НПЗП у лікуванні мігрені

За оцінками ВООЗ у світі від 50 до 75% людей віком 18–65 років протягом останнього року скаржились на головний біль, при цьому більше 30% з них повідомляли про напади мігрені [1]. Тривалий головний біль погіршує якість життя, позбавляючи людину можливості нормально функціонувати, та може навіть призводити до появи інших хворобливих станів. Зокрема, серед людей, які страждають на мігрень або на сильний головний біль, показники депресії утричі перевищують такі у здорових осіб [1]

Мігрень чи г оловний біль напруження? Відомо, що «чисті» форми найбільш поширеного первинного головного болю (мігрень, головний біль напруження) зустрічаються не так часто [1]. Тому важливим практичним завданням є визначення мігренозного головного болю та його варіантів, оскільки принципи лікування мігрені мають специфічні особливості.

Так, якщо головний біль напруження здавлює або стискає (подібно до болю від тугої пов’язки навколо голови), іноді поширюючись на шию або починаючись з неї, то типовими характеристиками мігрені є одностороння локалізація та пульсуючий характер болю середньої або високої інтенсивності, який посилюється при фізичній активності. Також специфічною для мігрені є наявність супутніх симптомів — нудоти, блювання, фото- і фонофобії [1]. Біль при мігрені спочатку буває тупим, потім посилюється з кожним ударом пульсу та із розвитком нападу переростає у постійний біль, що може тривати від декількох годин до 2–3 діб [1, 2].

Для контролю нападів Мігрень неможливо вилікувати, але у більшості пацієнтів їїможна ефективно контролювати за допомогою лікарських препаратів [3]. До лікарських засобів першої групи, призначених для купірування нападів мігрені, належать нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які також можна використовувати при головному болю напруження, якщо частота больових епізодів ≤2 раз на тиждень [3, 4]. До другої групи входять спеціалізовані засоби — триптани (селективні агоністи серотоніну 5НТ 1 -рецепторів) [3, 4].

В я кій ситуації препарати якої групи краще використовув ати? У лікуванні мігрені застосовують два підходи: ступінчастий і стратифікований.

При використанні обох варіантів можливе застосування як НПЗП, так і триптанів. При ступінчастому підході спочатку призначають НПЗП, а потім (у разі їхньої неефективності) — триплани [4]. За стратифікованого підходу визначають інтенсивність головного болю та вираженість зниження функціональної активності пацієнта. Так, при легкому головному болю рекомендують НПЗП, при болю середньої та сильної інтенсивності — триптани [4]. Також НПЗП можуть бути ефективною альтернативою триптанам при рецидиві нападу мігрені [3].

Нерідкими є випадки, коли головний біль супроводжується нудотою, що унеможливлює застосування таблетованих форм препаратів. Відповідно до останніх рекомендацій Американського товариства головного болю пацієнтам, у яких напади пов’язані

з вираженою нудотою і блюванням, або виникають проблеми з ковтанням пероральних форм лікарських засобів, рекомендоване парентеральне застосування суматриптану або кеторолаку [5].

Коли біль заважає: кеторолаку трометамін Кеторолаку трометамін — сучасний анальгетик, який забезпечує необхідний ефект при болю різної інтенсивності. За силою анальгетичної активності кеторолак перевершує більшу частину НПЗП (диклофенак, ібупрофен, кетопрофен тощо) [6]. Аналіз досліджень, представлених у базах даних MEDLINE, EMBASE, Cochrane, показав, що кеторолак є ефективним засобом для купірування головного болю при нападі гострої мігрені. Він чинить знеболювальний ефект, аналогічний такому меперидину, але не зумовлює звикання та є більш ефективним, ніж суматриптан [7]. Кеторолаку трометамін є діючою речовиною препарату Кетанов®, який виробляє в Європі (Румунія) компанія «КК Терапія АТ», а поставляє в Україну — ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (група компаній SUN PHARMA). Серед переваг препарату — здатність блокувати виражені больові реакції, а також наявність таблетованої та ін’єкційної форм. Після прийому всередину в дозі 10 мг Кетанов® забезпечує швидке (через 15–20 хв) і тривале (5–6 год) знеболювання. Після внутрішньом’язового введення у дозі 30 мг знеболювальний ефект розвивається через 15–75 хв [6, 8]. Зокрема, пацієнти з мігренозним головним болем відмічають значне зменшення вираженості симптомів через 1 год, при цьому полегшення триває щонайменше 6 год після ін’єкції [9]. Література

Головные боли. Информационный бюллетень ВОЗ. 8 апреля 2016 г. (1. https://www. who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders) Табеева Г.Р. Лечение приступа мигрени: пути оптимизации терапевтических 2.

подходов. 2015 (https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-pristupa-migreni-putioptimizatsii-terapevticheskih-podhodov) Steiner T.J. et al. European principles of management of common headache disorders 3.

in primary care. J. Headache Pain. 2007 Oct; 8 Suppl. 1:S3-47. Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза 4.

и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте. Міжнародний неврологічний журнал. 2016; 3 (81):131-138. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine 5.

Treatments Into Clinical Practice. Headache. 2019; 59 (1): 1-18. Зайченко А.В., Супрун Э.В. Клиническая фармакология кеторолака. Что нового? 6.

Аптека. 2016; 11 (1032). Taggart E. Ketorolac in the treatment of acute migraine: a systematic review. 7.

Headache. 2013; 53 (2):277-87. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Клиническая эффективность и безопасность кето8.

ролака в терапии болевого синдрома в неврологической практике. РМЖ. 2014; 16:1173. Davis C.P. et al. Ketorolac as a rapid an deffective treatment of migraine headache: 9.

evaluations by patients. Am. J. Emerg. Med. 1993; 11 (6):573-5.

Витяг з інструкції для медичного застосування лікарського засобу 3

Виробник. КК Терапія АТ. Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності. Вул. Фабриції, 124, 400632, м. Клуж-Напока, округ Клуж, Румунія.