1060119癌症早期診斷與篩選

癌症早期診斷與篩選 梁 雲 醫師 阮綜合醫院 副院長 高雄市醫師公會 監事 前台灣放射腫瘤學會 理事長

新發生癌症人數及排名 • 根據衛生福利部統計： – 104年國人癌症（惡性腫瘤）死亡人數為4萬6,829人 – 較103年增加1.6%，占總死亡人數28.6% – 102年癌症發生人數共9萬9,143人，較101年增加2.5%

• 每5分18秒有一人罹癌，十年來加速1.5倍。 • 大腸癌連續8年蟬聯十大癌症之首，乳癌則是發生率 竄升最快 • 102年大腸癌、乳癌、口腔癌、子宮頸癌發生人數合 計約3.4萬人，佔所有癌症發生人數的三成。 資料來源：衛生福利部105.8.11

104年十大死因

104年死因統計結果記者會

104國人十大死因現況

2013年癌症登記報告

102國人十大癌症發生率現況

2013年癌症登記報告

死亡發生時鐘 104年 每日 發生數

時

103年 分

每日 發生數

秒

時

94年 分

每日 發生數

秒

時

分

秒

所有死亡原因

448

0

3

12

446

0

3

13

381

0

3

46

惡性腫瘤

128

0

11

13

126

0

11

24

102

0

14

7

心臟疾病（高血壓性疾病除外）

53

0

27

22

53

0

27

5

36

0

40

31

腦血管疾病

31

0

47

3

32

0

44

47

36

0

40

0

肺炎

29

0

48

50

28

0

50

46

16

1

32

25

糖尿病

26

0

55

9

27

0

53

22

29

0

50

3

事故傷害

19

1

14

44

20

1

13

50

23

1

2

49

慢性下呼吸道疾病

17

1

22

20

18

1

21

46

15

1

35

50

高血壓性疾病

15

1

34

56

15

1

36

16

5

4

37

56

腎炎、腎病症候群及腎病變

13

1

50

22

14

1

45

55

13

1

49

0

慢性肝病及肝硬化

13

1

52

6

13

1

47

58

15

1

33

30

104年死因統計結果記者會

癌症死亡率及發生率

2003~2012年男性癌症標準化發生率10年變化

2013年癌症登記報告

2003~2012年女性癌症標準化發生率10年變化

2013年癌症登記報告

癌症死亡率及發生率

主要癌症標準化死亡率長期趨勢

資料來源：衛生福利部105.8.11

癌症 與你我 息息相關

國家癌症防治計畫

國家癌症防治計畫 • 99-102年癌症防治工作方針 • 重點為加深民眾對癌症預防之認識，並強化民 眾將知識轉化為行為的能力。 • 以擴大提供癌症篩檢服務為主要策略 • 鎖定占所有癌症發生人數三分之一的子宮頸癌 、乳癌、大腸癌、口腔癌等4項指標性癌症，透 過普及化篩檢，期能早期發現早期治療，以降 低死亡率，提升存活率

國家癌症防治計畫 • 103年起，計畫邁入第三期，從過去的治療早期發現 ，向上力溯至源頭之預防 • 新興重點包括： – 防治新興致癌因子—肥胖、飲食與運動不足，強化致胖環 境監測與改善、推行「現代國民營養計畫」，並達成規律 運動人口倍增； – 持續推廣具預防效果之癌症篩檢，尤其是口腔癌與大腸癌 ，找出癌前病變加以根除，阻斷癌症發生； – 推出「癌友導航計畫」，不錯失任何一位可治療之癌症病 人，使早期病人得以治癒，對晚期病人則提供安寧療護， 減少病友迷航

癌症防治主要架構及策略 • 國家癌症防治計畫目前已執行至第三期 – 相關之策略

台灣致癌危險因子現況

癌症防治之運用成效 104年篩檢量達全國56%

癌症防治之運用成效

癌症防治之運用成效

癌症防治之運用成效 • 104年度分配數22.80億元，執行數22.73億元，執行率99.7％。 • 全球第一個完整涵蓋世界衛生組織建議之四項癌症篩檢的國家 ，其中口腔癌篩檢為我國特有 • 擴大四癌篩檢自99年上路，至104年共提供約506萬人次篩檢服 務；發現4.8萬例癌前病變及1.1萬例癌症

癌症防治之運用成效 98-104年各年癌症篩檢率

一、口腔癌篩檢

30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者 18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民 每2年1次

縣市別成人男性嚼檳榔率分佈(%) 項 全 縣

國 市

目

1 0 3 年

1 0 4 年

趨

9 .7 別 新 宜 桃 新 苗 臺 彰 南 雲 嘉 臺 高 屏 臺 花 澎 基 新 臺 嘉 臺 金 連 臺 高 臺 臺 高

中 南 雄

市 市 市

北 蘭 園 竹 栗 中 化 投 林 義 南 雄 東 東 蓮 湖 隆 竹 中 義 南 門 江 北 雄

( 五 ( 五 ( 五

市 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 縣 市 市 市 市 巿 縣 縣 市 市 都 都 都

1 1 1 1 1 1 1 1

1 2 1

) ) )

9 0 0 0 2 9 0 3 1 5 8 9 5 3 8 8 9 7 5 8 5 5 9 4 6

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 9 8 0 5 7 1 3 5 1 1 3 1 6 9 6 4 2 6 0 1 0 6 5 1

8 .5 7 .3 7 .2

1 1 1 1 1 1 1

1 2 1 1

8 .8

8 .5 0 .2 8 .8 0 .6 0 .3 0 .7 9 .6 3 .7 2 .2 6 .4 8 .1 6 .9 1 .8 .4 5 7 .2 8 .3 7 .6 4 .9 5 .8 7 .2 4 .0 1 .9 8 .8 3 .2 4 .4 8 .8 6 .5 5 .6

勢

▼ ▼ ▼ ▲ ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▲ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▲ ▼ ▼

資料來源：103、104年「成人吸菸行為調查」及「健康危害因子監測調查」

檳榔健康危害防制成果

二、大腸癌篩檢

符合篩檢年齡的50-69歲的民眾， 皆可接受二年一次大腸癌篩檢定量免疫法糞便潛血檢查

大腸癌歷年發生率及死亡率 年度 91年 92年 93年 94年 95年 96年 97年 98年 99年 100年 101年 102年

發生人數 8,224 8,367 9,806 9,854 10,398 10,861 11,004 12,488 14,040 14,087 14,965 15,140

粗發生率 36.5 37.0 43.2 43.3 45.5 47.3 47.8 54.0 60.6 60.7 64.2 64.8

標準化發生率 34.0 33.6 38.2 37.2 37.9 38.3 37.6 41.4 45.3 43.8 45.1 44.3

死亡人數 3,386 3,412 3,611 3,742 3,911 4,067 4,266 4,531 4,676 4,921 5,131 5,265

備註：1.死亡情形資料來源為衛生福利部統計處（國人主要死因統計以國際疾病傷害及死因分類標準第10版編碼：ICD-10）。 2.發生情形資料來源為本署癌症登記（所用分母為各年年底人口數），另本資料含醫院於年報製作關檔後再申報個案，因此與歷年出版年報數據略有差異

篩檢成果-大腸癌篩檢率 性別

男性

女性

合計

50-54

27.27%

39.6%

33.7%

55-59

31.7%

42.3%

37.1%

60-64

37.9%

46.3%

42.2%

65-69

55.2%

59.2%

57.3%

小計

35.2%

44.9%

40.1%

年齡

篩檢成果

大腸癌篩檢成效評估研究

三、子宮頸癌

30歲以上婦女每年1次免費子宮頸抹片檢查

子宮頸癌篩檢效益實證

30歲以上婦女子宮頸癌篩檢參與率長期趨勢

HPV(人類乳突病毒)疫苗接種成效 • 研究顯示99.7%的子宮頸癌與感染HPV有關。 • 為防治子宮頸癌，依WHO建議逐步導入施打疫苗，優先針對未來 較不會接受抹片篩檢之族群（低收入戶及中低收入戶國中女生、 山地原住民族地區及離島國中1年級女生）施打，同時建立HPV疫 苗不良反應通報及處理流程。 • 成果：103年符合補助對象計23,596人，接種回函同意接種共 3,572人，共3,503人完成3劑(同意接種者接種率98.1%)，在籍在 學原住民族地區及離島接種率已達99.7%，然在籍不在學及經濟 弱勢之接種率因聯絡不易，為7.9%及10.1%。

四、乳癌

45-69歲婦女2年一次乳房攝影檢查， 家中有40-44歲婦女，其二等血親曾患乳癌者， 也可享受二年一次免費篩檢服務

研究報告

研究報告

經濟學人智庫各國乳癌防治評分

各國乳癌發生率

乳癌期別 不分期別

83%

stare 0

93%

stare 1

95%

stare 2

89%

stare 3

70%

stare 4

21% 0%

20%

40%

60%

80%

100%

資料來源:2008-2012 年醫院申報乳癌之期別 5 年存活率資料

表 3、45-69 歲婦女不願意接受乳房攝影檢查的原因 項目別 聽說篩檢過程會不舒服 覺得自己身體健康、生活飲食正常，沒有症狀 工作很忙，沒有空前往 隱私考量 覺得會有副作用 覺得沒有家族病史，所以罹患機率不高 已有做過超音波、醫師觸診、乳房磁振造影或自我檢查 害怕篩檢後得知罹患乳癌 覺得篩檢過程麻煩 不相信篩檢的效果 不知道/拒答 其他

百分比 29.9% 23.6% 14.6% 9.3% 6.4% 5.5% 4.1% 2.9% 2.8% 2.7% 12.2% 6.6%

表1、歷年女性相關癌症發生率

乳癌 年別

發生 人數

大腸癌 標準化 發生率

（每十萬人）

發生 人數

子宮頸癌

標準化 發生率 （每十萬人）

發生 人數

標準化 發生率 （每十萬人）

92年

5,325

42.0

3,561

28.8

2,061

16.4

93年

6,176

47.3

4,109

32.1

2,292

17.5

94年

6,594

49.2

4,107

30.9

1,977

14.7

95年

6,895

50.0

4,455

32.2

1,848

13.2

96年

7,502

53.1

4,471

31.1

1,749

12.2

97年

8,136

56.1

4,727

31.5

1,725

11.8

註：1、資料來源為歷年癌症登記年報 2、標準化發生率係使用2000 年世界標準人口為標準人口。

鼻咽癌普查 建議凡有家族鼻咽癌病歷的30歲以上人士， 應定期接受普查: 艾巴氏病毒(EBV-DNA)抗體血清驗測+ 光導纖維內視鏡檢查 研究證實此種定普查方法可及早發現早期 鼻咽癌患者,並增加治療後的生存率。

鼻咽位置隱蔽

香港防癌會

肝癌普查 • 高危人士如乙型肝炎帶菌者和肝硬化病人 應每六至九個月接受肝功能和 甲胎蛋白血清測試並配合肝臟超聲波檢查， 以盡早發現早期的小腫瘤.

香港防癌會

肺癌普查 現在仍沒有充分證據證明 胸腔X光 痰細胞病理檢驗 低幅射劑量螺旋電腦素描 能減低肺癌的死亡率 預防依然是減低患肺癌風險及死亡率 最重要的關鍵.

社區篩檢

確診轉介單一窗口 • 本院成立外院癌症篩檢陽性個案之確診轉介單一窗口 • 個案轉介處理流程 其他院所主 動轉介(註 一)

轉介單一窗口

診間看診

護理人員回 收轉診單

轉診小組

註一：院所主動轉介可由轉介單一窗口先行預約掛號，個案可直接至診間看診

癌症中心篩檢 組

回覆原轉 介醫院

社區篩檢

105.01-12 社區篩檢共辦 102場次， 共計 7499人次

正子中心(PET Center)組成

正子攝影室

迴旋加速器 正子攝影

熱核製劑室

合成器

正子葡萄糖

高科技健檢 • 正子掃描 (PET-CT) • 最先進的醫療診斷方式之一 • 優勢:☆ 分辨良性、惡性腫瘤 ☆ 早期發現癌症病灶 ☆ 確認癌症原發部位 ☆ 檢查是否有淋巴結侵犯 ☆ 檢查是否有遠端轉移 ☆ 追蹤癌症是否復發 ☆ 協助判斷癌症治療的效果

正子葡萄糖 正子掃描臨床應用乃根據所 使用的正子製劑而有所不同， 目前最廣為使用的「正子葡 萄糖(FDG)」。 偵測葡萄糖代謝異常之細胞， 主要應用在癌症、心臟、腦 部等三大類檢查。

PET/CT A diagnostic image that reveals biological function and detailed anatomy at the molecular level of internal organs and tissues

+ Function (PET)

= Anatomy (CT)

PET/CT

69歲男性，健康檢查

病理結果：結腸癌

57歲男性，健康檢查

• 病理結果：肺癌 (T3N3M1 stage IV)

53歲男性，健康檢查

病理結果：鼻咽癌

42歲男性，健康檢查

• 病理結果：上顎癌

59歲女性，健康檢查

病理結果：胰臟癌

69歲女性，CEA elevation

• 病理結果：甲狀腺癌 (Medullary ca)

42歲女性，健康檢查

• 血液結果：Chronic myeloid leukemia – WBC ： 364x103/uL – Hb ： 10.6 g/dL – Platelet ： 964x103/uL

69歲男性，健康檢查

• 病理結果： Tubulovillous adenoma with moderate dysplasia

2006-1 ~2011-7 正子健康檢查確診癌症相關統計 分類項目 總人次

正子檢查（人次） 百分比 (%)

健檢總人次 癌症人數

4899 1612 28

大腸癌 肺癌 胰臟癌 頭頸部癌 甲狀腺 肝癌 攝護腺癌 血癌/胸腺癌

6 5 5 4 2 2 2 2

大腸腺瘤(癌症前期)

13

0.8

合計

41

2.5

32.9 1.7

總結 • 正子掃描能大範圍的尋找身上代謝異 常的癌細胞，為癌症診斷的重要工具。 • 運用正子掃描於健檢，具有一定功效， 但仍須注意其限制，必須搭配其他檢 查。 • 由於無症狀的癌症發生率仍然偏低 (約1-2%)，因此正子掃描較適用於特 定人士的健檢，如高危險群。

Two Hundred Years of Cancer Research

Vincent T. DeVita, Jr., M.D., and Steven A. Rosenberg, M.D., Ph.D. The New England Journal of Medicine June 7, 2012

Milestones in Cancer Treatment • The use of genetically engineered lymphocytes to treat cancer have provided additional evidence of the ability of immunotherapy to mediate cancer regression. • With the increasing use of these agents, the cancer-treatment platform sits firmly on four legs. (cancer treatment was a three legged stool sitting on a base of surgery, radiation therapy, and chemotherapy.)

Cancer Prevention • When the cause of cancer is known, its prevention becomes a problem in modifying human behavior.

• Nicotine is one of the most addicting substances known, causing an estimated 40% of all deaths from cancer.

• It was suggested as early as 1912 that smoking might be related to lung cancer, with the epidemiologic evidence becoming solid in the 1950s.

• The use of warning labels on cigarette packages in 1965, and a ban on tobacco advertising in 1970.

• The incidence of lung cancer in men began to decline, followed by a decline in lung-cancer mortality beginning in 1991.

Cancer Prevention • The human papillomavirus was discovered in 1907, but it was not linked to cervical cancer until 1976.

• Vaccine to prevent infection by the virus in young girls was not approved by the FDA until 2000.

• In 1984, it was shown that both hepatitis B and liver cancer could be prevented by vaccination against hepatitis B. • It is estimated that 20% of all cancers are caused in some way by viruses, further development of vaccines holds much promise.

Cancer Prevention

Survival Now and in the Future • Overall death rates began to decline soon after the introduction of better early diagnosis and preventive measures and effective adjuvant treatment of common cancers, such as cancer of the breast and colon.

• The 5-year survival rate for all cancers, which was 38% in late 1960s, just before the passage of the National Cancer Act, is now 68%.

• Straight-line projections indicate that the survival rate will rise to 80% by 2030.

• Overall rates of death from cancer, which began to decline in 1990 in the United States, have decreased by 24% overall since then.

Survival Now and in the Future • The sequencing of the human genome in 2000 has had a profound effect on all of medicine. • We are clearly facing a future in which patients with cancer or those at increased risk will have their genome sequenced as a matter of routine, with comparisons between the premalignant tissue and the malignant tissue. • Detected abnormalities will become targets of relatively simple drug therapies

大家一起來

防癌保健康 ~ 謝謝聆聽 ~

Thank you

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