REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA SEDE: VALLE DE LA PASCUA SECCIÓN P1
PARTICIPANTE: KEVIN SANCHEZ C.I. 26.844.198
VALLE DE LA PASCUA, JUNIO 2019
Se conoce como historia clínica, a la recopilación y el almacenamiento de los datos referidos a una persona que son de importancia para la medicina. La historia clínica incluye información sobre las enfermedades que atravesó, los tratamientos que recibió, entre otros.
Datos de identificación: Nombre del paciente, edad, sexo, origen, estado civil, etc. Motivo de consulta: síntomas que hacen que el paciente consulte por primera vez. Enfermedad actual: cronológicamente, en forma clara, completa y concisa, los síntomas que ha presentado hasta el momento de la entrevista.
Antecedentes personales: abarca antecedentes prenatales, infancia, patológicos, genitourinarios, entre otros. Historia social: hábitos, ocupación, alimentación, etc. Historia familiar: enfermedades de tendencia familiar, enfermedades infectocontagiosas. Examen físico: apariencia general, signos vitales, sistema nervioso, entre otros. Diagnostico: conclusión según los datos obtenidos.
Entre las definiciones más conocidas de entrevista están la de Sullivan (1954) y la de Pope (1979) en las cuales se recogen los siguientes aspectos: una conversación y/o relación interpersonal entre dos o más personas, con unos objetivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y otro la ofrece, lo que configura una diferencia explícita de roles en los intervinientes.
La entrevista se caracteriza por ser una técnica previa al diagnóstico e incluso previa a cualquier modalidad de intervención, imprescindible en el proceso de evaluación por la cantidad de información y conocimiento personal que aporta del sujeto en un breve espacio de tiempo.
La entrevista se desarrolla a través de una conversación con una finalidad, ya que se centra en la demanda del sujeto, en la explicación de su problema. La información que aporta el sujeto lleva su sello personal, y plantea desde su punto de vista cuál es la elaboración personal de los acontecimientos por los que consulta.
En la entrevista, no se buscan sólo datos precisos y contrastados de los problemas, sino información acerca de cómo percibe el propio sujeto el malestar por el que consulta (Borrell, 1989).
El objetivo de la entrevista en salud infanto-juvenil es determinar la existencia de psicopatología y en su caso establecer un diagnóstico y un plan terapéutico individualizado.
Las entrevistas con el niño hay que realizarlas siempre y de ser posible a solas con él, ya que proporcionan información fundamental. Además, en la entrevista el examinador deberá:
• Conocer las pautas básicas del desarrollo infantil. • Conocer los factores socioculturales y expectativas educativas. • Tener habilidades específicas para favorecer la implicación del niño en la evaluación. • Tener habilidades para el manejo de conductas perturbadoras. • Tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los niños a la evaluación.
Preparación y orientación del niño
• Antes de reunirse con el clínico, los padres deberían hablar con el niño sobre la naturaleza y finalidad de la evaluación y de la entrevista. Es bueno establecer un objetivo en términos de apoyo, para evitar poner innecesariamente a la defensiva al niño o hacer que la evaluación sea una especie de castigo.
Inicio de la entrevista
• Sobre todo en niños pequeños, no se recomienda comenzar con el problema manifiesto. Se puede conseguir permitiendo que el niño explore los materiales de juego disponibles o preguntar por temas neutrales o agradables, como puede ser con qué se divierte el niño.
Problema manifiesto y motivo de consulta
Preguntas sobre síntomas psicopatológicos
• Al iniciar la entrevista, es útil revisar y esclarecer qué piensa el niño acerca del objetivo de la evaluación y qué se le ha explicado. Con adolescentes es la mejor manera de comenzar la entrevista.
• Es importante estudiar específicamente los diversos síntomas, sobre todo los diagnósticos de diversos trastornos, a menos que esta información ya haya surgido en el curso de la entrevista.
Rodríguez, H. (2012). Guía para la elaboración de la historia clínica. Recuperado de https://es.slideshare.net/HARDENSON/guia-para-laelaboracion-de-la-historia-clinica Martínez, G. (). Entrevista psicológica para niños: 7 ideas clave sobre cómo se hace. Recuperado de https://psicologiaymente.com/desarrollo/entrevistapsicologica-para-ninos Echeburúa, E. (2008). Guía de buena práctica psicológica en el tratamiento judicial de los niños abusados sexualmente. Recuperado de http://www.redalyc.org/html/337/33712016008/