DIABETES
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Introducción
L
A diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La American Diabetes Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total de las células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el antecedente de resistencia periférica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, 4 5 que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupación en salud
Pública. Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.6 En ocasiones se toma como referencia estos tres síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayoría son los más comunes en la población. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),7 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
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¿Diabetes? La diabetes es una enfermedad crónica que aparece debido a que el páncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fábrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el páncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azúcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las células, de modo que éstas produzcan energía o almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre científico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".
Causas La diabetes afecta al 6% de la población. Las posibilidades de contraerla aumentan a medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima de los setenta años la padece alrededor del 15% de las personas. Es esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otras enfermedades tanto o más importantes que la propia diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurológicas, retinopatía (afección ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropatía (enfermedad del riñón). El momento de aparición de la enfermedad, así como las causas y síntomas que presentan los pacientes, dependen del tipo de diabetes de que se trate.
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Tipos de diabetes Diabetes tipo 1 Las edades más frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros años de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que existan antecedentes familiares. Se debe a la destrucción progresiva de las células del páncreas, que son las que producen insulina. Ésta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Representa la mayoría de los casos de diabetes mellitus tipo 1. Los factores de riesgo no están bien definidos, pero se sabe que están implicados en su aparición factores genéticos, autoinmunes y ambientales. Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario. Existe un importante factor hereditario y no se dan alteraciones del sistema inmunitario. La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas como:
Sed anormal y sequedad de boca Micción frecuente Cansancio extremo/falta de energía Apetito constante Pérdida de peso repentina Lentitud en la curación de heridas Infecciones recurrentes Visión borrosa.
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Diabetes tipo 2.
Se presenta generalmente en edades más avanzadas y son unas diez veces más frecuentes que la anterior. Por regla general, se da la circunstancia de que también la sufren o la han sufrido otras personas de la familia. Se origina debido a una producción de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de la célula. Según qué defecto de los dos predomine, al paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina (o con una combinación de ambas). No acostumbra a presentar ningún tipo de molestia ni síntoma específico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo. Por lo general comienza en la edad adulta, después de los 40 años. Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un déficit relativo de producción de esta sustancia por el páncreas. La obesidad está presente en el 80 por ciento de los pacientes. Representa el 90-95 por
ciento del total de casos de diabetes mellitus. Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 aún no se conocen, hay varios factores de riesgo importantes. Éstos son:
Obesidad Mala alimentación Falta de actividad física Edad avanzada Antecedentes familiares de diabetes Origen étnico Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo
El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la población, al incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
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Alteración de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glucosa en ayunas Se dice que las personas con altos niveles de glucemia, que no llegan a ser los de las personas con diabetes, tienen alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) o alteración de la glucosa en ayunas (AGA). La
ATG se define como niveles altos de glucemia tras las comidas, mientras que la AGA se define como un alto nivel de glucemia tras un ayuno. Las personas con ATG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. No es sorprendente que la ATG comparta muchas características con la diabetes tipo 2 y vaya asociada a la obesidad, la edad avanzada y la incapacidad del organismo de utilizar la insulina que produce. Sin embargo, no todo el mundo con ATG llega a desarrollar diabetes tipo 2.
Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi siempre tras el análisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestación. Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo. Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestación.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.
Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes familiares. Diabetes mellitus gestacional Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación. Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el bebé ya está bien formado,
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aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG también deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser necesario utilizar insulina o medicación oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebés nacidos de madres con DMG también corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.
Otros tipos de diabetes: Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento de las células del páncreas o de la insulina que éstas fabrican, por problemas de metabolismo, etc. Muchas veces estas disfunciones están causadas por defectos genéticos, drogas, infecciones u otras enfermedades.
Síntomas de Diabetes Entre los principales síntomas de la diabetes se incluyen: Frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños). Hambre inusual. Sed excesiva.
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Irritabilidad y cambios de ánimo. Sensación de malestar en el estómago y vómitos. Infecciones frecuentes. Vista nublada. Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente. Picazón o entumecimiento en las manos o los pies. Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga. Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina
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Prevención
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible; Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios extraordinarios; Para la diabetes tipo 1 no existe ningún método eficaz por el momento. En cambio, está comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece con más frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos hábitos de vida saludables: Evitando el sobrepeso y la obesidad. Realizando ejercicio físico de forma regular. - Abandonando el tabaco y las bebidas alcohólicas. Siguiendo una dieta alimentaria sana. Para prevenir las hipoglucemias, los diabéticos deben tener en cuenta lo siguiente: Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.
Llevar siempre azúcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar azúcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorción rápida (zumos de frutas, cola, etc.). Los síntomas suelen pasar en 5 o 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de glucagón por vía subcutánea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagón moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperación, el afectado debe recibir asistencia médica inmediata.
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Diagnósticos
Se establece el diagnóstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente elevados de azúcar en la sangre. A menudo se controlan los valores de azúcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una exploración clínica que se realiza antes de la incorporación a un nuevo empleo o de la práctica de un deporte. También pueden realizarse análisis para determinar la posible causa de síntomas como aumento de la sed, la micción o el hambre, o si existen factores de riesgo característicos como antecedentes familiares de diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicación asociada con la diabetes.
del paciente, quien deberá estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba, pudiéndose también obtener después de comer. Es normal cierto grado de elevación de los valores de azúcar en la sangre después de comer, pero incluso entonces los valores no deberían ser muy elevados. En las personas mayores de 65 años es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones de azúcar en la sangre después de comer. Hay otra clase de análisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor de azúcar y se suministra a la paciente una solución especial para beber, la cual contiene una cantidad estándar de glucosa. Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
Para medir la concentración de azúcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre
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Tratamiento El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sería necesaria la medicación si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio físico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de fármacos hipoglucemiantes por vía oral.
Se administra a través de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por vía oral sería destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguíneo. Las necesidades de insulina varían en función de los alimentos que se ingieren y de la actividad física que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad física regular varían poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realización de algún deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a través de distintos dispositivos: Jeringuillas tradicionales, de un solo
Fármacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la concentración de azúcar en sangre a través de la dieta y la actividad física, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I. Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. También es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicación oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina
uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40). Plumas para inyección de insulina. Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
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cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a través del abdomen, los brazos o muslos. Penetra más rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centímetros el punto de inyección de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la línea media del abdomen y el área de la ingle y el ombligo. Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente
Complicaciones diabéticas
principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputación de extremidades inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensión arterial y de colesterol cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones diabéticas. Las personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con regularidad para detectar posibles complicaciones. Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden causar graves enfermedades, que afectarán al corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. Además, las personas con diabetes también corren un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los países de ingresos altos, la diabetes es una de las Página 10
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte y discapacidad entre las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad cardiovascular que acompañan a la diabetes son angina de pecho, infarto de miocardio (ataque al corazón), derrame
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cerebral, enfermedad arterial periférica e insuficiencia cardíaca congestiva. En personas con diabetes, la hipertensión, la hipercolesterolemia, la hiperglucemia y demás factores de riesgo contribuyen a que Aumente el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Enfermedad renal
La enfermedad renal (nefropatía) es mucho más frecuente en personas con diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal crónica. Esta enfermedad está causada por un deterioro de los pequeños vasos sanguíneos, que puede hacer que los riñones sean menos eficientes, o que lleguen a fallar por completo. Mantener los niveles de glucemia y tensión arterial dentro de lo normal puede reducir enormemente el riesgo de nefropatía. Enfermedad ocular
La mayoría de las personas con diabetes desarrollará alguna forma de enfermedad ocular (retinopatía), que puede dañar la vista o causar ceguera. Los niveles permanentemente altos de glucemia, unidos a la hipertensión y la hipercolesterolemia, son la principal causa de retinopatía. En la retinopatía, la red de vasos sanguíneos que riega la retina se puede bloquear y dañar, causando una pérdida de visión permanente. La retinopatía se puede controlar mediante revisiones oftalmológicas regulares y manteniendo los niveles de glucemia cercanos a lo normal.
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Lesiones nerviosas
Cuando la glucemia y la tensión arterial son demasiado altas, la diabetes puede dañar los nervios de todo el organismo (neuropatía). El resultado podría ser problemas de digestión y de continencia urinaria, impotencia y alteración de muchas otras funciones, pero las áreas afectadas con más frecuencia son las extremidades y, especialmente, los pies. Las lesiones nerviosas en estas áreas se llaman neuropatía periférica y pueden generar dolor, hormigueo y pérdida de sensación. La pérdida de sensibilidad es especialmente importante debido a que puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas, provocando graves infecciones, pie diabético y amputaciones. Pie diabético
Las personas con diabetes podrían desarrollar una serie de distintos problemas del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los vasos sanguíneos. Estos problemas pueden provocar fácilmente infecciones y úlceras que aumentan el riesgo de una persona de amputación. Las personas con diabetes corren un riesgo de amputación que podría llegar a ser más de 25 veces mayor que el de una persona sin diabetes. 3 Sin embargo, mediante un control integral, se podría prevenir un gran porcentaje de amputaciones de origen diabético. Incluso cuando se produce una amputación, se puede salvar la pierna restante y la vida de la persona mediante una buena atención y un buen seguimiento por parte de un equipo multidisciplinar del pie. 4 Las personas con diabetes deben examinarse los pies con regularidad.
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nacimiento. Los niños que están expuestos durante un período prolongado a la hiperglucemia en el útero corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.
Complicaciones durante el embarazo
Salud bucodental
Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo de desarrollar durante el embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan estrechamente su afección. Las mujeres con diabetes tipo 1 necesitan más planificación y monitorización antes y durante el embarazo a fin de minimizar el riesgo de complicaciones. La hiperglucemia durante
Aunque tradicionalmente no se ha venido considerando como una complicación, la diabetes puede suponer una amenaza para la salud bucodental, por ejemplo, aumentando el riesgo de gingivitis (inflamación de las encías) en personas con un mal control glucémico. La gingivitis, a su vez, es causa principal de pérdida de dientes, y también podría aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Apnea del sueño
El embarazo puede provocar cambios en el feto que harán que aumente de peso (macrosomia) y que sobre produzca insulina. Esto puede generar problemas durante el parto, lesiones para el niño y la madre y un descenso brusco de la glucemia (hipoglucemia) en el niño tras el
Investigaciones recientes demuestran la probabilidad de que exista una relación entre la diabetes tipo 2 y la apnea obstructiva del sueño (AOS), la forma más frecuente de trastorno respiratorio durante el sueño. Los cálculos sugieren que hasta un 40% de las personas con AOS tiene diabetes, pero la incidencia de nuevos casos de diabetes en personas con AOS se desconoce. 5 La AOS podría influir sobre el control glucémico de las personas con diabetes tipo 2.
Detección de la Diabetes Instrumentos para la detección integrada En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos específicos como la búsqueda de casos de diabetes, estados pre-clínicos, riesgo cardio-vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en un solo instrumento. En Página 12
México, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese país. Dichas encuestas son, además, valiosas herramientas para el personal de salud y de educación para la salud, ya que forman parte de un sistema de información y evaluación para las autoridades sanitarias del país.
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obtengan una calificación mayor de 10 puntos. Si la detención es positiva para cualquiera de estos factores, el personal de salud que la realiza, recojerá el cuestionario anexándolo al expediente clínico; así mismo, se encargara de hacer el correspondiente seguimiento, hasta que el caso sea o no confirmado. El cuestionario de "Detección Integrada" para factores de riesgo, es un instrumento de auto-aplicación o para ser utilizado por el personal de salud en estudios poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de México. Dicho cuestionario en su anverso se lee "Cuestionario de Factores de Riesgo" y en su reverso "¿Tiene hipertensión arterial y no lo sabe?".
Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual menor de 140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo, por lo que se informara a los encuestados que aun cuando no padezcan enfermedad pueden desarrollarla, los individuos que manifiesten una glucemia capilar en ayuno mayor que 100
Glucemia Capilar, tira reactiva leída por glucómetro (determinación por carga de electrones). Para una adecuada toma de la presión arterial se recomienda utilizar un esfigmomanómetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea posible, se puede utilizar un esfigmomanómetro aneroide recientemente calibrado o un equipo electrónico validado.
Para tomar peso/talla se requiere una báscula con estadímetro integrado. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta métrica. La detección integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se aplicara el cuestionario de "Detección Integrada", y posteriormente se realizara la toma de glucemia capilar a las personas que Página 13
mg/dl o de tipo casual mayor que 140 mg/dl serán considerados, para fines de la detección como casos probables de alteración de la glucosa o diabetes, se procederá al estudio clínico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnostico de intolerancia a la glucosa o diabetes. Seguimiento Además de un estudio médico adecuado, existen exámenes de laboratorio para monitorizar los órganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del
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nivel
de
glucosa,
función
renal,
Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco: - Determinación de micro albuminuria en orina de 24 horas - Hemoglobina glucosilada. - Determinación de triglicéridos en sangre.
colesterol
y
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos. Revisiones por especialistas que también ayudan a evitar complicaciones: - Revisión anual por oftalmología, preferentemente revisión del fondo de ojo con pupila dilatada. - Revisión del plan de alimentación por experto en nutrición. - Revisión por podología por onicomicosis, tiña, uñas encarnadas (onicocriptosis) - Dada la frecuente asociación entre Enfermedad Celíaca (EC) y Diabetes tipo 1,10 que puede preceder, manifestarse simultáneamente e incluso después del diagnóstico, se recomienda que a todos los niños diabéticos se les hagan revisiones analíticas para despistaje de EC no sólo al diagnóstico, sino una vez al año, todos los años, ya que la serología de celíaca puede hacerse positiva en cualquier momento de su evolución. Ante la duda de la posible existencia de una Enfermedad Celíaca, debe ser enviado el paciente al especialista de Digestivo (infantil o de adulto) para que haga las pruebas necesarias (gastroscopia Página 14
dislipidemia, etc.): con biopsias duodenales) para confirmar el diagnóstico. Hemoglobina glucosilada Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio básico es el siguiente: la hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxígeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta vía la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada más con el oxígeno. La glucosa se une también a ella sin la acción de insulina. La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosilándola. En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1c. El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Esta medición expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al año. Esto es sumamente útil
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en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los días previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la
HbA1c (%) 6 7 8 9 10 11 12
hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metabólico en los últimos meses.
mg/dl 126 154 183 212 240 268 298
mol/l 7,5 9,5 11,5 13,5 15,5 17,5 19,5
Conversión de las unidades de glucemia Las unidades de los resultados de exámenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se ejecuten. Las fórmulas para la conversión de las unidades de glucemia son: de mol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (En mol/l) + 3,75 de mg/dl a mol/l: X (en mol/l) = [Y (en mg/dl) – 3,75] / 17,5
Tratamiento
Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo Página 15
2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales. Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores en la DM1.
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Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en la A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónica, retinopatía diabética, neuropatía periférica, etc. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la educación terapéutica en
Intervenciones en el estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60 % el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patología y ejercicio físico moderado y habitual, sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo
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diabetes que impartida por profesionales sanitarios (médicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hábitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio físico + tratamiento medicamentoso -si precisa-). cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia.
Dieta Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabética debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día, adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice glucémico alto. Lo que significa es, que el diabético no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es, no solo mucho más saludable, sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. En el mercado hay productos hechos para los diabéticos, denominados “sin azúcar”. Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "sin azúcar" (o sin carbohidratos con índice glucémico alto), no es lo mismo que "sin carbohidratos". Unas galletas en las que figure "sin azúcar", contendrán muy pocos hidratos de
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carbono con índice glucémico alto, pero contendrán no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. Además, este tipo de alimentación "para diabéticos" suele ser mucho más cara que la normal; por lo que, en general, se desaconseja su consumo.
Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60 % de carbohidratos, 10 a 15 % de proteínas y 20 a 30 % de grasas. Esto es válido para todas las personas, y es también la composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo 2. Una "dieta reductiva común" consiste de la alimentación con una menor cantidad de calorías. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha dado
Alimentos muy convenientes
Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, espárragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos, repollo, palmitos y tomate. Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin Página 17
buenos resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a límites calóricos diarios. También ha dado buenos resultados la conducción de un registro diario de alimentación para mantener el control. La "nutrición balanceada" es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad física, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial. exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, plátano, avena, cebada, fríjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curabas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, melón, piña, pera, manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de árbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lácteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur
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dietético. También son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maíz, la soya, el aceite de girasol, ajonjolí y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc. Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azúcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azúcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. También son inconvenientes las grasas de origen animal
Como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Distribución horaria de las comidas
Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a la acción de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglucemiantes orales como son las tabletas o la acción de la insulina inyectada.
Nuevos tratamientos D también podría proporcionar protección ante la osteoporosis, la hipertensión, algunos tipos de cáncer y varias enfermedades autoinmunes, incluida la diabetes. Los autores nos ofrecen esta actualización. Diabetes y vitamina D: nuevas esperanzas de prevención y tratamiento La vitamina D está presente de manera natural en algunos alimentos y, además, el organismo la produce cuando los rayos ultravioletas procedentes de la luz del sol entran en contacto con la piel. Esta vitamina liposoluble también puede adquirirse en forma de suplemento dietético. La principal función biológica de la vitamina D es mantener los niveles e calcio y fósforo en sangre, participando en la absorción del calcio y ayudando a formar y mantener unos huesos fuertes. Hallazgos recientes procedentes de investigaciones han sugerido que la vitamina Página 18
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Nuevos hallazgos sobre la diabetes gestacional: el Estudio HAPO El diagnóstico de diabetes gestacional ha venido basándose durante décadas ya sea en criterios para predecir el riesgo de la madre de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro, o en los utilizados para mujeres no embarazadas. Pero la diabetes gestacional también implica un riesgo para el bebé. Además, sigue sin estar claro a partir de qué nivel la glucemia materna implica riesgo para el feto. Las opiniones de los expertos sobre cuándo realizar revisiones para detectar diabetes gestacional están divididas: mientras que algunos creen que una hiperglucemia leve aumenta el riesgo para la salud del bebé, otros afirman que dichas ligeras elevaciones de la glucemia no tendrían efectos adversos, y que deberían abandonarse los esfuerzos sistemáticos por diagnosticar la diabetes gestacional. El Estudio HAPO fue diseñado para responder a la pregunta de si una intolerancia a la glucosa por parte la madre que no cruce los umbrales establecidos para el diagnóstico de diabetes implica algún riesgo de resultados adversos para el bebé.
Resultados e implicaciones de los estudios ACCORD y ADVANCE
Dos
ensayos clínicos recientes han formulado una pregunta acerca de la influencia de un estrecho control glucémico sobre el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2: el estudio Página 19
Actino to Control Cardiovascular Rick in Diabetes (ACCORD) y el ensayo Action in Diabetes and Vascular Disease (ADVANCE). El estudio ACCORD incluyó a 10.251 personas con diabetes tipo 2 y se diseñó para determinar si un control glucémico intensivo (HbA1c por debajo del 6%), al compararse con un control convencional (HbA1c entre el 7% y el 7,9%)generaría unos resultados cardiovasculares favorables en personas con diabetes tipo 2 de alto riesgo vascular. El ADVANCE, en el que participaron alrededor de 11.000 personas con diabetes tipo 2 y antecedentes de enfermedad cardiovascular, también iba dirigido a evaluar si un control glucémico intensivo mejoraría los resultados vasculares. En este informe, Luigi Gnudi compara y contrasta las metodologías empleadas en ambos estudios y las conclusiones obtenidas. Las células madre, ¿la clave de la futura cura de la diabetes?
Las enormes expectativ as de que las células madre conseguirán la cura para la diabetes se han encontrado con un grado considerable de escepticismo, especialmente por parte de las personas que llevan décadas oyendo que la cura está “a la vuelta de la esquina”. La conclusión de este artículo es que la biología de las células madre resulta prometedora y podría aportar los avances que la comunidad diabética viene esperando. Pero nadie sabe cuánto tardarán; no se presentará ningún calendario de éxitos previstos, lo cual podría suponer una decepción para algunos. Gordon Weir nos actualiza sobre los últimos progresos en este campo, y nos habla sobre las perspectivas de intervenciones eficaces para curar la diabetes.
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Tratamiento con bomba de insulina en niños y adolescentes: riesgos y ventajas Submitted by admin on Tue, 05/20/2008 11:06 Durante la última década, la terapia mediante bomba de insulina ha obtenido una extensa aceptación en el tratamiento de niños y adolescentes con diabetes tipo 1. En algunos de los centros de diabetes pediátrica de Europa y Norteamérica, más
de la mitad de los jóvenes con diabetes intentan simular un patrón normal de secreción de insulina por medio de una bomba (infusión continua de insulina subcutánea). Karin Lange y Thomas Danne nos hablan sobre el uso de bombas de insulina entre los jóvenes de distintas edades y destacan sus ventajas, posibles riesgos y defectos, así como la necesidad de educar a los niños (y sus padres) que inicien este tipo de terapia intensiva.
GLOSARIO DE TÉRMINOS Cetoacidosis: condición médica seria por un nivel muy bajo de insulina, y por niveles elevados de glucosa y cuerpos cetónicos en la orina. Colesterol: sustancia parecida a la grasa que se encuentra en el torrente sanguíneo y en los tejidos. El cuerpo usa el colesterol para fabricar hormonas y formar paredes celulares. Sin embargo, demasiado colesterol puede provocar una enfermedad que perjudica la circulación de la sangre. Colesterol bueno: colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL). El colesterol bueno ayuda al hígado a eliminar todo el colesterol del cuerpo. Mientras más alto sea su nivel de colesterol bueno, menos probabilidades tendrá de desarrollar una enfermedad cardíaca. Colesterol malo: colesterol de lipoproteína de baja densidad Página 20
(LDL). Un nivel alto de colesterol malo tiene como resultado una acumulación de colesterol en las arterias, lo que puede desencadenar en una enfermedad cardíaca.
Cuerpos cetónicos: material residual que resulta de la quema de adipocitos para generar energía. En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos alteran la química de la sangre y pueden provocar cetoacidosis diabética. Endocrinólogo: médico que trata a las personas con problemas en las glándulas endocrinas, tales como la diabetes. Especialista en nutrición: profesional de atención médica que aconseja a las personas acerca de la planificación de las comidas, el control del peso y de la diabetes. Fisiológico: similar a la forma en que el cuerpo humano funciona de manera natural.
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Glucosa: también conocida como azúcar en sangre, el cuerpo la usa como combustible. La glucosa se produce cuando el aparato digestivo desintegra los alimentos. Hiperglucemia: condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando sus niveles de azúcar en sangre son muy elevados. Entre los síntomas de hiperglucemia se pueden encontrar la necesidad de orinar seguido, mucha sed y pérdida de peso. Hipoglucemia: condición que pueden sufrir las personas con diabetes cuando sus niveles de azúcar en sangre son muy bajos.
comparación con la insulina humana regular; se elabora al modificar la estructura química de la molécula de insulina. Insulina análoga de acción rápida: insulina que actúa más rápido y durante un período de tiempo más corto en comparación con la insulina humana regular; se elabora al modificar la estructura química de la molécula de insulina. Insulina de acción rápida: insulina de acción rápida (de acción regular o rápida) que brinda el estímulo de insulina necesario para detener el aumento de los niveles de glucosa en sangre que se producen después de las comidas; se puede administrar como una inyección después de las comidas o con una dosis después de las comidas a través de una bomba de insulina.
Hormona: químico que elabora el cuerpo para que lo ayude a funcionar de diferentes maneras. Por ejemplo, la insulina es una hormona que se produce en el páncreas para ayudar al cuerpo a usar la glucosa como energía. Insulina análoga: tipo de insulina en la cual la estructura química de la molécula de insulina ha sufrido modificaciones de algún tipo Insulina de acción prolongada: insulina que le brinda al cuerpo un nivel de insulina bajo y constante durante el día y la noche; se puede administrar mediante inyecciones de insulina de acción intermedia o prolongada, o a través de liberaciones continuas de insulina de acción rápida con una bomba de insulina. Insulina análoga de acción rápida: insulina que actúa más rápido y durante un período de tiempo más corto en
Insulina humana regular: forma más antigua de la insulina de acción rápida. Con la insulina humana regular, las comidas se ingieren 30 minutos después de la inyección. Nutricionista: persona capacitada en nutrición. Es posible que un nutricionista haya recibido capacitación especializada y certificaciones, pero no siempre. Oftalmólogo: médico que diagnostica y trata las enfermedades y los trastornos de los ojos. Páncreas: órgano del cuerpo que produce insulina y que le permite al cuerpo usar la glucosa para generar energía. Podólogo: médico que se especializa en el cuidado de los pies. Los podólogos también Página 21
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realizan exámenes y brindan tratamientos para los pies de
manera regular.
BIBLIOGRAFIA http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
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Tabla de contenido INTRODUCCIÓN ¿Diabetes? ............................................................................................................................................... 2 Causas.................................................................................................................................................. 2 Tipos de diabetes ................................................................................................................................. 3
Diabetes tipo 1 ......................................................................................................................... 3
Diabetes gestacional. ....................................................................................................................... 5 Otros tipos de diabetes: ....................................................................................................................... 6 Síntomas de Diabetes .......................................................................................................................... 6 Prevención ........................................................................................................................................... 7 Diagnósticos ........................................................................................................................................ 8 Tratamiento ......................................................................................................................................... 9 Complicaciones diabéticas ................................................................................................................ 10 Enfermedad cardiovascular ........................................................................................................... 10 Enfermedad renal .......................................................................................................................... 11 Enfermedad ocular ........................................................................................................................ 11 Lesiones nerviosas......................................................................................................................... 11 Pie diabético .................................................................................................................................. 11 Complicaciones durante el embarazo ............................................................................................ 12 Apnea del sueño ............................................................................................................................ 12 Detección de la Diabetes ................................................................................................................... 12 Intervenciones en el estilo de vida .................................................................................................... 16 Dieta .................................................................................................................................................. 16 Alimentos muy convenientes ........................................................................................................ 17
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Alimentos convenientes ................................................................................................................ 17 Alimentos inconvenientes ............................................................................................................. 18 Distribución horaria de las comidas .............................................................................................. 18 Nuevos tratamientos .......................................................................................................................... 18 Nuevos hallazgos sobre la diabetes gestacional: el Estudio HAPO .............................................. 19 Resultados e implicaciones de los estudios ACCORD y ADVANCE .......................................... 19 Las células madre, ¿la clave de la futura cura de la diabetes?....................................................... 19 Tratamiento con bomba de insulina en niños y adolescentes: riesgos y ventajas ......................... 20 GLOSARIO DE TÉRMINOS .................................................................................................................. 20 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 22
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