17. uci neonatos. Fga. Nidia Patricia Cedeño O. 2011

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RN en deglución Apnea 1 seg.

Alimento faringe – esófago Alt. neurológicas

RN alto riesgo

Alt. funcionales Alt. estructurales

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NEONATOS

• • • •

Prematuridad Bajo peso al nacimiento Hiperbilirrubinemia Infección o sospecha de infección

• • • • • • •

Distress respiratorio Sufrimiento fetal Hipoglucemia Malformaciones Cardiopatía Gemelares Primigrávidas jóvenes

Alteraciones en VA/VD sup.

NASALES O NASOFARÍNGEAS Atresia o estenosis de coanas Infecciones nasales y sinusitis Desvíos del septo tumores

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Alteraciones en VA/VD sup.

ORALES Y OROFARINGE Defectos De labios y procesos alveolares Fisura labial o palatina Estenosis y membranas de hipofaringe Síndromes craneofaciales: Treacher Collins, Piere Robin, Goldenhar, etc.

Alteraciones en VA/VD sup.

LARÍNGEAS Estenosis y membranas laríngeas Fisuras laríngeas Parálisis Laringomalasia

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Alteraciones congénitos de la laringe, tráquea y esófago Fisura laringotraqueoesofágica Fístula traqueoesofágica Atresia Esofágica Estenosis y membrana esofágica

Anomalías vasculares Arteria subclavia directa aberrante (disfagia lusoria- Bayford-Autenrich) Duplo arco aórtico Arco aórtico directo con ligamento izq.

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Trauma Craneano Lesi贸n cerebral por hipoxia Atrofia cortical, microcefalia, anencefalia Infecciones Mielomeningocele

Trauma Cong茅nita

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Antes fase faríngea Durante fase faríngea Después fase faríngea

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NEONATOS Riesgo alimenticio Ausencia, Exacerbaci贸n Persistencia

Reflejos orales

Trastorno deglutorio

Incoordinaci贸n Biomec谩nica Trastornos del apetito

S铆ntomas respiratorios

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DIFERENCIAS DEL RN

bebé en extensión

Poca estabilidad.

Bastante temblores y falta de coordinación

Anatómicament e desventaja deglutir

Succión débil

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DIFERENCIAS DEL RN

Selle labial inadecuado y escape de leche durante situaciones de alimentación

poca estabilidad de mejillas – sucking pad

estabilidad de mandíbula insuficiente

Señales inadecuadas de habmbre y sed

DIFERENCIAS DEL RN

Neurológicam ente desorganizado s

Irritabilidad

Incoordinació n biomecánica ingesta, respiración, deglución.

Reflejos motores inapropiados

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ALTERACIONES EN EL RN Incoordinación de succión y deglución Utilización de SNG Succión débil Fallas respiratorias durante la alimentación Aspiraciones Historia de neumonías Subnutrición

Dificultades de alimentación Prematuridad

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ALTERACIONES EN RN Sialorrea Letargia Reflejo de vómito exagerado y episodios de tos Irritabilidad y problemas comportamentales Períodos de alimentación mayores a 30 – 40 min Ausencia o exacerbación de reflejos orales Regurgitación nasal Reflujo gastroesofágico

BEBÉS PREMATUROS BEBES PREMATUROS

SUCCION

MUSCULATURA

AUSENTE

DEBIL

SNC

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BEBÉS PREMATUROS BEBES PREMATUROS

SUCCION

BOCA

MUSCULATURA

LENGUA PALADAR

SNC

BEBÉS PREMATUROS BEBES PREMATUROS

SUCCION

MUSCULATURA SNC

DESARROLLO INCOMPLETO

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BEBÉS PREMATUROS BEBES PREMATUROS SOG

SNG PERIODOS PROLONGADOS

PRIVACION PROCESO EJERCITACIÓN OFAS AUSENCIA REFLEJOS SUCCIONDEGLUCION

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DIFICULTADES EN LA FASE HOSPITALARIA

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NEONATOS

UCIP

UNIDADES PEDIATRICAS

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS UCI ADULTOS

• Alimentación VO • Alimentación Enteral • SNG • SOG • Gastrostomía • Alimentación Mixta

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La leche materna consiste en un alimento específicamente adaptado para atender a las necesidades nutricionales del bebé, que además de procurar energía para su desarrollo y crecimiento, suministra protección contra infecciones y condiciona el tracto intestinal del recién-nacido.

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UNIDAD DE NUTRICIÓN

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Preparaciรณn de la fรณrmula Recolecciรณn del alimento Mantenimiento del alimento Distribuciรณn Administraciรณn

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OMS 1999

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OMS 1999

Deglutorios

Respiratorios

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• Alimentación VO • Alimentación enteral • SNG • SOG • Gastrostomía • Alimentación Mixta

• Alimentación VO • Vínculo • Favorece desarrollo armónico • Promover durante 6 m • Estimular postura • Favorece dllo humano

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• Alimentación tetero • Vínculo • Tetinas • Reforzar aspectos posturales • Manejo de hemicuerpos maternos • Alimentación nutritiva y no nutritiva

• Alimentación enteral • snn • ayuno • Ingestas mixtas • Manejo de hemicuerpos maternos • Madre canguro

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Horarios de alimentaci贸n Cada tres horas

Trabajar 5 minutos antes de cada toma

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Identificación Nombre, edad, fecha de nacimiento, naturalidad, nacionalidad, dirección, telefono, grado de instrucción, religión, padre y madre, acompañante.

Motivo de consulta.

Motivo de consulta bien descrito Semiografía

Paciente exprese

Condiciones aparición sintoma

Orden Cronológico Contexto Psicosocial Comunicativo Presentación actual de los síntomas

Duración cuadro clínico Evolución Ttos anteriores

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IDENTIFICACION

PLAN

SUBJETIVO

ANALISIS

OBJETIVO

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EXPLORACIÓN DE LA POSICIÓN Y LOS MOVIMIENTOS DE LA CABEZA. EXPLORACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS FACIALES. EXPLORACIÓN DEL CRÁNEO Y CUERO CABELLUDO. EXPLORACIÓN DE LA CARA, CUELLO Y TEMPORAL

EXPLORACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES. EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR. EXPLORACIÓN DE GLÁNDULAS SALIVARES.

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SENSIBILIDAD

ESTEROGNOSIA DESLIZAMIENTO EDEMAS - MASAS MOVIMIENTOS CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS EXPRESIÓN SIMETRÍA MOVILIDAD

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NASOGRAPH MIRROR OF GLATZEL AS A MEASURE OF NASAL PATENCY CHARLES C. LIEB, M.D. ; MICHAEL G. MULINOS, M.D. Vol. 30 No. 3, September 1939 Arch Otolaryngol. 1939;30(3):334-343.

A pesar de numerosos estudios de la dinámica de permeabilidad nasal, no hay ningún método satisfactorio para la determinación cuantitativa del diámetro de las vías nasales. El método ingenioso de Sternstein y Schur (1936) manometrically mide la resistencia ofrecida a una corriente de aire durante su paso por la nariz. Tiene la ventaja de dar un valor cuantitativo de resistencia como una medida de la permeabilidad de cada fosa nasal por separado. El método, sin embargo, carece de simplicidad y para su éxito depende de la cooperación del paciente. En el primer pensamiento, parecería una ventaja para medir cada paso nasal por separado. Se mostrará que estas mediciones tomadas sin reserva no expresan el estado fisiológica de una fosa con respecto a la otra. Como un paso es contratado, el otro llevará más que su cuota de aire, pero no en proporción directa a la obstrucción. The amount of . . . http://archotol.amaassn.org/cgi/content/summary/30/3/334

El espejo de Glatzel (Gm) se utiliza para evaluar la permeabilidad nasal.

Estudios de validación no están disponibles en la literatura. Para comprobar la reproducibilidad de prueba de GM y la correlación entre el área de condensación por sujeto y percepción subjetiva de permeabilidad nasal. Métodos: Este es un estudio prospectivo. se evaluaron 25 temas con el mm durante cinco minutos consecutivos, cada media hora durante 4 horas; cada día, a partir de las primeras horas de la tarde, todos los jueves durante cinco semanas consecutivas. Fue una escala analógica visual utiliza para evaluar la percepción de permeabilidad nasal en todos los períodos....

Uso de la duplicación de Glatzel (GM) es una vieja y simple técnica para verificar de manera objetiva y momentáneamente el permeabilidad nasal. Pocos ORL aún usan esto herramienta, aunque muchos Fonoaudiólogos recomienda para evaluar y vigilar la respiración oral..... http://www.scielo.br/pdf/rboto/v74n2/en_a10v74n2.pdf -Espirometrías y espejo Glatzel http://www.springerlink.com/content/74u1771w1r4737n5/ -Espejo Glatezl y voz http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii %2FS0892199707000677&h=dde86 -Glatzel y permeabilidad nasal http://www.springerlink.com/content/3qp235381211v847/

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Langmore 1988 - Logemann

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cuidador ambiente

hogar

Sensorial sin y con bolo

Terapia

Tactil Sensorio - motor Propioceptivo Tono

Esterognosia Movilidad

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Movimiento simple

Con patrรณn sensorial Sin patrรณn

Discriminaciรณn movs.

Consecutivos

Opuestos Contiguos Contiguos

Terapia

Movilidad

Mov. Alternos Opuestos Covariabilidad Velocidad Precisiรณn Coordinaciรณn

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Propiocepci贸n: Bases aprendizaje de la degluci贸n, el habla, el lenguaje.

Evolutiva, origina nuevos aprendizajes Degluci贸n

Habla

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Temporal Corrugador ceño Prócero Orbicular Elevador alas de la nariz Elevador labio superior Cigomáticos

Orbicular Risorio Depresor ángulo de la boca Depresor labio inferior Mentoniano

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Tipo – Modo Rendimiento Respiración

Coordinación neumo deglutoria Coordinación neumo fónica

Terapia

Secuencia selle Manejo masticatorio Manejo del bolo

In cavidad Adelantamiento y elevación laringea Elevación velar

NO NUTRITIVA

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elevación de la lengua al paladar duro

succión

coordinación de succión, respirar, deglutir

control de líquidos de bolo

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Cede単o 2009

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EDAD CHUPO DEL BIBERON TIPO DE ALIMENTO

ESTIMULACION ORAL

ACTIVIDADES PRELINGUISTICAS

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http://fonoactiva.org

Fga. Nidia Patricia Cede帽o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com

Centro de Degluci贸n, Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda

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