現代急救之演 進 高雄榮總急診部 陳志中醫師
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急救之回 顧
急救之回 顧
現代急救之演進 - 20 世紀中 期
Peter Safar M.D. 1924 年生於奧地利 2003 年 病逝於美國
1958 年 證實口對口人工呼 吸可形成有效換氣
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發表『 first ABCs of resuscitation 』
現代急救之演進 - 20 世紀中 期 William Kouwenhoven Ph.D. 1886 年生於美國 年病逝美國
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1960 年
證實體外胸部按壓
1975
現代急救之演進 - 20 世紀中 期
Claude Beck M.D. 1884 年生 於美國 1971 年逝於美國
1947 年
現代急救之演進 - 20 世紀中 期
Paul Maurice Zoll M.D. 1911 年生於美國 1999 年病逝美國
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1956 年 發表 體外心臟電擊有效終止心室顫動 參與後續去顫器與心臟節律器之發 展
現代急救之演進 - 20 世紀中 期 1980 年 Henry Heimlich 哈姆立克急救法 由對狗的急救獲得 經驗 發展上呼吸道異 物阻塞 8/49
現代急救之演 進 1963 年美國心臟醫學會
1974 年 JAMA 刊登首次 ACLS (AHA)準則
成立心肺復甦 術委員會
展開對急救 有系統研究
1966 年美國地區第一次急救正式大會 建議醫護人員 全面接受心肺復甦術訓練
美國心臟醫學會 修
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訂心肺復甦術及急救原則
現代急救之演 進 1992 年 ILCOR 成立
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2000 年 第一次世界性大 會 2005 年 第二次世界性大 會 2010 年 第三次世界性大會
急救流程之修訂 2000 年
2000 2005 年
- 2005 - 2010 - 2015
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2010 年
急救流程之修訂 2015
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急救之基本理 念 每五年更新流 程
大家都要 做
3E E Early
早點做
大家都會 做 提高急救效率
E Easy 13/49
心肺停止運 作
急救重點
4 分鐘後
HBO ( 心 - 腦 肺 ) 心肺停止運作後
腦細胞 開始受傷 10 分鐘後
約 10-15 秒內
腦 細胞開始死亡
4
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腦部尚可維持意 識 約 4 分鐘後
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分鐘內進行基本救命術 (BLS) 徒手急救，爭取急 救 分鐘內進行高級救命術 (ACLS)
器械急救，
心肺復甦術及緊急心血管照護準 則 基本救命術 Basic Life Support 高級心臟救命術 Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
高級心臟救命術訓練課 程 ACLS 透過課程的模擬急救訓練 provider course
在急救現場發揮急
救功效 15/49
美國奧立岡州波特蘭市 1974 年舉辦第一次 ACLS 課程 以後世界各地陸續開辦 ACLS 課程
台灣地區高級心臟救命術標準課 程 ACLS course in Taiwan 1981 年林口長庚醫院引進 ACLS
1997 年各大醫學會聯合成立 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 簡稱聯委會，主導台灣地區課程進行 林口長庚卜樂得醫 師
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2010 急救生命之 鍊 救命五環
BLS
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BLS
BLS
ACLS
ICU
基本救命術
Basic life Support (BLS)
心肺復甦術 CPR
提
供全身細胞氧氣
自動電擊器 AED
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擊
立即之去顫電
心肺復甦 術 提供全身細胞氧 基本三步 氣 ABC ( 開吹 驟 壓)
A Airway 開啟暢通氣 道 19/47
打開氣道 吹入空氣 空氣
吹入肺 空氣中氧 泡 由肺 泡到 心臟擠血送到細胞 肺部血液
含氧血
心肺復甦術 1992 單人壓吹比 CPR 15:2 雙人壓吹比 年 5:1
CPR 每 1 分鐘檢查脈搏呼吸
心肺復甦術 2000 單雙人壓吹比 CPR 15:2 年 每 1 分鐘
檢查脈搏呼吸
心肺復甦術 2005 單雙人壓吹比 CPR 30:2 年 每 2 分
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鐘檢查脈搏呼吸
2010 年心肺復甦 術 打開氣道及吹氣
進行壓胸
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2010 年心肺復甦術步驟順序改 變
2005 A-B-C
2010 C-A-B
A Airway
C Circulation
開啟暢通氣 道
壓胸維持循環 A Airway 開啟暢通氣
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B Breathing
道
心肺復甦術操作口 訣 叫叫 C A B 叫叫 壓 開 吹
叫
檢 查 ( 叫拍看 )
叫 求救 119
23/47
壓 C
壓胸
開 A
打開
壓 30 : 吹 2
叫 檢查 ( 叫、拍、 看) 叫 求救 檢查意識呼吸 3 動作 ( 叫、拍 119
、看 ) 檢查腦
出 聲叫輕 拍肩 24/47
檢查肺
Circulation 評估 循環 檢查頸動脈脈搏 一手壓前額
10 秒
5-
一手滑下頸部 胸鎖乳突肌溝中 25/47
喉 結兩側 2 指幅處
C 壓
C 壓
Circulation 有脈搏 吹氣每分鐘
10-12
次
數分鐘後再評估呼吸
只吹不壓 26/47
Circulation 無脈搏 胸骨下半部進行胸部按 壓 胸部按壓 3 動 進行胸部按壓 作
及吹氣
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找對位置
擺好姿勢
正確按壓
C 壓
壓
按壓位置
胸骨下半 28/47
部
壓 C
正確姿 勢
按壓姿勢
手指互扣 指端微 翹 29/47
錯誤姿 勢
壓 C
至少 100 下 / 分 鐘 至少 5 公 分
壓胸速度
每分鐘 正確按
壓少 100
下
壓胸深度
30/47
至
壓
放
開 A
壓額抬下巴
打 開氣道 清除口中異物 意識不清
舌頭肌肉張力不足 下墜堵塞造成上呼吸 道阻塞
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lift
head tilt chin
吹 B
口對口人工呼吸
吹 2 口氣
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每口氣吹 1 秒 1. 開 : 持續壓額抬 下巴 2. 吹氣量需胸部微起 捏 : 捏住鼻子 伏
壓 - 開 - 吹 CA-B
每次按壓 30 下，配合吹 2 下 ( 30:2 )
需喊出 2 個字音配合壓放
壓吹比例 33/47
下、十一、 .. 三十 操作 5 次約 2 分鐘後
一下、 .. 十30
2
復甦姿勢 嘔吐物可較容易由嘴角流 出 3 2
翻轉支點 為 肩膀及
1
準備動作三動作 1. 同側手呈打招呼狀 2. 對 34/47側手置於胸前
骨盆 大腿 以手墊於頭部下 方
AED Automated External Defibrillator
不同處置情境下之到院前急救 率 無現場 急救率 0-2 % 急救率 2-8 % 急救率 20 % 急救率 30 %
到院後電擊
CPR 無 現場電擊
現場 CPR 無現場 電擊 現場 CPR
AED
現場 CPR
到院後電擊 EMT AED 現場 電擊
發展
儘早進行高級心臟救命 民眾 AED 立 術 即電擊
PAD
發展
電擊器之演進發 展 單向傳統電擊器 (monophasic) 電流由一電擊板流到另一電擊板 - 電擊去顫需要較高的能量
雙向新式電擊器
(biphasic) - 電流 體組織傷害較大 由兩側電擊板一來一回流動 37/49
- 對人
- 首次電擊成功 率較低
台灣常用雙向電擊器去顫能 量 Philip 150-150-150 J
Medtronic
200-300-360 J Nihon-Koden 38/49
自動體外電擊器 AED
中文語音提示操作 程
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式判別致命心律 自動進行去顫 電擊 急救人員現場發現病患
Annie
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