10. Estado crítico, la UCI. Fga Nidia Patricia Cedeño O.

18/09/2011

1

18/09/2011

La enfermedad es una fractura entre el yo y el cuerpo; altera el modo de comprender la propia corporeidad y de relacionarse con ella.

Elizabeth G贸mez. Universidad de la Sabana 2008

2

18/09/2011

3

18/09/2011

Definición

Es el área de la fonoaudiología que actúa con la persona aún hospitalizada, de manera precoz, preventiva, intensiva, pre y post quirúrgica, en el reestablecimiento de las actividades prelinguísticas, la voz, el habla, el lenguaje, la audición y la Comunicación

4

18/09/2011

Prevenciรณn de complicacio nes

Agiliza el proceso del alta hospitlaria

Valoraciรณn y Diagnรณstico

Orientaciรณn

Rehabilitaci รณn

CRITERIOS DE INGRESO A UCI " Demasiado bien para beneficiarse"

" Demasiado enfermos para beneficiarse"

5

18/09/2011

CRITERIOS DE EGRESO DE LA UCI Criterios de alta o traslado

•Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI ya no son necesarios.

•Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición.

6

18/09/2011

presi贸n arterial

Temperatu ra

frecuencia card铆aca

frecuencia respiratori a

saturaci贸n de hemoglobi na

SIGNOS VITALES SIGNO

Representa algo que se puede observar escuchar, sentir/palpar, olfatear de un paciente . Involucra el uso de los sentidos del profesional de la salud.

Son se帽ales objetivas.

SIGNOS VITALES Son mediciones/evaluaciones sobre las funciones vitales del organismo y son buenos indicadores sobre condiciones del paciente.

7

18/09/2011

PULSO

Es la medida de la frecuencia cardiaca.

Al tomar el pulso no s贸lo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambi茅n puede indicar el ritmo cardiaco

8

18/09/2011

TENSION ARTERIAL

Traqueostom izados Intubación Prolongada

ACV

Neurológicos

TUMORES

Post. Qx. Cardíacos

PCI

Trastorno comunicativo

Politraumati zados Neonatos RN alto riesgo Adultos mayores

Desacondicio namiento físico

Cáncer de cabeza y cuello

9

18/09/2011

Disartria (R.47.1)

Disfonía (R.49.0)

Disfagia (R.13)

Afasia (R.47.0)

Afonía (R.49.1)

Trastorno comunicativo

Hipernasalidad (R.49.2)

MANUAL DE ATENCIÓN CRÍTICA DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD DE INGLATERRA

«…la prestación de apoyo de diagnóstico y terapéutico es fundamental para la vía de la atención de personas gravemente enfermas y que "las profesiones claves en un establecimiento de cuidados críticos … incluyen al terapeuta del habla y del lenguaje»

10

18/09/2011

MANUAL DE ATENCIÓN CRÍTICA DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD DE INGLATERRA

The Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) 2005 considera que cualquier persona en cuidados críticos con dificultades de la comunicación o de la deglución, tiene derecho a acceder a un profesional con experiencia en estas áreas.

SE ENTIENDE QUE UN PACIENTE ESTÁ EN ESTADO CRÍTICO CUANDO HAY UN COMPROMISO SEVERO DE SUS FUNCIONES VITALES O TIENE UN ALTO PORCENTAJE DE TENERLAS

11

18/09/2011

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

TRATE

DIAGNOSTIQUE

ENFERMEDAD

IDENTIFIQUE

DETECTE

COMPLICACIONES

Prevenciรณn de complicacion es

Valoraciรณn y Diagnรณstico

Orientaciรณn

Agiliza el proceso del alta hospitalaria

Rehabilitaci รณn

Calidad de Vida

12

18/09/2011

UN INTENTO MAS POR FAVOR….. ……YA CASI LO TENGO

13

18/09/2011

Trauma

Shock

Trastornos cardiovasculares

Problemas pulmonares

T. Neurologicos

T. Endocrinos

Oncológicos y Post quirúrgicos Embarazo –gestantes postparto

14

18/09/2011

Quemados

T. renales

Alt. Digestivas

Infecciones

MANIPULACI ON PATOLOGIA DE BASE

ESTRÉS ANSIEDAD

PERSONA T. METABOLISMO

VIA ORAL

VENTILACION

MONITORIZA DO

15

18/09/2011

Intubación orotraqueal

Derivaci ón remisión

Traqueo stomía

Acessos (cateter es y sondas)

Ventilaci ón mecánic a

Via alternati va de aliment ación

Medicación

16

18/09/2011

DESACONDICIONAMIENTO FISICO

INMOVILIZACION

PERSONA EN CUIDADO CRITICO

17

18/09/2011

DESACONDICIONA MIENTO FISICO

SIST. NERVIOSO

DEPRESION ANSIEDAD

INCOORDINACION

LABILIDAD

PATRON DE SUEﾃ前

DESACONDICIONAMIEN TO FISICO

SIST. MUSCULAR

FUERZA

MASA DEGRADACION Y SINTESIS DE COLAGENO

3 SEM. 50%

8 SEM. 16 % MASA OSEA

18

18/09/2011

DESACONDICIONAMIENTO FISICO

SIST. ESQUELETICO

INMOVILIZACIÓN OSTEOPOROSIS

REABSORCION OSEA

DESACONDICIONAMIENT O FISICO

SIST. CARDIOVASCULAR

AUM. FREC CARDIACA EN REPOSO

HIPOTENSION ORTOSTATICA

RIESGO DE TROMBOFLEBITIS

19

18/09/2011

APRAXIAS DISARTRIAS AFASIAS

20

18/09/2011

MUSCULATURA PERIORAL SENSACION INTRAORAL OCLUSIÓN CONSTANTE SISTEMA ESTOMATOGNATICO

LENGUA RETRAIDA

21

18/09/2011

22

18/09/2011

Shaker y cols. 2007.

Tos: presi贸n de cierre gl贸tico de 390 mmHg. Fonaci贸n 220 mmHg.

Aumento de la presi贸n intratraqueal

23

18/09/2011

mecanorreceptores

24

18/09/2011

Elevación laríngea

Obstrucción esofágica

Limpieza laríngea con soplo

25

18/09/2011

Desensibilización laríngea

Cierre incoordinado de laringe

Perdida de presión intralaringea

Alt. Presión subglótica

Desensibilización cvs

Alt. humedificación

Aumento de las secreciones

Pereza? muscular

26

18/09/2011

DESACONDICIONA MIENTO FISICO

SIST. RESPIRATORIO

DISM. CAPACIDAD VITAL

DISM VENTILACION VOLUNTARIA

CAMBIOS EN PATRON VENTILATORIO

INEFICIENCIA TOS

27

18/09/2011

Volitiva

Refleja

FRECUENCIA RESPIRATORIA

28

18/09/2011

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA CARDDIACA

29

18/09/2011

Nivel de afectación

Patrón PatrónRespiratorio respiratorio

Mesencéfalo Protuberancia Bulbar Diencéfalo

kussmaul Apneúsica Biot Atáxica Cheyne.Stokes

estados febriles, sepsis, embolías pulmonares, etc.

Insuficiencia cardíaca y alt SNC

Acidosis metabólicas.

Alt. Graves del SNC.

espiración

mecanismo protector de las vía aérea

los efectores periféricos

se inhibe al nervio frénico

facilita la expulsión de residuos alimentarios.

centro deglutorio bulbar

impulsos inhibidores sobre centros respiratorios

orden de deglución

30

18/09/2011

Cheyne Stokes Kussmaul

Biot

Neuronas multifuncionales

PatologĂ­a Respiratoria BRONCOASPIRACION

31

18/09/2011

TOS

RESPIRACIÓN

FARÍNGEO

Núcleo solitario LENGUA

MORDIDA

NÁUSEA GAG

BÚSQUEDA

32

18/09/2011

VIA ORAL

NUTRICION MIXTA

NUTRICION ENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

Nutrición

Hidratación

Aspiración

Masa muscular

Trastornos electrolíticos

Comida, líquidos, saliva,etc.

Cicatrización

Insuficiencia renal

Infecciones

Alteraciones cutáneas

Comp.

Neurológicos

Neumonías

Dism. Defensas

Gastrostomías

Dism Funciones cognitivas

ERGE

33

18/09/2011

Desnutrición

Deshidratación

Neumonía por aspiración ERGE

Klaehn 2010. La disfagia también puede aumentar la probabilidad de asfixia en los alimentos y la muerte súbita

Nutrición

Calidad de vida

Pérdidas electrolíticas

Neumonías aspirativas

Estancia en UCI

Reingreso

Gastrostomías SOG - SNG

34

18/09/2011

DESORDENES ELECTROLITICOS

Cedeño O. 2009

Penetración entrada del alimento hasta el vestíbulo laríngeo, por encima de CVS

Aspiración entrada del alimento en y por debajo de cvs

VOZ HUMEDA - CARRASPEO

TOS – DESATURACION O2 – CIANOSIS - APNEAS

35

18/09/2011

Cede帽o O. 2009

Eficacia de la degluci贸n

Seguridad de la degluci贸n

36

18/09/2011

Naturaleza, extensión, localización Lesión SN Aspectos relacionados con Comunicación, lenguaje, habla, actividades prelinguísticas Trastornos cognitivos

Trastornos Motores Trastornos del lenguaje

PERSONA QUE INGRESA EN COMA

HOSPITALIZADO QUE ENTRA EN COMA

37

18/09/2011

• Tratar las deficiencias secundarias a la lesión neurológica.

• Prevenir la aparición de complicaciones secundarias a las lesiones neurológicas o neuroquirúrgicas.

• Crear un ambiente facilitador y estimulante para la recuperación del individuo • Dar información a la familia y/o paciente sobre su nueva condición de salud y su participación en el proceso de rehabilitación.

38

18/09/2011

Reducir o prevenir las complicaciones Restablecer vía oral Comunicación

Síntomas alteraciones neurológicas

Objetivo: Recuperar la estabilidad neurológica y clínica, minimizando daño – facilitando plasticidad cerebral

39

18/09/2011

Síntomas temporales Disminución conciencia Falla atencional

Somnolencia

Aumento tiempo reacción Confusión mental

Alteraciones sistemáticas

Alt. comportamiento Auto monitorización de tareas

Síntomas temporales

40

18/09/2011

Alteraciones cognitivas que interfieren con la comunicaci贸n

Fijaci贸n de los s铆ntomas

41

18/09/2011

ES IMPORTANTE SABER LO QUE SE ESTA VIGILANDO Y LAS ANORMALIDADES QUE PUEDAN APARECER, PARA ELLO TENEMOS QUE CONOCER LO QUE ES NORMAL

42

18/09/2011

http://fonoactiva.org

Centro de Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda

Fga. Nidia Patricia Cede単o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com

43