UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EINA II FICHA DE TRAUMATISMO
Paciente: Oscar Vilca Ishpas Edad: 8 años 5 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita Docente: Dra. Carmen Quintana Riesgo sistémico: Sin riesgo aparente al tratamiento estomatológico
2011
I.
a)
Historia clínica:
Filiación :
Nombre: Oscar Vilca Ishpas Edad: 8 años 5 meses Género: M
b)
Anamnesis
¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 1 año ¿Cómo? Mientras jugaba fútbol ¿Dónde? En el colegio Tratamiento recibido: Ninguno Sintomatología actual: Sensibilidad al Frio en la pza. 63
II.
Historia odontológica
Caries múltiples Maloclusión clase I con mordida cruzada lateral derecha Restauraciones múltiples
III.
Historia Clínica del niño
Presento hepatitis en los primero meses de vida (tratada)
IV.
Información Radiográfica
Pza 6.3: Presenta rizólisis de 1/3 apical y medio
Se observa fractura de corona que compromete esmalte y dentina IRL en superficie oclusal, que compromete esmalte y dentina compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar
V.
Fotografías
Fotografía frontal
VI.
Fotografías de la lesión
Diagnóstico:
Lesión de los tejidos duros: fractura no complicada de corona que comprende esmalte y dentina de pza. 63
VII.
Plan de tratamiento
Fase de rehabilitaci贸n: Exodoncia de pza. 63
Fase de mantenimiento: control cl铆nico radiogr谩fico hasta erupci贸n de pza. 23
VIII.
Pronostico:
Bueno
IX.
Controles
Primer control: a un mes post Exodoncia