www.9months.ru
16+
№7 Июль 2015
Едем в отпуск! Что учесть будущей маме?
Резус-конфликт: причины и лечение
Не успеваете в роддом?
Как принять роды
Учимся отстаивать свои права
8
продуктов, улучшающих обмен веществ
ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова” Минздрава России
УНИКАЛЬНАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ СОХРАНИТЬ КЛЕТКИ ПУПОВИННОЙ КРОВИ
ПЕРВЫЙ ПОДАРОК МАЛЫШУ
ПРИМИТЕ РЕШЕНИЕ – ОСТАЛЬНОЕ МЫ СДЕЛАЕМ САМИ КриоЦентр – единственный банк пуповинной крови в России, успешно использующий клетки пуповинной крови в лечении и реабилитации пациентов с нейродегенеративными, травматическими и перинатальными поражениями головного мозга.
Более 10 лет мы предоставляем услуги по персональному биологическому страхованию, применяя надежные, одобренные в России и за рубежом методы сохранения клеток пуповинной крови. Сделайте первую и наиболее важную инвестицию в будущее здоровье ребенка – сохраните клетки его пуповинной крови!
www.cryocenter.ru +7(495)730-16-58
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-47-01-000726. Лицензия на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи № ЛО-77-01-007822. Разрешения на медицинскую технологию ФС № 2009/387 и ФС № 2010/342. Реклама
Наши эксперты
ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ! Лето в самом разгаре, и многие будущие мамы задумываются, как лучше провести отпуск. Конечно, летом хочется куда-нибудь поехать, ведь смена обстановки уже сама по себе является необходимым фактором полноценного отдыха. Это наиболее актуально для жителей больших городов, пребывание в которых в летнюю жару часто становится достаточно тяжелым испытанием, особенно в период беременности. А что нужно учесть и на какие моменты стоит обратить особое внимание
Камиль Бахтияров
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д-р мед. наук, профессор, г. Москва
будущей маме, выбирая вариант, как провести свой отпуск? Об этом мы расскажем в статье «Летний отдых в «интересном положении»: что предусмотреть?». Многие будущие мамы жалуются на то, что им не уступают место в общественном транспорте и не пропускают без очереди в поликлинике и женской консультации. Безусловно, бере-
Редакционная коллегия Г. Т. СУХИХ, академик РАМН, д-р мед. наук, профессор, директор ФГУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий С. И. СЛЕПЦОВА, д-р мед. наук, профессор, директор Центра перинатальной профилактики
менные женщины имеют полное право на подобные уступки со стороны окружающих, вот только довольно часто они из-за стеснения или нежелания столкнуться с хамством молча едут стоя или подолгу томятся в очереди к врачу, даже если самочувствие оставляет желать лучшего. Пора научиться отстаивать свои интересы, ведь это очень пригодится вам и сейчас, и в будущем, когда вы станете мамой. О том, как это сделать, читайте
Г. А. САМСЫГИНА, д-р мед. наук, профессор, научный сотрудник НЦЗД РАМН
в статье «Имею право!». Когда начинаются роды, большинство будущих мам благополучно добираются до роддома, и появление малыша на свет происходит под контролем врачей. Но случаются ситуации, когда родовые схватки застают женщину врасплох и добраться до медицинского учреждения она не может или не успевает. Каждая беременная женщина, ожидающая скорого рождения малыша, должна знать, как себя вести в такой непростой ситуации и что при этом делать. Разобраться в этом вопросе вам поможет статья «Если не успели в роддом…».
И. И. РЮМИНА, д-р мед. наук, профессор, медицинский советник фонда «Здоровая Россия» М. М. НАРОГАН, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий Н. В. ГРЕБЕННИКОВА, канд. психол. наук, доцент кафедры клинической психологии МосГУ
А. С. БУРКОВА, канд. мед. наук, детский невропатолог, ФГУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий Июль 2015
1
Содержание www.9months.ru
№ 7 2015 www.9months.ru
16+
Едем в отпуск!
4 607128 320513
15007
№7 Июль 2015
Во время беременности обмен веществ может сильно измениться, поэтому важно знать, какие факторы влияют на него и как с помощью питания можно улучшить обменные процессы.
Что учесть будущей маме?
В каждом номере! 4 Почта «9 месяцев» 6, 8, 10 Новинки 11 Фотоконкурс «9 месяцев счастья» 26 Аптечка 45 Имена
Резус-конфликт: причины и лечение
Не успеваете в роддом?
Как принять роды
Учимся отстаивать свои права
8
30
продуктов, улучшающих обмен веществ
Собираетесь гденибудь отдохнуть? А что нужно учесть и на какие моменты стоит обратить особое внимание будущей маме, выбирая вариант, как провести летний отпуск?
16
БЕРЕМЕННОСТЬ Здоровье 12
Резус-конфликт: причины и лечение
16
Летний отдых в «интересном положении»: что предусмотреть?
20
Мифы об интимных выделениях
Питание 30
8 продуктов, улучшающих обмен веществ
34
Напитки для будущей мамы: что и сколько?
38
Охлаждающие напитки
Психология 40
Имею право!
ВОПРОС – ОТВЕТ
2
24
Гинеколог
44
Психолог
В этом номере подводим итоги:
66
Кормление грудью
27 Конкурс «Блюдо для двоих»
79
Педиатр Июль 2015
12 ПОКУПКА МЕСЯЦА 46
Выбираем бандаж
РОДЫ 48
Если не успели в роддом…
52
Роды – это не страшно! (рассказ о родах)
ПОСЛЕ РОДОВ 56
Что нельзя после родов?
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ 60
6 вопросов о сцеживании
Рацион 68
Витаминное меню для кормящей мамы
ГРУДНИЧОК Здоровье 70
Многие будущие мамы наверняка слышали про резусконфликт. Что это за состояние, почему оно возникает и кому его стоит опасаться? Не уступают место в транспорте и не пропускают без очереди в поликлинике, а вы стесняетесь попросить об этом или не желаете сталкиваться с хамством? Пора научиться отстаивать свои права!
40
Опрелости у грудничка: принимаем меры!
Питание 74
В отпуск с малышом: питание в дороге
Развитие 76
Тактильные игры для крохи
КРАСИВАЯ МАМА 80
Стоп проблемам стоп!
ТЕСТ 83
Умеете ли вы отдыхать? Июль 2015
Бывает, что родовые схватки застают будущую маму врасплох и она не успевает добраться до роддома. Что предпринять в этой ситуации и как помочь малышу появиться на свет?
48
3
Почта «9 месяцев»
www.9months.ru
16+
Дорогие читатели! На страницах нашей рубрики «Почта «9 месяцев» можно поделиться с редакцией своим мнением, историей или опытом. Ждем ваших писем по электронному адресу 9months@konliga.ru.
4 607128 320513
15007
№7 Июль 2015
Едем в отпуск!
Что учесть будущей маме?
Резус-конфликт:
причины и лечение
Не успеваете
в роддом?
Как принять роды
Добрый день, дорогая редакция моего любимого журнала «9 месяцев»! Я – многодетная мама. Моему старшему сыну Андрею 7 лет, дочке Лилии – 5 лет, а самому маленькому сыночку Тимофею только 4 месяца. В первый раз я купила журнал «9 месяцев» совершенно случайно, еще в 2007 году, и с тех пор не расстаюсь с ним. Сказать, что я ваша преданная читательница, – ничего не сказать. Я вас просто обожаю и с удовольствием рекомендую всем своим знакомым и друзьям! Кроме того, мне очень нравится принимать участие в ваших интересных конкурсах. Благодарю вас за высокий профессионализм, информативность и неугасаемый позитив. Ведь за эти годы журнал не раз приходил мне на помощь. Мой третий малыш родился с тугим обвитием пуповины и семь дней лежал в реанимационном отделении. Были бессонные ночи, слезы, переживания. И в этот трудный момент меня поддержала статья «Вынужденная разлука с
малышом. Как сохранить лактацию?». Также хочу поблагодарить вас за статьи о родах с рубцом на матке (№5, 2008 г.; №10, 2013 г.). Статья «Новый год с учетом положения» (№12, 2014 г.) грамотно рассказала мне, как провести новогодний праздник без сильной нагрузки и с пользой для своего беременного животика. Под вашим чутким руководством я освоила дыхательную гимнастику для беременных, и это мне очень помогло в родах (№12, 2009 г.). Своевременной для меня оказалась и статья «По второму кругу» (№1, 2014 г.), где даны ценные рекомендации женщинам, ожидающим второго и последующих детей. Вы – настоящий кладезь профессиональных и мудрых советов. А недавно я открыла для всей нашей семьи замечательный журнал «Мама и Малыш» и в следующем полугодии собираюсь оформить на него подписку. От всей души желаю вам процветания и новых творческих успехов! Наталья Агеева, г. Михайловск
От редакции: Наталья, благодарим вас за активное участие в жизни журнала. Всегда приятно получать отклики читательниц, ведь благодаря вам мы развиваемся и совершенствуемся. Вы получаете в подарок набор из 4 стиральных порошков. Tobbi Kids – порошок для стирки детских вещей, разработанный под контролем педиатров, он учитывает особенности pH кожи малышей и создан на основе натурального мыла, без агрессивных компонентов и отдушек.
Учимся отстаивать
свои права Добрый день, уважаемая продуктов, улучшающих обмен веществ редакция! Я познакомилась с вами задолго до беременности, так как мы очень ждали и хотели малыша. Сейчас журнал мой постоянный друг, который лежит и в машине, и в сумочке. C нетерпением ждала апрельский номер, чтобы поподробнее узнать о том, что же необходимо брать в роддом, а затем майский, потому что он был не менее интересен, очень хотелось прочитать статьи про шевеления плода и доплерометрию. Cпасибо вам огромное за полезные и нужные советы. Очень нравится ваша редакционная коллегия, ей можно доверять! Очень бы хотелось, чтобы журнал выходил два раза в месяц! Светлана Габдулхакова, по e-mail
8
От редакции: Светлана, спасибо, что пишете нам! Помимо редакционной коллегии, мы активно привлекаем к написанию статей практикующих врачей и специалистов. Все для того, чтобы вы могли нам доверять.
Здравствуйте, редакция любимого журнала! Первое, что хочу вам сказать, – огромное спасибо за помощь! Ведь только молодые мамочки поймут, сколько «почему» появляется в первые дни, когда счастливый папочка привез домой своих любимых. И тут мне на помощь пришел мой любимый журнал, который я начала читать, когда была еще беременной. Пролистывая журнал и читая статьи о грудничках и грудном вскармливании, я бережно откладывала эти номера журналов до лучших времен. И была права! Как только у меня появляются вопросы, я тут же достаю кипу журналов и начинаю с удовольствием искать нужный мне ответ. А еще я не пропускаю ни одного конкурса! Анастасия Медведева, по e-mail
От редакции: Анастасия, рады, что помогаем вам! Советуем вам обратить внимание на журнал «Мама и Малыш», который также выпускает наша редакция. В нем вы найдете еще больше материалов по здоровью, уходу и развитию малышей. 4
Июль 2015
Новинки
В этой рубрике мы знакомим читателей с обзором новых товаров, которые помогают молодым мамам в уходе за малышом, а также служат для поддержания красоты и комфорта на протяжении всех девяти месяцев ожидания ребенка.
100% контроль
Для юных путешественников
Плаваем с рождения
Уход и забота
Влажные детские салфетки с пантенолом «Мое солнышко» специально разработаны для ухода за чувствительной, сухой и раздраженной кожей детей с самого рождения. Легко и бережно удаляют загрязнения. Особо мягкий состав детского лосьона с D-пантенолом интенсивно увлажняет и смягчает чувствительную кожу. Идеально подходят как для смены подгузника, так и для очищения рук и лица малыша. Благодаря эффективной концентрации D-пантенола (2,5%) салфетки интенсивно смягчают и увлажняют кожу, нормализуют защитные функции кожи и предупреждают возникновение сухости, раздражения и дерматита.
6
BabySwimmer предлагает большой ассортимент кругов для купания малышей. Разнообразные красочные расцветки, интересные рисунки сделают водные процедуры настоящим праздником и создадут отличное настроение. Приятное дополнение – звонкая погремушка, находящаяся внутри и превращающая купание в веселую игру. Во время плавания круг деликатно, но надежно и безопасно поддерживает головку ребенка, не давая малышу перевернуться и наглотаться воды даже при очень активных движениях.
Защита от солнца
Июль 2015
Новинки
Гладкая кожа Смейся и учись
Настроение в детской
Очаровательные плюшевые «Ученый щенок» и его сестричка от Fisher-Price порадуют малышей ярким дружелюбным дизайном и интерактивными элементами, а родителей – уникальной технологией Smart Stages. У игрушек мягкая набивка и приятная на ощупь текстура – их так и хочется обнимать! Яркие детали и кнопка-сердечко на животике привлекут внимание крохи. Щенки оснащены веселыми песенками, обучающими фразами и мелодиями – их более 50. «Ученый щенок» и его сестричка помогут в развитии воображения, логического мышления, цветового и звукового восприятия, моторики и коммуникативных навыков.
Для комфортного кормления
Почти как мама
Бутылочка Philips AVENT серии Natural имеет физиологичную соску и позволяет снизить риск отказа от груди. Ее широкая соска по размеру и форме максимально похожа на женскую грудь. Благодаря этому во время кормления малыш открывает рот широко, как если бы он захватывал грудь мамы, и совершает правильные сосательные движения. Упругая соска не слипается и имеет двойной антиколиковый клапан для максимальной защиты крохи от младенческих колик.
8
Июль 2015
Новости
В этой рубрике вы найдете обзор самых последних новостей, которые могут заинтересовать будущих и молодых мам.
Три в одном
Maternea собрала три самых популярных средства для беременных в одном наборе и добавила в подарок полотенце. В продуктах Maternea используются качественные ингредиенты, без добавления парфюмерных композиций. В период беременности кожа очень чувствительна и деликатна, и поэтому продукты гипоаллергенны и прошли дерматологические испытания. Промонабор включает в себя: крем от растяжек Anti-Stretch Marks Body Cream МАТЕRNEA 150 мл; крем для бюста подтягивающий Breast Firming Cream МАТЕRNEA 125 мл; гель для ног охлаждающий и успокаивающий Cooling&Relaxing Gel for Legs МАТЕRNEA 125 мл.
Лето – модно и недорого
Покупки в сети магазинов «СкороМама» сейчас особенно приятны. Во всех магазинах сети проходит распродажа летних коллекций со скидками до 50%. В наличии большой ассортимент модной летней одежды для будущих мам, которая выполнена преимущественно из натуральных материалов, что особенно актуально жарким летом. Шорты и капри из джинсы, хлопка или льна, яркие футболки и топы с забавными принтами, актуальные в нынешнем сезоне длинные сарафаны и их короткие аналоги, различные платья из хлопка, вискозы или шифона, комбинезоны-трансформеры изо льна или джинсы, а также короткие и длинные юбки, купальники и многое другое – ассортимент и цены вас приятно удивят. А самое главное, большинство моделей вы будете с удовольствием носить и после рождения малыша. 10
Сцеживание – это просто и быстро
Специалисты MAM разработали новый ручной молокоотсос, который поможет маме эффективно и быстро сцеживаться. Мягкая и гибкая силиконовая воронка с четырьмя мягкими подушечками для нежной и надежной фиксации груди, может поворачиваться на 360 °, чтобы соответствовать удобному положению для сцеживания. Регулятор позволяет индивидуально настроить силу сцеживания. Благодаря тому, что молокоотсос МАМ создает "больший вакуум" мама может быстрее может сцедить молоко. В комплект входит бутылочка AntiColic с возможностью самостерилизации.
Создай свою историю
Покупая детскую косметику Bübchen или товары для кормления и аксессуары NUK в период с 01.05.2015 по 31.12.2015 с акционной наклейкой «Фотокнига в подарок», вы получите бесплатную фотокнигу, которую сможете создать самостоятельно. Для этого нужно отправить копию чека на покупку и копию этикетки с наклейкой «Бесплатная фотокнига» на электронный адрес printbooks@mail.ru, в теме письма укажите «Фотокнига». В ответ вы получите промокод, используя который сможете создать и распечатать фотокнигу совершенно бесплатно. Сохраните яркие воспоминания о первых днях жизни малыша или просто сделайте приятный подарок друзьям и родным. Июль 2015
Фотоконкурс
9 месяцев счастья
Юлия Айвазян, Краснодар
Анна Сергеева, Рязань
Дорогие читательницы! Беременность – это то время, когда женщина становится еще более красивой и счастливой. Если вы ожидаете малыша, присылайте нам свои фотогра-
Ирина Гусарова, МО, с. Конобеево
Мария Ящук, Санкт-Петербург
Альбина Халиуллина, РТ, Бавлы
фии, отражающие вашу красоту и индивидуальность, а главное – ваш животик! Вы можете увидеть себя на страницах журнала, стать победительницей фотоконкурса и выиграть приз*.
Елена Салихова, Ульяновск
Юлия Клименок, Владивосток
ица Победительнрса фотоконку
В №7 журнала «9 месяцев» победительницей стала Елена Шмелева, Гатчина. В качестве приза предоставляется подарочный набор iiamo, в который входят: самонагревающаяся бутылочка iiamo go PP, 2 упаковки картриджей, носик для бутылки, пустышка с клипсой с рождения.
Июль 2015
Если вы хотите принять участие в конкурсе, присылайте свои фотографии по электронному адресу 9months@konliga.ru. Не забудьте указать в письме свои имя и фамилию, адрес, телефон и e-mail. Отправляя письмо на указанный адрес, вы подтверждаете свое согласие на обработку и использование персональных данных согласно действующему законодательству РФ. * Победители конкурса, проживающие в Москве, получают призы в редакции, проживающие в других городах – по почте.
Внимание! Журнал «9 месяцев» объявляет фотоконкурс «Модная беременность». Более подробную информацию о конкурсе читайте на стр. 15.
11
Беременность Здоровье
Резус-конфликт: причины и лечение Многие будущие мамы наверняка слышали про резус-конфликт. Однако далеко не все понимают, что это за состояние, чем оно чревато для мамы и плода и кому его стоит опасаться. двумя латинскими буквами – Rh – и знаками плюс и минус. Наличие резус-фактора не является болезнью, так же как и его отсутствие, это просто одна из характеристик крови. Так же как и все мы отличаемся по группам крови.
В Анна Каленова Врач-гинеколог, г. Санкт-Петербург
течение многих лет резус-конфликт был загадкой для акушеров и причиной многих, как тогда казалось, необъяснимых проблем с беременностью и гемолитической болезни новорожденных (состояние, когда у плода разрушаются красные клетки крови – эритроциты, переносящие кислород). И лишь примерно 60 лет назад с помощью макаки-резуса ученые открыли в эритроцитах (красных клетках крови) человека систему белков, которые и являлись основной причиной несовместимости мамы и плода. Эти белки-антигены и получили название системы – резус. Позже было доказано, что именно несовместимость крови мамы и плода по этим антигенам приводит к гемолитической болезни новорожденных. Для начала стоит понять, что такое резус-фактор, у кого он есть и при каких условиях становится проблемой для развивающегося малыша.
Что такое резус-фактор? Это особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Он обнаруживается практически у всех людей – они считаются резус-положительными, и только у 15% белого населения его нет, эта немногочисленная группа является резус-отрицательной. Резус-фактор обозначается
Резус-фактор получил название от вида обезьян макака-резус, у которых он был впервые выявлен. 12
Почему возникает резус-конфликт? Резус-конфликт возникает, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. В таком случае в поздние сроки беременности фрагменты резус-положительных эритроцитов плода проникают в кровоток мамы, воспринимаются как чужеродные и вызывают защитную реакцию ее организма, суть которой заключатся в образовании антирезусных антител. Вот они-то, проникая обратно к малышу через плаценту, и могут вызывать разрушение эритроцитов его крови. Этот процесс носит название гемолиз. При разрушении эритроцитов в крови плода в больших количествах начинает образовываться билирубин. Он обладает токсическим действием. Количество билирубина в крови малыша помогает определить тяжесть резус-конфликта. Разрушающее действие резус-положительных эритроцитов плода возникает не сразу. Сначала в крови резус-отрицательной будущей мамы образуются антирезусные иммуноглобулины М, это означает, что она беременна резус-положительным ребенком и произошло так называемое знакомство двух организмов, в результате которого чувствительность клеток и тканей организма мамы повышается (этот процесс называется сенсибилизацией). Пока это еще не резус-конфликт, так как иммуноглобулины М не способны проникать через плаценту из-за своих больших размеров и, соответственно, не могут навредить растущему плоду. Затем примерно через 8–9 недель, а у некоторых женщин и через 6 месяцев, появляются иммуноглобулины G. Это значит, что сенсибилизация произошла и теперь возможен резус-конфликт, так как эти иммуноглобулины не такие большие и уже могут проникнуть обратно от мамы к малышу через плаценту. После 28 недель беременности кровоток Июль 2015
По данным статистики При первой беременности риск развития резус-конфликта составляет примерно 10%, при повторных беременностях этот риск остается прежним, если антител не было выявлено, или возрастает с каждой последующей беременностью, если антитела вырабатывались. Рост риска зависит от того, как протекала беременность, каков был титр (количество) антител и была ли проведена вакцинация. После прерывания беременности или выкидышей у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом, риск развития резус-конфликта составляет примерно 3–5%.
между женщиной и плодом усиливается, что приводит к увеличению количества антирезусных антител в организме малыша и усилению их повреждающего действия. Они вызывают склеивание эритроцитов плода, что без должного лечения может привести к такому тяжелому осложнению, как гемолитическая болезнь новорожденных. В дальнейшем при повторной беременности резус-положительным плодом организм мамы сразу начинает вырабатывать иммуноглобулин G, и это является причиной более раннего начала резус-конфликта и более сильного его проявления.
Факторы риска развития резус-конфликта Если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у папы ребенка – положительный, то факторами риска развития резус-конфликта будут: • вторая и последующие беременности от данного партнера – как маточные, так и внематочные; • выкидыши и аборты от данного партнера; • артериальная гипертония у будущей мамы; • кесарево сечение, проведенное в предыдущую беременность, и связанные с беременностью инвазивные гинекологические манипуляции: прерывание беременности, внематочные беременности, выкидыши, проведенные без введения антирезусного иммуноглобулина.
Диагностика Диагностика при резус-конфликте направлена не только на выявление этого состояния, но и на оценку состояния малыша. Какие же исследования нужно будет проходить будущей маме? Определение резус-фактора и группы крови. Всем беременным женщинам при постановке на учет, независимо от того, какая это по счету беременность, проводят обследование на группу крови и резус-фактор.
1
Определение антирезусных антител. Этот анализ проводят при постановке на учет всем будущим мамам, резус-отрицательным женщинам дают повторное направление на данный анализ на сроке 18–20 недель, независимо от резус-фактора партнера. Если партнер имеет резус-положительную кровь, определение антирезусных антител повторяют ежемесячно до 32 недель беременности (начиная с 18–20 недель), с 32 до 35 недель беременности анализ проводят дважды в месяц, с 35-й недели беременности – еженедельно, чтобы определиться с так-
2
Июль 2015
Беременность Здоровье
тикой родоразрешения. Наличие данных антител в большом количестве (или, как говорят врачи, титре) и/или их быстрое и массивное нарастание указывают на наличие резус-конфликта. В таких случаях беременную женщину наблюдают совместно с врачами перинатального центра, куда ей дают направление в женской консультации. Ультразвуковое исследование плода на сроке 18–20 недель беременности. Резусконфликт можно заподозрить по следующим УЗИпризнакам: • отечность и скопление жидкости в полостях плода; • неестественная поза плода – так называемая поза Будды, когда в связи с большим количеством жидкости в животике малыш вынужден развести ножки в стороны; • двойной контур головки; • утолщение плаценты. Последующие ультразвуковые исследования плода проводятся обычно в динамике для оценки состояния малыша в 24–26, 30–32 и 34–36 недель.
3
По последним рекомендациям, грудное вскармливание при резус-конфликте возможно через 3–5 дней после родов.
Доплерометрия и кардиотокография также позволяют понять, как чувствует себя малыш и нуждается ли он в активных лечебных мероприятитях.
4 5
По показаниям проводятся инвазивные методы диагностики:
Амниоцентез – это исследование, когда через прокол в плодных оболочках берется небольшое количество околоплодных вод на анализ, чтобы определить уровень билирубина. Кордоцентез – это исследование, когда через прокол пуповины берется небольшое количество крови плода для определения количества билирубина.
Можно ли определить резус-фактор плода? Конечно, было бы удобно знать, какой резус-фактор у будущего малыша – ведь сразу станет понятно, надо ли будущей маме регулярно сдавать кровь на наличие антител и есть ли необходимость вводить антирезусный иммуноглобулин. Если у резус-отрицательной мамы, малыш тоже окажется с резус-отрицательным фактором крови, то все эти меры предосторожности будут не нужны. Однако еще совсем недавно определить это безопасным для развивающегося ребенка и общедоступным способом было нельзя. Но в настоящий момент такая возможность у будущих мам появилась – можно определить резус-фактор ребенка по крови мамы методом ПЦР. Метод основан на том, что во время беременности ДНК ребенка попадает в кровоток мамы, что и позволяет определить ДНК-резус будущего малыша. Данное обследование можно проводить начиная с 12-й недели беременности.
14
Осложнения резус-конфликта Почему врачи уделяют так много внимания резусфактору будущей мамы? Дело в том, что резус-конфликт может неблагоприятно отразиться на течении беременности и состоянии плода. Он опасен следующими осложнениями: • невынашивание беременности; • развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН) – наиболее частое осложнение резус-конфликта. Болезнь может протекать в трех разных формах: отечной, желтушной и анемической. Самая опасная форма ГБН – отечная, так как отек мешает нормально работать органам малыша. Таким деткам часто требуются реанимационные мероприятия сразу после рождения и длительное лечение. На втором месте по опасности – желтушная форма, так как большое количество билирубина повреждает органы малыша – мозг, почки. И на третьем месте – анемическая форма, которая не так опасна, но требует контроля и восстановления уровня гемоглобина; • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода. Однако будущим мамам не надо расстраиваться и паниковать, ведь в настоящее время благодаря действиям медиков в 90–97% случаев осложнений резус-конфликта удается избежать.
Ведение беременности при резус-конфликте Главная цель врача-гинеколога – предотвратить развитие осложнений, так как вылечить сам резусконфликт невозможно. Поскольку основная причина страдания малыша при резус-конфликте – гипоксия, то именно на ее устранение и направлено большинство манипуляций и препаратов. Основная задача женщины – максимально точно выполнять все рекомендации своего доктора. Ведь только так можно избежать тяжелых последствий для этой и, что немаловажно, для последующих беременностей. Если в крови будущей мамы обнаружены антирезусные антитела, то необходимо провести лечение, которое предупредит увеличение их количества. Для этого используют неспецифические и специфические методы. К неспецифицеским относят средства, направленные на укрепление сосудов плаценты, что помогает уменьшить количество антител, проникающих через нее к плоду. Это витаминотерапия, кислородотерапия, сеансы УФ-облучения, плазмаферез. Специфическое лечение заключается во введении антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат предотвращает сенсибилизацию (повышение чувствительности) резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами плода. Вводят его дважды – на 28-й неделе беременности и после Июль 2015
родов при условии, что ребенок родился с положительным резус-фактором. Чтобы добиться защитного эффекта, сделать это необходимо в течение 48, максимум 72 часов после родов. Стоит помнить, что низкий уровень антирезусных антител в крови мамы не является причиной для отказа от вакцинации. Ведь введение антирезусного иммуноглобулина помогает значительно снизить осложнения резус-конфликта при последующих беременностях, но не исключает резус-конфликт в принципе. И в некоторых случаях может потребоваться повторная вакцинация. Также резус-отрицательной женщине требуется вакцина при абортах, переливании крови, акушерских инвазивных манипуляциях.
Как помочь малышу? На данный момент существует только один метод с доказанной лечебной эффективностью – внутриутробное переливание крови. Оно применяется с 1963 года при тяжелых формах резус-конфликта – водянке плода, выраженной гипоксии и неэффективности вышеперечисленных методов. На данный момент техника процедуры полностью отработана, а риск осложнений очень сильно снизился. Внутриутробное переливание крови проводится под контролем УЗИ через небольшой прокол в мамином животе. В пуповину вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снять внутриутробное кислородное голодание плода. Исследования показали, что большинство деток, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально.
Последующие беременности после резус-конфликта Многих женщин, планирующих во второй раз стать мамой, волнует вопрос: если первая беременность протекала с резус-конфликтом, значит ли это, что в следующий раз стоит ожидать такого же развития событий? Нет, это не так. Но для того, чтобы все было хорошо, необходимы следующие условия: Конечно, было бы идеально, если бы женщина с отрицательным резусфактором забеременела резус-отрицательным ребенком. Но на этот фактор мы, к сожалению, повлиять не можем.
1
2
Своевременное введение антирезусного иммуноглобулина при пер-
Июль 2015
вой и нынешней беременности – либо на 28-й неделе беременности, либо в течение 48–72 часов после. Отказ от абортов и переливаний крови без использования антирезусного иммуноглобулина.
3 4
Соблюдение всех назначений своего лечащего врача.
Роды при резус-конфликте Роды являются основным «лечением» резус-конфликта. После разрыва цепочки мать – плод организм женщины перестает передавать малышу антирезусные антитела, что дает возможность организму крохи восстановиться. Однако это происходит не сразу, так как антитела присутствуют в крови новорожденного еще несколько дней. Большинство родов при резус-конфликте проходят естественным путем. Но в некоторых случаях проводится кесарево сечение, поскольку такой вариант родоразрешения считается более щадящим для плода, когда малыш страдает от недостатка кислорода и ослаблен. Показанием для преждевременного родоразрешения при резус-конфликте является ухудшение состояния плода и степень зрелости его легких.
Модная беременность Стараетесь следить за последними тенденциями моды, идете с ней в ногу, и беременность вам совсем не помеха? Тогда этот конкурс для вас! Присылайте свои фото в модных и стильных нарядах и расскажите, как вам удается сочетать моду и комфорт, который так важен для будущих мам. Три победителя получат
! Приз приз – подарочный серти-
фикат на покупку одежды MammySize и One+One на сумму 3500 рублей.
Грудное вскармливание при резус-конфликте Безусловно, вопрос, можно ли кормить малыша грудью при резус-конфликте, волнует очень многих мам. Однако до сих пор у специалистов нет единого мнения на этот счет. По последним рекомендациям, грудное вскармливание возможно через несколько дней после родов (обычно через 3–5 дней), пока большинство антител не будут выведены из организма мамы, а до начала кормлений рекомендуется сцеживать молоко для становления лактации. Некоторые специалисты считают, что не нужны вообще никакие ограничения для грудного вскармливания. На самом деле все индивидуально и зависит от состояния как мамы, так и малыша после родов. В заключение хочется отметить, что на данный момент благодаря развитию медицины и контролю врачей за течением беременности сопровождающейся резусконфликтом, вполне возможно выносить и родить здорового малыша.
Если вы хотите принять участие в конкурсе, присылайте ваши рассказы по адресу: 105082, г. Москва, а/я №5, ЗАО «ЭДИПРЕСС-КОНЛИГА» («9 месяцев») или по e-mail: 9months@ konliga.ru (с пометкой «Модная беременность»). Ждем ваши письма до 1 июля. Итоги будут подведены в №8, 2015 г. * Победители, проживающие в Москве, получают призы в редакции, проживающие в других городах – по почте.
15