Golden Hour Box

Systèmes de transport Golden Hour Box

L’hémorragie massive est la première cause de décès évitable au combat. Sa prise en charge repose sur la chirurgie d’hémostase et la transfusion sanguine. Les données récentes de la littérature montrent que la survie de ces blessés est liée au délai de prise en charge et, en ce qui concerne la thérapeutique transfusionnelle, à 4 principes : un apport de produits sanguins dans les 30 minutes suivant la blessure, le recours à du plasma en tant que premier « fluide » de réanimation, l’apport de plaquettes aussi vite que possible et, enfin, l’obtention d’un ratio plaquettes/concentrés de globules rouges (CGR)/plasma proche de 1/1/1 à la fin de la réanimation.

Les conflits modernes ajoutent aux situations opérationnelles classiques les contraintes d’isolement du soutien médical confronté à ces blessés. En effet, si l’apport de plasma grâce à l’utilisation du plasma lyophilisé permet de résoudre une partie du problème grâce à son conditionnement et à sa résistance aux températures, il n’en est pas de même pour les CGR et les plaquettes. Les CGR doivent être conservés entre 2 et 6°C, avec une tolérance de 24h jusqu’à 10°C. Afin de mettre à disposition l’association CGR/ PLyo à tous les blessés le nécessitant, le CTSA, en collaboration avec la chaire d’anesthésie-réanimation, la chaine de ravitaillement, et grâce au soutien de médecins des forces, en métropole m a i s a u s s i e n mission extérieure, a déployé depuis août, des systèmes de transport de CGR à froid passif. Ces systèmes, « Golden Hour Box » (GHB), commercialisés par la société Pélican ont été validés par le CTSA et permettre de mettre à disposition à chaque fois que cela est nécessaire des CGR. Les modalités d’utilisation de ces systèmes sont détaillées dans le « mémento de transfusion de l’avant » 506412 du 3/06/2019. Ces GHB permettent ainsi de conserver 2 à 4 CGR pendant 48h sous des températures de 37°C. Pour être « chargée », ces GHB sont exposées au moins 8h à une température < -15°C. Les CGR peuvent ensuite y être placés, après une phase de retour à température des parois (évitant l’exposition des CGR à des températures négatives trop importantes pouvant être à l’origine d’une hémolyse).

Ce délai de précaution nous a incité à tester et finalement valider une stratégie autorisant un emport immédiat des GHB/CGR, par exemple pour les missions de MEDEVAC. Ainsi, une GHB chargée peut elle être placée entre 2 et

4°C pour une durée de 7 jours, sans perdre son pouvoir « refroidissant », et être ensuite exposée 48h à 37°C sans dommage pour les CGR qu’elle contient. Cette nouvelle technologie, associée à un traceur de température et à des puces témoins placées sur chaque CGR, permet de réintégrer les CGR non transfusés, diminuant ainsi leur sousutilisation liée à la crainte de les gaspiller. L’étape suivante est le remplacement de ces CGR par des unités de Sang Total O Déleucocyté qui apporteront des plaquettes, permettant ainsi de fournir aux blessés la meilleure thérapeutique transfusionnelle disponible. 