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Department of Orthopedic Surgery and Rehabilitation, Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany
Toda lesión traumática que afecte desde el frontal y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior
De 73 pacientes atendidos con trauma medular cervical Disfagia asociada a neumonía aspirativa 26 tenían disfagia 18 requirieron variaciones dietarias 6 con gastrostomía 7 con traqueostomía
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Predictors of dysphagia after spinal cord injury*1, *2 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 80, Issue 9, Pages 1101-1105 S.Kirshblum, M.Johnston, J.Brown, K.O"Connor, P.Jarosz
De 187 pacientes atendidos con trauma medular cervical 42 Se les hizo VFD disfagia 31 disfagia aspirativa - requirieron variaciones dietarias 48% con traqueostomĂa presentaron disfagia
CERRADO ABIERTO
LACERACIO NES TEJIDOS BLANDOS
DOLOR
SANGRADO
MANIFESTACIONES
ADORMECI MIENTO
ASPIRACION
IATROGENIA
MAL OCLUSION
COMPROMI SO NERVIOSO
MANIFESTACIONES
LACERACIO NES INTRAORAL ES
ESCISION DENTARIA
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Trauma de cuello
,
Laceración Nerviosa
ZONA I: toracotomía. ZONA II:. Las lesiones en esta área son las de más fácil exposición y acceso. ZONA III: El acceso a las lesiones en esta área es difícil y generalmente requiere desarticulación de la mandíbula.
RESPIRATORIOS DEGLUTORIOS SUCCION MASTICACION
,
Laceraciones Tejidos blandos
HABLA VOZ
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Fracturas OSEAS
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Fractura de mandĂbula,
Ligamentos Musculos Estructuras vasculonerviosas
El complejo C0-C1-C2 es un prodigio de la ingenierĂa de la estructura humana.
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C1-C2 GENIOHIOIDEO C1-C2 TIROHIOIDEO
C1-C2- C3 ESTERNOHIOIDEO ESTERNOTIROIDEO OMOHIOIDEO
ligamentos y cรกpsulas articulares que unen el atlas y la odontoides al hueso occipital
Hematoma en Faringe
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Dolor o contractura occipital reducción de la movilidad craneocervical, Paresias de pares IX, X, XI, XII Hinchazón o hematoma partes blandas retrofaríngeas, Vértigo, Nistagmus o Tortícolis
La cabeza se encuentra rotada hacia un lado, estando ésta ladeada hacia el otro (posición de cock-robin en la literatura inglesa
desalineación compensatoria de las apófisis espinosas desalineación de las masas laterales de C1
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MUSCULAR: Supra e Infra hioideos Platisma Lesiones en columna cervical
MUSCULAR: Nuca: trapecio, esternocleidomasoideo NERVIOSO Espinal o accesorio
Nuca---- postural---- y adaptaci贸n
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MUSCULAR:
MUSCULAR:
Bucinador,
Elevador del labio superior, no necesariamente ala de la nariz
risorio,
Cigomático M y m
depresor del labio inf
Elevador del ángulo de la boca
Depresor de ángulo de la boca
Buccinador
Depresor labio superior orbicular
Masetero
Elevador del ángulo de la boca
Pterigoideo medial
Mentalis
MUSCULAR:
Alas de la nariz – nasal Cigomático Piramidal de la nariz Elevador del labio Superior y alas de la nariz Elevador del labio sup. Funcionalidad orbicular dism.
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SENSORIAL V FORMA Y TEXTURA VII Y IX PALADAR V POSICION DE ATM
MOTOR BOCA VII LENGUA XII MANDIBULA V
MUSC. EXT. C1 C2 PALATOGLOSO X
RESPIRACIÓN: C5, C6, C7. ….T8
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Fase de secuelas Segundo tercer mes Valoración anatómica y funcional
Fase Inicial
Postura, Movimientos asociados y compensatorios
Identificar musc. Comprometida Observación de estructuras reposo
Actividades Prelinguísticas: succión, deglución, masticación y respiración
Movimientos involucrados Cualificación para cierre labial, succión y deglución
Habla: Prosodia y articulación. Voz, incluyendo resonancia
Respiración
cambios morfológicos de la médula
hemorragia y daño vascular
cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
respuesta bioquímica secundaria al trauma.
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daño nervioso periférico a X - XI cirugía
nivel neurológico de lesión
traqueotomía
abordaje quirúrgico y técnica
ventilador
Tejido suave paravertebral por inflamación edad
Hipertonicidad del EES perforación y obstrucción mecánica
Predictors of dysphagia after spinal cord injury*1, *2 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 80, Issue 9, Pages 1101-1105 S.Kirshblum, M.Johnston, J.Brown, K.O"Connor, P.Jarosz 1999
co-ocurrencias de un cerebro traumático
lesión, crónica subluxación anterior de las vértebras cervicales ortesis cervical efectos secundarios de medicamentos Presencia de un tubo de traqueotomía Aumento RGE
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Signos motores
Síntomas asociados:
Signos sensitivos
Salivación Dolor
Inmovilización
Respiración Conciencia
Descripción de Sms y Sx
Sensación obstrucción Dolor Regurgitación nasal Alitosis Atragantamiento o tos Neumonías Otros sms. Respiratorios ERGE Dolor o sensación de compresión en el pecho
Síntomas concomitantes: Pérdida de peso Habitos alimenticios Cambios en el apetito Cambios en gusto Boca seca o cambios en la Consistencia de saliva Cambios de voz Alteraciones del sueño
Desplazamiento
Voz
Expresión facial
Peso
Músculos
Musculatura periférica de la deglución y sus estructuras
Reflejos patológicos
Test o prueba de deglución
Percepciones
Mucosa oral Dentición
Fracturas asociadas Sitio de la fractura
SNG – SOG - NE
Alteraciones asociadas
Gastrostomía
Tiempo de evolución
Traqueostomía
Edema
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Selle labial reducido, con reducción de sensibilidad y tono – escape extra oral
Respiracion Reducción del tono oral
Fonación Control postural Deglución
Gusto Estado muscular Reflejos orales
Propiocepción y esterognosia
Atraso en el inicio de la deglución oral (reducción de la sensibilidad oral) Apertura bucal con limitaciones y desvíos Incapacidad para lateralización del bolo debido a la reducción de los movimientos mandibulares Incapacidad de triturar el bolo por pérdidas dentarias asociadas
Protrusión de lengua en la tentativa de coger el bolo alimenticio – succión por lamidas Atraso en el inicio de la deglución
Deglución paso a paso
Incoordinación durante la elevación laríngea Tos después de ingesta de líquidos, evidencando penetración laríngea;
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Ausculta cervical ruidosa Múltiples degluciones por bolo Baja ingesta debido presencia de dolor y fatiga Tiempo de refección aumentado
Escala Funcional de la ingestión por vía oral
Nivel 1:
• Nada via oral
Nivel 2:
• Dependiente de vía alternativa y mínimo vía oral de algún alimento o líquido
Nivel 3:
• Dependiente de vía alternativa con consistente vía oral de alimento o líquido
Nivel 4:
• Via oral total con una única consistencia
Nivel 5:
• Vía oral total con múltiples consistencias pero que requiere preparación especial o compensaciones
Nivel 6:
• Vía oral total con varias consistencias sin preparación especial, pero con limitaciones de alimentos específicos
Nivel 7:
• Via oral total sin restricciones
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Kaplan 2003 SENSIBILIDAD RELAJACION ESTIMULACION DIGITAL
OPTIMIZACIÓN PERCEPCION DEL ESTIMULO
REFLEJOS ORALES
Adecuada hidratación y soporte nutricional y/o metabólico.
Mejoramiento de la higiene oral.
Manejo farmacológico.
MOTIVACION Y APETITO VOLUMEN, CONSISTENCIA Y TEMPERATURA UTENSILIOS
Respiraci ón
Mejoramiento de la seguridad, eficiencia y efectividad de la deglución.
Fonación
Coordinación neumofonica Rendimiento vocal Pesas Ejercicios a contraresistencia Reflejo tusigeno
Deglución
Fortalecimiento EES Faringeos motor y sensorial
Encharcamiento Restos en senos piriformes y vayecula Adelantamiento y estabilización laríngea Estrechamiento luz
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Postura
Sensorial Cabeza
Propiocepciรณn
Esterognosica
Laringe Compensatorias
Gusto
Respiratorias
Salivaciรณn
Motricidad Orofacial Selle labial Velo del paladar Faringeos Cierre glรณtico
EES Inhbiciรณn de reflejos orales patolรณgicos
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Fga. Nidia Patricia Cede帽o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com http://fonoactiva.org
Centro de Degluci贸n, Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda
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