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La enfermedad es una fractura entre el yo y el cuerpo; altera el modo de comprender la propia corporeidad y de relacionarse con ella. Elizabeth G贸mez. Universidad de la Sabana 2008
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Definición
Es el área de la fonoaudiología que actúa con la persona aún hospitalizada, de manera precoz, preventiva, intensiva, pre y post quirúrgica, en el reestablecimiento de las actividades prelinguísticas, la voz, el habla, el lenguaje, la audición y la Comunicación
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Prevenciรณn de complicacio nes
Agiliza el proceso del alta hospitlaria
Valoraciรณn y Diagnรณstico
Orientaciรณn
Rehabilitaci รณn
CRITERIOS DE INGRESO A UCI " Demasiado bien para beneficiarse"
" Demasiado enfermos para beneficiarse"
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CRITERIOS DE EGRESO DE LA UCI Criterios de alta o traslado
•Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI ya no son necesarios.
•Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición.
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presi贸n arterial
Temperatu ra
frecuencia card铆aca
frecuencia respiratori a
saturaci贸n de hemoglobi na
SIGNOS VITALES SIGNO
Representa algo que se puede observar escuchar, sentir/palpar, olfatear de un paciente . Involucra el uso de los sentidos del profesional de la salud. Son se帽ales objetivas.
SIGNOS VITALES Son mediciones/evaluaciones sobre las funciones vitales del organismo y son buenos indicadores sobre condiciones del paciente.
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PULSO
Es la medida de la frecuencia cardiaca. Al tomar el pulso no s贸lo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambi茅n puede indicar el ritmo cardiaco
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TENSION ARTERIAL
Traqueostom izados Intubación Prolongada
ACV
Neurológicos
TUMORES
Post. Qx. Cardíacos
PCI
Trastorno comunicativo
Politraumati zados Neonatos RN alto riesgo Adultos mayores
Desacondicio namiento físico
Cáncer de cabeza y cuello
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Disartria (R.47.1)
Disfonía (R.49.0)
Disfagia (R.13)
Afasia (R.47.0)
Afonía (R.49.1)
Trastorno comunicativo
Hipernasalidad (R.49.2)
MANUAL DE ATENCIÓN CRÍTICA DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD DE INGLATERRA
«…la prestación de apoyo de diagnóstico y terapéutico es fundamental para la vía de la atención de personas gravemente enfermas y que "las profesiones claves en un establecimiento de cuidados críticos … incluyen al terapeuta del habla y del lenguaje»
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MANUAL DE ATENCIÓN CRÍTICA DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD DE INGLATERRA
The Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) 2005 considera que cualquier persona en cuidados críticos con dificultades de la comunicación o de la deglución, tiene derecho a acceder a un profesional con experiencia en estas áreas.
SE ENTIENDE QUE UN PACIENTE ESTÁ EN ESTADO CRÍTICO CUANDO HAY UN COMPROMISO SEVERO DE SUS FUNCIONES VITALES O TIENE UN ALTO PORCENTAJE DE TENERLAS
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EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
TRATE
DIAGNOSTIQUE
ENFERMEDAD
IDENTIFIQUE
DETECTE
COMPLICACIONES
Prevenciรณn de complicacion es
Valoraciรณn y Diagnรณstico
Orientaciรณn
Agiliza el proceso del alta hospitalaria
Rehabilitaci รณn
Calidad de Vida
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UN INTENTO MAS POR FAVOR….. ……YA CASI LO TENGO
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Trauma
Shock
Trastornos cardiovasculares
Problemas pulmonares
T. Neurologicos
T. Endocrinos
Oncológicos y Post quirúrgicos Embarazo –gestantes postparto
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Quemados
T. renales
Alt. Digestivas
Infecciones
MANIPULACI ON PATOLOGIA DE BASE
ESTRÉS ANSIEDAD
PERSONA T. METABOLISMO
VIA ORAL
VENTILACION
MONITORIZA DO
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Intubación orotraqueal
Derivaci ón remisión
Traqueo stomía
Acessos (cateter es y sondas)
Ventilaci ón mecánic a
Via alternati va de aliment ación
Medicación
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DESACONDICIONAMIENTO FISICO
INMOVILIZACION
PERSONA EN CUIDADO CRITICO
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DESACONDICIONA MIENTO FISICO
SIST. NERVIOSO
DEPRESION ANSIEDAD
INCOORDINACION
LABILIDAD
PATRON DE SUEﾃ前
DESACONDICIONAMIEN TO FISICO
SIST. MUSCULAR
FUERZA
MASA DEGRADACION Y SINTESIS DE COLAGENO
3 SEM. 50%
8 SEM. 16 % MASA OSEA
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DESACONDICIONAMIENTO FISICO
SIST. ESQUELETICO
INMOVILIZACIÓN OSTEOPOROSIS
REABSORCION OSEA
DESACONDICIONAMIENT O FISICO
SIST. CARDIOVASCULAR
AUM. FREC CARDIACA EN REPOSO
HIPOTENSION ORTOSTATICA
RIESGO DE TROMBOFLEBITIS
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APRAXIAS DISARTRIAS AFASIAS
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MUSCULATURA PERIORAL SENSACION INTRAORAL OCLUSIÓN CONSTANTE SISTEMA ESTOMATOGNATICO
LENGUA RETRAIDA
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Shaker y cols. 2007. Tos: presi贸n de cierre gl贸tico de 390 mmHg. Fonaci贸n 220 mmHg.
Aumento de la presi贸n intratraqueal
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mecanorreceptores
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Elevación laríngea
Obstrucción esofágica
Limpieza laríngea con soplo
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Desensibilización laríngea
Cierre incoordinado de laringe
Perdida de presión intralaringea
Alt. Presión subglótica
Desensibilización cvs
Alt. humedificación
Aumento de las secreciones
Pereza? muscular
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DESACONDICIONA MIENTO FISICO
SIST. RESPIRATORIO
DISM. CAPACIDAD VITAL
DISM VENTILACION VOLUNTARIA
CAMBIOS EN PATRON VENTILATORIO
INEFICIENCIA TOS
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Volitiva
Refleja
FRECUENCIA RESPIRATORIA
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA CARDDIACA
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Nivel de afectación
Patrón PatrónRespiratorio respiratorio
Mesencéfalo Protuberancia Bulbar Diencéfalo
kussmaul Apneúsica Biot Atáxica Cheyne.Stokes
estados febriles, sepsis, embolías pulmonares, etc. Insuficiencia cardíaca y alt SNC
Acidosis metabólicas.
Alt. Graves del SNC.
espiración
mecanismo protector de las vía aérea
los efectores periféricos
se inhibe al nervio frénico
facilita la expulsión de residuos alimentarios.
centro deglutorio bulbar
impulsos inhibidores sobre centros respiratorios
orden de deglución
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Cheyne Stokes Kussmaul
Biot
Neuronas multifuncionales
PatologĂa Respiratoria BRONCOASPIRACION
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TOS
RESPIRACIÓN
FARÍNGEO
Núcleo solitario LENGUA
MORDIDA
NÁUSEA GAG
BÚSQUEDA
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VIA ORAL
NUTRICION MIXTA
NUTRICION ENTERAL
NUTRICION PARENTERAL
Nutrición
Hidratación
Aspiración
Masa muscular
Trastornos electrolíticos
Comida, líquidos, saliva,etc.
Cicatrización
Insuficiencia renal
Infecciones
Alteraciones cutáneas
Comp. Neurológicos
Neumonías
Dism. Defensas
Gastrostomías
Dism Funciones cognitivas
ERGE
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Desnutrición
Deshidratación
Neumonía por aspiración ERGE
Klaehn 2010. La disfagia también puede aumentar la probabilidad de asfixia en los alimentos y la muerte súbita
Nutrición
Calidad de vida
Pérdidas electrolíticas
Neumonías aspirativas
Estancia en UCI
Reingreso
Gastrostomías SOG - SNG
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DESORDENES ELECTROLITICOS
Cedeño O. 2009
Penetración entrada del alimento hasta el vestíbulo laríngeo, por encima de CVS
Aspiración entrada del alimento en y por debajo de cvs
VOZ HUMEDA - CARRASPEO
TOS – DESATURACION O2 – CIANOSIS - APNEAS
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Cede帽o O. 2009
Eficacia de la degluci贸n
Seguridad de la degluci贸n
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Naturaleza, extensión, localización Lesión SN Aspectos relacionados con Comunicación, lenguaje, habla, actividades prelinguísticas Trastornos cognitivos
Trastornos Motores Trastornos del lenguaje
PERSONA QUE INGRESA EN COMA
HOSPITALIZADO QUE ENTRA EN COMA
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• Tratar las deficiencias secundarias a la lesión neurológica. • Prevenir la aparición de complicaciones secundarias a las lesiones neurológicas o neuroquirúrgicas. • Crear un ambiente facilitador y estimulante para la recuperación del individuo • Dar información a la familia y/o paciente sobre su nueva condición de salud y su participación en el proceso de rehabilitación.
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Reducir o prevenir las complicaciones Restablecer vía oral Comunicación
Síntomas alteraciones neurológicas
Objetivo: Recuperar la estabilidad neurológica y clínica, minimizando daño – facilitando plasticidad cerebral
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Síntomas temporales Disminución conciencia Falla atencional
Somnolencia
Aumento tiempo reacción Confusión mental
Alteraciones sistemáticas
Alt. comportamiento Auto monitorización de tareas
Síntomas temporales
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Alteraciones cognitivas que interfieren con la comunicaci贸n
Fijaci贸n de los s铆ntomas
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ES IMPORTANTE SABER LO QUE SE ESTA VIGILANDO Y LAS ANORMALIDADES QUE PUEDAN APARECER, PARA ELLO TENEMOS QUE CONOCER LO QUE ES NORMAL
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http://fonoactiva.org
Centro de Habla y Voz Tel. (57) 63214302 Pereira - Risaralda
Fga. Nidia Patricia Cede単o O Cel. 3173000248 kattie456@yahoo.com
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