146 M. Proczko-Markuszewska i wsp. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów z BMI 30-35 kg/m2 i cukrzycą typu 2 Table 1. Characteristics of patients with BMI < 35 kg/m2 and DM2 Lp. / No 1 2 3 Wiek / Age Płeć / Gender 51 60 26 K/F K/F K/F BMI kwalifikacyjne / BMI at qualification 31 32 30 stężenie glikemii. Dodatkowo pod uwagę brano dawki i rodzaj leków przeciwcukrzycowych (leki doustne vs insulina) oraz czas trwania choroby. Podobnie po zabiegu oceniano stężenie HbA1c co 4 tyg. po operacji, obserwowano glikemię mierzoną w 0 i 1 dobie po operacji co 4 godziny, następnie 4 razy dziennie do momentu wypisu ze szpitala. Następnie przez 8 tyg. obserwowano wartości glikemii, średnia z 3 dziennych pomiarów. Odnotowywano również konieczność przyjmowania leków przeciwcukrzycowych po leczeniu operacyjnym oraz okres przez jaki były one stosowane. Należy nadmienić, że wszystkie uwzględnione w tym opracowaniu badania biochemiczne stanowią standardowy zestaw badań wykonywanych u pacjentów z cukrzycą w ramach nowoczesnego podejścia diagnostyczno-terapeutycznego w diabetologii. Stąd też zgoda komisji etycznej nie była niezbędna w odniesieniu do ich wykonywania. W grupie chorych na cukrzycę typu 2 i BMI 30-35 kg/m2 kryterium włączenia do terapii operacyjnej była trudna do uregulowania farmakologicznego cukrzyca typu 2 trwająca krócej niż 10 lat oraz BMI <35 kg/m2. Wskazania ustalane zostały na podstawie kolejnych trzech pomiarów (w odstępach 3-miesięcznych) stężenia HbA1c o wartościach przekraczających 7% oraz pomiarów glikemii (częste wahania stężenia glukozy we krwi od wartości hipoglikemii < 60 mg% do wartości hiperglikemii > 250 mg%). Kryteria wyłączenia w grupie nieotyłych chorych: 1) cukrzyca trwająca powyżej 10 lat, 2) dodatnie przeciwciała anty-GAD – rozpoznanie cukrzycy typu LADA, 3) stężenie C-peptydu <1 ng/mL, rozpoznanie cukrzycy typu 1, 4) choroby wątroby (np marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu C), 5) niewydolność nerek (stężenie kreatyniny > 1,5 mg/dl, Czas trwania cukrzycy (lata) / Rodzaj stosowanej Duration of DM2 terapii / Therapy 9 INS 10 INS 2 INS and measurements of blood glucose (frequent fluctuations in blood glucose levels on the value of hypoglycemia <60 mg% to hyperglycemia <250 mg%). The exclusion criteria in the group of patients with BMI <35 kg/m2: 1) diabetes lasted over 10 years, 2) positive anti-GAD antibody, 3) C-peptide levels <1 ng / mL – the diagnosis of DM1, 4) liver disease (eg cirrhosis, hepatitis C), 5) renal insufficiency (creatinine level <1.5 mg/ dl, 6) hepatic ALT and AST levels <3x the value of reference, 7) cancer in patients history <5 years. All the patients were qualified to RYGB. In a group of patients with morbid obesity in 5 cases the laparoscopic approach was used, in 61 cases a combined access: the initial step of operation – sleeve gastrectomy – was performed laparoscopically (typical location of ports), followed by a 10 cm left hypochondrion Kocher, which was made for manual entero-enteric anastomosis and stapled gastro-intestinal one. Such a modification access was dictated by economic reasons, as it allows for manual intestinal anastomoses. Roux-en-Y anastomosis was performed after exclusion of intestinal limbs biliopancreatic and digestive both with length of 120-130 cm. In patients with DM2 and BMI <35 kg/m2 in 3 cases RYGB was performed (a typical gastric pouch with slightly larger capacity of about 100 ml), in all cases combined access was also used. The excluded limbs were: 80 cm from the Treitz ligament – the biliopancreatic limb and 60 cm alimentary one (fig. 1). Routinely in all cases intraoperatively methylene blue or air-leak test was performed. On the 4th day postoperatively X-ray study of upper GI tract was done with contrast to evaluate the anastomotic leak. Postoperative follow-up took place according to the following schedule: the first visit – 4 weeks after surgery,

Nr2_2011