Promoci贸n De La Salud En Gestantes Y Lactantes, Un Aporte Desde La Academia Para La Formaci贸n De Lideres.
Promoci贸n De La Salud En Gestantes Y Lactantes Un Aporte Desde La Academia Para La Formaci贸n De Lideres
Dolor Lumbar
Promoción De La Salud En Gestantes Y Lactantes, Un Aporte Desde La Academia Para La Formación De Lideres.
COLECCION
DE
CARTILLAS
PROMOCION
DE
LA
SALUD EN GESTANTES Y LACTANTES.
Cdc molinos II
Nancy Carolina Romero
Coordinadora C.D.C molinos II
Ximena Córdoba
focalizadora de madres gestantes y lactantes
Luz Estela Gonzales
focalizadora de madres gestantes y lactantes
Paola Montolla
focalizadora de madres gestantes y lactantes, fondo de desarrollo local R.U.U
Yeitmi Arebalo
focalizadora de madres gestantes y lactantes, fondo de desarrollo local R.U.U
Iberoamericana
Gustavo Espinoza
Docente
Katherine Horta
Fisioterapeuta en Formación
Magali Leiva
Fisioterapeuta en Formación
Katerin Medina
Fisioterapeuta en Formación
Aura Morales
Fisioterapeuta en Formación
Jenny Mora
Fisioterapeuta en Formación
Natalia Nájar
Fisioterapeuta en Formación
Armando Martínez
Diagramación
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Introducción La Salud Publica como campo de conocimiento y de acción, en constante búsqueda del bienestar de la población colombiana al afectar los determinantes sociales, demanda el desarrollo de espacios académicos que logren congruencia entre la teoría y las necesidades y potencialidades sociales para el cumplimiento de los objetivos y metas nacionales, distritales, locales y académicos en salud con el fin último de mejorar la calidad de vida de los habitantes de nuestro país. Conforme a lo anterior, el equipo de Fisioterapeutas en formación de la Corporación Universitaria Iberoamericana, se propuso la recopilación de algunos aprendizajes a partir de la practica comunitaria con madres gestantes y lactantes y sus hijos desde el quehacer de la profesión y el trabajo intersectorial como aporte a la visión integral de la promoción de la salud desarrollada en el Centro de Desarrollo Comunitario Molinos 2; dichos aprendizajes se consolidaron en 12 cartillas cuya información está dirigida a líderes en salud, técnicos, profesionales en salud y comunidad en general que tengan un interés particular por la salud de las madres gestantes, lactantes y sus hijos, permitiendo además que sean parte del trabajo de los futuros grupos que se desempeñen con esta población y pretendiendo ser una herramienta de apoyo por profesionales de otros sectores como parte del trabajo intersectorial. Cada documento se encuentra estructurado por una introducción de las diferentes temáticas en donde se define cada una, se detallan los objetivos y beneficios de su abordaje, luego se describe el contenido teórico de cada una y finalmente se mencionan algunos ejemplos metodológicos para el desarrollo de acciones con los diferentes grupos a abordar. Valga resaltar que el desarrollo metodológico se estructura desde un abordaje lúdico-pedagógico de la educación en salud con el respectivo sustento teórico que cada uno requiere. Esperamos que este sea un aporte tangible para la educación en salud de nuestras familias colombianas y que pueda ser aplicado y valorado conforme al trabajo puesto en el mismo por el equipo de Fisioterapeutas en formación. El presente documento es la cartilla número cuatro y la temática que desarrolla es la de dolor lumbar
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DEFINICIÓN
En algún momento del embarazo aparece dolor de espalda en casi la mitad de las mujeres y están frecuente que se considera un fenómeno normal del embarazo. La lordosis se acentúa marcadamente durante el embarazo y puede contribuir a la aparición del dolor lumbar.
Imagen tomada de : http://www.bebesymas.com
OBJETIVOS
Ilustrar sobre los cambios que se presenta a nivel lumbar en la gestante y divulgar como esto lleva a que se genere dolor en la zona. Dar las técnicas concretas para manejar el dolor en la zona baja de la espalda. Evitar adherencias y contracturas musculares
Imagen tomada de: http://gracielascolamieri.blogspot.com.
BENENFICIOS
Evitar el dolor de espalda y cuello Evitar problemas o dificultades de rodillas Mejora la apertura de la cadera Reubicar la pelvis para que no moleste la cintura Mejorar oxigenación por medio de una adecuada respiración tanto para la mamá como para el bebé.
Imagen tomada de: http://www.bebes.net
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DOLOR LUMBAR Los cambios endocrinos del embarazo también pueden acentuar y contribuir al aumento del dolor de espalda. La relaxina un polipéptido secretado por el cuerpo lúteo, ablanda los ligamentos de las articulaciones pélvicas y el cérvix, permitiendo que el feto en desarrollo se acomode y facilitando el parto vaginal. Esta laxitud puede producir dolor al exagerarse el rango de movimiento. La mayoría de las mujeres sufren dolor de espalda durante alguna de las etapas del embarazo. Se trata de una de las molestias más típicas del tercer trimestre: el dolor en la parte inferior de la columna, ya que esta zona de la espalda llega a variar hasta en 28 grados su curvatura para compensar el aumento del peso de la región abdominal y mantener estable el centro de gravedad. De modo que la espalda de la embarazada va experimentando en los últimos meses de gestación una adaptación progresiva a su nuevo estado, aparece la lordosis lumbar, una curvatura en la zona baja de la espalda que desaparecerá tras el parto. Son frecuentes los estudios de los casos de dolor de espalda en el embarazo, ya que supone una disminución importante en el bienestar y calidad de vida de la mujer. La teoría más extendida señala que son los cambios posturales caracterizados por un aumento de la lordosis lumbar los que más pueden contribuir al desarrollo de dolor lumbar. La mayor parte del peso ganado por la embarazada está concentrado en la parte inferior de la pelvis junto con el aumento de volumen abdominal. Por esto se produciría una tendencia a inclin ar el cuerpo hacia delante, lo cual la embarazada tiende a compensar inconscientemente con una posición hacia atrás de la parte superior del cuerpo por sobre la pelvis, restaurando su centro de gravedad, pero aumentando la lordosis del segmento lumbar. Los investigadores han descubierto cómo la curvatura lumbar va aumentando merced a que las articulaciones de la mujer son más largas que las de los hombres y a que intervienen tres vértebras en ese lugar. La naturaleza es sabia, y el cuerpo de la mujer se prepara para estos cambios, pero aún así el dolor de espalda llega con frecuencia.1 Prevenir y aliviar el dolor de espalda durante el embarazo A pesar de este proceso fisiológico de adaptación, las molestias en la espalda se producen muy a menudo cuando el abdomen está muy abultado puesto que sigue suponiendo una gran carga para los músculos lumbares. Entre los factores que contribuyen a que esto ocurra se encuentran la relajación de los músculos abdominales, la falta de potencia de los glúteos, el aumento de peso y el sedentarismo. Lo mejor que la mujer embarazada puede hacer para evitarlo es no tener sobrepeso, hacer ejercicios habitualmente (junto a los estiramientos de columna), no llevar zapatos de tacón alto, no cargar peso e intentar adoptar las posturas adecuadas.2 El crecimiento del útero en tamaño y peso aproximadamente de 6 kg produce la alteración en la distribución de órganos de la cavidad abdominal, produciendo un aumento de la hiperlordosis lumbar y una cifosis torácica compensatoria2 En este sentido, es importante sentarse adecuadamente, con la espalda recta y apoyada (podemos ayudarnos de cojines), acostarse de lado especialmente sobre el costado izquierdo), levantarse y sentarse lentamente y con cuidado para evitar malos movimientos, tirones… También pueden aparecer dolores de espalda después del parto, especialmente si el esfuerzo muscular ha sido muy grande, si hay una dilatación excesiva de la pelvis o si se produce una luxación del coxis.
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En el caso del dolor de espalda postparto, aunque sea complicado, la mejor recomendación es el descanso, dar tiempo al cuerpo para recuperarse del tremendo esfuerzo realizado. Además nos aliviarán las duchas calientes, adoptar una postura correcta durante el amamantamiento y utilizar faja si es necesario. En cualquier caso, en el posparto el dolor desaparece en el 93% de los casos en los primeros tres meses, el 7% de los casos restantes tienen un alto riesgo de dolor lumbar prolongado.1 En la gestación también se producen cambios en el equilibrio; al aumentar de peso se produce un redistribución espacial con compensaciones para mantener el equilibrio, primero se amplía la base de sustentación al caminar, algunos movimientos como agacharse, levantar peso y subir escaleras pueden volverse más difíciles de lo habitual esto se produce al final del segundo trimestre e inicios del tercer trimestre.2 Características del dolor de espalda Las características del dolor varían en cada caso, de intensidad, localización… pero veamos cuáles son los casos más comunes. Los síntomas son frecuentemente moderados, aunque también pueden ser severos e incapacitantes. Frecuentemente la aparición del dolor ocurre alrededor de la semana 18 de embarazo y la máxima intensidad se observaría entre la semana 24 a 36. El dolor durante el primer trimestre de embarazo puede ser un predictor fuerte de dolor en el tercero. La localización del dolor es frecuente en la región sacra y glútea, aunque esta puede cambiar durante el curso del embarazo. Se describen como dolores “intensos”, “secos”, “profundos”… y algunos pueden resultar incapacitantes, esto es, impedir a la mujer realizar sus actividades cotidianas, incluso cam inar. El dolor posparto es de menor intensidad que el dolor presente durante el embarazo, y se ha observado que el dolor pélvico es de mayor intensidad que el lumbar durante el embarazo y se invierte la situación después del parto. Cuando las molestias de dolor de espalda durante el embarazo nos impiden llevar un ritmo de vida normal hay que consultar al especialista por si necesitamos un medicamento y, en la medida de lo posible, buscar una postura cómoda de descanso que alivie el dolor. La fisioterapia y determinadas técnicas de relajación pueden ser eficaces para aliviarlo.
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EJERCICIOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR DE ESPALDA. Ejercicios para mantener sana la espalda Antes de hacer estos ejercicios, consulte a su médico para asegurarse de que sean adecuados para usted.3 Inclinación hacia adelante
Ejercicios abdominales diagonales Este ejercicio fortalece los músculos de la espalda, las caderas y el abdomen. Si no ha comenzado a hacer ejercicio regularmente, no haga este ejercicio. 1. Siéntese en el piso con las rodillas dobladas, los pies sobre el piso y las manos entrelazadas frente a usted. 2. Gire hacia la izquierda la parte superior Este ejercicio estira y fortalece los del torso hasta que las manos toquen el músculos de la espalda. piso. Repita este movimiento hacia la derecha. Repita el ejercicio a ambos lados 1. Siéntese en una silla en una posición 5 veces. cómoda. Mantenga relajados los brazos. 2. Inclínese hacia adelante lentamente de manera que los brazos cuelguen frente a usted. Deje de inclinarse si siente alguna molestia en el abdomen. 3. Sostenga esta posición durante 5 segundos y después regrese lentamente a la posición sentada original sin flexionar la espalda. Repita el ejercicio 5 veces.
Ejercicio de presión sobre la espalda
Inclinaciones de la parte superior del cuerpo
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Este ejercicio fortalece los músculos de la espalda, el torso y la parte superior del cuerpo además de promover una buena postura. Este ejercicio fortalece los músculos de la 1. Colóquese de pie contra una pared con espalda y el torso. los pies separados de ésta a una distancia 1. Póngase de pie con las piernas de 10 a 12 pulgadas. separadas, las rodillas un poco 2. Presione contra la pared usando la parte dobladas y las manos sobre las inferior de la espalda. caderas. 3. Cuente hasta 10 sosteniendo esta 2. Inclínese lentamente hacia adelante, posición, y relájese. Repita el ejercicio 10 manteniendo recta la parte superior de veces. la espalda, hasta que sienta el estiramiento a lo largo del muslo superior. Repita el ejercicio 10 veces. Estiramiento hacia atrás Ejercicio de movimiento de arco para la espalda
Este ejercicio estira y fortalece los músculos de la espalda, la pelvis y las caderas. 1. Arrodíllese con las manos y las rodillas sobre el piso. Separe las rodillas a una distancia de 8 a 10 pulgadas y extienda los brazos (con las manos debajo de los hombros). 2. Flexione la espalda lentamente hacia atrás, incline la cabeza hacia adelante y Este ejercicio estira y fortalece los músculos colóquela entre las rodillas manteniendo de la espalda, las caderas y el abdomen. los brazos extendidos. 1. Arrodíllese con las manos y las rodillas 3. Sostenga esta posición durante 5 sobre el piso de manera que el peso segundos y regrese lentamente a la quede distribuido uniformemente sin
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posición original arrodillada. Repita el ejercicio 5 veces.
Ejercicio de elevación y flexión de las piernas
flexionar la espalda. 2. Balancea hacia adelante y hacia atrás y cuente hasta 5 mientras sostiene cada posición. 3. Regrese a la posición original y flexione la espalda hacia arriba lo más posible. Repita el ejercicio 5 a 10 veces.
Torsión del tronco
Este ejercicio fortalece los músculos de la espalda y el abdomen. 1. Arrodíllese con las manos y las rodillas sobre el piso. Distribuya uniformemente el peso y extienda los brazos (con las manos debajo de los hombros). 2. Suba la rodilla izquierda en dirección hacia el codo. 3. Estire nuevamente la pierna. No mueva la Este ejercicio estira los músculos de la pierna hacia atrás ni flexione la espalda. espalda, la columna vertebral y la parte Repita en ambos lados 5 a 10 veces. superior del torso. 1. Siéntese en el piso con las piernas cruzadas. 2. Sostenga con la mano izquierda el pie izquierdo mientras se apoya con la mano derecha. 3. Gire lentamente la parte superior del torso hacia la derecha 4. Cambie de manos y repita hacia la izquierda. Repita en ambos lados 5 a 10 veces.
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Imagen tomado de http://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets__Spanish/Files/Como_aliviar_el_dolor_de_espalda_durante_el_embarazo
METODOLOGIA EMPLEADA Fase inicial En esta fase usted puede tomar cualquiera de las siguientes opciones. Si usted está comenzando hasta ahora con el grupo puede realizar una actividad rompe hielo (para que las personas del grupo y usted se presenten) Si ya conoce o ha trabajado con el grupo una opción es preguntarle que conoce acerca del tema para que sepa los conocimientos que tienen y pueda abordar mejor el tema enfocándolo hacia las deficiencias que encuentre en este. Al iniciar podrá hablar a groso modo a cerca del dolor lumbar en la madres gestantes, sus generalidades y de cómo tratarlo, además podrá dar a conocer sobre los beneficios que trae el ejercicio no solo para manejo del dolor, si no para la vida cotidiana y preparación al momento del parto. Fase central Al iniciar como una opción usted podrá realizar los ejercicios para que las asistentes imiten los movimientos del mismo. Debe resaltar que cada ejercicio se debe hacer lo mas lento posible evitando posibles caídas de las asistentes. Antes de dar inicio con los ejercicios, debe hacer un previo calentamiento con el fin de lograr una adecuada preparación para el desarrollo de la sesión, e indicar la manera como deben de realizar la respiración adecuadamente. Podrá hacer uso de las colchonetas para que las asistentes realicen los ejercicios sobre estas. Como una opción usted podrá poner música relajante de fondo para lograr una completa concentración de las participantes durante la sesión. Fase final Para darle fin a la sesión planteada se realizaran estiramientos como complemento a la actividad con el fin de relajar los músculos y recuperar los signos vitales normales.
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BIBLIOGRAFÍA 1 1
1
Tratado de cuidados críticos y emergencias, Torres Morera. L Fisiología clínica del ejercicio, López Chicharro, J editorial medica panamericana, Madrid España, 2008.
http://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets__Spanish/Files/Como_aliviar_el_dolor_de_espalda_durante_el_embarazo
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