Manejo seguro de la alimentación by Patricia Cedeño

Degluci贸n at铆pica F45.8

Disfagia R 13

Disfunci贸n oromotriz del RN

Fonoaudió logo

Cuidador

T. Respiratori a

Nutricionis ta

Enfermera

Médico

T. Física

Persona

T. Ocupacion al

Neurogénica Funcional

Orgánica

Estructural

DISFAGIA

Oral faríngea esofágica

Traqueostom izados

Disfagia Orofaringea

Intubación Prolongada

ACV

Neurológicos

TUMORES

Post. Qx. Cardíacos

PCI

Politraumati zados Neonatos RN alto riesgo Adultos mayores Cáncer de cabeza y cuello

Desacondicio namiento físico

DIFICULTAD EN LA ETAPA PREPARATORIA

ALTERACION EN LA SENSIBILIDAD PERI E INTRA ORAL

DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL CIERRE LARINGEO

DIFICULTAD EN EL ASCENSO LARÍNGEO

DIFICULTAD EN LA INICIACIÓN DE A FASE ORAL

ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD VELAR

DIFICULTAD EN LA APERTURA DEL CRICOFARINGEO

ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD EPIGLOTICA

DISMINUCIÓN EN LA MOTILIDAD LINGUAL

RETARDO O AUSENCIA DEL REFLEJO DE DEGLUCIÓN

DIFICULTAD EN LA FORMACIÓN DEL BOLO

FALTA DE CONTROL MANDIBULAR

ALTERACIÓN DEL PERISTALTISMO FARINGO ESOFÁGICO.

Gastros tomĂa

Desensibilización laríngea

Desensibilización pliegues vocales

Cierre incoordinado de laringe

Altreración de la humedificación

Pérdida de la presión laríngea

Aumento de secreciones

Alteración en la presión subglotica

Desacondicionamient o físico

Elevación y anteriorización laríngea

Obstrucción esofágica

Clearance faringolaringeo

Cedeño O. 2009

Penetración entrada del alimento hasta el vestíbulo laríngeo, por encima de CVS

Aspiración entrada del alimento en y por debajo de cvs

VOZ HUMEDA - CARRASPEO

TOS – DESATURACION O2 – CIANOSIS - APNEAS

Cede帽o O. 2009

Eficacia de la degluci贸n

Seguridad de la degluci贸n

Infecciones respiratorias

Asfixia aguda

Abscesos pulmonares

NeumonĂa aspirativa

PALMER 2009

Tos

Voz húmeda - estertor faringeo

Sensación de cuerpo extraño

Dificultad para deglutir especialmente líquidos

Pérdida del apetito

Dolor al deglutir

ERGE

PALMER 2009

Cambios de coloraci贸n

Excesos de salivaci贸n

Regurgitaci贸n nasal

Restos de alimento en cavidad oral

Demora en la alimentaci贸n

Olfato, gusto, sensibilidad

Movimientos inapropiados (lengua, labios,etc)

Kaplan 2003 Dificultad para manejar secreciones.

Múltiples intentos de deglución durante un solo episodio de masticación.

Reducción o ausencia de movimiento laríngeo o tiroideo durante la deglución.

Presencia de voz húmeda luego de deglutir.

Presencia de secreciones o de comida en la cavidad oral.

Dificultad para iniciar el proceso de deglución.

Tos antes, durante o después de deglutir.

Kaplan 2003

Presencia de líquidos o comida en la nariz durante o después de deglutir.

Disminución de la sensación oral o faríngea.

Muy lenta o muy rápida rata de ingesta.

Dolor al deglutir.

Preparación oral para la deglución muy prolongada.

Posiciones inusuales del cuello durante la deglución.

Tiempo aumentado para completar la ingesta de alimentos.

Disartria (R.47.1)

Disfonía (R.49.0)

Afasia (R.47.0)

Apraxia (R.48.2)

Afonía (R.49.1)

DISFAGIA

Hipernasalidad (R.49.2)

Desnutrición

Deshidratación

Neumonía por aspiración ERGE

Klaehn 2010. La disfagia también puede aumentar la probabilidad de asfixia en los alimentos y la muerte súbita

Nutrición

Calidad de vida

Pérdidas electrolíticas

Neumonías aspirativas

Estancia en UCI

Reingreso

Gastrostomías SOG - SNG

Nutrición

Hidratación

Aspiración

Masa muscular

Trastornos electrolíticos

Comida, líquidos, saliva,etc.

Cicatrización

Insuficiencia renal

Infecciones

Alteraciones cutáneas

Comp. Neurológicos

Neumonías

Dism. Defensas

Gastrostomías

Dism Funciones cognitivas

ERGE

Fase anticipatoria Fase oral Fase faríngea

Fase esofágica

Preparatoria Calificación Organización Eyección

-Alimento es seco  Mayor es la secreción salival.

Alimento es húmedo  Menor es la secreción salival.

Alimento volumen grande  Mayor es la secreción salival.

Alimento es pequeño  Menor es la secreción salival.

-Durante las comidas  2 ml/min = 300 ml en 2.5 horas.

En reposo Despierto  0.5 ml/min = 405 ml en 13.5 horas.

En sueño  0.005 ml/min = 24 ml en 8 horas. 729 ml en 24 horas

TOS

RESPIRACIÓN

FARÍNGEO

Núcleo solitario LENGUA

MORDIDA

BÚSQUEDA

NÁUSEA GAG

Jeffrey B. Palmer, Karen M. Hiiemae, Koichiro Matsuo, and Hiroyuki Haishima 2007.

Reordenaci贸n temporal orofaringea Transferencia del bolo

Posterior recuperaci贸n respiratoria

La deglución además de ser la función responsable de la nutrición del individuo, presenta el papel fundamental de proteger la vía aérea de la aspiración de alimento, secreciones, saliva y reflujo gastroesofágico.

Anatomía y fisiología de alimentación y deglución – normal y anormal Koichiro Matsuo, DDS, PhD un y Jeffrey B. Palmer, MD 2009

Volitiva

Refleja

Actividad eléctrica rítmica inspiración Geniogloso, estilogloso, estilofaringeo Contrarresta resistencia flujo de aire

Amplia VA

cricofaringeo Manteniendo cierre esofágico

Propulsión del bolo y remoción de restos orofaringeos Andrew BL. 1955, Sauerland EK, Mitchell SP. 1970, Lowe AA, Sessle BJ. 1973, Adachi S, Lowe AA, Tsuchiya M, Ryan CF, Fleetham JA. 1993, Bonnie Martin-Harris, Ph.D 2006

Esternotiroideo Omohioideo

Estabilizan la laringe en la inspiraci贸n

Leslie P, Drinnan MJ, Ford GA, Wilson JA. 2002, Hadjikoutis S, Pickersgill TP, Dawson K, Wiles CM. 2000. Pinnington LL, Muhiddin KA, Ellis RE, Playford ED. 2000. Bonnie Martin-Harris, Ph.D 2006. Shaker (2009). Palmer (2009)

Procesos estรกn estrechamente interrelacionados control central

Son altamente coordinados

Complementario

Superpuesto

Aparece a la semana 32 Desaparece al 4 mes

Reflejo simple-rĂtmico

TALLO

Suckling: Lengua movs. Extensión y retracción Succión por lamidas

Sucking: selle labial eficiente. Movs. Lengua sentido vertical Disociación movs lengua, labios, mandíbula

World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: 2004

Esofรกgica

VALORACION DE LA DISFAGIA

POSIBILIDAD INGESTA ORAL SEGURA

NO – NVO

CON COMPROMISO MOTOR Y/O SENSORIAL

SI – VO

APARATO DIGESTIV O

NE + VO

VALORACION FUNCIONAL

NPE

SOG – SNG

MANEJO DIETARIO

GASTROS TOMIA

MANIOBR A DEGLUTO RIA

ADECUAC ION POSTURA L

REHABILI TACION

Observaciones de pacientes

Postura de paciente

Presencia de tubo traqueal y estado

Nivel de vigilia

Capacidad para seguir instrucciones

Manejo de secreciones propias

Correspondencia de observaciones con la informaci贸n de enfermer铆a

Presencia de congesti贸n

Estudio funcional de la deglución

Análisis acústico de la deglución.

Valoración funcional de la deglución

Ausculta cervical

ASHA 2004 -2006

0 = Prueba no realizable 1 = Deglución no funcional 2 = Deglución inconsistente 3 = Deglución desordenada 4 = Supervisión para comer, uso de técnicas compensatorias 5 = Deglución suficiente 6 = Deglución funcional

Escala Funcional de la ingestión por vía oral

Nivel 1:

• Nada via oral

Nivel 2:

• Dependiente de vía alternativa y mínimo vía oral de algún alimento o líquido

Nivel 3:

• Dependiente de vía alternativa con consistente vía oral de alimento o líquido

Nivel 4:

• Via oral total con una única consistencia

Nivel 5:

• Vía oral total con múltiples consistencias pero que requiere preparación especial o compensaciones

Nivel 6:

• Vía oral total con varias consistencias sin preparación especial, pero con limitaciones de alimentos específicos

Nivel 7:

• Via oral total sin restricciones

Agrupación gravedad

Puntuación MASA - disfagia

Puntuación MASA - aspiración

No anomalía

< 178-200 <178-200

< 170-200 <170-200

Leve Moderado Severa

< 168-177 <168-177 < 139-167 <139-167 < 138 <138

< 149-169 <149-169 < 148 <148 < 140 <140

TAC -

ElectromiografĂa

Nasofibroscopia Videofluroscopia

Postura

Higiene oral

Vigilar Sx y Sms

Dieta

Comorbilidad

Mantener equipo de succi贸n

Procurar alimentarse solo

Per铆odos de alimentaci贸n

Refuerzo positivo

Maniobras

Cuidador y familia

XerostomĂa Dispepsia

Sialorrea

Comportami ento

Tos

Reacciones extrapirami dales

Somnolencia Movimientos anormales

DISFAGIA OROFARINGEA

REHABILITACION

TECNICAS INDIRECTAS

ESTRATEGIAS DE ESTABILIZACION Y COMPENSACION

EDUCACION DEL AGENTE REHABILITADOR

TECNICAS DIRECTAS

ASPECTOS SENSORIALES

ESTIMULACION TERMICA

EQUIPOS

TONIFICIACION MUSCULAR

MANEJO FONORESPIRATORI O

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

ESTEROGNOSIA Y PROPIOCEPCION ORAL

ELECTROESTIMULAC ION

CIERRE GLOTICO

ADECUACIONES POSTURALES

GUSTO

LASER TERAPIA

COORDINACION NEUMOFONICA

MODIFICACIONES CONSISTENCIA ALIMENTICIA

OLFATO

ULTRASONIDO

RENDIMIENTO VOCAL

VIBRACION

VALVULA PALATOFARINGEA

Mendelsohn Masako

Shaker Sensibilización laringea Doble deglución

Deglución supraglótica Deglución supersupraglótica Deglución forzada

Fibrosos con hebras Alimentos con partes duras

Pieles y tegumentos de frutas y verduras Alimentos mezclados con diferentes consistencias Alimentos crujientes, o secos que se fraccionan o desmenuzan Alimentos Pegajosos Alimentos duros National Dysphagia Diet â&#x20AC;&#x201C; EU 2002

National Dysphagia Diet - EU

Temperatura

Sabor

•Frío •Caliente •Dulces •Acidos

•Claros

Líquidos

Semi líquidos

Semi

•Jugos – Avenas •Miel

•Pudín - Papilla

sólidos

Sólidos

•Mecánicos suaves •Mecánicos cauchosos •Mecánicos fibrosos •Mecánicos duros

LIQUIDOS

• Dieta 1: • Líquidos finos – zumos de frutas, café, té, caldos, leche, etc.-

SEMI LIQUIDOS

• Dieta 2: • Líquidos gruesos – No fibrosos o con fibra, licuados si, pero colados

NDSS 2003

SEMI LIQUIDOS

• Dieta 3 • Líquidos gruesos consistencia cremosa tipo miel compotas, alpinitos, etc

SEMI SOLIDOS

• Dieta 4: • Líquidos gruesos tipo pudín –plátano triturado, papillas y purés, queso de untar

NDSS 2003

SOLIDOS

• Dieta 5: • Alimentos suaves, mecánicos: pollo, res, o pescado desmechado.

NDSS 2003

SOLIDOS

• Dieta 6: • Alimentos cauchosos –piza, arepa, donas, pandebono, carne, pollo en trozos, etc.

SOLIDOS

• Dieta 7: • Otros alimentos – pan, arroz, carne molida suelta, galletas etc.

SOLIDOS

• Dieta 8: • Texturas mezcladas y aumento de líquidos.

2003 McCullough, Pelletier y Steele National Dysphagia Diet Society

Disfagia Diet

DDN nivel 1 Disfagia leve moderada a liquidos

homogĂŠnea

muy coherente,

Requiere poca habilidad para masticar

2003 McCullough, Pelletier y Steele National Dysphagia Diet Society

DDN nivel 2 Disfagia con compromiso mec谩nico

Cohesionados

H煤medos

Semis贸lidos

Requiere poca masticaci贸n

2003 McCullough, Pelletier y Steele National Dysphagia Diet Society

DDN nivel 3

Disfagia Leve

alimentos blandos mecรกnicos

Actividad masticatoria

Regular

todos los alimentos permitidos

Retraso o ausencia del reflejo deglutorio Saliva espesa, sialorrea, tos entre comidas

Espesar líquidos, consistencia tipo puré. Fríos o con sabor estimulante