Fase inicial
10 dĂas despuĂŠs
El uso de la estimulación eléctrica como una técnica de tratamiento para la disfagia ha llevado a muchas preguntas al equipo de servicios de atención de salud de ASHA y ética. ASHA respalda programas, productos o En consonancia con los principios de la práctica basada en la evidencia, miembros ASHA deben tomar decisiones clínicas basadas en una revisión de la mejor prueba actual junto con la experiencia clínica y valores del cliente. Janet Brown, director de servicios de salud en patología del habla y del lenguaje ASHA 2008
Aprueba el uso de electroestimulaci贸n para la terap茅utica de la Disfagia
ASHA 2008
Sensory level electrical muscle stimulation: effect on markers of muscle injury T J McLoughlin, A R Snyder, P G Brolinson, F X Pizza University of Toledo, Toledo, Ohio Atenci贸n temprana con electro estimulaci贸n
2003
Effects of electrical stimulation parameters on fatigue in skeletal muscle. Gorgey AS, Black CD, Elder CP, Dudley GA
J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Sep;39(9):684-92
Variaciones en las características de la voz al realizar estimulación eléctrica muscular (TENS) en dos pacientes con sección del nervio laríngeo recurrente Cedeño 2011
Estimulación eléctrica se utiliza frecuentemente en combinación con otras técnicas de rehabilitación muscular (Pape & Chipman, 2005).
Aplicación actual de la estimulación eléctrica se utiliza para el tratamiento de disfagia (Freed, Freed, Chatburn y Christian, 2001; Park, O'Neill & Martin, 1997), pero la eficacia del procedimiento no se ha establecido en este momento (Humberto & Ludlow, 2004).
Aplicaciones concretas en casos específicos desde 1995-. Estudio para el mantenimiento muscular del adulto mayor. Cedeño, NP 2005
ELECTROESTIMULACION
SONOESTIMULACION ESTIMULACION MUSCULAR
FOTOESTIMULACION
TERMOESTIMULACION
ASPECTOS FISICOS
INTENSIDAD
FRECUENCIA PARAMETROS
TIEMPO
RITMO
Un electroestimulador es un generador de corriente, que produce impulsos eléctricos con la energía suficiente para generar un potencial de acción (PA) en las células excitables: musculares o nerviosas (sensitivas con resultados analgésicos y eferentes con resultados excitomotrices), y así modificar su estado habitual , que es el reposo.
ELECTROESTIMULACION
ESTIMULO CIRCULATORIO REABSORCION DE EDEMAS ESTIMULO METABOLlCO (Tr贸fico) EFECTO ANALGESICO MEJORA EXCITABILIDAD MUSCULAR EFECTO SEDANTE (Galvanonarcosis)
ELECTROESTIMULACION
ELECTROESTIMULACION
ELECTROESTIMULACION
BAJA FRECUENCIA
GIMNASIA ISOMETRICA
GIMNASIA PASIVA ISOTONICA
ELECTROESTIMULACION
ALTA FRECUENCIA
DIATERMIA
ALTA FRECUENCIA
ELECTROESTIMULACION
PARAMETROS FISICOS
FRECUENCIA DE LA CORRIENTE
# IMPULSOS / SEG
CONTRACCION SUAVE
CONTRACCION FUERTE
ELECTROESTIMULACION
PARAMETROS FISICOS
RITMO (Contracción – relajación)
ELECTROESTIMULACION
PARAMETROS FISICOS
MODULACION DEL TREN DE IMPULSOS
TRENES MODULADOS POCO TEJIDO ADIPOSO FACIAL – MUSC.SUPERF
TRENES NO MODULADOS MUSC. PROFZONAS TEJIDO ADIPOSO
ELECTRODOS
ELECTRODOS
ELECTRODOS
IONTOFORESIS
GIMNASIA PASIVA
- El mantenimiento de la conducción del músculo (prevención de atrofia)
- El restablecimiento de la sensación de contracción muscular (postoperatoria o postraumática)
- El aumento de la fuerza muscular para mejorar la estabilidad (activa de una articulación
Efectos biológicos y fisiológicos: Actúa directamente sobre el músculo aumentando la fuerza y el tono Favorece la reabsorción de toxinas y productos de desecho Mejora el retorno venoso Aumenta la irrigación sanguínea periférica Estimula el intercambio metabólico, aumenta el oxigeno y del transporte de sustancias nutritivas a los tejidos
Efectos biolรณgicos y fisiolรณgicos:
Disminuye los edemas (acciรณn anti-inflamatoria) Disminuye el dolor Aumenta el metabolismo muscular Facilita el movimiento voluntario Masaje Relajaciรณn muscular Incrementa la fuerza, la fuerza explosiva, la fuerza- resistencia, y la resistencia aerรณbica.
Facilitaci贸n de la contracci贸n muscular
Flacidez
Contracci贸n
Movimiento Voluntario
Reeducación de la acción muscular
Desacondimiento físico
Intubación prolongada
Traqueostomías
Aprendizaje de una acci贸n muscular nueva.
Compensaciones
Nuevo patr贸n de movimiento
Cierre glotico
Musculatura par谩lizada
Neuropraxia
Recuperaci贸n nerviosa
Conducci贸n
Lesi贸n muscular
O es posible mover
Hipertrofia y aumento de la potencia muscular.
Aumento del riego sangu铆neo
Vasodilataci贸n
Contracci贸n
Musculos superficiales
MejorĂa del retorno venoso y linfĂĄtico.
Sucesivas contracciones
Bombeo
Retorno
Prevenci贸n y eliminaci贸n de adherencias.
Mantener estructura en movimiento
Una vez pasa etapa aguda
Ejercicio Activo
La tolerancia del paciente a la estimulaci贸n y la calidad de la contracci贸n muscular est谩n relacionadas con la cantidad de corriente necesaria para provocarla respuesta deseada.
Afecciones neuromusculare s – paralisis, paresias
Alteraciones circulatorias
Drenaje linfĂĄtico
Edemas
Dolor Mialgias
Estr茅s
Atrofia muscular por inactividad prolongada
Reeducaci贸n de la coordinaci贸n neuromuscular
ISOTONICAS GIMNASIA PASIVA
ISOMETRICA PESAS
Pr贸tesis orales
P谩rpados
Contra indicaciones
Heridas abiertas
Ortodoncia
Proximidad al torax y región precordial
Proximidad a trastorno vascular
Contra indicaciones
Hiper – hipotensión arterial
Sobre seno carotideo
Neoplasias cรกncer
Convulsiones y AVE
Contra indicaciones
marcapaso
Gravidez
Estudio en la aplicación en RN con Sn Down, con parálisis unilateral de pliegue vocal. Cedeño, 2010
CAUSAS NEUROGÉNICAS Enfermedades neurodegeneractivas:
Enfermedad de la neurona motora:
Enfermedad de la unión neuromuscular:
• Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Huntington
• Esclerose Lateral Amiotrófica
• Miastenia gravis • Botulismo • S. de Eaton-Lambert
CAUSAS NEUROGÉNICAS Acidente vascular encefálico Trauma cráneo encefálico Miopatía Enfermedad desmielinizante: Esclerosis Múltiple Neuropatia periférica: Síndrome de Guillain-Barrè Poliomielitis
Lesiones estruturales y neoplasias Paralisis cerebral
Bradicinesia
falta de expresi贸n de la cara
Parkinson lentitud y torpeza para movs autom谩ticos y voluntarios
La dopamina es esencial para que los movimientos se realicen de forma 谩gil, efectiva y arm贸nica
Temblor Dificultad para comenzar y terminar el mov.
Parkinson Rigidez
Temblor lingual aspiración en la medida del avance de la enfermedad
Múltiples gestos linguales,
Parkinson
Alt. oral y faringea EES
Alt. elevación laríngea Residuo de relajación
Escala de Hoehn y Yahr Estadio 1
2
3
4
5
•Signos y síntomas en un solo lado. Síntomas leves. •Síntomas molestos pero no incapacitantes. •Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad. •Amigos notan cambios en la postura, expresión facial y marcha. •Síntomas bilaterales. •Mínima discapacidad. •La marcha y la postura están afectadas. •Significante enlentecimiento de los movimientos corporales. •Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar. •Disfunción generalizada moderadamente severa. •Síntomas severos. •Todavía puede andar cierto recorrido. •Rigidez y bradicinesia. •No puede vivir solo. •El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores. •Estadio caquéctico, Invalidez total. •No puede andar ni mantenerse de pie. •Requiere cuidados de una enfermera.
Disease
Stroke Traumatic brain injury
Tardive dyskinesia Cervical spine surgery Carotid endarterectomy Alzheimer's dementia
Symptom/finding Lateral sulci retention, delayed oral transfer, delayed pharyngeal swallow, hyolaryngeal elevation, unilateral pharyngeal hemiparesis, aspiration4 Oral control; BOT retraction, delayed pharyngeal swallow; hyolaryngeal elevation; aspiration87 Tongue thrust,100 disorganized tongue movements, pharyngeal pooling, aspiration101, 102 Hyolaryngeal elevation, pharyngeal movement, UES opening, aspiration103, 104 Epiglottic movement, pharyngeal contraction90 Delayed oral transfer, delayed pharyngeal swallow, residue, aspiration as the disease progresses92, 105
Frontotemporal dementia
Parkinson's disease
Per family: regulation of amount of food placed in the oral cavity, lack of chewing93 No imaging studies of FTD or in other dementias Lingual tremor, multiple lingual gestures, laryngeal elevation, UES relaxation, oral and pharyngeal residue, aspiration as the diseases progresses106, 107, 108
Progressive supranuclear palsy
Tongue mobility, premature spillage, delayed pharyngeal swallow, impulsive, poor regulation of quantities placed in oral cavity50, 109
Olivopontocerebellar atrophy
No studies
Huntington's disease
Lingual chorea, asynchronicity of respiration and swallowing, continual postural changes that impact oral and pharyngeal motility, tachyphagia—rapid unregulated swallowing, eructation-excessive belching27
Wilson's disease
Pharyngeal residue, aspiration110
Multiple Sclerosis
Bolus formation, delayed pharyngeal swallow, pharyngeal contraction, UES relaxation111
Hay mayor número de fibras en la porción pregeniculada que en la postgeniculada. Un 83% son fibras mielínicas y el resto 17% amielínicas. El NF contiene entre 10.000 y 7.000 fibras mielínicas motoras.
Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Grados de Seddon Neuropraxia Axonotmesis
Neurotmesis
Tipos de Sunderl and I II III IV V
Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Descripción
Pérdida de la conducción Pérdida de la continuidad axonal. Pérdida de la continuidad endoneural y axonal Pérdida de la continuidad perineural con disrupción fascicular. Pérdida de la continuidad del epineuro
- Cutáneo del cuello. - Estilohiodeo. - Vientre posterior del digástrico. - Músculo del estribo. - Estilogloso.
- Músculos cutáneos del cráneo. - Músculos de los párpados. - Músculos de la nariz. - Músculos auriculares. - Músculos de la boca y de los labios.
- Glosoestafilino. - Palatoestafilino. - Periestafilino interno. Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Paralisis Facial Central Parálisis Facial Periférica Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Fga.Nidia Patricia Cede単o O. VII PAR 2011
Las supranucleares consisten en lesiones de las neuronas motoras piramidales del córtex frontal (responsables por los movimientos voluntarios) que llegan a los núcleos motores del facial ipsi (parte superior de la cara) y contralateralmente (parte superior e inferior) (Lazarini et al., 2002).
Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
parálisis musculat ura facial hemicara
secreción lagrimal y salival
sensibilid ad gustativ a,
Hiperacu sia Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Abolicion de las rugas frontales Hundimiento de la parte interna de las cejas Señales de Charles Bell (incapacidad de oclusión del ojo en la hemicara afecta Desvio de nariz, labios y lengua hacia el lado no afecto
Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
No evidencia de surco nasogeniano Desviaci贸n de la comisura labial Mejilla colgante (en saco)
Ptosis palpebral inf. Y sup 2/3 ant. De la lengua refieren sensaci贸n gustativa ausente Fga.Nidia Patricia Cede帽o O. VII PAR 2011
GRADO
DESCRIPCIÓN
CARACTERÍSTICAS
Grado 1
Normal
Función facial normal
Grado 2
Disfunción leve
En reposo: Normal En movimiento: Frente: buena función Ojos: cierre completo con mínimo esfuerzo
Grado 3
Disfunción Moderada
En reposo: no hay desfiguración facial. En movimiento: Frente: movimiento leve. Ojos: cierre con esfuerzo. Boca: debilidad leve con máximo esfuerzo
Grado 4
Disfunción Moderadamente Severa
En reposo: debilidad obvia, asimetría facial. En movimiento: Frente: sin movilidad. Ojos: cierre incompleto Boca: asimetría con máximo esfuerzo
Grado 5
Disfunción Severa
En reposo: asimetría. En movimiento: Frente: sin movimiento Ojos: cierre incompleto Boca: movimiento leve.
Grado 6
Parálisis total
Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
No movimiento.
Fga.Nidia Patricia Cede単o O. VII PAR 2011
Objetivos: Facilitar el control motor. Aumentar el tono. Facilitar la contracción muscular. Facilitar el movimiento en calidad, velocidad, exactitud y armonía. Procurar la pronta funcionalidad y mejorar la calidad de vida Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Facilitar la función
Movimiento, velocidad, fuerza
Simetría
Individual Principios generales del tratamiento rehabilitador
Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Disminuir hiperactividad lado sano
Evitar la fatiga muscular Movimientos simétricos
Ejecución lenta, controlada Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
FASE FLACCIDA Crioterapia Masajes tonificantes Electroestimulación Reeducación neuromuscular – ejercicios isométricos – concientización propioceptiva – muscular y de movimiento Soplo, succión, deglución y masticación Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
FASE SECUELAS: reprogramación Calor - sedación Masajes sedantes y de estiramiento elongación Electroestimulación Reeducación neuromuscular – ejercicios isotonicos – concientización propioceptiva – muscular y de movimiento Soplo, succión, deglución y masticación Fga.Nidia Patricia Cedeño O. VII PAR 2011
Irrigaci贸n
Oxigenaci贸n
Circunvolucione s
Peso cerebral
Conducci贸n nerviosa
Sistema Nervioso
Se帽ales de alarma
Conducción Gasto cardíaco
Frecuencia cardiaca
Flujo sanguíneo
Cardiovascul ar
Arritmias
Volumen residual
Reflejo de tos
Capacidad vital
Cierre gl贸tico Respiratorio
EES vs. EEI Es贸fago
Boca
Est贸mago
Digestivo
Colon y recto
Pérdida de la capacidad pulmonar
Cambios de patròn vibratorio
Alteraciones del epitelio larìngeo
Alteraciones morfològicas de Pliegues vocales
Atrofia de musc. Laringea
Calcificaciòn de cartìlagos
Pèrdida del control neuromuscular
Dism. Capacidad vital
Degeneraciòn de tejidos
Envejecimiento predispone pĂŠrdida de la elasticidad pulmonar
Dism. Elasticidad de ligamentos
Musc. Resp afecatda
Cambios en pliegues
Disminución de fibras de colágeno y fibras elásticas Engrosamiento de fibras de colágeno Distribución irregular de fibras
Fibrosis
Hendiduras glóticas
Asimetría de Pliegues vocales
Cambios en pliegues
Dism. Flujo de aire Cambios en cricofaríngeo (aducción)
Dism. Suministro sanguìneo Decoloración pliegues vocales Vocal fry
Dism. vibración
Disminución tonicidad elasticidad
Posición baja del cuello
Musculatura Laríngea Más resistentes a modificaciones bruscas y sutiles durantes ciclos fonatorios
Cambios de mov. y presión de aire produciendo asincronía
http://fonoactiva.org
Centro de Degluci贸n, Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda
Fga. Nidia Patricia Cede帽o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com