Trend by Knihovna médií

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare | 4.2012

www.siemens.cz/healthcare

Jak se rodí MR skenery

Rozhovor

Ze zahraničí

Karlovarskou krajskou nemocnici čeká rozvoj

Magnetická rezonanční spektroskopie s 1,5 T a 3 T

strana 4

strana 12

strana 14

Obsah

Editorial

Obsah

04 Jak se rodí MR skenery

Rozhovor Nemocnice, která vyrostla na zelené louce Klatovská nemocnice zažila velké stěhování do zcela nové budovy. Monoblok, který nahradil několik zastaralých budov, je nově vybaven také několika špičkovými přístroji značky Siemens. Ředitel nemocnice Ing. František Lešundák na nich oceňuje kvalitu i jistotu garance a kvalitního servisu.

10x pro... Luminos AGILE

Skok ze dvou na 64 Nové CT v Nemocnici v Chebu

09 Rozhovor Co Klatovům přináší Siemens? Odpovídá MUDr. Jan Görner

11 Seriál 10x pro… Somatom Definition Flash

12 Rozhovor Karlovarskou krajskou nemocnici čeká rozvoj Rozhovor s MUDr. Luďkem Nečesaným, MBA

14 Ze zahraničí 20

Projekt Inspirace pro kvalitnější mamografii Radiodiagnostické oddělení nemocnice v Krnově se dočkalo špičkového digitálního mamografu. Přístroj Mammomat Inspiration přináší zejména vysokou kvalitu zobrazení, okamžitě dostupné snímky, nižší radiační dávku a vyšší komfort pro pacientky.

Magnetická rezonance mozku Spektroskopie s 1,5 T a 3 T

19 Spolupráce Širší portfolio pro hematologii

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare, 4.2012 Redakční rada Veronika Němcová Lukáš Hrabal Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: 220 515 314 e-mail: libuse.bautzova@accpr.cz www.accpr.cz Editor Ondřej Kinkor tel. 220 513 314 e-mail: ondrej.kinkor@accpr.cz

21 Rozhovor Prevence by měla být běžná jako návštěva zubaře, říká MUDr. Ivo Šenkyřík

22 Různé Ochutnávka z Chicaga Ze světa inovací

Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 18. 12. 2012 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma Kontakt na redakci a možnost objednání e-mail: healthcare.cz@siemens.com

Vážení čtenáři, dostává se vám do ruky další číslo časopisu Trend. Věřím, že i v tomto čísle naleznete řadu zajímavostí a novinek, a to jak ze sféry zobrazovacích metod, tak i laboratorní diagnostiky. A protože za nás nejlépe mluví naše práce, opět představujeme nové projekty a přinášíme rozhovory s odborníky, kteří s naší technologií pracují, aby se s vámi podělili o svoje zkušenosti. Chtěl bych vám poděkovat za důvěru a přízeň v minulém roce a vyslovit přání, aby se dnešní turbulentní doba stabilizovala. Věřím, že v obchodním procesu opět převládne diskuze lékařů, techniků a managementů nemocnic nad soubojem právních oddělení jednotlivých uchazečů. Siemens vždy patřil mezi technologické průkopníky zobrazovacích metod v medicíně, díky kterým se naše společnost může pyšnit řadou technologických prvenství. V intenzívní vývojové činnosti dále pokračujeme. Nejnovější výsledky práce našich vývojářů jsme představili na právě uplynulém kongresu Severoamerické radiologické společnosti (RSNA) v Chicagu. Některé z nich uvidí návštěvníci našeho stánku na Evropském radiologickém kongresu v březnu 2013 ve Vídni, mnohé z nich představíme také na stránkách tohoto časopisu. Zatím mohu prozradit, že se můžete těšit na novinky třeba v oblasti magnetické rezonance nebo na další nové metody v oblasti snížení radiační zátěže. Se závěrem roku mi dovolte, abych vám popřál příjemně a klidně strávené vánoční svátky a do nového roku 2013 hodně zdraví, štěstí a osobních i pracovních úspěchů. Ing. Vratislav Švorčík, ředitel sektoru Healthcare společnosti Siemens

2 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 3

Fotoreportáž

Výrobní hala

Právě tady, v Erlangenu, Siemens vyrábí mnoho součástí MR skenerů a provádí konečnou kompletaci přístrojů. Hlavní magnet sem přivážejí od externího dodavatele z Oxfordu.

Magnet

idské tělo je téměř ze dvou třetin tvořeno vodou. Této skutečnosti využívá magnetická rezonance – neinvazivní vyšetřovací metoda, jež se specializuje právě na zobrazování měkkých tkání s vysokým rozlišením. Jednotlivé orgány dokáže naskenovat v tenkých řezech s tloušťkou 1–5 mm. Tyto naskenované řezy se následně dále zpracují a na samém závěru vyexportují jako obraz lidského těla. Ve speciálních případech lze dokonce provést prostorovou 3D rekonstrukci sledovaného objektu. Magnetická rezonance se často využívá k vyšetření mozku a míchy. Významnou roli hraje také v kardiologii, onkologii, ortopedii a řadě dalších specializovaných medicínských oborů. Naopak oblastí, v níž se MR používá relativně nejméně, je zobrazení kostry. Jednotlivé komponenty přístrojů magnetické rezonance a jejich funkce představíme formou fotoreportáže z výrobního závodu společnosti Siemens v Erlangenu.

Jak se rodí MR skenery Magnet přijíždí z Oxfordu, výroba probíhá v Erlangenu Princip magnetické rezonance se využívá k přesnému zobrazování vnitřních částí lidského těla. Tato metoda nepracuje s žádným druhem ionizujícího záření, ale s protony, které jsou součástí molekul vody. Největší podíl na trhu se skenery pro magnetickou rezonanci drží Siemens, jehož výrobní závod se nachází v německém Erlangenu. 4 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Každá molekula vody je tvořena dvěma atomy vodíku a jedním atomem kyslíku. Jádro vodíku představuje jediný proton, který velmi rychle rotuje. Tento rychlý pohyb spolu s kladným nábojem podněcuje vznik magnetického pole. Díky silnému magnetickému poli pak má vodíkový proton také silný magnetický moment. To znamená, že pokud se proton umístí do silného vnějšího magnetického pole (indukuje ho magnet, který je součástí MR skeneru), jeho vlastní magnetické pole se začne orientovat podle siločar pole vnějšího. Toto organizované seskupení namísto náhodné orientace dává předpoklady pro možnost makroskopického vyhodnocování chování těchto atomů.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 5

Fotoreportáž

Gradientní cívka (vpravo)

Testování stolu

Pro získání přesného obrazu konkrétní části lidského těla je nutné využít kromě hlavního ještě tzv. gradientní (sekundární) magnetické pole. Výsledný obraz vznikne složením signálů obou polí a úpravou těchto dat pomocí složitého matematického modelu.

Vakuová licí jednotka

Tělová cívka

Gradientní cívka obsahuje mnoho elektroniky a vodičů, které se musí zalít pryskyřicí, aby byla výsledná jednotka zcela kompaktní.

Hlavová cívka

Lokální cívky, jež se nacházejí blíže vyšetřovanému místu, dávají více využitelného signálu a méně šumu. Lokální cívky bývají většinou pouze přijímací, jako vysílací se obvykle stále využívá tělová cívka integrovaná ve velkém otvoru magnetu. V cívkovém konceptu Siemens s obchodním názvem Tim lze využívat pro akvizici dat několika lokálních cívek současně, což je velice výhodné a Siemens je průkopníkem této technologie. Existují proto cívky pro různé části lidského těla – koleno, kotník či například hlavu (viz obrázek).

Působení primárního a sekundárního magnetického pole na protony však představuje pouze polovinu celého procesu. Abychom ho mohli dokončit, potřebujeme ještě krátké radiofrekvenční (RF) pulzy, které by odchýlily rotující jádra vodíku od jejich rotační osy. Jakmile dojde k přerušení RF pulzů, protony se začnou navracet do svého výchozího stavu a současně vysílají slabý impulz elektromagnetického záření. Tělová cívka zastává v MR skeneru obě funkce: emituje RF pulzy a detekuje vysílané elektromagnetické vlny.

Pacientský stůl

MR skener by nebyl kompletní bez stolu, na kterém během vyšetření pacient leží. Dnes již není pacientský stůl nedílnou součástí skeneru, ale dodává se zvlášť spolu s dalším nezbytným vybavením.

6 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Všechny části systému musí být pečlivě prověřeny a testovány – pacientský stůl není výjimkou. Na fotografii jsou zachyceny radiofrekvenční zkoušky.

Kryty

Dalšími komponenty, jež se nevyrábí přímo v Erlangenu, jsou kryty. Objednávají je od subdodavatelů do zásoby a skladují hned vedle montážní linky. Kryt nejen chrání celý systém, ale dodává mu i jeho konečný vzhled.

Začátek montáže

V první fázi se kompletuje gradientní cívka a hned po ní cívka tělová, což je zachyceno na fotografii. Obě cívky musí být velmi pečlivě zakomponovány do systému. Po stranách zůstává pouze nepatrný, asi milimetrový prostor.

Dokončení montáže

Celý proces kompletace MR skeneru včetně dodávek komponent z jiných výrob trvá dva dny.

Balení

Pokud je systém určen pro zákazníka z Evropy, zabalí se pouze do fólie, která ho ochrání před prachem. Všechny přístroje směřující do zámoří jsou naopak přepravovány na paletách, aby se zamezilo mechanickému poškození a otřesům. K zákazníkům je dopravují letadla nebo lodě.

Připraven k odjezdu

Siemens každoročně vyrobí více než 1 000 těchto systémů – většinu v Erlangenu, některé ve svém novém závodě v Shenzhenu v Číně. Důvodem k otevření výrobních kapacit v Číně byla snazší dostupnost asijského trhu. V současnosti Shenzhen pokrývá jednu třetinu veškeré výroby společnosti Siemens.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 7

Rozhovor

Nemocnice, která vyrostla na zelené louce

Co Klatovům přináší Siemens?

Klatovská nemocnice zažila velké stěhování do zcela nové budovy. Monoblok, který nahradil několik zastaralých budov, je nově vybaven také několika špičkovými přístroji značky Siemens. Ředitel nemocnice Ing. František Lešundák na nich oceňuje kvalitu i jistotu garance a kvalitního servisu.

Magnetom Avanto

Kdy a proč bylo rozhodnuto o výstavbě nové nemocnice? Rozhodnutí padlo už v roce 2007, kdy byl schválen záměr a zadávací dokumentace k územnímu rozhodnutí. A na dotaz proč je odpověď vcelku jednoduchá: stará nemocnice by se přibližně za dva roky „dožila“ sta let. Její standard tedy již skutečně neodpovídal 21. století.

Co tato událost přinesla pacientům a lékařům? Pacienti získali komfortní prostředí s jedno-, dvoj-, maximálně třílůžkovými

Po nastěhování do nové budovy se centralizovala také pracoviště Radiodiagnostického oddělení Klatovské nemocnice. Došlo tím mimo jiné ke zrychlení provozu a zkrácení čekací doby pro pacienty. A k čemu přispěly přístroje značky Siemens? Nejlépe to ví primář tohoto oddělení MUDr. Jan Görner.

V našem regionu, v bývalém okrese Klatovy, jde o první instalaci přístroje magnetické rezonance. Otevírají se nám tedy zcela nové obzory ve vyšetřování zejména centrálního nervového systému či páteře a velkých kloubů. Zanedbatelná není ani diagnostika jaterních lézí, oblastí malé pánve a podobně. Díky přístroji by se měly také výrazně zkrátit objednací doby na tento typ vyšetření. Ty doposud trvaly i několik týdnů, jelikož jsme naše spádové pacienty na vyšetření touto zobrazovací modalitou odesílali do velkých krajských nemocnic.

pokoji, z nichž každý je vybaven sociálním zázemím. Ambulance jsou situovány ve dvou podlažích, takže již není potřeba přecházet z pavilonu do pavilonu – to se týká především služeb zobrazovacích metod. Změnil se i výdej stravy, který se provádí tabletovým způsobem zaručujícím udržení vhodné teploty jídla. V neposlední řadě se zlepšila možnost parkování v areálu nemocnice. Lékařům pak nová budova přinesla mnohem příjemnější prostředí pro jejich práci, moderní zdravotnickou techniku, jednodušší způsob komunikace a spolu-

práce a dostupnější stravování díky spojovacímu tunelu přímo do jídelny.

Na přístrojovém vybavení se nemalou měrou podílel Siemens… Spolupráci s firmou Siemens považuji za bezproblémovou a vysoce profesionální. Vybavení v nové nemocnici, zejména přístroje magnetické rezonance a počítačové tomografie, je na úroveň okresní nemocnice špičkové a odpovídající době. Je to investice na dlouhé období, a proto je pro nás kromě kvality důležitá i jistota garance a případného servisu.

Somatom Definition AS Oproti našemu bývalému CT přístroji od firmy Siemens, Somatom Emotion Duo, došlo k výraznému zlepšení rozlišovací schopnosti a zvýšení rychlosti vyšetření. Jedná se o přístroj nové generace se znatelným posunem kvality zobrazení, zejména při CT angiografii a rovněž v traumatologii. Přístroj pochopitelně umožňuje i intervenční výkony, které na našem pracovišti provádíme převážně pod CT kontrolou.

Acuson S2000

Výstavba Klatovské nemocnice Výstavba monobloku Klatovské nemocnici je jednou z nejvýznamnějších investic Plzeňského kraje. Skládá se ze dvou základních částí – výstavby nových objektů a vybavení zejména zdravotnickou technikou. Celá investice činí 1 434 miliony korun. Dvě třetiny z této částku uhradí investor, zbývající část pokryje dotace z Regionálního operačního programu NUTS II Jihozápad. První etapa zahrnovala výstavbu hlavní budovy, technických objektů a parkovacího domu včetně inženýrských sítí. Stavba byla Plzeňskému kraji úspěšně předána v listopadu 2011. Současně s první etapou proběhla dodávka radiodiagnostické techniky, předání kraji se uskutečnilo o měsíc později. Do druhé etapy, ukončené v srpnu 2012, patřilo především vybavení nemocnice zdravotnickou technologií, nábytkem a prvky informačních technologií a stavební dokončení (parkoviště, komunikace). První pacienty přivítala nová nemocnice v říjnu.

8 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Po více než deseti letech a několika přístrojích od konkurenčních firem se na naše oddělení vrací ultrazvuk značky Siemens a nutno dodat, že naše spokojenost je maximální. Kromě výrazného posunu kvality zobrazení a jednoduchosti ovládání se nám otevírají zcela nové obzory v oblasti nových modalit, například USG elastografie a kontrastní sonografie, které tento přístroj také umožňuje. V současné době jednáme s pojišťovnami, abychom v naší nemocnici mohli provádět například CEUS, tedy kontrastní ultrazvuk.

Radiodiagnostické oddělení Klatovské nemocnice Na radiodiagnostickém oddělení Klatovské nemocnice pracuje šest lékařů, 16 radiologických asistentů a několik sester a administrativních pracovnic. Ročně zde provádějí zhruba 46 000 klasických skiagrafií, 11 000 CT vyšetření, 6 000 ultrazvukových vyšetření a zhruba 200 intervenčních výkonů. Jako jedno z mála pracovišť v Západočeském kraji provádí toto oddělení periradikulární terapie a fasetové denervace v oblasti bederní páteře (provedeno okolo 2 500 výkonů). Efekt těchto cílených aplikací léčivé směsi je podstatně lepší než u aplikací necílených. Úspěšně se zde věnují také chemické lumbální sympatektomii transperitoneálním přístupem podle práce primáře MUDr. Dolanského. Tyto výkony provádějí za hospitalizace pacienta, pro nějž je nicméně výkon nesrovnatelně méně náročný než chirurgická sympatektomie. Je zde však nutná jeho bezpodmínečná spolupráce. V neposlední řadě na zdejším radiodiagnostickém oddělení provádějí CT neuroradiologie, především z četných traumatologických indikací (díky křížení silnic do Plzně, Domažlic, Železné Rudy a Strakonic).

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 9

Seriál

10x pro… Somatom Definition Flash 10x pro… Luminos AGILE První zblízka ovládaná sklopná stěna s opravdovou možností digitální skiaskopie i radiografie na jednom přístroji je využitelná pro široké spektrum pacientů.

uminos AGILE je systém rentgenové skiaskopie a radiografie zblízka ovládané sklopné stěny s rentgenkou umístěnou pod vyšetřovacím stolem. Vykazuje vysokou kvalitu obrazu, zjednodušuje pracovní postupy a je použitelný pro široké spektrum pacientů, přičemž respektuje jejich individuální potřeby. Vybíráme deset výhod z řad předností tohoto systému, díky kterému budete moci vyšetřit širší spektrum pacientů než dosud:

Použitelnost pro široké spektrum skiagrafických a skiaskopických zobrazení.

10 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Vysoce kvalitní plochý digitální detektor o rozměrech 43 x 43 cm s vynikajícím prostorovým a kontrastním rozlišením produkuje vysoce kvalitní skiaskopické i skiagrafické rentgenové snímky. Aplikace a systémy pro optimalizaci a snadnější zpracování výsledného obrazu. Ucelený program CARE pro redukci rentgenové zátěže. Vyšší mobilita a flexibilita systému, který lze volitelně rozšířit o další rentgenku na stropním závěsu (a ceiling-suspended X-ray tube), vertikální stativ nebo o bezdrátový detektor.

Volitelná kombinace se systémem Ysio produkuje maximální flexibilitu zobrazení. Polohovatelný vyšetřovací stůl usnadňuje transfer pacienta. Plně motorizovaný pohyb stolu. Otevřený design a váhová kapacita až 275 kg umožní vyšetření i velmi obézních pacientů. Flexibilita systému, design přístroje a snadná možnost nastavení individuálním potřebám pacientů.

S nejmodernějším dvojzdrojovým CT přístrojem lze pořídit celotělový snímek za pouhé čtyři sekundy, snímky hrudníku bez nutnosti zadržet dech či záznam tlukoucího srdce v reálném čase. omatom Definition Flash 2 x 128 má jako zdroj záření dvě na sebe kolmé rotující rentgenové lampy. Je extrémně rychlý, zvládne téměř čtyři otáčky za sekundu, přičemž během jedné vytvoří 256 řezů vyšetřovanou tkání. Díky této rychlosti se významně snižuje radiační dávka – při vhodném nastavení u některých vyšetření srdce nepřesahuje jeden milisievert. Skener mimo jiné dokáže zobrazit věnčité tepny bez nutnosti invazivního katetrizačního vyšetření či přesněji zobrazit průtok krve mozkem. Mezi jeho hlavní výhody patří zejména:

Dva plně integrované detektory Stellar, poskytující ultratenké řezy s vysokým prostorovým rozlišením a velmi příznivým poměrem signál-šum. Díky rychlosti vyšetření hrudníku (0,6 vteřiny) není třeba zadržovat dech, přístroj je tak vhodný pro

skenování i těch nejobtížnějších pacientů včetně malých dětí.

Speciální aplikace, které nejsou jinde k dispozici – například analýza močových kamenů a přesné určení jejich původu či zobrazení prokrvení plic, u nějž je možné prokázat embolii plicních tepen.

Platforma FAST CARE optimalizuje proces vyšetření a umožňuje dosáhnout nejlepších možných klinických výsledků s použitím minimální dávky záření. Technologie FAST zjednodušuje a automatizuje procedury v počítačové tomografii. Tím se zjednodušují pracovní postupy a výsledky jsou snáze reprodukovatelné. Aplikace CARE maximálně redukuje dávku záření. Možnost nastavit na každý zdroj záření jinou energii, což umožňuje spolehlivě odlišit kontrastní látku obsahující jód od vápníku usazeného například ve sklerotických tepnách a určit skelet v těle.

Druhá generace dvojzdrojových CT umožňuje získání dat a jejich následné zpracování bez kompromisů ohledně kvality obrazu nebo dávky záření. Schopnost získání nativního skenu, tedy výpočtu virtuálního vyšetření bez kontrastní látky ze skenu s kontrastní látkou. Uživatelské rozhraní syngo umožňuje rychlou a spolehlivou diagnózu a je společné i pro další zobrazovací modality značky Siemens. Somatom Definition Flash je v současné době instalován na třech pracovištích v České republice.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 11

Rozhovor

Skok ze dvou na 64

Karlovarskou krajskou nemocnici čeká rozvoj

Nové CT v Nemocnici v Chebu Původní dvouřezové CT v Nemocnici v Chebu nahradil 64řezový přístroj Somatom Definition AS společnosti Siemens, a znatelně tak posílil zdejší přístrojové vybavení. Podle primáře Radiodiagnostického oddělení MUDr. Václava Vokáče má teď chebská nemocnice druhé nejkvalitnější CT v Karlovarském kraji.

Nemocnice v Chebu a Nemocnice v Karlových Varech, páteřní zdravotnická zařízení Karlovarského kraje, jsou součástí Karlovarské krajské nemocnice, a.s. (KKN). Podle předsedy představenstva této společnosti MUDr. Luďka Nečesaného, MBA nastává období intenzivního medicínského rozvoje obou nemocnic.

Provozujete dvě nemocnice – v Chebu a v Karlových Varech. Jak byste je stručně charakterizoval? Karlovarská nemocnice je, tedy spíše by měla být, krajskou nemocnicí, to znamená soustřeďovat i specializovanou péči pro pacienty celého kraje. Nemocnice v Chebu je standardní nemocnicí okresního typu se základními obory.

Jaké máte plány ohledně dalšího rozvoje těchto nemocnic? Máme za sebou velmi náročná období, kdy jsme v průběhu 14 měsíců zvládli fázi krizového řízení a finanční i personální stabilizaci KKN, dostavěli a úspěšně

zprovoznili Pavilon akutní medicíny v Karlových Varech a dokončili první etapu rekonstrukce Nemocnice v Chebu. Nyní se budeme intenzivně věnovat medicínskému rozvoji obou nemocnic. V dalším investičním rozvoji nás podporuje i náš vlastník Karlovarský kraj. Máme připraveno několik projektů, jež posunou obě nemocnice výrazně vpřed. Nyní hledáme finanční krytí pro jejich realizaci.

Chebská nemocnice nedávno zakoupila nové CT značky Siemens. Jak hodnotíte spolupráci s touto společností?

V Karlovarském kraji jsou celkem čtyři CT, přičemž jen v karlovarské nemocnici je 128spirálový přístroj s kardiologickým softwarem. Ostatní zařízení jsou 16spirálová. Z toho vyplývá, že pokud jde o kvalitu přístroje a jeho vybavení, řadíme se v kraji na druhé místo. Jakmile se dostatečně seznámíme se všemi funkcemi přístroje, pacienti chebského okresu již nebudou muset dojíždět na specializovaná vyšetření do Nemocnice v Karlových Varech.

Jak dlouho nový CT přístroj využíváte?

Siemens vnímám jako důležitého hráče na trhu. Obchodní a investiční politiku v nemocnicích, které řídím, má vždy na starost někdo z mých náměstků. V případě investičních projektů v KKN oceňuji obrovskou míru vstřícnosti a profesionality v jejich řešení.

Co očekáváte od přístroje Somatom Definition AS? Nové CT je nutnou obnovou zastaralého přístroje, která v kontextu nově zrekonstruované Nemocnice v Chebu významně zvyšuje kvalitu a komfort pro personál i pacienty. Firma Siemens nabídla přístroj skutečně špičkové kvality, navíc za vynikající cenu.

Jak si přejete, aby byla KKN vnímána pacienty i veřejností? Naší snahou je budování dobré pověsti obou nemocnic, a to na základě medicínských výsledků, komfortu pacientů i chování zdravotníků. Bohužel, co se týče přístupu k pacientům a jejich vnímání jako klientů, kterých je třeba si vážit, protože si vybrali naše zdravotnické zařízení, máme ještě rezervy. Dlouhodobě pošramocená pověst našich zdravotnických zařízení se bude napravovat velmi pomalu.

12 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Je v Karlovarském kraji ještě nějaký přístroj srovnatelné kvality, respektive parametrů?

„Náš nový CT přístroj Somatom Definition AS provádí za jednu otočku 64 axiálních skenů a umožňuje celotělové vyšetření pacienta v intervalu několika sekund. S bohatým softwarovým vybavením nám poskytuje za velmi krátkou dobu zrekonstruované obrazy v požadovaných rovinách, přičemž k vyhodnocení nálezu slouží pracovní stanice Wizard a syngo.via,“ říká Václav Vokáč.

Od jeho slavnostního uvedení do provozu, které proběhlo osmého října. Od tohoto data získáváme každým dnem nové zkušenosti. Seznámení s některými možnostmi přístroje nás ale ještě čeká – kvůli malému počtu pacientů jsme zatím dostatečně nevyzkoušeli třeba balíček softwaru neuro DSA nebo perfuzní vyšetření mozku.

Zmínil jste pracovní stanice Wizard a syngo.via. Jaké možnosti vám nabízejí? Koncepčně naprosto nová pracovní stanice syngo.via provádí automaticky bez zásahu lékaře z axiálních obrazů multiplanární rekonstrukce v sagitální i koronální rovině a podle požadavků zákazníka může být vybavena rozsáhlým softwarem: onkologickým, neurologickým, vaskulárním, kardiologickým a dalšími. V naší okresní nemocnici využíváme programy vaskulární automatické analýzy, onkologický program s vyhledáváním plicních uzlů (CAD), automatickým měřením jejich objemu a možným automatickým porovnáním v čase (Recist). I druhá pracovní stanice Wizard umožňuje velmi bohatou škálu postprocesingových manipulací se získanými daty. Mohu zmínit třeba rekonstrukci v libovolných rovinách nebo automatické odstranění stolu či kosti.

Jak byste zhodnotil práci s novým CT podle dosavadních zkušeností? Práce s novým přístrojem je intuitivní, rychlá a poskytuje dokonalou představu o morfologii zobrazených orgánů nebo jejich patologických změnách. Software je tak rozsáhlý, že bylo nutné zaškolení personálu. Nečinilo to však žádné problémy a pracovníci se poměrně rychle vyrovnali s novými možnostmi a úkoly při obsluze tohoto přístroje. Oproti původnímu CT probíhá akvizice dat i rekonstrukce mnohem rychleji, je polo- až plně automatická, tudíž odpadlo ruční zpracování rekonstrukcí a již za krátkou dobu jsme mohli navýšit počet vyšetřených pacientů asi o 20 procent.

Probíhá v oblasti CT vyšetření nějaká spolupráce mezi vaší nemocnicí a dalšími nemocnicemi v Karlovarském či jiném kraji? Protože naše nemocnice patří do komplexu Karlovarské krajské nemocnice a.s., jsme propojeni PACS systémem a svá vyšetření vzájemně „vidíme“. Z toho vyplývá možnost konzultace nálezu a odpadá nežádoucí duplicitní vyšetření při překladech pacientů do druhé nemocnice. Zároveň úzce spolupracujeme s radiology Fakultní nemocnice Plzeň. Konzultujeme s nimi sporné či pro nás ne zcela jasné nálezy a obrazovou dokumentaci zasíláme do FN Plzeň již poměrně rozšířeným systémem e-PACS. Na základě těchto kroků je pak možné pacienty bez zbytečného prodlení přeložit na vyšší typ pracoviště.

Radiodiagnostické oddělení Nemocnice v Chebu Radiodiagnostické oddělení nemocnice v Chebu zajišťuje spádovou oblast přibližně pro 90 tisíc obyvatel v klasické radiodiagnostice s nepřímou digitalizací, sonografií a CT. Jsou zde zaměstnáni tři lékaři s plným radiologickým vzděláním, jeden lékař v přípravě na atestaci, šest radiologických asistentů a dvě administrativní síly. Oddělení se věnuje klasické diagnostice včetně již málo frekventovaných vyšetření jícnu, žaludku a tračníku. Na sono pracovišti se provádějí běžná vyšetření včetně dopplerometrických vyšetření cév a malé intervenční výkony – drenáže abscesů a biopsie (převážně jater, štítné žlázy, prsů).

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 13

Ze zahraničí

Magnetická rezonance mozku Spektroskopie s 1,5 T a 3 T Marc Agzarian, BMBS (Hons), FRANZCR; Angela Walls, M.MedSc, B.App.Sc.Med Rad. Oddělení lékařského zobrazování, Flinders Medical Centre, Bedford Park, Jižní Austrálie

Magnetická rezonanční spektroskopie je výkonnou technikou, která běžná MRI vyšetření mozku obohacuje o metabolické informace. Tato práce je věnována magnetické rezonanční spektroskopii mozku pomocí systému Magnetom Aera 1,5 T s verzí softwaru syngo MR D11 a s 20-kanálovou cívkou pro vyšetření hlavy a krku a systému Magnetom Trio 3 T s verzí softwaru syngo MR B15 a s 12-kanálovou hlavovou cívkou v nemocnici Flinders Medical Centre v Jižní Austrálii. Případ 1: Glioblastom multiforme pravého talamu 1A

agnetická rezonanční spektroskopie (MRS) označuje proces, při němž se provádí chemická analýza in-vivo pomocí Fourierovy transformace magnetických rezonančních signálů z tkáně voxelu. Pro klinickou MRS mozku se používají jádra vodíku (protony 1H). Spiny protonů v různých molekulách mají mírně odlišné Larmorovy frekvence. Tyto rozdíly jsou označovány jako chemický posuv a jsou vyjádřeny v ppm (parts per million). Chemické posuvy jsou obvykle vztaženy k Larmorově frekvenci tetrametylsilanu (TMS), kterému je přiřazen chemický posuv nula ppm. Všechny molekuly in-vivo, které

Anamnéza pacienta Žena ve věku 61 let trpící po dobu dvou týdnů poruchou artikulace a slabostí na levé straně. Počáteční počítačový tomografický (CT) sken ukázal slabě se projevující lézi v pravém talamu. Kvůli další charakterizaci léze bylo provedeno MRI. Diagnóza glioblastomu multiforme byla potvrzena stereotaktickou biopsií.

Podrobnosti o sekvenci Sagiální T1, axiální PD, T2, T2 FLAIR, DWI, T1 a T1 post-gadolinium, koronální T2 a T1 post-gadolinium, 3D T1 MPRAGE post-gadolinium a MRS ve více voxelech PRESS MRS (TE 135 ms) byly provedeny na našem skeneru Magnetom Aera 1,5 T firmy Siemens.

Nálezy zjištěné zobrazováním

T2w TSE axiální.

T1w SE post-gadolinium axiální.

Osamocená intraaxiální objemová léze s vysokým signálem T2 a s jemným okolním vazogenním edémem je vidět v pravém talamu (obr. 1A). Je přítomno multifokální zvýšení kontrastu (obr. 1B). MRS při středním exho času (TE 135 ms) uvnitř léze jasně ukazuje výrazné zvýšení úrovně cholinu při 3,2 ppm vzhledem k NAA při 2 ppm (obr. 1C). To je v kontrastu s normální MRS získanou z levého talamu (obr. 1D).

Diskuse

PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) s lézí v pravém talamu.

14 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) v levém talamu, jehož vzhled je normální.

Novotvar se vyznačuje charakteristickými vlastnostmi na MRS a zvýšenou úrovní cholinu oproti NAA. To je opak normální situace, při které je NAA nejvyšší peak ve spektru. Cholin je složkou fosfolipidů a nárůst úrovně cholinu pozorovaný v nádoru je vysvětlován jako důsledek zvýšené výměny látkové na buněčných membránách, který provází rychlé rozmnožování buněk. Poměr cholin : NAA vyšší než 2,2 je výrazným symptomem nádoru.

nás zajímají, mají chemické posuvy, jež zvyšují jejich Larmorovy frekvence vzhledem k TMS, a které se proto ve spektrogramech objevují vlevo od nuly. MRS mozku byly zaznamenávány pomocí dvou technik označovaných jako point resolved spectroscopy sequence (PRESS) a stimulated echo acquisition mode (STEAM). PRESS se stala nejčastěji používanou technikou, protože oproti technice STEAM dosahuje vyššího poměru signál-šum. Obě techniky mohou být používány pro akvizice v jednom nebo ve více voxelech. Akvizice v jednom voxelu poskytují spektrogramy lepší kvality, ale jen z jedné oblasti zájmu v daném okamžiku, zatímco akvizice ve více voxelech přinášejí spektrogramy nižší kvality, ale z mřížky voxelů nasnímané současně. MRS ve více voxelech může být prováděna pomocí technik PRESS nebo STEAM ve 2D nebo 3D s dalšími kroky kódování fáze. MRS ve více voxelech je známa také jako zobrazování chemického posuvu (CSI) nebo magnetické rezonanční spektroskopické zobrazování (MRSI). Bez ohledu na techniku a použitou akvizici, základním požadavkem pro MRS je výjimečně dobrá homogenita magnetického pole. MRS mozku je obvykle prováděna s jedním nebo s více ze tří různých echo časů: krátkým (TE 30 – 35 ms), středním (TE 135 – 144 ms) a dlouhým TE 270 – 288 ms). Krátký echo čas je lepší pro rozlišení peaků myoinositolu, glutaminu, glutamátu a lipidů, zatímco dlouhý echo čas mívá nižší úroveň šumu pozadí. Střední echo čas se používá pro potvrzování přítomnosti laktátu, protože laktát peak invertuje. Klíčové normální rezonanční peaky při MRS mozku jsou N-acetyl-aspartát (NAA) při 2 ppm, kreatin (Cr) při 3 ppm a 3,9 ppm a cholin (Cho) při 3,2 ppm. I když se v mozku vyskytují určité regionální odchylky, peak NAA je obvykle ve spektru nejvyšší.

Tipy pro uskutečňování MRS mozku U starší generace MRI skenerů bylo dosažení vysoce kvalitní MRS obtížným cílem. Díky zlepšení homogenity magnetického pole, vyšším intenzitám polí a optimálnímu softwaru se již není nutné MRS obávat. V nemocnici Flinders Medical Centre běžně provádíme MRS

mozku pomocí 2D PRESS CSI ve více voxelech se středními echo časy (TE 135 ms). Vyvinuli jsme následující rady, u nichž se prokázalo, že fungují pro široké spektrum patologií a že snižují závislost na laborantovi: Upravte velikost objemu zájmu (VOI), aby co nejlépe odpovídal lézi. Pro úzké zacílení léze často používáme VOI 4x4. Zajistěte, aby se uvnitř VOI nacházelo také trochu normální tkáně mozku, neboť to pomůže při diagnostice léze. Menší VOI mají za následek lepší shimování a spektrum. Zajistěte, aby VOI neobsahoval struktury, které budou kontaminovat základní úroveň (pozadí), jako jsou lebka, vzduch, mozkomíšní mok a velké mozkové cévy. Nebojte se provádět spektroskopii v koronální rovině, zejména v blízkosti vertexu. Zajistěte, aby byl VOI naplánován podle zobrazovaného řezu. Pokud ne, proveďte lokalizační sken s T2 v nejlepší rovině a s úhlem pro cílovou lézi. Použijte funkci pro zkopírování pozice, abyste zajistili, že během dodatečného zpracování budete mít k dispozici také anatomické obrazy. Nezapomeňte použít prostorové saturační pásy, abyste pokryli lebku, kůži na hlavě a cévy. Používáme šest saturačních pásů umístěných v 3D po všech stranách VOI. Zjistili jsme, že pokud byly saturační pásy umístěny příliš blízko VOI, docházelo k určitým zkreslením základní úrovně (pozadí). Ponecháním mezery o šířce jednoho voxelu mezi saturačními pásy a VOI se to výrazně zlepšilo. Zajistěte, aby byla aktivována funkce „plně excitovaný objem“. Tato funkce pomáhá dosáhnout homogenní excitace všech metabolitů ve VOI, přičemž současně potlačuje rušení z vnějšku VOI. To můžete předem nastavit v protokolu CSI. MRS vždy provádějte v izocentru magnetu. Zajistěte, aby byl pacient uložen pohodlně, protože klid má zásadní význam. Dodatečné zpracování je snazší, pokud jsou v protokolech předdefinované parametry pro danou stranu. Máme předvolby přesně nastaveny podle toho, jak si přejeme, aby spektra vypadala včetně rozsahu, měřítka a informací o peaku. To výrazně omezuje variabilitu mezi jednotlivými laboranty.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 15

Ze zahraničí

Podrobnosti o MRS sekvencích Parametry MRS sekvence pro případ 1, provedeného na našem přístroji Magnetom Aera 1,5 T, byly: 2D spektroskopie PRESS 1H ve více voxelech (csi_se_135), TR 1500 ms, TE 135 ms, matice 16 x 16,

Ze zahraničí

FOV 160 mm, tloušťka vrstvy 15 mm, velikost voxelů 10 x 10 x 15 mm, VOI 8 x 8, průměry 4, doba akvizice 7:12 min. Parametry MRS sekvence pro případy 2, 3 a 4, provedené na našem přístroji Magnetom Trio, byly: 2D spektroskopie

Případ 2: Absces v pravé polovině mozku 2A

PRESS 1H ve více voxelech (csi_se_135 nebo csi_se_270), TR 1700 ms, TE 135 ms nebo 270 ms, matice 16 x 16 matrix, FOV 160 mm, tloušťka vrstvy 15 mm, velikost voxelu 10 x 10 x 15 mm, VOI 4 x 4, průměry 3, doba akvizice 6:53 min.

Případ 3: Glioblastom multiforme v pravé mozkové hemisféře Anamnéza pacienta 3A

Muž (69 let) se dostavil tři dny poté, co upadl, s progresivně se zhoršující bolestí hlavy. Počáteční CT sken ukázal kruhovou lézi v pravé mozkové hemisféře. Kvůli další charakterizaci léze bylo provedeno MRI. Diagnóza glioblastomu multiforme byla potvrzena biopsií.

Anamnéza pacienta Muž věku 62 let trpící po dobu tří týdnů bolestmi hlavy, ataxií a dvojitým viděním. Počáteční CT sken ukázal kruhovou lézi v pravé mozkové hemisféře. Kvůli další charakterizaci léze bylo provedeno MRI. Diagnóza cerebrálního abscesu byla potvrzena přítomností hnisu v době operace a růstem mikroba Staphylococcus aureus v kultuře.

Podrobnosti o sekvenci

T2w TSE axiální.

T1w SE post intravenózně gadolinium, axiální.

Sagitální T1 FLAIR, axial PD, T2, T2 FLAIR, DWI, T1 a T1 post-gadolinium, koronální T2 a T1 post-gadolinium, 3D T1 MPRAGE post-gadolinium a PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms a TE 270 ms) byly provedeny na našem skeneru Magnetom Trio 3 T firmy Siemens.

Podrobnosti o sekvenci

T2w TSE axiální

T1w SE post intravenózně gadolinium, axiální.

Nálezy zjištěné zobrazováním

Sagitální T1 FLAIR, axial PD, T2, T2 FLAIR, DWI, T1 a T1 post-gadolinium, koronální T2 a T1 post-gadolinium, 3D T1 MPRAGE post-gadolinium a PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) byly provedeny na našem skeneru Magnetom Trio 3 T firmy Siemens.

Nálezy zjištěné zobrazováním DWI axiální.

DWI axiální.

Odpovídající mapa ADC.

Osamocená intraaxiální kruhová objemová léze s vysokým signálem T2 a s okolním vazogenním edémem je vidět v pravé mozkové hemisféře (obr. 2A, B). V rámci léze je patrná uniformně omezená difúze, která vykazuje vysokou intenzitu na obrazech DWI a nízkou intenzitu na mapách ADC (obr. 2C, D). MRS se středním echo časem (TE 135 ms) jasně ukazuje zvýšený peak lipidu a laktátu při 1,3 ppm (obr. 2E). Důležité je, že se nevyskytuje žádný výrazný nárůst cholinu při 3,2 ppm vůči NAA při 2 ppm.

PRESS MRS ve více voxelech (TE 270 ms) v lézi v pravé hemisféře.

Odpovídající mapa ADC.

PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) v lézi v pravé hemisféře.

Diskuse

PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) v lézi v pravé hemisféře.

16 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Cerebrální absces se charakteristicky projevuje výrazně zvýšeným peakem lipidu a laktátu, aniž by ale v MRS docházelo k nárůstu cholinu vůči NAA. To umožňuje pomocí MRS spolehlivě rozlišit mezi cerebrálními abscesy a nádory. Pro cerebrální absces je typická také uniformně omezená difúze. Kombinace MTS a DWI tedy umožňuje diagnostiku cerebrálních abscesů s vysokým stupněm spolehlivosti.

PRESS MRS ve více voxelech (TE 270 ms) v sousedství léze v pravé hemisféře.

Osamocená mírně nepravidelná intraaxiální objemová léze s vysokým signálem T2 a s jemným okolním vazogenním edémem je vidět v pravé mozkové hemisféře (obr. 3A, B). V rámci léze není patrná žádná omezená difúze, která by byla hypodenzitní na obrazech DWI a hyperdenzitní na mapách ADC, v nichž je částečně vidět i T2-obraz (obr. 3C, D). MRS z této léze při dlouhém echo času (TE 270 ms) jasně ukazuje výrazný nárůst cholinu při 3,2 ppm vůči NAA při 2 ppm (obr. 3E). Při 1,3 ppm je také přítomen zvýšený peak laktátu. Přítomnost laktátu je potvrzena inverzí peaku, když je použit střední echo čas (TE 135 ms) (obr. 3F). Důležité také je, že při dlouhém echo času (TE 270 ms) MRS z bílé hmoty sousedící s lézí a zcela mimo okolní vazogenní edém vykazuje také abnormální nárůst cholinu vzhledem k NAA (obr. 3G).

Diskuse Magnetická rezonanční spektroskopie může být užitečná pro rozlišení solitárního primárního nádoru mozku a solitárního cerebrálního metastatického depozitu. Klíčovým pro toto rozlišení je spektroskopické vyhodnocení parenchymu mozku vně léze. Pokud se vyskytuje, jako v tomto případu, nárůst cholinu vůči NAA i vně léze, je mnohem pravděpodobnější, že léze reprezentuje primární nádor mozku. Předpokládá se, že je to způsobeno infiltračním růstem primárních mozkových nádorů vyššího stupně. Základní odlišnost oproti případu 2 spočívá v chybějící omezené difúzi.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 17

Ze zahraničí

Diskuze studií těchto případů Jak ukazují tyto případy, metabolické informace, o něž MRS obohacuje běžná MRI vyšetření mozku, jsou užitečné při diferenciaci mozkových nádorů od abscesů a pro rozlišení solitérních primárních nádorů

Spolupráce

mozku od solitérních cerebrálních metastatických depozitů. MRS je užitečná také pro odlišení nekrózy po ozařování od recidivního tumoru, diagnostiku metabolických a mitochondriálních poruch, jako je MELAS (mitochondrial encephalopathy

lactic acidosis and stroke like episodes) a navádění při biopsii lézí. Nedávná vylepšení hardwaru a softwaru skeneru umožňují provádět MRS rychle a spolehlivě, což usnadňuje začlenění těchto technik do běžné klinické praxe.

Případ 4: Metastázy v pravém frontálním laloku 4A

Anamnéza pacienta Muž věku 50 let trpící po dobu dvou týdnů progresivně se zhoršujícími bolestmi hlavy. Počáteční CT sken ukázal kruhovou lézi v pravém frontálním laloku. Kvůli další charakterizaci léze bylo provedeno MRI. Diagnóza metastatického adenokarcinomu byla potvrzena biopsií.

Podrobnosti o sekvenci T2w TSE axiální

T1w SE post intravenózně gadolinium, axiální.

Nálezy zjištěné zobrazováním

PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) v lézi v pravém frontálním laloku.

PRESS MRS ve více voxelech (TE 135 ms) blízko léze v pravém frontálním laloku.

Osamocená intraaxiální kruhová objemová léze s heterogenním signálem T2 a s rozsáhlým okolním vazogenním edémem je vidět v pravém frontálním laloku (obr. 4A, B). MRS z této léze při středním echo času (TE 135 ms) jasně ukazuje výrazný nárůst cholinu při 3,2 ppm vůči NAA při 2 ppm (obr. 4C). Při 1,3 ppm je také přítomen zvýšený peak lipidu a laktátu. Důležité také je, že při středním echo času (TE 135 ms) MRS z bílé hmoty sousedící s lézí a v okolním vazogenním edému nevykazuje abnormální nárůst cholinu vzhledem k NAA (obr. 3G). Následně provedené CT hrudníku odhalilo laločnatou hmotu v pravém horním laloku (obr. 4E).

Diskuse

CT hrudníku.

18 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

V tomto případě MRS z parenchymu mozku mimo lézi nevykazuje nárůst cholinu vzhledem k NAA, což naznačuje, že se jedná o solitérní metastatický depozit. Tím se liší od případu 3.

Širší portfolio pro hematologii Siemens bude svým zákazníkům z řad klinických laboratoří nabízet přístup ke špičkovým digitálním mikroskopickým hematologickým produktům firmy CellaVision. Stane se tak díky dohodě o dodávkách, distribuci, prodeji a servisu, kterou obě společnosti podepsaly. ematologické produkty, jichž se dohoda týká, například CellaVision DM96 a DM1200, používají klinické laboratoře pro automatizovanou medicínskou mikroskopickou analýzu, která pomáhá zvýšit efektivitu rutinní práce. Technologie CellaVision automatizuje digitální buněčnou morfologii, v níž jsou buňky automaticky nalezeny na obarveném periferním nátěru krve či tělesné tekutiny, předklasifikovány, uloženy a prezentovány obsluze k potvrzení. To zrychlí čas k vydání výsledku a vytvoří lepší, standardizovanější výsledky buněčného diferenciálu. Díky flexibilním softwarovým aplikacím CellaVision mají navíc připojení uživatelé přístup ke snímkům buněk pacientů v reálném čase.

Ideální doplněk hematologického portfolia Produktová řada CellaVision je ideálním doplňkem již tak robustního hematologického portfolia společnosti Siemens

a zejména hematologického systému Siemens ADVIA® 2120i s analyzátorem Autoslide. Ten nabízí pokročilé testovací metody, které automatizují hematologickou práci, aniž by bylo zapotřebí velkých dopravníkových systémů, drahého barvení či reflexního testování. „Dohoda se společností Siemens je součástí naší dlouhodobé strategie pro expanzi a posiluje naši vedoucí pozici na trhu. CellaVision velmi těší, že může hematologickým zákazníkům společnosti Siemens nabídnout příležitost stát se uživateli digitálního zpracování buněčných diferenciálů. Na projevenou důvěru jsme velmi hrdí. Dokazuje to, že naše značka je nyní zlatým standardem v oblasti digitální analýzy buněčných diferenciálů z krve a jiných tělesných tekutin,“ sdělila Yvonne Mårtensson, výkonná ředitelka CellaVision. „Prostřednictvím spolupráce s firmou CellaVision můžeme nyní laboratořím po celém světě nabídnout digitální mikroskopické produkty a rozšířit tak

naše praktická automatizační řešení, abychom umožnili vysokokapacitním provozům zlepšit efektivitu práce,“ doplnil Stefan Wolf, výkonný ředitel divize Hemostasis, Hematology and Specialty sektoru Healthcare společnosti Siemens.

CellaVision CellaVision je globální inovativní společností zaměřenou na zdravotnickou technologii. Vyvíjí a prodává své vlastní systémy pro rutinní analýzu krve a jiných tělesných tekutin ve zdravotnictví. Analýzy často představují důležitá referenční data pro rychlou a správnou diagnózu onemocnění, například infekcí či závažných typů rakoviny. Produkty CellaVision racionalizují manuální laboratorní práci a zabezpečují a podporují účinnou spolupráci a rozvoj dovedností v rámci nemocnice a mezi nemocnicemi. Firma má špičkové znalosti v oblasti analýzy snímků, umělé inteligence a automatizované mikroskopie. Registrované sídlo společnosti CellaVision je v Lundu ve Švédsku a firma má pobočky v USA, Kanadě a Japonsku.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 19

Projekt

Rozhovor

Prevence by měla být běžná jako návštěva zubaře Přechod z analogového mamografu na digitální znamená pro nemocnici v Krnově velký technologický pokrok. Za jednu z jeho hlavních výhod považuje primář tamějšího radiodiagnostického oddělení MUDr. Ivo Šenkyřík možnost propojení přístroje s nemocničním informačním systémem a systémem PACS. „Zhruba patnáct let jsme používali analogový přístroj, ale přibližně před rokem mu dosloužila rentgenka. Její výměnu jsme vzhledem k vysoké ceně vyhodnotili jako neefektivní. Proto jsme provoz mamografického pracoviště přerušili a čekali na nové zařízení. Jelikož šlo o projekt financovaný z Regionálního operačního programu našeho kraje, trvalo to trochu déle,“ říká Ivo Šenkyřík.

Změnil se nějak výrazněji průběh vyšetření pacientek?

Inspirace pro kvalitnější mamografii Radiodiagnostické oddělení nemocnice v Krnově se dočkalo špičkového digitálního mamografu. Přístroj Mammomat Inspiration přináší zejména vysokou kvalitu zobrazení, okamžitě dostupné snímky, nižší radiační dávku a vyšší komfort pro pacientky. „Toto velmi důležité přístrojové vybavení sloužící k prevenci rakoviny prsu jsme velmi chtěli, protože pacientkám umožní komfortní a spolehlivé vyšetření v rozumné vzdálenosti od jejich bydliště,“ uvedl ředitel nemocnice MUDr. Ladislav Václavec, podle nějž s pořízením tohoto přístroje výrazně roste šance provádět onkologický screening i v okrese Bruntál, kde se nyní neprovádí v žádném zařízení. 20 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Ano, ke změně samozřejmě došlo. Jedna z velkých výhod nového přístroje spočívá v tom, že jeho software je propojen s naším NISem, tedy nemocničním informačním systémem. Nyní se před vyšetřením do NISu zadají údaje o pacientce a její takzvaný worklist se přepošle přímo na Mammomat. Tím, že se tyto údaje nemusí zadávat dvakrát, dochází k eliminaci možných chyb. Laborantka poté pacientku odsnímkuje, většinou čtyřmi projekcemi, přičemž za pár vteřin vidí každý snímek na monitoru. Může ho různě upravovat, v případě potřeby zopakovat, nebo, pokud si není jistá, zkonzultovat s lékařem, který rozhodne o dalším postupu, například o provedení doplňujícího snímku. Když jsou všechny snímky v pořádku, laborantka je jedním kliknutím potvrdí, načež odcházejí jednak do pracovní stanice syngo MammoReport ve vedlejší místnosti, kde s nimi následně pracuje

Primář Ivo Šenkyřík (vpravo) s ředitelem krnovské nemocnice Ladislavem Václavcem

lékař, a také do archivačního systému PACS, kde se ukládají. Máme nastavenu i možnost vyhledávání snímků podle rodného čísla, takže pokud vyšetřujeme pacientku, která byla dříve vyšetřena v jiné nemocnici a tyto snímky máme k dispozici, syngo MammoReport si je vytáhne z PACSu a lékař na jedné obrazovce uvidí nové i starší snímky.

nemusely čekat přímo v nemocnici před ordinací, až na ně přijde řada, což se bohužel dříve stávalo. Nyní přijdou v konkrétní čas a jsou rovnou vyšetřeny. Uvědomujeme si, že i psychologický moment hraje významnou roli a chceme, aby ženy považovaly prevenci v této oblasti za něco tak běžného, jako je třeba pravidelná návštěva zubaře.

Mohou do vašeho PACSu přistupovat i lékaři z jiných zdravotnických zařízení?

Máte na novém mamografu nějaké speciální aplikace?

Aktuálně jsou přístupová práva omezena jen na naši nemocnici. Do budoucna se bude řešit minimálně propojení s opavskou nemocnicí. Naší snahou je mít zde plnohodnotné screeningové pracoviště, na němž by měli pracovat dva lékaři právě z této nemocnice. V současné době si můžeme s partnerskými nemocnicemi posílat digitalizované snímky prostřednictvím systému ePACS, do něhož je zapojeno několik desítek nemocnic z celé České republiky. Pokud tedy například vyšetřuji pacientku, která byla dříve vyšetřena v Opavě, můžu si z tamní nemocnice nechat poslat její starší snímky k porovnání.

Zkrátí se s novým přístrojem doby vyšetření? Pravděpodobně ne, ale určitě se zkrátí doba, kdy pacientka na vyšetření čeká. Nově jsme totiž zavedli objednávkový systém, takže nyní objednáváme pacientky do několika dnů, a to tak, aby

Využíváme zvětšení, což je prospěšné třeba u mikrokalcifikací nebo při vyšetření podpaží. Dobrou aplikací je také adaptér na stereotaxi. Na mamografu vidíme ložisko, ale nevíme přesně, v jaké hloubce se nachází. Ložisko se proto zaměří a provedou se dvě šikmé projekce pod úhlem 12 stupňů, na jejichž základě systém vypočítá ložisko v osách x, y a z, přičemž „z“ představuje hloubku. Lékař pak z ložiska může udělat bioptický odběr, nebo do něj zavést drátek se zpětným háčkem, který slouží k lokalizaci ložiska během operace.

Jaká je spádová oblast pro váš mamograf? Když se podíváte na mapu mamografů v našem regionu, tak jsou kromě nás jen v Opavě a v Šumperku. Naše spádová oblast je tedy poměrně velká a zahrnuje zejména Bruntálsko, Jesenicko a Osoblažsko. Otázkou ovšem zůstává, nakolik se nám podaří získat pacientky, které jsou léta zvyklé jezdit jinam.

www.siemens.cz/healthcare | 4.2012 | Trend | 21

Různé

Ze světa inovací Efektivita koncentrovaná v Crystalu

Ochutnávka z Chicaga Novinky z kongresu Severoamerické radiologické společnosti MR skener s výjimečnou kombinací síly gradientu a rychlosti růstu pole, první bezdrátový ultrazvuk na světě či angiografy s novými technologiemi rentgenových trubic a detektorů. To jsou jen některé z novinek, jež Siemens představil na RSNA 2012. ni letos si Siemens nenechal ujít příležitost seznámit odborníky z celého světa se svými nejnovějšími inovacemi v oblasti medicínského zobrazování na kongresu Severoamerické radiologické společnosti (RSNA). Na této nevýznamnější světové akci pro zobrazovací metody, která se již tradičně koná na přelomu listopadu a prosince v americkém Chicagu, představil řadu nových produktů a řešení: rentgenové přístroje, magnetické rezonance i ultrazvukové systémy a samozřejmě související IT řešení. Přitom nejde jen o konkrétní přístroje, ale o komplexní přístup společnosti Siemens k potřebám zákazníků, díky němuž vznikají pro klinickou praxi nové možnosti stanovení diagnózy, a to při větší diagnostické přesnosti. A jaké novinky se na kongresu objevily? Stručně uvedeme několik z nich:

Mamograf Mammomat Inspiration Prime Edition, jenž výrazně snižuje dávku záření.

MR skener Magnetom Prisma, který kombinuje sílu gradientu a rychlost růstu pole gradientu v takové míře, jako tomu doposud bylo u komerčně dostupných systémů ve světovém měřítku jen ojediněle.

Mobilní systém Cios Alpha pro operační sály s otočným C-ramenem. Od klinické rutiny až po komplexní dotazy: nová verze softwaru syngo.via společnosti Siemens umožňující efektivnější diagnostiku.

Siemens letos v září otevřel v Londýně novou budovu s názvem Crystal, která je věnována problematice udržitelného rozvoje měst a jejich infrastruktury. Ačkoliv odvážný architektonický počin s množstvím hran a hrotů působí z některých úhlů skoro nebezpečně, jde o jednu z „nejzelenějších“ staveb na světě. Díky nejmodernějším technologiím a využívání obnovitelných zdrojů totiž budova oproti srovnatelným komplexům spotřebuje jen polovinu energie a vyprodukuje o dvě třetiny méně oxidu uhličitého.

Stereo pro nedoslýchavé Život s poškozeným sluchem není snadný, vědci společnosti Siemens se proto neustále snaží co nejvíce zdokonalit pomůcky pro sluchově postižené. Jedním z největších úspěchů, kterého se jim v tomto směru podařilo dosáhnout, jsou naslouchadla schopná reprodukce stereofonického zvuku. To uživatelům přináší možnost slyšení oběma ušima, která jim výrazně zvyšuje kvalitu vnímaného zvuku téměř na úroveň normálního fyziologického sluchu. Tím nicméně možnosti naslouchadel nekončí. Díky miniaturizaci jsou dnešní modely vybaveny i bezdrátovými systémy, které mohou přijímat signál prakticky z libovolného zařízení, například z počítače či mobilního telefonu.

Elektrický supersport Angiografické systémy Artis Q a Artis Q.zen s revolučními technologiemi rentgenových trubic a detektorů. Acuson Freestyle, první bezdrátový ultrazvuk na světě. Rozšířená paleta hospodárných systémů ze skupiny „Accessible innovations“, která reaguje na zvýšený tlak na snižování nákladů ve zdravotnických systémech. Podrobnosti o těchto produktech přineseme v dalších číslech časopisu Trend.

22 | Trend | 4.2012 | www.siemens.cz/healthcare

Francouzská automobilka Exagon představila nový elektromobil, který může být přímým konkurentem klasickým supersportům. Vůz s názvem FurtiveeGT pohání dva elektromotory od společnosti Siemens, jež mu poskytují výkon přes 400 koní a umožňují automobilu vystřelit z nuly na 100 km/h během 3,5 vteřiny. Ručička tachometru se dokáže vyšplhat až na 287 km/h, na běžných silnicích je pak rychlost omezena na 250 km/h. Kompletní verze článků naleznete na Inovačním portálu Siemens www.siemens.cz/inovace, kde se také můžete přihlásit k odběru pravidelného elektronického newsletteru Innovation News.

Testujte chytře. Pracujte rychleji. Zlepšete klinické testy i pracovní procesy s pomocí systémů Siemens. siemens.com/test-smarter

Klinická diagnostika není pouze věda. Jinými slovy, úspěšnost laboratoře závisí nejen na výsledcích testů, ale i na pracovních postupech a jejich organizaci. Siemens Vám umí pomoci s oběma. Nabízíme efektivní řešení kombinující širokou nabídku testů, které chcete, se špičkovou technologií, kterou k testování potřebujete. Dodáváme nejen testy pro klinickou diagnostiku,

ale i know-how pro rozvoj a inovativní řešení. Navíc nabízíme vzdělávání, servis a podporu, abyste své možnosti mohli využít na maximum. Můžete pak svým pacientům nabídnout péči nejvyšší kvality. Více informací, jak Vám spolupráce se Siemens může pomoci, najdete na www.siemens.com/test-smarter.

Answers for life.

Siemens, s.r.o. Sektor Healthcare Siemensova 1, 155 00 Praha 13, Česká republika e-mail: healthcare.cz@siemens.com Ing. Vratislav Švorčík – ředitel sektoru tel.: 23303 2000, e-mail: vratislav.svorcik@siemens.com Ing. Karel Kopejtko – finanční ředitel sektoru tel.: 23303 2010, e-mail: karel.kopejtko@siemens.com

Divize Imaging & Therapy Systems (H IM)

Divize Laboratorní diagnostika (H DX)

Ing. Vratislav Švorčík – ředitel divize tel.: 23303 2000, e-mail: vratislav.svorcik@siemens.com

RNDr. Blanka Chmelíková – ředitelka divize tel.: 233032070 e-mail: blanka.chmelikova@siemens.com

Počítačová tomografie, Magnetická rezonance Ing. Luboš Tůma tel.: 23303 2025 e-mail: lubos.tuma@siemens.com

Molekulární zobrazování, Radiační onkologie Ing. Radomír Klíčník tel.: 233032089 e-mail: radomir.klicnik@siemens.com

Angiografická zařízení Ing. Ivo Baborovský tel.: 233032084 e-mail: ivo.baborovsky@siemens.com

Divize Clinical Products (H CP) MUDr. Miroslav Buriánek, MBA – ředitel divize tel.: 23303 2020 e-mail: miroslav.burianek@siemens.com

Rentgenová zařízení Ing. Jiří Boček Tel. 233032086 e-mail: jiri.bocek@siemens.com

Ultrazvuky Ing. Jan Smetana tel.: 23303 2030 e-mail: jan.smetana@siemens.com

Customer Services H IM, H CP Ing. Vladimír Golovinský – ředitel tel.: 23303 2022 e-mail: vladimir.golovinsky@siemens.com

Servis HOTLINE: 800 15 00 21 med-servis.cz@siemens.com

Customer Services H DX Ing. Radomír Šerek Tel: 602 218 156 e-mail: radomir.serek@siemens.com Service Hotline: 800 900 790 dxservis.cz@siemens.com

Certified Siemens Service Partner Biovendor-Laboratorní medicína e-mail: servis@biovendor.com Service Hotline: 800 444 420