107/07/13 老人營養照顧 by ksdoctor

內容老人營養照顧

銀髮族人口趨勢

侯孟伶營養師高雄市立小港醫院 (委託高雄醫學大學經營)

銀髮族生理變化 銀髮族的營養原則 銀髮族六大類食物選擇 營養與銀髮族常見之健康問題 銀髮族其他常見的營養問題與飲食建議

請從疾病種類與順位，思考這些疾病有哪些變化？民國41年與民國106年臺灣十大死因比較

民國41年胃炎、十二指腸炎、大腸炎肺炎結核病心臟疾病中樞神經系統之血管病變周產期之死因腎炎及腎水腫惡性贅瘤支氣管炎瘧疾

民國106年順位惡性腫瘤 (連續36年) 1 心臟疾病 2 肺炎 3 腦血管疾病 4 糖尿病 5 6 事故傷害 7 慢性下呼吸道疾病 8 高血壓性疾病 9 腎炎、腎徵候群及腎變性病 10 慢性肝病及肝硬化

圖文創作：健談資料來源：衛生福利部延伸閱讀：【106年國人十大死因】

資料來源:https://iiqs.mohw.gov.tw/

2018/7/13

Hou Meng Ling

2018/7/13

Hou Meng Ling

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Hou Meng Ling

衛生署公佈了105年國人主要死因統計

國人整體平均壽命80歲持續延長男性

女性

達76.8歲

達83.4歲

銀髮族人口趨勢

銀髮族的定義與分類

三大類高齡化社會

 銀髮族- 65歲以上老人族群  依年齡來分:  年輕的老人: 65-74歲  年老的老人: 75-84歲  最年老的老人: >84歲  依功能性的依賴程度可分為:  功能性獨立的老人族群(85%)  功能性虛弱的老人族群(10%)  功能性依賴的老人族群(5%) 2018/7/13

 世界衛生組織WHO定義：65歲以上老年人口比率超過7%為高齡化社會 –成人型：老年人口佔總人口數之7-10% –成熟型：老年人口佔總人口數之11-14%(10.9%) –老化型：老年人口佔總人口數之14%以上

台灣正邁向成熟型高齡化社會

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人口少子高齡化現象(105年至150年)

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高齡化速度將超過歐美日等國

 150年，我國總人口較105年減少517萬人  15歲以下幼年人口減少139萬人，15-64歲青壯年人口減少783萬人，65歲及以上老年人口則增加 404萬人

 資料來源:政府資料開放平台https://data.gov.tw/dataset/39495 2018/7/13

Hou Meng Ling

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Hou Meng Ling

銀髮族與慢性疾病 •88% of those aged 65+ have 1 or more chronic conditions •Average person aged 85+ has 2 – 3 chronic conditions

銀髮族生理變化

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Hou Meng Ling

銀髮族生理變化

身體組成 – 一般來說，體脂肪比率會隨著年紀增長而

 老化是一種自然的演進過程

逐漸增加，而身材可能過瘦或肥胖

– 到了一定的年紀，細胞的更新減緩或停止

– 過瘦

– 營養問題：代謝降低

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• 營養問題：可能容易造成營養不良，免疫力下降 – 過胖 • 營養問題：則易引發慢性病或關節功能提早退化

Hou Meng Ling

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Sarcopenia 肌肉減少症--The involuntary loss of muscle mass, strength and function

Hou Meng Ling

內分泌系統

Body Composition Changes

–甲狀腺會有纖維化、細胞浸潤和結節產生

•Loss of muscle mass

，使甲狀腺的活動減少、血清中的T3下降，使身體的基礎代謝率降低。 –胰島素分泌減少，葡萄糖耐量變差 –男性睪丸分泌的睪固酮會顯著降低，性慾會減退 –女性卵巢分泌的黃體激素和動情素皆會降低

•Increase in body fat

• •

Sarcopenia Progresses over decades Becomes a significant contributor to disability & loss of functional capacity

•停經前後會有憂鬱、易受刺激、食慾不振、失眠等現象 Chiou YI-HUI

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Hou Meng Ling

消化系統 –牙齒 •牙齒容易有蛀牙或牙周病等，容易脫落 -營養問題：如缺牙或未裝假牙，偏愛細軟身物，容易有營養不均衡的現象

 循環系統 –血壓會隨著年齡增加而升高，而心搏率和

–舌

心輸出量則會逐漸減少 –血管壁逐漸失去彈性而容易硬化產生，因此容易有心肌梗塞、腦中風等疾病

•味蕾減少造成味覺功能喪失,老年人的味蕾減少了三分之二，這使得其對味道辨識的敏感度降低，對於甜和鹹的接受器影響最大。 –營養問題：食慾會降低 •唾液分泌減少,這也會影響到食物的吞嚥 •唾液中的澱粉酶減少，直接影響澱粉酶食物的消化 –營養問題：增加食物吞嚥的困難，也會減少食物的攝取量

 呼吸系統 –三十歲後最大攝氣量每年下降1%，肺組織

彈性會逐漸降低而變硬 2018/7/13

Hou Meng Ling

 腸胃道 – 胃細胞萎縮，因此胃液分泌減少、酸度降低 •營養問題：影響鐵和鈣的吸收 •營養問題：而胃液減少，也使幫助維生性B12吸收的內在因子相對減少，容易有惡性貧血的症狀 – 負責消化的膽汁、消化酶分泌量減少

•營養問題：延緩胃排空，使消化時間延長 – 大、小腸

•腸黏膜的吸收力降低：大、小腸道因老化有些萎縮。 •便祕：大腸蠕動減慢，糞便滯留時間延長， –便祕並非老化結果，和從年輕時即有不良的衛生習慣或飲食型態有密切的相關性。

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Hou Meng Ling

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Hou Meng Ling

心理變化  人過中年後，由於兒女成家立業，可能皆在外居住而未能同住，而自己從工作崗位退休，原本生活忙碌，卻突然失去重心，難免倍感悵然，加上更年期因荷爾蒙減少所造成的抑鬱、焦慮、心悸、失眠等症狀，都會使情緒相當不穩定  有些老人獨居並且染有重病，在乏人照顧又沒有親情撫慰的情況下，很容易有輕生的念頭

銀髮族熱量需求

銀髮族的營養原則

 熱量 –隨著年紀的增加，基礎代謝率會下降 •二十五歲後，每增加十歲，就應將每日需求總熱量減少至前十年的95%

–原則上中老年人每日熱量供應以每公斤理

想體重30大卡為宜 •以35大卡為限

–若體重過重，則每日應減少 300 大卡 –體重過輕，則每日可增加 300 大卡

如何知道您的體重是否為過重或肥胖？

指標體位

身體質量指數(BMI) BMI＝體重（公斤）/身高（公尺）² 腰圍

體重過輕

BMI<18.5

正常體重

18.5≦BMI<24

理想體重

BMI＝22

異常體重

體重過重：24≦BMI<27 輕度肥胖：27≦BMI<30 中度肥胖：30≦BMI<35 重度肥胖：BMI≧35

身體質量指數

(cm)

男性：≧90 公分 (35.4吋) 女性：≧80 公分 (31.5吋)

身體質量指數(BMI) 體重kg/身高(m2) a.肥胖:27≦BMI＜30 b.體重過重:24≦BMI＜27 c.理想範圍:18.5≦BMI＜24

銀髮族熱量需求 • 調整體重(ABW)

 熱量 – 以維持理想體重為原則，過重或肥胖者需適當減重。

※每公斤標準體重所需熱量(大卡)表

1.超過理想體重時使用 (實際體重-理想體重)*0.25+理想體重

體型

2.截肢者調整體重=測量體重/(100-截肢%) 身體各部佔體重的百分比: 上臂:2.7% 大腿:10.1% 前臂:1.6% 小腿:4.4% 手:0.7% 腳:1.5%

體重過重

標準體重

體重不足

＞10%

±10%

＜10%

20 20~25 30 35

20~25 30 35 40

30 35 40 45

活動量臥床輕閒中等重度

銀髮族營養素需求

銀髮族營養素需求  脂質  醣類 –醣類應佔總熱量約為58-68% •以複合性醣類為主，減少精緻醣類的攝取

–而每日必須攝取50克以上的醣類 •醣類太少，造成酮酸中毒

–醣類所佔熱量 •總熱量－蛋白質所佔熱量－脂肪所佔熱量

–脂質攝取量應佔總熱量的20~30% –脂肪酸攝取比率 •飽和：單元：多元= 1 ：1：1

–每日膽固醇攝取量應減至300毫克以下 •一般建議量：＜300㎎/day •若LDL-Chol 升高時：＜200㎎/day

–體重、血脂肪正常時 •脂肪含量＜30% (飽和＜10%)

–LDL-Chol 升高時 •脂肪含量＜30% (飽和＜7%) Chiou YI-HUI

銀髮族營養素需求 

營養素建議量

蛋白質 --- 佔總熱量15-20% 均衡飲食之建議量：1g

 纖維質

/ Kg

–建議量：20~35g/day

特殊情況之建議量：肥胖：控制熱量時應佔15-20% 生長期：1.5g / Kg

鈉 –一般建議量：2400~3000㎎/day

(6-7.5g鹽巴)

懷孕期：0.75g / Kg +10g

–輕度高血壓：＜2400㎎/day(6g) –高血壓和腎臟病：＜2000㎎/day(5g)

老年人：0.8g / Kg 糖尿病腎病變：0.8-1g / Kg

 酒精 – 男性不超過2個酒精當量，女性不超過1個酒精當量。

銀髮族營養素需求  維生素

六大類食物選擇

–由於老年人熱量需求減少 •因此隨著熱量而需增加的維生素B1、B2，只要飲食均衡，就沒有缺乏的顧慮(素食者需注意攝取綠色蔬菜、豆類、芝麻或補充酵母粉)

–平時要增加β-胡蘿蔔素、維生素C、E等抗

氧化維生素的攝取量, 減少自由基對人體所造成的傷害 •食物中以紅蘿蔔、深色蔬菜等富含β-胡蘿蔔素 •水果則以番石榴、柑橘類富含較多的維生素C •而維生素E較多的有植物油和豆類等

Chiou YI-HUI

提供油脂及熱量來源

含豐富的優質蛋白質，可強壯肌肉、修補組織！

油脂類與堅果種子類吃適量

豆魚肉蛋類提供保護性礦物質，清除腸內廢物，好眼力！

低脂奶類

多吃些

蔬菜類富含碳水化合物，讓人有體力、好活力！

含有豐富鈣質，幫助骨骼成長發育防蛀健齒，長得高！

富含保護性的維生素，可增加抵抗力、傷口癒合快、氣色好！

水果類

吃最多

全穀根莖類

均衡飲食

廣泛的攝取各類食物 2~3湯匙

食物六大類：以下為一份中所含營養素(單位：g)

4-5份

蛋白質

脂肪

醣類/熱量

(脫、低、全)

-、4、8

12/80.120.150

2.全榖根莖類

1.奶類

1~2杯 2-3個

15/70

3.豆肉魚蛋類 (低、中、高)

3-5碟

4.蔬菜類

3、5、10

55.75.120

5/25

5.水果類

2.5~4碗

---/

15/60

6.油脂類及堅果核果類

---/45

【全穀根莖類】－好活力人類最自然而適合的主食類 

未精製的全穀類更是維生素B群的良好來源。



人體最沒有負擔，也是最經濟的熱量來源。

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五穀根莖類

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全穀根莖類份量:4份(=乾飯一碗)

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鐵碗-底部厚

一般磁碗-大自助餐餐盤

飯 200克(4份)

池上便當盒自助餐小碗

飯 100克 (2份) 餐廳的小碗

份量:1份

一份的全穀類是……

皇帝豆1份(約20-21粒,65克)

南瓜(1份約135克)

全穀根莖類的選擇  單醣、雙醣類少選擇



纖維素每日膳食纖維建議量：20~ 35 g 每日均衡飲食中可獲得的纖維量：約22 g

– 簡單的醣類,如:葡萄糖、果榶、蔗糖、麥芽糖、乳糖 – 富含於麵包、蛋糕、冰品、甜食食物內之甜味劑

 多醣類(複合性醣類)多選擇 – 五穀根莖類 •米飯、麵食、地瓜、南瓜、馬鈴薯、芋頭、玉米、紅豆..

•提供豐富的維生素B群 •全榖類維生素B群更豐富纖維質,如:糙米、燕麥、薏仁 .

 若老年人咀嚼能力較差，可考慮部份加入白米飯或增加浸泡時間以增加柔軟度。

食物種類

每份纖維量(g)

蔬菜類

2-3

水果類

全穀類

2-3

乾豆類

6 Chiou YI-HUI

大家來找碴

那一些不是青菜類

深色菜類

菠菜、空心菜、青江菜、蕃薯葉、胡蘿蔔、花菜、紅鳳菜等

淺色菜類

大白菜、高麗菜、萵苣、黃瓜、冬瓜、竹筍、苦瓜等

豆類蔬菜

菜豆、黑豆、豌豆片、敏豆、四季豆、毛豆等

菇蕈類海產植物類其他

草菇、香菇、金針菇、木耳等紫菜、海帶、海帶芽等玉米筍、牛蒡、茄子

Chiou YI-HUI

蔬菜類

【蔬菜類】－多多有元氣多吃一些，做好體內環保！

每天份量:3-5蝶

• 富含纖維 • 維生素、礦物質 • 多種抗氧化物質。 • 為保護性的食物。 • 預防便秘！

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Hou Meng Ling

蔬菜類

 部分菇類，如：香菇、杏鮑菇、鮑魚菇、喜來菇、珊瑚菇、美白菇等和紫菜海藻含有維生素B12。品名 (100克) 喜來菇珊瑚菇杏鮑菇美白菇鮑魚菇香菇

維生素B12 (微克) 0.284 0.284 0.09 0.078 0.07 0.019

品名 (100克) 紫菜裙帶菜裙帶菜根海帶麒麟菜

維生素B12 (微克) 65.259 5.07 4.96 0.28 0.208

每天份量:2-4份

水果類

【水果類】－要吃才會水每天都吃，青春活力水噹噹！ • • • • • •

份量:1份(以柳丁大小)

富含纖維礦物質、維生素多種抗氧化物質和蔬菜並不能互相代換維持細胞健康代謝正常、增強抵抗力。

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Hou Meng Ling

水果類

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一份的水果是…… 0.5 粒

0.5粒

1粒

2粒

大約一小片西瓜(365 g)

8 10粒

20粒

蔬菜與水果類的選擇  蔬菜、水果富含纖維質、維生素以及礦物質，應該多以深色蔬菜、水果為主 – 每日三碟蔬菜、兩份水果 – 蔬菜其中一碟為深綠色蔬菜或紅黃色蔬菜

 如果咀嚼能力差無法進食時，可用果汁機攪碎或煮爛，連同果菜渣一同食用。

大約1/4個哈蜜瓜(225 g)

飲食抗氧化劑有中和自由基的作用  抗氧化劑可由食物取得 –抗氧化劑可以經由食物進入體內 –如果食用足夠的含抗氧化劑的食物時，血

液內抗氧化劑的濃度就會增加

 抗氧化劑 –健康效應 •預防癌症、心臟病、關節炎、過敏之危險性 •可能減緩人類老化的速度等作用

蔬果五七九  五-兒童及青少年  七-成年女性  九-成年男性

低脂奶類

【低脂奶類】－兩杯適量攝取聰明之道

每天份量:1.5-2杯

份量:1份

• 含豐富鈣質和維生素B2、D • 保持骨頭、牙齒健康，儲存骨本，有效預防骨質疏鬆症。

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Hou Meng Ling

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【豆魚肉蛋類】－身體好要注意！別大塊大塊的一口接一口喲！

奶類的選擇  老年人常因不喝牛奶又很少曬太陽，容易鈣質不足  建議

• 優質蛋白質、維生素B群、礦物質 • 建構身體組織維持正常新陳代增強免疫力。

–每日1~2杯脫脂或低脂奶(1杯Ca約250mg) –若對於乳糖敏感者，可選擇低乳糖牛奶或

使用優酪乳。

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豆魚肉蛋類

每天份量:3-8份

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豆蛋魚肉類的選擇

份量:1份(=1兩)(女性三指合指大小)

 動物性蛋白質（如:豬、雞、魚等） – 佔每日蛋白質總攝取量之1/3

膽固醇里肌肉1份:16mg /五花肉1份:33mg 魚1份:10-30mg 蛋1份:248mg

 其餘的以黃豆來源之蛋白質為主 – 纖維高(1份豆腐1.1g)(1份黃豆3.2g) – 飽和脂肪低,無膽固醇 – 優質蛋白質 – 鈣質高(1份豆腐112mg)

2018/7/13

Hou Meng Ling

油脂與堅果(核果)種子類

【油脂與堅果(核果)種子類】隨時提醒自己，小心攝取過量！ • 油脂協助脂溶性維生素吸收維持正常生理代謝

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每天份量:3-7茶匙及一湯匙堅果種子

每份量: 1份

湯匙

茶匙

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「酒精」 •有許多研究指出，高量的酒精攝取量(大於

3杯/天)會使血壓上升 •每天喝小於3杯酒和不喝酒者的血壓並無差異。

2018/7/13

Hou Meng Ling

油脂類的選擇  選用植物油 –例如：橄欖油、葵花油、芥花油、大豆沙

拉油、紅花仔油、玉米油等 –含必需脂肪酸、多元不飽和脂肪 –含有植物固醇，可與膽固醇競爭吸收，進而減低膽固醇的吸收，但仍需限量

Chiou YI-HUI

多喝白開水

水分  儘量在白天多喝開水，以促進腸蠕動 – 幫助排除糞便 – 減少便秘 – 腸憩室症 – 大腸癌

    

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調節體溫幫助消化吸收運送養分預防及改善便秘每日攝取約六至八杯的水

Hou Meng Ling

評估水份的需要

營養與老年健康

1.前20公斤為1500ml的水,其餘的每公斤體重 *20ml===>每日需要的水分量 2. 30-35 ml /kg 30 ml/kg 25 ml/kg

18-64歲 55-65歲 >65歲

鈣與骨質疏鬆

適度日曬好處多每天十到二十分

 鈣 – 構成骨骼和牙齒的主要成分 – 調節心跳及肌肉的收縮 – 使血液有凝結力 – 維持正常神經的感應性

 骨鈣累積大約在二十五歲至三十歲就已停止，之後鈣質就會逐漸流失 – 骨質疏鬆症 – 要多吃鈣質蓋豐富之食物 – 鈣質補充劑 – 適度的運動 – 適度的曬太陽  因此對於更年期後的婦女，鈣質每日建議攝取量應增至1000 毫克，以預防骨質疏鬆症  食物來源: 奶類(1份249mg)、蛋類、深綠色蔬菜(莧菜、香椿、芥藍菜、黑甜菜、九層塔、紫菜)、豆類及豆類製品(1份豆腐112mg) 、黑芝麻粉(1份2T:109mg)

 素食者要從飲食中獲得維生素D是較為困難的  人體經陽光照射可自行合成維生素D。  建議素食者能利用「適度日曬」這個最方便的途徑來預防維生素D缺乏。

2018/7/13

鐵、 Vit B12與貧血  鐵 – 組成血紅素的主要元素  鐵缺乏時 – 缺鐵性貧血 – 紅血球體積變小，數目減少 – 患者會感覺疲倦、缺乏體力，臉色蒼白，抵抗力減弱  多吃鐵質豐富的食物 – 內臟、瘦肉、海藻類、豆類等 – 如有貧血症狀，除了飲食中要多攝取含鐵質較豐的食物外，還要依醫師指示補充鐵劑  Vit B12 – 紅血球生成作用必須依賴Vit B12的參予  Vit B12缺乏時 – 惡性貧血 – 多吃Vit B12豐富的食物:動物性蛋白如肝臟、豬肉、牛肉、雞肉、蛋、牛奶乳製品

Hou Meng Ling

鈉與高血壓 

鈉(Na) 一般建議量及高血壓患者：< 2400 mg

( 約 6g 鹽 ) 一茶匙鹽( 含2000mg Na ) = 5 茶匙味精、烏醋 = 6 茶匙醬油 = 10 茶匙薄鹽醬油 = 12.5 茶匙蕃茄醬 ★動物性食物的含鈉量比植物性來的多 ★大部分的蔬果含鈉量較低，少數如紅蘿蔔、菠菜和紫菜等例外

限鈉飲食分類鈉是什麼？其最主要來源是食鹽，食鹽中約含有 40%的鈉，即一公克食鹽中含有400毫克的鈉。  微量限鈉:2-3G (5-7.5克鹽巴)  中度限鈉:1G (2.5克鹽巴)  嚴格限鈉:0.5G (1.25克鹽巴)

鹽份5克=5克*400毫克鈉 (一茶匙)=2000毫克鈉 =2克鈉

鋅與味覺 鋅 –鋅與味覺有關，因此許多老年人食慾不振的現

象可能因缺鋅之故 –鋅也與免疫力有關，缺鋅時會造成免疫力下降 –飲食建議 –適當選擇富含鋅的食物，如海鮮、蚵、瘦肉。 –口腔常有苦味時，進食前可先刷牙或漱口。 –注意食物的色香味，以增加食慾 •香料或低鹽調味料，例如：香菜、蔥、薑、蒜、香菇、八角、胡椒調配食物 •減少用鹽量，或使用減鹽調味品。

老年人其他常見的營養問題與飲食建議  飲食習慣  咀嚼不良  消化吸收問題  營養不良

飲食習慣  受到文化、心理、經濟、環境的影響，想要在短期間內對老年人做大幅度的飲食習慣改變不是容易的事。  飲食治療應採取漸進式，依據不同個體的飲食習慣加以調整修正。

營養不良  生理所造成的營養不良  經濟因素

營養不良造成體重過輕  建議 – 採用少量多餐方式，供給豆腐、蛋類、魚類、雞胸肉、里肌肉

– 獨居老人往往煮一餐吃好幾餐，且菜色單

、嫩葉或瓜類蔬菜、稀飯、麵食等容易消化食物(並適度加入油脂)

調

 購買困難

– 牙齒咀嚼不良者，依其咀嚼功能給予適當食物

– 常選擇罐頭、醃漬食品等易儲存食物，鮮

少攝取新鮮食物

– 補充市售均衡配方:當正餐食量較少時，可以使用市售的營養

補充品，一罐通常是250~300㏄，可以提供250~300大卡的熱量，相當簡便又營養。

 教育程度 – 影響老年人選擇食物，缺乏定時定量觀念

 心理問題

– 改善老年人獨居問題，尋求社會資源。

– 獨居老人缺乏進食樂趣

吞嚥困難常見原因

咀嚼不良  咀嚼不良造成偏食或喜愛肥肉、精緻柔軟的蛋糕、甜點，少吃蔬果，易造成營養不均  建議 –將食物切成小塊或切絲、剁碎後烹煮，或選

擇質地較柔軟的豆腐、蒸蛋或魚類 –蔬菜煮軟，或選擇嫩葉或瓜類蔬菜 –請牙醫師檢查評估是否需裝上假牙

吞嚥困難常見症狀            

1.咀嚼或吞嚥時需過多的口腔動作 2.東西吃入後要花很長的時間才開始吞嚥動作 3.每一口食物要吞3~4次才吞得乾淨 4.進食中或進食前後咳嗽,常常清喉嚨 5.明顯的流涎,平時口邊常有多量的分泌物,特別是在用餐中 6.進餐後,舌面上或兩頰仍殘留許多食物殘渣 7.拒食,挑食,進食時食物掉出或含在嘴巴 8.進食或喝水後發聲會有咕嚕聲 9.喝水會嗆咳或拒絕喝水 10.反覆的不明原因發燒 11.經常上呼吸道發炎 12.非計畫性體重減輕或體重持續慢慢減輕

        

腦中風、創傷性腦損、肌無力、脊髓灰質炎帕金森氏症矢智症神經肌肉障礙、多重硬化症、小腦委縮症、漸凍人身心障礙或發展遲緩兒童腫瘤等疾病（例如：口腔癌、鼻咽癌、食道癌）老化、牙齒功能等藥物影響皆會有不同型態吞嚥困難問題

Kaohsiung Municipal Siaogang Hospotal (Managed by Kaohsiung Medical University)

咀嚼吞嚥機能重建中心 Dysphagia Functional Reconstructive Center

VE檢查

檢查時情況  檢查時的基本人員  檢查醫師  語言治療師  咀嚼吞嚥護理師

外院個案轉介至小港醫院咀嚼吞嚥機能重建中心臨床處置流程 1. 口腔清潔評估量表 1.EAT10 2.聖隸式吞嚥能力評估表 3.咀嚼能力量表

個案疑似有吞嚥咀嚼障礙狀況

吞嚥測試 1. 口腔評估量表 2. 30秒>3次 3. 改良式冷水吞嚥測試MWST）

照護專員

病友服務中心

吞嚥護理師

誤嚥問題

軟、泥餐再觀察

DSS 6 、7 不需特別治療

1.照會單 2.三份評估表

評估量表 1.EAT-10 > 3分 2.聖隸式吞嚥能力評估表：A 有一項 3.咀嚼能力量表：四項不能吃

2. ST訓練 3. 營養師營養介入

照會牙科

DSS5 咀嚼問題

回饋評估結果正常再觀察

專門的檢查 VF、VE

DSS2 、3 、4

持續追蹤治療成效

1. VF每週三上午 2. VE每週一上午（復健科）每週三整天 (神內) 每週五下午（牙科）

符合長照2.0的條件評估為長照等級第二級(含)以上且符合以下資格之ㄧ者為限：（ㄧ）65歲以上老人（二）領有身心障礙證明(手冊) 者。（三） 55歲至64歲原住民（四） 50歲以上失智症者

 測試液體：2％、1.5％、1％、0.5％、水  測試食材：泥餐

維持理想體重維持一定的活動量少量多餐，食物冷熱適宜午餐量的供應可較晚餐稍多些，以免影響睡眠液體食物可在白天供應，以免夜尿而影響睡眠選擇易消化吸收的食物，避免甜食或油膩食物每份食物不宜份量太多，造成消化不良而影響食慾食物種類應多樣化，以避免維生素與礦物質的缺乏如進食食量少建議少量多餐並是食補充商業配方

魚

果凍粥

軟粥

飯

民眾自覺有咀嚼吞嚥困難困擾，該如何求助? 民眾發現自己有吞嚥困難徵狀時

直接掛門診

照會吞嚥個管師進行吞嚥測試

正常誤嚥

再觀察牙科復健科營養室其他科別

排VE或 VF

星期一星期二星期三星期四星期五 08:3012:00

神經內科神經內科神經內科神經內科神經內科耳鼻喉科復健科復健科復健科復健科

13:3017:00

神經內科神經內科神經內科神經內科神經內科復健科復健科復健科復健科

有任何問題直接撥打專線電話 (07)8036783轉 3288

均衡便當

叮嚀         

顆粒青花椰泥餐

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五穀飯3份(150克) 烤雞腿 3份+黃豆蒟蒻筍(黃豆少量)=3.5份花椰菜+蒟蒻筍+花椰菜約1.5份(油1份) 此便當熱量約600卡

素食飲食指標 1. 依據指南擇素食，營養均衡不缺乏。 2. 全穀至少三分一，全部選擇實更佳。 3. 豆類攝取很重要，些許發酵豆製品。 4. 深色蔬菜營養高，菇藻紫菜不能少。 5. 水果包含入餐食，搭配正餐同食用。 6. 烹調用油多樣化，堅果種子不可少。 7. 烹調減少油鹽糖，飲食清淡保健康。 8. 加工素食油鹽過，粗食原味少精緻。 9. 建議乳品補骨質，選用低脂或脫脂。 10. 適度日曬好處多，每天十到二十分。

豆類 1st 限制胺基酸甲硫胺酸

全穀類 1st 限制胺基酸離胺酸

互補  豆類和全穀類一起食用可以使其蛋白質的營養價值互相彌補而提供足夠份量及種類的必需胺基酸。

加工素食油鹽過粗食原味少精緻指標精神：少吃高度加工食品。

Thanks for your attention

其他建議  加工素食油鹽高，新鮮食材方上選。  加工素食油鹽高，聰明選擇鮮食材。若有任何疑問請電小港醫院營養室 2018/7/13

0900033@kmhk.org.tw (07)8036783 轉 3016 Hou Meng Ling

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