de observação infantil. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Imagem 20

Exemplo de tabela usada para representação do Mapa Comportamental. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . .80

Imagem 21

Planta baixa da sala de Observação Infantil estudada, com indicação da entrada (seta azul) e direção das fotos. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

Imagem 22

Sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . .82

Imagem 23

Equipamentos na sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.. 82

Imagem 24

Mobiliário da sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.. . . .82

Imagem 25

Sequencia de fotos, mostrando o posicionamento dos leitos existentes na sala de observação infantil. Detalhe para o mobiliário, janelas e decoração. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . .83

Imagem 26

Grades nas janelas. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . .83

Imagem 27

Adesivos infantis. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . .84

Imagem 28

Cerêmica no piso. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Imagem 29

Macas enferrujadas e paredes sujas. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . .84

Imagem 30

Cadeira para acompanhantes. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . 86

Imagem 31

Suporte para soro com móbile. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . .86

Imagem 32

Plantas baixas da sala de Observação Infantil. À esquerda, projeto original, à direita, situação atual. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . .87

Imagem 33

Exemplo de sala de observação, onde a privacidade não exclui a visulização dos leitos, no Methodist Willowbrook Hospital. Fonte: http://www.parsons.com/projects/Pages/mwb-hospitalexpansion.aspx. Acesso: agosto, 2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

Imagem 34

Macas com e sem saídas de gás. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . .89

Imagem 35

Planta baixa da sala de enfermagem. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . 102

Imagem 36

Mobiliário. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Imagem 37

Mobiliário e abertura que permite o contato visual com a Sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . 103

Imagem 38

Mobiliário. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Imagem 39

Sala de Enfermagem vista da porta. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . 104

Imagem 40

Planta baixa do térreo, localizando a Sala de Espera e alumas áreas de interesse na UPA. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . 119

Imagem 41

Sala de Espera - porta que dá acesso aos elevadores. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Imagem 42

Sala de espera. À direita, janela para recepção. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Imagem 43

Recepção. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Imagem 44

Televisão na sala de espera. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . 123

Imagem 45

Porta para triagem, à esquerda, e porta externa de vidro. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Imagem 46

Pessoas durante a espera. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . 126

Imagem 47

Constelação de Atributos, representação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Imagem 48

Constelação de Atributos, representação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Imagem 49

Constelação de Atributos, representação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Imagem 50

Gavetas muito baixas. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . 149

Imagem 51

Prontuários sobre bancada. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . . 150

Imagem 52

Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: jainmalkin.

com, acesso em 09/09/2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Imagem 53

Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 09/09/2014 . . . . . . . . . 157

Imagem 54

Mobiliário hospitalar específico para crianças. Fonte: kontorkontur. se, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Imagem 55

Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: iida.com, acesso em 11/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Imagem 56

Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: stanleybeamansears.com, acesso em 11/09/2014.. . . . . . . . . . . . . 167

Imagem 57

Sala de Enfermagem em hospital. Fonte: dallas-photographyarchitectural.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Imagem 58

Mobiliário adaptado ergonomicamente para atividades da equipe de saúde. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Imagem 59

Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: thamesgate-furniture.com, acesso em 10/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Imagem 60

Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: blog.shawcontractgroup. com, acesso em 10/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Imagem 61

Exemplo balcão de atendimento com guichês separados. Fonte: www.hnsg.org.br, acesso em 10/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Imagem 62

Exemplo de iluminação artificial no espaço. Fonte: mondomoda. org/, acesso em 10/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Imagem 63

Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: ehow.com, acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Imagem 64

Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: jainmalkin.com,

acesso em 10/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Imagem 65

Contato visual com o exterior. Fonte: designstyle.net, acesso em 11/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

Imagem 66

Sala de Espera humanizada. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 11/09/2014.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

LISTA DE TABELAS Tabela 1

Síntese de uma tabela desenvolvida por Mourshed & Zhao (2012) na qual são destacados alguns dos principais aspectos positivos relacionados à humanização de edificações hospitalares. Adaptado de Mourshed & Zhao (2012).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Tabela 2

Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Tabela 3

Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Tabela 4

Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Tabela 5

Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

1. INTRODUÇÃO

1.1 APRESENTAÇÃO

Observa-se recentemente a construção de inúmeras Unidades de Pronto Atendimento – UPAs – em Florianópolis e adjacências. Sabe-se que com tais Unidades pretende-se contribuir para reduzir a superlotação que acomete as Unidades de Emergência de hospitais públicos em geral, o que não é um problema local, mas frequente em boa parte do país. Nestas Unidades presta-se atendimento de urgência e emergência a pacientes da rede municipal de saúde. Tais pacientes tendem a se encontrar em situações críticas como acidentes ou estados agudos de manifestação de alguma doença. Entende-se que este público caracteriza-se ainda pela impossibilidade de poder aguardar demasiadamente pelo atendimento, razão pela qual não está buscando o atendimento eletivo e previamente agendado em Unidades Ambulatoriais. Nestas situações é provável que os pacientes e seus acompanhantes vivenciem estresse, decorrente da gravidade e urgência de seus problemas. Mesmo o corpo médico e de enfermagem destes locais está exposto a situações frequentes de estresse devido ao tipo de atendimento prestado, ao estado psicológico e fisiológico dos pacientes, e às dificuldades que acometem o sistema público de saúde, como a superlotação. Imagina-se, então, que o ambiente de saúde deva ser de tal modo qualificado a contribuir para a vivência de seus usuários, favorecendo seu bem-estar físico e emocional. Com o planejamento de ambientes de saúde centrando-se nas necessidades de pacientes, funcionários e acompanhantes, busca-se proporcionar-lhes maior satisfação, ou, ao menos, não acentuar o quadro de estresse ao evitar ou minimizar problemas que possam estar relacionados ao espaço físico. Com o presente trabalho, pretende-se contribuir para o entendimento de quais seriam as necessidades e anseios de usuários de UPAs, de forma a orientar o desenvolvimento de projetos que lhes sejam mais responsivos. Mais especificamente busca-se investigar critérios projetuais para o planejamento de interiores desses locais que sejam baseados no estudo da percepção e comportamento de pacientes, acompanhantes e funcionários em geral em alguns ambientes destas unidades de saúde. Para tanto, foram utilizados métodos das áreas de Percepção Ambiental e Avaliação Pós-Ocupação, e fundamentos teóricos das áreas de Design de Interiores, Ergonomia e Arquitetura Hospitalar, em espaços como a Sala de Observação, de Enfermagem e de Espera.

1.2 OBJETIVOS 1.2.1. Objetivos Gerais:

Pretende-se com esta pesquisa definir critérios projetuais para o design de interiores de ambientes críticos das Unidades de Pronto-Atendimento médico baseando-se no estudo da percepção e do comportamento de seus usuários. Isso é, busca-se compreender como deveriam ser planejados ambientes como a Sala de Observação, Enfermagem e Espera de forma a dar suporte a necessidades e anseios de pacientes, funcionários e acompanhantes.

1.2.2. Objetivos específicos: •

• • •

Compreender o que é uma UPA – Unidade de Pronto Atendimento – baseando-se em: estudo das atividades e rotinas realizadas tanto pelos funcionários quanto pelos pacientes; entendimento do perfil psicológico e fisiológico dos usuários, e em especial dos pacientes; e descrição da configuração ambiental destas Unidades. O estudo deste trinômio atividades-indivíduos-ambientes deverá ser feito baseandose em ampla revisão bibliográfica, e em visitas exploratórias a UPAs em funcionamento; Estudar possibilidades de humanização para o projeto de interiores de UPAs, baseando-se em ampla revisão bibliográfica e nos estudos de caso; Desenvolver um estudo de caso de uma Unidade de ProntoAtendimento de Florianópolis para confirmar ou não o que foi estudado durante a revisão bibliográfica; Traçar recomendações projetuais para o planejamento de interiores de futuras Unidades de Pronto Atendimento, especificamente em Salas de Observação, Enfermagem e Espera, que sejam centradas nas necessidades dos usuários e possibilitem projetos responsivos.

2. REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

2.1 BREVE CONTEXTUALIZAÇÃO DA CRIAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

O modelo de organização do sistema de saúde no Brasil alterou-se significativamente ao longo do tempo. Dentre os fatos históricos significativos para a compreensão do contexto atual da saúde está a Reforma Sanitária Brasileira, realizada no final da década de 70. Este movimento lutou para que a saúde pública fosse tratada como direito de todos, e principalmente, como uma obrigação do governo. Com a Constituição de 1988 foi então instituído o SUS – Sistema Único de Saúde, o qual preconiza a universalidade, a descentralização e a integralidade da atenção à saúde. Para atingir estes objetivos, o SUS organizou de forma hierarquizada os serviços de saúde e a rede de estabelecimentos assistenciais, dividindo-os em nível primário, secundário e terciário, conforme o grau de complexidade tecnológica requerida no procedimento. Os pacientes em nível terciário de complexidade são atendidos nos hospitais, nos quais, neste momento de criação do SUS, concentram-se as unidades de emergência. Com o passar dos anos, a procura por atendimento nas alas de emergência dos hospitais foi ficando cada vez maior, fazendo com que a estrutura física destas unidades nem sempre se ajustasse a demanda. Além disso, segundo levantamento realizado pela Secretaria de Saúde do Distrito Federal, realizado em fevereiro de 2012, muitos dos casos que até hoje chegam às unidades hospitalares de emergências, não são de fato emergências, pois não constituem circunstâncias de risco à vida dos pacientes, podendo ser tratados em unidades extra-hospitalares (Secretaria de Saúde do Distrito Federal, 2012). Tendo em vista a dificuldade que parte da população enfrenta para conseguir atendimento médico em nível ambulatorial, muitos recorrem às unidades de emergência para assegurar um atendimento mais rápido, decorrendo disto a superlotação destas unidades. Dorney (2011) afirma que nos EUA, a partir de 1986, com o “Emergency Medical Treatment and Labor Act”, as emergências hospitalares passaram a desempenhar um novo papel na área da saúde. Com o ato, o atendimento nas emergências passou a ser direito de todos, aumentando consideravelmente a demanda de pacientes. O setor que, durante os anos 1970 e 1980, não tinha enfermeiros especializados precisou ser ampliado e passou a contar com profissionais capacitados para o atendimento diferenciado, de acordo com o caso e a idade do paciente. Desde os anos 1990, a demanda nas emergências aumentou, porém segundo Dorney (2011) a capacidade física não acompanhou o crescimento observado. Em

2006, o Instituto de Medicina dos EUA declarou a crise nos departamentos de emergência. Desde então estudos buscam moldar estas unidades para o futuro por meio de estratégias como: a utilização de ferramentas administrativas como os princípios Lean e EBD; novos modelos de atendimento; novas tecnologias; preparação para desastres; e incorporação de novas tendências de projeto arquitetônico. No Brasil, buscando aliviar a demanda das unidades de emergência hospitalares e melhorar a qualidade de atendimento à população, o Governo Federal lançou, em 2003, a Política Nacional de Urgência e Emergência. De acordo com o Portal da Saúde, do Ministério da Saúde, na Rede de Atenção às Urgências e Emergências a atenção primária é constituída pelas unidades básicas de saúde e equipes de saúde da família. Em um nível intermediário o atendimento de urgência e emergência é feito pelas Unidades de Pronto Atendimento – UPAs, e a atenção de emergência em níveis de média e alta complexidade é feito nos hospitais. Compondo o sistema público de saúde, tem-se o Serviço de Atendimento Móvel às Urgências - SAMU, que dá suporte ao nível de atenção intermediário ou superior, classificando a complexidade da situação dos pacientes que procuram este serviço ou são por ele acolhidos. Após realizar o atendimento inicial e a classificação, o SAMU encaminha os pacientes para o estabelecimento de saúde o qual pode ser uma UPA ou hospital, de acordo com o tratamento que se faça necessário. Deste modo, a criação da Rede de Atenção a Urgências e Emergências, com a recente implantação de UPAs em todo o país, enquadra-se na tendência mundial de descentralização e desospitalização do atendimento à saúde, aproximando os estabelecimentos assistenciais da comunidade a ser atendida. A criação das UPAs certamente contribuiu para aliviar a sobrecarga das emergências hospitalares, e aproximar este tipo de atendimento da comunidade a ser atendida. Assim, só deveriam ser encaminhados às emergências hospitalares os pacientes com maior gravidade e complexidade, visto que estas edificações estão mais bem estruturadas para atendêlos. No entanto, sabe-se que apesar dos avanços conquistados, tanto as UPAs quanto as emergências hospitalares seguem sobrecarregadas, funcionando como “porta de entrada” ao atendimento público de saúde para boa parte da população. Nestes locais é comum a vinda de pacientes que não se encontram em uma situação de urgência ou emergência que procuram o local na certeza de um atendimento mais rápido.

Para tentar solucionar a sobrecarga e o tempo de espera de pacientes em estado crítico, as UPAs e alguns dos hospitais vêm experimentando a prática do Protocolo de Manchester (Figura 1), aplicado pela primeira vez na cidade de mesmo nome, na Inglaterra, em 1997. Esse método de abordagem propõe o acolhimento e classificação dos pacientes que chegam ao pronto-atendimento, de acordo com a gravidade de seus sintomas e grau de urgência segundo o qual devam ser atendidos. No Brasil, o primeiro estado a testar essa prática foi Minas Gerais (Prefeitura de Patrocínio – MG, 2012). A prática vem sofrendo modificações, mas sua essência consiste no atendimento feito por um profissional da saúde que segue os procedimentos indicados no Protocolo que permitem estabelecer o tempo máximo de espera do paciente de acordo com seu quadro clínico. A classificação é feita através de cores: vermelho para emergências, atendimento imediato; laranja para casos muito urgentes; amarelo para atendimentos menos urgentes, onde o paciente possui condições para aguardar; verde para casos menos graves; e azul para casos sem urgência.

Figura 1. Esquema de cores usado no Protocolo de Manchester. Fonte: <http://emergencia24hs. blogspot.com.br/> Acesso em 10/05/2014.

3. UPA – UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO

3.1 CONCEITO

As Unidades de Pronto Atendimento foram criadas para reduzir o número de casos que chegam aos prontos-socorros de hospitais e para facilitar o atendimento de urgência e emergência realizado pelo Sistema Único de Saúde. Elas fazem parte da Rede Nacional de Atenção às Urgências e Emergências. Como dito anteriormente, as UPAs são classificadas como unidades intermediárias de atendimento à saúde, de acordo com o artigo 2º da Portaria 1020/2009, do Ministério da Saúde da União, pois correspondem ao nível médio de atendimento, entre as Unidades Básicas de Saúde/Saúde da Família/Postos de Saúde e a Rede Hospitalar. Elas funcionam vinte e quatro horas por dia, todos os dias da semana. Tendo em vista que as UPAs devem dar suporte às Unidades de Emergência dos Hospitais, reduzindo a demanda de pacientes nesses locais, descentralizando e aproximando o atendimento das comunidades a serem atendidas, é fundamental que as UPAs estejam espacialmente localizadas de modo estratégico dentro da rede de estabelecimentos assistenciais de saúde. Assim seu posicionamento deve ser de tal modo a viabilizar o transporte de pacientes de maior complexidade das UPAs para os hospitais, sempre que necessário. Além disso, as UPAs abrigam a Sala de Estabilização - SE, prevista no Artigo 3º da Portaria 1020/2009. Nesta sala, é feito o atendimento emergencial a casos críticos e agudos, buscando colocar o paciente em um estado de saúde mais estável. Após diminuir o risco à saúde do paciente, caso necessário, o mesmo será encaminhado para a Rede Hospitalar de Atenção à Saúde. A Portaria 1020/2009 do Ministério da Saúde também classifica as unidades quanto ao porte. A classificação é prevista no parágrafo segundo e apresenta três categorias, de acordo com o número de habitantes a serem atendidos na região: as de porte I possuem de 5 a 8 leitos de observação e a população na área de abrangência deve estar entre 50 mil e 100 mil habitantes; as UPAs de porte II comportam de 9 a 12 leitos de observação e o número de habitantes na região deve ser de 100 mil a 200 mil; já as unidades de porte III, com número de leitos que variam de 13 a 20, são implantadas em regiões que concentrem entre 200 mil a 300 mil habitantes.

3.2 ROTINA DO PACIENTE

Desde o momento que o paciente adentra uma Unidade de Pronto atendimento, até sua saída, a rotina contempla uma série de etapas, que variam de acordo com a maior ou menor gravidade do seu estado de saúde e também com o tipo de atendimento médico. Durante visitas exploratórias às UPAs da região da Grande Florianópolis foram realizadas algumas observações que tornaram possível identificar estas atividades e rotinas dos pacientes e seus acompanhantes que ali buscavam atendimento médico. Entrevistas realizadas com profissionais da saúde e coordenadores das UPAS visitadas também foram de extrema importância para descrever com detalhes estas rotinas. A seguir, essas etapas serão descritas e mostradas graficamente por um fluxograma (Figura 2). De acordo com as entrevistas realizadas, atualmente, a maioria dos pacientes das UPAs chega por conta própria à unidade e é classificada como caso de baixa ou média complexidade. Neste caso, ao chegar pela entrada principal da Unidade, o paciente ingressará à Sala de Espera. Ali, o mesmo encontra um guichê ou balcão de recepção, onde faz um rápido cadastro. Durante o período de espera pelo atendimento inicial, o paciente e seus acompanhantes aguardam na Sala de Espera com os demais pacientes das mais variadas condições de saúde e níveis de estresse. O primeiro contato do paciente com a equipe de saúde será feito na Sala de Triagem, onde um técnico em enfermagem efetua procedimentos como medição de temperatura e pressão, auscultação e pesagem, bem como realizar uma entrevista que ajuda a classificar o estado de risco do paciente, agilizando o atendimento (Ferrer e Toledo, 2004). De acordo com o grau de risco à saúde e o atendimento requerido, o paciente é encaminhado de volta à sala de espera ou diretamente ao consultório médico, sala de exames, pequenos procedimentos ou sala de cirurgia, para um atendimento imediato. De acordo com essa logística, pacientes que necessitam um tratamento rápido possuem prioridade, e desta maneira, são atendidos antes dos pacientes de menor risco. Essa espera prolongada de pacientes em menor risco e seus acompanhantes é a causa

de muito estresse nas Salas de Espera das UPAs1. Por não compreenderem a logística de funcionamento das Unidades de Pronto Atendimento, muitos pacientes e acompanhantes se sentem frustrados por ter que esperar por um longo período para serem atendidos. Segundo relatos de funcionários destas unidades, a incompreensão sobre este processo e sobre a classificação de risco faz com que sejam relativamente comuns as reclamações e ameaças de agressão à equipe de funcionários da UPA nas salas de Espera, e até mesmo durante o atendimento. Acredita-se que a melhor maneira de evitar esses conflitos seja informar o paciente, assim que entrar na recepção, sobre a existência de prioridade na ordem de atendimento nas UPAs, ou seja, quem não está em alto risco vai esperar mais para ser levado à Sala de Consultas. Após um primeiro contato com o médico na Sala de Consultas, o encaminhamento do paciente varia muito. Em casos mais simples o paciente já pode ser liberado após a prescrição médica, quando não necessita ficar em observação. Caso o diagnóstico não seja imediato, o paciente pode ser encaminhado à realização de exames (Coleta de urina e/ou

Figura 2.

Fluxograma de pacientes com diferentes classificações dentro de uma UPA. Fonte: das autoras, 2014.

1 Informação obtida por meio de entrevistas realizadas com profissionais de saúde de Unidades Emergências e UPAs da Grande Florianópolis.

sangue, Raio-X, Eletrocardiograma, entre outros) ou à Sala de Observação. Para tratamentos urgentes, o mesmo pode ser levado também à Sala de Procedimentos, Curativos, Inalação, Reidratação, entre outros. Após receber o tratamento indicado para seu caso específico, o paciente pode necessitar um período em observação, ou caso contrário, receber alta. Em casos mais extremos de emergência, o paciente normalmente chega à Unidade por meio de uma ambulância, cujo acesso à edificação normalmente é distinto daquele da entrada principal (Figura 3). Segundo Malkin (1992), isso acontece pois muitas pessoas se sentem desconfortáveis em assistir o vai-e-vem de ambulâncias. Além disso a entrada de emergência necessita de um acesso rápido à Sala de Reanimação e à Sala de Higienização para facilitar o atendimento médico nestas circunstâncias. Na sala de Reanimação ou Estabilização, uma equipe de médicos e enfermeiros está pronta para realizar procedimentos pouco invasivos e de reanimação (por exemplo, cardioversão,...) com o objetivo de estabilizar o paciente. Após a estabilização, o paciente pode ser encaminhado a algum hospital para tratamento de alta complexidade, ou, pode ficar em observação, até receber a alta pelo médico de plantão, ou ainda realizar exames que se mostrem necessários.Em piores casos, onde o paciente não foi

Figura 3.

Entrada coberta para ambulância em UPA estudada. Fonte: das autoras, 2013.

estabilizado com sucesso e veio a falecer na Unidade de Urgência e Emergência, o mesmo é encaminhado para a Guarda Temporária de Cadáver, ambiente este normalmente próximo a uma das saídas da UPA.

3.3 PERFIL DOS USUÁRIOS

Unidades de Pronto Atendimento direcionam-se àqueles que estejam em situação de saúde que demande atendimento de urgência ou emergência, independente da idade, sexo ou classe social. Contudo, os pacientes não são os únicos usuários das UPAs. Estas unidades também são frequentadas pelos acompanhantes dos pacientes, pelos profissionais da saúde e por outros funcionários como os da administração, segurança e manutenção. Todos estes usuários estão expostos à situações de estresse, contudo, os mais afetados são os indivíduos que necessitam de cuidado emergencial, assim como seus acompanhantes, que estão experienciando uma rápida e inesperada situação com risco de morte (MALKIN, 1992). Estes pacientes, além de se encontrarem em um estado de saúde crítico ou agudo, podem estar fragilizados emocionalmente devido ao problema de saúde em si, pelo receio do tratamento ou mesmo a ansiedade da espera pelo atendimento. Coppe & Miranda (2002, apud Rossi et al., 2004) citam algumas reações entre indivíduos nesta situação, como por exemplo sentimentos de ansiedade, medo, ressentimentos, perda de autonomia e autodomínio, sensação de estranheza e alteração da autoestima e da imagem corporal. Porém não são somente pacientes emergenciais que frequentam as Unidades de Urgência e Emergência. Apesar de terem sido criadas para atender casos de média e alta complexidade, na realidade, elas atendem também a pacientes ambulatoriais os quais procuram o local na busca de serem atendidos com maior rapidez do que serão nos postos de saúde ou hospitais. Essa descaracterização trouxe também para as UPAS pacientes com classificação de baixo risco. Ou seja, fisiologicamente, estes não estão tão fragilizados e podem chegar a aguardar até 6h para o atendimento2. Essa longa espera traz grande

Informação obtida por meio de entrevistas realizadas com profissionais de saúde de

desconforto emocional para estes pacientes e para as pessoas que os acompanham. Estes acompanhantes, apesar de estarem em boas condições físicas, sofrem emocionalmente com o estresse. Este estado é enfatizado nas Unidades de Pronto Atendimento, onde, devido à gravidade dos casos, os acompanhantes nem sempre são autorizados pela equipe de saúde a estarem presentes durante todo o atendimento. Além disso, como já mencionado anteriormente, houve casos onde acompanhantes, devido ao estresse gerado pela espera, se exaltaram e ficaram agressivos com a equipe de saúde e outros funcionários. Ou seja, os médicos, enfermeiros e funcionários, apesar de não estarem sofrendo fisicamente, vivenciam diariamente situações de estresse nas Unidades de Pronto Atendimento. Algumas pesquisas feitas com os profissionais de saúde apontam para o efeito nocivo das suas condições atuais de trabalho, resultando no aumento de erros na interpretação de exames simples, dificuldade de concentração, depressão, aumento da irritabilidade, inadequação afetiva e déficit na memória de fixação (Friedman et al., 1971, 1973, apud Sebastiani, 2002). Visto que os pacientes que procuram as UPAs dependem muitas vezes de um atendimento rápido e de um diagnóstico preciso, e que o estresse traz consequências nesse atendimento, é necessário que os profissionais de saúde tenham a melhor condição psicológica possível.

3.4 ESPAÇO FÍSICO 3.4.1. Acessos

Existem basicamente quatro acessos externos em uma UPA: a entrada principal, através da qual os pacientes chegam por conta própria, sendo os casos menos críticos; a entrada de emergência, por onde entram de ambulância os pacientes em estado crítico;

Unidades Emergências e UPAs da Grande Florianópolis.

a entrada de serviço, dedicada à entrada e saída de materiais e funcionários; e o acesso para saída de cadáveres, que deve estar diretamente ligado à sala de guarda temporária de cadáveres. No caso estudado (Figura 4), estes acessos externos foram adaptados, já que o edifício não foi projetado originalmente para funcionar como uma Unidade de ProntoAtendimento. Dessa maneira, na ocorrência de óbito, o cadáver é removido pelo acesso da

Figura 4.

Acessos da UPA em planta baixa, sem escala. Fonte: das autoras, 2013.

ambulância. Ao entrar pela porta principal o paciente chega à recepção, equipada com cadeiras, televisão, bebedouro e sanitários - um masculino, um feminino e, em alguns casos, um unisex

Figura 5. Sala de recepção, chamada tambem de sala de espera. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 6. Sala de estabilização, conhecida também como sala de reanimação. Fonte: das autoras, 2013.

acessível. A partir da recepção tem-se um acesso público e outro exclusivo aos funcionários para o setor de atendimento médico, área administrativa e também à sala de triagem. Quando chegam à UPA de ambulância os pacientes acessam, de maca ou cadeira de rodas, o setor de atendimento de urgência através da entrada de emergência e são encaminhados à sala de estabilização ou higienização, dependendo do caso.

3.4.2. Setorização

Para dar funcionalidade à estrutura física, as UPAs apresentam basicamente seis setores (Figura 7), dispostos no Anexo I da Portaria 1020/2009: • Setor de Pronto Atendimento: composto pela sala de espera, triagem, assistência social, exames e sanitários; • Setor de Atendimento de Urgência: onde a norma exige uma área externa para desembarque de ambulância, sala de higienização, sala de urgência (normalmente substituída pela SE - Sala de Estabilização), área para guarda de macas e de cadeiras de rodas e depósito para material de limpeza;

Figura 7.

SetorizaĂ§ĂŁo da unidade de estudo. Fonte: das autoras,2014.

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Setor de Apoio Diagnóstico e Terapêutico: deve dispor de sala de eletrocardiografia, sala de sutura e curativos, sala de imobilização de fraturas, sala de inalação coletiva, sala de aplicação de medicamentos e reidratação, salas de exames de radiologia geral (com laboratório de processamento - câmara escura, arquivo de chapas e vestiário para paciente) e sala de coleta de material. Setor de Observação: que contempla o posto de enfermagem e serviços, sala para leitos de observação com os respectivos banheiros para pacientes internos, quartos individuais e respectivos banheiros. Setor de Apoio Técnico e Logístico: deve possuir farmácia satélite, área para armazenamento de materiais e equipamentos, sala de lavagem e descontaminação dos materiais, sala de armazenamento e distribuição de materiais esterilizados, copa de distribuição, refeitório de funcionários, almoxarifado, sala de armazenagem de roupa limpa, sala de armazenagem de roupa suja, sala de utilidades, sala para equipamentos de geração de energia elétrica alternativa, área para gases (cilindros), sala para guarda temporária de cadáveres, área externa para embarque de carro funerário, armazenamento temporário de resíduos, abrigo externo de resíduos. Diretamente ligado ao bem estar dos funcionários deve conter o quarto de plantão, sala de estar, sanitários e vestiários. Setor de Apoio Administrativo: estão previstas as salas de direção, de reuniões, o arquivo médico, a sala administrativa, de informática e posto policial.

3.4.3. Principais ambientes

Segue abaixo uma breve descrição dos principais ambientes que compõem as UPAs destacados em entrevista com funcionários, realizadas em unidades de urgência e emergência: • Sala de espera: espaço destinado aos pacientes que aguardam ser atendidos. A sala de espera é normalmente composta por uma área de recepção, onde os pacientes são cadastrados para o atendimento

Figura 8. Exemplo de Sala de Espera hospitalar humanizada. Fonte: ZGF Architects, foto por Stephen Cridland, 2013. Link: http://www. healthcaredesignmagazine.com/article/special-delivery-colorado-fetal-care-center. Acessado em 17/07/2014.

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de triagem, e uma área com cadeiras/poltronas para acomodar as pessoas que aguardam atendimento. Segundo Malkin (1992), esta sala deve contar com mobiliário confortável, televisão, cores calmas, luz natural, telefones públicos, e local para venda de alimentos, pois o período de permanência no ambiente pode ser longo (Figura 8). De acordo com o autor, alguns cuidados devem ser tomados como o posicionamento estratégico da televisão, que não deve atrapalhar àqueles que desejam evitá-la, e com a iluminação, que deve ser indireta e com tons agradáveis à visão. Uma área para crianças é aconselhada, mas deve estimular atividades tranquilas, que não causem ainda mais stress para os adultos ali presentes. Sala de triagem: ambiente normalmente semelhante a um consultório médico, situado próximo à área de espera, no qual o profissional de saúde, normalmente um enfermeiro, faz a primeira avaliação do paciente, classificando seu grau de risco segundo o protocolo de Manchester. Sala de estabilização: destinada à estabilização de pacientes em estado crítico, conta com macas, materiais e equipamentos que auxiliam a

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equipe médica no atendimento emergencial. A sala deve ser de fácil acesso pelo exterior da unidade, pois os pacientes em estado grave chegam normalmente através de ambulâncias que transportam o paciente até a entrada de emergência. Sala de observação: este ambiente conta com macas ou poltronas que são destinadas aos pacientes que necessitam ser supervisionados por profissionais de saúde. Alguns pacientes permanecem na sala de observação porque necessitam de medicamentos, outros usam o espaço para recuperação antes de receber alta médica (Figura 9). Ferrer e Toledo (2004) afirmam que o espaço físico deve ser dimensionado com previsão para demandas crescentes, assim como a unidade de urgência e emergência como um todo, pois a falta de atenção a essa

Figura 9. Exemplo de Sala de Observação humanizada no Eisenhower Medical. Fonte: http://healthcaredesign.deviantart.com/art/Hospital-InteriorDesign-Eisenhower-Medical-311040665. Acessado em 17/07/2014.

realidade pode causar o subdimensionamento do ambiente levando ao uso indevido de corredores e outras salas. Além disso, a RDC 50

recomenda que as salas de observação devem ser divididas entre homens, mulheres3 e crianças e que a cada 12 macas deve ser previsto um posto de enfermagem.

3 A RDC 50 admite uma única sala para homens e mulheres, desde que seja garantida a privacidade dos pacientes por meio de vedação entre leitos e que o nº total de leitos não seja maior do que 12.

4. HUMANIZAÇÃO

4.1 CONTEXTUALIZANDO A HUMANIZAÇÃO

Nos séculos XIX e XX, o foco na funcionalidade e na facilidade de higienização fez com que muitos hospitais tivessem uma ambientação austera e pouco acolhedora, o que se tornou alvo de crítica no final do século XX. A partir dos anos 70, e em especial na década de 1990, passa-se a enfatizar a importância de criar um ambiente receptivo para o paciente (Devlin & Arneill, 2003 apud Monti et al., 2012), e esse torna-se um dos focos centrais do planejamento de edificações hospitalares. Baseado no pressuposto que o ambiente hospitalar afeta o processo de recuperação dos pacientes, evita estresse ambiental, e contribui para o bem estar de pacientes, familiares e acompanhantes, os projetistas voltaram seu olhar para as necessidades dos usuários durante o planejamento de hospitais (Monti et al., 2012). Atualmente, pesquisas científicas na área destacam “(...) a importância de dedicar maior atenção ao design de ambientes relacionados à saúde, incluindo a humanização como ato preventivo, um passo normal no processo do planejamento de um hospital, capaz de promover efeitos positivos em pacientes e usuários” (Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008 apud Monti et al., 2012, p. 222, tradução nossa). Nessa linha, encontra-se o “Projeto Baseado em Evidências”, sendo este uma tentativa de basear as decisões de design nas melhores descobertas feitas por pesquisas. Dessa forma, não se baseia apenas no conhecimento técnico dos designers, mas também nas informações científicas sobre o que é mais adequado para os usuários. Projetistas, então, têm argumentos e dados objetivos que comprovam a importância da qualidade do ambiente para a recuperação da saúde.

4.2 O CONCEITO DE HUMANIZAÇÃO

Pesquisas recentes mostram que diferentes estímulos ambientais podem afetar o humor (Knez, 2001; Leather et al., 2003, apud Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008), o comportamento (Gilfford, 1988; Mattila & Wirtz, 2001 apud Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008) e a saúde (Cesario, 2009; Grahn & Stigsdotter, 2010; Jackson, 2003, apud Monti et al., 2012). Acreditase ainda que os efeitos da ambiência nos usuários podem ter particular importância em lugares de atendimento médico (Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008). A humanização do

ambiente hospitalar busca qualificar o mesmo de forma a proporcionar uma experiência mais agradável e satisfatória para seus usuários, e contribuir para seu bem-estar e, em especial, para o processo de recuperação da saúde dos pacientes. Muitos são os olhares sobre a humanização do processo de saúde. Uma das linhas de pesquisa e projeto que tem ganhado muito destaque tem como foco centrar o planejamento do edifício hospitalar nas necessidades de seus usuários. Estudos científicos evidenciam que o planejamento do edifício hospitalar centrado nos usuários pode ter um impacto positivo sobre a saúde dos pacientes (Cesario, 2009; Davidson, 1994; Ulrich, 1984; Verderber & Reuman, 1987 apud Monti et al., 2012), contribuindo para o processo de recuperação e inclusive diminuindo o tempo de permanência no hospital (Lemprecht, 1996 apud Monti et al., 2012). Segundo Stichler (2001 p. 2 apud Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008, tradução nossa) o ambiente físico do cuidado com a saúde “(...) pode fazer diferença em quão rápido o paciente se recupera ou se adapta a condições específicas agudas e crônicas (...)”. Por serem tipicamente complexos e não familiares, ambientes hospitalares tendem a ocasionar estresse ambiental (Kaplan e Kaplan, 1983, apud Whitehouse et al., 2001). O estresse ambiental, por sua vez, pode ter impacto negativo sobre a saúde dos usuários, ocasionando até mesmo dores físicas e angústia emocional (Varni & Katz, 1997; Varni et al., 1996; Kiecolt-Glaser et al., 1998 apud Whitehouse et al., 2001). Ulrich (1995), afirma que o impacto da arquitetura de qualidade complementa os efeitos dos procedimentos médicos e medicamentos, podendo acelerar o processo de recuperação, enquanto uma arquitetura hospitalar de má qualidade terá um impacto negativo sobre o bem-estar físico e emocional dos pacientes. Os resultados desse estresse podem ser percebidos em mudanças negativas nos âmbitos psicológico, fisiológico ou comportamental, podendo impactar não apenas sobreos pacientes, mas também sobre os funcionários, familiares e visitantes, agravando significativamente a situação na instituição. Para evitar que isso aconteça, cada vez mais o planejamento de hospitais tem se centrado no bem estar dos usuários, com especial atenção ao paciente. Estudos por “Dijkstra, Pieterse, & Pruyn (2004) e Ulrich et al. (2004) mostram que estímulos como luz solar e aromas tem efeitos benéficos, por exemplo, na quantidade de estresse percebido (Walch et al., 2005) e sentimentos de ansiedade (Lehrer et al., 2000)” (Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008, p. 268). Além disso, outro estudo sugere que a exposição a um ambiente natural, como visuais para jardins, pode causar a diminuição de estresse e contribuir para o processo de

cura (Whitehouse et al., 2001). Diversas outras pesquisas científicas têm mostrado também os efeitos positivos da humanização sobre o bem-estar e o desempenho dos funcionários, os quais realizam atividades e funções física e psicologicamente intensas e têm uma permanência mais prolongada no ambiente hospitalar, sofrendo altos níveis de estresse. Ulrich et al. (2008, apud Mourshed & Zhao, 2012) discutiram os efeitos do ambiente físico na atuação dos profissionais de saúde. Eles encontraram que ambientes hospitalares bem planejados tem o potencial de aumentar a sua eficiência e satisfação, reduzir estresse, diminuir a ocorrência de erros médicos e de acidentes de trabalho, e minimizar o risco de infecções hospitalares. Já são vários os estudos que mostram a importância de criar ambientes mais acolhedores para pacientes e usuários, com efeitos similares aos encontrados em funcionários como redução do estresse, e mais satisfação com o cuidado com a saúde e com a qualidade do tratamento (DEVLIN & ARNEILL, 2003; SHERMAN ET AL., 2005 APUD MONTI ET AL., 2012). Intervenções feitas em hospitais têm evidenciado um impacto positivo na percepção afetiva dos usuários em relação ao ambiente, mostrando que haverá uma avaliação mais positiva do mesmo se este for humanizado (DEVLIN & ARNEILL, 2003; MARTIN ET AL., 1998 APUD MONTI ET AL,. 2012). Ou seja, inúmeras evidências apontam para o potencial da humanização no sentido de melhorar a qualidade de vida e o bem-estar de pacientes, acompanhantes e funcionários no ambiente hospitalar. O modelo Planetree, por exemplo, é um dos pioneiros em abordar o design em hospitais como centrado no usuário. Fundado em 1978, ele tem como finalidade a qualificação da experiência hospitalar para pacientes e familiares. Sua filosofia encoraja pacientes a se tornarem participantes nas decisões referentes à sua saúde por meio do acesso às informações médicas e promoção do melhor relacionamento possível entre pacientes e funcionários. Para que isso seja possível, é fundamental criar um ambiente confortável, calmante e familiar, que favoreça o acesso dos pacientes a estas informações, bem como uma melhor interação entre estes e os profissionais de saúde.

4.3 ESTRATÉGIAS DE HUMANIZAÇÃO EM AMBIENTES DE SAÚDE

Mourshed & Zhao (2012) fizeram uma síntese de alguns dos trabalhos de maior relevância que evidenciam os benefícios da humanização do ambiente hospitalar. Esta pesquisa confirma que são vários os aspectos do ambiente que contribuem para qualificar o edifício de saúde e proporcionar bem-estar aos usuários. Na planilha abaixo se encontra uma síntese dos principais temas já estudados, na primeira coluna, e resultados encontrados por seus autores, na coluna seguinte.

Tabela 6. Síntese de uma tabela desenvolvida por Mourshed & Zhao (2012) na qual são destacados alguns dos principais aspectos positivos relacionados à humanização de edificações hospitalares. Adaptado de Mourshed & Zhao (2012).

Zeisel (2001) condiciona uma forma de classificação dos espaços relativa à sua influência no bem-estar dos usuários. Segundo ele, os ambientes podem ser passivos, funcionais ou próativos. Os passivos têm sua configuração voltada simplesmente para a ideia de não adoecer o usuário. Já nos funcionais, o projetista reúne informações a respeito das necessidades do usuário e as leva em conta no projeto. “[...] Tais profissionais demonstram, na sua prática, que o ambiente não só contribui para a ‘saúde’ das comunidades, organizações, instituições sociais e pessoas, mas também tais contribuições podem ser previstas, dimensionadas e avaliadas” (ZEISEL, 2001, p. 83). Os ambientes pró-ativos destacam-se por atuarem como ferramentas de cura, em ambientes hospitalares. Por exemplo, o espaço interior bem planejado e a integração com áreas de jardins podem ser terapêuticos para pacientes em recuperação (ZEISEL, 2001). Muitos são os estudos que discursam sobre humanização, seus efeitos nos usuários e estratégias para projetar espaços humanizados. Não há uma receita ou fórmula única a ser seguida por projetistas, mas sim evidências de que vários aspectos relativos à qualidade e à vivência do ambiente vão impactar na percepção ambiental, comportamento e satisfação de seus usuários. A seguir, encontra-se a síntese de alguns trabalhos científicos que abordam aspectos específicos da humanização de ambientes de saúde como: as influências dos quartos hospitalares (SWAN ET AL., 2003; OGNIBENE, 2000; BOBROW & THOMAS, 2000; GALLANT & LANNING, 2001; HILL-ROM, 2002; HOHESTEIN, 2001; SOLOVY, 2002; ULRICH, 2003; BACON, 1920; CABRERA E LEE, 2000; TATE, 1980; CARPMAN E GRANT, 1993); o impacto causado pelas salas de espera (ZIMRING ET AL., 1978; ARNEILL E DEVLIN, 2002); o efeito restaurador de contemplar ou utilizar jardins, intervenções pictóricas e cores (DEVLIN & ARNEILL, 2003; VERDERBER & FINE, 2000 APUD MONTI ET AL., 2012).

4.3.1. Influências dos quartos hospitalares

Swan et al. (2003) investigaram os efeitos de quartos hospitalares “atraentes” e “comuns” na avaliação de pacientes de um mesmo hospital. Os quartos ditos “atraentes” eram bem-decorados, parecidos com hotéis, com móveis de madeira, artes decorativas e carpetes no chão. Já os quartos chamados de “comuns” tinham camas de metal típicas de hospitais, cadeiras simples para seus familiares e nenhuma obra de arte, além de serem

um pouco menores e terem níveis de ruídos mais elevados. Apesar de todos os serviços hospitalares terem sido idênticos para pacientes dos dois tipos de quarto, os que estavam em quartos “atraentes” avaliaram mais positivamente a comida e o serviço de quarto, além de também se mostrarem mais satisfeitos quanto ao ambiente propriamente dito. Conclui-se, portanto, que a avaliação dos quartos onde os pacientes são instalados afeta sua avaliação do atendimento de saúde e a satisfação em relação à instituição como um todo. Outros estudos evidenciam que em quartos individuais reduz-se a possibilidade de infecções (OGNIBENE, 2000), facilita-se o trabalho de enfermeiros e funcionários, proporcionase um ambiente mais adequado para seus familiares participarem do processo de cura e se dá ao paciente mais privacidade, tanto para tratamentos quanto para conversas delicadas (BOBROW E THOMAS, 2000; GALLANT E LANNING, 2001; HILL-ROM, 2002; HOHENSTEIN, 2001; SOLOVY, 2002; ULRICH, 2003). Agregado à isso, há a teoria de que esses quartos privados diminuem o nível de ruídos bem como a passagem de pessoas pelo paciente, contribuindo para a redução no nível de estresse ambiental e acelerando o processo de cura (BACON, 1920; CABRERA E LEE, 2000; TATE, 1980). Borbow e Thomas (2000) afirmam ainda que hospitais economizam dinheiro por terem um menor número de transferências quando os pacientes estão em quartos privados. Por outro lado, Carpman e Grant (1993) afirmam que alguns pacientes preferem trocar sua privacidade por companhia, alguém com quem possam conversar durante o tempo em que estão hospitalizados. Eles também garantem que alguns pacientes se sentem seguros ao saber que há outros pacientes sempre ao seu lado, caso estejam em alguma emergência e precisem de ajuda para chamar enfermeiros e funcionários.

4.3.2. Impactos causados pelas salas de espera

Observa-se que as salas de espera são ambientes particularmente importantes e devem ser revistos em relação aos seus atributos de design, pois é nelas que a ansiedade e as preocupações sobre as doenças tendem a estar exaltadas, bem como onde as primeiras impressões sobre a instituição são formadas. Zimring et al. (1987) fala da importância da decoração e mobiliário em salas de espera de ambientes hospitalares, pois tem um valor simbólico inerente que permite, por exemplo, reforçar uma imagem de que a instituição se preocupa ou não com o bem-estar de seus usuários (Figura 10 e Figura 11). Dessa forma,

salas de espera projetadas sem levar em consideração as necessidades dos usuários tendem a comunicar mensagens negativas e demonstrar aos pacientes que estes não são a prioridade da instituição onde se encontram. Nessa linha, Arneill e Devlin (2002), usando fotos de salas de espera em distintos centros médicos, mostraram que as pessoas podem fazer julgamentos sobre a qualidade de atendimento que acham que receberão nesses locais. Os respondentes da pesquisa acreditaram que teriam uma melhor qualidade de atendimento nas salas de espera bemmobiliadas, bem-iluminadas, com obras de arte e de aparência aconchegante. De fato, foi provado que quando uma sala de espera foge do estereótipo que lhe foi atribuído, ela não inspira confiança. Pessoas ficam amplamente mais confortáveis em salas de espera que foram descritas como sendo de “bom gosto”, coloridas e decoradas com plantas, revistas e quadros.

4.3.3. Efeitos da presença de jardins

Considerando-se a importância das restrições orçamentárias no planejamento de

Figura 10. Sala de espera humanizada na Clínica de South Lake Union, em Seattle, Washington. Fonte: http://www.callison.com/projects/swedishmedical-group-south-lake-union-clinic

Figura 11. Projeto de sala de espera humanizada para o Hospital St. Fracis, em Peoria, IL. Fonte: www.themomgroup.com

hospitais, as pesquisas na linha do “Projeto Baseado em Evidências” contribuem para justificar investimentos financeiros no projeto e edificação ao comprovar os benefícios diretos à saúde do paciente, e à aceleração da alta hospitalar, por exemplo. Nesta linha, importantes estudos têm sido conduzidos para verificar as contribuições que a presença de jardins podem ter para o processo curativo (WHITEHOUSE ET AL., 2001). Pesquisas apontam “(...) reduções em níveis de estresse e de reclamações relacionadas à saúde entre pacientes (ULRICH, 1984) e funcionários (VERDERBER, 1986) que tinham acesso à janela com vista para jardins.” (WHITEHOUSE ET AL., 2001, P. 302). Outros estudos sobre o efeito restaurador da saúde de contemplar a natureza (STERNBERG, 2009; ULRICH, 1981; VAN DEN BERG, KOOLE & VAN DER WULP, 2003 APUD WHITEHOUSE ET AL., 2001) mostraram sua eficácia ao reduzir a excitação psicológica, quando comparada a um cenário urbano. Segundo estes estudos, a exposição visual à natureza pode reduzir o estresse por evocar emoções positivas, como calma e agradabilidade, por não despertar uma atenção vigilante e por reduzir emoções negativas (ULRICH, LUNDÉN & ELTINGE, 1993; ULRICH ET AL., 1991; VAN DEN BERG ET AL., 2003 APUD MONTI ET AL., 2012). A exposição a um ambiente natural, menos complexo que o hospital, proporcionaria uma experiência relaxante, pois aumentaria o grau de familiaridade e diminuiria a quantidade de informações recebidas pelo paciente (WHITEHOUSE ET AL., 2001). Além de aliviar a tensão emocional, estudos de Roger Ulrich (1984 APUD CAVALCANTI, 2011) apontam benefícios fisiológicos do contato físico ou visual com a natureza como redução da pressão sanguínea e menor ingestão de analgésicos, além de uma recuperação mais rápida. Segundo Ulrich (2008) distrações positivas são estímulos agradáveis, como por exemplo a contemplação da natureza, que podem desviar a atenção do paciente em relação a doença e ao processo de tratamento, diminuindo a percepção da dor (ULRICH ET AL., 2008). Outros estudos também mostram os benefícios da distração sonora, além da visual, como por exemplo, os sons da natureza para o bem-estar humano (DIETTE ET AL., 2003; LEE ET AL., 2004; SCHNEIDER ET AL., 2004 APUD MONTI ET AL., 2012). Em pesquisa feita por Whitehouse et al., (2001), a maioria dos familiares adultos e funcionários disseram ir ao jardim do hospital para aliviar o estresse e aproveitar seu efeito restaurador do bem-estar emocional. Cerca de 90% dos usuários adultos reportaram mudança no humor após passarem algum tempo no jardim, evidenciando seu impacto positivo no seu bem estar (Figura 12). Respostas adquiridas neste estudo indicam que a presença de

algumas características do jardim, como: vegetação (gramado e plantas), sombra, som da água corrente e bancos adequados, foram vistos como pontos positivos. Contudo, segundo este autor, o planejamento e a execução do jardim não são suficientes, pois também é importante educar e encorajar seu uso por pacientes, familiares e funcionários (WHITEHOUSE ET AL., 2001).

Figura 12. Exemplo de sala de espera do Hospital St. Anthony em Gig Harbo. Destaca-se o grande contato visual com o jardim externo. Fonte: http://kpbj.com/feature_articles/2010-08-31/st_anthony_hospital_receives_ award_for_eco_design Acessado em 07/08/2014.

4.3.4. Efeitos de intervenções pictóricas

Outra maneira estudada para reduzir os efeitos negativos causados pela hospitalização é por meio de uma intervenção pictórica (Figura 13 e Figura 14): o uso de imagens em ambientes de tratamento. Estudos recentes por Nanda et al. (2011) mostram que o impacto de uma obra de arte visual com temática natural pode reduzir a ansiedade e a agitação de pacientes em tratamento médico. As cenas de natureza em obras de arte podem funcionar como distração positiva, desviando a atenção do paciente do processo de tratamento, despertando sentimentos positivos e reduzindo outros negativos como preocupação e ansiedade (Douglas et al., 2002; Rollins, Sonke, Cohen et al., 2009; Ulrich, Quan, Joseph, & Choudhary, 2004 apud Monti et al., 2012). Também um estudo de caso feito por Monti et al. (2012) conclui que a intervenção pictórica foi capaz de melhorar significantemente a percepção afetiva do hospital pelos pais das crianças doentes.

Figura 13. Uso de intervenções pictóricas para o Hospital Coast Medical, em Vancouver, Canadá. Fonte: http://medaesthetics.wordpress.com/ category/healthcare-interior-design/ Acessado em 07/08/2014.

Figura 14. Projeto do The Everett Clinic’s Smokey Point Medical Center, por ZGF Architects. Fonte: http://www.healthcaredesignmagazine. com/article/everett-clinic-employs-lean-strategiesbuild-smokey-point-medical-center

4.3.5. Efeitos das cores

Evidências empíricas sobre os efeitos do uso das cores nos ambientes de cuidado à saúde ainda são pouco expressivas (DIJKSTRA, PIETERSE, & PRUYN, 2008). Os resultados obtidos em pesquisas são conflitantes e ambíguos, e confirmam que as respostas emocionais em relação às cores são influenciadas por inúmeras variáveis como associações culturais e condições psicológicas e emocionais das pessoas (TOFLE, SCHWARTZ, YOON, & MAXROYALE, 2004, P.4 APUD DIJKSTRA, PIETERSE, & PRUYN, 2008). Para Dijkstra, Pieterse, & Pruyn (2008, p.268, tradução nossa), “(...) as diferenças individuais quanto à sensibilidade à cor (...) podem explicar os contraditórios resultados encontrados em pesquisas sobre a cor.”. Nesse mesmo estudo os autores demonstram que pessoas com diferentes habilidades de visualizar os estímulos do ambiente são mais ou menos afetadas pela cor das paredes. A pesquisa mostrou que tanto os efeitos “redutores de estresse” da cor verde como os efeitos “estimulantes” da cor laranja, ambos quando comparados à cor branca, são mais fortes em pessoas incapazes de fazer uma leitura rápida do ambiente (low-screeners). Além disso, resultados mostraram que o branco pode de fato não ser neutro e sim ter diferentes efeitos na percepção dos usuários. Segundo Dijkstra, Pieterse, & Pruyn (2008), criar um ambiente curativo usando as cores da parede pode ser muito complexo, e as evidências cientificas apontam apenas efeitos moderados, não muito profundos. Contudo, segundo estes autores, ainda que não haja uma clareza no efeito positivo ou negativo de cada cor específica, a utilização de cor nas paredes e acabamentos de ambientes de cura pode ser explorada, tendo em vista que nestes locais as pessoas estão mais sensíveis, e a cor pode ser um elemento que contribua para a qualidade do ambiente, legitimidade, orientabilidade e estimulação visual.

4.4 PERCEPÇÃO AMBIENTAL DOS DIFERENTES GRUPOS USUÁRIOS

O ambiente hospitalar concentra diferentes grupos de usuários que incluem pacientes, acompanhantes, profissionais de saúde e demais funcionários. Além disso, é comum que no ambiente hospitalar se encontrem pessoas de diferentes faixas etárias. Assim, dentre os desafios encontrados na hora de planejar ambientes hospitalares estão os conflitos causados pelas diferentes características demográficas e individuais dos usuários. Este pode ser um dos motivos de existirem resultados distintos em pesquisas sobre o efeito do ambiente hospitalar nas pessoas. Essas contradições podem também sem percebidas quando analisamos as preferências em relação ao ambiente entre crianças, adolescentes e adultos. Crianças são atraídas por cenários que dão oportunidade de refúgio, distraindo-as da dor (Appleton, 1996; Kirbi, 1989; Varni et al., 1996; Whitehouse et al., 2001), e preferem espaços que criem oportunidades para um uso ativo (van Andel, 1990). A pesquisa de Moore (1999, apud Whitehouse et al., 2001) criou hipóteses de que: crianças precisam de brincadeiras ao ar livre, qualidade do ambiente, oportunidades de exercer liderança em brincadeiras e conexões entre interior e exterior. Por sua vez, adolescentes necessitam melhores condições de privacidade no ambiente de saúde e não gostam das decorações com temáticas infantis (Blumberg and Devlin, 2006 apud Monti et al., 2012). Já adultos preferem cenas de paisagens naturais à vistas urbanas (Ulrich, 1977; Balling & Falk, 1982; Orians & Heerwegen, 1995; Schroeder, 1995 apud Whitehouse et al., 2001). Quando estressados ou depressivos, em geral, adultos reportam que ir a um local ao ar livre num cenário natural, pode ajudá-los a se sentir melhor (Cooper-Marcusd, 1995 apud Whitehouse et al., 2001). E quanto às características desejáveis a estes jardins, uma pesquisa realizada por Whitehouse et al. (2001) mostrou que adultos que frequentavam jardins em hospitais preferem características como: o som da água, a presença de cores fortes, ar livre, flores e plantas (Whitehouse et al., 2001). Todas essas pesquisas nos levam a crer na relevância dos perfis dos diferentes grupos de usuários, seus anseios e expectativas no momento do planejamento de áreas da saúde. Pessoas são diferentes umas das outras e devido a isso, reagem de formas distintas ao ambiente que as envolve. Desta maneira, o entendimento de algumas destas diferenças pode contribuir para o planejamento de ambientes mais ajustados às necessidades de seus usuários.

4.4.1. A percepção ambiental dos funcionários

Entende-se que o local de trabalho tem sido conceituado como um complexo sistema composto de fatores sociais e físicos interdependentes que, juntos, afetam a performance e a experiência de indivíduos e equipes (BECKER, 2004, 1990; BECKER E STEELE, 1995; DANIELSSON, 2010; STEELE, 1981; SUNDSTROM, 1986). No caso de hospitais, são os profissionais de saúde o grupo que permanece por mais tempo no edifício, e comumente sua atividade diária envolve um grande nível de responsabilidade e estresse. É devido a sua familiaridade com os aspectos físicos do ambiente hospitalar que suas opiniões trazem informações valiosas para o trabalho de arquitetos e designers (MOURSHED & ZHAO, 2012). Em adição a isso, Becker, Sweeney e Parsons (2008) afirmam que o envolvimento de funcionários no processo de design pode influenciar os índices de satisfação no trabalho. Isso é, o simples fato de participarem do processo de planejamento contribui para uma maior satisfação. Estudo realizado por Mourshed & Zhao (2012) observou que aspectos relacionados com o projeto de manutenção e aspectos de conforto ambiental foram os que mais se destacaram na percepção de funcionários dentre aqueles relacionados ao planejamento do ambiente. O quesito “limpeza e facilidade de manutenção” foi considerado muito importante e obteve a pontuação mais alta, seguido por “qualidade e frescor do ar”, “níveis de ruídos” e “conforto térmico”. Por outro lado, o item “presença de obras de arte” foi considerado o menos importante na percepção dos funcionários entre os aspectos de planejamento analisados (MOURSHED & ZHAO, 2012). Ou seja, as características relacionadas com a decoração interna, mobiliário e objetos de arte foram vistos como de menor importância na percepção dos funcionários, mesmo que, em pesquisas anteriores, tais aspectos obtiveram efeitos positivos tanto em pacientes, como em acompanhantes e funcionários. Importante mencionar que durante o planejamento de uma unidade alguns destes fatores analisados contradizem-se, o que aumenta a complexidade desta tarefa. Por exemplo, em uma unidade de Emergência, ao tentar manter o desejado contato visual entre a enfermaria e os pacientes, acaba-se aumentando a poluição sonora (MOURSHED & ZHAO, 2012) e prejudicando-se a privacidade de pacientes. Do mesmo modo, a utilização de materiais com superfícies lisas, facilita a limpeza e manutenção, porém reflete as ondas sonoras, contribuindo para o aumento de ruídos no ambiente. Essas contradições entre objetivos de design ilustram os desafios encontrados por planejadores ao tomar decisões

de projeto (Mourshed & Zhao, 2012), pois nessas deve-se ponderar o que é mais importante para cada situação específica de planejamento. Acredita-se que o melhor entendimento de preferências e necessidades dos usuários possa contribuir para a atuação do projetista, permitindo-lhe fundamentar melhor suas escolhas de que elementos e estratégias são mais indicados e prioritários para cada projeto e grupo de usuários.

4.5 HUMANIZAÇÃO EM UNIDADES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

As emergências hospitalares foram criadas para o atendimento rápido e emergencial de pacientes em estado crítico de saúde. Porém, com o passar dos anos e a crescente dificuldade de atendimento público de saúde, o número de pacientes que procuram os serviços em busca de atendimento imediato, mesmo sem configurar um quadro emergencial, é cada vez maior. Uma pesquisa realizada pela Secretaria da Saúde de Brasília, em 2012, aponta que 65 a 70% das pessoas que procuram as emergências hospitalares poderiam ser atendidas em postos de saúde, centros de saúde ou por equipes de saúde da família. Essas situações, cada vez mais frequentes, lotam as alas emergenciais dos hospitais, tornando o atendimento mais lento, inclusive para quem realmente constitui atendimento emergencial ou de urgência, e gerando insatisfação e outros problemas para os usuários. Para amenizar essas ocorrências, inúmeras medidas vêm sendo desenvolvidas e adotadas pelos setores de saúde. As medidas tomadas recentemente incluem o atendimento por classificação de risco, de forma a atender mais rapidamente os casos mais graves, até a criação de novas unidades que visam apenas o pronto-atendimento, buscando “desafogar” as emergências situadas nos edifícios hospitalares. Tendo em vista esta problemática, o assunto mais abordado em textos científicos sobre planejamento de Unidades de Urgência e Emergência é o cuidado projetual em relação ao fluxo crescente de pacientes. A humanização desses espaços parece reduzir-se a uma consequência das atitudes tomadas para possibilitar acolhimento adequado deste aumento no número de pacientes e proporcionar melhores condições de trabalho e de atendimento. Vicent (2012) afirma que é preciso conhecer os anseios dos médicos, funcionários e pacientes para criar unidades que se adaptem ao futuro, fazendo com que o ambiente acabe tornandose mais agradável às aspirações dos usuários. Em seu artigo intitulado “Designing Today’s ED: 6 Steps Improve Patient Care”, o autor traz seis passos para resolver o problema de futuros projetos. São eles: 1. Sitting down care (“Atendimento de pacientes sentados”) Muitos pacientes não precisam ser atendidos deitados porque o estado de saúde não é grave (Figura 15). A substituição das macas por cadeiras faz com que o espaço das salas seja melhor aproveitado.

2. Scaling up and down (“Dimensionando do maior para o menor”) As emergências estão sempre lotadas e muitas vezes operam acima do seu limite. No projeto dessas unidades é necessário prever o aumento súbito no número de pacientes. Uma solução é a criação de salas flexíveis que possam ser utilizados nestas situações. 3. Keeping care safe (“Mantendo o atendimento seguro”) Cada vez mais pessoas procuram as unidades de emergência para cuidados com a saúde mental. É preciso projetar um local seguro e apropriado para esses cuidados, visando a segurança dos funcionários e dos demais pacientes e acompanhantes. 4. Technology on tilt (“Tecnologia em constante mudança”) Os projetos devem favorecer a incorporação dos avanços tecnológicos (Figura 16), tais como o uso de computadores com comandos por movimentos durante cirurgias, ou uso de tablets para registro de dados, pois os mesmos possibilitam melhorar ainda mais o atendimento do paciente e facilitam o trabalho dos médicos. 5. Controlling contaminates (“Controle de contaminação”) Pensar no projeto do hospital como um todo, para que, junto à equipe de funcionários, o edifício possa ser uma ferramenta para o controle de doenças contagiosas. 6. Securing spaces (“Espaços seguros”) Projetar salas especiais para o isolamento de pacientes com doenças contagiosas ou mais debilitados, evitando a propagação da doença. Devido à crescente demanda, um assunto bastante abordado é o tempo despendido nas salas de espera de unidades emergenciais, o que muitas vezes acaba agravando o quadro clínico dos pacientes, causando desconforto emocional e, por vezes, confronto entre os que aguardam para atendimento e os funcionários. Como solução, Hultlock (2012) apresenta em seu artigo o método conhecido como “split flow” que traz, além da triagem e classificação de risco, salas de espera separadas para os pacientes em quadros clínicos diferenciados. Essa separação possibilita um ambiente mais agradável aos que necessitam de atendimento pouco urgente, pois o contato com pacientes em estado grave pode causar um grande estresse emocional. Além disso, a subdivisão da espera em salas menores tende a amenizar a impaciência de aguardar pelo atendimento evitando, por exemplo, de ver pacientes em estado mais grave sendo atendidos antes dos demais e proporcionam uma melhor organização dos fluxos.

Outro grave problema muito comum em edifícios hospitalares em geral, inclusive em unidades de emergência, é a falta de privacidade dos pacientes. De acordo com Dorney (2011), até a década de 1980 as salas de emergência eram abertas e os pacientes eram facilmente vistos e ouvidos a qualquer momento pelos enfermeiros, o que não configurava um grau mínimo de privacidade. Mlinek e Pierce (1997) apontam que, ainda hoje em dia, as violações de sigilo e privacidade ocorrem rotineiramente nas Unidades de Emergência. Um fator que afeta a confidencialidade e privacidade do paciente é o layout físico da Emergência. A proximidade excessiva entre postos de enfermagem e poltronas ou leitos de atendimento é um exemplo de situação que compromete a privacidade. O uso de divisórias leves como cortinas hospitalares entre leitos proporcionam alguma intimidade, mas não asseguram condições ideais de privacidade sonora aos pacientes. A humanização pensada especificamente para unidades emergenciais ainda é um assunto pouco abordado no âmbito científico. Porém entende-se que as recomendações relativas à humanização de ambientes de saúde em geral se aplicam também a estas unidades.

Figura 15. Paciente recebendo tratamento no Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http:// online.wsj.com/article/SB121918800088854885. html?mod=googlenews_wsj

Figura 16. Equipamentos na sala de atendimento emergencial do Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://www.zastudios.com/ projects/froedtert.htm

5. METODOLOGIA

A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas distintas. A primeira, de aproximação ao tema, envolveu a realização de uma revisão bibliográfica completa, com estudos conceituais de humanização em ambientes de saúde, leitura de artigos sobre Unidades de Urgência e Emergência, e visitas exploratórias em 6 destas unidades da região da Grande Florianópolis. Além desta aproximação, buscou-se aprofundar os conhecimentos obtidos com a

Figura 17.

Localização das salas estudadas em planta baixa. Fonte: das autoras, 2014.

aplicação de métodos de Percepção Ambiental e Avaliação Pós-Ocupação em uma Unidade de Pronto Atendimento da Grande Florianópolis. A escolha baseou-se tanto na localização da UPA – próxima a um dos terminais urbanos da cidade – como no contato fácil com a administração, que permitiu um acesso tranquilo aos funcionários e pacientes. Nesta unidade, foram escolhidas três salas para o estudo: Espera, Enfermagem e Observação Infantil, devido as diferentes funções que ali desempenham, a diversidade do público usuário e os conflitos ergonômicos percebidos durante as visitas exploratórias. Pretendia-se também estudar a sala de Emergência, chamada ainda de Sala de Reanimação (Figura 17). Porém, durante o período da realização da pesquisa, a Sala de Emergência da unidade foi pouco utilizada, o que dificultou o estudo da percepção e comportamento de seus usuários. Para a realização deste estudo de campo foi obtida uma autorização prévia junto à Secretaria de Saúde do Município de Florianópolis. A pesquisa também foi registrada na Plataforma Brasil e aprovada pelo Comitê de Ética da UFSC e Comitê Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), sendo executada conforme as orientações do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e da regulamentação presente na Resolução CNS 196/96. Previamente à aplicação de cada método, foi entregue aos possíveis respondentes o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, como segue no Apêndice (Página 203). Assim, todos puderam optar livremente se queriam ou não participar da pesquisa, podendo abandoná-la em qualquer momento que lhes parecesse conveniente. Os instrumentos de coleta de dados (formulários para Entrevista e Poema dos Desejos) não demandaram a identificação do nome dos respondentes, apenas a que grupo estes pertenciam - pacientes, acompanhantes ou funcionários. Tampouco foram tiradas fotos que expusessem a identidade dos participantes. Os registros fotográficos com a presença de usuários foram trabalhados digitalmente, resguardando seu anonimato. Foram aplicados os seguintes métodos: Observação Direta e Sistemática do Comportamento, Poema dos Desejos e Entrevistas. Esses métodos diretos, descritos a seguir, destinam-se a levantar as atividades e comportamentos, preferências e necessidades das pessoas através de verbalizações ou observações sistemáticas.

5.1 OBSERVAÇÃO DIRETA E SISTEMATIZADA DO COMPORTAMENTO

Através do estudo do comportamento dos usuários (pacientes, funcionários e acompanhantes) buscou-se compreender as atividades que integram a rotina de uso do local e verificar a adequação do ambiente à realização dessas tarefas. Este foi o primeiro método aplicado no estudo de caso, antecedendo o Poema dos Desejos e as Entrevistas, com o intuito de evitar a interferência destes sobre as atitudes dos usuários quando observados, o que poderia ocasionar distorções nos resultados (SOMMER, 1979; SOMMER e SOMMER, 1997). Foi adotada a postura de observador do tipo reconhecido, isto é, as pesquisadoras não se passaram por funcionárias da Unidade, devido aos questionamentos éticos presentes na literatura sobre o tema (BECHTEL; MARANS; MICHELSON, 1987). No entanto, as observações foram feitas do modo menos intrusivo possível, evitando interferir sobre os eventos que ocorriam no ambiente. A observação direta e sistemática foi realizada centrando-se no ambiente – e não no deslocamento dos usuários – através do Mapeamento Comportamental, desenvolvido por Ittelson em 1970 (BECHTEL; MARANS; MICHELSON, 1987). Com esta técnica, associou-se a planta-baixa do local aos padrões de comportamento das pessoas. Para tanto, foi utilizada uma planilha (Figura 18) cuja parte gráfica mostra a planta-baixa do ambiente, com a representação de mobiliário e equipamentos fixos, e a legenda que sistematiza o registro das atividades, do posicionamento e perfil dos usuários (idade, sexo, e categoria – paciente, acompanhante ou funcionário). De acordo com Sommer e Sommer (1997), esta planilha deve apresentar, em sua legenda, uma lista que contenha, pelo menos, 80% a 90% das atividades que de fato ocorrem no ambiente. Por isso, nas primeiras observações feitas no local, foram registradas por escrito as atividades mais frequentes. Quando o padrão destas atividades tornou-se claro, esta legenda numerada foi repetida nos demais formulários. Bechtel, Marans e Michelson (1987) recomendam, ainda, que a lista de atividades seja organizada em comportamentos mais gerais como, por exemplo, “sair do ambiente”, ao invés de “abrir a porta”, “passar pela porta” e “fechar a porta”, a menos que esse detalhamento seja relevante para o trabalho. A aplicação foi realizada por amostragem, em dias e horários alternados, a fim de observar, de modo ordenado, o comportamento de pacientes, funcionários e acompanhantes ao longo de todo o período de funcionamento da Unidade estudada. Para tanto, as observações ocorreram em intervalos regulares de tempo, em dias da semana variados, para

que houvesse clareza em seus padrões de utilização (LEE, 1977; SOMMER, 1979; BECHTEL; MARANS; MICHELSON, 1987). Ainda, considerando as recomendações desses autores, as observações não se estenderam por mais de 20 minutos cada, com intervalos regulares, evitando a exaustão das pesquisadoras e a distorção dos resultados. Uma vez que a observação foi centrada no lugar, as pesquisadoras ficaram paradas, registrando o que ocorria, quando e onde, movendo-se apenas se extremamente necessário. Considerando que a realização de registros fotográficos periódicos poderia constranger UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE EXPRESSÃO GRÁFICA E DEPARTAMENTO DE ARQUITETURA E URBANISMO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL – PET ARQ UFSC

CIDADE: Florianópolis – SC REGISTRO EM PLANTA-BAIXA

MAPEAMENTO COMPORTAMENTAL

LOCAL: Unidade de Pronto-Atendimento____________________

Horário:____:____

DATA:_____/_____/2013

INFORMAÇÕES ESCRITAS / LEGENDAS USUÁRIO: Paciente – Caneta cor azul Funcionário (a) – Caneta cor Vermelha Acompanhante – Lapiseira/grafite cinza SEXO: Masc.-  Fem. –

○

POSIÇÃO DO OBSERVADOR: ATIVIDADES: 1– 2– 3– 4– 5– 6– 7– 8– 9– 10 – 11 – 12 – 13 – 14 – 15 – 16 17 -

IDADE (exemplo): Criança (0 a 13 anos) – Adolescente (14 aos 18 anos) – Adulto (19 anos aos 64 anos) –

Idoso (acima de 64 anos) – POSIÇÃO DO USUÁRIO (exemplo): Em pé parado

Sentado

Deitado

Direção do movimento

Distrações positivas: dormir, conversar, usar o computador, realizar uma leitura, dar uma volta na área externa, assistir televisão.

Figura 18.

Planilha utilizada durante Mapeamento Comportamental. Fonte: das autoras, 2013.

os usuários, quando necessário, foram feitos registros em forma de croquis em folhas à parte, que representavam seus comportamentos (Figura 19). As informações obtidas pela observação do comportamento foram depois analisadas qualitativamente, de modo a permitir a descrição de: rotinas de uso do ambiente por funcionários, pacientes e acompanhantes; Figura 19. Exemplo de croqui realizado: mãe possíveis conflitos entre as atividades e a segura seu filho na sala de observação infantil. configuração ambiental; fluxos dos usuários Fonte: das autoras, 2013. no ambiente; posturas e perfil dos usuários.

5.2 POEMA DOS DESEJOS (WISH POEMS)

O método foi desenvolvido por Henry Sanoff (1990) visando envolver grupos de interesse em projetos participativos. Nesta pesquisa buscou-se, por meio de sua aplicação, a compreensão de que aspectos do ambiente são importantes na percepção dos usuários, definindo algumas de suas preferências em relação ao espaço físico da UPA. Este é um método de fácil aplicação, que teve uma expressiva contribuição para o lançamento das diretrizes projetuais. Seu emprego consiste na introdução de um formulário predominantemente em branco contendo a seguinte frase “Eu gostaria que o ambiente (fosse ou tivesse)...”. A ideia é proporcionar aos usuários ampla liberdade de expressão, por meio de desenhos ou textos, para que expressem seus anseios em relação ao local. A espontaneidade das respostas é muito importante, razão pela qual esse método foi aplicado antes das entrevistas, evitando sugestionar os resultados. Assim como os demais métodos que demandavam a participação dos usuários, foram consultados pacientes, acompanhantes e funcionários, objetivando melhor compreender o ponto de vista de cada um destes grupos. Segundo recomendação de Rheingantz et al. (2007), a aplicação deveria ser feita com grupos de 3 a 4 pessoas por vez, durante cerca de 20 minutos, permitindo acompanhar a elaboração dos desenhos e textos, e registrar

comentários feitos espontaneamente pelos entrevistados durante esse processo. Contudo, isso só foi possível com os funcionários na sala de enfermagem, devido ao estado físico e emocional dos pacientes. O tratamento dos resultados foi qualitativo, categorizando as respostas e agrupando informações similares por meio de Análise de Conteúdo. Essa categorização foi individual para cada uma das salas, respeitando suas diferenças.

5.3 ENTREVISTAS

As entrevistas aprofundadas foram realizadas com funcionários, pacientes e acompanhantes e buscaram questionar diretamente os entrevistados sobre suas preferências em relação ao projeto de interiores em relação a aspectos variados como: formas, cores, iluminação, materiais de acabamento, mobiliário, objetos artísticos e decorativos, etc. A obtenção de informações sobre valores, sentimentos, percepções e comportamento ambiental dos usuários ajudou a identificação das influências destes aspectos sobre o projeto de futuras Unidades de Pronto-Atendimento. Foi adotado um roteiro semi-estruturado, que possibilitou o surgimento de novas questões para aprofundar itens que se mostraram mais relevantes durante a aplicação do método. Os resultados das entrevistas foram analisados qualitativamente, devido ao baixo número de funcionários da Unidade estudada.

6. RESULTADOS

6.1 OBSERVAÇÃO DIRETA E SISTEMÁTICA DO COMPORTAMENTO 6.1.1. Sala de Observação Infantil Aplicação do método Os Mapas Comportamentais na Sala de Observação Infantil foram realizados nos dias 29 de maio, 19 de junho e 01 de julho de 2013, nos períodos matutino e vespertino. Nos dias de observação, antes de iniciar esta atividade foi explicada a dinâmica de aplicação do método aos funcionários, para que os mesmos não se sentissem surpresos ou constrangidos por estarem sendo observados. As observações foram feitas com a pesquisadora sentada, registrandose também a sua posição na planilha, a qual variava com a disponibilidade das cadeiras. O Mapa Comportamental em questão centrou-se na Sala de Observação Infantil da UPA. As anotações foram feitas durante 15 minutos, com intervalos de 5 minutos de descanso entre elas, com um registro gráfico dos fluxos dos usuários, sua posição, atividade perfil e Exemplo de tabela usada para faixa etária no Mapa Comportamental Figura 20. representação do Mapa Comportamental. Fonte: das na planta da sala (Figura 20). E também autoras, 2013. foram efetuados registros escritos que consistem em uma análise descritiva um pouco mais detalhada das atividades e do comportamento dos usuários durante o período de observação.

Descrição do ambiente

A Sala de Observação infantil, localizada no segundo pavimento da UPA estudada, conta com sete leitos e atende crianças de zero a quatorze anos. A sala (Figura 21) está localizada ao lado do Posto de Enfermagem e próxima às Salas de Observação para adultos e de Medicação. Ao entrar na sala, observa-se a esquerda a porta do banheiro (Figura 22) que atende a pacientes e acompanhantes. Do lado esquerdo desta porta encontra-se um recipiente para rouparia suja, que de tempos em tempos é recolhida pela equipe de limpeza, e do lado direito uma lixeira, reservada apenas para lixo infectante. Quando se vira à direita na entrada encontram-se uma pia com suporte para papel toalha, uma lixeira para lixo comum, no chão, e uma a aproximadamente 1,0 metro de altura, para lixo infectante (Figura 23). Ao lado, encontra-se um armário de duas portas com cerca de 70 centímetros de altura. Tal armário tem a função de fraldário e também é utilizado para guardar lençóis, papagaios e comadres a serem utilizados na própria sala. Logo após este armário encontra-se mais uma lixeira comum e dois leitos para crianças de até seis anos, no caso, macas infantis (Figura 24). Nesta parede, onde estão os móveis supracitados, encontra-se a janela de observação do Figura 21. Planta baixa da sala de Observação Posto de Enfermagem com um peitoril Infantil estudada, com indicação da entrada (seta azul) e de aproximadamente 90 centímetros. Em direção das fotos. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 22. Sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 24. Mobiliário da sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 23. Equipamentos na sala Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.

frente, junto ao chão, ficam localizados os brinquedos, usados como distração positiva para as crianças – mesinha com cadeiras, passatempos e jogos. Na parede oposta ao acesso estão localizadas outras cinco macas (Figura 25), das quais uma se assemelha às macas infantis mencionadas anteriormente e as outras quatro possuem dimensões maiores e podem atender crianças maiores ou adolescentes. A sala possui quatro janelas, como mostra a figura ao lado, com dimensões de aproximadamente 2,0x1,50 metros. Três destas janelas estão localizadas na fachada norte e uma na fachada leste, a qual fica voltada para um terminal municipal

Figura 25. Sequencia de fotos, mostrando o posicionamento dos leitos existentes na sala de observação infantil. Detalhe para o mobiliário, janelas e decoração. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 26. autoras, 2013.

Figura 28. autoras, 2013.

Grades nas janelas. Fonte: das

Cerêmica no piso. Fonte: das

Figura 27. autoras, 2013.

Adesivos

infantis.

Fonte:

das

integrado de ônibus. Para evitar acidentes, como quedas, todas as janelas possuem “redes de segurança” (Figura 26) e peitoris relativamente altos, com aproximadamente 1,20 metros. Como ferramentas de conforto ambiental, para controlar a temperatura e a incidência de sol, as janelas são dotadas de película e cortinas e a sala conta com três aparelhos de ar condicionado. Em relação aos materiais de

acabamento, foram utilizados os mesmos dos demais ambientes da UPA, com exceção dos adesivos com motivos infantis (figura 27), usados para criar uma ambiência lúdica e adequada ao público usuário. O piso é cerâmico na cor cinza, possui rugosidade e pequenos pontos pretos como uma espécie de textura (figura 9) e a mesma cerâmica na cor azul faz a marcação de um piso guia e da tabeira para pacientes com baixa visão. Figura 29. Macas enferrujadas e paredes sujas. As paredes também recebem o mesmo Fonte: das autoras, 2013. tratamento das outras salas, a qual corresponde à pintura PVA com acabamento fosco na cor gelo. O forro é em PVC branco e as esquadrias em alumínio natural. Os móveis são em madeira, laminados em MDF. As macas são em ferro, com colchonetes cobertos por lençóis brancos. Alguns dos materiais de acabamento observados, como o piso rugoso, a parede em pintura fosca e as macas de ferro enferrujado, parecem não contribuir para a assepsia do local, nem tão pouco para criar uma imagem acolhedora do ambiente (Figura 29).

Perfil dos usuários

A Sala de Observação Infantil é frequentada por médicos, enfermeiros, faxineiros, pacientes e acompanhantes. Durante o período de análise pode-se observar que os médicos entram na sala com menos frequência do que o corpo de enfermagem – exceções em casos mais graves, nos quais a presença dos médicos é solicitada. Os pacientes atendidos na sala de observação infantil, crianças com idade máxima de quatorze anos, normalmente estão acompanhadas de um dos pais ou avós. A partir da observação percebeu-se que na maioria dos casos o acompanhante é a mãe. Em alguns casos pacientes encaminhados para a observação precisam de ajuda para se movimentar, assim são auxiliados pelos familiares e às vezes ajudados pelos próprios funcionários. Contudo, a maioria consegue se movimentar tranquilamente, sem necessitar cadeira de rodas ou macas.

Atividades

Quando o paciente é atendido pelo médico nos consultórios da unidade e recebe instruções para permanecer em observação, o acompanhante e a criança são encaminhados ao posto de enfermagem, onde um enfermeiro de plantão recebe a solicitação de medicação e o direciona à sala de observação. Lá chegando, o próprio acompanhante costuma escolher o leito a ser ocupado, enquanto o enfermeiro prepara a medicação no posto de enfermagem. Muitas vezes as crianças são remanejadas para outro leito devido à falta de equipamento, como saídas de gás. Durante o período que permanecem na sala, algumas crianças, principalmente as que fazem nebulização, ficam sentadas no colo do seu acompanhante, o que deixa a maca ociosa por algum tempo. As cadeiras disponíveis no local (Figura 30) foram pensadas apenas para acomodar o acompanhante, e de qualquer modo, não são os modelos mais ergonômicos, pois não possuem, por exemplo, apoio para o braço. Segundo uma das enfermeiras da unidade, seria desejável ter uma sala apenas para nebulização com cadeiras mais confortáveis Figura 30. Cadeira para para pacientes e seus acompanhantes. acompanhantes. Fonte: das autoras, 2013. As crianças que estão no intervalo entre as nebulizações ou demais medicações utilizam os brinquedos para distração, enquanto os acompanhantes, normalmente um dos pais ou avós, permanecem sentados nas cadeiras. Além dos brinquedos, observouse que durante o tempo de espera alguns acompanhantes brincam com as crianças utilizando os adesivos nas paredes e os móbiles de garrafa PET localizados acima dos leitos, no suporte para soro (Figura 31). Após o período de medicação e observação, sempre obedecendo às instruções prescritas pelo médico, o paciente é liberado. Algumas vezes, através Figura 31. Suporte para soro com de um aviso prévio, os enfermeiros são notificados a móbile. Fonte: das autoras, 2013.

chamar o médico responsável pelo caso, para ter certeza de que a alta pode ser dada. Durante o período que está na sala, o paciente fica sob observação da equipe de enfermagem, através do pano de vidro que conecta visualmente o ambiente com o posto de enfermagem. Os enfermeiros de plantão entram e saem da sala inúmeras vezes e estão sempre atentos às necessidades dos pacientes. Durante o tempo que permanecem no local, pacientes recebem a medicação e acompanhantes não realizam nenhuma atividade específica, pois diferente das crianças que têm os brinquedos à disposição, os adultos não têm acesso a distrações positivas como revistas, livros e televisão. Assim, muitas vezes, eles utilizam o tempo para brincar com as crianças, conversar com outros acompanhantes, ou ficam ociosas.

Comparação entre as plantas do projeto original e da situação atual:

Figura 32. Plantas baixas da sala de Observação Infantil. À esquerda, projeto original, à direita, situação atual. Fonte: das autoras, 2013.

Como podemos observar, o projeto previa quatro leitos e cinco cadeiras pequenas cadeiras, além de quatro maiores localizadas ao lado de cada um dos leitos. Estas cinco pequenas cadeiras adicionais não se encontram hoje no local, possivelmente foram retiradas para acomodar duas macas infantis, aumentando a capacidade de atendimento do ambiente. De acordo com a norma RDC 50 a sala de observação deveria ter até seis leitos e uma metragem de aproximadamente 8m² por leito, o que estava previsto no projeto original, porém não acontece na situação atual. Na planta atual além de três leitos a mais, observamos a ausência das divisórias previstas em projeto. Ao serem questionados sobre as divisórias, alguns dos funcionários do posto de enfermagem afirmaram que as mesmas dificultariam a visualização dos leitos, que atualmente já é precária devido às paredes do posto e da localização do atual “leito 1”, que além de estar localizado no canto da sala, tem um pilar prejudicando o campo de visão dos enfermeiros. Além disso, os profissionais de saúde também acreditam que seria desejável que o pano de vidro do posto de enfermagem se estendesse por toda a largura da parede. Entende-se que tais ajustes foram feitos visando o benefício da comunidade a ser atendida, pelo aumento da capacidade de atendimento. Porém, o uso de divisórias fixas ou retráteis certamente contribuiria para

Figura 34. Exemplo de sala de observação, onde a privacidade não exclui a visulização dos leitos, no Methodist Willowbrook Hospital. Fonte: http://www.parsons.com/projects/Pages/mwbhospital-expansion.aspx. Acesso: agosto, 2014.

Figura 33. Macas com e sem saídas de gás. Fonte: das autoras, 2013.

proporcionar maior privacidade a pacientes e acompanhantes e, se projetada conjuntamente com o posto de enfermagem, não comprometeria o acesso visual dos profissionais de saúde aos pacientes (Figura 33). Como mencionado anteriormente, devido ao maior número efetivo de leitos, algumas macas ficam desprovidas das saídas de gás (Figura 34), utilizadas para alguns dos procedimentos realizados na sala, limitando seu uso.

Mapa Comportamental

Encontram-se abaixo, dois esquemas com o resultado do Mapeamento Comportamental. Os resultados foram divididos entre pacientes/ acompanhantes e funcionários. Os fluxos estão indicados por flechas, as quais são proporcionais à frequência do percurso. As principais atividades estão indicadas em negrito no texto e localizadas na planta, de modo a facilitar a leitura do ambiente. Após os Mapas Comportamentais traz-se fichas de identificação de constrangimentos1 encontrados durante o período de observação exigido pelo método. Junto à descrição da problemática há também a proposição de recomendações iniciais de projeto.

1 Constrangimentos, na Ergonomia, são situações de limitação ou desconforto que impedem uma condição ideal na realização de atividades. Podem ser físicos (posturais) ou mentais.

â&#x20AC;˘ Principais atividades e fluxos de pacientes/acompanhantes:

โ ข Principais atividades e fluxos de funcionรกrios:

6.1.2. Posto de Enfermagem Aplicação do método

As observações na sala de enfermagem ocorreram nos dias 22 de maio, e 19 e 24 de junho de 2013. Estas foram feitas alternadamente entre períodos da manhã e da tarde, de modo a cobrir os horários mais movimentados1 da Unidade de Pronto Atendimento estudada. Devido ao movimento intenso dos enfermeiros, técnicos e auxiliares na sala de enfermagem e sua rotatividade durante horários e dias da semana, foi necessário, todos os dias antes de começar a observação, explicar-lhes a dinâmica de aplicação do método, de forma a evitar que se sentissem constrangidos por estarem sendo observados. Em virtude da dimensão reduzida da sala, as observações foram feitas com a pesquisadora em pé. Na maioria das vezes a mesma permaneceu na entrada da sala do lado de fora, atrapalhando o mínimo possível a circulação no espaço. Dificilmente era necessário alternar o local escolhido pela observadora. A aplicação do método foi relativamente fácil, tendo em vista que a planilha utilizada foi um aprimoramento de uma versão desenvolvida e testada em uma pesquisa prévia das orientadoras (ELY, 2007; CAVALCANTI, 2008). A observação era realizada e anotada durante 10 minutos e com intervalos de 5 minutos para descanso. Além do registro gráfico dos fluxos e atividades dos usuários deste ambiente, foi efetuado um registro descritivo de seu comportamento. Desta maneira, a interpretação do registro gráfico tornou-se mais fácil, visto que o registro escrito contemplava um maior grau de detalhamento das atividades, usuários e possíveis conflitos de uso ocorridos durante a observação.

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Informação dada em entrevista pelo Coordenador da UPA Norte.

Descrição do ambiente

A Sala de Enfermagem se localiza no segundo pavimento da Unidade de Pronto Atendimento e situa-se entre duas Salas de Observação – uma exclusiva para o público infantil e outra para adultos. Duas aberturas de vidro, nas paredes que fazem limites com estas salas de observação permitem a visualização dos pacientes pelos enfermeiros de plantão. A sala possui dimensões pequenas, formando um retângulo de aproximadamente 4,00 x 2,00m, tornando desconfortável a permanência dos cerca de 5 funcionários de plantão no ambiente. Cabe observar que a área desta sala é maior do que o recomendado pela norma - 6m² para salas de enfermagem. No entanto, a área disponível mostrou-se pequena para a demanda de uso. As paredes estão ocupadas praticamente em sua totalidade com o mobiliário. Ao fundo da sala (P1) tem-se um balcão de 90cm de altura, coberto por uma placa de granito escuro, onde existe uma pia de inox utilizada para higiene das mãos e limpeza de materiais. A parede à direita de quem observa pela porta (Figura 36) possui uma bancada, de MDF bege, com cerca de 100cm de altura, onde são preparadas as medicações pelos enfermeiros. Abaixo dela ficam estocados em grandes gavetas alguns materiais utilizados com frequência pelos enfermeiros no preparo da dosagem, além de um cesto de lixo e compartimentos com medicações. Já à esquerda (Figura 37) tem-se outro balcão, mais estreito, onde ficam apoiadas as fichas dos pacientes em observação. Abaixo deste ficam guardados alguns frascos e tubos de ensaio para coleta de material de exames. Os espaços residuais ao lado e também abaixo deste móvel são utilizados para a colocação de cadeira e banqueta, respectivamente, utilizadas pelos Figura 35. Planta baixa da sala de funcionários em momentos de descanso. enfermagem. Fonte: das autoras, 2013.

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Perto da porta (Figura 38), sobre um móvel de escrivaninha a cerca de 70cm do chão, ficam localizados o computador e o telefone da sala. Eles são utilizados com pouca frequência, mas principalmente para a consulta de resultados de exames. Defronte a escrivaninha há uma cadeira de escritório comum, mais utilizada para descanso que para o próprio uso do computador. A sala possui apenas uma janela, do tipo Figura 36. Mobiliário. Fonte: Figura 37. Mobiliário. basculante, localizada acima das autoras, 2013. Fonte: das autoras, 2013. da pia (Figura 39). Esta não favorece a contemplação do exterior, pois seu peitoril está a 170cm do chão. O mecanismo de abertura não permite regulagem da ventilação, ficando ou toda aberta ou toda fechada. Além de ser pequena e alta, possui uma película escura, para diminuir a incidência direta de luz solar. Figura 38. Mobiliário e abertura que permite o contato visual com a Os revestimentos Sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013. encontrados no piso e na

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parede da sala são azulejos brancos, com rejunte cinza e no teto, há um forro de PVC também branco. Essa monocromia prevalece em quase todo o restante do mobiliário, com exceção das cadeiras, sendo uma verde e outra azul.

Perfil dos usuários

Figura 39. Sala de Enfermagem vista da porta. Fonte: das autoras, 2013.

Os usuários da Sala de Enfermagem são exclusivamente os funcionários da Unidade de Pronto Atendimento, entre os quais predominam técnicos ou auxiliares de enfermagem. Mais raramente observou-se também a presença de médicos em plantão e de funcionários da limpeza, embora ficassem na sala apenas por um breve período de tempo. A faixa etária dos funcionários varia bastante, ficando entre 25 e 55 anos. Contudo percebe-se que a maioria dos técnicos e auxiliares são pessoas mais novas, de até 40 anos, e a idade dos médicos varia entre 30 e 55 anos. O número de funcionários que ficam efetivamente na sala varia muito durante o dia, oscilando entre um máximo de oito funcionários e períodos em que a sala se encontra vazia. Essa frequência inconstante ocorre devido ao fluxo instável de pacientes, ora intenso e ora calmo, nas salas de observação e de medicação. Nem os pacientes nem os acompanhantes entram na sala de enfermagem, apenas se aproximam da entrada para entregar aos enfermeiros a solicitação de medicação ou exame. Desta maneira, o fluxo na sala é exclusivo dos funcionários, que aparentam estar sobre pressão em alguns momentos, mas tentam demonstrar muita calma ao lidar com pacientes e acompanhantes, já que estes se encontram mais fragilizados fisiologicamente e emocionalmente.

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Atividades

Devido ao fluxo inconstante de pacientes, o ritmo das atividades realizadas na sala de enfermagem é bastante irregular. As atividades principais são o preparo da medicação que será administrada nas salas de observação ou de medicação, e, a observação dos pacientes que estão nas salas vizinhas pelos profissionais de saúde (Observar Figura 17 on page 72). Pacientes já diagnosticados nas salas de consulta da UPA e que necessitam de tratamento imediato levam a solicitação de medicação até os funcionários na sala de enfermagem. Ali, a dosagem indicada pelo médico é preparada pelos enfermeiros e colocada em uma bandeja junto com outros materiais necessários para a aplicação, como elástico, algodão com álcool, esparadrapo, entre outros. Após seu preparo, a medicação é levada até o paciente, que se encontra ou na sala de observação – caso seja necessário um acompanhamento do paciente após a administração desta – ou na sala de medicação – no caso de diagnósticos menos graves, aplicações mais rápidas e dosagens menores. Além do preparo das medicações, a sala de enfermagem também deve permitir que os funcionários da saúde tenham plena visão dos pacientes que estão nas Salas de Observação. No caso desta unidade, a sala de enfermagem está localizada entre as duas salas de observações existentes, e a conexão visual com estas é garantida por duas aberturas de vidro laterais, com esquadrias de duas folhas de correr. Desta maneira, ao mesmo tempo em que os enfermeiros preparam a medicação, eles controlam visualmente o que está acontecendo com os pacientes em observação. Caso seja necessário um atendimento de emergência, uma rápida identificação da existência de um problema pode ser a diferença entre a vida e a morte de um paciente, o que evidencia a importância do posicionamento estratégico do posto de enfermagem em relação aos leitos. Além destas atividades principais já descritas incluem-se ainda nas atividades realizadas exclusivamente pelos funcionários na sala de enfermagem: - higiene das mãos. A limpeza das mãos é essencial durante o período de trabalho dos enfermeiros. Estes lavam as mãos frequentemente com água corrente e sabão, principalmente antes e depois do preparo das medicações. Quando não as lavam, utilizam o álcool 70% para sua higiene. - reposição de materiais. Cabe aos funcionários a função de repor os materiais que são utilizados para o preparo das medicações. Estes materiais estão estocados em um armário

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localizado no corredor que dá acesso à sala, e precisam ser distribuídos entre as gavetas do balcão, visto que é grande a quantidade de material descartável utilizado no decorrer de um dia. - preenchimento e consulta dos prontuários dos pacientes. Na sala de enfermagem também se realiza o preenchimento do prontuário com a descrição das atividades realizadas com o paciente, das medicações tomadas, e dos relatos de melhora ou piora do seu estado de saúde. Por vezes é necessário verificar na ficha dados como horário de início do tratamento, quantidade e tipos de medicações ministradas, resultados anteriores de exames, entre outros, de forma a acompanhar a evolução do estado de saúde. - e limpeza e organização do ambiente e dos materiais. Após o preparo da medicação, os funcionários buscam manter a bancada limpa e organizada, assim como ter sempre disponível materiais limpos para o uso. Os resíduos gerados dos materiais descartáveis são imediatamente colocados na lixeira sob a bancada. Assim como existem momentos de um grande fluxo de pacientes na UPA e consequentemente, nas salas de medicação e de observação, há outros em que as mesmas se encontram praticamente vazias. E nestas situações que os enfermeiros aproveitam para sentar-se, descansar e distrair-se. Foram identificadas, portanto algumas distrações positivas e atividades realizadas nestes períodos, como por exemplo, a leitura de revistas, distrações com aparelhos celulares, conversas paralelas entre funcionários e o uso do computador para jogos ou visualização de fotos pessoais. Incluem-se nas atividades realizadas por enfermeiros ao atender pacientes ou acompanhantes que chegam à porta da sala de enfermagem: - recebimento de solicitações para medicação. Os pacientes que precisam ser medicados ainda na UPA levam para os enfermeiros que estão na sala uma solicitação do médico com a dose da medicação a ser aplicada. - recebimento de material de coleta de urina. Após a coleta da urina, feita em outro ambiente da UPA, o paciente traz o frasco com o material até a sala de enfermagem, onde o/a auxiliar de enfermagem, responsável pelos exames laboratoriais, o recolhe e leva até a sala de análise. - busca por resultados de exames. Pacientes que realizaram exames de sangue ou urina nas ultimas 24h buscam a sala de enfermagem para saber sobre o resultado destes. Eles são atendidos pelo auxiliar de enfermagem, que pelo computador, sabe informar se o

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resultado está pronto e/ou disponível. - procura de ajuda ou informações. Alguns pacientes ou acompanhantes se aproximam da sala quando precisam de alguma ajuda, caso estejam passando mal, ou não saibam onde se dirigir para a medicação. Alguns buscam informações sobre o tratamento que estão realizando e normalmente tem suas dúvidas sanadas pelos funcionários. Algumas outras atividades realizadas com menor frequência são: - utilizar o telefone. O telefone é usado sempre que há a necessidade de uma fácil comunicação com os funcionários que estão no térreo. - e utilizar o computador. Este é mais utilizado pelos auxiliares de enfermagem, para checar se exames estão prontos para serem entregues aos pacientes.

Mapa Comportamental

Abaixo encontra-se o resultado do Mapeamento Comportamental apresentado de forma esquemática. Os fluxos dos funcionários estão indicados pelas flechas, as quais são proporcionais à frequência do percurso. As principais atividades estão indicadas em negrito no texto e localizadas na planta, de modo a facilitar a leitura do ambiente.

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6.1.3. Sala de Espera Aplicação do método

A observação da sala de espera foi realizada em 16 períodos distintos, com duração de dez minutos cada. Entre cada período de observação, foram feitos intervalos de também dez minutos cada. Estas observações tiveram o intuito de obter dados como: os fluxos dos usuários na sala, as atividades realizadas e o perfil dos usuários. Tudo isso foi registrado graficamente em um mapa comportamental, bem como por escrito, descrevendo-se detalhadamente as observações, conforme modelo de planilha adotada também nas observações dos demais ambientes.

Descrição do Ambiente

A sala de espera é um ambiente com acabamentos, mobiliário e configuração formal bastante simples, cuja organização parece ter sido planejada focando na satisfação mínima de suas necessidades funcionais. Apesar de sua simplicidade formal, este é um local com grande movimentação e concentração de usuários, em estados emocionais por vezes exaltados, o que contribui para que este local pareça tumultuado. O ambiente principal da sala de espera se configura em forma de “L”, com dois acessos para o exterior (Figura 40). O ambiente de espera foi subdividido com uma parede, o que parece sugerir que se tentou criar uma sala de espera exclusiva para a farmácia da Unidade de Pronto-Atendimento. Além da farmácia, a sala de espera conecta-se com a sala de raio-x, os sanitários para público, a escada principal da UPA, o elevador e acesso à sala de emergência, o balcão de atendimento ao público e a sala de triagem. O ambiente tem iluminação artificial direta e intensa, com lâmpadas fluorescentes, o que causa desconforto nos pacientes que ali permanecem, o que foi verbalizado pelos mesmos durante a observação. Por outro lado, na sub-área de espera que fica próxima a farmácia a iluminação é suave e parece ser insuficiente para atividades de maior acuidade visual como leitura. As circulações dentro do ambiente em geral são amplas, tornando-o adequado para cadeirantes. Entretanto, nas situações em que o ambiente está lotado, formam-se filas no balcão que preenchem os espaços de circulação, reduzindo sua possibilidade de utilização

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Figura 40. Planta baixa do térreo, localizando a Sala de Espera e alumas áreas de interesse na UPA. Fonte: das autoras, 2013.

por cadeirantes. Não existem adaptações no espaço que favoreçam o Desenho Universal2 , dificultando sua utilização por pessoas que tenham deficiência visual ou auditiva, por exemplo. O piso do ambiente é de cerâmica bege, havendo também uma marcação em cerâmica azul, que orienta o acesso das pessoas a escada e ao elevador (Figura 42). Quase todas as paredes do ambiente são pintadas na cor gelo, havendo uma única parede em azulejos amarelos e azuis, em tons intensos e contrastantes com o restante

2 Desenho Universal, segundo Dischinger et al. (2001), é um modo de concepção de ambientes espaços ou produtos que visa sua utilização pelo mas amplo espectro de usuários possível (crianças, idoso, portadores de deficiências,...).

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do local. Observam-se desgastes na pintura das paredes onde as fileiras de cadeiras estão encostadas. Na parede onde há azulejos não foram observados desgastes. Em algumas paredes foram observados bate-macas, os quais servem para a proteção das paredes, para que objetos como cadeiras de rodas e macas, ao serem movidos pelo ambiente, não encostem diretamente na pintura, e a danifiquem. A cor do bate-maca também é azul, porém em outro tom que não o do azulejo, contrastando com o fundo gelo da pintura do ambiente. As portas são todas pintadas na cor gelo, Figura 41. Sala de Espera - porta que dá e em algumas delas também se observam sinais acesso aos elevadores. Fonte: das autoras, 2013. de desgaste por uso. Na porta externa, que é de vidro e de correr, foi colado um adesivo fosco reduzindo a intensidade da iluminação vinda do exterior. Essa é a única porta que permite contemplar o exterior para os pacientes e acompanhantes que aguardam na sala de espera. Por não existirem janelas, o ambiente externo é visto apenas quando a porta externa está aberta (orientação sudoeste). Nesses momentos pode-se ver a vegetação que há no espaço externo e também pode-se sentir o vento que entra na sala e renova o ar. Não foi observado nenhum sistema de ventilação artificial no ambiente. O forro do ambiente é neutro, em PVC branco. O mobiliário visto na sala de espera é simples, predominando o uso de longarinas. A disposição das longarinas em filas muito estreitas e próximas umas das outras parece dificultar a circulação. Observa-se ainda que o posicionamento de algumas longarinas próximas ao balcão de atendimento atrapalha sua utilização, pois entra em conflito com a área onde se formam as filas. Além disso, as longarinas foram dispostas no ambiente de forma que um grupo de usuários sentados fica de frente para outro grupo, direcionando os que aguardam a olharem uns para os outros, o que causa constrangimento e restringe a privacidade. Aparentemente o modelo de longarina escolhido para as cadeiras apresenta dimensões

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adequadas e é confortável, com a altura do assento de tal modo a permitir aos usuários apoiarem seus pés no piso quando sentados. Por outro lado, observou-se que algumas das cadeiras necessitariam manutenção, pois apresentam encostos e estofamento danificados. Também foram observados pacientes e acompanhantes ajustando sua posição, o que pode ser devido a algum desconforto em relação ao mobiliário ou ao longo tempo de permanência no local. Algumas das longarinas, mas não a maioria, tinham apoio para braços, e assentos e encostos estofados Figura 42. Sala de espera. À direita, janela em couro sintético azul. Sua estrutura de metal para recepção. Fonte: das autoras, 2013. com pintura na cor preta e os acabamentos das extremidades em plástico na mesma cor. Na sala há também uma mesa, na cor gelo, que funciona como um posto de trabalho para os seguranças, e que acaba servindo também de balcão de informação. O balcão de atendimento, onde se faz o registro, recepção e cadastro de pacientes, é embutido em uma das paredes, e dispõe de um painel de vidro que faz a separação da área dos funcionários em relação aos pacientes e acompanhantes. Esse vidro, por vezes, dificulta a comunicação, fazendo com que os pacientes e acompanhantes precisem aumentar seu tom de voz para serem entendidos. Deste modo, outros usuários da sala podem ouvir a conversa, causando constrangimento e comprometendo a privacidade. Figura 43. Recepção. Fonte: das autoras, 2013. Ao lado do balcão embutido existe o

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equipamento de retirar senhas, na cor vermelha, podendo ser reconhecido a longas distâncias (Figura 43). Entretanto, quando o ambiente está cheio e com filas, o citado equipamento passa despercebido devido ao seu pequeno porte. Para o conforto dos usuários, há apenas um bebedouro no ambiente, localizado junto o hall de entrada da Unidade e facilmente identificado por sua cor prata. Em termos de humanização do ambiente, foi verificado no local um vaso de plantas em um dos cantos da sala de espera. Apesar de sua Figura 44. Televisão na sala de espera. Fonte: função na ambientação do local, a posição do das autoras, 2013. vaso dificulta a passagem das pessoas sentadas na sua proximidade. A sinalização do ambiente é deficiente, e foi improvisada pelos funcionários por meio de cartazes de papel sulfite A4 na cor branca, espalhados ao longo do local. Como distração positiva, existe a televisão, situada em uma estante fora do campo de visão de boa parte das pessoas que lá aguardam (Figura 44). Seu volume está constantemente alto e, por vezes, se mistura com as vozes dos usuários do ambiente, ainda que se possa compreender os programas exibidos. Não há qualquer forma de controle do ambiente por parte dos pacientes e acompanhantes, como a possibilidade de ajustar níveis de iluminação, som, e temperatura. Também não se percebe qualquer tipo de apropriação do espaço por parte dos funcionários, o que poderia estar evidenciado pela colocação de objetos pessoais. Talvez isto se deva ao fato de que os funcionários revezam a utilização dos postos de trabalho em turnos, o que possivelmente dificulta a sua personalização. Como todos os pacientes e acompanhantes que aguardam atendimento permanecem juntos no mesmo ambiente sem qualquer tipo de divisão do espaço, a privacidade tornase bastante limitada. Todos os que estão no espaço podem se ver e ouvir, assim, assuntos pessoais devem ser tratados com muito cuidado e com o tom de voz reduzido.

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Perfil dos usuários

Os usuários da sala de espera apresentam perfis muito variados, como por exemplo, frequentam o local crianças, adolescentes, adultos e idosos de ambos os sexos. Os grupos de usuários incluem pacientes, acompanhantes e alguns funcionários – dois seguranças e dois atendentes do balcão. O ato de esperar por atendimento médico Figura 45. Porta para triagem, à esquerda, e costuma ser descrito na literatura sobre o tema porta externa de vidro. Fonte: das autoras, 2013. como uma atividade de natureza estressante por si só. No caso de uma unidade de Pronto Atendimento, o estado emocional dos usuários pode estar ainda mais sensibilizado do que em demais setores de ambientes hospitalares, já que os pacientes que aguardam encontramse em situação de urgência ou emergência. Assim, durante a observação do local, pode-se constatar algumas características dos usuários que sugerem desgaste emocional como: expressão facial demonstrando cansaço devido a prolongação da espera por atendimento; Pessoas durante a espera. Fonte: preocupação em relação ao seu estado de saúde Figura 46. das autoras, 2013. ou o de seu familiar/amigo; e stress ambiental decorrente de problemas relacionados ao espaço físico. Assim, os funcionários do balcão de recepção e registro ficam em constante contato com pacientes e acompanhantes em estados elevados de estresse. Eles são os funcionários que mais ouvem reclamações e demonstrações de insatisfação, por estarem em contato direto com uma grande quantidade de pessoas fragilizadas.

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Atividades

Há certa padronização nas atividades exercidas nessa sala. Os dois seguranças se revezam em um só posto de trabalho, correspondente a uma mesa e a uma cadeira situadas na frente da porta que leva às escadas. Além de proporcionar a segurança necessária ao funcionamento da UPA, os policiais costumam dar informações aos pacientes e acompanhantes quando necessário. No entanto, nem sempre pacientes e acompanhantes recorrem a eles para solicitar informações uma vez que o posto de trabalho não se localiza em um dentro do campo se visão de todos que se encontram na sala de espera. São dois os atendentes do balcão de recepção e registro de pacientes, e estes permanecem em um ambiente a parte, o qual se integra a área de recepção por um guichê conformado por um grande painel de vidro. As atividades dos pacientes e acompanhantes também sofrem poucas variações e em geral seguem um padrão. Esses indivíduos entram pela porta externa da sala de espera e, comumente, retiram uma senha no aparelho localizado ao lado do balcão de atendimento e aguardam até que sejam chamados por seu número de senha pelos atendentes. Então se dirigem ao balcão e fazem seus cadastros na Unidade e são encaminhados para o segundo período de espera. Então, são chamados uma segunda vez – por microfone ou não – para dirigir-se a sala de triagem, cujo acesso fica próximo do balcão de atendimento. Na sala de triagem, um profissional de saúde vai fazer a primeira avaliação do estado de saúde do paciente e classificar o grau de gravidade e urgência de seu atendimento. Após a triagem, o paciente retorna à sala de espera para aguardar mais uma vez. De acordo com a gravidade de suas doenças eles serão chamados com maior ou menor rapidez, e efetivamente encaminhados para o local de atendimento. Após adentrarem à área interna, onde se faz o atendimento apropriadamente dito, lá permanecem por um maior período de tempo do que os anteriores e, após isso, alternam seus retornos à sala de espera pelas portas do elevador e escadas. Finalmente deixam a Unidade saindo pela mesma porta que anteriormente adentraram. Durante o período de espera, pacientes e acompanhantes as vezes ocupam-se caminhando dentro da sala, indo até o bebedouro, ou se dirigindo ao balcão para reclamarem aos atendentes sobre o longo período de espera. Há também alguns usuários que, antes mesmo de retirarem uma senha, questionam aos seguranças sobre o procedimento a ser feito para que obtenham atendimento. Há pouca conversa na sala e todos aparentemente se esforçam para serem o mais discretos possível, para que as pessoas próximas não ouçam

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assuntos privados. Alguns dormem, outros observam tediosamente a sala e as pessoas à sua volta e poucos olham para a televisão. Alguns usuários sugeriram que a programação desta fosse prioritariamente de filmes ao invés de programas curtos, de forma a atrair a atenção dos que aguardam por mais tempo. Por fim, observou-se variação quanto ao local escolhido pelos usuários para os períodos de espera. Não se verificou uma tendência à uma maior ocupação de certas zonas da sala. As pessoas sentam-se ou permanecem em pé em diversas áreas do ambiente.

Mapa Comportamental

Abaixo se encontra o resultado do Mapeamento Comportamental apresentado de forma esquemática. Os fluxos dos funcionários estão indicados pelas flechas, as quais são proporcionais à frequência do percurso. As principais atividades estão indicadas em negrito no texto e localizadas na planta, de modo a facilitar a leitura do ambiente.

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6.2 POEMA DOS DESEJOS

Este método busca conhecer as preferências, anseios e necessidades dos usuários na definição de características desejáveis para o ambiente. Desta maneira, as três salas estudadas tiveram participantes diferentes, sendo que nas salas de espera respondiam principalmente os acompanhantes, nas salas de observação, acompanhantes e funcionários; e na sala de enfermagem, somente funcionários. Após a aplicação do Poema dos Desejos, as respostas obtidas foram analisadas pelas pesquisadoras, que agruparam os comentários em diferentes categorias, apresentadas nas tabelas a seguir em ordem decrescente de importância, por ambiente pesquisado. Além disso, o resultado também foi expresso de forma gráfica pela Constelação dos Atributos, onde a maior proximidade dos círculos menores ao círculo central, que representa o ambiente ideal, indica um maior grau de importância da categoria. Da mesma forma, o uso de cores em degrade também ajuda a destacar visualmente as categorias mais relevantes para um ambiente ideal.

6.2.1. Sala de Observação Infantil

Quando questionados sobre quais qualidades seriam desejáveis para o projeto futuro de uma Sala de Observação Infantil, os acompanhantes (na maioria pais ou avós) e funcionários entrevistados relataram a importância da humanização (Tabela 7). Este tema sobressaiuse em 44% dos comentários sendo metade destes relacionada à ambiência da sala, com desejos de “paredes mais coloridas” e de uma “temática infantil”, e cerca da outra metade sugere elementos de distração positiva, como por exemplo: TV a cabo, revistas, móbiles e brinquedos. Além disso, também foi indicada a vontade dos usuários por um maior controle do ambiente, como um acesso direto e facilitado aos cobertores usados pelos pacientes. Outra categoria de destaque, com 15% dos comentários, é a que relaciona as atividades com o mobiliário e equipamentos característicos da sala. Foram citadas: necessidade de macas confortáveis e largas, de forma a acomodar os braços dos pacientes durante os procedimentos; escadas apropriadas para as crianças subirem na maca por conta própria; e, também, de cadeiras confortáveis para os acompanhantes e em número adequado, devido ao tempo prolongado de tratamento e espera. Tanto o controle visual dos funcionários como aspectos de manutenção e limpeza são

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Tabela 7. Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013.

igualmente importantes na sala de observação infantil e ambas mencionadas em 12% das respostas. Em relação ao controle visual entram comentários relacionados ao projeto estrutural, como a existência de pilares que obstruem a visão, e também sobre o layout,

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sugerindo que o posto de enfermagem se configure em ilha central na sala de observação. Na categoria de manutenção e limpeza entram questões sobre as características do revestimento de paredes, pisos e móveis. Para os entrevistados, o ideal seria que as superfícies fossem lisas e o piso, sem rejuntes, para facilitar a assepsia do ambiente em geral. As quatro categorias já citadas acima somam 82% dos comentários feitos. O restante totaliza 19% das respostas e é dividido nas seguintes categorias: infraestrutura (5%) – com a necessidade de saída de gases em cada um dos leitos; correto dimensionamento da sala (5%), com espaços mais amplos; conforto ambiental para os usuários (4%) – com o aumento na ventilação natural; acessibilidade (2%) – com a colocação de portas largas para a passagem de cadeirantes e de macas; e por último, Constelação de Atributos, representação visual privacidade (2%) – com o desejo, Figura 47. do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013. por parte da paciente, de cortinas de separação entre os leitos.

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6.2.2. Posto de Enfermagem

Quando indagados sobre quais seriam as qualidades de uma Sala de Enfermagem ideal, os funcionários da Unidade de Pronto Atendimento estudada destacaram, em 44% dos comentários realizados, a importância da adequação do mobiliário e equipamentos às atividades realizadas. Entre suas sugestões, estavam: uma bancada maior para o preparo da medicação; uma maior facilidade no alcance de insumos; e gavetas com sistema de abertura leve e altura adequada, evitando danos posturais. Além disso, os funcionários pontuaram outros móveis e equipamentos que se fazem necessários na sala, como: cadeiras para descanso em número adequado ao número de funcionários; computador com internet e impressora para visualização e impressão dos resultados de exames; e um frigobar, para o armazenamento de certos medicamentos como, insulina. Um dos funcionários citou também a possibilidade da colocação de torneiras acionadas por pedais, tornando mais eficaz a assepsia. A segunda categoria mais citada, com 22% dos comentários, está relacionada com o correto dimensionamento da sala e adequação ao número de funcionários que ali trabalham. Foi mencionada a necessidade de maior espaço para a realização das atividades e para a circulação da equipe de saúde no ambiente, evitando que os usuários esbarrem entre si. Os funcionários destacaram, como o terceiro aspecto em um projeto de Sala de Enfermagem, a importância do conforto ambiental. Cerca de 14% dos comentários sugeriram: condições adequadas de climatização e ventilação; iluminação; isolamento acústico, para diminuir ruídos externos1; e previsão de ar condicionado2. Comentários envolvendo o mobiliário (44%), o dimensionamento da sala (22%) e o conforto ambiental (14%) somam 80% dos desejos dos funcionários quanto ao ambiente

1 A UPA analisada fica muito próxima à um terminal urbano de ônibus e, apesar disso facilitar a chegada de pacientes, o barulho constante dos motores é uma das principais reclamações entre os funcionários. 2 A sala estudada atualmente conta com um ar condicionado, contudo, por falta de manutenção, este não mais funciona.

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Tabela 8. Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013.

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ideal da sala de enfermagem. As demais categorias analisadas somam 20% dos comentários e estão divididos entre a necessidade de: um projeto participativo, com a inserção dos funcionários durante a tomada de decisões; um controle visual maior dos pacientes a partir do posicionamento do posto de enfermagem; uma maior segurança à saúde, ou seja, menor exposição da equipe à riscos de contaminação; melhores acabamentos, como o uso de manta vinílica no chão, por exemplo; maior privacidade aos funcionários, maior facilidade de manutenção e limpeza do mobiliário e revestimentos. Ao pedir um maior controle visual (5%), os funcionários citaram como exemplos diferentes formatos de posto de enfermagem, sugerindo a forma de meia lua ou de uma ilha no centro da sala. Os funcionários entendem que essas configurações Figura 48. Constelação de Atributos, representação formais favoreceriam a observação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013. dos pacientes. Por outro lado, 2% dos comentários pediam por mais privacidade, a qual parece conflitar com os postos de enfermagem integrados no ambiente.

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6.2.3. Sala de Espera

Ao serem questionados sobre como pensam que deveria ser o ambiente de espera, os pacientes e acompanhantes, em sua maioria (45%), comentaram sobre aspectos relacionados à humanização do espaço. Dentre as sugestões feitas pelos respondentes, foi mencionado ser desejável a presença de mais cores nas paredes e mobiliário da sala. Além disso, eles destacaram como sendo desejáveis algumas distrações positivas como: aparelhos televisores; livros e revistas; quadros decorativos nas paredes; e janelas e portas com vista para o exterior. Adicionado à isso, foi dito que idealmente o ambiente de espera poderia ter espaço destinado à crianças, visto que é bastante frequente a sua presença na sala. Em seguida, englobando 22% das respostas, vêm os itens relacionados ao mobiliário e aos equipamentos. Foi bastante mencionado o desejo dos pacientes e acompanhantes por cadeiras mais confortáveis, visto que permanecem por muito tempo sentados e, sendo assim, estes móveis precisam ser ergonômicos. Foram também citados como sendo desejáveis: espaço para refeição, possivelmente pequenos lanches e petiscos; bebedouros; e lixeiras com tampas. Respostas relacionadas ao conforto ambiental somaram 15% do total e se dividem em sugestões de boa ventilação; ar condicionado; iluminação artificial indireta; e som ambiente. Já a categoria de manutenção e limpeza totalizou 11% das respostas. Foram feitas menções à necessidade de se assegurar boas condições de: manutenção da pintura em portas e paredes e manutenção de equipamentos e mobiliário. Visando facilitar as condições de manutenção futuras, os respondentes disseram ser desejável para o ambiente, prever cantos das paredes arredondados bem como de revestimentos sem rejunte. Quanto aos cantos arredondados, estes costumavam ser uma prática comum em ambientes hospitalares. Porém recentemente, estudos tem apontado para a dificuldade de execução destes cantos arredondados e também de limpeza, razão pela qual especialistas não tem indicado sua execução. As categorias menos citadas, com apenas 2% das respostas cada uma, são: - privacidade relacionando-se ao desejo de que o balcão de atendimento seja posicionado em local afastado do grande fluxo de pessoas, pois neste local são tratados assuntos confidenciais; - dimensionamento referindo-se a necessidade de prever ambientes de espera com dimensões superiores as atualmente encontradas no local, visto em horários de grande

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Tabela 9. Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013.

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fluxo de pacientes o ambiente se torna apertado. No entanto, cabe observar que a ideia de um dimensionamento amplo é muito abstrata e relativa, pois depende de se conhecer a demanda de público de um determinado ambiente e de se considerar a quantidade ambientes de atendimento e a capacidade de atendimento da UPA que será projetada; - e acessibilidade foi expressado o desejo por uma boa sinalização na sala de espera e por uma maior legibilidade das placas e avisos.

Figura 49. Constelação de Atributos, representação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013.

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6.3 ENTREVISTAS 6.3.1. Aplicação do método:

As entrevistas foram aplicadas nas três salas estudadas da UPA em dias de semana em agosto de 2013. O objetivo inicial era entrevistar 20 pessoas em cada sala – entre funcionários, pacientes e acompanhantes. Contudo, no decorrer da pesquisa foi difícil alcançar essa amostra em duas salas. Na sala de Observação Infantil, devido ao pouco movimento, apenas 7 pessoas foram entrevistadas, todas acompanhantes. Já na sala de Enfermagem foram feitas 6 entrevistas, com os funcionários do local que estavam disponíveis. Já na Sala de Espera as entrevistas atingiram um total de 18 pessoas, entre pacientes e acompanhantes, número próximo à meta estabelecida. Antes do início da aplicação do método, a pesquisadora apresentava-se para cada possível entrevistado, introduzia os objetivos da pesquisa e o instrumento, solicitando sua participação. Cumprindo a norma brasileira para pesquisas que envolvam pacientes e acompanhantes, caso a pessoa concordasse em participar, era solicitada a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Na sala de enfermagem, aproveitando o tempo de descanso, alguns dos funcionários preferiram responder as questões da entrevista por conta própria, enquanto a pesquisadora aplicava o método com outro enfermeiro.

6.3.2. Sala de Observação Infantil

A entrevista foi realizada utilizando um formulário com ênfase qualitativa com oito perguntas, sendo sete de caráter aberto e uma de múltipla escolha. Com as entrevistas buscou-se aprofundar o entendimento de como deveria ser projetado o ambiente a partir da percepção de seus usuários – profissionais de saúde, pacientes e acompanhantes. O formulário da entrevista foi elaborado de forma a investigar a percepção do usuário sobre cada um dos elementos que usualmente compõem um projeto de interiores como: mobiliário e sua disposição, materiais de acabamento, iluminação, elementos de ambientação, entre outros. A aplicação das entrevistas visou sobretudo dar suporte a elaboração de estratégias projetuais para unidades futuras, auxiliando profissionais que atuam na área, objetivo final desta pesquisa.

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Na primeira questão indagava-se aos participantes quais os três aspectos que eles mais gostavam na sala de observação. A grande maioria dos entrevistados destacou como ponto positivo a humanização da sala através dos adesivos com desenhos infantis atualmente colados nas paredes. Outro destaque foi dado aos brinquedos que ficam à disposição das crianças em um dos cantos da sala de observação, e que são utilizados pelas mesmas para entreter-se, funcionando como distração positiva. Também foram feitas menções ao fato de que há no ambiente cadeiras para acomodar os acompanhantes, e que as camas disponíveis para os pacientes estão adequadas. Na segunda questão solicitou-se aos entrevistados que apontassem os aspectos que menos gostam no ambiente. A grande maioria destacou a falta de humanização da sala, a qual poderia ter uma ambientação ou decoração mais adequado ao público alvo que é infantil. Embora a humanização, por meio dos adesivos infantis, tenha recebido um destaque positivo na questão anterior, foi observado que o ambiente deveria ser mais colorido. O segundo aspecto negativo destacado com maior frequência foi o fato de a sala ter sido considerada pequena para a demanda de uso que atualmente acomoda. Na terceira pergunta, questionava-se aos participantes como deveria ser o mobiliário, em sua percepção. Foi sugerido, em ordem decrescente de frequência: que os móveis deveriam ser coloridos de forma a tornar o espaço mais alegre; que o banheiro da sala de observação deveria ser acessível às crianças, tornando viável a utilização autônoma dos equipamentos por parte dos pacientes da sala; e que os móveis deveriam ser ergonômicos. Quanto as características ergonômicas dos móveis foram sugeridos: que as poltronas e macas fossem mais confortáveis, pois em alguns casos os pacientes e acompanhantes permanecem durante toda a noite na sala; e que as dimensões do mobiliário fosse adequada ao público infantil, permitindo sua utilização de forma independente e sem demandar auxílio dos funcionários, o que atrapalha sua atuação. Na quarta pergunta os entrevistados foram questionados sobre como deveria ser a disposição dos móveis na sala. A maioria destacou que o espaçamento entre as macas deveria ser maior, para facilitar o deslocamento dos usuários e funcionários e para que as crianças adoentadas não fiquem muito próximas umas das outras, diminuindo o risco de contaminação. Na quinta pergunta questionava-se sobre o que seria desejável para a iluminação no ambiente. Embora, com esta pergunta, buscava-se compreender o que seria desejável

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para um projeto futuro, a maioria respondeu avaliando a situação atual da iluminação no ambiente. A maioria dos entrevistados afirmou que a sala é bem iluminada, devido às várias janelas, porém alguns destacaram que no período noturno a sala se torna um pouco escura para a realização das atividades. Na sexta pergunta questionava-se aos entrevistados quais os materiais de acabamento que seriam desejáveis para o local em sua percepção. Foram sugeridos com maior frequência a utilização dos seguintes materiais: no piso, manta vinílica com temática infantil; mais desenhos e cores nas paredes; e ainda, piso cerâmico, para facilitar a limpeza. Na sétima questão indagava-se os entrevistados sobre que elementos seriam desejáveis para a ambientação ou decoração da sala. Os entrevistados sugeriram: cortinas coloridas; decoração alegre nas paredes, com temática infantil; mais objetos/brinquedos coloridos para entreter as crianças; livros e revistas; aparelho televisor; e aquário. Outras pessoas afirmam que, devido a questões de assepsia e higienização, preferem que não sejam acrescentados outros objetos para fins decorativos na sala. Na última pergunta, de caráter objetivo, solicitava-se aos entrevistados que selecionassem quatro distrações positivas que eles mais gostariam de realizar dentre uma lista contendo quatorze alternativas de respostas. “Assistir à televisão ou DVD” foi a distração positiva selecionada com maior frequência, totalizando 17,8% das escolhas. Logo em seguida, com 10,7%, foi mencionado em ordem decrescente de frequência “realizar leituras”, “utilizar jogos de mesa e passatempos” e “ouvir música”. Tais atividades sugeridas não demandam força nem movimentação e podem ser realizadas inclusive pelos pacientes em tratamento, e até mesmo por acompanhantes e funcionários, o que poderia contribuir para seu bem-estar emocional ao minimizar a noção de tempo decorrido. No final da folha, logo após a oitava questão, havia um espaço para sugestões ou recomendações para a sala de observação da UPA estudada. Alguns participantes sugeriram que deveria existir um quarto de isolamento para pacientes em estado grave ou com doenças contagiosas, buscando diminuir o contato com as crianças com sintomas mais leves. A aplicação das entrevistas como método de pesquisa teve um resultado bastante satisfatório, pois com o questionário pôde-se obter respostas consistentes, e sugestões de soluções simples, de baixo custo. Muitas das modificações sugeridas para a Sala de Observação podem ser realizadas em curto prazo, com o mínimo de distúrbio, o que é muito interessante tendo em vista a necessidade de uso contínuo da sala pelos pacientes e

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Tabela 10. Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013.

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funcionários. Além disso, destaca-se também que as sugestões foram obtidas diretamente dos usuários, e serão de extrema importância nas diretrizes para projetos futuros.

6.3.3. Posto de Enfermagem

A primeira pergunta busca saber os pontos positivos da sala de enfermagem na visão dos usuários, que neste ambiente eram, somente funcionários. A grande maioria identificou a possibilidade do controle visual para as salas de observação como umas das melhores qualidades da sala. Este controle visual aos pacientes é permitido pelas duas janelas laterais que fazem divisa com as salas de observação. Além disso, alguns destacaram positivamente a proximidade à sala de medicação e ao depósito de medicamentos e sala de utilidades – localizados no mesmo corredor de acesso. A próxima pergunta trata sobre os pontos negativos do ambiente. No caso da sala de enfermagem destacaram-se reclamações sobre o dimensionamento, características do mobiliário e conforto ambiental. O dimensionamento da sala foi considerado falho, pois a mesma não comporta a quantidade de usuários que a utilizam efetivamente, possuindo, além disso, pouco espaço de circulação entre o mobiliário. Quando aos móveis, estes foram considerados inadequados por causar desconfortos durante a sua utilização. Os medicamentos ficam guardados em gavetas abaixo do alcance das mãos de uma pessoa em pé, fazendo com que os funcionários se abaixem ou se inclinem repetidamente. Outro problema é o grande peso dessas gavetas, que dificulta ainda mais seu manuseio. A falta de conforto ambiental na sala deve-se a existência de uma só janela para o exterior o que torna a ventilação insuficiente e o ambiente pouco arejado. A terceira questão busca ter a opinião dos funcionários – aqueles que realmente utilizam o espaço por mais tempo – sobre características de móveis ideais para essa sala. Foram citados principalmente móveis que tornassem os insumos mais acessíveis durante o preparo dos medicamentos, sem a necessidade de abaixar-se ou deslocar-se constantemente. Poderiam ser utilizadas gavetas que não demandem força para a abertura e prateleiras, móveis suspensos ou nichos que garantam que os materiais fiquem sempre no alcance das mãos. Além disso, foram mencionados também alguns aspectos para amenizar o desconforto da postura em pé durante o trabalho, como cadeiras altas e ergonômicas para o preparo de medicamentos no balcão.

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A quarta pergunta trata da distribuição do mobiliário na sala. Várias respostas afirmaram a necessidade de mais espaço de circulação entre os móveis, confirmando o dimensionamento insuficiente desta sala. Uma sugestão dada por alguns dos entrevistados foi retirar um dos móveis – atualmente é local dos prontuários, colocando-os nas paredes e, assim, ampliando o espaço de circulação. O quinto questionamento é sobre a qualidade da iluminação do ambiente. A resposta obtida foi que a atual iluminação – apenas um ponto central no teto – está correta, pois como a sala é pequena, não há necessidade de mais pontos de luz nem de iluminação direta sobre a bancada. A sexta pergunta da entrevista busca saber as preferências dos usuários por materiais de revestimento do piso, parede e forro. Por ser uma pergunta abrangente, muitas respostas citaram somente características do piso, que deveria ser fácil de limpar. Alguns acreditam que o azulejo é suficientemente prático, mas algumas enfermeiras com experiência em hospitais citaram a manta vinílica como melhor opção para a assepsia, por não ter rejuntes. Outras respostas mencionavam características como a cor branca e a textura antiderrapante para o piso e pintura com tinta epóxi para as paredes.

Figura 50. 2013.

Gavetas muito baixas. Fonte: das autoras,

Figura 51. autoras, 2013.

Prontuários sobre bancada. Fonte: das

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O sétimo e último questionamento trata da necessidade de elementos de decoração para a humanização da sala. Além da sugestão de um grande painel para avisos e mensagens, todos os entrevistados recomendaram que não houvesse decoração móvel (como quadros e vasos com plantas), pois estas tornam o ambiente mais propício ao acúmulo de sujeira.

6.3.4. Sala de Espera

Quando questionados sobre os aspectos que mais gostam na sala de espera, a grande maioria das respostas referia-se ao conforto ambiental, mais especificamente em relação à iluminação e à ventilação do ambiente. Eles se mostraram satisfeitos tanto com a claridade quanto com a qualidade de circulação de ar da sala. O segundo aspecto positivo mais citado foi a ambientação do espaço no que se refere às cores claras da pintura das paredes e mobiliário e ao vaso de planta localizado próximo à porta que leva aos elevadores da Unidade. A televisão também é percebida como uma qualidade do ambiente, visto que, sendo um tipo de distração positiva, ajuda a fazer com que o tempo de espera de pacientes e acompanhantes pareça menos demorada, ao atrair as suas atenções para a programação. Também foram feitas menções ao mobiliário, em especial ao conforto das cadeiras de espera e o balcão de atendimento, e dimensionamento da sala de espera, considerado “espaçoso”. Por fim, alguns respondentes afirmaram que não há nada na sala de espera que lhes agrade. A segunda pergunta referia-se aos aspectos ambientais da sala de espera percebidos pelos respondentes como sendo negativos. A maioria dos participantes comentou sobre o mobiliário, considerando negativa a falta de lixeiras e de cadeiras na sala. Cabe salientar, que durante a observação direta e sistemática não se verificou falta de cadeiras no ambiente, havendo geralmente disponibilidade de assentos para o número total de ocupantes. Assim, possivelmente a percepção de que faltam cadeiras pode estar relacionada a uma insatisfação quanto ao layout do mobiliário dentro do ambiente, fazendo com que este pareça ser menor ou dificultando a colocação de um maior número de longarinas. Ainda em relação aos aspectos negativos, alguns entrevistados comentaram sobre: a localização do bebedouro, distante das cadeiras; a falta ou a insuficiência de ventilação tanto natural quanto artificial; e a inadequação da iluminação artificial do ambiente, por ser direta e ocasionar desconforto aos pacientes. A quantidade de sanitários para o público foi considerada insuficiente. A manutenção de portas, paredes e assentos das cadeiras também foi considerada deficiente.

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Em relação à ambiência da sala, os entrevistados destacaram a falta de vasos com plantas e a insatisfação com as cores neutras predominantes nos materiais de acabamento. Foi sugerido que houvesse mais distrações positivas tanto para adultos quanto para crianças. Uma pequena parcela dos entrevistados demonstrou estar completamente satisfeita com todos os aspectos do ambiente. Quando questionados sobre como acham que deveria ser a sala de espera, a maioria dos participantes da pesquisa falou sobre o conforto, citando que o balcão de atendimento poderia ser mais aberto, facilitando a comunicação entre funcionários e pacientes. Também foram mencionados que os assentos poderiam ter estofamento mais confortável. Em relação à estética do espaço, eles disseram que a sala poderia ser mais colorida e, portanto, mais alegre e convidativa. Os entrevistados falaram também sobre durabilidade e manutenção, observando que o mobiliário poderia ser melhor conservado e feito de materiais mais propícios à higienização. Novamente foi destacada a inadequação do mobiliário da sala à demanda de usuários, sugerindo-se que a quantidade de cadeiras seja insuficiente. A seguir, os entrevistados foram indagados sobre suas opiniões a respeito da distribuição dos móveis na sala de espera. A maioria deles afirmou que a posição da televisão deveria ser ajustada e alocada em maior altura para que, assim, um maior número de pessoas possa ter alcance visual à mesma. Uma grande parte dos participantes comentou sobre as longarinas, suas sugestões foram: que todas as cadeiras fossem dispostas para um único lado de forma que os pacientes não fiquem olhando uns para os outros; que fossem evitados grupos de cadeiras isolados dos restantes; que as longarinas fossem mais afastadas entre si e do acesso às portas, facilitando a circulação; que fosse ajustado o layout das longarinas a fim de que se possa visualizar o balcão de atendimento de todos os lugares; e que existissem mais assentos disponíveis na sala. Outros ainda se mostraram satisfeitos com a distribuição do mobiliário na sala espera e alegaram não terem nenhuma melhoria a propor. Os participantes foram, então, questionados sobre como achavam que deveria ser a iluminação no ambiente. A grande maioria deles afirmou que a iluminação existente na sala é adequada e não sentiam necessidade de alterações. Outros disseram que a sala de espera poderia ter melhores condições de iluminação natural, dispondo de mais aberturas para o exterior. Foi sugerido por alguns que a iluminação artificial fosse mais suave, em contrapartida, há aqueles que disseram pensar que a iluminação deveria ser mais intensa, tornando o ambiente mais iluminado. Essa aparente contradição se justifica uma vez que

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a sala de espera é um ambiente grande, e com áreas com condições muito distintas de iluminação natural e artificial. Uma parcela dos usuários disse que a iluminação tanto artificial quanto natural deveria ser melhor distribuída no ambiente. Por fim, alguns observaram problemas referentes a manutenção da iluminação artificial e explicaram que as lâmpadas deveriam ser periodicamente trocadas. Os usuários foram indagados sobre quais materiais de acabamento a sala de espera deveria ter. Seus comentários foram: que fossem usados na sala materiais mais fáceis de limpar; que o espaço deveria ter melhores condições de manutenção; que suas portas deveriam ser mais fáceis de empurrar, facilitando o deslocamento de pacientes e acompanhantes; que prevalecessem cores mais vivas nos materiais de acabamento; e, contraditoriamente, alguns comentaram que prefeririam que prevalecessem cores mais suaves. Sobre as paredes, alguns afirmaram que a sala poderia ter materiais de melhor qualidade empregados na pintura, como, por exemplo, pintura anti-mofo. Tratando-se do piso, a maioria dos usuários afirma que este deveria ser mais claro, dando uma sensação de maior assepsia ao local. Alguns disseram que o piso deveria ser de porcelanato e também foi sugerido piso com junta seca. Uma pequena parcela dos entrevistados levantou a questão da adequação do ambiente a diversidade de usuários – Desenho Universal - observando que o piso deveria ser adequado a pessoas com limitações visuais. Em relação ao forro, a maioria afirmou estar satisfeito com o forro de PVC existente na sala. Outros disseram que este deveria ser branco, sem sugerir um material distinto, e alguns, ainda, afirmaram que deveria ser de fácil higienização. A seguir, os entrevistados foram questionados sobre aspectos decorativos que deveriam existir no ambiente. A grande maioria sugeriu que deveria haver mais plantas na sala, passando aos pacientes e acompanhantes uma maior sensação de vivacidade. Outros disseram que se poderia dispor de mais quadros com gravuras alegres e coloridas, tendo um respondente sugerido uma exposição de trabalhos de artistas locais. Alguns usuários sugeriram, ao invés de cartazes pregados desordenadamente na sala, a organização destas informações de atenção à saúde em murais ou quadros informativos, sem causar poluição visual. Uma pequena parcela dos entrevistados disse que poderia ser alocado um aquário na sala. Por fim, uma entrevistada afirmou estar satisfeita com a decoração do ambiente.

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6.3.5. Sugestões gerais para as UPAs

Ao final da entrevista, o participante tinha espaço para deixar algumas recomendações gerais para a Unidade de Pronto Atendimento. Alguns funcionários da sala de enfermagem sugeriram que houvesse a possibilidade do paciente em observação se alimentar e que os enfermeiros que realizam plantões possuíssem uma sala de descanso – com conforto, sala, copa, sofá e banheiros. A área existente atualmente só comporta algumas camas, e, a cozinha do andar térreo é insuficiente para o número de funcionários total da UPA.

6.4 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Os resultados dos diversos métodos aplicados durante a pesquisa possibilitaram a compreensão da relação entre os usuários, suas atividades e o ambiente. Uma vez que estes métodos complementam-se entre si, a pesquisa obteve uma gama ampla de resultados. Desta maneira, a discussão a seguir busca comparar os dados obtidos em cada uma das salas estudadas e checar relações de convergência e de divergência entre eles. Ao mesmo tempo, busca-se ter uma visão geral entre os usuários da Unidade, comparando os resultados dos diferentes ambientes estudados.

6.4.1. Sala de Observação Infantil

A sala de observação infantil é utilizada por pacientes e seus acompanhantes, além dos enfermeiros e técnicos. As observações das pesquisadoras em relação a esta sala mostram principalmente a falta privacidade dos pacientes e de distrações positivas para os acompanhantes, que muitas vezes, precisam aguardar ociosamente o tratamento dos seus relativos. Além disso, o uso de alguns adesivos nas paredes e brinquedos infantis se mostraram insuficientes para a humanização do ambiente. De acordo com o Poema dos Desejos e com as Entrevistas, ambos os acompanhantes e funcionários concordam que há a necessidade de outros aspectos de ambiência e distração, como o uso de cores em cortinas e mobiliário, temática infantil, aparelho televisor, revistas, livros e brinquedos educativos. Além disso, as entrevistas também mostraram a carência por um mobiliário confortável para a longa permanência dos acompanhantes, e que este seja pensado ergonomicamente para as crianças que o utilizam.

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De acordo com os usuários, o planejamento de uma sala de observação infantil deve levar em consideração principalmente a ambiência do espaço e aspectos da distração positiva. Os próprios usuários identificam a humanização como alternativa para amenizar os desconfortos causados pelo estresse e longa espera, contudo, essas precisam estar de acordo com as normas brasileiras de assepsia em unidades de saúde.

6.4.2. Sala de Enfermagem

A sala de enfermagem diferencia-se das demais salas estudadas, pois seus usuários são exclusivamente funcionários, que ali exercem somente atividades laborais. Os resultados mostram que, de forma geral, os desejos destes usuários para um ambiente considerado ideal estão ligados principalmente aos aspectos e atributos que facilitem sua atuação profissional. No Poema dos Desejos, os funcionários da sala de enfermagem priorizaram qualidades como: mobiliário e equipamentos adequados, dimensionamento correto da sala, conforto ambiental, e grande controle visual do pacientes. Qualidades estas que se relacionam essencialmente com as atividades de trabalho ali exercidas. O resultado das observações e das entrevistas também confirma essa preocupação geral, visto que a maioria dos pontos negativos levantados tratava do dimensionamento insuficiente da sala, de questões ergonômicas do mobiliário. Várias vezes foram vistos ou relatados constrangimentos e desconfortos posturais que se relacionam com as atividades cotidianas dos funcionários, principalmente

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Figura 52. Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 09/09/2014

Figura 53. Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: healthcaredesignmagazine. com, acesso em 09/09/2014

pela dimensão inadequada do espaço e mobiliário não ergonômico. Os diversos métodos realizados na sala de enfermagem destacam a necessidade de aspectos que aumentem a funcionalidade do espaço. Isso difere dos resultados obtidos nos outros ambientes estudados, onde a humanização foi um dos aspectos mais destacados. Na sala de enfermagem, quando perguntados durante as entrevistas sobre a necessidade de qualidades como cores nas paredes, quadros, plantas, entre outros, a grande maioria dos funcionários descartava a possibilidade destes elementos existirem em equilíbrio com a assepsia do ambiente. Isso se deve, provavelmente, ao conhecimento limitado dos profissionais de saúde sobre as alternativas de humanização, visto que os estabelecimentos públicos de saúde do país são em sua maioria muito carentes neste quesito. Contudo, sabese que um projeto de interiores que contemple tanto qualidades de higienização como de humanização é viável e está bastante presente no cenário internacional, como ilustrado nas figuras 52 e 53.

6.4.3. Sala de Espera

A Sala de Espera é o ambiente das UPAs onde há a maior concentração de pessoas reunidas. Estas estão passando por um momento de estresse ou dor física e muitas precisam aguardar o atendimento por longos períodos. Os métodos aplicados na Sala de Espera demonstram, portanto, o desejo dos usuários de amenizar de alguma forma o desconforto característico dessa atividade de espera prologada. Durante as entrevistas, por exemplo, foi relatada a necessidade de elementos de distrações positivas que ajudem a amenizar a percepção da passagem do tempo e a ansiedade característica do ato de esperar. O resultado do Poema dos Desejos, onde itens como aparelhos televisores, revistas e livros foram repetidamente citados como possíveis distrações positivas, também confirmam essa necessidade dos usuários. Outra característica que foi amplamente defendida durante o Poema dos Desejos e nas Entrevistas foi a adequação do mobiliário do ambiente às necessidades dos usuários. Foram feitas muitas menções às características do mobiliário e dos equipamentos de forma a assegurar que estes sejam confortáveis, ergonômicos e se apresentem em bom estado de manutenção. Apesar dos usuários somente mencionarem características específicas do mobiliário, durante as observações, as pesquisadoras relataram também uma necessidade

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de repensar o layout ou o dimensionamento do ambiente visto que a superlotação era frequente e muitos usuários permaneciam em pé, e obstruíam as áreas de circulação. Todos esses fatores, acumulados ao grande tempo que os usuários passam no ambiente, podem acentuar a situação de estresse dos usuários. Deste modo, percebe-se que os métodos aplicados destacam a importância de aspectos relacionados à humanização, incluindo sua ambiência e a presença de elementos de distrações positivas, e também adequações no mobiliário e dimensionamento. Como a sala de espera corresponde a um ambiente da UPA onde não há atendimento à saúde propriamente dito, caracterizando-se por um ambiente não-crítico, torna-se possível dispor de uma maior liberdade projetual no seu planejamento de interiores. Distrações positivas, que podem ser executadas por meio de soluções simples e de baixo custo, poderiam transformar o longo período de espera em um momento menos estressante, contribuindo para o bem-estar físico e emocional dos pacientes e acompanhantes e diminuindo a pressão psicológica exercida por estes sobre os funcionários que atuam no local. Além disso, o mobiliário, em especial as cadeiras e/ou poltronas, influenciam muito o conforto e a experiência dos usuários durante seu tempo de permanência na sala.

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7. RECOMENDAÇÕES PROJETUAIS

Após a realização da revisão de literatura e dos estudos de caso, foi possível traçar algumas recomendações projetuais para o planejamento de interiores dos ambientes estudados. Com as recomendações busca-se atender as necessidades e anseios dos usuários e contribuir para uma experiência mais positiva do ambiente de saúde. Buscou-se redigir as recomendações tanto com base no que foi visto no referencial teórico, quanto com base nos dados obtidos nos estudos de caso. Pretende-se ainda que as recomendações não sejam restritivas, de forma a limitar o desenvolvimento dos projetos de interiores, mas ao contrário que estas apontem aspectos gerais e conceituais do planejamento destes ambientes e que possam orientar a atuação dos profissionais nesta atividade projetual. Por fim, cabe lembrar que a pesquisa teve caráter qualitativo e exploratório, com o objetivo de investigar as principais variáveis que compõe o projeto de interiores dos ambientes. Assim, as recomendações buscaram tratar também de todas essas variáveis e de uma forma abrangente, porém sem entrar em detalhes e especificidades de cada uma delas. Por exemplo, ao se falar das condições de iluminação buscou-se explicar como ela deveria ser conceitualmente, sem especificar dados quantitativos para o cálculo luminotécnico do ambiente. Serão descritas as recomendações projetuais de cada uma das salas estudadas (Espera, Enfermagem e Observação Infantil), assim como recomendações para o acabamento dos ambientes de saúde, de forma mais geral.

7.1 SALA DE OBSERVAÇÃO INFANTIL

A Sala de Observação Infantil consiste em um ambiente de permanência de pacientes, acompanhantes e funcionários, estes últimos por períodos curtos de tempo. O período de permanência dos pacientes e seus respectivos acompanhantes variam conforme prescrição médica. Sendo assim, a estadia pode durar minutos ou até mesmo horas. Para o projeto de interiores de Salas de Observação Infantil deve-se considerar a longa permanência, o público alvo, as crianças, e as atividades realizadas pelos funcionários no local. Abaixo estão citadas algumas recomendações gerais para futuros projetos:

Quanto ao Layout •

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A sala de observação deve ser ampla, possibilitando um espaço

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razoável e confortável entre os leitos para realização de atividades dos funcionários, permanência dos acompanhantes e para a circulação de todos os usuários. O projeto deve prever um espaço físico que possa acomodar demandas futuras (Ferrer; Toledo, 2004). Cada leito deve dispor de régua de gases, ligados diretamente a uma central, tornando mais eficaz o trabalho dos enfermeiros e mais difícil a depreciação do atendimento por falta de equipamentos. A sala de observação deve ser projetada prevendo a maior área de contato visual possível com o posto de enfermagem. O layout do posto de enfermagem em formato de ilha facilita a visualização dos pacientes pelos enfermeiros, enquanto a cortina de vidro é limitada por paredes dificultando a visualização dos mesmos. O projeto arquitetônico deve garantir portas largas para o acesso de macas e cadeiras de rodas. E quanto ao número de leitos, a Resolução RDC 50 (BRASIL, 2002) recomenda que a cada 12 macas deve ser previsto um posto de enfermagem.

Quanto ao Mobiliário •

•

A privacidade dos pacientes é aspecto essencial e um direito dos mesmos, porém, mesmo garantindo a privacidade, divisórias permanente dificultam a observação pelos enfermeiros do posto de enfermagem. Recomenda-se a utilização de divisórias como cortinas que podem ser movimentadas conforme as necessidades dos usuários e funcionários. O projeto de interiores deve prever um mobiliário que favoreça a permanência dos usuários em postura adequada. Para isso é importante que planejamento do ambiente siga os princípios do Desenho Universal e Ergonomia, criando melhores condições de uso através de macas confortáveis, cadeiras ergonômicas e equipamentos de acesso cômodo aos funcionários.

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• • • •

Como o período de permanência pode ser longo, é importante a existência de um local para apoio de objetos pessoais, como bolsas. Garantir o acesso às macas de forma autônoma pelas crianças através de degraus, pode agilizar o processo de atendimento e reduzir a fadiga dos enfermeiros quando o estado de saúde da criança não é crítico. A localização da lixeira para resíduos infectantes deve ser de difícil acesso aos pacientes. Deve ser alocada a uma certa altura, desde que não dificulte o acesso pelos enfermeiros e funcionários de limpeza. Na previsão dos materiais de acabamento deve-se dar preferência à superfícies lisas e pisos sem rejunte, como a manta vinílica, pois facilitam a assepsia.

Quanto ao conforto ambiental •

As salas de observação são locais de permanência, portanto é de extrema importância a existência de um conforto térmico, acústico e luminoso adequado às condições diurnas e noturnas, para que não ocorram perdas na qualidade de execução das atividades realizadas

Figura 54. Mobiliário hospitalar específico para crianças. Fonte: kontorkontur. se, acesso em 11/09/2014

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•

• •

durante todo o dia. A iluminação natural tem extrema importância na recuperação de pacientes. Alguns estudos afirmam que os níveis de estresse diminuem de acordo com o aumento da exposição à luz natural (ALIMOGLU & DONMEZ, 2005). É importante também garantir que essa iluminação possa ser controlada através de brises, películas, cortinas. A climatização adequada é essencial para o bem estar dos pacientes. Deve ser pensada de forma a garantir o conforto térmico e pode ser feito através de recursos naturais e/ou artificiais. A circulação de ar em ambientes hospitalares é indispensável para a troca de ar, reduzindo o risco de contaminação. Além de facilitar essa troca, a utilização de janelas garante o contato visual com o exterior. Estudos comprovam que esse contato visual com a natureza diminui o consumo de analgésicos e acelera o processo de alta hospitalar (ULRICH, 1984).

Quanto a humanização •

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• •

Com a pesquisa pôde-se perceber que a humanização da Sala de Observação Infantil é muito importante para o bem estar dos usuários. O uso de cores, adesivos nas paredes, móbiles e brinquedos ajudam na proposta de uma ambiência de temática infantil, tornando mais agradável a permanência das crianças. Ter a disposição distrações positivas é essencial para os acompanhantes que podem permanecer durante horas aguardando a alta hospitalar do paciente. É importante destacar que essas distrações devem ser preferencialmente silenciosas como revistas, livros, pinturas, pois recursos como TV e música podem causar desconforto, tendo em vista o caráter coletivo da sala. É desejável que, além do banheiro para os acompanhantes, exista na Sala de Observação Infantil um banheiro adequado às crianças, permitindo o acesso autônomo por parte dos pacientes. A visualização da natureza ajuda a restaurar o bem estar emocional e

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•

a regularizar o sistema fisiológico. Para isso o uso de janelas, jardins internos e obras de arte que retratam ambientes naturais podem ajudar no processo de recuperação do paciente. Como citado anteriormente, muitos usuários, sejam eles acompanhantes ou pacientes, podem permanecer por um longo período na sala de observação. Sendo assim é desejável que exista um local destinado à pequenos lanches e acesso à água, como lanchonetes ou máquinas de autoatendimento.

7.2 SALA DE ENFERMAGEM

Em salas de enfermagem, as principais atividades realizadas são a observação dos pacientes e a preparação das doses de medicamentos. Como a permanência no local é prolongada, o vínculo entre os usuários e o ambiente é consistente e, portanto, deve ser dada grande importância à ergonomia. Isso inclui o planejamento de todo o layout e mobiliário de forma a propiciar o conforto dos funcionários, que podem ficar até 12h de plantão. A seguir encontram-se as recomendações projetuais para o design de interiores de salas de enfermagem.

Quanto ao layout:

Figura 55. Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: iida.com, acesso em 11/09/2014.

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Figura 56. Humanização infantil em ambiente stanleybeamansears.com, acesso em 11/09/2014.

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hospitalar.

Fonte:

O layout deve ser planejado de maneira a reduzir a distância entre a bancada de preparo de medicamentos e a porta que leva à sala de observação e de medicação, evitando uma circulação desnecessária de pessoas pela sala e favorecendo o principal fluxo deste ambiente. Na sala de enfermagem, uma das principais atividades a ser desempenhada é a observação dos pacientes. Para tanto, todo o planejamento do ambiente e mobiliário deve dar suporte a esta atividade. Quando o local não está integrado com a sala de observação, mas sim constitui um ambiente a parte, deve-se planejar aberturas e mobiliário (bancada e cadeiras) que favoreçam o contato visual entre enfermeiros e todos os pacientes acamados e proporcionem conforto para a longa permanência dos profissionais no local. Logo o posicionamento do posto ou sala de enfermagem deva ser estratégico em relação a todos os leitos de observação. O fácil acesso ao mobiliário deve ser garantido. Para isso, deve-se pensar no afastamento entre os móveis, assegurando um espaço de circulação adequado, além do espaço de utilização das bancadas, ou seja, o espaço de evolução necessário para a realização das atividades

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•

(PANERO & ZELNIK, 2002). O dimensionamento do ambiente deve considerar ao número máximo de pessoas que ali trabalham durante um mesmo período, visto que o dimensionamento insuficiente do local foi um dos principais problemas observados no estudo de caso. O balcão de limpeza, no qual se localiza a pia para preparo e higienização de insumos e equipamentos, deve ser localizado próximo ao balcão de preparo de medicamentos, diminuindo o deslocamento dos funcionários. Recomenda-se que esta pia seja acionada por pedais, por sensores ou por pressão, neste caso demandando apenas apoio dos cotovelos (BICALHO E BARCELOS, 2002). Além desta pia, caso o posto de enfermagem esteja integrado à sala de observação, é importante que seja previsto no ambiente um lavatório exclusivo para higienização das mãos dos profissionais de saúde, de forma a minimizar o risco de disseminação de doenças no local, conforme recomenda a RDC 50 (BRASIL, 2002).

Quanto ao mobiliário: •

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É importante que o mobiliário favoreça a adoção de posturas adequadas pelos funcionários, de forma a facilitar a execução das atividades. Para isso, o acesso aos insumos mais utilizados no preparo das medicações deve ser facilitado. Eles devem estar preferencialmente ao alcance de uma pessoa em pé ou sentada em banqueta alta (PANERO & ZELNIK, 2002). Sugere-se a colocação de nichos, móveis suspensos ou prateleiras próximas à bancada e gavetas leves sob a mesma. Como a maioria das atividades da equipe de enfermagem é realizada nas bancadas, em pé, para um maior conforto recomenda-se a colocação de bancos altos para que estes funcionários sentem-se durante o trabalho e ainda consigam observar os pacientes pela janela de vidro. Também as alturas e as profundidades dos balcões devem ser baseadas nos estudos antropométricos da população, de forma a

Figura 58. Sala de Enfermagem em hospital. Fonte: dallas-photography-architectural.com, acesso em 11/09/2014.

Figura 57. Mobiliário adaptado ergonomicamente para atividades da equipe de saúde. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 11/09/2014.

favorecer o conforto dos usuários. Segue abaixo recomendações de Panero e Zelnik (2002) para as alturas e profundidades. • Caso o mobiliário priorize a utilização de gavetas em geral, estas devem ter um bom sistema de ferragens para deslizamento de forma a suportar o peso da medicação e materiais nela armazenados e manter-se fácil de abrir. Outra alternativa para armazenamento de materiais que possam ser pesados é priorizar a uso de armários com porta de abrir ou de correr. • As cadeiras, nas quais os funcionários permanecem longos períodos para a observação dos pacientes entre outras atividades, devem ter apoio para braços e encosto para as costas que favoreçam seu conforto e devem ser reguláveis, pois os usuários são de percentis diferentes. • Quando o ambiente disponível para a sala de enfermagem for reduzido, deve-se tentar otimizar o espaço planejando cuidadosamente todas as atividades em relação ao mobiliário e equipamentos necessários. Por exemplo, uma bancada usada somente para apoiar pranchetas pode ser trocada por porta-pranchetas, fixados diretamente na parede. • Entre os equipamentos e o mobiliário necessário e recomendado para uma sala de enfermagem encontram-se: uma pia para o preparo de medicamentos, com acionamento que dispense o toque das mãos; refrigerador para armazenagem de medicação; bancadas

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para preparo de medicação, preenchimento de formulários, apoio de material, entre outras atividades; área de armazenamento dos equipamentos e insumos utilizados, que podem ser nichos, prateleiras, armários ou gavetas de fácil abertura; recipientes para separação de lixo comum e contaminado; computador com acesso a internet; telefone; painel de avisos; cadeiras ou bancos altos, de acordo com a altura da bancada; e porta-prancheta.

Quanto ao conforto ambiental: •

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Como a permanência dos funcionários no local é prolongada, a sala deve proporcionar conforto térmico. Para tanto influem inúmeras variáveis como: a orientação do ambiente em relação à incidência de sol e ventos, a escolha dos materiais que serão utilizados na execução do edifício, a possível utilização de elementos de controle da radiação solar como brises e venezianas, entre outros. Como o preparo das medicações exige acuidade visual, condições de iluminação artificial e natural devem ser consideradas. Ambientes com grandes dimensões devem preferencialmente, além da iluminação geral, dispor de iluminação específica para as atividades, como, por exemplo, luminárias direcionadas às bancadas de trabalho.

Quanto à humanização: •

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O uso de peças de decoração – como quadros, cores, plantas, entre outros – deve estar sempre ligado à assepsia necessária neste ambiente. Por exemplo, alguns elementos de humanização possíveis de se utilizar são gravuras fixadas nas paredes, protegidas por vidros e com molduras higienizáveis e contato visual com o exterior (jardim, paisagem,...). Outras distrações positivas a ser incorporadas nos tempos de descanso devem preferencialmente ser silenciosas, para não atrapalhar os outros funcionários nem pacientes em observação. São exemplos, livros e revistas.

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O suporte social deve estar presente para estes funcionários, muitas vezes em outro espaço da unidade, que permita a alimentação entre os turnos, descanso, convivência entre funcionários, estudo ou pesquisa dos profissionais de saúde e distrações positivas. Normalmente estas demandas podem ser contempladas em outro ambiente dentro do estabelecimento de saúde que funcione como sala de conforto. Há exemplos destes locais com organizações e layouts diversificados, podendo conter pequenas copas, sofá, cama, área para utilizar computador, aparelho televisor, móvel com livros, entre outros.

Figura 59. Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: thamesgate-furniture.com, acesso em 10/09/2014.

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7.3 SALA DE ESPERA Quanto ao layout •

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A sala de espera deve ser um ambiente amplo, considerando a demanda de usuários que atende. Os ambientes de circulação devem ser projetados considerando o número de usuários que frequentam a unidade, bem como suas condições físicas de locomoção. Assim, já que se tem uma grande variedade de usuários – crianças, idosos, gestantes, cadeirantes, entre outros – é desejável que todo o planejamento do ambiente siga os princípios do Desenho Universal, criando melhores condições de uso para todos. No estudo de caso realizado, a sala de espera era ampla e em geral não estava lotada. Porém o fluxo de usuários oscila e nas situações de maior intensidade de uso, verificaramse obstruções nas circulações, dificuldade de visualizar o guichê de atendimento e dificuldade de acessar algumas cadeiras. O balcão de atendimento deve ser alocado em espaço que permita que os pacientes e acompanhantes falem sobre seus estados de saúde com privacidade. Sendo assim, este balcão deve ser preferencialmente localizado um pouco afastado dos assentos, e compartimentado formando nichos, por meio de biombos ou divisórias, para que seja maximizada a privacidade caso dois pacientes estejam fazendo seu registro simultaneamente com funcionários distintos. Também é importante que o balcão de atendimento seja facilitador da comunicação entre os funcionários da Unidade e os pacientes/acompanhantes.

Quanto ao conforto ambiental • •

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Os ambientes de saúde em geral devem apresentar boas condições de ventilação, podendo esta ser natural ou artificial, iluminação, conforto térmico e acústico. A ventilação é especialmente importante nesse tipo de ambiente por permitir que o ar seja sempre renovado e que doenças

Figura 60. Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: blog.shawcontractgroup.com, acesso em 10/09/2014.

Figura 61. Exemplo balcão de atendimento com guichês separados. Fonte: www.hnsg.org.br, acesso em 10/09/2014.

infectocontagiosas que se propagam pelo ar não possam contaminar outros pacientes. Afinal, trata-se de um espaço onde permanecem pessoas com diferentes tipos de patologia e por um longo período de tempo, o que oferece um grande risco de contaminação. Cabe ainda observar que, em estabelecimentos públicos de saúde, nem sempre se assegura as condições ideais de manutenção do ambiente. Assim, verificou-se em visitas feitas a instituições de saúde aparelhos de ar-condicionado que não estavam funcionando apropriadamente, tornando desejável que sejam previstas boas condições de ventilação natural no ambiente sempre que possível. • Conforme inúmeras pesquisas científicas já desenvolvidas sobre o tema, a iluminação natural é preferida pela grande maioria das pessoas, pois se relaciona a aspectos fisiológicos como: uma variação dos níveis luminosos ao longo do dia favorece que se tenha a noção de passagem de tempo (exemplo: se ainda é dia ou se já é noite), e contribui para a regulação do ciclo circadiano. Porém, ainda que se disponha de iluminação natural também se faz necessário prever boas condições de iluminação artificial suplementar para o período diurno e também para o período noturno. Imagina-se que seria desejável ter uma iluminação geral uniforme para a sala e que permita atividades de distração positiva que demandem condições moderadas de acuidade visual como assistir televisão,

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realizar leituras ou conversar com acompanhantes. E seria ainda desejável ter uma iluminação possivelmente mais intensa localizada em pontos específicos da sala como o guichê de atendimento onde os funcionários estarão o tempo todo realizando atividades que demandam grande acuidade visual como preencher formulários, ler ou usar o computador. Por fim, seria desejável projetar a iluminação artificial enquanto elemento compositivo do espaço, explorando efeitos cênicos que contribuam para a ambiência desejada ao local.

Quanto ao mobiliário •

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A sala deve ter assentos em número suficiente para acomodar pacientes e acompanhantes de modo confortável. Sugere-se não dispor grandes agrupamentos de cadeiras, poltronas ou sofás frente a outros, para evitar constrangimentos nos usuários que tendem a encarar-se mutuamente. Estudos recentes sugerem organizar o mobiliário de sala de espera conformando diversos grupos, de forma que ambas pessoas que queiram isolar-se ou interagir tenham opções de escolha. Como os pacientes e acompanhantes normalmente permanecem muito tempo na sala de espera, é interessante que esses assentos sejam confortáveis para os diferentes tipos de usuários que os utilizam. Para tanto deve-se optar por modelos e tamanhos distintos de cadeiras, sofás ou poltronas, de preferência reguláveis, com encosto para as costas e apoio para os braços.

Quanto à humanização •

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As distrações positivas são fundamentais para a humanização do ambiente. Televisão, revistas, livros, obras de arte, gravuras, visual para o exterior, aquário, cartazes informativos sobre o funcionamento do local, material de leitura de educação em saúde, plantas e espaço destinado à crianças são algumas possibilidades para tornar a espera por atendimento menos maçante. As distrações positivas devem ser alocadas de forma a serem facilmente acessíveis de todos os assentos existentes na sala. É desejável a existência de um espaço para a realização de pequenos

lanches por pacientes e acompanhantes. Isso se dá pelo fato de sua permanência no ambiente ser bastante demorada e, por se tratar de pessoas com saúde debilitada. É importante que exista um espaço onde os usuários possam se alimentar para continuarem aguardando sem que seus estados de saúde sejam afetados. Esse espaço reservado para alimentação deve ser visível de todos os assentos existentes na sala, dessa forma não são privados de alimentação quaisquer usuários que estejam no ambiente. São frequentes em projetos americanos (ver imagens a seguir) pequenas copas com pia e micro-ondas a serem diretamente utilizadas pelo público em locais de fácil acesso da edificação. São ainda soluções possíveis de projeto, prever um móvel fixo ou um carrinho onde estejam disponíveis café, chá e pequenos

Figura 62.

Exemplo de iluminação artificial no espaço. Fonte: mondomoda.org/, acesso em 10/09/2014.

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lanches como biscoitos. Somado a isso, é interessante que o espaço de saúde permita a visualização de vegetação externa por meio de janelas e portas de vidro. Estudos anteriores comprovaram os benefícios da contemplação da natureza para a restauração do bem-estar emocional em situações de estresse, e ainda seu impacto no sistema fisiológico diminuindo, por exemplo, a pressão sanguínea. Assim, poder contemplar a natureza e eventualmente poder deslocar-se até um jardim que esteja integrado com a área de espera, humanizaria o espaço e ajudaria a criar um ambiente agradável e calmante aos pacientes. A sala de espera não é um ambiente crítico, onde se realiza atendimento médico propriamente dito e procedimentos invasivos. Deste modo, dentre os ambientes que compõem o estabelecimento de saúde, ela é um dos que mais poderia assegurar flexibilidade e liberdade de criação ao planejamento de interiores. Além disso, é o local onde ocorre o acolhimento de todos os que chegam, e, portanto será marcante para a percepção da imagem e identidade do estabelecimento de saúde, e é também um dos locais onde as pessoas permanecerão por mais tempo. Sendo assim, supõe-se que os projetistas de interiores deveriam tentar criar um local o mais amigável e acolhedor possível, favorável para a longa permanência dos usuários, proporcionando conforto e bem-estar a todos os que lá chegam.

Figura 63. Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: ehow.com, acesso em 10/09/2014.

Figura 64. Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 10/09/2014.

7.4 RECOMENDAÇÕES QUANTO AOS MATERIAIS DE ACABAMENTO •

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Infelizmente, não há um material de revestimento que possa ser usado indiscriminadamente em ambientes de cuidado de saúde: todas as alternativas possuem vantagens e desvantagens e é necessário levar em consideração as atividades que serão realizadas no ambiente, características de assepsia do material, frequência e material utilizado na limpeza, questões acústicas, estéticas, de custo e durabilidade (SOARES, 2009). A RDC 50 (BRASIL, 2002) preconiza que todos os materiais de acabamento para piso, parede e forro devem ser duráveis, laváveis e fáceis de higienizar. Isso significa que, idealmente, do ponto de vista da assepsia, os materiais de acabamento dos ambientes de saúde devem ter o menor número de ranhuras e texturas possível (superfícies lisas) e ser resistentes à limpeza frequente (materiais duráveis). Principalmente em ambientes críticos e semicríticos, materiais

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impermeáveis são aconselháveis, visto que diminuem a proliferação de micro-organismos (SOARES, 2009). Além disso, também contribuindo para a assepsia do local, a utilização de cores claras é vista como ideal por favorecer a visualização da sujeira. Quanto aos pisos, Bicalho e Barcellos (2002) recomendam que estes, de maneira geral, tenham superfícies com juntas em pequena quantidade e não muito profundas, evitando trepidação dos carrinhos e macas. Além disso, a escolha do material deve levar em consideração a facilidade na manutenção da limpeza e suas características quanto à reflexão de sons. Entre as alternativas estão: manta vinílica, de fácil instalação, limpeza, e possibilidade de rodapé contínuo; pedras, como o granito, desde que impermeabilizadas e polidas; resina a base de epóxi, bastante resistente e também com rodapé contínuo; piso cerâmico, resistente à lavagem constante e tráfego intenso, desde que com emendas impermeabilizadas; e também, pisos industriais de alta resistência, com juntas integradas ao piso e rodapé contínuo (BICALHO E BARCELLOS, 2002). Quanto às paredes, a solução mais comum em espaços de saúde é sua pintura (tinta acrílica, epóxi,...), deixando as superfícies lisas e

Figura 65. 11/09/2014.

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Contato visual com o exterior. Fonte: designstyle.net, acesso em

•

uniformes, facilitando assim a limpeza. O teto de áreas críticas deve ser contínuo, sem ranhuras, e fica proibido o uso de forros removíveis, que comprometeriam a assepsia. A execução do forro em gesso, criando uma superfície monolítica, sem ranhuras, e com pintura, é frequente e recomendável. Já em ambientes semicríticos, o uso de forros removíveis, como em placas, é permitido, desde que sejam resistentes aos processos de limpeza e descontaminação (BICALHO E BARCELLOS, 2002). Os materiais de acabamento do mobiliário também devem permitir a fácil limpeza. Bicalho e Barcelos (2002) recomendam a utilização de laminado melamínico, conhecida popularmente como fórmica, para os móveis em madeira, por sua facilidade de assepsia e resistência. Para as bancadas de áreas secas pode ser usada a própria fórmica ou MDF, e em áreas molhadas recomenda-se pedras, como granito com impermeabilização, inox, entre outros. Como nem sempre os materiais atendem as questões de resistência à água ou produtos químicos, de durabilidade, que não manchem ou risquem, é possível que seja feita o uso misto para se adaptar a essas necessidades, isso é, parte da bancada pode ser em fórmica ou MDF, e parte em inox.

171

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Ao decorrer desta pesquisa, as Unidades de Pronto Atendimento mostraram ser ambientes extremamente complexos, devido às diversas atividades ali realizadas e relações existentes entre o ambiente e grupos de usuários. Desta maneira, buscou-se não somente os referenciais bibliográficos sobre o tema, mas também, realizar visitas exploratórias e estudos de caso em Unidades de Urgência e Emergência, com o objetivo de compreender o funcionamento de tais locais. Como a existência de material bibliográfico sobre o design de interiores de tais unidades é bastante escasso, a pesquisa voltou-se inicialmente para o desenvolvimento de um estudo de caso aprofundado. As análises feitas a partir da percepção dos usuários possibilitou a definição de diretrizes projetuais para as Unidades de Pronto-Atendimento focadas nas suas reais necessidades. Além de recomendações gerais para o projeto de interiores, a pesquisa focou em três ambientes destas unidades (salas de Observação Infantil, Espera e Enfermagem) que possuem relações diferenciadas entre as atividades, usuários e o espaço em si. Isso permitiu que estas relações fossem estudadas mais profundamente e assim, evidenciando os constrangimentos posturais e as demais problemáticas. Desta maneira, as recomendações específicas para cada um destes ambientes facilitará o processo projetual de novas unidades. Inicialmente, além destas três salas, pretendia-se estudar também a Sala de Reanimação por ser o local onde se faz o atendimento de casos críticos, demandando um projeto do ambiente e Figura 66. 11/09/2014.

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Sala de Espera humanizada. Fonte: jainmalkin.com, acesso em

mobiliário bastante cuidadoso. Contudo, a falta de uso frequente da sala na Unidade escolhida para estudo de caso dificultou a realização de observações, levando-nos a não realizar o estudo desse ambiente. Com relação à metodologia utilizada, notou-se, por exemplo, que pacientes e funcionários respondiam as entrevistas em geral com respostas curtas, sem muito aprofundamento. Este comportamento pode ser justificado pelo perfil psicológico destes usuários, normalmente em estado de estresse ou tensão derivado à doença ou à rotina de trabalho. Contudo, a participação dos usuários foi mais intensa e melhor explorada durante a aplicação do Poema dos Desejos, onde a única pergunta que constituiu o formulário (“Eu gostaria que a sala [...] fosse ou tivesse...”) parece ter instigado a participação e possibilitado um maior aprofundamento na elaboração das respostas. Outro método que trouxe resultados bastante conclusivos para a pesquisa foi a Observação. Ele nos permitiu notar algumas atitudes, problemáticas e constrangimentos que não se destacaram em outros métodos, como, por exemplo, o atendimento que acontecia em crianças em observação, no colo do acompanhante e em uma cadeira desconfortável. Apesar do aprofundamento das respostas nas entrevistas ter sido menor do que seria a expectativa das pesquisadoras, entende-se que a abordagem multi-métodos – Levantamento, Observação, Entrevistas e Poema dos Desejos – parece ter sido suficiente para a compreensão das atividades e rotinas dos usuários na Unidade de Pronto Atendimento, e a consequente definição de critérios projetuais. Como sugestão para a continuidade de pesquisas neste eixo temático, sugere-se: aprofundamento do estudo de soluções de mobiliário para a Sala de Observação Infantil, que engloba usuários de percentis bastante distintos; e a análise ergonômica do mobiliário na Sala de Reanimação, que além de ser utilizada simultaneamente por diversos usuários em estado de estresse físico ou psicológico, acolhe atividades complexas que exigem deslocamentos rápidos por parte dos funcionários.

175

9. BIBLIOGRAFIA

ARNEILL, A. B. & DEVLIN, A. S. Perceived quality of care: the influence of the waiting room environment. Connecticut: Journal of Environmental Psychology, 2002. ALIMOGLU, M. K., & DONMEZ, L. Daylight exposure and the other predictors of burnout among nurses in a university hospital. International Journal of Nursing Studies, 42, 549-555, 2005. BACON, A. Efficient hospitals. Journal of the American Medical Association, 74(2), p.123- 126, 1920. BICALHO, F. C.; BARCELLOS, R. M. Materiais de Acabamento em Estabelecimento Assistenciais de Saúde. In: CARVALHO, A. P. A. (Org.) Temas de Arquitetura de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde. Salvador: Faculdade de Arquitetura - Universidade Federal da Bahia, 2002. BRASIL. RDC n. 50 – Regulamento técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Brasília: ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2002. BOBROW, M., & THOMAS, J. Multibed versus single-bed rooms. In R. KOBUS, R. L. SKAGGS, M. BOBROW, J. THOMAS, & PAYETTE (Eds.), Building type basics for healthcare facilities (pp. 145-157). New York: John Wiley, 2000. BOOTH, A., HARRISON, C. J. & GARDENER G. Waiting times and patient satisfaction in the accident and emergency department. Arch. Emerg. Med. 9, p.162–8, 1992. CABRERA, I. N., & LEE, M. H. M. Reducing noise pollution in the hospital

178

setting by establishing a department of sound: A survey of recent research on the effects of noise and music in health care. Preventive Medicine, 30, p.339-345, 2000. CARPMAN, J. R., & GRANT, M. A. Design that cares: Planning health facilities for patients and visitors (2nd ed.). San Francisco: Jossey-Bass, 1993. CAVALCANTI, Patrícia Biasi et al. Recomendações projetuais para internação hospitalar desenvolvidas a partir do estudo da percepção e comportamento ambiental dos usuários. In: ENCONTRO NACIONAL DE TECNOLOGIA DO AMBIENTE CONSTRUÍDO – Geração de valor no ambiente construído: inovação e sustentabilidade, 12, 2008, Fortaleza. Anais... São Paulo: ANTAC – Associação Nacional de Tecnologia do Ambiente Construído, 2008. DIJKSTRA, PIETERSE, & PRUYN. Individual differences in reaction towards color in simulates healthcare environments: the role of stimulus screening ability. Journal of environmental psycology 28, 2008. DISCHINGER, Marta; BINS ELY, Vera Helena Moro; DAUFENBACH, Karine; RAMOS, Juliana de Lima; CAVALCANTI, Patrícia Biasi. Desenho Universal: por uma arquitetura inclusive. Florianópolis: Relatório de Pesquisa PET/Arq/SESu, 2001. GALLANT, D., & LANNING, K.. Streamlining patient care processes through flexible room and equipment design. Critical Care Nursing Quarterly, 24(3), p.59-76, 2001. HULTLOCK, Todd. Emergency Department Design in the Wake of Reform. Healthcare Design Magazine, junho/2012.

179

JANOWITZ, I. L. et al. Measuring the physical demands of work in hospital settings: Design and implementation of an ergonomics assessment. ELSEVIER, Applied Ergonomics Journal, 37, p.641-658, 2006. JUDKINS, Simon. Paediatric emergency department design: does it affect staff, patient and community satisfaction? Emergency Medicine Journal, v. 15, p. 63-67, 2003. MALKIN, Jain. The Quest for Excellence: Special Places; Emergency Room. In: ______. Hospital Interior Architecture: Creating Healing Environments for Especial Pacient Populations. John Wiley and Sons, Inc., 1992. MLINEK, Edward J; PIERCE, Jessica. Confidentiality and Privacy Breaches in a University Hospital Emergency Department. Academic Emergency Medicine, Vol. 4, nÂ° 12, 1997. MONTI et al. Pictorial Intervention in a pediatric hospital environment: Effects on parental affecive perception of the unit. Journal of Environmental Psycology 32, p.216-224, 2012. MOURSHED, M. & ZHAO, Y. Healthcare providersâ&#x20AC;&#x2122; perception of design factors relates to physical environments in hospitals. Journal of Environmental Psychology 32, 2012. OGNIBENE, F. Resistant strains, isolation, and infection control. In: K. Hamilton (Ed.), ICU 2010: ICU design for the future (pp. 103-111). Houston: Center for Innovation in Health Facilities, 2000.

180

PANERO, Julius & ZELNIK, Martin. Dimensionamento humano para espaços interiores, um livro de consulta e referência para projetos. Tradução de Anita Regina de Marco. Barcelona: Editorial Gustavo Gili, 2002. RHEE, K. & BIRD, J. Perceptions and satisfaction with emergency care. J. Emerg. Med. 14, p.679–83, 1996. RODRIGUES, Kátia Regina Beal. A atuação do psicólogo hospitalar em Unidade de Terapia Intensiva – Adultos. ALAPSA: Asociación Latinoamericana de Psicología de la Salud, 2009. Disponível na internet por http em: <http:// www.faculdadeobjetivo.com.br/arquivos/ART3.pdf>. Acesso em 12 out. 2013. ROSSI, L. et al. Psicologia e emergências médicas: uma aproximação possível. São Paulo, 2004. Disponível na internet por http em: <http://pepsic. bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-74092004000200009>. Acesso em 15 out. 2013. SEBASTIANI, R. W. A equipe de saúde frente às situações de crise e emergência no hospital geral: aspectos psicológicos. In V. A. Angerami-Camom (Org.), Urgências psicológicas no hospital. São Paulo, 2002. SANOFF, Henry. Participatory Design: Theory and Techniques. North Carolina: North Carolina State University, 1990. SANTOS, Mauro & BURSZTYN, Ivani. Saúde e Arquitetura: caminhos para a humanização de ambientes hospitalares. Rio de Janeiro, Editora Senac Rio, 2004.

181

SOARES, T. N. Revestimentos de pisos hospitalares: avaliação das condições de uso e Porto Alegre. Trabalho de Diplomação. Departamento de Engenharia Civil. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2009. STUCKEY, H. L., & NOBEL, J. The connection between art, healing, and public health: A review of current literature. American Journal of Public Health, 100, p.254-263, 2010. TOLEDO, Luis; FERRER, Mario. Urgência e Emergência: Primeiros Cuidados Projetuais. Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador, 2004. ULRICH, R. S. View through a window may influence recovery from surgery. Science 224, p. 420-421, 1984. ______. Effects of healthcare interior design on wellness: Theory and recent scien-tific research. In Marberry, S. O. (Ed.), Innovations in healthcare design: Selected presentations from the first five symposia on healthcare design (pp. 88-104). New York: Van Nostrand Reinhold, 1995. ______. Creating a healing environment with evidence-based design. Paper presented at the American Institute of Architects Academy of Architecture for Health Virtual Seminar Healing Environments. Out, 2003. ULRICH, R. S., et al. A review of the research literature on evidence-based healthcare design (part I). Health Environments Research and Design, 1, p. 61-125. Atlanta: Georgia Institute of Technology, 2008. VERDERBERER, Stephen & FINE, David. Healthcare Architecture in an era of Radical Transformation. New Haven: Yale University Press, 2000.

182

VICENT, David. Designing Today’s ED: 6 Steps Improve Patient Care. Healthcare Design Magazine, setembro/2012. WHITEHOUSE et al. Evaluating a children’s hospital garden environment: utilization and consumer satisfaction. Journal of Environmental Psychology 21, 2001. WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION. Prevention of hospital-acquired infections. Geneva: World Health Organization, 2002.

183

10.

APÊNDICES

Autorização concedida pela Prefeitura Municipal de Florianópolis para realização da pesquisa:

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187

Termo de Concentimento Livre e Esclarecido:

188

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Olá. Gostaria de solicitar a sua participação na coleta de dados da pesquisa “Definição de Critérios Projetuais para o Design de Interiores de UPA – Unidades de ProntoAtendimento”. Trata-se de uma pesquisa realizada por professores e alunos do Departamento de Arquitetura e Urbanismo e do Departamento de Expressão Gráfica da Universidade Federal de Santa Catarina, na qual se busca entender como deveriam ser projetados os interiores das Unidades de Pronto Atendimento. Dentre os métodos a serem utilizados na pesquisa, para os quais solicita-se a sua colaboração, encontram-se: entrevistas individuais a respeito de sua opinião sobre o ambiente atual, necessidades e anseios para orientar futuros projetos e Poema dos Desejos (texto ou desenho no qual você tentaria dizer como acha que deveria ser o projeto de uma futura unidade). Não são previstas despesas, desconfortos ou riscos à sua saúde decorrentes dessa pesquisa, já que o estudo foca exclusivamente na reflexão acerca do ambiente físico. Também não há benefício direto ao participante, embora se espere que, com os resultados da pesquisa, possamos elaborar recomendações de melhoria para o ambiente das unidades analisadas, bem como orientações para projetos futuros de ambientes similares. Se você tiver qualquer consideração ou dúvida, ou mesmo se quiser ser informado a respeito dos resultados do trabalho, pode entrar em contato com a pesquisadora responsável – arq. Patrícia Biasi Cavalcanti – por meio do e-mail patibiasi@yahoo.com, ou com as estudantes – Ana Luiza de Souza Cruz - analuizacruz93@hotmail.com; Karine Cordeiro kacordeiro@gmail.com, e Marina Klein - marinafklein@gmail.com. Você também poderá saber mais sobre o andamento ou resultados do trabalho consultando o site do grupo de pesquisa PET da Arquitetura, o qual é www.petarq.wordpress.com. As informações obtidas serão analisadas em conjunto com as de outros pacientes, não sendo divulgada a identificação de nenhum deles. Assim sendo, não há a necessidade de identificarse em nenhum dos instrumentos de coleta de dados.

Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo. _________________________________________ Assinatura do paciente/representante legal Data:

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo.

_________________________________________ Arq. Patrícia Biasi Cavalcanti - responsável pelo estudo Data

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Entrevista explorat贸ria com chefes ou diretores de Unidades de Pronto Atendimento visitadas:

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE EXPRESSÃO GRÁFICA E DEPARTAMENTO DE ARQUITETURA E URBANISMO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL

UNIDADE DE PRONTO-ATENDIMENTO – VISITA EXPLORATÓRIA CIDADE: Florianópolis – SC UNIDADE:_________________ USUÁRIO: chefia ( ) Enfermeiro (a) ( ) Médico (a) (

DATA:_____/_____/2013 ) Outro (a) ________________________

1 - Dados do histórico da unidade Quem é o autor do projeto da Unidade?............................................................................................................. Quando a unidade foi inaugurada? .................................................................................................................... Os funcionários da unidade participaram da elaboração do projeto? .............................................................. ............................................................................................................................................................................. Foram feitos ajustes na unidade desde sua inauguração?....................... Em caso afirmativo, quais?............... ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................ 2 - Missão da unidade /objetivos:..................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................ 3 - Perfil dos pacientes: Idade:............................................................................................................................ Grau de escolaridade:.......................................................................................................................................... Condições sociais e econômicas dos pacientes:.................................................................................................. Qual o perfil psicológico / estado emocional de pacientes em geral?................................................................ .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................ Qual o perfil fisiológico de pacientes em geral (principais intercorrências que são atendidas na UPA)?.......... .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................ Forma de remuneração do atendimento (SUS, convênio,...):............................................................................. Cidade (onde moram) os pacientes: ................................................................................................................... Quantidade total de pacientes atendidos pela unidade atualmente (por dia): ................................................. Quantidade total de pacientes atendidos pela unidade atualmente (por mês): ................................................ 4 - Tempo de permanência dos pacientes na unidade durante o tratamento:............................................... 5 – Perfil dos funcionários: Quantidade de funcionários da unidade: ______médicos(as) ______enfermeiros(as) ______técnicos de enfermagem(as) ______outros(as) ............................................................................................................................................................................. Absenteísmo (em caso afirmativo, qual a causa):............................................................................................... Turnos dos funcionários:..................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................ 6 - Dias e horários de funcionamento da unidade:........................................................................................... ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. 7 - Horários mais adequados para a aplicação das entrevistas com os funcionários: ..................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 8- Horários com a maior quantidade de pacientes e acompanhantes: .............................................................. .............................................................................................................................................................................. 9 – Você poderia descrever a rotina operacional da unidade centrando-se no paciente , isso é, as atividades de um paciente e do staff em relação ao seu atendimento, desde o momento de chegada até o momento de saída da unidade (horários das principais atividades) Obs: Chegar se a rotina muda caso o paciente de emergência chegue por ambulância ou por conta própria.

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Entrevista aprofundada com funcionรกrios de Unidades de Pronto Atendimento visitadas (pรกgina 1):

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE EXPRESSÃO GRÁFICA E DEPARTAMENTO DE ARQUITETURA E URBANISMO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL – PET ARQ UFSC Bom dia! Este trabalho faz parte de uma pesquisa científica desenvolvida no Grupo PET/ARQ/UFSC na qual está sendo estudada a temática de projeto de interiores para Unidades de Pronto-Atendimento - UPAs. Visando compreender melhor esta temática, se está fazendo uma avaliação do ambiente interior desta UPA do ponto de vista de seus usuários. Busca-se melhor compreender as expectativas e anseios dos usuários e elaborar recomendações para orientar o desenvolvimento de projetos semelhantes no futuro. Neste sentido, solicitamos sua colaboração para o trabalho, a qual é muito importante. Obrigado!

ENTREVISTA – Funcionário CIDADE: Florianópolis – SC LOCAL: Unidade de Pronto-Atendimento _____________________ DATA:____/____/2013 HORÁRIO:_____: _____ RESPONDENTE: ( ) médico(a) ( )enfermeiro(a) ( )técnico(a) ( )paciente ( )acompanhante ( )outro(a)_______________________

1 – Quais os 3 aspectos que você mais gosta neste ambiente? ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. 2 – Quais os 3 aspectos que você menos gosta neste ambiente? ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. 3 – Como você acha que deveriam ser os móveis desta sala? (que móveis, quantidade e características – tamanho, forma, cor, material...) .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 4 – Como você acha que deveria ser a distribuição dos móveis nesta sala? .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 5 – Como você acha que deveria ser a iluminação nesta sala? .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 6 – Que materiais de acabamento (piso, parede, forro,...) esta sala deveria ter? .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 7 – O que está faltando para a decoração desta sala (quadros, jardim interno, esculturas, vasos, aquário,...)? .............................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................

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Parecer Consubstanciado do CEP:

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA - UFSC PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP DADOS DO PROJETO DE PESQUISA Título da Pesquisa: Definição de critérios projetuais para o design de interiores de UPAs ¿ Unidades de Pronto-atendimento Pesquisador: Patrícia Biasi Cavalcanti Área Temática: Versão: 1 CAAE: 05852912.7.0000.0121 Instituição Proponente: UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DADOS DO PARECER Número do Parecer: 161.489 Data da Relatoria: 12/11/2012 Apresentação do Projeto: Trata-se de um projeto de pesquisa intitulado de "Definição de critérios projetuais para o design de interiores de UPAs ¿ Unidades de Pronto-atendimento" Objetivo da Pesquisa: Objetivo Primário: Pretende-se com esta pesquisa definir critérios projetuais para o design de interiores de Unidades de Pronto -Atendimento médico baseando-se no estudo da percepção e comportamento de seus usuários. Isso é, busca-se compreender como deveriam ser planejados os ambientes internos de forma a dar suporte a necessidades e anseios de pacientes, funcionários e acompanhantes. Objetivo Secundário: - Compreender o que é uma UPA - Unidade de Pronto-Atendimento - baseando-se em: estudo das atividades e rotinas realizadas tanto pelos funcionários quanto pelos pacientes; entendimento do perfil psicológico e fisiológico dos usuários, e em especial dos pacientes; e descrição da configuração ambiental destas Unidades. O estudo deste trinômio atividades-indivíduos-ambientes deverá ser feito baseando-se em ampla revisão bibliográfica, em visitas exploratórias a UPAs em funcionamento e em métodos da Ergonomia; - Estudar possibilidades de humanização para o projeto de interiores de UPAS, baseando-se em ampla revisão bibliográfica e nos estudos de caso;¿ Desenvolver um estudo de caso de uma Unidade de ProntoAtendimento de Florianópolis para confirmar ou não o que foi estudado durante a revisão bibliográfica;Traçar recomendações projetuais para o planejamento de

Endereço: Campus Universitário Reitor João David Ferreira Lima Bairro: Trindade CEP: 88.040-900 UF: SC Município: FLORIANOPOLIS Fax: (48)3721-9696 Telefone: (48)3721-9206 E-mail: cep@reitoria.ufsc.br

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA - UFSC interiores de futuras Unidades de Pronto Atendimento, que sejam centradas nas necessidades dos usuários e lhes possibilitem projetos responsivos. Avaliação dos Riscos e Benefícios: Os riscos são minimos e os beneficios são oportunidade de compreender de a forma de palanejamento dos espaços

dos ambientes das UPAS e = em busca do conforto e humanização destes espaços e de

futuramente, dar suporte aos projetistas que atuam na área em todo o país. Com isso, espera-se contribuir para o planejamento de Unidades de Emergência que sejam mais humanizadas e responsivas aos seus usuários Comentários e Considerações sobre a Pesquisa: O projeto de pesquisa apresenta-se teorica e metodologicamente bem fundamentado, Possivel de ser executado Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória: A pesquisadora apresentou a documentação exigida para submissão Projeto, Relatório de Pesquisa TCLE, carta da Instituição, Folha de Rosto assinada, Cronograma, Apenas Orçamento sem a apresentação dos gastos com a pesquisa. Recomendações: Que seja anexada o Orçamento. Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações: Indico aprovação desde que seja atendida a recomendação Situação do Parecer: Aprovado Necessita Apreciação da CONEP: Não Considerações Finais a critério do CEP:

FLORIANOPOLIS, 03 de Dezembro de 2012 Assinador por: Washington Portela de Souza (Coordenador)

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Resumo aceito no ENEAC Encontro Nacional de Ergonomia e Acessibilidade do Ambiente ConstruĂdo - 2013:

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PLANEJAMENTO DE UNIDADES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: ESTUDO DE QUATRO ESTABELECIMENTOS DA GRANDE FLORIANÓPOLIS BINS ELY, Vera Helena Moro (1); CAVALCANTI, Patrícia Biasi (2); CORDEIRO, Karine (3); CRUZ, Ana Luiza (4) KLEIN, Marina (5); (1) Universidade Federal de Santa Catarina, Doutora e-mail: vera.binsely@gmail.com (2) Universidade Federal de Santa Catarina, Doutora e-mail: patibiasi@yahoo.com (3) Universidade Federal de Santa Catarina, Graduanda e-mail:kacordeiro@gmail.com (4) Universidade Federal de Santa Catarina, Graduanda e-mail: analuizacruz93@hotmail.com (5) Universidade Federal de Santa Catarina, Graduanda e-mail:marinafklein@gmail.com RESUMO As Unidades de Urgência e Emergência possuem um importante papel no sistema de saúde, e seu planejamento caracteriza-se pela complexidade relativa às atividades, indivíduos e ambientes envolvidos. O presente estudo pretendeu contribuir para o entendimento do tema baseando-se em revisão crítica de literatura e em resultados obtidos em visitas exploratórias feitas a quatro destas unidades da grande Florianópolis. Nestas visitas foram realizadas: entrevistas, observações diretas e registros fotográficos. O trabalho é de natureza exploratória e qualitativa, e buscou apontar aspectos relevantes do ambiente a serem considerados em projetos futuros e que se referem aos seus usuários e às atividades desenvolvidas. ABSTRACT The Urgent Care and Emergency Units have an important role in the healthcare system, and their planning needs to take into account the complexity related to the activities, individuals and environment involved. The present study intended to contribute with the subject comprehension, based on a literature critical review and on the results taken from exploratory visits made to four of these units in great Florianópolis. In such visits, the following procedures took place: interviews, direct observations, and photographic registers. The study has exploratory and qualitative nature and it has aimed to highlight the environment relevant aspects that refer to users and the developed activities, and that should be considered in future projects.

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As Unidades de Urgência e Emergência possuem um papel muito importante na rede assistencial de saúde, realizam atendimento em situações de alto risco, e acolhem a pacientes, acompanhantes e profissionais de saúde que frequentemente se encontram com elevados níveis de estresse (ROSSI et al, 2004). O planejamento destas Unidades é um desafio para projetistas, que além de ter de atender a inúmeras questões técnicas e funcionais, precisam criar ambientes que contribuam para tornar essa experiência no local menos estressante e mais satisfatória. Buscando contribuir para o entendimento do tema, neste trabalho tem-se como objetivo introduzir alguns aspectos significativos para o planejamento de futuras unidades, os quais se baseiam em revisão crítica de literatura e nos resultados de visitas exploratórias feitas a dois estabelecimentos de saúde públicos e dois privados da grande Florianópolis. Nestas visitas foram feitas observações diretas por parte dos pesquisadores, registros fotográficos e entrevistas com um profissional responsável pelo local. O formulário utilizado nas entrevistas era composto de 20 perguntas, em sua maioria com respostas abertas, objetivando o aprofundamento do entrevistado em relação ao tema. Os métodos aplicados focavam na compreensão das principais atividades realizadas, do perfil psicológico e fisiológico dos distintos grupos usuários e de como se configuram estas unidades. O presente artigo é de natureza exploratória e qualitativa, e nele são sintetizados alguns dos principais aspectos positivos e negativos verificados na relação entre os usuários, as atividades e o ambiente. Visando preservar o anonimato dos participantes e evitar a identificação dos estabelecimentos estudados, os mesmos serão referidos ao longo deste artigo como Unidades 1, 2, 3 e 4. A Unidade 1 é um estabelecimento público, recentemente construído com a finalidade de Urgência e Emergência. O fato de tratar-se de uma edificação nova e planejada para este fim pode ter contribuído para que ela fosse de modo geral avaliada positivamente pela funcionária entrevistada. Contudo, apesar dos ambientes serem razoavelmente espaçosos, a entrevistada destacou como principal problema, que faltam consultórios e leitos de observação para a demanda atual de uso. Essa situação se deve ao fato de que a Unidade atende também a localidades vizinhas, o que não foi previsto durante seu planejamento. Assim, quando a procura é maior, é preciso adaptar ambientes, por exemplo, utilizando-se a sala de assistência social como consultório médico. Ter uma demanda de atendimento superior ao planejado é um problema comum a inúmeras outras Unidades de Urgência e Emergência públicas do país. Além disso, limitações da rede pública de saúde fazem com que muitos pacientes que não são de urgência ou emergência procurem equivocadamente estas unidades em busca de um atendimento mais rápido, o que contribui para sua frequente superlotação (FERRER; TOLEDO, 2004). A Unidade 2 é de caráter privado e também foi recentemente inaugurada. Cabe observar, no entanto, que o local foi adaptado para abrigar a Unidade de Urgência e Emergência, pois a edificação já estava previamente construída. Dentre os pontos positivos destacados pelo entrevistado e confirmados por meio da observação encontram-se: o jardim de inverno localizado junto à circulação principal que contribui para a iluminação natural e cria um visual agradável para os usuários; a presença de cadeiras para acomodação dos acompanhantes na sala de observação; e também o cuidado com o planejamento e a ambientação de interiores. Outro destaque foi a presença de uma sala de espera interna, junto aos consultórios de Emergência, para os pacientes que já passaram pela triagem e aguardam pelo atendimento, o que também é sugerido por Malkin (1992). As visitas exploratórias realizadas evidenciaram que é comum haver tensão nas salas de espera gerais, especialmente quando há superlotação e os pacientes que não caracterizam urgência ou emergência acabam aguardando por horas pelo atendimento. A criação desta sala de espera interna facilita a organização do atendimento e dá aos pacientes a percepção de que os mesmos estão sendo encaminhados, acomodando separadamente aqueles de maior gravidade e que serão mais rapidamente atendidos. Como pontos negativos verificados na Unidade 2 destaca-se a divisão do pronto atendimento em dois pavimentos, o que dificulta o fluxo do corpo médico e de pacientes. Essa divisão foi condicionada pela configuração espacial do prédio pré-existente. Pelo mesmo motivo, observou-se ainda o pé-direito baixo do pavimento de entrada da Unidade, o que restringiu a circulação de ambulâncias e fez com que a sala de reanimação fosse localizada na parte frontal, enquanto que o acesso principal de pedestres ficou nos fundos. A Unidade 3 também se situa em uma instituição privada, recentemente inaugurada e planejada para o fim ao qual se destina. De modo geral, o local foi avaliado positivamente pela funcionária entrevistada,

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que destacou como aspectos positivos o dimensionamento suficiente dos ambientes para as atividades desenvolvidas e a correta organização dos fluxos na Unidade. Como ponto negativo, a entrevistada destacou a localização da sala de utilidades, na qual se faz o expurgo de secreções dos pacientes, visto que a mesma se encontra junto ao corredor principal da Unidade, expondo a todos os odores advindos do local. Outro ponto negativo mencionado foi a localização do aparelho televisor na sala de observação, a qual não permite que todos os pacientes possam assistir, causando o desconforto de muitos que acabam se posicionando incorretamente para ter acesso a esta forma de distração. A Unidade 4 se situa em um estabelecimento de saúde público, construído na década de 70. Na percepção da funcionária entrevistada, o dimensionamento dos ambientes em geral estaria adequado, porém, a sua configuração espacial não favorece os fluxos e as atividades realizadas. No entanto, a observação dos pesquisadores evidenciou que mesmo o dimensionamento dos ambientes é pequeno para a demanda de uso. Devido a problemas frequentes como a falta de leitos de internação em hospitais públicos (FERRER; TOLEDO, 2004) é comum que pacientes fiquem internados dentro da Unidade de Emergência em leitos improvisados na sala de observação e ao longo de seus corredores, ocasionando a superlotação. A entrevistada destacou ainda que os banheiros para público são em quantidade insuficiente e que não incorporam os princípios de Desenho Universal. Faltam depósitos para insumos, razão pela qual também há caixas e equipamentos dispostos em locais inapropriados. A observação evidenciou ainda que o posicionamento do quarto de isolamento e da sala de reanimação na Unidade dificulta a observação dos pacientes destes ambientes pela equipe de enfermagem. Além disso, a localização do posto de enfermagem na extremidade da sala de observação, também não favorece o controle visual dos leitos deste mesmo ambiente pelos profissionais de saúde. Pode-se ainda observar problemas de manutenção de acabamentos internos, bem como uma menor atenção dada à sua ambiência, os quais não foram mencionados pela entrevistada, possivelmente devido ao fato de que há no local questões de maior gravidade a serem resolvidas. Os entrevistados das quatro unidades destacaram ainda ser desejável no planejamento de futuras unidades considerar os fluxos de atividades, pessoas e macas, favorecendo a atuação dos profissionais de saúde. Outras sugestões incluíram: dimensionar a sala de reanimação de forma a acomodar uma equipe grande de médicos e enfermeiras, vários equipamentos e mais de um paciente em atendimento; planejar o layout da sala de observação espaçando as poltronas ou leitos de forma a assegurar a privacidade dos pacientes; dispor de uma farmácia satélite na unidade quando a mesma fizer parte de um hospital e a farmácia central localizar-se a uma distância considerável; projetar ambientes em geral mais amplos, prevendo o crescimento da demanda de atendimento ou planejar tendo como critério projetual a flexibilidade de uso interno dos ambientes e de ampliação da edificação, como também sugerem Ferrer e Toledo (2004) e o Instituto Brasileiro de Administração Municipal (1996). Sabe-se que restrições financeiras limitam a realização de obras de reforma e manutenção em especial nas instituições públicas. Contudo, avaliações sistemáticas das unidades em funcionamento podem contribuir para o planejamento de ambientes mais responsivos ao proporcionar uma melhor compreensão da complexidade das atividades desenvolvidas e do perfil de seus usuários.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MALKIN, Jain. Hospital Interior Architecture: Creating Healing Environments for Special Patient Populations. New York: John Wiley & Sons, 1991. TOLEDO, Luis; FERRER, Mario. Urgência e Emergência: Primeiros Cuidados Projetuais. In: CARVALHO, Antonio P.A. (org). Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: UFBA/FAU/ISC, 2004. ROSSI, Luciane De; GAVIAO, Ana Clara Duarte; LUCIA, Mara Cristina Souza de e AWADA, Soraia Barakat. Psicologia e emergências médicas: uma aproximação possível. Psicologia Hospitalar. (São Paulo) [online]. 2004, vol.2, n.2, pp. 0-0. ISSN 1677-7409. INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAÇÃO MUNICIPAL. Manual para elaboração de projetos de edifícios de saúde na cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: IBAM, 1996. 120p.

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Poster apresentado no ENEAC Encontro Nacional de Ergonomia e Acessibilidade do Ambiente ConstruĂdo - 2013:

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IV Encontro Nacional de Ergonomia do Ambiente Construído V Seminário Brasileiro de Acessibilidade Integral 01 a 03 de maio de 2013 em Florianópolis, SC

PLANEJAMENTO DE UNIDADES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: ESTUDO DE QUATRO ESTABELECIMENTOS DA GRANDE FLORIANÓPOLIS Vera Helena Moro Bins Ely; Patrícia Biasi Cavalcanti; Karine Cordeiro; Ana Luiza Cruz; Marina Klein.

RAMB 03

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Introdução

O presente artigo é de natureza exploratória e qualitativa e nele são sintetizados alguns dos principais aspectos positivos e negativos verificados na relação entre os usuários, as atividades e o ambiente de Unidades de Emergência.

Objetivos

Introduzir alguns aspectos significativos para o planejamento de futuras unidades de Urgência e Emergência. O trabalho se baseia em revisão crítica de literatura e nos resultados de visitas exploratórias feitas a dois estabelecimentos de saúde públicos e dois privados da grande Florianópolis.

Figura 1. Ambiente de Unidade avaliada positivamente pela entrevistada. Fonte: das autoras, 2012.

Métodos

Incluíram: observações diretas e sistemáticas, registros fotográficos e entrevistas com um profissional responsável pelo local. Os métodos aplicados focavam na compreensão das principais atividades realizadas, do perfil psicológico e fisiológico dos distintos grupos usuários e de como se configuram estas unidades.

Resultados

A Unidade 1 é um estabelecimento público, recentemente construído para a finalidade de atendimento de Urgência e Emergência. De modo geral, foi avaliado positivamente pela entrevistada. Destacou-se como principal problema a falta de consultórios e leitos de observação para a demanda atual de uso. Essa situação se deve ao fato de que a Unidade atende também a localidades vizinhas, o que não foi previsto durante seu planejamento. A Unidade 2 é de caráter privado e foi recentemente inaugurada, no entanto, o local foi adapado para abrigar a Unidade de Urgência e Emergência, pois a edificação já estava previamente construída. Dentre os pontos positivos, encontram-se: o jardim de inverno, que contribui para a iluminação natural e cria um visual agradável; a presença de cadeiras para acomodação dos acompanhantes na sala de observação; o cuidado com a ambientação de interiores; e a presença de uma sala de espera interna, para os pacientes que já passaram pela triagem. Como ponto negativo, destaca-se a divisão do pronto atendimento em dois pavimentos, dificultando o fluxo do corpo médico e de pacientes, e comprometendo o acesso de ambulâncias e o posicionamento das entradas da Unidade.

Figura 3. Sala de observação na qual o posicionamento da televisão não favorece a visualização pelos usuários. Fonte: das autoras, 2012.

Figura 2. Sala de utilidades posicionada em local inapropriado. Fonte: das autoras, 2012.

A Unidade 3 se situa em uma instituição privada, recentemente inaugurada e planejada para o fim ao qual se destina. De modo geral, o local foi avaliado positivamente pela entrevistada, que destacou como aspectos positivos o dimensionamento suficiente dos ambientes e a correta organização dos fluxos. Como pontos negativos, destacaram-se a localização da sala de utildades, visto que a mesma se encontra junto ao corredor principal, expondo a todos os odores advindos do local; e a localização do aparelho televisor na sala de observação, a qual não permite que todos os pacientes possam assistir, causando o desconforto de muitos que acabam se posicionando incorretamente para assisti-lo. A Unidade 4 se situa em um estabelecimento de saúde público da década de 70. Para a entrevistada, o dimensionamento dos ambientes estaria adequado, porém, a sua configuração espacial não favorece os fluxos e as atividades realizadas. Com a observação constatou-se que mesmo o dimensionamento dos ambientes é pequeno para a demanda de uso. A falta de vagas de internação faz com que pacientes fiquem alocados em leitos improvisados na sala de observação e ao longo dos corredores, ocasionando a superlotação. Os banheiros são em quantidade insuficiente e não incorporam os princípios de Desenho Universal. Faltam depósitos, razão pela qual há caixas e equipamentos dispostos em locais inapropriados. O posicionamento do quarto de isolamento e da sala de reanimação dificulta a observação dos pacientes pela equipe de enfermagem. A localização do posto de enfermagem na extremidade da sala de observação também não favorece o controle visual dos leitos pela equipe de saúde. Pode-se ainda observar problemas de manutenção de acabamentos internos e uma menor atenção dada à sua ambiência.

Considerações Finais

Sabe-se que restrições financeiras limitam a realização de obras de reforma e manutenção, em especial nas instituições públicas. Contudo, avaliações sistemáticas nas unidades em funcionamento podem contribuir para o planejamento de ambientes mais responsivos, ao proporcionar uma melhor compreensão da complexidade das atividades desenvolvidas e do perfil de seus usuários.

Figura 4. Sala adaptada para funcionar como consultório devido à superlotação. Fonte: das autoras, 2012.

Referências Bibliográficas MALKIN, Jain. Hospital Interior Architecture: creating healing environments for special patient populations. New York: John Wiley & Sons, 1991. TOLEDO, Luis; FERRER, Mario. Urgência e Emergência: Primeiros Cuidados Projetuais. In: CARVALHO, Antonio Pedro Alves de. (org). Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador, UFBA/FAU/ISC, 2004. ROSSI, Luciane de, et al. Psicologia e emergências médicas: uma aproximação possível. Psicologia Hospitalar, São Paulo, vol. 2, n. 2, p. 0, dez. 2004. Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-74092004000200009&Ing=pt&nrm=iso>. Acesso em: 10 setembro 2012. INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAÇÃO MUNICIPAL. Manual para elaboração de projetos de edifícios de saúde na cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: IBAM, 1996. 120 p.

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Banner apresentado no SIC UFSC 2013 - Seminário de Iniciação Científica da Universidade Federal de Santa Catarina:

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Estudo para a definição de diretrizes projetuais em

Unidades de Pronto Atendimento INTRODUÇÃO

Esta pesquisa pretende contribuir para o entendimento das necessidades dos pacientes, acompanhantes e funcionários das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), de forma a orientar a realização de projetos que qualifiquem o ambiente de saúde, diminuindo o estresse dos usuários e tornando a recuperação destes mais agradável.

OBJETIVO

RESULTADOS 1

Etapa de Reconhecimento e Aproximação Visitas exploratórias foram realizadas em quatro unidades de Urgência e Emergência na região da Grande Florianópolis. Por meio de observações, registro fotográfico e entrevistas foi possível conhecer a dinâmica destas unidades e identificar os ambientes com maiores problemáticas envolvendo ergonomia e humanização.

Tem como objetivo principal a definição de diretrizes projetuais para o design de interiores de Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), baseando-se no estudo da percepção e comportamento de seus usuários.

Imagem 2. Sala de medicação onde o posicionamento da televisão não favorece a visualização pelos usuários. Fonte: das autoras.

Imagem 3. Sala de espera de unidade visitada, onde a unica humanização presente é a presença da televisão. Fonte: das autoras.

Imagem 4. Sala de atendimento improvisada. Fonte: das autoras.

2 Etapa de Aprofundamento Imagem 1. Unidade de Pronto Atendimento Norte, em Florianópolis. Fonte: das autoras.

Uma análise mais aprofundada foi realizada na Unidade de Pronto Atendimento Norte, em Florianópolis/SC, em três ambientes distintos: a sala de espera (A), a sala de enfermagem (B) e a sala de observação infantil (C). Os métodos aplicados em cada um destes ambientes buscam conhecer melhor as problemáticas, os usuários, suas atividades e seus desejos quanto à um projeto ideal.

METODOLOGIA

Os métodos foram aplicados em duas etapas distintas. Na primeira buscou-se um entendimento mais geral das problemáticas recorrentes nas Unidades de Urgência e Emergência. Ao final desta, realizou-se a escolha de uma Unidade de Pronto-Atendimento de Florianópolis para o estudo de caso. A segunda etapa, de aprofundamento, utilizou métodos para compreender o funcionamento das UPAs e a relação entre os usuários, as atividades e o ambiente de três salas escolhidas: a sala de observação, a sala de espera e a sala de enfermagem.

1 Etapa de Reconhecimento e Aproximação Visitas Exploratórias à Unidades de Urgência e Emergência; Registro Fotográfico; Entrevistas com funcionários.

2 Etapa de Aprofundamento

Observação Direta e Sistemática do Comportamento; Mapa Comportamental; Poema dos Desejos; Constelação de Atributos; Entrevistas Aprofundadas.

Imagem 5. Sala de espera. Fonte: das autoras.

Imagem 6. Sala de enfermagem. Imagem 7. Sala de observação Fonte: das autoras. infantil. Fonte: das autoras.

A Sala de Espera Resultados mostram que os usuários da sala de espera - principalmente pacientes e seus acompanhantes sentem a necessidade de distrações positivas enquanto aguardam o atendimento. Foram citados exemplos como: admirar um quadro, ler uma revista e assistir televisão. Outras características desejáveis são: paredes coloridas, contato com o jardim exterior e espaço para crianças brincarem.

Poema dos Desejos Sala de Espera Categorias de Análise

Percentual

Humanização (distração positiva)

26%

Infraestrutura

26%

Mobiliário e Equipamentos

22%

Conforto Ambiental Manutenção e Limpeza

15% 5%

Comentários dos respondentes Televisões ( ﬁlmes e programação educative); livros e revistas; quadros nas paredes, cores. Ambiente destinado à crianças; cantos arredondados nas paredes; contato com o exterior; balcão de atendimento com privacidade. Cadeiras em maior número e mais confortáveis; um espaço destinado à refeição (lanchonete) e bebedouros; lixeiras com tampas. Melhor ventilação; ar condicionado; iluminação artiﬁcial indireta; som ambiente. Pintura em portas e paredes; equipamentos e mobiliário limpos e operand.

Dimensionamento

Maior, com mais cadeiras.

Acessibilidade

Sinalização.

Tabela 1. Resultado do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras.

B Sala de Enfermagem

CONSIDERAÇÕES FINAIS Os resultados confirmam o desejo dos usuários das UPAs por elementos da humanização e ergonomia, principalmente. De maneira geral, os pacientes e acompanhantes propõem soluções projetuais que envolvam humanização e distrações positivas, como leituras, cores nas paredes, contato com o exterior, brinquedos. Por sua vez, os funcionários, preferem propostas ergonomicamente corretas, para que o layout e design do mobiliário facilitem a realização das suas atividades cotidianas. A pesquisa agora se encaminha para a realização das recomendações projetuais para o design de interiores das Unidades de Pronto Atendimento. Desta forma, busca-se facilitar o planejamento de unidades de urgência e emergência, de modo que estas atendam da melhor forma possível todos seus usuários, qualificando o ambiente de saúde.

Orientadora: Vera Helena Moro Bins Ely Bolsista: Marina Freitas Klein Colaboradoras: Karine Zenita Cordeiro Ana Luiza Cruz Patrícia Cavalcanti

Universidade Federal de Santa Catarina Grupo PET Arquitetura e Urbanismo

Os funcionários, únicos usuários desta sala, queixaram-se principalmente da falta de ergonomia do mobiliário, que dificulta a realização do trabalho. Além disso, o Poema dos Desejos mostrou que um correto dimensionamento é indispensável para este ambiente.

Imagem 8. Constelação Imagem 9. Trecho do Mapa de Atributos. Fonte: das Comportamental. Fonte: das autoras. autoras.

C Sala de Observação Infantil A humanizãção existente nesta sala foi considerada insuficiente para a maioria dos pais das crianças em observação. Durante o Poema dos Desejos, os estrevistados sugeriram espaços de suporte social - como alimentação e descanso - além de um espaço adequado para as brincadeiras infantis. Imagem 10. Comparação entre layout de projeto e layout atual. Fonte: das autoras.

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Primeira pรกgina de artigo enviado ao P&D 2014:

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Gramado – RS De 29 de setembro a 2 de outubro de 2014 DIRETRIZES PARA O DESIGN DE INTERIORES DE UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO BASEADAS NA PERCEPÇÃO E COMPORTAMENTO DOS USUÁRIOS Patrícia Biasi Cavalcanti Universidade Federal de Santa Catarina patibiasi@yahoo.com Vera Helena Moro Bins Ely Universidade Federal de Santa Catarina vera.binsely@gmail.com Marina Freitas Klein Universidade Federal de Santa Catarina marinafklein@gmail.com Karine Zenita Cordeiro Universidade Federal de Santa Catarina kacordeiro@gmail.com Ana Luiza Cruz Universidade Federal de Santa Catarina analuizacruz93@hotmail.com

Resumo: As Unidades de Pronto Atendimento são responsáveis por uma

atenção imediata ou rápida à pacientes em situações de urgência ou emergência. A implementação destas Unidades no sistema público de saúde brasileiro é recente, e, portanto, são raras as pesquisas que avaliam as unidades existentes de forma a orientar o planejamento e o design de interiores de unidades futuras. Busca-se com o presente trabalho, por meio da apresentação de diretrizes projetuais, contribuir para o design de interiores de dois ambientes fundamentais destas unidades: o posto de enfermagem e a sala de observação. A definição das diretrizes considerou aspectos principais do espaço, como o layout, o mobiliário, a humanização e distrações positivas, o conforto ambiental e os materiais de acabamento. O trabalho tem abordagem qualitativa e baseia-se no estudo da percepção e comportamento de seus usuários. Para tanto, foi desenvolvida uma revisão crítica de literatura sobre o tema, visitas exploratórias a UPAs da região da grande Florianópolis, além do estudo de caso de uma destas unidades. No estudo de caso foram aplicados os seguintes métodos: Observação Direta e Sistemática do Comportamento, Poema dos Desejos e

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