Primera Impresi贸n Comunicaci贸n
Buena
Tiempo necesario Inter茅s problema Valorar la persona
Tranquilidad Seguridad
Confianza Respeto
Ponerse en los zapatos
Captar su mensaje
Nuestro inter茅s es la persona Estamos a disposici贸n no le abandonaremos
Motivo de consulta bien descrito Semiografía
Paciente exprese
Condiciones aparición sintoma Orden Cronológico
Contexto Psicosocial Comunicativo Presentación actual de los síntomas
Duración cuadro clínico
Evolución Ttos anteriores
Lo que no se busca no se encuentra, el que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra.
Orden Met贸dica Respetar pudor - privacidad Descripci贸n minuciosa
Definir claramente las respuestas dudosas
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
SIGNOS
PRIORITARIO: EL DE MAYOR JERARQUIA - COMPROMISO
Hacer un resumen objetivo del caso.
Ordenar la informaciĂłn.
Jerarquizar los sĂntomas y signos
Agrupar los sĂntomas y signos encontrados.
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo, importancia relativa en la fisiopatologĂa de la enfermedad, potencial gravedad.
No generar supuestos dx
Distinguir entre PATOLOGÍAS “duras” y “blandos”. síntoma
signo
patología
nosología
etiología.
Tener una visión holística evitando el reduccionismo. Pensar siempre en beneficio de la PERSONA
Diagnóstico por comparación Diagnóstico por intuición Hipotético deductivo
Probabilistico Causal
Determinístico
Estado gl. de piel y tejidos
Variaciones melódicas
Procesos cicatrizales
Prosodia
Esterognosia
Resonancia
Propiocepción
Tolerancia protésica
Act. prelinguísticas
Retención protésica
Postura – adaptaciones post.
Estabilidad y soporte en act. Prelinguísticas
Adaptaciones Posturales
Audición
Características vocales
Hábitos inapropiados
Movilidad del paladar blando
Avance precoz contraste
Anillo de Passavant
Penetración laríngea
Actuación en reposo
Residuos
Movilidad y aproximación cordal
Tos eficaz
Movilidad cavidad oral, faringe, laringe
Regurgitación nasal
Sensibilidad
Atraso en disparo de fases
Desencadenamiento de reflejos
Funcionamiento del E. crico
Estudio de la deglución
Sensoriomotora Degluci贸n Sondas de alimentaci贸n
Respiraci贸n Adecuaciones Posturales
Maniobras Deglutorias
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Maniobras Porturales
Manejo consistencia alimentos
Langmore 1988 - Logemann
Observación Auscultación Percusión Palpación Maniobras específicas
LIQUIDO SEMILIQUIDO SEMISOLIDO SOLIDO
Escala Funcional de la ingestión por vía oral
Nivel 1:
• Nada via oral
Nivel 2:
• Dependiente de vía alternativa y mínimo vía oral de algún alimento o líquido
Nivel 3:
• Dependiente de vía alternativa con consistente vía oral de alimento o líquido
Nivel 4:
• Via oral total con una única consistencia
Nivel 5:
• Vía oral total con múltiples consistencias pero que requiere preparación especial o compensaciones
Nivel 6:
• Vía oral total con varias consistencias sin preparación especial, pero con limitaciones de alimentos específicos
Nivel 7:
• Via oral total sin restricciones
FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)
Grado I
Ligero eritema y edema de la mucosa
Grado II
Eritema bien definido de la mucosa
Grado III Mucosa friable, engrosada y con erosiones superficiales. Grado IV
Áreas de ulceración.
Grado V
Áreas de hemorragia.
NASOLARINGOSCOPIA
NASOENDOSCOPIA
ESTROBOSCOPIA RIGIDA
TE - DEGLUCION
NASOLARINGO
ENTRADA ESOFAGO
MOVIMIENTO VOCAL PARADOXICAL
FONACION BANDAS VENTRICUALRES
VIDEONASO EN FONACION
Agradecimientos a la TL Olivia Aguilar por facilitarme los videos franceses
EXTRACCIÓN QX. POLIPO
DATOS DE PANTALLA
DATOS DE PANTALLA
Grados
Posición de la Columna de Bario
I
La columna asciende hasta el esófago distal, por debajo de la carina.
II
La columna asciende hasta esófago proximal, por debajo de las clavículas
III
La columna de contraste asciende hasta el esófago cervical.
IV
RGE contínuo. Unión gastroesofágica dilatada V Broncoaspiración del contraste (broncograma aéreo). D ( Aparece tardíamente después de 30 minutos demorado)
PICNODISOSTOSIS SINDROME DE MAROTEAUX y LAMY
Deglución de bario modificada
Estudio dinámico de la deglución Estudio diagnóstico de la deglución
Evaluación funcional de la deglución Evaluación videofluroscópica de la deglución Videodeglutograma
Objetivo
Determinar si el paciente se puede alimentar de modo seguro por vía oral
Si presenta condiciones para suplir las necesidades nutricionales y de hidratación básicas.
Permite establecer si hay presencia de aspiración o microaspiración tos Efectividad de las maniobras adaptativas y posturales Consistencia indicada
1 – 10 ml bario líquido
Líquida
Semilíquida El pte. Mantener el alimento en la boca hasta que se le de la orden de deglutirlo
Pastosa
Sólida
Antero posterior Lateral
Preparatoria
Oral FarĂngea
EsofĂĄgica
DEGLUCION – ASPIRACION - TOS
REFLEJO DE TRAGADO TARDIO POR ASPIRACION FASE FARÍNGEA
ASPIRACION MASIVA DURANTE LA DEGLUCION
ASPIRACION DURANTE LA DEGLUCION DE LIQUIDOS
CANCER LARINGEO
RECONSTRUCCION / CANCER LARINGEO
Captaci贸n de potenciales de acci贸n muscular posicionados en la superficie o insertados directamente en la musculatura.
MUSCULOS DE LA MASTICACION
MUSCULOS DE LA MASTICACION EN FATIGA
MUSCULO TIROARITENOIDEO Contracci贸n voluntaria
Enrarecida
Aum. latencias
Fibrilaciones
. Se considera que la presi贸n de EEI es entre 15 y 20 mm de Hg mayor de la presi贸n intrag谩strica de reposo
http://fonoactiva.centrodehablayvoz.com
Fga. Nidia Patricia Cede単o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com Centro de Habla y Voz Tel. 3116135 - 3257255 Pereira - Risaralda