特殊族群的體重控制 高雄榮總家庭醫學部 高雄榮總家庭醫學部 潘湘如醫師 2015-06-12
大綱 兒童及青少年肥胖 產後肥胖 老年族群
兒童及青少年肥胖
肥胖盛行率 根據2001年國衛研院第一次 年國衛研院第一次「 根據 年國衛研院第一次「國民健康訪 問調查」， 歲孩童與青少年所做 問調查」，針對 」，針對6-18歲孩童與青少年所做 針對 的分析發現: 歲男生21.3%， ，16歲 歲12.9% 的分析發現 10歲 男生 ；8歲 歲女生9.3%， ，6歲 歲9.2%。 。 女生
兒童青少年肥胖定義
臺灣地區以該年齡層BMI百分位作為切點 百分位作為切點 臺灣地區以該年齡層 BMI超過該年齡層的 超過該年齡層的85百分位 超過該年齡層的 百分位值時為過重 百分位值時為過重， 值時為過重， 超過95百分位 超過 百分位值時則為肥胖 百分位值時則為肥胖。 值時則為肥胖。
雙親肥胖的兒童 成人肥胖的機率 較高
Special Considerations Relative to Pediatric Obesity. Endotext [Internet]
健康危害 增加心臟血管、 增加心臟血管、糖尿病、 糖尿病、呼吸、 呼吸、 內分泌疾病 影響社交學習 增加成年時肥胖的危險性 可能直接或間接增加成年後肥胖相關慢性 病的罹病率和死亡率
Special Considerations Relative to Pediatric Obesity. Endotext [Internet]
Case 1: Diabetes risk 17 years old, female HT 159cm, BW 92.7kg, BMI 36.7kg/m2 B: sandwitch, milk tea L: meal box, D:1b rice cafeteria. sweetened drink: 2cups HbA1c: 8.3%, 2hr PC sugar 203 mg/dL
Acanthosis nigrican
Case 2: fatty liver 23 years old, male HT 178cm, BW 138.2kg, BMI 43.6kg/m2 Elementry:80kg Junior:105kg Liver sonogram: fatty liver 2015/03/30 GOT:96U/L, GPT:99U/L
World Health Organization 2012 Population-based approaches to childhood obesity prevention. 1.Obesity - prevention and control. 2.Child welfare. 3.Exercise. 4.Food habits. 5.Community health services.
< 2%
> 80% nonalcoholic
Street closed to car
> 30min moderate physical activity
2009年，嘉義縣的兒童全國肥胖率最高，達35.3％。 營養午餐「三不」:不要甜湯，不要加味素，不能有炸的食物 校園內每三階樓梯，就貼著「每日運動三十分，健康有勁一百分」
Schematic summary of the complications of childhood obesity.
Rajalakshmi Lakshman et al. Circulation. 2012;126:17701779 Copyright Š American Heart Association, Inc. All rights reserved.
結論
兒童及青少年肥胖為重要醫療及公共衛生議題 需家庭、 需家庭、學校、 學校、社區、 社區、企業及政府共同努力 早期防治仍是最重要的， 早期防治仍是最重要的，特別是家庭和父母的行 為影響。 為影響。 兒童的飲食、 兒童的飲食、體能需要父母、 體能需要父母、學校共同努力， 學校共同努力，建 立學生良好的健康概念。 立學生良好的健康概念。
產後肥胖 女性體重增加的 女性體重增加的三個時機： 三個時機： （1） ）青春發育期 （2） ）懷孕期 （3） ）更年期
Case 3 42 years old, female HT 163cm, BW 71.6kg, BMI 26.9kg/m2 Before pregnant BW 58kg + 12kg loss 5kg and regain gradually
Postpartum postpartum or puerperium is â&#x20AC;&#x153;a period from delivery of the placenta until return of the reproductive organs to their normal nonpregnant morphologic state. In humans, the puerperium generally lasts for 6 ~8 weeks
產後肥胖 —女性的夢魘 女性的夢魘
生一個胖10公斤 生一個胖 公斤
Maternal physiology in pregnancy Non-pregnant status -uterus 70 g,cavity 10 mL or less Pregnant status -uterus 1100 g,cavity 5 L or more
Uteroplacental Blood Flow increase 450 to 650 ml/min near term
Table 5â&#x20AC;&#x201C;1. Analysis of Weight Gain Based on Physiological Events during Pregnancy Cumulative Increase in Weight (g) Up To: Tissues and Fluids
10 Weeks
20 Weeks
30 Weeks
40 Weeks
Fetus
5
300
1,500
3,400
Placenta
20
170
430
650
Amnionic fluid
30
350
750
800
Uterus
140
320
600
970
Breasts
45
180
360
405
Blood
100
600
1,300
1,450
Extravascular fluid
0
30
80
1,480
Maternal stores (fat)
310
2,050
3,480
3,345
650
40,00
8,500
12,500
Total
Metabolic Changes in pregnancy -Weight Gain Water Metabolism Hyperinsulinemia: Mild fasting hypoglycemia, postprandial hyperglycemia Leptin
Pregnancy = Diabetogenic event Insulin resistance develop Exercise Caloric restriction
Interpregnancy weight change and health risk
Compared to women whose BMI changed -1.0 to +0.9 units, a three unit increase in BMI (about 9 kg for a woman of average height) between pregnancies was associated with significantly increased risks of preeclampsia, gestational hypertension, gestational diabetes, cesarean delivery, large-for-gestational age infant, and stillbirth in the second pregnancy
Prevalence of postpartum obesity
In a 1995 prospective study of 274 patients with a normal pre-gravid BMI 28 % had excessive gestational weight gain (more than 0.68 kg/ week at 20 to 36 weeks, or 20 kg total), retaining about 40 % of the gestational weight at six months postpartum. OR= 2.9 for being overweight (BMI > 26) at six months postpartum. Gestational weight gain, pregnancy outcome, and postpartum weight retention. Obstet Gynecol 1995;86:423-7.
The SPAWN study Stockholm pregnancy and womenâ&#x20AC;&#x2122;s Nutrition
Long-term weight development after pregnancy (1984-1985) in a 15y follow-up(n=2342). 1423 participants(response rate=61%) 563 complete (response rate=40%)
平均 (kg) (m) BMI (kg) (kg)
1 1
(kg)
15 (kg)
15 15 15 孩子個數
(kg) BMI
產後體重正常 產後體重增加
62.2±6.9
t-Test
59.8±7.9
57.3±6.0
1.66±0.06
1.66±0.06 1.66±0.06
21.5±2.4
20.5±1.6
22.3±1.5
p<0.001
14.1±4.1
13.6±3.7
15.4±4.4
p<0.001
1.3±3.5
0.8±3.3
1.4±3.5
p<0.001
6.2±7.3
4.3±4.9
11.7±6.8
p<0.001
7.7±7.6
5.1±4.8
14.7±6.8
p<0.001
67.3±11.1
62.1±6.8
76.9±8.5
p<0.001
24.3±3.7
22.3±1.8
27.8±2.4
p<0.001
2.4±0.9
2.4±0.8
2.4±0.9
NS
p<0.001 NS
Both high weight gainers and high weight retainers had higher BMI values at 15 years of follow-up. Weight retention at the end of the postpartum year, however, predicts future overweight
Adapt from OBS & GYN VOL 106, NO 6, DEC 2005
Postpartum weight retention might be determined by many factors, low socio-economic status parity high prepregnancy body mass index (BMI) excessive weight gain during pregnancy (Crowell 1995; Schauberger 1992).
產前體重與長期體重關係-追蹤 前體重與長期體重關係 追蹤15年 追蹤 年 obese
underweight
產前體重與慢性病發生之關係-追蹤 產前體重與慢性病發生之關係 追蹤15年 追蹤 年 DM/Pre DM CHD/Pre CHD no CHD
懷孕期體重增加越多 低社經地位
懷孕期營養 懷孕期間每日只需多攝取300Kcal 懷孕期間每日只需多攝取 即足夠胎兒成長。 即足夠胎兒成長。 熱量來源以蛋白質為主， 熱量來源以蛋白質為主，即每日 多補充5~6gm蛋白質 蛋白質， 蛋白質，來源以動物性 所含必需氨基酸較完整。 所含必需氨基酸較完整。
懷孕期運動 懷孕期間應維持適度運動 證據顯示懷孕期適度運動並不會 影響胎兒生長。 影響胎兒生長。 選擇低風險的有氧運動， 選擇低風險的有氧運動，如走路、 如走路、游 泳等， 泳等，尤其是水中運動最適合孕婦。 尤其是水中運動最適合孕婦。
運動強度 依據American College of Sports 依據 Medicine (ACSM) 建議
一般或無常規運動習慣的 一般或無常規運動習慣的孕婦 運動習慣的孕婦， 孕婦，運動強度以達到 最大心跳(HRmax)的下限 的下限60~70%， ，或最大攝氧 最大心跳 的下限 量(VO2max)的下限 的下限50~60%為目標 為目標。 的下限 為目標。
目前尚未建立孕期運動強度的上限， 目前尚未建立孕期運動強度的上限， 但對於原先就有常規運動的健康孕婦 而言， 而言，慢跑等有氧運動並不會造成 副作用。 副作用。
A meta-analysis of exercise and pregnancy reported an exercise program performed for an average of 43 minutes three times per week at a heart rate of up to 144 bpm was not associated with adverse effects on maternal weight gain, birth weight, length of gestation, length of labor, or APGAR scores in normal pregnancies
運動時間
The ACSM建議 建議一週 建議一週5天 一週 天， 每天至少累積30分鐘 min/wk) 每天至少累積 分鐘(150 分鐘 運動， 運動，與常人無異。 與常人無異。
第三孕期仍持續運動 能有效預防懷孕期間 體重增加過速。 體重增加過速。
產後瘦身計畫
產後體重變化 產後體重變化
5.5kg
產後6m 產後
產後至第三個月體重減輕最多， 產後至第三個月體重減輕最多， 接著以緩慢穩定的速度持續至第六個月。 接著以緩慢穩定的速度持續至第六個月。
哺乳有助產後瘦身? 哺乳有助產後瘦身 Recommended Daily Allowance (RDA) 建議授乳產婦每天熱量攝取 2,500 kcal， ， 對於活動量少的產婦此建議量太高， 對於活動量少的產婦此建議量太高，反而 不易瘦身。 不易瘦身。 近期研究建議2,000~2,300 kcal為宜 為宜。 近期研究建議 為宜。
Obstetrics & Gynecology 2002;100:245-252
老年族群體重控制
肥胖對老年人健康仍有不良影響 老年人肥胖是否要減重仍有未有定論， 老年人肥胖是否要減重仍有未有定論， 肥胖矛盾（ ）現象 肥胖矛盾（obesity paradox） （過重或輕度肥胖者死亡率較低） 過重或輕度肥胖者死亡率較低） 老年人的肥胖問題， ，需考量身體 老年人的肥胖問題，不能單看BMI 不能單看 組成， 組成，特別是肌肉的部分（ 特別是肌肉的部分（肌少型肥胖症 sarcopenic obesity） ）
Nutritional assessment
The concept of a fat-free mass index (FFMI) was first described nearly 20 years ago by VanItallie et al.
International Journal of Obesity (2011) 35, 121â&#x20AC;&#x201C;127
International Journal of Obesity (2011) 35, 121â&#x20AC;&#x201C;127
International Journal of Obesity (2011) 35, 121â&#x20AC;&#x201C;127
International Journal of Obesity (2011) 35, 121â&#x20AC;&#x201C;127
男性 Asian
International Journal of Obesity (2011) 35, 121–127
女性 Asian
International Journal of Obesity (2011) 35, 121–127
Definition of sarcopenia In 1989, Irwin Rosenberg proposed the term â&#x20AC;&#x2DC;sarcopeniaâ&#x20AC;&#x2122; Sarx + penia
One of Geriatric syndromes Represents an impaired state of health
老年者體脂肪與肌肉合成的反比關係
2009 the European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) Sarcopenia Working Group
量 質 功能
Resistance training The most effective strategy to combat sarcopenia through muscle hypertrophy and increased muscular strength and power. 2–3 sets of 8–10 repetitions 2–3 times per week, had a large positive effect on muscle strength and a small but significant improvement in physical ability.
Nutritional interventions Daily intake of 1.2â&#x20AC;&#x201C;1.5 g/kg of protein has been reported to prevent sarcopenia, whereas the current recommended daily dietary protein intake requirement for adults is 0.8 g/kg/d. High-quality protein (25â&#x20AC;&#x201C;30 g) with each meal rather than 1 large bolus, because greater than 30 g in a single meal may not further stimulate muscle protein synthesis
Muscle protein synthesis
It is the presence of carbohydrates that blunts this response due to the effects of insulin resistance on muscle protein synthesis. These data would suggest that high quality protein should be consumed in smaller quantities, but not together with carbohydrates (Paddon-Jones and Rasmussen)
There is a general agreement that the essential amino acid leucine increases protein anabolism and decreases protein breakdown. Leucine-rich food sources include legumes such as soybeans and cowpea, and animal products such as beef and fish. Amino acid supplements without adequate leucine reportedly do not stimulate protein synthesis
高蛋白低GI 高蛋白低GI值的飲食有助於維持減重成效 GI值的飲食有助於維持減重成效
正常蛋白高GI 正常蛋白高
高蛋白低GI 高蛋白低
HUNGER STRIKERS A survival time of 60–70 days for a lean subject 200–300 days for an obese subject during fasting
結論 以身體質量指數BMI來衡量一個人的胖瘦並 來衡量一個人的胖瘦並 以身體質量指數 不客觀。 不客觀。 老人肌肉萎縮， 也跟著降低， 老人肌肉萎縮，體重下降BMI也跟著降低 體重下降 也跟著降低， 表面上似乎變瘦了， 表面上似乎變瘦了，但腹部脂肪堆積反而產 生更多疾病。 生更多疾病。
肌萎性肥胖（ ）是指身 肌萎性肥胖（Sarcopenic obesity） 體肌肉減少、 體肌肉減少、脂肪取而代之的不健康狀況。 脂肪取而代之的不健康狀況。 造成肌萎性肥胖的原因是多重因子的， 造成肌萎性肥胖的原因是多重因子的，包括年 齡增加、 齡增加、靜態的生活型態、 靜態的生活型態、合併疾病造成營養 吸收缺陷、 吸收缺陷、體內賀爾蒙隨年齡減少如生長激素 、睪丸酮， 增加等。 睪丸酮，腹部脂肪堆積造成IL-6增加等 腹部脂肪堆積造成 增加等。
老年族群的體重控制與年輕人相比減重 效果較差， 效果較差，常常令個案受挫， 常常令個案受挫，因此減重 目標是應放在減少身體脂肪， 目標是應放在減少身體脂肪，尤其是內臟 脂肪
從許多研究報告證實內臟脂肪與 心血管疾病、 心血管疾病、糖尿病等各種代謝症候群 的罹病率增加有關， 的罹病率增加有關，而腰圍的大小又與 內臟脂肪關聯性強， 內臟脂肪關聯性強，因此考量老人身體 組成的改變， 組成的改變，老年族群的體重控制應以 減輕腰圍而不是體重的公斤數。 減輕腰圍而不是體重的公斤數。
報告完畢