UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA II PRESENTACION DE CASO CLINICO Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Tutora: Dra. Carmen Quintana Semestre: 8º semestre
Resumen
Edad : 8 años 8 meses Género: Femenino Conducta:
No colaborador extrovertido Enfermedad actual: caries
Anamnesis
Motivo de consulta : Relato del paciente: Madre acude a consulta con niña porque desea que: “le revisen todos sus dientes” Relato de motivo de consulta (operador): La madre acude a consulta con su niña refiriendo que desea que se le realice un tratamiento integral.
Evaluación de antecedentes de salud Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes.
Antecedentes del niño: Prenatales: De la madre durante la gestación Edad en años: 17 ¿Tomó vitaminas?: No ¿Tomo antibióticos?: No Natales: Del parto Parto prematuro ¿Presento alguna anomalía al nacer?: No Post natales: Alimentación:
Evaluación de antecedentes de salud Lactancia: diurna y nocturna Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 1 año) No uso endulzante Alimentación mixta: Prefiere alimentos sólidos ¿Mastica bien?: Si ¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No Enfermedades de la infancia ¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No ¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No ¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No Vacunas completas: Si
Interpretaci贸n y resumen y resumen de la entrevista
Paciente de g茅nero femenino de 8 a帽os 8 meses, sin antecedentes familiares ni patol贸gicos relevantes.
Examen clínico general
Examen clínico general
Peso: 30 Kg Talla: 1.35 m Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello castaño oscuro, lisotrico, bien implantado Tejido celular subcutáneo: bien distribuido
Examen clínico regional Extraoral
Cráneo: Cara : Perfil (A-P): Facies : Respiración: Ganglios: ATM :
Mesocéfalo Mesofacial Convexo No característica Nasal Sin alteraciones Apertura normal
Odontograma
Plan de trabajo para el diagnostico Rx: Panorámica Análisis fotográfico Modelos de estudio
Radiografía Panorámica
Informe Radiográfico Evaluación pza. por pza.
Pza. 53 con rizólisis de 1/3 apical Pza. 55con 2/3 de rizólisis Pza. 63con rizólisis de 1/3 apical Pza. 64con rizólisis completa. Presenta IRL que compromete esmalte y dentina de superficie MOD compatible con caries dental. Pza. 65 IRL que compromete esmalte y dentina de superficie M Pza. 75 con rizólisis de 1/3 apical Pza. 84 con rizólisis completa, caries oclusodistal y debajo del plano de oclusión Pza. 85 con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete esmalte y dentina de superficie DO. Con probable compromiso pulpar. Pza. 46 IRL en superficie libre probablemente compatible con caries.
Fotografía de arcada superior Limite anterior: borde incisal superior Limite posterior: primeras molares permanentes superiores Forma de arcada: cuadrática Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas pronunciadas Mucosas: Paladar duro color rosa pálido Paladar blando: color rosa amarillento Encía marginal rosa coral •Dientes: •Dentición mixta, con apiñamiento dentario anterior, sin diastemas •Pza. 14 en erupción •Mancha blanca en pza 16(O) •Lesiones no cavitadas en pzas: 53(I) y 63(I) •Lesiones cavitadas en pzas 55(O) 64(MOD) y 65(MO)
Fotografía de arcada inferior •Limite anterior: borde incisal inferior •Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores •Forma de arcada: oval •Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin lesiones •Encía: rosa coral, lisa •:
Dientes Dentición mixta, sin apiñamiento ni diastemas Pzas 33 y 43 en erupción Lesiones cavitadas pzas.: 75(O) 36 (OV) 84 (MOD) 85 (OMD) y 46 (O)
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Anรกlisis fotogrรกfico
Análisis fotográfico INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Análisis frontal: simetría Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional al medio e inferior Análisis de quintos: quinto medio predominante Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía Análisis de perfil anteroposterior: convexo Análisis de inclinación mandibular: normodivergente
Análisis de modelos
Plano vertical:
Plano Sagital:
Over bite: 0%
Over jet: 0 mm
Plano transversal:
Relación molar
Relación canina Derecha: Clase I Izquierda: Clase I Plano de oclusión
Línea media: desviada izquierda 1 mm
Derecha: Clase I Izquierda: Clase I
Derecha: irregular Izquierda: irregular
Análisis de modelos
Superior:
Inferior:
Forma de arco: cuadrática Forma de paladar: medio Inserción de frenillos : Labial: medio Laterales: medio Giroversiones: Mesioversión: pza. 21
Forma de arco: ovoidea Inserción de frenillo lingual: normal Inserción de frenillos : Labial: medio Laterales: medio Giroversiones: Mesioversiòn: pza. 42
Diagnóstico general Paciente de 8años 8mesesen aparente buen estado de salud sistémico y mental.
Diagnóstico estomatológico Tejidos Blandos: Gingivitis leve generalizada asociada a placa. Oclusión Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I.
Diagnóstico estomatológico: tejidos duros Caries dental: Fosas y fisuras pigmentadas: Pza. 1.6 (O) y Pza. 2.6 (O) Lesión cariosa reversible: Pza. 1.6 (O) Lesiones cariosas irreversibles:
SUPERFICIALES: Pza. 53 (I) y Pza. 63 (I) MODERADAS: Pza. 55(O), Pza. 75(O) , Pza. 36 (OV) , Pza. 46 (OV) , Pza. 65 (OM) PROFUNDAS: Con lesión pulpar reversible: Pza. 85 (O) Remanentes radiculares: Pza. 64 (OD) y Pza. 84 (OD).
Plan de tratamiento Fase Profiláctica Fase Educativa
Fase preventiva
Consejo dietético Control de placa Aprestamiento
Control de placa (IHO) Fisioterapia Profilaxis Remineralización: Topicación de flúor barniz pza. Pza. 1.6 (O) Sellantes no invasivos: Pza. 1.6 (OP) y Pza. 2.6 (O)
Fase Correctiva Cirugía: Exodoncias Pza.64 y Pza. 84 Cariología: Restauraciones con ionómero: Pza. 53 (I), Pza. 55 (O), Pza. 6.3 (I), Pza. 65 (OM), Pza. 75 (O), Pza. 36 (OV) ,Pza. 46 (OV) Tratamientos pulpares: Pulpotomía Pza. 85 (O) Corona de acero: Pza. 85
Fase Mantenimiento: Evaluación de IHO
Cronograma de citas
Aprestamiento Restauraciones con ionómero.: Pza. 53 (I) Sellante: Pza. 1.6 (OP)
SEGUNDA CITA
Flúor barniz pza. 16 (O) Sellante pza. 26 (OP) Restauración con ionómero pza. 65 (O) y 63 (I)
TERCERA CITA
IHO Técnica de cepillado profilaxis Flúor barniz pza. 16 (O) Restauración con ionómero pza. 5.5
IHO Técnica de cepillado Flúor barniz pza. 16 (O) Selección y adaptación de banda pza. 65
Exodoncia pza. 64
IHO Técnica de cepillado Restauración con ionómero: Pza. 36 (OV) y Pza. 75 (O)
PRIMERA CITA
CUARTA CITA
QUINTA CITA
SEXTA CITA
Cronograma de citas
Restauración con ionómero: Pza. 46 (O) Pulpectomía: primera cita pza. 85 (O)
OCTAVA CITA
Pulpectomía: segunda cita pza. 85 (O) Reevaluación de mineralización
NOVENA CITA
Reconstrucción con ionómero pza. 85
SEPTIMA CITA
Tallado, Adaptación y cementación de corona de acero en pza. 85
DECIMA CITA DECIMO PRIMERA CITA
Exodoncia pza. 84
DECIMO SEGUNDA CITA
IHO Técnica de cepillado profilaxis Reevaluación de riesgo estomatológico
Pronostico Bueno
Fotografía de tratamientos Pulpotomía pza. 85
Rx. preoperatoria
Rx. Post tratamiento
FotografĂas finales
FotografĂas finales
Referencias bibliográficas Léa Assed Bezerra da Silva. Tratado de odontopediatría, tomo II. 1º ed. Venezuela: AMOLCA. 2008. Abanto A., Pinto e Carvalho R. Bönecker, Nahás Pires C., Salete Nahás P. Propuestas nofarmacológicas de manejo del comportamiento en niños. Revista Estomatol Herediana. 2010: 20(2): 101-106 Cruz CM, Díaz-Pizán ME. La música como método alternativo en la modificación de la conducta del niño durante el tratamiento dental. Revista Estomatol Herediana 2005;15(1): 46 - 49
virtual.unal.edu.co [Internet]. Colombia: Universidad Nacional de Colombia: c 2010-2011 [citado el 22 de abril 2011] Disponible en URL: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/575.html Flores M. Una comparación bibliográfica entre las diferentes técnicas que se ha realizado a través de la historia, después de la amputación coronal del tejido pulpar en molares primarias [tesis doctoral] Editorial de la Universidad Francisco Marroquin: Universidad Francisco Marroquin; Guatemala 2004. Sanchez O. Pulpotomías al formocresol y por electrofulguración en molares primarios: evaluación clínica y radiográfica a doce meses en la facultad de odontología de Mexicali. [tesis doctoral] Editorial de la Universidad de Granada: Universidad de Granada. 2006.