探討醫院中的性別主流化觀點

探討醫院中的性別主流化觀點

講師： 講師：高宜君

醫療領域的性別主流化 • 醫療領域傳統訓練裡，包括研究以及臨床照護，提 到性別的部份非常少，更少見對於性別差異的特別 討論。 • 回顧intern訓練甚至專科訓練過程，對於疾病多著墨 於醫療專業的學習，偶有醫療倫理的討論，卻罕有 對於性別差異的思考；檢視過去及目前對於醫療中 性別差異的討論，鮮少出現在主要的醫療論述之 中。 • 在醫療中提到的「性別」，多半是「生理(biological) 性別」，也就是所謂male/female；然而在社會與文 化建構之下的「性別」，則通常是所謂可能改變可 被設定(constructed)的「社會性別」，一般通常以 gender論之，類似俗稱的men/women。

• 在民國97年4月21日修正的醫師執業登記及繼續教 育辦法第八條中，醫師執業每六年應受的繼續教 育，應包括性別議題課程。 • 此規定引起許多醫事人員尤其資深醫師的疑惑，第 一個反彈即是認為此課程是針對醫師的性騷擾教 育，第二個反彈則是認為沒有性別課程的必要，因 為「醫療中沒有兩性不平等」、或是「醫療是中性 的」。 • 性別主流化到底是什麼？為什麼醫療專業人員必須 要有性別主流化訓練？醫療工作與醫療環境中如何 做到性別主流化？這些都是醫師在面對性別主流化 要求時許多的疑問。

• 男性與女性的健康研究一方面應當顧及其不同的生理 特性，另一方面也應當考慮到男性與女性因為生活與 工作環境的差異，以及其所扮演的社會角色所帶來不 同的健康問題。 • 後續許多健康政策的相關研究已經將性別與醫療處置 差異加入討論，尤其在冠狀心臟病與性別的相關研究 中可見到最顯著的性別偏差。 • 即使我們通常假設臨床醫師面對患者時並不會因為其 性別、種族、年齡等因素影響檢查或治療，然而許多 研究都令人驚訝的發現，在針對冠狀心臟病的診斷與 治療，醫師對於年齡與種族沒有處置上的偏見(有些 研究中有色人種還是有醫療處置偏差)，但是患者性 別卻會出現明顯差異，女性(尤其是年輕女性)的冠心 病診斷、治療、甚至對其生活習慣建議(戒菸戒酒 等)，都顯著少於男性患者。

相關短片欣賞 • • • •

友善職場篇／性別工作平等 創造友善職場 求職遇性別歧視 職場上的性別歧視 醫生強行脫女護士褲子

懷孕VS不孕 懷孕 不孕 • 女性因為其生理構造的關係，肩負生育之能 力；然而這生育的「能力並不代表其有生育之 「職責」；這二者之間的差異常在醫療研究或 醫療處置的假設中混淆。 • 國內吳嘉苓等學者曾針對「不孕」中的性別觀 點作深入的討論，包括過度著重女性侵入性檢 查卻較少針對男性部分的檢查建議、而且不 「孕」其實暗指女性的缺陷(女人才會 「孕」)，但實質上是夫妻雙方「不育」或者 應稱為「困難生育」。

癌症死亡及性別比率 • 以民國96年我國男女癌症死亡分類來看，女性好 發的子宮頸癌、乳癌與卵巢癌或許可歸因於生理 差異所相關的癌症好發，然而男性癌症第四名到 第六名的口腔癌、胃癌以及食道癌，應該歸因於 生理差異嗎？ • 或者其中更大的因素，是來自於為了彰顯男子氣 概或者排解壓力的理由，特別出現在男性職場及 生活中的菸、酒與檳榔暴露，而產生相關聯的好 發癌症；在臨床上假如單就疾病部份做著墨，卻 沒有加入性別觀點的思考，忽略其所相關的社會 文化誘發因素，對於其防治的成效可能是不足 的。

女性癌症死亡第一名 女性癌症死亡第一名-肺癌 癌症死亡第一名 肺癌 • 肺癌在民國96年成為女性癌症死亡第一名，但是我 國女性的吸菸人口其實遠少於男性吸菸人口，假如 我們沒有在肺癌研究以及肺癌防治上放入性別主流 化的思考，分別針對不同性別的肺癌危險因子來做 防治，單純以降低抽菸人口比例來做肺癌防治，對 於大部分不吸煙卻有相較於男性族群更高肺癌死亡 率的女性族群，可以想見是得不到預期效果的。 • 而男性職業環境或者男子氣慨所傾向的高危險行 為：酗酒、抽菸、不主動就醫或者冒險活動，所導 致男性較女性顯著發生的食道癌、口腔癌以及意外 傷害，來自於社會文化對於男性的性別角色要求， 這是另一個呈現出性別對於健康不利的面像。

性別主流化的精神 • 性別主流化過程並非只是保護女性，因為刻板的、缺乏選 擇的性別分工，對於男性或女性都存在有不利於健康的因 子。 • 許多醫師(尤其男性醫師)在聽到必須接受性別學分時，通常 會假設是上「如何預防性騷擾」這一類的課程，因此常有 不舒服的感覺，好像因為性別的關係而被假設成為可能的 性騷擾疑犯；這不但是對醫師的不公平，也讓許多醫師對 於性別課程十分排斥。 • 性別主流化政策對於各種不同環境之下，可能的性別弱勢 者的關注與正義，因為在不公平的性別刻板印象之下，不 論是同性戀或異性戀角色中的男性或女性，都在不同程度 上受到來自於性別歧視或性別偏見所導致的權益受損。

性別主流化≠ 性別主流化≠對於男性權益的減損 or無限上綱女性權益 無限上綱女性權益 • 希望不同性別的需求與背景，都能得到尊重與權益的重視。也就 是說，醫療領域中性別主流化的推動，所保障的對象不是許多醫 師以為的「女性病人」或「女性護理人員」，而是包括在醫療環 境中的所有人，包括男性，包括醫師。 • 若以性騷擾這個議題來看，性別主流化課程所希冀達成對相異性 別的思考與了解，其實是有助於減少因為不了解溝通模式的差 異、或者是不良的環境所造成的性騷擾疑慮。另外，不可否認男 性也有受到性騷擾的可能，但假如「男性/女性＝騷擾者/被騷擾 者」的社會定見存在，這個受害男性的處境會十分艱困，因為他 還要面對「被騷擾＝不man」這一類的恥笑或懷疑，或許比女性 的被騷擾者還要難以投訴。 • 在不友善的性別環境下，男性與女性都不是勝利者，追求性別正 義的目標，並不是讓男性來變成性別對照下的弱勢，而是讓男性 與女性都不用讓自身性別因社會成見而受到不公平的對待。過去 我們常說要追求「兩性平等」，事實上，因為不同生理結構及社 會環境，兩性其實並無法達到所謂的「平等」，而應該是彼此體 認到互相尊重差異並且減低偏見。

需擬定醫療 需擬定醫療的友善 醫療的友善環境 的友善環境政策 環境政策 • 例如女性因為生理結構及生育相關友善環境的需求，以齊頭式平 等的方式給予男女性一樣空間大小的廁所，反而不公平不方便； 或者以男性觀點設計的哺乳室，很可能並不符哺乳女性的需求而 變成閒置這其實是因為男性未有相關經驗而無法了解可能需要考 慮的細節，如此一來不但浪費空間資源，也難以建立兩性之間的 良善關係；這也是性別主流化中特別提到男性女性都應有機會參 與需求的界定，以及政策評估和規劃。 • 承認且正視兩性之間的不平等，才有機會讓兩性(或者更多無法以 刻板認定的兩性)彼此溝通並解了解不同想法與需要，彼此都擁有 更多選擇與尊嚴。醫療領域中的性別主流化實踐，是希望藉由性 別主流化的過程，打破因為性別與權力連結之下所產生的不平等; 不論男性或女性都能正視醫療環境、醫療行為或研究中可能因為 性別偏見或者性別盲點，所造成的不公平；並且將男性與女性不 同的背景與不同觀點，納入需求的界定並且提供不同的性別經 驗，從而在醫療環境設計上、醫療政策設計上、醫療資源及預算 分配上，都能建立對不同性別不同性向友善的環境。

「性別主流化」 性別主流化」 • 性別主流化」是一種推動一個社會達到性別平 等的全球性策略之一。 • 1975年聯合國在墨西哥市舉行的第二屆世界婦 女會議中，責成各國全力推動婦女權益，推動 「婦女十年(Decade for Women)」，想要達到 性別平等的目標。 • 1995年北京舉辦的聯合國第四屆世界婦女會議 中，與會者乃通過「北京行動宣言」，正式以 「性別主流化」作為行動策略，要求各國將性 別平等作為政策的主流。

性別主流化的基本概念 • 性別主流化是一種促進性別平等的策略。 • 性別平等是一種價值，而不是特定人口的福 利。 • 1997年聯合國經濟暨社會理事會的解釋： 「......任何計畫性活動對女人和男人影響的一 個評量過程。最終目的是達到性別平等。」

性別主流化的策略目標 • 希望達到下面三種：不同性別者（男性、 女性或中性者）應該享有平等的權利。 • 不同性別者都應該可以成為改變的行動者 與受益者。 • 給予不同性別者擁有更多選擇的自由。(男 性可以請育嬰假陪伴自己的小孩成長) 跨性別

生理性別

身體性別

性別議題與管理 性別議題與管理相關研究 • 領導者的性別及其領導行為對員工滿足的 影響(陳墩振，1992) • 領導者的性別對部屬的滿足沒有顯著性的 影響，亦即部屬的滿足不因領導者的性別 而有所差異。 • 領導行為、部屬的性別及部屬對女性角色 的態度對部屬的滿足有顯著性的影響。

• 台灣家族企業家長式領導與其領導效能關聯性 之研究－以生理性別與性別角色為調節變項 (吳美蓮，2007) • 生理性別與家長式領導的交互作用與領導效能 不具有顯著相關。學者(Bem,1975)主張應採心 理性別的觀點較合適。 • 當主管採行威權領導愈高且部屬偏向男性化特 質程度愈高時，部屬的工作滿足愈低，當主管 採行德行領導愈高且部屬偏向女性化特質程度 愈高時，部屬的工作投入愈高。

近十年來 近十年來跟性別有關各種立法 • 民法親屬編的修正：自1996年開始到2002年6月 • 刑法的修正，1999年妨害性自主章的增訂以及妨害 風化章與妨害婚姻與家庭章的修改。 • 1997年立法院通過「性侵害犯罪防治法」 • 1998立法院通過「家庭暴力防治法」（其中主要條 文是在 • 1999年6月26日開始生效） • 2002年立法院通過「兩性工作平等法」 • 2004立法院通過「性別平等教育法」 • 2005年性騷擾防治法通過（2006年2月開始施行） • 2008年性別工作平等法通過

女生文科vs男生理科??

性騷擾迷思 • 迷思：性騷擾根本沒有定義「不喜歡」、 不願意」就是性騷擾！ • 迷思：女性其實喜歡被性騷擾，只是口頭 不說？女性是被噤聲的，說了會受到二度 傷害！ • 迷思：女性被性騷擾，是因為行為不檢， 衣著暴露，眼神挑逗所致？衣著端莊，穿 著制服的女性也常被性騷擾！

性騷擾迷思 • 迷思：性騷擾只是女性幻想，過於敏感？ 相信女性自己的經驗！ • 迷思：被性騷擾很丟臉，不要再說出去 了？為什麼受害者丟臉？騷擾者才丟臉！ • 迷思：性騷擾是芝麻小事？ • 性騷擾是性別權力的展現，不是小事！

性騷擾迷思 • 迷思：女性不喜歡聽黃色笑話，是因為她 們沒有幽默感？女性不喜歡聽黃色笑話是 一種性別意識的覺醒！ • 迷思：如果他們是男女朋友，就不算是性 騷擾？即使是男女朋友或夫妻關係，不願 意仍是構成性騷擾！ • 迷思：摸一下有什麼關係？摸一下有關 係！

首宗「 首宗「職場性騷擾」 職場性騷擾」的確定案例 • 長X醫院醫師被護士控告性騷擾案(90.8.1聯合) • 一審判決認定醫師侵害女護士的「身體權」及 「健康權」，必須賠償精神慰撫金40萬元，創 下國內「性騷擾」案例的最高紀錄。 • 最後台灣高等法院認定醫師對女護士的性騷 擾，包括言詞及肢體兩部份，改判賠償45萬元 • 此案是國內首宗職場性騷擾的確定案例，由於 判決首度認定「言詞性騷擾」不論故意或過 失，均構成侵權行為。

性騷擾樣態及罰則

如果我被性騷擾了應該如何處理 如果我被性騷擾了應該如何處理？ 蒐集證據 •相類的性騷擾行為不太可能只出現一次，只 要多觀察加害人的行為模式，抓住正確的時 間點，蒐集證據就會變得較為容易。 •錄音，是最簡便也最省錢的蒐證方式，錄音 時必須您自己的聲音也出現在錄音帶中，才 算是合法的錄音行為。

請給被害人

多一些

「同理心」 同理心」

性侵害被害人之情緒反應 ●受害者可能感到罪惡或 感到罪惡 自責： 自責 －讓性侵發生，「如果我不做/沒有 說…就好了」。 －未反擊或反擊 －「蠢」到陷入那種情境。

性侵害被害人之情緒反應 ●受害者可能感到羞愧與難堪

－感覺骯髒、「殘花敗柳」。 －感覺大家都在看她，知道發生什麼事、評論她，尤其 是住在小社區。

●受害者可能感到無力、失控和無助

－隱私與選擇的權利遭到否定。 －感到無法：改變情況；停止哭泣；停止再度經歷性 侵。 －無法反擊或尖叫。 －孤立感。 －沒有辦法親自調查。

被害人指述證明力之價值 • 被害人於警詣中之陳述，如具備「與審判 中不符」、「可信性」、「必要性」，例 外取得證據能力。 • 採證科學的證據，雖不是絕對，但也是佐 證的補強證據。

DNA鑑定之優點 DNA檢體較穩定(stability):乾燥或冰封 DNA檢體較多樣化（versatility):所有核細 胞之組織，如血液、血斑、精液、精液斑、 毛髮、表皮細胞、肌肉及骨頭等。 DNA檢體靈敏度較高（sensitivity）:PCR DNA檢體變異性較高（polymorphism） DNA檢體結果明確（fidelity）

效力為何？

DNA檢測已成為刑事司法過程中的一部 份，且採納DNA證據已成各國慣例。目 前世界各國均承認DNA證據。 目前各國使用DNA-STR型別作為DNA鑑 定之方法，鑑別力非常高。 可用來確認身分或親緣關係，排除無辜 者。

一般常見DNA檢體

血液 精液 唾液 尿液 毛髮 指甲 牙齒 骨頭 組織

被害人遭性侵樣態之確認 陰莖與陰道的性交過程（接觸與插入的程度） 雞姦（肛交） 口交（cunnilingus or fellatio） 以手指猥褻生殖器 其他異物猥褻生殖器 非侵入性的性接觸 有無射精？有無使用保險套？

口交

案發後立即採證，可能於被害人下體採得加害 人DNA，間隔24小時後，從被害人口腔採得加 害人DNA微乎其微。 若立即逮捕嫌犯，立即用棉棒採集男性陰莖 處，有機會鑑定出被害人的DNA，建立關連 性。

嫌犯到案後的採證

傷的檢查及照相（新傷痕） 採指紋/唾液供比對 鞋子/衣服 有無屬於被害人之物（手機，錢包，身分證，內衣 褲，拍攝之照片或錄影DV） 用過的保險套（外側會有被害人陰道上皮細胞） 陰莖外側有女性陰道上皮細胞 指甲 車輛/住處 綑綁用品或其他從現場取得之物（關鍵性證據）

步驟一：蒐集被害人衣物及其上之微物跡證 將標示1C之紙袋內的白報紙鋪平在地板上 將標示 之紙袋內的白報紙鋪平在地板上。 之紙袋內的白報紙鋪平在地板上。 外衣係指案發當時 所著衣物，請勿取 更換後的外衣

請被害人站在白報紙上面， 請被害人站在白報紙上面，將外衣 脫下， 脫下，放入 編號1A之證物袋內 編號 之證物袋內， 之證物袋內，續將內衣褲 脫下， 脫下，放入編 號1B之證物袋內 之證物袋內。 之證物袋內。 請瞭解案情， 體內或體外射 精，親吻部 位，再取事後 所穿衣物

步驟二:蒐集被害人之外陰部梳取物 將標示2紙袋內的白報紙鋪平在內診台下端 將標示 紙袋內的白報紙鋪平在內診台下端。 紙袋內的白報紙鋪平在內診台下端。 以全新的梳子將被害人陰部之脫落毛髮及異物 梳下， 梳下，連同梳子放入編號2之證物袋內 連同梳子放入編號 之證物袋內。 之證物袋內。 外陰部及陰道口(處女膜 外陰部及陰道口 處女膜)拍照存證 處女膜 拍照存證。 拍照存證。不論是否 有傷痕均 拍照。 拍照。 毛髮是指沾附於被害人外陰部之外來毛髮!!!請不要剪或拔 取被害人的陰毛!!!

步驟三:採取被害人外陰部、 採取被害人外陰部、陰道深部 棉棒檢體 98陰道採證新變革!體內或體外射精~量刑上有差異 ( )3A:被害人之外陰部棉棒檢體 被害人之外陰部棉棒檢體 ( )3B:被害人之陰道深部棉棒檢體 被害人之陰道深部棉棒檢體(請用證物袋內 請用證物袋內拋 請用證物袋內拋

棄式鴨嘴協助採證) 式鴨嘴協助採證

( )3C:被害人之陰道抹片檢體 被害人之陰道抹片檢體(請以 請以3B棉棒製作 請以 棉棒製作3C抹片 棉棒製作 抹片) 抹片

步驟四:蒐集其他跡證 被害人自行攜帶至醫院證物： 被害人自行攜帶至醫院證物： 保險套 保險套 衛生紙 衛生紙 案發當時所著之衣物 案發當時所著之衣物 (如果現場有床單 如果現場有床單， 如果現場有床單，請通知員警到場採證， 請通知員警到場採證，並 告知可能遺留精液部位， 告知可能遺留精液部位，加以標示) 加以標示

證物應以紙袋包裝!!!

法庭上被告辯稱 檢出精液DNA辯稱 辯稱 檢出精液 僅有觸碰性器外部 僅有觸碰性器外部 精液是自慰所留的與案件無關 精液是自慰所留的與案件無關 精液為體外射精所留 精液為體外射精所留 現場 現場DNA是垃圾桶污染的 是垃圾桶污染的 現場 我在現場留有 我在現場留有DNA， ，與案件無關 我在現場留有 被害人自行塗抹與栽贓 被害人自行塗抹與栽贓

何處可能有精液?

牙齦與口腔壁間 齒縫間 矯正器與假牙 大臼齒

胚胎或絨毛檢體採樣保存方式 需採取比對用之被害人標準檢體-唾 需採取比對用之被害人標準檢體 唾 液棉棒 警方在將胚胎送至實驗室鑑驗前， 警方在將胚胎送至實驗室鑑驗前，需 將胚胎至於4ﾟ 下冷藏， 將胚胎至於 ﾟC下冷藏 下冷藏，運送過程也 務必將證物放在有低溫之冰桶內。 務必將證物放在有低溫之冰桶內。

藥毒物採證 被害人主述或疑似遭藥劑影響而遭 性侵害情形者， 性侵害情形者，請注意藥毒物檢測 藥毒物檢測應於第一時間採集被害 第一時間採集被害 人尿液及血液檢體， 人尿液及血液檢體，如已超過用藥 後96小時 小時， 小時，則因大部分藥物已無法 測得不避採樣送驗。 測得不避採樣送驗。

如何研判遭下毒?

被害人說與朋友一起喝一二杯酒， 被害人說與朋友一起喝一二杯酒，不久便不省人 事，以其酒量， 以其酒量，這二杯實在不致於醉倒 她喝下飲料時才剛覺得味道怪， 她喝下飲料時才剛覺得味道怪，隨即”不省人 隨即 不省人 事” 被害人說喝下飲料才五到十五分鐘就不省人事 她醒來， 她醒來，不確定發生什麼事， 不確定發生什麼事，但覺得下體疼痛， 但覺得下體疼痛， 或衣衫不整， 或衣衫不整，或全裸 旁邊友人告訴她， 旁邊友人告訴她，她才一下子就明顯喝醉， 她才一下子就明顯喝醉，或喊 頭疼， 頭疼，頭暈或判斷力低落 她回想中途醒來好像看到有人性侵她， 她回想中途醒來好像看到有人性侵她，但是她無 法動彈， 法動彈，隨即又昏去 其他

當發生被害人可能遭下毒迷姦， 當發生被害人可能遭下毒迷姦， 113、119或初抵現場警員之角色 如果距案發96小時內 如果距案發 小時內， 小時內，告訴被害人不要小便， 告訴被害人不要小便，要 採血及採尿鑑定， 採血及採尿鑑定，有機會找出可能的藥物 如果飲料瓶或杯仍在， 如果飲料瓶或杯仍在，不要清洗， 不要清洗，保存證物 如果她實在要小便， 如果她實在要小便，則告訴她拿一清潔容器， 則告訴她拿一清潔容器，取 尿液最先尿出部分保存供日後鑑驗 告訴被害人他不用負擔檢驗費 最近五日內被害人有沒有服用那些個人藥物(可能 最近五日內被害人有沒有服用那些個人藥物 可能 干擾鑑定) 干擾鑑定

在現場或嫌犯住處或車上要找的物證 藥物包裝袋或未用完的藥物 飲料瓶、 飲料瓶、杯子等容器， 杯子等容器，可能下藥處 可能嘔吐物 嫌犯的藥箱， 嫌犯的藥箱，他本身可能平日即使用該藥 手機、 手機、攝錄影裝置或電腦， 攝錄影裝置或電腦，可能錄下或儲存性 侵被害人或性侵過程 電腦儲存或網站上曾上過之網頁， 電腦儲存或網站上曾上過之網頁，可能是色情 或閱查閱藥品性能的網頁 被害人內衣或皮夾 可能性侵的證據(DNA) 可能性侵的證據

藥物鑑定的困難處 藥物種類太多 藥物種類太多， 藥物種類太多，鑑定方法完全不同， 鑑定方法完全不同，考 慮方法及費用， 慮方法及費用，不可能全部篩選 代謝關係 代謝關係， 代謝關係，有效時限很短 詮釋上要考慮可能的影響因素 未檢出不代表沒有 未檢出不代表沒有， 未檢出不代表沒有，可能時間太久或量 太少 即使檢出 即使檢出， 即使檢出，還要排除被害人是否先前或 案發後又服用那些可能產生同樣代謝物 的情形

常見錯誤證物處 理

常見之錯誤的證物處理

被害人衣物潮濕 被害人提供之衛生紙以塑膠袋包裝 塑膠袋包裝 被害人提供之衛生棉(護墊 被害人提供之衛生棉 護墊)潮濕 護墊 潮濕 性侵害證物盒直接放入冰箱保存而未乾燥 保險套打結處理而未乾燥

DNA檢體怕什麼? 怕濕 怕熱 怕 光 乾燥

(潮濕易使細菌滋生 潮濕易使細菌滋生、 潮濕易使細菌滋生、破壞細胞及DNA) 破壞細胞及 低溫 (一般證物以 一般證物以4ﾟ 冰存) 一般證物以 ﾟC冰存 冰存 (組織 組織、 ﾟC冰存 冰存) 組織、骨頭等易腐敗之檢體已-20ﾟ 骨頭等易腐敗之檢體已 冰存 避光 (紫外光會破壞細胞及 紫外光會破壞細胞及DNA) 紫外光會破壞細胞及

續 申訴單位 •知道加害人所屬單位，於事件發生後1年 內，向申訴時加害人所屬機關、部隊、學 校、機構、僱用人或直轄市、縣（市）主管 機關提出申訴。 •若您選擇向直轄市、縣（市）主管機關申 訴，該機關應於7日內將所接獲知性騷擾申訴 書及相關資料，移送加害人所屬單位處理。

如何避免性騷擾發生？ 如何避免性騷擾發生？ • 工作職場上因為彼此的尺度不同，環境不同，以及 認知文化不同，對於「性騷擾」的判斷不盡相同； 但是，還是有許多通則是不變的。 • 語言:黃色笑話，炫耀自己有關性方面能力 • 肢體碰觸－問題不在於在不能碰觸女性同事，而在 於碰觸的方式是什麼。 • 開身體的玩笑－千萬不要拿女性的身體部份或是穿 著開玩笑 –胸部 • 稱讚－想要稱讚對方，請以實質事物的本身為主， 而不要以人為主 • 眼睛－不想要被掛上性騷擾的字樣，看待女同事的 眼神非常重要

友善工作環境 玻璃天花板效應 (Glass Ceiling Effect) 工作死角與暗點(停車場、上下班必經路程) 「設置哺乳室」 「生理假」、「陪產假」、「育兒留職停薪」 定期再教育課程，強調對於兩性身體的尊重、 避免的語言及行為上的騷擾，並尊重其隱私。 • 尊重「我的感受和你不一樣」。 • 建立完整的申訴管道與公平的處理程序 • 落實性騷擾宣導與通報機制，加強性騷擾的意 識宣導，有效減少性騷擾事件的發生。

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性別有影響嗎？ 性別有影響嗎？ • 醫療是無性還是「？」性？ • 誰在決定？ • 理所當然下的公共政策(如公廁)

性別與醫療 • 「我和你的感受不一樣」 • 由於在醫療教育課程中，將醫療需求者預設為 異性戀，醫療專業人員也因而忽視了性別多樣 的可能性，自然無法看見不同性別取向的醫療 需求、疾病好發情形及傳染途徑，無法正確給 予多元性別者有效且快速的治療。 • 許多女同志表示，婦科醫生進行內診檢查時例 行詢問「有無性行為」，造成了許多女同志不 知該如何回答的窘境。

性別與健康醫療 (台灣婦權主張 台灣婦權主張) 台灣婦權主張 • 制定具性別意識之健康政策，建立有性別意識的醫學倫理與醫 學教育。 • 強化性教育，提昇女性身體及性自主權，避免性病及非自主之 懷孕。 • 健康決策機制中應考量性別的平衡性。 • 落實對婦女友善的醫療環境，並充分尊重女性的就醫權益及其 自主性。 • 全民健康保險制度之決策及資源分配，應力求地區、階級、族 群及性別的平衡。 • 從事具性別意識的女性健康及疾病研究。 • 檢視並改善女性健康過度醫療化的現象。 • 肯定婦女對促進及維護健康之貢獻，對家庭及職場的婦女照顧 者提供充分的資源及報酬。

台灣婦女 台灣婦女目前所面對的問題 • • • •

婦女貧窮化 婦女人身安全 婦女友善就醫 婦女社會參與與國際參與

Women Un-friendly Hospital • 一聲令下脫褲(婦產科門診場景) • 女廁好不容易排到一進去又發現沒衛生紙 (everywhere) • 病房門忽然打開主治醫師昂首闊步進來還 帶著一群小囉嘍手一伸棉被被掀開露出光 溜溜的大腿 (病房) • 小孩粘在身邊吵鬧追逐 (門診場景)

續 • 「候診的人可以隨時開關，...即使有屏風， 它也不是拉屏，而是小屏風，其實是很沒 有安全感的。」 • 「實習醫生一字排開，簾幕也不用關 了。」「把簾子一打開，看過之後，沒有 把它扳回來就...一群人浩浩蕩蕩的走掉。」

續 • 「一個待產室十幾二十個人在那邊待產， 那個噪音很吵，這邊叫，那邊叫。」「沒 有人數的限制，它會因為人數過多而很吵 雜。」 • 「急診室品質不太好，太吵、太擠，人就 丟在那邊，...然後就整個急診室就聽到了， 沒有空間隔離。」 • 「加護病房家屬的等候室...那麼狹窄，男人 是躺著就睡，那女人怎麼辦？」

省視 • • • • • • •

理所當然的醫療環境 醫療政策 硬體設計 醫病溝通方式 醫療作業程序 治療觀點 醫療行銷

婦女就醫親善環境評量 院內動線標示明確程度 門診隱私性、便利性 病房安全性、隱私性、便利性 生產流程動線規劃與設施情況 婦女健康相關之在職訓練–參加人次醫師（人 次/年） 護士 • 在職訓練項目內容之完整性– 婦女健康之衛教 活動 • 家暴性侵害處置流程與空間 • 院內外性騷擾申訴流程機置與設置是否通暢

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續 男、女廁管理情況 親子廁所設置 婦女夜間就醫安全，如設置夜間叫車 服務–加護病房家屬休息室管理情況、休息 空間、 隱私性、安全性、清潔情況–哺集乳 室管理情況 (宣導、使用頻率) • 醫院招牌和告示–尊重性別平權–內容重點 • • • •

婦女醫療服務之整體特色 –硬體設施 –服務品質 –性別敏感度 –發展性 –婦女攜帶幼兒看診之便利性，如優先掛號、 提供娃娃車

甲醫院婦女 甲醫院婦女就醫親善環境建議 • 婦產科病房的門檻考慮去除，以方便住院孕婦輪椅等進出的使用 安全性。 • 性騷擾防治委員會成員建議加入院外其他專業人士參與，如法 律、性別。 • 親子廁所於婦兒科門診標誌動線不明。 • 與女性相關之健康議題之衛教海報較缺乏。 • 關懷女性心理、社會層面之衛教較缺乏。 • 醫護人員在職教育，宜加強醫師對婦女與性別議題的關注。 • 婦產科門診區關於更年期使用荷爾蒙與否的宣導品，宜謹慎，不 宜將更年期疾病化。另外張貼的「未婚者受檢請告知醫師」，宜 改為「無性經驗者等 • 等」。 • 減重美容門診宜加強性別意識與健康的認知諮詢，並進一步建立 一套與坊間不同的具性別意識不物化女性注重健康的減重美容教 育的宣導。

乙醫院婦女 乙醫院婦女就醫親善環境建議 • 科病房的門檻建議採取無障礙者設施，將門檻去除。 • 廁所有異味，因使用者多因此應加強衛生清潔。親子廁所的設置有其 必要。 • 性侵害個案處遇的空間應該比照家暴個案處理有處遇流程的海報，空 間動線及軟體上待改善(隱私性、人性化空間〉。 • 強化醫護人員的性別教育內容及課程活動，除產(婦)疾病以外的女性 醫療觀宜加強(如:各年齡女性需求之評估) • 產科門診諮詢人員被動角色需變主動。 • 衛教活動缺乏婦(產)科心理/社會層面(如女性憂鬱症......)

• 女性醫療空間宜再增加溫馨感(像皮膚科OPD) • 加強產前教室，使內容完整。 • 宣導海報全是哺餵母乳，缺乏其他與婦女健康相關的海報宣導。 • 婦產科門診與乳房外科門診的動線，缺乏隱私性與便利性。 • 乳房攝影檢查從更衣室到檢查房間，距離太遠，讓女性沒有安全感。 • 病房標示不清楚，只以阿拉伯數字與英文字母表示，不便民。

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