. Promoción De La Salud En Gestantes Y Lactantes, Un Aporte Desde La Academia Para La Formación De Lideres.
Como
Promoción De La Salud En Gestantes Y Lactantes Un Aporte Desde La Academia Para La Formación De Lideres
Fortalecimiento Del Piso Pélvico
Promoción De La Salud En Gestantes Y Lactantes, Un Aporte Desde La Academia Para La Formación De Lideres.
COLECCION
DE CARTILLAS P ROMOCION DE
LA SALUD EN
GESTANTES
Y LA CTA NTES.
Cdc molinos II
Nancy Carolina Romero
Coordinadora C.D.C molinos II
Ximena Córdoba
focalizadora de madres gestantes y lactantes
Luz Estela Gonzales
focalizadora de madres gestantes y lactantes
Paola Montolla
focalizadora de madres gestantes y lactantes, fondo de desarrollo local R.U.U
Yeitmi Arebalo
focalizadora de madres gestantes y lactantes, fondo de desarrollo local R.U.U
Iberoamericana
Gustavo Espinoza
Docente
Katherine Horta
Fisioterapeuta en Formación
Magali Leiva
Fisioterapeuta en Formación
Katerin Medina
Fisioterapeuta en Formación
Aura Morales
Fisioterapeuta en Formación
Jenny Mora
Fisioterapeuta en Formación
Natalia Nájar
Fisioterapeuta en Formación
Armando Martínez
Diagramación
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INTRODUCCIÓN
La Salud Publica como campo de conocimiento y de acción, en constante búsqueda del bienestar de la población colombiana al afectar los determinantes sociales, demanda el desarrollo de espacios académicos que logren congruencia entre la teoría y las necesidades y potencialidades sociales para el cumplimiento de los objetivos y metas nacionales, distritales, locales y académicos en salud con el fin último de mejorar la calidad de vida de los habitantes de nuestro país. Conforme a lo anterior, el equipo de Fisioterapeutas en formación de la Corporación Universitaria Iberoamericana, se propuso la recopilación de algunos aprendizajes a partir de la practica comunitaria con madres gestantes y lactantes y sus hijos desde el quehacer de la profesión y el trabajo intersectorial como aporte a la visión integral de la promoción de la salud desarrollada en el Centro de Desarrollo Comunitario Molinos 2; dichos aprendizajes se consolidaron en 12 cartillas cuya información está dirigida a líderes en salud, técnicos, profesionales en salud y comunidad en general que tengan un interés particular por la salud de las madres gestantes, lactantes y sus hijos, permitiendo además que sean parte del trabajo de los futuros grupos que se desempeñen con esta población y pretendiendo ser una herramienta de apoyo por profesionales de otros sectores como parte del trabajo intersectorial. Cada documento se encuentra estructurado por una introducción de las diferentes temáticas en donde se define cada una, se detallan los objetivos y beneficios de su abordaje, luego se describe el contenido teórico de cada una y finalmente se mencionan algunos ejemplos metodológicos para el desarrollo de acciones con los diferentes grupos a abordar. Valga resaltar que el desarrollo metodológico se estructura desde un abordaje lúdico-pedagógico de la educación en salud con el respectivo sustento teórico que cada uno requiere. Esperamos que este sea un aporte tangible para la educación en salud de nuestras familias colombianas y que pueda ser aplicado y valorado conforme al trabajo puesto en el mismo por el equipo de Fisioterapeutas en formación. El presente documento es la cartilla numero cinco y la temática que desarrolla es la de Fortalecimiento Del Piso pélvico.
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DEFINICIÓN El piso pelviano corresponde a una estructura muscular y ligamentosa que se encuentra en la parte baja de la pelvis y que conforma una especie de diafragma a través del cual pasan y se ubican estructuras tales como los genitales internos femeninos (Útero y vagina), vejiga -uretra el recto y ano, las cuales se pueden ver debilitadas a causa del envejecimiento, embarazo, menopausia, herencia, cirugías en la zona de la pelvis pueden dañar el suelo pélvico, motivos que nos llevan a trabajar en el fortalecimiento del piso pélvico, el cual consiste en diferentes tipos de ejercicios que lo que buscan es fortalecer músculos cuya función es dar soporte flexible a los órganos de la pelvis.
Imagen
tomada
de
http://criandoconamor.blogspot.com.
OBJETIVOS
Lograr una solución a las personas que presentan incontinencia urinaria, por esfuerzo e incontinencia fecal, ya que el impacto psicológico y social de la incontinencia es devastador, tanto en hombres como en mujeres. Las personas con estas patologías, con frecuencia se sienten deprimidas y avergonzadas sobre su aspecto y olor, reducen al máximo su vida social y sexual. Con el fortalecimiento de piso pélvico. Las personas pueden llegar a realizar sus actividades cotidianas en una forma normal. Imagen tomada de http://ginecomarin.com/incont_urinaria
BENEFI CIOS.
Mejora la calidad de vida y seguridad en sí mismo. Mejora en su vida sexual. Lograr una solución a personas que presentan incontinencia urinaria
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Imagen tomada de http://criandoconamor.blogspot.com.
MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO La pelvis está formada por los siguientes grupos de músculos: Diafragma pélvico o pelviano - El Diafragma urogenital. EL DIAFRAGMA PÉLVICO O PELVIANO ESTÁ CONFORMADO POR LOS SIGUIENTES MÚSCULOS. Obturador interno Piriforme o piramidad Elevador del ano: se divide en 3 partes (pubococcigeio , iliococcigeo y el puborectal).
EL DIAFRAGMA UROGENITAL. Conformado por los siguientes músculos: Musculo Bulbo cavernoso Músculo Isquiocaernoso Músculo transverso superficial Músculo transverso profundo Músculo esfínter anal externo.
Imagen tomada de http://www.pilates.julianpersonaltrainer.com/pisopelvico.php
Imagen tomada http://www.quirobody.com/anatomia.html
de
Estos músculos son los que soportan el útero, los intestinos y la vejiga como un cabestrillo que mantiene en su lugar los órganos pélvicos. Forman dos grupos distribuidos a manera de un número ocho alrededor de la uretra, la vagina y el ano. Las fibras musculares salen de adelante y atrás desde lo alto de los huesos púbicos y sacro. Las capas musculares se superponen y la porción más gruesa esta en el perineo. Causa - debilidad: Envejecimiento: por la pérdida progresiva de masa y tono muscular.
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Embarazo: por el peso del útero. Menopausia: los cambios hormonales acarrean atrofia e hipotonía. Herencia: genéticamente 2 de cada 10 mujeres heredan la debilidad del suelo pélvico. Cirugías en la zona de la pelvis pueden dañar el suelo pélvico. Deportes de impacto o saltos. Obesidad. Estreñimiento. Tos crónica. Retener la orina. Vestir prendas muy ajustadas. Practicar canto o tocar instrumentos de viento. Estrés.
Consecuencias de un piso pélvico débil. Incontinencia urinaria ante cualquier esfuerzo abdominal (toser, reír, saltar…). Descenso de la matriz (prolapso uterino), descenso de la vejiga (cistocele) y descenso del recto (recto celé).1
Imagen tomada de http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/bcw_ez/
Ejercicios del suelo pélvico Los ejercicios del suelo pélvico deberían realizarse diariamente y son una prioridad durante el embarazo. Se pueden realizar en diferentes posiciones dependiendo del objetivo y el tono de base. El suelo pélvico necesita sostener todo el contenido del abdomen y de la pelvis y resistencia del efecto de gravedad. El embarazo produce un cambio hormonal y volumétrico que afecta a estos músculos, debilitándolos. Es esencial mantener la fuerza y el tono del suelo pélvico con ejercicios específicos, especialmente si este está ya débil antes del embarazo. Muy importante recordar Durante la espiración contraemos los músculos del suelo pélvico y durante la inspiración relajamos la contracción. La columna debe permanecer alineada y la respiración debe ser tranquila. La tonificación del transverso del abdomen no será eficaz sin la participación del transverso del abdomen. EJERCICIOS DE KEGEL
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Los ejercicios de kegel fueron ideados por el Dr. Arnold Kegel para fortalecer los músculos del piso pélvico. Y en consecuencia, mejorar el funcionamiento del esfínter uretral para disminuir las pérdidas de orina.
Imagen tomada de http://www.eluniversal.com.mx/articulos/67013.html
¿Por qué realizar estos ejercicios antes, durante y después del embarazo? Elimina o evita la incontinencia agravada por el peso del bebe sobre la vagina durante el embarazo Facilita el parto al producirse menos desgarros posiblemente evitar una episiotomía Evitar el prolapso (salida de sitio) del útero, vejiga y otros órganos de la zona, después de tener al bebe. Volver a tus actividades normales sin temor de contraer una incontinencia al momento de reír, toser, estornudar, o saltar Incrementa el placer sexual, estos ejercicios son esencial para tonificar músculos vaginales, volviendo a una vida sexual normal.
Imagen tomada de http://www.perdidasdeorina.com/Templates/ejercicioskegel.htm
Beneficios de los ejercicios de kegel Además que ayudan a disminuir y en ocasiones quitar completamente la incontinencia urinaria. También son recomendados para recuperar el tono de los músculos y de la vagina después del parto, encontrándose además que su práctica de forma continua tiene efectos beneficiosos en la sexualidad. Sin olvidar que aquellas mujeres que los practican, tendrán un parto más fácil, con menos posibilidades de sufrir un desgarro.
Imagen tomada de http://www.entrepadres.com/2011-09-21/3725/ejercicios-para-embarazadas-de-5-meses)
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Identificación de los músculos del suelo del piso pélvico: Importante: Como primera estancia empezar por identificar correctamente los músculos que necesitan ejercitarse, en un inicio es bastante complejo ya que es un grupo muscular al que no estamos acostumbrados a trabajar, sumado que son músculos pequeños, Es por esto la importancia de empezar estos ejercicios con ayuda especializada, así el médico, la enfermera o el fisioterapeuta le ayudarán a asegurarse de que está haciendo los ejercicios adecuadamente.
Imagen tomada de (http://bebesymamashoy.blogspot.com/2011_12_01_archive.html)
En qué consisten estos ejercicios El objetivo es contraer y relajar de manera repetida el músculo pubococigeo. Ejercitar los músculos del suelo de la pelvis durante cinco minutos tres veces al día puede significar una gran diferencia en el control de la vejiga. El ejercicio fortalece los músculos que sostienen la vejiga y mantienen los otros órganos de la pelvis en su lugar. Posturas ideales para realizar los ejercicios. Pueden realizarse en cualquier postura (sentada, de pie, tumbada), aunque es posible que al principio resulte más confortable su práctica tumbada, con las rodillas flexionadas y con los pies apoyados en el suelo. En esta postura, se trata de imaginar que los músculos que rodean a la vagina y el recto “tiran hacia arriba”. Esto sería la contracción del músculo. Tras intentar mantener unos segundos esta situación, s e “bajan” los músculos consiguiendo una relajación. ¿Cómo realizar los ejercicios? Siéntese o túmbese cómodamente con los músculos de los muslos, nalgas y abdomen relajados. La primera vez se recomienda la posición tumbada. Contraiga el anillo muscular alrededor del ano (esfínter anal) como si estuviera tratando de controlar una ventosidad evitando apretar las nalgas. Relájelo. Repita este movimiento varias veces, hasta estar segura de que lo realiza correctamente. No apriete otros músculos al mismo tiempo. Tenga cuidado de no contraer los músculos del abdomen, piernas u otras partes del cuerpo. Contraer los músculos equivocados puede ejercer más
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presión sobre los músculos que controlan la vejiga. Solo apriete los músculos de la pelvis. No aguante la respiración. Antes de los ejercicios, los músculos débiles dejan salir la orina de manera involuntaria. Después de los ejercicios, los músculos fuertes retienen la orina. Repítalos, pero no exagere. Al principio, busque un lugar tranquilo para hacerlos en donde se pueda concentrar bien (en el baño o su habitación). Acuéstese, contraiga los músculos de la pelvis y cuente hasta tres. Relájese y cuente hasta tres. Repita de 10 a 15 veces en cada sesión.
Imagen tomada de http://www.spog.org.pe/articulos.php?articulo=130
Cuando esté en el cuarto de baño, después de ejercitar estos ejercicios, orine, deje salir el chorro de orina y deténgalo completamente a la mitad, luego suéltelo de nuevo. Realice esta maniobra sólo para darse cuenta de cuáles son los músculos correctos. Como esta maniobra puede interferir con los complejos mecanismos reflejos que ayudan al funcionamiento adecuado de la vejiga, sólo la repetirá una vez por semana, para evaluar su mejoría. Pues bien, el músculo que ha empleado para poder cortar el chorro de la orina, es el músculo pubococcigeo.2 Formas de realizar los ejercicios de kegel Tipo lento Se realiza la contracción del músculo intentando mantenerla durante cinco segundos, y relajando después el músculo lentamente. Esto se hace diez veces seguidas. Al principio, mantener el músculo contraído supone un esfuerzo importante, pero poco a poco va resultando cada vez más sencillo controlar el músculo y mantener su contracción el tiempo deseado sin apenas esfuerzo. Tipo rápido Se contraen y relajan los músculos tan rápidamente como se pueda. Se comienza con series de diez repeticiones cuatro veces al día, aumentándolas hasta hacer 50 repeticiones cuatro veces al día. Es posible que al principio se note cansancio enseguida. Es importante plantearse logros pequeños como hacer unas pocas repeticiones más cada día. Con seguridad, en pocos días es posible ampliar el número de repeticiones sin notar fatiga. 3 METODOLOGIA Se desarrollo la sesión por medio de tres fases Fase inicial En esta fase usted puede tomar cualquiera de las siguientes opciones.
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Si usted está comenzando hasta ahora con el grupo puede realizar una actividad rompe hielo (para que las personas del grupo y usted se presenten) Si ya conoce o ha trabajado con el grupo una opción es preguntar le que conoce acerca del tema para que sepa los conocimientos que tienen y pueda abordar mejor el tema enfocándolo hacia las deficiencias que encuentre en este. Fase Central Se realizara una charla la cual tendrá como contenido generalidades del tema, y en este mismo, se organizara el grupo dependiendo la cantidad de asistentes para realizar los respectivos ejercicios como: Ejercicios de tercer trimestre Elevación de la columna con un cojín entre las piernas. Posición inicial: posición supina. Pelvis y columna neutral omoplatos estables. Rodillas flexionadas, piernas paralelas con la planta de los pies apoyados, colocando un cojín entre las piernas, a la altura de las rodillas y en la parte interna de los muslos, brazos a los laterales del cuerpo. Movimiento: inspirar apretando suavemente con las piernas el cojín. Espirar basculando la pelvis y despegando lentamente la columna, vertebra hasta la base de los omoplatos. Al mismo tiempo que se eleva la columna vertebral por vertebra hacia abajo hasta llegar a la posición inicial y manteniendo la presión entre las piernas. Repeticiones: mínimo tres veces y máximo cinco.
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
Cuclillas Posición inicial: De pie, con la columna y la pelvis apoyas en la pared. Columna y pelvis en posición neutral. Piernas separadas unos 20 cm de la pared. Pies separados más anchos que la pelvis, brazos a los lados del cuerpo. Colocar unas mantas o colines de bajo de la pelvis para elevar el suelo. Movimiento: Inspirar manteniendo la posición inicial. Espirar flexionando las rodillas y deslizar la columna por la pared cayendo con la pelvis encima de los cojines y llegando a canclillas. Mantener la posición unas cinco repeticiones. Rodar hacia el lateral o caminar hacia delante a cuatro patas, saliendo de la posición para volver a comenzar. Volver a la posición de pie y repetir el ejercicio. Repeticiones: dos veces. Importante: antes de realizar las cuclillas estirar las pantorrillas. En esta posición es muy importante mantener las rodillas justo encima del segundo dedo del pie. Las rodillas deben mantener las rodillas justo encima del segundo dedo del pie, las rodillas deben permanecer fuera de las líneas de los hombros,
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mantener tobillos apoyados en el suelo. El abdomen se encuentra entre las piernas. Este ejercicio nos permite estirar suavemente la zona baja de la columna y las ingles, lo cual prepara para el parto.
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
Zigzag Posición inicial: Tumbada boca arriba con la pelvis a unos 20- 30 cm de la pared. Elevar las piernas y apoyarlas en la pared pelvis neutral. Rodillas flexionadas y plantas de los pies apoyadas en la pared. Piernas paralelas y separadas como el ancho del abdomen. Movimiento: respirar normalmente mientras las piernas van rotando hacia afuera y luego hacia dentro, formando un zigzag con los pies. Repeticiones: tres veces al día Importante: durante el ejercicio, cuidar la posición de las rodillas, siempre van al segundo dedo del pie. Pies siempre bien apoyados en la pared e intentar que no se levante ningún pie. 4
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
Recomendaciones para realizar los ejercicios detallados a continuación.
Permanecer 5 segundos manteniendo la contracción Cada ejercicio debe repetirse 5 veces Realizar los ejercicios de 5 a 10 veces al día Importante respirar correctamente mientras se realizan los ejercicios.
Ejercicios básicos de contracción del suelo pélvico Posición inicial: decúbito supino con las piernas ligeramente separadas y los pies apoyados sobre la colchoneta o la camilla. Realizando una auto elongación de la columna antes de posicionarse. Para
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ello la paciente deberá elevar ligeramente la pelvis y con las manos apoyadas sobre las crestas iliacas, realizara un empuje de la pelvis hacia los pies mientras desciende la pelvis lentamente, con ligera retroversión. El objetivo el estirar la columna lo máximo posible. Movimiento: solicitamos que trate de retener la orina, que sienta como cierra los esfínteres sin ayuda de los glúteos, los aductores a los rectos abdominales,( recordando que hay que sentir la contracción del trasverso, ya que se contraerá de forma sinérgica). La contracción se realizara durante la espiración.
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
Ejercicio del puente: Posición inicial: decúbito supino con las piernas ligeramente separadas y los pies apoyados sobre la colchoneta o camilla. Movimiento: elevar la pelvis durante el tiempo espiratorio manteniendo la contracción del suelo pélvico. Relajar mientras se desciende a la posición inicial.
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
Ejercicio del suelo pélvico sentada: Posición inicial: sentada sobre el balón o sobre la colchoneta, sentir la presión sobre los isquiones y elongar la columna, llevando la cabeza hacia el techo. Movimiento: contraer el suelo pélvico durante la espiración.
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
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Ejercicios de suelo pélvico sobre el balón, los balones pequeños ofrecen la posibilidad de sentir con mayor precisión las contracciones de suelo pélvico y la presión sobre el sacro el sacro y el cóccix. Posición inicial: sentada sobre un balón pequeño o en decúbito supino, con la pelvis sobre el balón. Movimiento: contraer el suelo pélvico durante la espiración. . 5
Imagen tomada de walker, c fisioterapia en obtetricia y uroginecologia
Fase Final Desde la experiencia obtenida con los grupos de trabajo, sugiero trabajar en esta sesión actividades como: Subdividir el grupo, en dos grupos cada uno de estos pedirle que dirijan unos de los ejercicios, anteriormente visto en el desarrollo de la sesión. Enumerar el grupo 1-2-3, donde cada numero será un grupo diferente, esto con el fin de participar en una actividad lúdica, la cual consiste en 2 carteleras en la pared que contendrán cada una silueta diferente; una tendrá la silueta de una mujer y la otra un dibujo de un bebe, la idea es que la participante pase y le coloque los senos a la silueta y luego otra pase y coloque dentro del vientre de la madre un bebe. En la segunda cartelera la participante deberá ubicar un chupo en la boca del bebe y la otra le colocara el pañal, a cada una se le realizara una pregunta, siempre y cuando ubiquen en el lugar correcto la parte faltante de los dibujos y así acumulen puntos si responden la pregunta correctamente, el grupo que mejor ubique las partes faltantes y que responda las preguntas adecuadamente recibirá un incentivo. Las preguntas que se hará será respecto a la información que se les dio al inicio de la sesión ellas tendrán los ojos vendados al momento de realizar esta actividad. Tal actividad con el fin de fortalecer y retroalimentar el tema antes visto.
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BIBLIOGRAFÍA.
1
http://www.maternityreflexology.net/?categoryId=4339 http://www.perdidasdeorina.com/Templates/ejercicioskegel.htm 3 http://www.crianzanatural.com/art/art32.html 4 Walker, C FISIOTERAPIA EN OBTETRICIA Y UROGINECOLOGIA, editorial masson (2007) Barcelona (España). 5 Walker, C FISIOTERAPIA EN OBTETRICIA Y UROGINECOLOGIA, editorial masson (2007) Barcelona (España). 2
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