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Desnutrición
Deshidratación
Neumonía por aspiración ERGE
Klaehn 2010. La disfagia también puede aumentar la probabilidad de asfixia en los alimentos y la muerte súbita
Nutrición
Calidad de vida
Pérdidas electrolíticas
Neumonías aspirativas
Estancia en UCI
Reingreso
Gastrostomías SOG - SNG
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DESORDENES ELECTROLITICOS
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Nutrici贸n oral
Forma fisiol贸gica Mejor nutrici贸n Menos complicaciones
Saciedad gusto y olfato Favorece madurez gastrointestinal RN Favorece madurez sensoriomotora oral y de reflejos
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Nutrición Enteral
Fórmula al tracto digestivo
Pacientes críticos
No toleran VO Cambio desde Parenteral Requerimientos energéticos específicos Alt. Digestión o absorción
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Nutrición Enteral
COMPLICACIONES DERIVADAS SONDA Perforación al insertar la sonda Lesión en el ala de la nariz Sinusitis Infecciones Otitis Celulitis Estenosis pilórica Irritación nasofaringea
DERIVADAS DE LA ALIMENTACIÓN Oclusión de la sonda Aspiración Vómitos Distensión abdominal Intolerancia del alimento Diarrea Estreñimiento Desequilibrios hidroelectrolíticos Alteraciones del metabolismo glucídico
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Sonda Orogástrica Fórmula al tracto digestivo
Complicaciones comunicativas Movilidad Dificultad en movimiento OFA Información sensorial inapropiada para vayécula, velo, epiglotis y faríngeos. Dificultad en la madurez del reflejo deglutorio. Inhibición reflejo de busqueda por sobreestimulación??? Selle labial comprometido en presión (válvula alterada) Habla y voz
Pacientes críticos RN Alt. Vías resp. altas
3-4 tomas al día
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Sonda Nasogástrica Fórmula al tracto digestivo Pacientes ver copia Sonda 5 – 8 F lactantes 10 – 41 en más grandecitos CONTRAINDICACIONES Cirugía gastrointestinal reciente Obstrucción intestinal Enterocolitis necrotizante Hemorragia digestiva importante
3-4 tomas al día
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Sonda Nasogástrica Fórmula al tracto digestivo Alimento se toma: Gravedad Jeringa Bomba Tipos de dieta: Alimento materno Polimérica: proteínas, grasas e hidratos Oligométricas Nutrientes en forma predigerida Elementales (gastrointestinal avanzado) Módulos nutricionales ptes necesidades específicas Suplementos nutricionales
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Sonda Nasogástrica Afectación en Comunicación Olfato y gusto Fases: anticipatoria, preparatoria, oral y faríngea Válvulas comprometidas Aspectos tactiles, propioceptivos y esterognósicos, nociceptivos Reflejos orales y deglutorios OFA´s Ciclo succión. respiración, deglución. Tiempos deglutorios afectados Información cricofaríngea para cierre de válvulas
Sonda Transpilórica Sonda Duodenal - Yeyunal
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Gastrostomía Fórmula al tracto digestivo La alimentación enteral va a durar más de 2 meses Cirugía digestiva
COMPLICACIONES
Administración intermitente o continua
Obstrucción de la sonda. Extracción accidental. Perforación gástrica. Fuga del contenido gástrico al peritoneo. Absceso en la pared Celulitis. Pérdida peritubo Infección en la salida cutánea. Necrosis de la pared abdominal. Hemorragia gastrointestinal.
3-4 tomas al día
Gastrostomía Fórmula al tracto digestivo COMPLICACIONES Compromiso fase anticipatoria Olfato y gusto Propiocepción y esterognosia No evidencia de no reflujo
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Parenteral
Administración de nutrientes por vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
Objetivo: Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente
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Parenteral Colocación venosa Digestivas: Patologías neonatales, congénitas o adquiridas: Intervenciones quirúrgicas: Malabsorción intestinal: Extradigestivas: Otros: pancreatitis aguda grave, Estados hipercatabólicos: sepsis, postquimioterapia, postirradiación, politraumatismos, quemados, neoplasias, pseudoobstrucción intestinal, trasplantes, caquexia cardíaca... vómitos irreversibles, ascitis Recién nacidos pretérmino de muy bajo quilosa, quilotórax. peso. Fallo visceral: insuficiencia hepática o renal aguda. Oncología: mucositis grave
Parenteral Colocación venosa Digestivas: Patologías neonatales, congénitas o adquiridas: Intervenciones quirúrgicas: Malabsorción intestinal: Extradigestivas: Otros: pancreatitis aguda grave, Estados hipercatabólicos: sepsis, postquimioterapia, postirradiación, politraumatismos, quemados, neoplasias, pseudoobstrucción intestinal, trasplantes, caquexia cardíaca... vómitos irreversibles, ascitis Recién nacidos pretérmino de muy bajo quilosa, quilotórax. peso. Fallo visceral: insuficiencia hepática o renal aguda. Oncología: mucositis grave
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ESPIRACION Salida de aire Presion espiratoria del fuelle, que dara al sonido intensidad, duracion y continuidad. Tiempo espiratorio mayor, permitiendo secuencias mas largas de sonidos : Hablados Cantados
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ESPIRACION
Diafragma Bomba de baja energía concavidad – aplasta (achata) Tórax: costillas y músculos Pleura: doble membrana Sellado al vacío Fluido - lubricación
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Suministrar O2 Eliminar CO2
ntilain pulmonar iusin Transport d O2 ulain ntilain
SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
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X par disminuci贸n de la frecuencia y de la amplitud de las inspiraciones
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• Ventilación. • Entrada y salida de aire de los pulmones. • Ventilación mecánica. • Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente – Volumen. – Flujo. – Presión. – Tiempo.
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FACTORES QUE AFECTAN VENTILACION • • • • • •
Resistencia vía aéreas Diámetro Bloqueo mucoso Bronco constricción Bronco dilatación Compliance alveolar – Surfactantes – Tensión superficial
• Elasticidad alveolar
Tiraje
Estridor
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Nivel de afectación
Patrón PatrónRespiratorio respiratorio
Mesencéfalo Protuberancia Bulbar Diencéfalo
kussmaul Apneúsica Biot Atáxica Cheyne.Stokes
estados febriles, sepsis, embolías pulmonares, etc. Insuficiencia cardíaca y alt SNC
Acidosis metabólicas.
Alt. Graves del SNC.
Cheyne Stokes Kussmaul
Biot
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http://fonoactiva.org
Centro de Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda
Fga. Nidia Patricia Cede単o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com
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