Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA II Paciente: Aylin Eusebio Lázaro Edad: 8 años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Docente: Dra. Carmen Quintana Riesgo sistémico: Sin riesgo aparente para el tratamiento estomatológico
2011 Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLINICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE I. Anamnesis 1.
2.
Filiación
Nombre del Paciente
:
Aylin Eusebio Lázaro
Fecha de Nacimiento
:
22 de septiembre del 2002
Edad
:
8 años 8 meses
Género
:
Femenino
Lugar de nacimiento
:
Lima
Distrito
:
San Juan de Lurigancho
Teléfono
:
993905013
Nombre del informante
:
Carmen Lázaro
Parentesco
:
Madre
Motivo de consulta :
Relato del paciente: Madre acude a consulta con niña porque desea que: “le revisen todos sus dientes”
Relato de motivo de consulta (operador): La madre acude a consulta con su niña refiriendo que desea que se le realice un tratamiento integral.
3.
Antecedentes:
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
3.1.-Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes. 3.2.- Antecedentes del niño: Tipo de paciente: niño 3.2.1.- Prenatales: De la madre durante la gestación Edad en años: 17 ¿Tomó vitaminas?: No ¿Tomo antibióticos?: No No presento: traumatismos físicos, Hemorragias, Rubeola, ETS u otras enfermedades durante la gestación 3.2.2.- Natales: Del parto Parto prematuro ¿Presento alguna anomalía al nacer?: No 3.2.2.- Post natales: Alimentación:
Lactancia: diurna y nocturna
Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 1 año)
No uso endulzante
Alimentación mixta:
Prefiere alimentos sólidos
¿Mastica bien?: Si
¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No
3.2.3.- Enfermedades de la infancia ¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011 ¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No ¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No Vacunas completas: Si 3.3.- Tipo de paciente: conducta psicosocial 3.3.1- Del niño: No colaborador, extrovertido 3.3.2- De los padres: Determinan límites 3.4.- Del estado de salud estomatológica del niño Tratamientos odontológicos anteriores: Exodoncias Uso de anestesia local Experiencia previa: indiferente 3.4.1- Hábitos: Dela Higiene oral: Se cepilla los dientes 3 veces al día con pasta dental, sin supervisión. No usa enjuagatorios. 3.4.1- Hábitos nocivos: Respiración Sin hábitos nocivos resaltantes
II. Examen clínico general Peso: 30 Kg Talla: 1.35 m Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello castaño oscuro, lisotrico, bien implantado Tejido celular subcutáneo: bien distribuido
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
1.
Examen clínico regional 1.1. Extraoral
Cráneo
:
Mesocéfalo
Cara
:
Mesofacial
Perfil (A-P)
:
Convexo
Facies
:
No característica
Respiración
:
Nasal
Ganglios
:
Sin alteraciones
ATM
:
Apertura normal
1.2. Evaluación intraoral:
Labios: color rosado, competentes, simétricos, hidratados, sin lesiones Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba no visible sin lesiones. Frenillos: inserción media Paladar duro: rugas palatinas prominentes y abundantes, sin lesiones Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas sin alteraciones Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin lesiones Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones, caruncular permeables Gingiva: coloración rosa coral, textura lisa, sin presencia de sangrado Encía libre: coloración rosa coral, sin alteraciones Encía adherida: coloración rosado coral, sin alteraciones Saliva: abundante, transparente, viscosa.
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
ODONTOGRAMA (FDI)
5.5
5.4
5.3
5.2
5.1
6.1
6.2
63
64
7.1
7.2
7.3
7.4
8.5
8.4
8.3
8.2
8.1
1 3
1 2
1 1
1 8
1 7
1 6
1 5
14
4 8
4 7
4 6
4 5
4 4
4 2
4 1
3 1
2 1
3 2
2 2
3 3
2 3
2 4
3 4
65
7.5
2 5
3 5
2 6
3 6
2 7
3 7
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
2 8
3 8
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
III Descripción pieza por pieza 1. Arcada superior Diente 1 1: Completamente erupcionado, de forma cuadrangular. En ligera giroversión Diente 1 2:
Completamente erupcionado, de forma trapezoidal.
Diente 5 3: Completamente erupcionado, cíngulo no tan prominente. Presenta lesión no cavitada hacia incisal. Diente 1 4:
En proceso de erupción, presenta surco pigmentado.
Diente 5 5: Completamente erupcionado, Presenta lesión no cavitada de color marrón claro en la fosa mesial y lesión cavitada, de color marrón claro, de superficie blanda. No presenta movilidad Diente 1 6: Completamente erupcionado, forma cuadrangular desde vista oclusal, Presencia surcos pigmentados y retentivos. Presencia de mancha blanca en cúspide distovestibular Diente 2 1: Completamente erupcionado y de forma cuadrangular. En ligera giroversión Diente 2 2:
Completamente erupcionado y de forma trapezoidal.
Diente 6 3: Completamente erupcionado, cíngulo poco pronunciado presenta lesión no cavitada de color marrón claro hacia incisal. Diente 6 4: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de color marrón oscuro que ocupa el 1/3 mesio-ociusal, no presenta dolor a la exploración. Presenta lesión cavitada de color marrón claro hacia el tercio distal del surco central y hacia la pared distal.
Diente 6 5:
Completamente erupcionado, Presenta lesión cavitada de color marrón claro en la pared mesial.
Diente 2 6: Completamente pigmentados.
erupcionado,
presenta
surcos
retentivos
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y
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
2. Arcada inferior Diente 4 1:
Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida.
Diente 4 2: Completamente ligeramente lingualizado. Diente 4 3:
erupcionado,
forma
trapezoidal
invertida,
En proceso de erupción.
Diente 8 4: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de color marrón claro y superficie blanda, que abarca el 90% de la superficie oclusal y pared distal. No presenta dolor. Diente 8 5: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de color marrón claro y superficie blanda, que abarca el 90% de la superficie oclusal, pared mesial y distal, de superficie blanda y presenta ligero dolor a la exploración. Diente 4 6: Completamente erupcionado, Lesión no cavitada leve de color marrón claro en fosa distal. Diente 4 1:
Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida.
Diente 4 2: Completamente erupcionado, forma trapezoidal invertida, en ligera giroversión. Diente 4 3:
En proceso de erupción.
Diente 7 5: Completamente erupcionado, forma cuadrangular, presenta lesión no cavitada en fosas mesial y distal, y en surco lingual. Diente 4 6: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada en surco lingual y en pared vestibular.
IV. Manejo de la conducta Nombre del Paciente : Aylin Eusebio Salcedo Edad : 8 años 8 meses
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011 Nombre de la madre : Carmen Lázaro
1. Información clínica: Talla: 1.35m Peso: 30 Kg ¿Presenta alguna enfermedad? No
2. Información de la conducta del paciente: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica:
Niña llega a consulta acompañada de la madre, ingresa sola a la clínica, presenta un comportamiento extrovertido y curioso ante los materiales odontológicos.
3. Clasificación de conducta: a.
Del niño No Colaborador Extrovertido
b.
De la madre: Determinan límites
4. Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica Primera cita: Decir- Mostrar- Hacer Primera cita: Decir- Mostrar- Hacer
¿Se modificó positivamente la conducta del niño? ¿Requiere sedación consiente?: No
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
V. Exámenes complementarios 1. Análisis de modelos de estudio:
Fecha de toma de impresiones: 13 /05/11
Fecha de revisión de informe: 27/05/11
En oclusión (por planos)
Plano vertical:
Over bite: 0%
Plano Sagital:
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Over jet: 0 mm
Relación molar Derecha: Clase I Izquierda: Clase I
Relación canina Derecha: Clase I Izquierda: Clase I
Plano de oclusión Derecha: irregular Izquierda: irregular
Plano transversal:
Línea media: desviada izquierda 1 mm
Vista oclusal
Superior:
Forma de arco: cuadrática Forma de paladar: medio Inserción de frenillos : Labial: medio
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011 Laterales: medio Giroversiones: Mesioversión: pza. 21
Inferior:
Forma de arco: ovoidea Inserción de frenillo lingual: normal Inserción de frenillos : Labial: medio Laterales: medio Giroversiones: Mesioversiòn: pza. 42 Diastemas: no presenta Apiñamiento: no presenta
Análisis de espacio
Superior
7
9
9
7
Inferior
6.5
5.5
5.5
6.5
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Maxilar superior Derecho
Izquierdo
Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2
24,5 mm
25,5mm
Tamaño calculado de 3+4+5 (según tabla)
21,6 mm
21,6 mm
Espacio que queda para ajuste molar
+ 2,9 mm
+ 3,9 mm
Maxilar inferior
Derecho
Izquierdo
Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2
23 mm
24 mm
Tamaño calculado de 3+4+5 (según tabla)
21,9 mm
21,9 mm
Espacio que queda para ajuste molar
+ 1,1 mm
+ 2,1 mm
Paciente conserva espacio para la correcta erupción de pzas permanentes
Interpretación y resumen
Paciente de género femenino de 8 años 8 meses, presenta dentición mixta. En el análisis de plano sagital presenta relación Angle: clase I, relación canina: clase I, con presencia de curva de spee, en el plano trasversal: línea media inferior desviada 1mm a la izquierda. Presenta mesioversión: pza. 21 y pza. 42. Paciente conserva espacio para la correcta erupción de pzas permanentes
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
2. Análisis fotográfico Análisis Extraoral Análisis Frontal
Análisis de línea media Simetría bilateral
Análisis de tercios Tercio medio e inferior proporcionales Tercio superior menor que tercios medio einferior
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Análisis de quintos Asimetría con predominancia de quinto medio
Análisis de perfil
Análisis de los 3 tercios Tercio superior es menor que tercios medio e inferior
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Análisis de los 2 tercios inferiores Tercio superior e inferior proporcionales
Análisis del tercio inferior Proporciones no presentan armonía
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Análisis de perfil anteroposterior y de la inclinación mandibular
Perfil convexo
Normodivergente
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Análisis frontal: simetría Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional al medio e inferior Análisis de quintos: quinto medio predominante Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía Análisis de perfil anteroposterior: convexo Análisis de inclinación mandibular: normodivergente
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
A nálisis Intraoral Fotografía frontal de dientes en máxima intercuspidacion
INTERPRETACION Y RESUMEN
Límite superior: fondo de surco vestibular superior Límite inferior: fondo de surco vestibular inferior Oclusión : overbite 0% overjet 0mm Línea media: desviada 1mm a la izquierda Encía: rosa coral Inserción de frenillos: media Dientes: Dentición mixta Color blanco amarillento
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Fotografía de arcada superior
Limite anterior: borde incisal superior Limite posterior: primeras molares permanentes superiores Forma de arcada: cuadrática Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas pronunciadas Mucosas: Paladar duro color rosa pálido Paladar blando: color rosa amarillento Encía marginal rosa coral Dientes: Dentición mixta, con apiñamiento dentario anterior, sin diastemas Pza. 14 en erupción Mancha blanca en pza 16(O) Lesiones no cavitadas en pzas: 53(I) y 63(I) Lesiones cavitadas en pzas 55(O) 64(MOD) y 65(MO)
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Fotografía de arcada inferior
Limite anterior: borde incisal inferior Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores Forma de arcada: oval Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin lesiones Encía: rosa coral, lisa Dientes: Dentición mixta, sin apiñamiento ni diastemas Pzas 33 y 43 en erupción Lesiones cavitadas pzas.: 75(O) 36 (OV) 84 (MOD) 85 (OMD) y 46 (O)
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
3. Exámenes Radiográficos
Radiografía Panorámica
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Informe Radiográfico El cóndilo y la cavidad glenoidea no se ven con nitidez por superposición de imágenes radiopacas IRL correspondiente a vías aéreas, la derecha, aparenta ser más amplia que la izquierda Hueso maxilar aparentemente normal Hueso mandibular aparentemente normal Pzas. Dentarias: Generalidades :
Presenta 23 pzas. Dentarias Primeras premolares en estadio 7 de Nolla Segundas molares en estadio 7 de Nolla Terceras molares en evolución intra ósea Pzas. en evolución intra ósea: 13 23 44 y 34 Ausencia de 54 y 74 Evolución extra ósea 14 y 24 Pza. 35 y 45 en posición distoangulada
Evaluación pza. por pza.
Pza. 53 con rizólisis de 1/3 apical Pza. 55con 2/3 de rizólisis Pza. 63con rizólisis de 1/3 apical Pza. 64con rizólisis completa. Presenta IRL que compromete esmalte y dentina de superficie MOD compatible con caries dental. Pza. 65 IRL que compromete esmalte y dentina de superficie M Pza. 75 con rizólisis de 1/3 apical Pza. 84 con rizólisis completa, caries oclusodistal y debajo del plano de oclusión Pza. 85 con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete esmalte y dentina de superficie DO. Con probable compromiso pulpar. Pza. 46 IRL en superficie libre probablemente compatible con caries.
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011 Estadio de Nolla.
Pza. 11 en estadio 10 de Nolla Pza. 12 en estadio 9 de Nolla Pza. 13 en estadio 8 de Nolla Pza. 14 en estadio 7 de Nolla Pza. 15 en estadio 7 de Nolla Pza. 16 en estadio 10 de Nolla Pza. 17 en estadio 6 de Nolla Pza. 18 en estadio 2 de Nolla Pza. 21 en estadio 10 de Nolla Pza. 22 en estadio 9 de Nolla Pza. 23 en estadio 8 de Nolla Pza. 24 en estadio 8 de Nolla Pza. 25 en estadio 7 de Nolla Pza. 26 en estadio 10 de Nolla Pza. 27 en estadio 6 de Nolla Pza. 28 en estadio 2 de Nolla Pza. 31 en estadio 10 de Nolla Pza. 32 en estadio 9 de Nolla Pza. 33 en estadio 8 de Nolla Pza. 34 en estadio 8 de Nolla Pza. 35 en estadio 7 de Nolla Pza. 36 en estadio 9 de Nolla Pza. 37 en estadio 7 de Nolla Pza. 38 en estadio 1 de Nolla Pza. 41 en estadio 10 de Nolla Pza. 42 en estadio 10 de Nolla Pza. 43 en estadio 8 de Nolla Pza. 44 en estadio 7 de Nolla Pza. 45 en estadio 7 de Nolla Pza. 46 en estadio 9 de Nolla Pza. 47 en estadio 7 de Nolla Pza. 48 en estadio 1 de Nolla
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
4. Asesoramiento Dietético
Ficha dietética ALIMENTO
DESAYUNO
EXTRAS
ALMUERZO
EXTRAS
CENA
HORA
7:00 am
12:00 pm
2:30 pm
4:00 pm
1ª DIA
3º DIA
4º DIA
1 taza de avena con 2 cditas de azúcar 1 pan con mantequilla 2 huevos sancochados 1 mandarina
1 taza de leche con 2 cditas de azúcar 2 huevos sancochados
1 taza de avena con leche, con 2 cchdtas de azúcar 1 pan con palta 1 pan con queso
1 Plátano
1 cajita de leche chocolatada
3 cdas. de arroz 1 camote sancochado 1 trozo de pesacado frito 1 cda. de ensalada de lechuga 1 vaso de limonada con 2 cchdtas de azúcar 1 vaso de leche con 1 cda. de azucar. 1 manzana
1 choclo con queso
1 plato Ají de gallina con arroz, 1 huevo sancochado ½ papa sancochada
1 plato de arroz con alverjas partidas y 1 huevo frito
1 Manzana 1 caramelo 1 helado
1 chicle 1 paquete de gomitas 1 paquete de galletas dulces 1 chocoteja 1 vaso de yogurt 1 mandarina 1 plato de ají de gallina con arroz 1 vaso de leche con 2 cditas. De azúcar
1 platano 1 manzana 1 yogurt
¼ de pollo a la brasa con papas fritas 1 vaso de gaseosa
7:00 pm
EXTRAS TOTAL FINAL =
2º DIA
3
1 vaso de leche con 1 cda. de azúcar 4
1 taza de leche chocolatad a 2 panes con huevo frito 1 manzana
1 vaso de leche con 2 cdtas. De azúcar 1 pan
4
Promedio de exposiciones diarias: 3, 5
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3
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
ANÀLISIS DIETÈTICO ALIMENTO (FORMA)
1º D Ì A
SÒLIDOS
2º D Ì A
3º DÌA
4º DÌA
1 caramelo
1 chicle
1 helado
1 paquete de gomitas
TOTAL DIARIO
1 pan con mantequilla y mermelada
2
1 toffee 1 paquete de galletas dulces 1 chocoteja
LIQUIDOS
1 taza de avena con 2 cditas de azúcar
1 taza de leche con 2 cditas de azúcar
1 taza de avena con leche, con 2 cchdtas de azúcar
1 vaso de limonada con 2 cchdtas de azúcar
1 vaso de gaseosa
1 cajita de leche chocolatada
1 vaso de leche con 1 cda. de azúcar
1 vaso de yogurt
1 taza de leche chocolatada 1 yogurt
1 vaso de leche con 1 cda. deazucar.
TOTAL (S + L)
3
5
3,25 1 vaso de leche con 2 cdtas. De azúcar
1 vaso de leche con 2 cditas. De azúcar
8
5
TOTAL FINAL
5,25
Promedio de alimentos cariogénicos por día= 5,25
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA CONSEJO DIETÉTICO
Nº HC :19317 PAC: Ailyn Eusebio Lázaro Operador : Krísthal Rodríguez H. Fecha : 20/05 /10
Habiendo analizado los hábitos alimenticios dela niña Ailyn Eusebio Lázaro de 8 años de edad, incrementar el consumo de frutas y verduras , además de disminuir el consumo de alimentos dulces y refrescos azucarados , reemplazándolos por agua y jugos naturales bajos en azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña
VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR: Krísthal Rodríguez Hinoshita
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA CONSEJO DIETÉTICO
Nº HC :19317 PAC: Ailyn Eusebio Lázaro Operador : Krísthal Rodríguez H. Fecha : 20/05 /10
Habiendo analizado los hábitos alimenticios dela niña Ailyn Eusebio Lázaro de 8 años de edad, incrementar el consumo de frutas y verduras , además de disminuir el consumo de alimentos dulces y refrescos azucarados , reemplazándolos por agua y jugos naturales bajos en azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña
VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR: Krísthal Rodríguez Hinoshita
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
VI. Riesgo estomatológico 1.
Índice de Green y Vermellion
M
SUOERIOR I
M
M
INFERIOR I
M
2
3
3
3
3
3
TOTAL I 6
TOTAL M 11
PROMEDIO 2.83
Índice de placa blanda = Alto 2.
Factores de riesgo
Reguladores
ALTO X X X
HUESPED SUSTRATO MICOORGANISMOS
MEDIO
BAJO
Moduladores E dad: niño (8 años) H igiene: medio (2 veces al día) A gentes fluorados: medio (pasta dental)
Riesgo estomatológico: Alto
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
VII. Pronostico La paciente Aylin Eusebio Lázaro de 8 años 8 meses, es poco colaboradora y de comportamiento “engreído”. Asiste puntualmente a las citas y Madre está dispuesta a realizar el tratamiento integral y controles posteriores de la niña. El pronóstico se considera bueno
VIII. Diagnóstico 1.
Diagnostico general
Paciente de 8años 8mesesen aparente buen estado de salud sistémico y mental. 2.
Diagnostico estomatológico
Tejidos Blandos: Gingivitis leve generalizada asociada a placa. Tejidos Duros: Caries dental: Fosas y fisuras pigmentadas Pza. 1.6 (O) Pza. 2.6 (O) Lesión cariosa reversible: Pza. 1.6 (O) Lesiones cariosas irreversibles: SUPERFICIALES: Pza. 53 (I) Pza. 63 (I) MODERADAS: Pza. 55(O) Pza. 75(O) Pza. 36 (OV)
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Pza. 46 (OV) Pza. 65 (OM) PROFUNDAS: Con lesión pulpar irreversible: Pza. 85 (O)
Remanentes radiculares: Pza. 64 (OD) Pza. 84 (OD) Oclusión Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I.
IX. Plan de Tratamiento 1. Fase Profiláctica Fase Educativa Consejo dietético Control de placa Aprestamiento Fase preventiva Control de placa (IHO) Fisioterapia Profilaxis Remineralización: Topicación de flúor barniz pza. Pza. 1.6 (O) Sellantes no invasivos: Pza. 1.6 (OP) Pza. 2.6 (O) 2. Fase Correctiva Cirugía: Exodoncias
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Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
Pza.64 Pza. 84
Cariología: Restauraciones con ionómero:
Pza. 53 (I) Pza. 55 (O) Pza. 6.3 (I) Pza. 65 (OM) Pza. 75 (O) Pza. 36 (OV) Pza. 46 (OV)
Tratamientos pulpares: Pulpectomía Pza. 85 (O) Corona de acero: Pza. 85 Ortodoncia: Mantenedores de espacio Arcada superior: Banda y ansa Arcada inferior: Arco lingual
3. Fase Correctiva: Evaluación de IHO
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X. CRONOGRAMA DE CITAS Tratamiento
PRIMERA CITA
Aprestamiento Restauraciones con ionómero.: Pza. 53 (I) Sellante: Pza. 1.6 (OP)
SEGUNDA CITA
Flúor barniz pza. 16 (O) Sellante pza. 26 (OP) Restauración con ionómero pza. 65 (O) y 63 (I)
TERCERA CITA
IHO Técnica de cepillado profilaxis Flúor barniz pza. 16 (O) Restauración con ionómero pza. 5.5
IHO Técnica de cepillado Flúor barniz pza. 16 (O) Selección y adaptación de banda pza. 65 toma de impresión
CUARTA CITA
QUINTA CITA
SEXTA CITA
SEPTIMA CITA
Exodoncia pza. 64 Cementación de Banda y ansa IHO Técnica de cepillado Restauración con ionómero: Pza. 36 (OV) y Pza. 75 (O) Primer control del Banda y ansa Restauración con ionómero: Pza. 46 (O) Pulpectomía: primera cita pza. 85 (O) Segundo control del Banda y ansa
Clínica Integral del Niño y del Adolescente
Nº HC: 19317 Paciente: Aylin Eusebio Edad: 8años 8 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Fecha : 02 de abril del 2011
OCTAVA CITA
Pulpectomía: segunda cita pza. 85 (O) Reevaluación de mineralización
NOVENA CITA
Reconstrucción con ionómero pza. 85
DECIMA CITA
Tallado, Adaptación y cementación de corona de acero en pza. 85
DECIMO PRIMERA CITA
Selección y adaptación de banda pzas. 36 y 46 Toma de impresión
DECIMO SEGUNDA CITA
Cementación de arco lingual Exodoncia pza. 84
DECIMO TERCERA CITA
IHO Técnica de cepillado profilaxis Primer control de arco lingual Reevaluación de riesgo estomatológico
Clínica Integral del Niño y del Adolescente