06. traumatismo craneoencefálico. Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

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Menores de 30

ACCIDENTES DE TRANSITO

OTROS

TCE CAIDAS

ARMAS DE FUEGO

TCE Mayores de 65

1

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Hombres

TCE

CRANEO TEC CEEBRO

VASOS

FZA DINAMICA FZA ACELARACION

Niños – Adultos mayores

PEÑA- JIMENEZ 2007, Fundación Santafé - Bogotá

PEÑA- JIMENEZ 2007, Fundación Santafé - Bogotá

eleva la presión intracraneana

cambios de volumen locales

Onda de presión dura entre 10 y 50 mseg

altera la barrera hematoencefálica del tallo cerebral,

alteraciones neurales

acuerdo con la severidad del trauma

Lesión

TCE

Rotación Lineal Inercia

2

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Lesión difusa

PEÑA- JIMENEZ 2007, Fundación Santafé - Bogotá

inercia aceleración tracción rotación

Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado.

“cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica”

ABIERTO - CERRADO LESIONES CEREBRALES FOCALES - DIFUSAS PRIMARIA - SECUNDARIA

3

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TRAUMA CRANEANO LEVE Trauma craneano de bajo riesgo Trauma craneano de riesgo moderado

Hipotensi贸n

Trauma craneano de alto riesgo Hipoxia

TRAUMA CRANEANO MODERADO TRAUMA CRANEANO SEVERO

K+

Glicemia

Hipertensi贸n intracraneana

Hematoma

Edemas

Convulsiones

4

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5

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6

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Consciente

Lesión intracraneana

Tipo de TCE

Coma profundo

Atención reducida

TRIAGE COGNITIVO

Glasgow Tiempo de internación

Coma – vigilia

Información Hospitalaria

Somnoliento

Saturación de O2

Traqueostomía

Intubación

Ventilación Aspectos respiratorios

7

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Náusa Succión por lamidas

GAG

Tos

Búsqueda

Mordida Trismo

Deglutorio

ASHA 2004 -2006

0 = Prueba no realizable 1 = Deglución no funcional 2 = Deglución inconsistente 3 = Deglución desordenada Agrupación gravedad

Puntuación MASA - disfagia

Puntuación MASA - aspiración

No anomalía

< 178-200 <178-200

< 170-200 <170-200

Leve Moderado Severa

< 168-177 <168-177 < 139-167 <139-167 < 138 <138

< 149-169 <149-169 < 148 <148 < 140 <140

4 = Supervisión para comer, uso de técnicas compensatorias

5 = Deglución suficiente 6 = Deglución funcional

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Escala Funcional de la ingestión por vía oral

Nivel 1:

• Nada via oral

Nivel 2:

• Dependiente de vía alternativa y mínimo vía oral de algún alimento o líquido

Nivel 3:

• Dependiente de vía alternativa con consistente vía oral de alimento o líquido

Nivel 4:

• Via oral total con una única consistencia

Nivel 5:

• Vía oral total con múltiples consistencias pero que requiere preparación especial o compensaciones

Nivel 6:

• Vía oral total con varias consistencias sin preparación especial, pero con limitaciones de alimentos específicos

Nivel 7:

• Via oral total sin restricciones

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DISFAGIA OROFARINGEA

REHABILITACION

TECNICAS INDIRECTAS

ESTRATEGIAS DE ESTABILIZACION Y COMPENSACION

EDUCACION DEL AGENTE REHABILITADOR

TECNICAS DIRECTAS

ASPECTOS SENSORIALES

ESTIMULACION TERMICA

EQUIPOS

TONIFICIACION MUSCULAR

MANEJO FONORESPIRATORI O

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

ESTEROGNOSIA Y PROPIOCEPCION ORAL

ELECTROESTIMULAC ION

CIERRE GLOTICO

ADECUACIONES POSTURALES

GUSTO

LASER TERAPIA

COORDINACION NEUMOFONICA

MODIFICACIONES CONSISTENCIA ALIMENTICIA

OLFATO

ULTRASONIDO

RENDIMIENTO VOCAL

VALVULA PALATOFARINGEA

VIBRACION

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Control postural

Incremento sensorial

Modificación de consistencias

Reducir riesgos de aspiración

Praxias

Modificación del bolo

Limitaciones severas cognitivas y/o de conducta Control deglutorio

Preservación relativa cognición y conducta

Modificación fase oral y faringea

Modificación de consistencias

Requiere capacidad de entrenamiento y aprendizaje

Manejo de secreciones

Adecuaciones y adaptaciones posturales

Trabajo muscular

Entrenamiento del cuidador Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Entrenamiento del cuidador

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Estimulación sensitiva

Manejo muscular OFA´s

Compensar trastorno de la deglución

Postura

Higiene oral

Vigilar Sx y Sms

Dieta

Comorbilidad

Mantener equipo de succión

Procurar alimentarse solo

Períodos de alimentación

Refuerzo positivo

Maniobras

Cuidador y familia

Control postural

Buen nivel cognitivo Modificaciones consistencias Adecuaciones y adaptaciones posturales

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Entrenamiento del cuidador

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Xerostomía

Cierre glótico Dispepsia

Sialorrea

Comportami ento

Tos

Estimulación sensorio motriz

Anteriorización , elevación, estabilización laríngea

Reacciones extrapirami dales

Somnolencia Movimientos anormales Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

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Cedeño 2010 Procurar mantenimiento de la parte dentaria Evite cigarrillo, alcohol y cafeína Hidratación Minimizar los productos lácteos Enjuagar la boca después de la alimentación Agua gasificada, gaseosas -- secreciones Enjuagues sin alcohol Mantener aspirador y humedificador

Prótesis orales - corega

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Postura

Consistencia

Utensilios

Ritmo

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Postura Resistencia

Colocación

Transferencia

Tamaño

Disgregación

Nivel de dificultad

Forma

Información sensorial

Variables individuales

Temperatura

Sabor

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Radiologica de estructuras duras y blandas en función.

sensibilidad, movilidad,

Sistema sensorio motor oral, tono Cintura escapular

simetria facial, labios, língua y paladar edema facial,

Si hay presencia de:

trismo de dientes prótesis parciales o totales

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

Dios no te hubiera dado la capacidad de soñar sin darte también la posibilidad de convertir tus sueños en realidad.

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http://fonoactiva.org

Fga. Nidia Patricia Cede帽o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com

Centro de Degluci贸n, Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda

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