Coomtacto VOL.10 by PROSPERTECH SA

ISSN 2011-3579

VOL. 10 No. 1 • MARZO 2017

SALUD AL DÍA

Claves para una práctica efectiva La clínica, en el acto médico, vuelve a tomar su lugar | PÁG. 8

MEDICINA HUMANIZADA

El médico, ante todo un comunicador ético | PÁG. 18

P&P

Consumo de sustancias psicoactivas Campañas de prevención: ¿flor de un día? | PÁG. 20

MBE

Mayor esperanza y calidad de vida ¿‘Quo vadis’ farmacología? | PÁG. 24

Reemplazo total de cadera del profe Rueda

Colombia con el ‘10’ de la excelencia en ortopedia y trauma | PÁG. 12 Para ver, descargue la aplicación Lector QR

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Contenido 24 MBE ¿‘Quo vadis’ farmacología? Buscar y desarrollar nuevos medicamentos son dos fases que tienen como fin primordial el logro de productos terapéuticos útiles y costoefectivos.

28 MÉRITOS CEM llega a sus 15 años con un modelo innovador 31 COOMEVA EN CIFRAS

5 EDITORIAL 6 AVANCES MÉDICOS

Notas breves de actualidad e innovación médica.

8 SALUD AL DÍA

La clínica, en el acto médico, vuelve a tomar su lugar Siempre el médico, al valorar a su paciente e interpretar su cuadro clínico, está enfrentado a tomar decisiones. De dichas decisiones depende la salud, la enfermedad o la muerte de quien consulta.

12 PORTADA Reemplazo total de cadera del profe Rueda Colombia con el ‘10’ de la excelencia en ortopedia y trauma La patología de cadera que presentaba el mejor entrenador de fútbol de América es más común de lo que se cree. Su operación confirma que el país está a la vanguardia en este campo y cuenta con grandes profesionales, como el doctor León Alberto Sardi, a la cabeza del equipo de especialistas que intervino al técnico del Atlético Nacional.

32 REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN Colombia ya ofrece todas las opciones en trasplante de médula ósea Encontrar compatibilidad en un familiar directo idéntico, en uno con el 50% de coincidencia o en un donante no relacionado del Registro Americano de Donantes ha multiplicado exponencialmente las opciones de brindar una segunda oportunidad de vida a quienes padecen una enfermedad letal como la leucemia aguda. Antes, solo el 30% de los pacientes tenía esa opción. De eso se trata la misión que cumple el equipo humano de la Unidad de Trasplantes de la Marly.

35 MUNDO MÉDICO Congresos de las especialidades, eventos académicos y profesionales, libros, música y cine.

Jorge Zapata Builes

Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

Comité editorial Pascual Estrada Garcés, MD Director Nacional de Salud Martha Liliana Cifuentes Coordinadora Nacional Relacionamiento con Prestadores Bertha Lucía Varela, MD Jefe Nacional Auditoría Médica Julián Adolfo Villegas Jefe Nacional de Gestión de Riesgo en Salud Ana María Correa Auditora Nacional de Calidad Marco Emilio Ocampo Auditor Médico Nacional Juan Fernando Saavedra Jefe Nacional de Publicidad y Mercadeo David Montes Coordinador Nacional de Comunicaciones

Producción editorial Legis S.A.

www.comunicaciongraficalegis.com

Av. El dorado No. 82-70 Tel.: (1) 416 1947 Facebook: impresoslegis

18 MEDICINA HUMANIZADA

El médico, ante todo un comunicador ético

Comercialización: María Cristina Arévalo Durán Cel.: 3112862724 maria.cristina.arevalo@gmail.com

En un mundo enmarcado por la tecnología, los médicos deben mantener una excelente comunicación con sus pacientes y cerciorarse de que todo está claro.

Marzo • 2017

20 PROMOCIÓN & PREVENCIÓN Consumo de sustancias psicoactivas Campañas de prevención: ¿flor de un día? Es urgente la implementación de contundentes, sostenidas y efectivas campañas de prevención del consumo de alcohol y drogas. La prevención empieza por casa y esta debe ir de la mano siempre amiga del médico, reconocido como uno de los profesionales con mayor credibilidad en nuestras sociedades, indiscutible líder de opinión.

24 Fotos portada: Jorge Mejía y Abel Cárdenas

Editorial

Coomeva Medicina Prepagada A la altura de Colombia como potencia del turismo en salud

Marzo • 2017

oda una red de la excelenmejores de Latinoamérica (revista Amécia entre instituciones hosrica Economía). En ese ranking también se encuentran 4 clínicas del país entre pitalarias, equipo humano, las 10 primeras; 2) la calidez humana hotelería, logística, tecnolode todos los actores involucrados en la gía y calidad en la atención prestación del servicio; 3) los elevados es la que ha venido operando a lo largo estándares de la hotelería; y 4) los prede cinco años, en una sinergia perfecta, para que la Unidad de Negocios Incios razonables. Sobre este último punternacionales de Coomeva Medicina to, el costo-beneficio para los usuarios Prepagada hoy pueda mostrar cifras resulta sumamente competitivo: mientan positivas como esta: más de 10.000 tras en 2015 un reemplazo de cadera personas atendidas en nuestro territocostaba en los Estados Unidos unos 40.000 dólares, en Colombia apenas llerio, provenientes principalmente de los países del Caribe, Panamá o los mismos gaba a los 8.000. Los servicios odontoEstados Unidos. lógicos son, para poner otro ejemplo, de Y no lo decimos nosotros: Colomlos más económicos y de mejor calidad en el mundo, con diferencias en precios bia ya se registra ampliamente en los que pueden llegar hasta el 75% menos, medios de comunicación como una según testimonios recogidos por la rede las potencias mundiales del llamaJorge Alberto Zapata Builes do turismo médico. Para ratificarlo, un vista Coomtacto. En una publicación del Gerente General Coomeva Medicina Prepagada ejemplo: en el último Medical Tourism Huffington Post, se anota jocosamente Index (MTI), basado en datos recogidos que, acudiendo a servicios de salud de en 2016, nuestro país aparece en el puesto 2 dentro del ranun país como Colombia, los estadounidenses no tienen que ‘rehipotecar’ la casa para poder pagar su tratamiento. king de las naciones con la industria del turismo médico más desarrollada y que más extranjeros recibe en Latinoamérica. Nos sentimos orgullosos de ser partícipes de este desaValga la pena anotar que el porcentaje de recepción de este rrollo de la industria de la salud colombiana, pero resaltamos tipo de pacientes, principalmente en Bogotá, Cali, Medellín, y agradecemos al mismo tiempo el esfuerzo y compromiso Barranquilla y Bucaramanga, ha venido en ascenso año tras de nuestros aliados, no solo los profesionales con los que año, con picos tan importantes como el que se registró entre contamos, sino también las clínicas y centros hospitalarios 2012 y 2013, cuando se incrementó en un 60%, dejando divique han implementado iniciativas de gran inversión en áreas dotadas especialmente para atender al extranjero, con persas que superaron los 216 millones de dólares. Cuatro características destacan las publicaciones sobre sonal bilingüe, medios de transporte y equipos asistenciales Colombia como potencia mundial del turismo médico: 1) exidóneos. Coomeva continuará robusteciendo este campo con celencia en la calidad de la prestación de los servicios, donde el compromiso que hemos mantenido siempre en torno al a su vez se resalta el alto nivel de los especialistas e investigaservicio, a lograr experiencias memorables y al cumplimiento dores médicos colombianos, así como de las instalaciones de las metas y objetivos que como empresa de la salud nos hospitalarias, teniendo en cuenta que, por ejemplo, 21 de las hemos trazado. clínicas de alta complejidad en Colombia están entre las 44

AVANCES MÉDICOS CIENTÍFICOS LOGRAN INHIBIR EL CRECIMIENTO DE LAS CÉLULAS DEL GLIOBLASTOMA

Sin duda, el glioblastoma es uno de los tumores que más desafíos presenta para la medicina por su difícil tratamiento debido a la naturaleza heterogénea de sus células. No obstante, un reciente estudio llevado a cabo por científicos del Peter O’Donnell Jr. Brain Institute y del Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center, en Estados Unidos, parecen haber hallado la manera de parar el crecimiento de estas células en el cerebro. Para ello usaron mitramicina, principio activo altamente utilizado en infusiones de quimioterapia, que se dirige a diferentes proteínas que llevan a la evolución de este tipo de tumor. Así, se encontró que se pueden inhibir tres factores de transcripción responsables del glioblastoma: Sox2, Olig2 y Zeb1, lo que representa la posibilidad de desarrollar una nueva terapia que permita aumentar la expectativa de vida de los pacientes que lo padecen. F U E N T E : A R T Í C U LO “ O N C O G E N E S AC T I VAT E A N AU TO N O M O U S TRANSCRIPTIONAL REGULATORY CIRCUIT THAT DRIVES GLIOBLASTOMA”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA CELL REPORTS. ESTADOS UNIDOS. ENERO 2017.

LA MÚSICA PUEDE AYUDAR EN EL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA

Desde hace años, se conoce que la música es un potente agente terapéutico en el tratamiento de diferentes enfermedades; por eso, ahora especialistas de la Universidad Estatal de Ohio, en Estados Unidos, sugieren que esta puede resultar benéfica al tratar enfermedades del sistema nervioso como la epilepsia. A esta conclusión llegaron luego de evaluar el efecto de los acordes y las melodías musicales en episodios convulsivos de 21 pacientes e igual cantidad de personas sanas. Mediante encefalogramas se registraron ondas cerebrales mientras escuchaban música y en períodos de silencio. El experimento mostró que el cerebro de los pacientes que sufren esta condición reacciona de manera diferente ante estímulos con música comparados con personas sanas, y que, además, sus ondas cerebrales tendían a sincronizarse con la melodía. FU E N TE: ARTÍCULO “CAN MUSIC HELP PEOPLE WITH EPILEPSY? ”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DE LA AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION. ESTADOS UNIDOS. ENERO 2017.

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En la continua lucha para hallar mejores métodos para tratar la tuberculosis, científicos de la Universidad de California, en Estados Unidos, crearon un régimen farmacológico que podría acortar el tiempo de tratamiento hasta en un 75%, lo que, además, reduce el riesgo de desarrollar tuberculosis resistente a los fármacos. Para lograr esta fórmula, se usó un método de análisis de datos que deja ver qué combinaciones de fármacos actúan de una manera más potente que de modo individual. Este nuevo tratamiento significaría una gran ventaja en comparación con el tradicional, cuya duración puede ser entre 6 y 8 meses de terapia con riesgo de que se produzca toxicidad.

FUENTE: ARTÍCULO “DRUG REGIMENS IDENTIFIED AND OPTIMIZED BY OUTPUT-DRIVEN PLATFORM MARKEDLY REDUCE TUBERCULOSIS TREATMENT TIME?”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA NATURE. REINO UNIDO. ENERO 2017.

Fotos: ®2017 SHUTTERSTOCK PHOTOS

INVESTIGADORES CREAN UNA NUEVA TERAPIA CONTRA LA TUBERCULOSIS

LA IMPORTANCIA DE DECIDIR BIEN ANTES DE UNA RECONSTRUCCIÓN DE SENO

FUENTE: ARTÍCULO “RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA EN CÁNCER DE MAMA. ¿LAS MUJERES ESTÁN SATISFECHAS CON SU DECISIÓN?”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA PSICOONCOLOGÍA . ESPAÑA. ENERO 2017.

NUEVO ESTUDIO EN EL SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN El funcionamiento de la actividad eléctrica cardíaca es una materia de constante estudio debido a su complejidad. Ahora, profesionales de la Universidad Complutense de Madrid, en España, encontraron que la función de la proteína Tbx20 no se limita únicamente al período embrionario, cuando vigila la formación del corazón, sino que también regula la actividad eléctrica de este órgano en los adultos. Para llegar a esta conclusión, se hallaron los genes responsables del síndrome de QT largo (SQTL) en dos generaciones de una familia española que tenía alteraciones eléctricas en el corazón. Dentro de los genes identificados se encontró el Tbx20, cuyas mutaciones pueden desarrollar un nuevo tipo de este síndrome que se caracteriza por desencadenar arritmias cardíacas, factor que abre paso hacia la posibilidad de implementar nuevas formas de tratarlo. FUENTE: ARTÍCULO “TBX20 CONTROLS THE EXPRESSION OF THE KCNH2 GENE AND OF HERG CHANNELS”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA NATURE. REINO UNIDO. ENERO 2017. Y EN LA REVISTA CIENTÍFICA PNAS. ESTADOS UNIDOS. ENERO 2017.

PACIENTES CON SÍNDROME METABÓLICO PODRÍAN TENER DEFICIENCIA DE VITAMINA E Esta fue la conclusión a la que llegaron profesionales de la Universidad Estatal de Oregón, en Estados Unidos, quienes también afirmaron que este puede ser un problema de salud pública debido a que el síndrome generalmente se asocia con la obesidad. Así mismo, el estudio mostró que las pruebas convencionales para medir los niveles de vitamina E en sangre pueden ser limitadas si se comparan con aquellas hechas en laboratorios de investigación, incluso hasta el punto de que las primeras enmascaren un problema adyacente. Igualmente, los científicos indicaron que los pacientes con síndrome metabólico necesitan un 30% a un 50% más de vitamina E que aquellas personas sanas. FUENTE: ARTÍCULO “METABOLIC SYNDROME I N C R E A S E S D I E TA R Y A -T O C O P H E R O L REQUIREMENTS AS ASSESSED USING URINARY A N D P L A S M A V I TA M I N E C ATA B O L I T E S : A DOUBLE-BLIND, CROSSOVER CLINICAL TRIAL”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA THE AMERICAN JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION . ESTADOS UNIDOS. ENERO 2017.

Marzo • 2017

Además del impacto por el diagnóstico, entre un 30% y un 50% de las pacientes con cáncer de seno deben someterse a una mastectomía, lo que les suma un tratamiento quirúrgico que puede implicar ansiedad relacionada con distintos aspectos. Aunque, en principio, la reconstrucción representa beneficios psicológicos para la paciente, lo cierto es que no siempre es garantía de una total satisfacción. Por eso, investigadoras del Departamento de Medicina y Cirugía y de la Facultad de Enfermería de la Universidad Rovira i Virgili, en España, efectuaron un estudio cualitativo en el que se evaluaron aspectos como el impacto del diagnóstico, la información recibida, el cumplimiento de expectativas y la satisfacción con la decisión tomada. Así, se encontró que, luego de superada la convalecencia de la intervención, aparecieron quejas relacionadas con complicaciones posteriores y con el dolor; además, las autoras detectaron en las pacientes la necesidad de tener información real, ecuánime y adaptada, para poder decidir en conjunto con el médico tratante. Con esta herramienta, de acceso libre y disponible en internet, es posible conocer las implicaciones que tendrá hacer la reconstrucción o no y en qué basarse a la hora de efectuarla.

SALUD AL DÍA

Claves para una práctica

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La clínica, en el acto médico, vuelve a to

efectiva

mar su lugar

Siempre el médico, al valorar a su paciente e interpretar su cuadro clínico, está enfrentado a tomar decisiones. De dichas decisiones depende la salud, la enfermedad o la muerte de quien consulta. “No hay arte más difícil de adquirir que el arte de la observación”. William Osler

¿TECNOLOGÍA VS. CLÍNICA?

“No hay excusas para no practicar una buena medicina”.

Fotos: ®2017 SHUTTERSTOCK PHOTOS

Hoy en día, las mejores decisiones en la praxis médica dependen de la interacción entre medicina, tecnología, procesos y gestión. A estas alturas las preguntas son: ¿hasta dónde cada uno

de esos actores debe participar en la toma de decisiones? ¿Debe existir equilibrio entre ellos, o alguno pesa más? Preguntas que se trataron de resolver durante el “Clinical Decision Support Systems (CDSS): un Diálogo entre Medicina, Tecnología, Procesos y Gestión”, evento desarrollado dentro de los Diálogos Elsevier, en noviembre de año pasado en Barcelona. El panel trataba el asunto de los sistemas de ayuda en la toma de decisiones clínicas y estaba conformado por expertos europeos de primer nivel. En otras latitudes, Brasil, por ejemplo, se han elaborado estudios acerca del sobrediagnóstico y sus implicaciones en la ingeniería clínica. El Consejo Federal de Medicina de dicho país advierte sobre el prejuicio que puede causar el uso indiscriminado de las tecnologías biomédicas; la revisión de la literatura mostró que el hecho de querer precisar el diagnóstico o encontrar prematuramente la causa de una enfermedad lleva a sobreutilizar los medios tecnológicos con la consecuencia de afectar los presupuestos del sistema de

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esde Hipócrates, los facultativos le han apostado a acertar por el bien supremo de ese ser humano que merece su atención: la vida. Con la tecnología del siglo XXI, del lado suyo, pareciera que fallar en el diagnóstico, el tratamiento o el procedimiento fuera imposible. En algunas ocasiones se ha demostrado que ni la medicina ni los médicos son infalibles. A pesar del vertiginoso avance de la tecnología en todas las áreas, se siguen presentando dudas diagnósticas, tratamientos insuficientes o intervenciones poco eficaces. Se le suman a ello, más en nuestro medio, los procesos y la gestión administrativa, requisitos inamovibles para acceder a la prestación del servicio de salud.

SALUD AL DÍA

LA APUESTA POR LAS COMPETENCIAS CLÍNICAS

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salud, desbalanceando las cargas. Hay que determinar guías para el uso de la tecnología buscando favorecer tanto al paciente como al sistema. Dentro de los objetivos de la ingeniería clínica está ofrecer calidad en el servicio prestado, eficiencia, seguridad y reducción de costos. Sin embargo, a nivel global se observa un drástico incremento de estos en la atención en salud, en un medio donde los recursos financieros son finitos si se comparan con los avances que día a día experimenta la tecnología médica. Es aquí donde la ética y la bioética pueden llegar a jugar un papel importante para determinar en qué pacientes se deberían limitar las medidas diagnósticas desesperadas y los tratamientos inoficiosos. Esto puede suscitar un debate bioético, el cual es bienvenido. Además del debate ético, viene la discusión centrada en la falta de ejercicio clínico durante el acto médico o en la consulta. Se apela a la falta de tiempo para establecer una adecuada relación médico-paciente y poder aplicar 10

un excelente ejercicio profesional. Se aduce que el poco tiempo es responsabilidad neta de quienes administran y gestionan la salud. Lo cierto es que, dure mucho o poco el contacto con el paciente, el médico debe ser consciente de que la ‘clínica’, bien practicada, nos facilita llegar a un diagnóstico claro, nos evita solicitar medios diagnósticos no pertinentes y permite que iniciemos de manera oportuna el manejo del paciente. Un médico clínicamente competente se destaca por la eficiencia y eficacia de su razonamiento clínico. Este adecuado razonamiento se logra cuando los conocimientos son pertinentes y se han integrado durante la práctica profesional, llevado a hacer diagnósticos y a decidir conductas. El médico veterano y preparado puede hacer sus deducciones de forma no analítica y demostrarlas mediante el método hipotético-deductivo. El novato efectúa su diagnóstico meramente por razonamiento analítico. Aquí la experiencia juega un rol importante.

a formación del médico involucraba un aprendizaje memorístico y la acumulación de conocimientos. Lo que ahora se pregona es el aprendizaje por competencias clínicas. La competencia está representada por la capacidad de resolver problemas ambiguos e indefinidos, la tolerancia a la incertidumbre y la capacidad de tomar decisiones, aun disponiendo de información limitada. Peter Eldestein (clinical solutions chief medical officer, Elsevier), Michael von Wagner (medical head of centralized patient management, Frankfurt), John Rayner (regional director Europe and Latin America, HIMSS Analytics) y Patricia Gómez (consellera de salut del govern de les Illes Balears) fueron quienes, a través del diálogo promovido por Elsevier, consideraron que cada sector o actor evaluaba su realidad y aporte hacia el futuro de la interacción entre la medicina, la tecnología, los procesos y la gestión. No obstante, sintetizaron siete claves que consideraron los pilares en la toma de decisiones de la práctica médica: 1. La variabilidad es el peor enemigo de la calidad y la mejora asistencial. 2. Se debe medir el uso de los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDSS, por su sigla en inglés). 3. Los beneficios de los CDSS deben tomarse como soporte a la innovación clínica.

4. La combinación de conocimiento médico y tecnología impulsa la transformación digital y la transformación de la salud. 5. Se deben siempre redescubrir nuevas necesidades de salud tanto de los ciudadanos como de los profesionales de la medicina y campos afines. 6. Se deben buscar oportunidades para innovar con los CDSS y liderar el cambio, eso sí debe primar siempre el criterio médico basado en la ética y la bioética. 7. Se debe invertir sabiamente y sumar esfuerzos en los procesos de cambio de modelos. Concluyeron, además, que estos retos demandan sinergias entre los actores o sectores protagonistas, que se deben ampliar los campos de conocimiento, aumentar la capacidad de adoptar y adaptarse a la innovación y la vocación de servicio: “No hay excusas para no practicar una buena medicina”.

Se propone, desde cuando se inicia la enseñanza de la semiología, que se debe: • Introducir repertorios significativos de casos clínicos prototipos y ejemplares. • Enseñar a buscar y reconocer elementos claves. • Enseñar a elaborar esquemas conceptuales que le den herramientas al estudiante para que pueda construir ‘representaciones mentales de problemas clínicos’. De esta manera, los estudiantes dispondrán de un marco de referencia básico que les permitirá incorporar rápidamente nuevos conocimientos y experiencias de forma significativa. El reto del médico que ejerce es perder el temor a retomar lo que arriba se expone y a recordar y practicar el arte clínico de los maestros clásicos de la medicina, a pesar de los vientos que soplan. El sistema, pero en especial el paciente, lo agradecerá.

REFERENCIAS

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1. HTTPS://WWW.ELSEVIER.ES/CORP/CONECTA/DIALOGOS-ELSEVIER-7-CLAVES-LOS-SISTEMAS-AYUDA-LA-TOMA-DECISIONES-CLINICAS/ 2. TOSCAS FS, TOSCAS F. EL SOBREDIAGNÓSTICO Y SUS IMPLICACIONES EN LA INGENIERÍA CLÍNICA. REVISTA BIOÉTICA 2015;23(3):535-41. 3. GORMAZ C, BRAILOVSKY C. DESARROLLO DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO EN MEDICINA. REVISTA DE DOCENCIA UNIVERSITARIA 2012;10(ESPECIAL):177-99. 4. GIMÉNEZ JA. LA PROFESIÓN MÉDICA HOY: NUEVA LLAMADA DE LA TRADICIÓN HIPOCRÁTICA. MEDIFAM 2002;12(9):49-58. 5. GRUPO MÉDICO DE INVESTIGACIÓN Y EDICIÓN (GMIE): EDUARDO GÓMEZ GUTIÉRREZ, MD / JAIRO HERNÁN ORTEGA ORTEGA, MD. EGOMEZ1962@YAHOO.COM

PORTADA

Reemplazo total de cadera del profe Rueda

Colombia con el ‘10’ de la excelencia en ortopedia y trauma La patología de cadera que presentaba el mejor entrenador de fútbol de América es más común de lo que se cree. Su operación confirma que el país está a la vanguardia en este campo y cuenta con grandes profesionales, como el doctor León Alberto Sardi, a la cabeza del equipo de especialistas que intervino al técnico del Atlético Nacional.

cirugía, que ahora se sienten tranquilos y agradecidos, con mayor razón al ver que muy pronto pudo viajar a Montevideo a recibir el premio como el ‘Mejor Técnico de América’. “Está excelente”, afirma el doctor Sardi, ortopedista y traumatólogo especializado en reemplazos articulares, quien lideró esta cirugía de alta complejidad, que se llevó a cabo en el Sistema de Quirófanos Inteligentes del Centro Médico Imbanaco, en Cali, y con quien hablamos para profundizar en este tema.

¿Doctor Sardi, qué le significó operar al mejor técnico de América, y tener a medio mundo pendiente de ustedes y de los resultados? Sin duda, hay una presión adicional. Para uno siempre es estresante esa situación, porque los medios así como lo pueden elogiar a uno, lo pueden atacar. Es como de doble filo, de doble sentido la situación. Afortunadamente, teníamos a un paciente muy sano, juicioso y disciplinado, y

Foto: ABEL CÁRDENAS

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urante una hora y 40 minutos, los cirujanos León Alberto Sardi y Mario Figueroa, así como la anestesióloga Soledad Cartagena y todo su equipo de trabajo, tuvieron sobre sí la mirada del mundo, no solo deportivo, sino nacional, continental y mundial. ¿La razón? En sus manos habilidosas, y en su grado de precisión y destreza, estaba el destino de uno de los colombianos más reconocidos y queridos en la actualidad, el profesor Reinaldo Rueda, director técnico del Atlético Nacional, campeón de la Copa Libertadores de América 2016 y elegido el mejor entrenador de América para el mismo año. Ese fue el tiempo que, en promedio, duró la cirugía de reemplazo total de la cadera izquierda que le practicaron al entrenador vallecaucano, quien ha dirigido varias selecciones mundialistas. Hoy, el parte médico no solo es muy positivo, sino que hay tranquilidad en quienes han estado a diario pendientes del profesor desde el día de la

PERFIL

¿SU PASIÓN? LA ORTOPEDIA l doctor León Alberto Sardi es un médico de grandes cualidades humanas, un apasionado de la medicina, la investigación y hasta de la escritura. Pero ante todo es un orgulloso padre de una joven de 18 años. Pese a que su profesión demanda mucho tiempo, no duda en sacar espacio para sus pasatiempos favoritos, algunos de ellos, navegar a vela y la gastronomía. Su comida favorita es la de mar. Se graduó como médico cirujano de la Universidad del Valle (Cali) y siempre ha estado ampliando sus conocimientos, lo que lo llevó a adelantar un Máster en Salud Pública de la Universidad de Alabama, en Birmingham (EE. UU.) y a ser residente de ortopedia y traumatología en la Universidad del Valle y en la Universidad de Alabama; especialista en reemplazos articulares y cirugía reconstructiva de la Universidad de Alabama. Es también conferencista internacional y nacional, con Diploma de Honor de la Sociedad Colombiana de Ortopedia, por toda su trayectoria como ortopedista; ha sido presidente del Capítulo de Reemplazo Articular en Colombia, miembro del Consejo de Administración Nacional de Coomeva, miembro de la junta editorial de la revista de la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología, y presidente del capítulo de cadera y rodilla de la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología, entre otros cargos. Ha publicado temas científicos en revistas especializadas, como “Fracturas toracolumbares en Cali (Colombia)” en la Revista Panamericana de Trauma y “Rehabilitación en el reemplazo total de cadera” en la Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Igualmente, ha realizado diversos trabajos de investigación, como “Diseño de un fijador interno transpedecular de columna toracolumbar” y “Diseño de un fijador externo para extremidades”, presentados en el Congreso de la Sociedad Colombiana de Ortopedia.

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Fotos: JORGE MEJÍA

Foto: CORTESÍA CENTRO MÉDICO IMBANACO

PORTADA

Momento en el que el equipo de especialistas en ortopedia y trauma del Centro Médico Imbanaco, liderado por el doctor León Alberto Sardi, adelanta la intervención al técnico de fútbol Reinaldo Rueda.

eso aumentaba el porcentaje de éxito, independientemente del riesgo que conlleva toda cirugía.

¿Ha sido su paciente más reconocido? Hemos tenido políticos y otros personajes, pero ninguno de la magnitud del profesor Rueda y de todo lo que él representa.

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¿Exactamente cuál era el diagnóstico del profesor Rueda? Presentaba una osteoartrosis severa de la cadera, cuyo origen no es claro. Tal vez tuvo un pinzamiento acetabular años antes, que generó la artrosis. En general, este tipo de problemas tiene causas de origen primario y secundario. Es más común de lo que uno piensa, y más ahora, con 14

el aumento en la expectativa de vida de la población, por traumas previos o por defectos congénitos que puedan desarrollar artrosis o diferentes tipos de artritis autoinmune. Un factor actual que influye notablemente en la población es el sobrepeso y la obesidad, que produce mayores sobrecargas. Si bien se ve usualmente en pacientes mayores, también se presenta en más jóvenes, como es el caso del profesor Rueda.

al igual que el acetábulo que también estaba deteriorado. Enseguida, lo que se hace es colocar una prótesis (implante) en el acetábulo y el fémur, para que la cadera vuelva a tener su movilidad y su función normal; así mismo, se reparan músculos y tendones a su alrededor. Son cirugías complejas porque se trata de una zona que soporta cargas y que permite deambular; por eso, biomecánicamente, las prótesis deben quedar muy bien colocadas.

¿En qué consistió la cirugía?

¿Cuánto dura el proceso de rehabilitación y en cuánto tiempo podemos volver a tener al profesor Rueda dirigiendo desde el banco del Atlético Nacional, su actual equipo?

Teniendo en cuenta que el profesor tenía su cadera bastante destruida tuvimos que hacerle el reemplazo total de ella. La intervención consistió en remover la cabeza del fémur, que ya no tenía cartílago, y resecar esa parte,

El profesor Rueda fue dado de alta el pasado 15 de enero y su rehabilitación

PORTADA

inició rápidamente. Al comienzo, los pacientes utilizan silla de ruedas, pero de ahí pasan prontamente a un caminador y luego a un bastón, y en unas semanas ya pueden, incluso, manejar. El proceso de recuperación tarda cerca de tres meses, por lo que, creo, muy pronto va a estar reincorporado a su vida deportiva y en las mejores condiciones. Desde el comienzo el pronóstico ha sido muy bueno. Es una persona sana, no va a tener ningún problema y, como en su vida deportiva y personal, es también un paciente disciplinado, juicioso, atento a las recomendaciones.

¿Una vez más demostramos que en Colombia la medicina está muy avanzada y que el talento humano es único? Sin duda, en cualquier ciudad de Colombia hay grupos de profesionales que están en capacidad de realizar este tipo de procedimientos. También tenemos clínicas de alto nivel que propician la práctica de este tipo de intervenciones cada vez con más regularidad porque deben hacerse en centros de alta complejidad.

¿Cuál es el porcentaje de éxito de este tipo de intervenciones? Es muy alto. Más del 95%. Depende de varios factores, como la edad misma del paciente, si es una persona sana, como el profesor Rueda, y su nivel de cooperación; la persona debe ser muy consciente de que se le ha hecho un trasplante como tal de la articulación total, una cirugía compleja y de gran magnitud.

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¿Con el tiempo queda algún impedimento o pueden ejercer sus funciones normales? Pueden ejercer sus funciones normales, como manejar, pero en deportes hay ciertas limitaciones. El impacto no es adecuado, por eso, no se recomienda ningún deporte de impacto, pero puede jugar golf, nadar, hacer bicicleta, eso no tiene ningún problema, pero jugar fútbol o baloncesto es complicado. 16

UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ealizar cirugías de alta complejidad, como un reemplazo total de cadera, requiere de un equipo multidisciplinario, de un gran grupo de trabajo, que integran ortopedistas, antestesiólogo, cirujanos y terapeutas entrenados para rehabilitar muy rápidamente al paciente, entre otros profesionales, en este caso guiados por el doctor León Alberto Sardi, médico cirujano de la Universidad del Valle (Cali, Colombia), magíster en Salud Pública de la Universidad de Alabama, en Birmingham (Estados Unidos). Así mismo, se debe practicar en una institución de alta complejidad, que, como el Centro Médico Imbanaco, donde se efectuó la intervención al profesor Reinaldo Rueda, cuente con quirófanos inteligentes que permiten la transmisión de información en imágenes, la integración de estudios previos con las imágenes logradas en el mismo quirófano e, incluso, la posibilidad de transmitir señales en vivo para teleconferencia con los propios auditorios de la clínica o con cualquier parte del mundo.

HUMANIZADA

Fotos: ®2017 SHUTTERSTOCK PHOTOS

MEDICINA

Claves de la relación con sus pacientes

El médico, ante todo un comunicador ético En un mundo enmarcado por la tecnología, los médicos deben mantener una excelente comunicación con sus pacientes y cerciorarse de que todo está claro.

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a Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de ética médica, no solo establece que “la relación médico-paciente es elemento primordial en la práctica médica”, sino que precisa que solo será exitosa si se “funda en un compromiso responsable, leal y auténtico”. Una relación que, explica Juan Mendoza Vega, médico neurólogo, miembro de la Academia Nacional de Medicina y presidente de la Fundación Pro Derecho a Morir Dignamente (DMD), se contempla “en el concepto lex artis ad hoc, o sea, lo que un buen médico tiene que hacer, e incluye tener en el centro de sus acciones a la persona que atiende, que pone en 18

sus manos su vida, su salud y toda su confianza, como en ningún otro profesional”. Surge allí la comunicación como un elemento fundamental, una herramienta indispensable que va más allá de transmitir un mensaje, como decía el investigador David K. Berlo, y que persigue una respuesta concreta: un cambio de actitud, el seguimiento de una indicación o de un tratamiento, en el caso de la medicina. Por eso, la doctora Anneliese Dörr, psicóloga de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, destaca la importancia de “la mirada, la expresión verbal, el contacto manual y la relación instrumental, como constitutivos vertebrales de la relación médico-paciente”,

para que los dos se comuniquen “entre sí; como ‘personas'. Lastimosamente, esa relación se ve hoy afectada por diferentes factores, enfatiza el doctor Carlos Alberto Calderón Ribero, presidente de la Federación Diabetológica Colombiana y de la Fundación Colombiana de Diabetes, tales como los excesos de tecnología y de tramitología. Avances de la sociedad moderna, como la informática y las redes sociales, que deberían ser aliados en esos procesos de comunicación, son una barrera: “Le implican al médico dedicarle los minutos que son del paciente a pedirle a este una serie de documentos e introducirlos en el sistema, así que no se le escucha, no se le oye, y este

ESTRATEGIAS PARA UNA COMUNICACIÓN EFECTIVA Veamos cuáles son las claves de una comunicación médico-paciente de calidad. ¡Recuérdelas y convierta los momentos de verdad en la consulta en momentos de éxito! 1. Una de las bases fundamentales de la relación médico-paciente es la confianza, que inicia con buen trato y el principio de humanización, sin importar sexo, raza u ocupación. 2. Colocarse a su nivel; entender y aplicar principios de la comunicación, escuchar y ser escuchado.

3. Dedicarle el tiempo suficiente al paciente, según su necesidad. 4. Explicarle claramente y en lenguaje sencillo cuál es exactamente su condición, y qué puede esperar del médico, del tratamiento y hacia el futuro con su enfermedad, anota el doctor Enrique Jiménez Hakim. Se trata de ser muy claro y honesto. Los médicos deben olvidarse de lo que el doctor Mendoza Vega llama el ‘mediqués’, es decir, de un lenguaje muy especializado o con exceso de términos técnicos. De lo contrario los esfuerzos se pierden. 5. Entender el lenguaje verbal y no verbal, para poder comprender si el paciente está confundido y por vergüenza no dice nada o no pregunta. Preguntarle si entendió las indicaciones. Si no, explicarle de nuevo lo que no le quedó claro. 6. Ante un caso de una enfermedad grave, crónica, degenerativa o de alto costo, es una obligación

HAY QUE ACTUAR DE INMEDIATO

ara evitar que la falta de comunicación afecte el acto médico, surgen diferentes propuestas. El doctor Carlos Alberto Calderón considera que son las sociedades médicas científicas las que “deberían parar toda la mala práctica que se da en el abordaje y manejo del paciente”. Por su parte, para el doctor Juan Mendoza Vega, es fundamental trabajar desde las facultades de medicina, pero lastimosamente no todas, de las más de 60 que hay en el país, son conscientes de ello. Insiste en la urgencia de informar. Mientras tanto, el neurocirujano Enrique Jiménez Hakim resalta la importancia del ambiente. “Aunque el consultorio no lo decoré con ese fin, con los años me he dado cuenta de que los pacientes se sienten muy tranquilos, contentos y agradados por estar ahí sentados”, dice refiriéndose a su consultorio, lleno de regalos, detalles y cosas que para otros son inservibles, pero que para él le dan un toque de calidez a su espacio de trabajo y le permiten romper el hielo con sus pacientes.

decirle la verdad al paciente, pero con prudencia y gentileza. Hablarle con mentiras solo sirve para que el paciente vaya perdiendo la confianza en su médico tratante y en la medicina. 7. No olvidar que, como decía Ortega y Gasset, cada persona es ‘con sus circunstancias’ y que “no se puede entender la vida prescindiendo de las circunstancias”, lo que equivale a tener en cuenta que el paciente no está solo, tiene familiares y un entorno que le rodea; incluso, hay que entablar diálogo con la familia y, si ellos quieren, por ejemplo, que su ser querido no se entere de que está enfermo, explicarles que tiene derecho a saberlo. 8. Las nuevas legislaciones y la aparición de la bioética (siglo XX) conllevan que el paciente tiene derecho a resolver sobre él mismo. 9. Errar es humano, decía San Agustín. Si el médico se equivoca, debe ser lo suficientemente profesional para afrontar la situación y comunicarla. Equivocarse no es lo malo, lo malo es pretender disfrazar la verdad, culpar a otro y mentir. 10. Es fundamental entender el poder y el impacto de las redes sociales y darles un uso adecuado. No reemplazan la consulta médica, ni son el medio para diagnosticar o formular, pero sí para fortalecer la relación médico-paciente al mismo tiempo que permiten liderar estrategias de comunicación para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. LECTURAS RECOMENDADAS 1. HTTP://WWW.ACTAMEDICACOLOMBIANA.COM/ANEXO/ ARTICULOS/03-1994-05-EL_ACTO_MEDICO.PDF 2. HTTP://WWW.ARCHIVOGENERAL.GOV.CO/SITES/ALL/ THEMES/NEVIA/PDF/TRANSPARENCIA/LEY_23_DE_1981. PDF 3. HTTP://PERSONAYBIOETICA.UNISABANA.EDU.CO/INDEX. PHP/PERSONAYBIOETICA/ARTICLE/VIEW/1687/2263 4. DÖRR A. ACERCA DE LA COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE DESDE UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA Y ANTROPOLÓGICA. REVISTA MÉDICA DE CHILE 2004;132(11):1431-6. DISPONIBLE EN: HT TP:// W W W. SCIELO. CL /SCIELO. PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0034-98872004001100 014&LNG=ES. [FECHA DE CONSULTA: 21 DE FEBRERO DE 2017]. 5. HTTPS://ES.SCRIBD.COM/DOC/30705951/DAVID-BERLO 6. HTTP://WWW.BIOETICAUNBOSQUE.EDU.CO/PUBLICACIONES/REVISTA/REVISTA14/ARTICULONELSONMOLINA.PDF 7. HTTP://PERSONAYBIOETICA.UNISABANA.EDU.CO/INDEX. PHP/PERSONAYBIOETICA/ARTICLE/VIEW/1687/2263

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se siente estafado”, agrega el doctor Calderón. Como resultado de la pérdida de la habilidad comunicacional en el ejercicio de la medicina no solo se tienen hoy diagnósticos equivocados, sino también pacientes tristes y decepcionados, y, en algunos casos, una mala práctica profesional médica.

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

Consumo de sustancias psicoactivas

Campañas de prevención: ¿flor de un día?

Es urgente la implementación de contundentes, sostenidas y efectivas campañas de prevención del consumo de alcohol y drogas. La prevención empieza por casa y esta debe ir de la mano siempre amiga del médico, reconocido como uno de los profesionales con mayor credibilidad en nuestras sociedades, indiscutible líder de opinión. “Toda adicción es mala, ya sea la droga, el alcohol, la morfina o el idealismo”. Marzo • 2017

Carl Jung

l diccionario de la Real Academia Española define la palabra prevención, en su segunda acepción, así: “Preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o ejecutar algo”.

es consumidora de sustancias adictivas ilegales; el 87%, en algún grado, de licor; y el 47%, de tabaco, según los datos registrados en el Informe mundial sobre las drogas 2015, de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD). ¿Cómo hacer entonces para erradicar, por ejemplo, las 200 mil hectáreas que, hoy se dice, se encuentran sembradas de coca en Colombia, las que finalmente serán procesadas, distribuidas y consumidas por doquier en forma de clorhidrato de cocaína, en calles, bares, discotecas, colegios, universidades, empresas… y en miles de hogares? Con propósitos de comparación y para mayor ilustración, imaginemos –en gracia de discusión– que la totalidad de la superficie de la ciudad de Bogotá (1.587 km², es decir, 158.700 hectáreas) está totalmente sembrada en hoja de coca, en cada uno de sus centímetros cuadrados de tierra. Ahora, sumémosle a ‘la Bogotá sembrada de coca’ 50.000 hectáreas más, o sea, 10 municipios del tamaño de Cajicá, todos ellos también infestados de hoja de coca. Claramente es imposible acabar por completo con las drogas, no solamente en Colombia, sino en el planeta, y en repetidas veces, las legislaciones relacionadas no ayudan tanto como quisiéramos. ¿Cómo comprender la reciente (y polémica) sentencia de la 21

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Fotos: ®2017 SHUTTERSTOCK PHOTOS

Por: Eduardo Gómez Gutiérrez, MD*

Tristemente, tantas situaciones adversas que ocurren a diario en nuestro país no contemplan –ni honran– tan académica definición. La gran mayoría de las campañas de prevención enfocadas a combatir la ingesta de alcohol y el consumo de sustancias psicoactivas, orientadas a la concientización de la sociedad de sus nocivos efectos, son en general ‘flor de un día’… Aparecen y desaparecen fugazmente sin dárseles la oportunidad de cumplir sus objetivos o de ser evaluadas para saber si causaron algún efecto o no. Basta con recordar aquella magnífica iniciativa que emprendiera a finales de 2008 la entonces Dirección Nacional de Estupefacientes (DNE): “No cultives la mata que mata”. Fuimos enterados con sorpresa de su desaparición gracias a la revista Semana, cuando anunció: “La Corte Suprema de Justicia ordenó al gobierno que retire dicha campaña publicitaria contra los cultivos ilegales basada en un mensaje contra las matas de coca”. “La Corte aceptó que la campaña publicitaria ‘No cultives la mata que mata’ vulnera los derechos individuales de la demandante, quien interpuso la querella en su condición de responsable de Coca Nasa, microempresa que elabora productos a partir de la hoja de las matas de coca, como bebidas y galletas”. El panorama de hoy en Colombia es alarmante: el 16% de la población

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

Corte Constitucional que permite laborar sin estar sobrio o bajo efectos de narcóticos? Cita la Corte que “niveles moderados de uso de drogas pueden no afectar la capacidad de un trabajador de realizar ciertas tareas, particularmente aquellas que son simples y repetitivas”.

LAS IRONÍAS DE LA LEGISLACIÓN

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Cómo imaginar, por ejemplo, que un médico –general o especialista– pueda legalmente ejercer su profesión con su conciencia alterada por efectos de alcohol y otras drogas psicoactivas? La Corte Constitucional también falló a favor de la despenalización del consumo de la dosis personal. ¿Cómo podrían calcularse los gramos, no los que se porten ‘legalmente’ en el bolsillo, sino los que ya se vienen cargando además en los cerebros? ¿Cuál sería entonces la ‘dosis mínima personal cerebral’? La Ley 1801 de 2016, mediante la cual se expidió el Código Nacional de Policía y Convivencia, vigente a partir del pasado 30 de enero de 2017, “faculta a los alcaldes para autorizar puntos de consumo de sustancias estupefacientes con base en la dosis mínima”. En apego a esta ley y “ante el endurecimiento de la prohibición al consumo de sustancias psicoactivas por parte del nuevo Código Nacional de Policía”, el alcalde del municipio de Tuluá tuvo la idea de anunciar la construcción de un espacio público en su jurisdicción, el que bautizó prenatalmente ‘marihuanódromo’. El proyecto no tardó en levantar polémica, ante la facilitación del Estado al consumo de drogas, que va más allá de lo que está dispuesto en la ley sobre la libertad del uso recreativo y el porte de los 20 gramos de marihuana como dosis personal (¡20 gramos equivalen a 50 ‘porros’!).

ACCIONES POR UN CAMBIO DE MENTALIDAD En Colombia, muy pocas campañas de prevención del consumo de alcohol y drogas sobreviven y, salvo muy contadas excepciones, logran llegar a ser adultas, maduras, responsables, serias y, sobre todo, efectivas, como, por ejemplo, ‘La Verdad sobre las Drogas’, campaña de la organización estadounidense sin ánimo de lucro Fundación por un Mundo Libre de Drogas (Foundation for a Drug Free World). A la hora de pensar en cocaína, heroína, hongos, marihuana, entre muchísimas otras sustancias psicoactivas –sean naturales o sintéticas–, estas siguen más vivas que nunca en nuestro país, ¡enfermando y asesinando literalmente a muchísima gente todos los días! Los elevadísimos costos que implica la atención de miles de personas que abusan del alcohol y de otras drogas psicoactivas representan para las EPS, entidades de medicina prepagada, IPS, aseguradoras, ARL y para todos los actores médicos de nuestro sistema de salud en Colombia una carga económica insostenible, evidenciada en indemnizaciones por accidentes, ausentismo laboral, incapacidades, trámites administrativos, consultas ambulatorias, servicios de urgencias (y de emergencias), exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas, formulación de medicamentos, soportes paraclínicos, cuidados intensivos, atención de traumas y de heridas inconcebibles, cirugías, hospitalizaciones, defunciones y, como si fuera poco, pagos repetitivos de tratamientos en centros de rehabilitación. El informe de la ONUDD presenta otras aterradoras cifras de orden global: • Doscientos cuarenta y seis millones de personas consumieron drogas ilícitas en 2013 (y el consumo sigue aumentando, año tras año). • Uno de cada 10 consumidores de drogas es un consumidor problemático que sufre trastornos ocasionados por el consumo de drogas o drogodependencia.

• La mitad de los consumidores problemáticos (12,19 millones) consume drogas inyectables, y se estima que 1,65 millones de ellos estaban afectados por el VIH en 2013. Ello supone una pesada carga para los sistemas de salud pública en lo que respecta a la prevención, el tratamiento y la atención de los trastornos relacionados con el consumo de drogas y sus consecuencias para la salud. • El número anual de muertes relacionadas con el consumo de drogas (estimadas en 187.100 en el año 2013) casi no ha variado. • Un número inaceptable de consumidores de drogas sigue perdiendo la vida de forma prematura, a menudo a consecuencia de una sobredosis, pese a que la muerte por esta causa puede evitarse. • El número de personas que necesitan tratamiento por consumo de Cannabis se está incrementando en la mayoría de las regiones. • El número de personas que necesita tratamiento por consumo de estimulantes de tipo anfetamínico también está creciendo en todo el mundo.

• El mercado mundial de drogas sintéticas sigue estando dominado por la metanfetamina. • La cantidad total de estimulantes de tipo anfetamínico incautada prácticamente se duplicó, y llegó a superar las 144 toneladas en un año (el nivel más alto desde que la ONUDD empezó a hacer un seguimiento sistemático). • Un número creciente de países ha notificado la aparición de una mayor variedad de nuevas sustancias psicoactivas y de hechos preocupantes como, por ejemplo, el consumo por inyección de esas sustancias. • La mayoría de las nuevas sustancias psicoactivas notificadas siguieron siendo los cannabinoides sintéticos (39%), seguidos de fenetilaminas (18%) y catinonas sintéticas (15%). El creciente número de nuevas sustancias psicoactivas disponibles en todo el mundo indica que el mercado de las drogas sintéticas está cada vez más diversificado.

¡PREVENIR ES LA CONSIGNA!

oncluye el Informe mundial sobre las drogas: “Cada vez son más los estudios que ponen de manifiesto que muchas de las intervenciones encaminadas a prevenir la iniciación en el consumo de drogas pueden ser eficaces si se tienen en cuenta los distintos aspectos relacionados con la vulnerabilidad personal y ambiental de los niños y los jóvenes, factores que en gran medida no dependen de la voluntad del individuo”. Así las cosas, llegó la hora para que todos los médicos emprendamos de forma individual y grupal campañas de prevención del consumo de alcohol y drogas psicoactivas, contribuyendo aún más con nuestra gestión a una Colombia en paz, entregando desde ahora mismo y desde nuestros propios consultorios y salas de espera voces de alerta a nuestros pacientes. Recordemos lo que establece sabiamente el precepto tanto de Hipócrates como de Galeno: “Más importante que curar es prevenir”.

REFERENCIAS 1. SEMANA, 17 DE DICIEMBRE DE 2010. 2. CORTE CONSTITUCIONAL, SENTENCIA C-636 DE 2016, CONDICIONA EL NUMERAL 2 DEL ARTÍCULO 60 DEL CÓDIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO (CST), EL CUAL SE CENTRA EN LA PROHIBICIÓN PARA LOS TRABAJADORES DE PRESENTARSE A SU LUGAR DE TRABAJO EN ESTADO DE ALICORAMIENTO O BAJO LOS EFECTOS DE NARCÓTICOS. 3. CORTE CONSTITUCIONAL, SENTENCIA C-221 DE 1994. 4. LEY 1801 DE 2016, CÓDIGO NACIONAL DE POLICÍA Y CONVIVENCIA. 5. INFORME MUNDIAL SOBRE LAS DROGAS, DE LA OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA DROGA Y EL DELITO (ONUDD) - (UNODC), 2015. 6. GRUPO MÉDICO DE INVESTIGACIÓN Y EDICIÓN (GMIE): EDUARDO GÓMEZ GUTIÉRREZ, MD - JAIRO HERNÁN ORTEGA ORTEGA, MD. EGOMEZ1962@YAHOO.COM

* MÉDICO, ESCRITOR, EDITOR Y EXPERTO EN ADICCIONES. DIRECTOR MÉDICO DE LA FUNDACIÓN POR UN MUNDO LIBRE DE DROGAS (FOUNDATION FOR A DRUG FREE WORLD).

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• La proliferación de las nuevas sustancias psicoactivas, aproximadamente unas 500, entre las que se incluye la mefedrona, plantea una amenaza para la salud de los consumidores de drogas y ha hecho que aumente la demanda de tratamiento por este tipo de consumo. • La cocaína sigue siendo la droga que mayor preocupación suscita en América Latina y el Caribe, mientras que el consumo de opiáceos sigue siendo la forma más problemática de consumo en todo el mundo. • La percepción que tiene la población de la rehabilitación de las personas drogodependientes tiende a simplificar demasiado la magnitud de la drogodependencia. • No hay un remedio rápido y sencillo para atajar la drogodependencia. Las personas afectadas son vulnerables durante toda la vida y necesitan tratamiento de forma prolongada y continua. • Uno de cada 3 consumidores de drogas es mujer. • La probabilidad de consumir Cannabis, cocaína y anfetaminas es tres veces superior en el caso de los

hombres que en el de las mujeres, mientras es más probable que las mujeres hagan un uso indebido de los opioides de venta con receta y los tranquilizantes. • Las sobredosis no mortales no siempre se notifican y son frecuentes entre los consumidores de drogas. • Los avances en las técnicas de cultivo de la planta de Cannabis y el uso de determinadas cepas seleccionadas genéticamente han producido un incremento en el número de cosechas, y un mayor rendimiento y potencia del Cannabis. La potencia del Cannabis, que suele medirse por el grado de concentración de THC (Δ9-tetrahidrocannabinol, el principal ingrediente psicoactivo del Cannabis), ha ido aumentando en muchos mercados durante el último decenio, lo que ha dado lugar a una preocupación cada vez mayor respecto de la capacidad del Cannabis para ocasionar problemas de salud graves.

MBE

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Mayor esperanza y calidad

¿‘Quo vadis’ farmac 24

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Buscar y desarrollar nuevos medicamentos son dos fases que tienen como fin primordial el logro de productos terapéuticos útiles y costo-efectivos. “Siempre seguirá habiendo algunas preguntas que no hayan sido contestadas. En general, esas son las preguntas que aún no han sido planteadas”. Linus Pauling

de vida

ología?

de recursos del país o el laboratorio (empresa privada) donde se desarrolle. Por cada nuevo medicamento que salga al mercado, el costo aproximado será de cien o más millones de dólares. Lo llamativo, o quizás alarmante, es que solo 1 de cada 10.000 moléculas ensayadas pasa a la fase de desarrollo; de ellas, 1 de cada 100.000 supera los ensayos clínicos y logra registrarse; y solo 3 de cada 10 nuevos medicamentos registrados recuperan su inversión inicial. Por lo tanto, el diseño actual de nuevos fármacos debe cumplir premisas estrictas de racionalidad en su diseño, para contribuir a que esos nuevos medicamentos tengan éxito y se produzcan reduciendo los costos. Desarrollarlos requiere del esfuerzo coordinado e inteligente de un grupo profesional multidisciplinario, de la más alta calidad.

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a búsqueda es una fase que permite asegurar que el compuesto investigado tenga un perfil deseable de actividad, comprende e involucra la síntesis, el aislamiento desde la fuente natural o la obtención biotecnológica, y toda la etapa preclínica, incluida la toxicológica. Debe garantizar que el producto sea aceptable, en cuanto a eficacia y seguridad, para cuando se ensaye en seres humanos. Se considera que esta fase puede necesitar para su implementación hasta seis años, dependiendo mucho de las condiciones tecnológicas existentes o que se estén innovando. La segunda etapa, desarrollo del fármaco, incluye los estudios clínicos y el registro farmacéutico, puede durar otros seis años y siempre va a estar condicionada por la infraestructura tecnológica y disponibilidad

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MBE

SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD, LA BASE DEL ÉXITO

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xisten entidades cuya misión es propender por el desarrollo seguro, efectivo y exitoso de los productos farmacológicos, una de ellas es la European Network for Health Technology Assessment (EUnetHTA): se trata de una red colaborativa de agencias y organismos públicos de evaluación de tecnologías sanitarias de la Unión Europea. En este marco se han elaborado guías metodológicas y procedimientos comunes que han dado lugar al denominado HTA Core Model®, el cual cuenta con una línea de evaluación de medicamentos. Parte del trabajo es la elaboración de informes de posicionamiento terapéutico (IPT) sobre fármacos que han recibido recientemente la autorización de comercialización. Efectúa informes de síntesis de evidencia de medicamentos, en los que se realiza una evaluación comparada de la eficacia y la seguridad de los fármacos de los que va a elaborarse un IPT. Hay países donde sus autoridades de salud cuentan con un órgano rector para los ensayos clínicos, también hay comités asesores, consejos científicos y comités de ética de la investigación. Lo anterior para lograr el respaldo de un ámbito totalmente científico, buscando evitar casos como el sucedido en enero de 2016 cuando los medios de comunicación informaron que, en el transcurso de un ensayo clínico hecho en Rennes (Francia) con un medicamento experimental (el BIA 10-2474), cinco voluntarios sanos fueron hospitalizados en estado grave y otro falleció. Los medios de comunicación se formularon con insistencia la misma pregunta: ¿es esto frecuente?

DE LA PASTILLA A LA MOLÉCULA Al conocer la base biológica de una enfermedad o de un desorden metabólico, es posible diseñar un medicamento utilizando un mecanismo de aproximación al proceso patológico. Si se conoce este proceso en su base molecular y se pueden definir las moléculas implicadas en él, es posible diseñar fármacos que interactúen con la molécula responsable, de tal forma que la modifiquen y con ello controlen o curen la patología. Primero, se debe definir la base molecular del proceso patológico, para lo cual es imperativo conocer los diversos pasos implicados en lo fisiológico que conlleva la realización de una función normal y el conocimiento de qué paso, exactamente, es el que está alterado en la situación patológica. Descifrar y plasmar el genoma humano significó un grandioso avance en este sentido, constituyendo este un referente de oro para el auge de la medicina a nivel molecular. A pesar de la declarada complejidad, rigurosidad

y costos de la producción de medicamentos, una vez registrados cuentan con una detallada ficha técnica con toda la información necesaria para los profesionales, y el tradicional prospecto para los pacientes, allí se da cuenta de la farmacodinamia y la farmacocinética. Para descubrir nuevos compuestos, considerados como líderes o cabezas de serie, o su variación estructural, se

pueden aplicar varios métodos, como el empleo de productos activos presentes en drogas utilizadas en la medicina tradicional o el estudio de nuevos compuestos obtenidos por síntesis química o biotecnología. Ambos métodos requieren de la existencia previa de una amplia batería de ensayos biológicos cuidadosamente diseñados, que permitan determinar con rapidez y de manera inequívoca la actividad

biológica de los nuevos compuestos. Una vez encontrada y definida la cabeza de serie, se hace necesaria la exploración de la serie por modulación de su estructura con el fin de encontrar un producto mejor. El objetivo que se propone es encontrar nuevos y mejores medicamentos con superior actividad, mejor biodisponibilidad, menor toxicidad y mínimas reacciones secundarias.

Lo llamativo, o quizás alarmante, es que solo 1 de cada 10.000 moléculas ensayadas pasa a la fase de desarrollo; de ellas, 1 de cada 100.000 supera los ensayos clínicos y logra registrarse; y solo 3 de cada 10 nuevos medicamentos registrados recuperan su inversión inicial.

HACIA LA TERAPÉUTICA INDIVIDUALIZADA

REFERENCIAS 1. GOOZNER M. LA PÍLDORA DE LOS 800 MILLONES DE DÓLARES, LA VERDAD SOBRE EL COSTO DE LAS NUEVAS DROGAS. VOL. 1. BOGOTÁ: GRUPO EDITORIAL NORMA; 2005. 2. UBAGO R, CASTILLO MA, BANQUERI M, GARCÍA R, ALFARO ER, VEGA MD, ET AL. METHODOLOGICAL GUIDELINE FOR THE EFFICACY AND SAFETY ASSESSMENT OF NEW PHARMACEUTICALS: IMPLEMENTATION OF EUNETHTA’S RECOMMENDATIONS. GACETA SANITARIA JUL 2016. 3. DAL-RÉ R. CLINICAL DEVELOPMENT OF NEW DRUGS. SAFETY OF CLINICAL TRIALS IN HEALTHY VOLUNTEERS. MEDICINA CLÍNICA 2016;147(4):1546. 4. GUTIÉRREZ R. FARMACOGENÉTICA: MEDICINA PERSONALIZADA. REVISTA CUBANA DE FARMACIA 2004;38(3):1-1. 5. GRUPO MÉDICO DE INVESTIGACIÓN Y EDICIÓN (G M I E ): ED UA R D O G Ó M E Z G U TI ÉR R E Z , M D / JAIRO HERNÁN ORTEGA ORTEGA, MD. EGOMEZ1962@YAHOO.COM

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las universidades les corresponde garantizar la formación de profesionales con más conocimientos, que dominen la farmacología y tengan las bases para comprender mejor una medicina que cada vez va más a los niveles moleculares, celulares y genéticos. La farmacogenética es la ciencia que permite identificar las bases genéticas de las diferencias interindividuales en la respuesta a drogas. Diversos artículos de revisión publicados muestran las diferencias heredadas en enzimas ‘metabolizadoras’ de drogas, para ilustrar la importancia de la herencia en la determinación de la eficacia y la toxicidad de medicamentos en humanos. Aunque tienen un desarrollo incipiente, ya existen pruebas para el diagnóstico molecular mediante las cuales médicos y farmacólogos pueden seleccionar los medicamentos y las dosis para cada paciente de forma individual. El desarrollo de la farmacogenética provee de, al menos, una vía para hacer prescripciones médicas sin el empirismo corriente e ir hacia una terapia más personalizada. Ahí está el futuro.

MÉRITOS

CEM llega a sus 15 años con un modelo innovador

Fortalecer el modelo de salud domiciliaria mediante la inclusión del concepto de gestión de riesgos en salud, incorporar nuevas herramientas tecnológicas y traspasar las fronteras del país son algunos de sus retos a mediano plazo.

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oomeva Emergencia Médica (CEM) se ha convertido en una propuesta altamente efectiva e innovadora desde que vio la luz hace 15 años, inicialmente en Cali. Hoy no solo se expandió a Medellín, Bogotá, Barranquilla y Cartagena, sino que es un referente en materia de gestión del riesgo en salud domiciliaria con 13 años de certificación en la norma ISO 9001. Nació, precisamente, con el fin de atender una necesidad prioritaria para la población, como era la de tener asistencia especializada a domicilio o en el lugar de trabajo de los afiliados, “independiente de si dentro del 28

ejercicio interno del triage el servicio solicitado por el usuario se considera como una urgencia o no”, afirma el doctor Hernán Darío Rodríguez Ortiz, director nacional de CEM. De igual forma, responde a una estrategia indispensable, no solo en Colombia, sino en el mundo, y es la de lograr que los servicios domiciliarios contribuyan a controlar la congestión que se viven en las redes de urgencias y en la consulta general, permitiendo a la vez que se reduzcan los costos de la prestación. Poco a poco, fruto de un trabajo responsable y serio, y de un gran equipo de profesionales, se ha logrado esto y más, hasta convertirse en uno

de los líderes de la atención prehospitalaria o domiciliaria, gracias a la innovación y el fortalecimiento constante de su oferta: “Estamos brindando servicios a los usuarios sin costo adicional, como es el caso de odontología domiciliaria para urgencias; telesalud, que ofrece asesoría con profesionales de medicina, enfermería, nutrición y psicología”, precisa el doctor Rodríguez. Para los usuarios que están afiliados o pertenecen a otras de las empresas de salud del grupo, la integralidad se logra al facilitar los procesos administrativos y la remisión de los pacientes a las instituciones hospitalarias si la situación de salud lo amerita.

¡UN EQUIPO DE TRABAJO 1A!

sta empresa de Coomeva para Colombia entera se destaca por aspectos como el modelo de servicio, el valioso grupo humano, la calidad técnica, el alto nivel de resolución soportado en el equipo asistencial y la amplia dotación, el seguimiento posatención y el apoyo a las personas con patologías crónicas, el servicio de urgencias odontológicas domiciliarias en todas las ciudades y sin ningún costo adicional, y el desarrollo tecnológico que soporta la operación y facilita los canales de comunicación con el paciente y sus familias. Todo el equipo de trabajo que labora en CEM está a cargo de cuatro cabezas de grupo que pertenecen a la Dirección Nacional. En las ciudades (plazas), cada una tiene un equipo de trabajo que varía según el tamaño de la población afiliada; este equipo es administrativo, comercial y asistencial. Además, se cuenta con una central nacional que dirige y coordina la asignación del personal y el equipo necesario para cada uno de los llamados a la prestación del servicio que se reciben a nivel nacional.

En general, en el modelo de CEM se tiene caracterizada a toda la población, lo que significa que todos los afiliados pertenecen a algún grupo de personas con características definidas que pueden incidir en su comportamiento de salud/enfermedad. Por ello, con algunos grupos de pacientes se vienen desarrollando estrategias de demanda inducida a través de un programa de educación y prevención, con propósito de contribuir al manejo integral de su enfermedad y al control del riesgo en salud. Para el trabajo y cumplimiento de objetivos de estos grupos, se cuenta con un equipo conformado por médicos generales, enfermeras profesionales, nutricionistas y psicólogos, que, desde sus diferentes miradas, aportan a la mejora de la salud de los usuarios. Los grupos que actualmente tienen un programa definido son: obesidad, riesgo cardiovascular, enfermedad mental, enfermedades respiratorias crónicas, nefroprotección, diabetes tipo I y cuidados paliativos.

MÉRITOS “Dentro de nuestros planes a mediano plazo está incursionar en otras ciudades de nuestro territorio e, incluso, en otros países de la región”. Dado el impacto de los problemas de salud mental en el país, como se concluyó en la Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM 2015), de la Pontificia Universidad Javeriana, Colciencias y el Ministerio de Salud y Protección Social, presentada a finales de 2016, según la cual en promedio 10 de cada 100 adultos entre 18 y 44 años y 12 de cada 100 adolescentes presentan alguna situación o problemática que podría sugerir una enfermedad mental, Coomeva Emergencia Médica se ha convertido en un centro de referencia para quienes padecen algún

trastorno de salud mental y no saben qué hacer o a quién acudir. Hoy por hoy, “las alteraciones de la salud mental, con diversos grados de complejidad, son uno de los motivos más frecuentes de consulta en nuestro servicio. Siendo más específicos, demencias, depresión, ansiedad y neurosis son los diagnósticos que más se identifican, especialmente en adultos mayores solitarios y enfermos”, puntualiza el director de CEM. Para este 2017 y al celebrar sus 15 años, hay grandes proyectos, enmarcados en mejoras de infraestructura

de sedes operativas, inversión para fortalecimiento del modelo, incorporación de nuevas herramientas tecnológicas que facilitarán la operación y la optimización de los canales de comunicación con los usuarios; de igual forma, se espera fortalecer productos emergentes, como odontología domiciliaria y telesalud, al igual que la Escuela de Formación y Entrenamiento CEM. “Dentro de nuestros planes a mediano plazo está incursionar en otras ciudades de nuestro territorio e, incluso, en otros países de la región”.

BALANCE POSITIVO A TODOS LOS NIVELES

l balance de estos 15 años de CEM se puede mirar desde varias ópticas, expresa su director:

• “Desde la contribución a la sociedad, estamos hablando de más de 600 empleos en el país, con vinculación directa y condiciones laborales óptimas, llegando a ser un referente laboral para las personas que se forman en el campo de la atención prehospitalaria, medicina y seguridad, y salud en el trabajo; también se destaca el bajo costo para el usuario (tarifas mes inferiores a 40.000 pesos) y la obtención de un nivel alto de satisfacción en general por parte del usuario.

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Solo en 2016 se realizaron más de 270.000 atenciones, con un incremento progresivo de los servicios de odontología domiciliaria y de telesalud.

• Desde la contribución al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), se brindaron más de 240.000 atenciones presenciales al año y más de 30.000 telefónicas. Esto implica un importante ahorro para el SGSSS, puesto que las atenciones que realizamos en el domicilio evitan un número considerable de consultas en la red de urgencias, sin un peso de costo para el sistema (el usuario paga el servicio). • Desde lo empresarial, es un negocio con buena rentabilidad que contribuye a la imagen del Grupo Empresarial Coomeva, con excelente proyección hacia el futuro, con un variado portafolio de servicios para diferentes clientes. CEM y su modelo de atención se ha logrado posesionar como un referente del mercado en las ciudades en las que presta sus servicios”.

COOMEVA

EN CIFRAS

MEDICINA PREPAGADA

POBLACIÓN MEDICINA INTEGRAL A DICIEMBRE DE 2016 POR GÉNERO 136.254

106.830

Programa Oro Plata Joven Oro Plus Clásico Tradicional Especial HCM Tradicional Asociados Plata Total

POBLACIÓN ACTIVA A DICIEMBRE DE 2016 MI

TOTAL 243.084 80 mil 70 mil

CARIBE

CENTROORIENTE

EJE CAFETERO

INTERNACIONAL

NOROCCIDENTE

NORORIENTE

SUROCCIDENTE

60 mil

50.272

31.168

9.595

68.580

5.766

77.671

50 mil 40 mil 30 mil 20 mil 10 mil

CONSULTA ESPECIALISTA ENERO A DICIEMBRE 2016 82.599

100 mil 80 mil

74.786

73.175

74.770

74.352

75.223

Población 163.054 45.216 10.839 5.991 5.479 4.606 4.087 2.195 1.617 243.084

TOTAL 880.850 77.452

75.076

73.665 70.532

57.136

72.084

60 mil 40 mil 20 mil ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

CONSULTA MEDICINA GENERAL ENERO A DICIEMBRE 2016

TOTAL 172.932

25.856

30 mil 25 mil 20 mil

14.036

13.330

14.826

13.495

14.334

12.441

13.176

JULIO

AGOSTO

13.439

13.016

13.097 11.886

15 mil 10 mil 5 mil ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

SEPTIEMBRE

TOTAL CONSULTAS ENERO A DICIEMBRE 2016

OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

TOTAL 1.053.782

120 mil 108.455

100 mil 80 mil 60 mil

88.822

88.001

88.265

88.686

87.664

88.240

90.891

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

86.681

83.624

83.970

70.466

40 mil

ENERO

FEBRERO

OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Marzo • 2017

20 mil

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

La Clínica de Marly, única en el Registro Americano de Donantes

Fotos: GERARDO GÓMEZ

Colombia ya ofrece todas las opciones en trasplante de médula ósea

Marzo • 2017

Encontrar compatibilidad en un familiar directo idéntico, en uno con el 50% de coincidencia o en un donante no relacionado del Registro ha multiplicado exponencialmente las opciones de brindar una segunda oportunidad de vida a quienes padecen una enfermedad letal como la leucemia aguda. Antes, solo el 30% de los pacientes tenía esa opción. De eso se trata la misión que cumple el equipo humano de la Unidad de Trasplantes de la Marly. 32

olombia puede sentirse orgullosa de contar con una institución hospitalaria acreditada como un centro de trasplantes del Registro Americano de Donantes (National Marrow Donor Program), privilegio que solo tienen los centros de alta complejidad más destacados del mundo, muy pocos de ellos en Latinoamérica.

• El donante haploidéntico, otra modalidad en la que la Marly es pionera, y que consiste en aprovechar el 50% de compatibilidad que tenga el padre, la madre, los hijos –u otro hermano– del paciente para lograr un trasplante altamente exitoso. Con ello se han multiplicado exponencialmente las opciones de una segunda oportunidad de vida para quienes son diagnosticados con leucemias agudas, algún tipo de linfoma, o, incluso, lesiones benignas de la sangre, cuando anteriormente solo una tercera parte de dicha población tenía esa esperanza. Como bien lo dice el doctor Enrique Pedraza Mesa, especialista en medicina interna y hematología clínica, y director de la Unidad de Trasplantes de la Clínica de Marly, llegar a este nivel es algo supremamente difícil: “La búsqueda de donantes internacionales compatibles que donen sus células, que estas puedan llegar a nuestro país y les devuelvan nuevamente la vida a pacientes enfermos con leucemia o linfomas, es supremamente complicado. Se necesita cumplir con cerca de 40 requisitos, y estos están todos relacionados con la calidad del trabajo”. Es decir, se gana a pulso. En 2016, la Clínica de Marly realizó 147 trasplantes, de ellos 81 fueron autólogos y el resto se repartieron proporcionalmente entre trasplantes con donantes no relacionados, esto es, del Registro Americano, trasplantes haploidénticos (con donante padre, madre o un segundo hermano) y con hermanos HLA 100% idénticos. Gracias a esta certificación conseguida por la institución

hospitalaria se ha logrado traer células madres de Alemania, Polonia, Israel, Francia, Reino Unido y los Estados Unidos.

“Podemos decir que los colombianos contamos, entonces, con cerca de 25 millones de potenciales donantes en todo el mundo, que se clasifican dentro de las razas hispanas, un grandioso avance si se tiene en cuenta que para nuestro país es mucho más difícil conseguir donantes que para los países asiáticos, por poner un ejemplo, debido a la elevada carga de mezclas de diferentes razas que tenemos aquí”. EL COMPLEJO PROCEDIMIENTO Cuando un paciente llega a la consulta del doctor Pedraza –o de cualquiera de los 10 especialistas de la Unidad de Trasplante de la Marly– con el propósito de ser considerado para un trasplante de células madre, se le abre una historia clínica muy amplia. Acto seguido, deber ser sometido a una serie de exámenes y estudios rigurosos que permitirán establecer cuál es su estado y qué alternativas se pueden contemplar. El caso es llevado a junta médica, donde se determina cuál es el procedimiento más acertado 33

Marzo • 2017

Este importante logro lo consiguió desde hace cinco años la Clínica de Marly, toda una institución en trasplantes de médula ósea en el país. Esto quiere decir que en la actualidad la población de nuestro país susceptible de requerir un trasplante alogénico de células hematopoyéticas cuenta con el 100% de las posibilidades existentes en el mundo entero para acceder a un donante altamente compatible. Ellas son: • El donante idéntico de línea familiar directa, que tiene el 100% de compatibilidad. • El donante del Registro Americano, que se puede conseguir con el 100% de compatibilidad o hasta con un 90%, lo cual garantiza resultados similares al de la compatibilidad total.

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

Marzo • 2017

y oportuno que se le puede aplicar. La primera opción es el trasplante mediante el donante directo que comparte 10 de 10 marcadores HLA con el paciente, es decir, un hermano; si no cuenta con él, se puede acudir al donante del Registro o al haploidéntico. “Para los casos más urgentes se opta por esta última modalidad, dado que el trámite de conseguir un donante en el Registro y traer las células madre al país lleva más tiempo”, explica el vocero de la Clínica. Este es el caso –como lo ejemplifica el hematólogo Pedraza– de un paciente de 17 años proveniente de Barrancabermeja con una leucemia aguda. Siendo hijo único, no tuvo la opción del donante 100% compatible, ni tampoco lo consiguió en el Registro Americano de Donantes; por lo tanto, fue trasplantado con un donante familiar de 52 años, en línea directa de consanguinidad, es decir, con el 50% de compatibilidad. Con esta práctica se logró el restablecimiento de la salud del paciente. “El trasplante haploidéntico cambió radicalmente las opciones de vida de las personas que necesitan un trasplante de médula ósea”, enfatiza el doctor Pedraza. Mientras el paciente es internado en la Unidad de Trasplantes de la Clínica para ser tratado previamente con una quimioterapia intensiva, el donante es sometido a una estimulación para la reproducción de células madre, mediante

infusiones de fármacos vía catéter subclavio. Una vez se consigue el buen resultado de este procedimiento, y el paciente ha logrado eliminar las células malignas, se llega al llamado ‘día cero’, que es el día en que las células hematopoyéticas son trasplantadas a su organismo igualmente mediante infusiones vía catéter subclavio. Así, tendrá células ‘todopoderosas’ que empezarán a producir glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas sanas. Mientras se adelanta todo el tratamiento pueden transcurrir alrededor de 30 días, dentro de los cuales el paciente está al cuidado extremo de un equipo humano altamente especializado en un área que cuenta con todas las condiciones de seguridad, asepsia, esterilización y ventilación ideales. La Unidad de Trasplantes de la Clínica de Marly cuenta para ello con la más avanzada tecnología, un banco de sangre de entre los mejores del país y de Latinoamérica, filtros de ventilación certificados y rigurosas prácticas de higiene. Todas estas cualidades hicieron parte de la sumatoria de puntos para lograr ser certificados por el Registro Americano de Donantes. Pasado este tiempo, y dependiendo de su respuesta al trasplante y a las terapias complementarias, el paciente puede ser declarado libre de leucemia, “y podrá regresar a su casa a hacer su vida normal”, acota el experto.

TODO POR MINIMIZAR LAS AMENAZAS Pero siempre existirán las complicaciones… Especialmente para los casos de los trasplantes haploidénticos, ¿cómo se compensa el 50% de compatibilidad faltante?, le preguntamos al doctor Pedraza, quien responde con firmeza: “Siempre hay riesgos. El trasplante no es un tratamiento mágico ni milagroso”. La tasa de mortalidad por trasplantes de médula ósea oscila entre el 10% y 20%. “El ideal es que ese porcentaje baje al menos del 10%. Para eso estamos trabajando aquí y en el mundo entero. La unidad de trasplante es, por eso, una

unidad de cuidados intensivos, precisamente porque se aplican todos los cuidados posibles para que se minimicen los riesgos, que pueden ser de tipo inmunológico (falla primaria del injerto o enfermedad del injerto); complicaciones infecciosas; y la neutropenia febril. El doctor Pedraza explica que, aunque el trasplante alogénico mediante el donante directo 10 de 10 es el que menores riesgos reviste, las otras modalidades, gracias en buena parte a los grandiosos avances tecnológicos y farmacológicos en torno a la biología, cada vez se acercan más al nivel de riesgos del primero, es decir, cada vez implican menos. “Por ello, es posible escoger entre uno y otro. Siempre se debe evaluar el costo versus el beneficio”, continúa. Con casi 25 años de estar a la cabeza del equipo de trabajo de la Unidad de Trasplantes de la Clínica de Marly, el doctor Pedraza siente el orgullo de decir que Colombia es un país privilegiado por ofrecer estas posibilidades de tratamiento a las personas que lo requieren sin distingo de ningún tipo. “Es momento de reconocer la misión del sistema de salud y de las EPS que han hecho todo lo necesario para que esto sea una realidad en el país. Todos los pacientes atendidos en esta unidad vienen remitidos por su EPS, no porque tengan el dinero para pagar un tratamiento, por demás, altamente costoso”, opina el experto. Pero ello tampoco sería posible sin la participación y el compromiso de un grupo interdisciplinario altamente calificado que en perfecto engranaje cumple su labor para conseguir el éxito del tratamiento en cada paciente, muy especialmente los psicooncólogos: “Somos un grupo humanista y le damos mucha importancia al estado mental y a la espiritualidad del paciente. Los psicólogos cumplen una tarea fundamental para los buenos resultados del tratamiento, pues está más que comprobado que buena parte de él depende de la actitud y del buen estado mental del paciente y de sus familiares”, concluye Enrique Pedraza.

MUNDO MÉDICO

EVENTOS

‘WORLD CONGRESS ON MATERNAL FETAL NEONATAL MEDICINE’ Fecha y lugar: 24 al 26 de abril, Londres (Reino Unido) Informes: MCA Scientific Events Teléfono: (39) 02 3493 4404 Correo electrónico: info@worldmfnm.eu Página web: www.mcascientificevents.eu/worldmfnm2017/

‘3º CONGRESO INTERNACIONAL DE LA FEDERACIÓN LATINA DE ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA’

‘XVII SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEUMOLOGÍA Y ALERGIA PEDIÁTRICA’ Fecha y lugar: 28 y 29 de abril, Cartagena Informes: Clínica Respiratoria y de Alergias Teléfonos: (5) 662 8620 - 674 5182 Correo electrónico: simposio@clinialergias.com Página web: www.clinialergias.com

Fecha y lugar: 6 al 8 de abril, Cartagena Informes: Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT) Teléfono: (1) 625 7445 Correo electrónico: secretaria@sccot.org.co Página web: www.sccot.org

‘III CONGRESO INTERNACIONAL DE INGENIERÍA CLÍNICA’ Fecha y lugar: 15 al 18 de marzo, Medellín Informes: Congreso Internacional de Ingeniería Clínica Correo electrónico: info@coniic.com Página web: www.coniic.com

Marzo • 2017

‘CURSO INTERNACIONAL DE ARTROSCOPIA, FÚTBOL Y MEDICINA DEPORTIVA’

Fecha y lugar: 4 al 6 de mayo, Santiago de Chile (Chile) Informes: Federación Latina de Endocrinología Ginecológica Correo electrónico: fleg@socheg.cl Página web: www.fleg2017.cl

MUNDO MÉDICO

EVENTOS

‘62º CONGRESO NACIONAL SCCOT’ Fecha y lugar: 10 al 13 de mayo, Cartagena Informes: Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT) Teléfono: (1) 625 7445 Correo electrónico: secretaria@sccot.org.co Página web: www.sccot.org

‘37° CONGRESO COLOMBIANO DE MEDICINA DEL TRABAJO Y SALUD OCUPACIONAL 2017’ Fecha y lugar: 17 al 19 de mayo, Bogotá Informes: Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo Teléfonos: (1) 622 0120 - 622 4916 Correo electrónico: scmt14@outlook.com Página web: www.medicinadeltrabajo.org

‘XXXV REUNIÓN ANUAL DE DERMATÓLOGOS LATINOAMERICANOS’ Fecha y lugar: 26 al 29 de mayo, Bogotá Informes: RADLA Teléfono: (34) 913 612 600 Correo electrónico: radla2017@kenes.com Página web: www.radla2017.com

‘11° CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA CRÍTICA Y CUIDADO INTENSIVO, 8° CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA CRÍTICA Y CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO, 2° CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA CRÍTICA Y 2° CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA Y REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO’ Fecha y lugar: 25 al 27 de mayo, Medellín Informes: Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Teléfono: (1) 215 0990 Correo electrónico: registro@comunicacionesefectivas.zendesk.com Página web: www.amci.org.co/congreso2017

Marzo • 2017

‘VIII SIMPOSIO INTERNACIONAL DE INMUNOTERAPIA Y MEDICINA BIOLÓGICA’ Fecha y lugar: 20 y 21 de mayo, Ciudad de México (México) Informes: Sonamex Correo electrónico: cmatadamas@sonamex.com Página web: www.facebook.com/events/222297954817826/ 36

LIBROS ‘CONTENIDO EXPLÍCITO’

‘MEDITACIÓN CON COLORES’

Autores: Luïsa Garcia-Esteve y Manuel Valdés Miyar

ste práctico manual, dirigido a médicos de familia, psicólogos, psiquiatras y especialistas de la medicina maternofetal, destaca la importancia de integrar los conocimientos de la biología del neurodesarrollo enfocados a la práctica clínica, y hace énfasis en la necesidad de contar con unidades de salud mental perinatal. De igual manera, enseña los principales trastornos mentales que pueden afectar a la mujer durante la gestación y la relevancia que tiene el estrés en el desarrollo del bebé. Además, muestra los tratamientos farmacológicos y psicológicos para patologías como la ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar o psicótico.

Autor: T. Gregory Walker

as habilidades clínicas y técnicas que requiere la radiología intervencionista siempre han sido vistas con cierto temor por parte de los residentes y médicos en proceso de especialización por su dificultad; por eso, llega esta obra de referencia que incluye la explicación rigurosa de intervenciones específicas con indicaciones y contraindicaciones del procedimiento, evaluación preprocedimental óptima clínica y por imagen y medicación, y el equipo necesario para cada intervención. Así mismo, el libro se divide en siete secciones que tratan diferentes procedimientos intervencionistas vasculares y no vasculares.

os colores ofrecen una sencilla pero poderosa herramienta para sanar el cuerpo, la mente y el alma. Al meditar con colores se actúa directamente sobre los centros de energía que conectan el cuerpo físico con el astral, restituyendo así el equilibrio de frecuencias inarmónicas que constituyen el origen de cualquier disfunción o enfermedad. Esta obra describe el efecto y el significado de los colores más importantes al tiempo que ofrece pautas y herramientas para emplearlos en meditación. El lector reconocerá enseguida qué color necesita para iniciar un proceso de sanación con la tonalidad adecuada.

sta interesante obra reúne tres novelas que examinan, sin reservas, la cultura norteamericana e ilumina sus rincones más complejos e ignorados. “Shotgun Zen”, un retrato desolador que tiene como fondo el desierto del sur de Texas, cuenta la violenta historia de Carter Atwood, un joven campesino que huye de la ley acompañando por Floyd, su hermano autista. Por su parte, “Mojave Flowers” sigue los pasos de Lester Ramsay, un matón a quien la legión católica de la decencia le encomienda recuperar un comprometedor guion en el Hollywood de los años 30, donde la censura y el libertinaje se disputan el dominio de las calles.

‘BANCO DE ÓVULOS’ Autor: Javier Nadal Pereña

n la actualidad existe una gran necesidad de explorar de manera más profunda todas las técnicas de reproducción asistida; por eso, este libro se convierte en una guía que, entre otras cosas, explica la situación actual de la reproducción humana, los bancos de ovocitos, los aspectos éticos y legales, y la organización de estos bancos. Así mismo, ilustra cuáles son los análisis genéticos que se deben practicar en las donantes y cómo se pueden descartar enfermedades monogénicas, dando una mejoría al estudio entre donantes y receptores.

Marzo • 2017

‘MANUAL DE PSIQUIATRÍA PERINATAL’

‘DIAGNÓSTICO POR IMAGEN. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS’

Autor: Ingrid Kraaz von Rohr

Autor: Juan Sebastián Gaviria

MUNDO MÉDICO

MÚSICA

CINE

‘VOLUMEN 11’ Andrés Calamaro

or fin los fanáticos del cantautor argentino reciben un nuevo trabajo discográfico cargado de rock y fuertes letras que hablan de la vida y también de la muerte, según declaraciones del mismo Calamaro. Con 18 canciones, Volumen 11 trae consigo una historia impregnada de sentimiento con sencillos como Rock y juventud, Atunes y ballenas, El huevo y la gallina, Apocalipsis en Malasaña y Almas agradecidas.

‘FUEGO EN EL MAR’ Director: Gianfranco Rosi Reparto: Samuele Pucillo, Pietro Bartolo y Giuseppe Fragapane

sta película, nominada a los premios Oscar, es la metáfora de la vida de miles de refugiados

que anhelan paz, libertad y felicidad. Su paso por el apacible pueblo de Lampedusa ha cambiado la vida de los 6.000 habitantes que deben ser los primeros testigos y socorristas de una tragedia cuyas dimensiones apenas se empiezan a ver. Ganadora del Oso de Oro de Berlín, más que una película este es un llamado urgente para que estas voces no se ahoguen.

‘THE AFTERLOVE’ James Blunt

espués de Moon Landing, este nuevo trabajo se convierte en el quinto álbum del cantautor británico, quien es mundialmente famoso por éxitos ‘FRANTZ’ como You’re beautiful y Goodbye Director: François Ozon my lover. Para esta nueva Reparto: Pierre Niney, Paula Beer, Cyrielle producción, Blunt contó con la Clair, Johann von Bülow, Marie Gruber, participación de grandes artistas, Ernst Stötzner y Anton von Lucke como Ed Sheeran, quien escribió algunos de los sencillos, Ryan Tedder, Amy Wadge y Johnny espués de la Primera Guerra Mundial, en una McDaid. Entre las canciones pequeña ciudad alemana, Anna visita todos de The afterlove se encuentran días la tumba de Frantz, su prometido muerto en algunas como Love me better, combate. Un día ve a Adrien, un antiguo soldado Lose my number, California, francés, quien misteriosamente deja flores en la tumba Paradise, Heartbeat y Someone de Frantz. Su enigmática presencia, en un entorno singing alone. marcado por la derrota de Alemania, la hará cuestionarse sobre el pasado y sobre lo que realmente sucedió en la guerra.

Marzo • 2017

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