L’INTERVIEW
« Les URPS ne sont pas des petits rois » François Martial, Conférence des URPS
RMaCIeN DEFRANCE
Le PHaRMaCIeN
Patients cherchent diagnostic
Vaccins, c’est l’alu !
Les biberons en pleine croissance
DÉCRYPTAGE P. 28
ENQUÊTE P. 34
BANC D’ESSAI P. 62
w ww. lep harmaci e ndef ra nce. f r
DEFRANCE N o 1 2 8 4 N O V E M B R E 2 0 1 6
LA SANTÉ
CHERCHE PRÉSIDENTIELLE
SON HÉROS À plus de six mois de l’élection présidentielle, la campagne a déjà commencé pour les pharmaciens. ENJEUX P. 18
L’Éditorial
Le PHaRMaCIeN DEFRANCE
L’instant décisif
Philippe Gaertner
© MIGUEL MEDINA
Président de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France
No 1284 I 57e année I 7/11/16 ISSN 0031-6938 I CPPAP : 0217 T 81323 www.lepharmaciendefrance.fr LE PHARMACIEN DE FRANCE 13, rue Ballu, 75311 Paris Cedex 09 Tél. : 01 42 81 15 96 Télécopie : 01 42 81 96 61 DIRECTEUR DE LA PUBLICATION : Éric Garnier DIRECTEUR DE LA RÉDACTION : David Pérard RÉDACTEUR EN CHEF : Laurent Simon (lsimon@lepharmaciendefrance.fr) RÉDACTRICE EN CHEF ADJOINTE : Anne-Laure Mercier (almercier@lepharmaciendefrance.fr) RÉDACTRICE : Claire Frangi (cfrangi@lepharmaciendefrance.fr) SECRÉTAIRE DE RÉDACTION : Joséphine Volat (jvolat@lepharmaciendefrance.fr) ONT COLLABORÉ À CE NUMÉRO : Alexandra Chopard I Anaïs Jeanne I Claire Grevot I Caroline Guignot I Raphaëlle Maruchitch CRÉATION ET RÉALISATION : Rampazzo & Associés www.rampazzo.com - blog.rampazzo.com CORRECTION : Francys Gramet IMPRESSION : Lescure Théol 27120 Douains ILLUSTRATIONS : Photos : Miguel Medina Dessins : Martin Vidberg Infographie Conseil : Pascal Marseaud DIRECTEUR COMMERCIAL ET RESPONSABLE DE LA PUBLICITÉ : Christophe Bentz (cbentz@lepharmaciendefrance.fr) Tél. : 01 42 81 56 85 Fax : 01 42 81 96 61
J’
écris cet éditorial Je le répète : nous sommes prêts à assumer notre a u r e t o u r d u part de l’effort dans le redressement des comptes C o n g r è s d e s sociaux mais nous ne paierons désormais plus pharmaciens de la part des autres. Je ne vous promets évidemNantes, porté par ment pas la disparition des baisses de prix – person succès, avec une pensée à l’esprit : il est sonne ne le pourrait – mais je m’engage à des moments où, dans la vie politique, profes- demander pour la pharmacie une rupture avec sionnelle ou personnelle, les astres sont alignés. notre dépendance au prix et au volume des Ils sont plutôt rares, convenons-en. Mais quand médicaments lors des prochaines négociations ils surviennent, tout doit être entrepris pour avec l’Assurance maladie. Son directeur général, obtenir le meilleur résultat. C’est un de ces Nicolas Revel, avec qui la discussion a été franche moments que nous pourrions bientôt vivre en et sincère jusqu’à présent, nous a donné des tant que pharmaciens d’officine. assurances sur ce point. Mon souhait est que Les trois conditions du changement sont réunies : cette qualité de dialogue perdure tout au long la profession a la volonté de se réformer, ses de la négociation de la convention pharmaceureprésentants unis ont la capacité de porter cette tique prévue au premier trimestre 2017. volonté et le ministère Il y aurait évidemment de la Santé s’est engagé d’autres sujets que j’au« Il est des moments lors de ce congrès à rais aimé traiter : la vacoù les astres sont nous donner les moyens cination à l’officine ou la de le faire, dans le cadre substitution des biosimialignés. C’est un d’un partenariat plurianlaires, deux mesures de ces moments que nuel avec l’Assurance phare actuellement en maladie. Une conjoncdiscussion à l’Assemblée nous vivons. » tion nécessaire pour nationale. Mais la place porter les honoraires ou la rémunération à la m’est comptée. Alors je me contenterai de me performance vers une nouvelle étape. Par la satisfaire de la forte participation au congrès persuasion et avec le soutien de la profession, de Nantes et de la qualité des échanges qui s’y nos dirigeants ont compris que les officines ne sont tenus, à la fois entre pharmaciens et avec pouvaient plus être indéfiniment les victimes les acteurs de la politique de santé. Souhaitons collatérales des baisses de prix, qui nous empoi- que ces éléments fassent de 2017 une année sonnent la vie depuis trop longtemps. meilleure que 2016.
ABONNEMENTS : Tél. : 01 42 81 15 96 Abonnement d’un an France-Corse (TTC) : 95 € I Guyane : 93,05 € I Guadeloupe, Martinique, Réunion : 94,03 € I Étranger : 160 € I Achat au numéro : 15 € I Étudiants et retraités : 75 € I 1 thème DPC (3 livrets) : 30 € I Certificat d’inscription à la Commission paritaire de la presse : no 0217 T 81323 ORGANE D’INFORMATIONS SCIENTIFIQUES ET PROFESSIONNELLES PHARMACEUTIQUES Le Pharmacien de France est édité par la SARL « Le Pharmacien de France ». Siège : 13, rue Ballu, 75311 Paris Cedex 09. Durée 99 ans à compter de 1977 Capital : 93 000 euros I Cogérants : Éric Garnier I David Pérard I Date du contrôle OJD : 05/09/2016.
Novembre 2016 I No 1284 I 1
Le PHaRMaCIeN DEFRANCE
Actualité
novembre 2016 Sommaire Santé
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4 L’INTERVIEW François Martial : « Les URPS ne sont pas des petits rois »
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ENQUÊTE Vaccins, c’est l’alu !
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PANORAMA
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L’ACTU EN BREF LE KIOSQUE
18 ENJEUX La santé cherche son héros 22 POLÉMIQUE Les Trod repartent pour un tour 24 DOSSIERS DE LA FÉDÉ
DÉCRYPTAGE
Officine
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40 CONSEIL Pièges en Perfadom 41 FICHE CONSEIL La Perfadom en pratique Le set pour pose de perfusion 44 ANALYSE Le diabète en mode tout automatique 46 INTERNATIONAL Le palmarès 2016 des Ig Nobel
• •
48 INVESTISSEMENT Mon beau cadeau… 50 OFFICINE EN BREF 55 MARCHÉ Les laits infantiles font de la résistance 56 PRODUITS 62 BANC D’ESSAI Des biberons en pleine croissance 64
APERÇU
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CULTURE JEUX DE MOTS
Patients cherchent diagnostic Ils sont les vagabonds du système de santé, des patients qui errent parfois pendant des années sans prise en charge adaptée. Ce phénomène, appelé « errance thérapeutique », touche en particulier des patients chroniques,
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au tableau clinique peu spécifique. Derrière ces maux, des maladies génétiques ultrarares, des affections encore peu connues, comme la maladie de Lyme, ou carrément non répertoriées, comme l’électrosensibilité. Voici leurs histoires.
ABONNEZ-VOUS maintenant au Pharmacien de France. Rendez-vous sur www.lepharmaciendefrance.fr Ce numéro comporte un encart de 8 pages « DPC Questions d’ados » et un encart broché de 20 pages « Congrès des pharmaciens ». Novembre 2016 I No 1284 I 3
Actualité En bref
Le PHaRMaCIeN DEFRANCE
CE QU’ILS ILS L’ONT DIT ONT DIT
médecins
Bis repetita sur l’installation L’Assemblée nationale a adopté le 19 octobre un amendement au projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) 2017 prévoyant qu’un médecin ne pourrait être conventionné en zones « surdenses ». La suite, vous la connaissez : tollé immédiat chez les médecins et, six jours après, Marisol Touraine, ministre de la Santé, annonce son opposition à la mesure. Une prochaine fois, peut-être ? x
dastri
Nouvel agrément en vue L’agrément de l’association Dastri, qui lui permet d’enlever et traiter les déchets d’activités de soins à risques infectieux (Dasri) perforants, arrive à son terme le 31 décembre prochain. Comme le prévoit le délai imparti par la réglementation, Dastri a déposé sa demande de renouvellement d’agrément le 30 septembre. Si d’autres organismes peuvent tenter leur chance, ce n’est « à ce jour » pas le cas, indiquait le ministère de l’Écologie à la date du 19 octobre. Car il est encore possible de déposer un dossier même si, passé le 1er octobre, ils « peuvent ne pas conduire à la délivrance d’un agrément ». Veolia, dont le nom circulait un temps, assure en tout cas ne pas être intéressé. x 10 I No 1284 I Novembre 2016
DR
Pascal Charbonnel, médecin généraliste, vice-président du Collège de la médecine générale. (Source : Twitter)
« Cette saison ne sera pas Plus belle la vie, la déception est au bout de la télécommande. »
« La Sécurité sociale n’est pas une série télé et elle appelle à plus de sérieux que cela. »
Francis Vercamer, député Union des démocrates et indépendants (UDI) du Nord, sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) présenté par Marisol Touraine en commission des Affaires sociales. (Source : Le Quotidien du médecin)
© MIGUEL MEDINA
« Pourquoi plus au pharmacien qu’au boucher ? Quelle compétence [a le] pharmacien pour faire une injection ? »
Marisol Touraine, défendant le projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) en commission des Affaires sociales. (Source : Le Quotidien du médecin)
retraite
La bride au cou des caisses Un projet de décret circule qui restreindrait les possibilités de placements des caisses de retraite des libéraux.
I
l fait certainement suite au rapport de l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) rendu fin 2013. Un projet de décret a été soumis aux caisses de retraites des libéraux, dont la Caisse autonome de retraite des médecins de France (CARMF) et la Caisse d’assurance
vieillesse des pharmaciens (CAVP), qui révise leurs règles d’investissements. Il impose un représentant de l’État aux commissions de placements et contraint les possibilités de placement, en termes de produits comme en termes géographiques. La CARMF « rejette fermement » ce texte et la CAVP estime qu’il n’est « pas en adéquation avec [sa] capacité de placement ». Cette dernière « a fait remonter son avis à la tutelle » et indique que le décret « pourrait, a priori, être en réécriture mais nous n’avons pas de réponse officielle ». Les pharmaciens doiventils s’inquiéter ? x
RUPTURES
Combien pèse l’export des grossistes ? Pour diminuer les ruptures de stock, le gouvernement revient à la charge sur l’obligation des grossistes de déclarer les produits exportés. C’était une promesse de la loi Bertrand qui semblait tombée aux oubliettes. Mais voilà que l’obligation des grossistesrépartiteurs de déclarer les quantités de médicaments exportés réapparaît dans un projet de loi adopté en conseil des ministres le 5 octobre. Le gouvernement précise que la précédente « disposition s’avère inapplicable. En effet, la conven-
tion tripartite qui aurait dû permettre [son] application n’a jamais pu être conclue. L’Autorité de la concurrence a d’ailleurs indiqué […] qu’il convenait d’anonymiser les données fournies par les grossistes ». Le nouveau texte propose justement d’effectuer la déclaration
auprès d’« un organisme agissant en tiers de confiance qui pourrait être la Caisse des dépôts et consignations ou encore la Chambre de commerce et d’industrie de Paris ». Il s’agirait d’une expérimentation de trois ans que la Chambre syndicale de la répartition pharmaceutique (CSRP) n’a bien sûr pas vue d’un bon œil. Elle a demandé, dans un courrier au ministère de la Santé le 20 octobre, de surseoir à l’examen législatif de cette mesure « afin d’engager un dialogue plus que nécessaire ».
Actualité En bref
Le PHaRMaCIeN DEFRANCE
REPÈRES
1
77 %
2 602
9,3
est chaque année perdu sur le marché mondial par le secteur pharmaceutique en France en raison de la contrefaçon de médicaments, selon une étude de l’Office européen des brevets (OEB).
pensent que la mention « Non substituable » (NS) est trop utilisée. 40 % seulement des médecins généralistes partagent cet avis. (Source : ministère
d’accompagnement des patients asthmatiques ont été réalisés entre le 1er janvier et fin septembre. S’agissant des antivitamines K (AVK), les entretiens recensés sont au nombre de 15 867.
devront être versés aux pharmacies catalanes en guise d’intérêts sur les retards de paiement accumulés depuis trois ans par l’organisme qui fait office de sécurité sociale au sein de la région. La crise financière espagnole frappe durement le pays. (Source : JIM)
milliard d’euros
entretiens
des pharmaciens
de la Santé)
millions d’euros
(Source : Assurance maladie)
(Source : APM)
capital
génériques
Cela fait tout drôle : le 6 octobre, dans le cadre du contrôle des concentrations entre entreprises, l’Autorité de la concurrence a donné son aval au rachat du réseau Lafayette – il s’agit bien du groupement et non des officines qui le composent – par le fonds d’investissement Five Arrows Managers (FAPI), entité de Rotschild & Co. Le réseau low cost avait annoncé il y a quelques mois son souhait de développer d’ici à fin 2016 une activité spécialisée dans le maintien à domicile et les produits de bien-être. À suivre. x
Si le passage du plafond de remises autorisées sur les génériques de 17 à 40 % « semble avoir assaini les relations commerciales entre les officines et leurs fournisseurs […], la transparence n’est pas encore totale et les taux de remise par molécule restent très flous, laissant supposer la persistance de contournements [de cette] disposition ». Cette conclusion d’une nouvelle enquête de la direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) rendue début octobre se base sur des constations de « montages comptables opaques » ou de « remises croisées ». La surveillance restera donc « soutenue ». x
Lafayette passe sous pavillon Rothschild
Des remises à l’envi
MACRO / ÉCO
L’énorme marché des anti-VHC 160
AAD (en millions d’euros)
Anciens traitements (en millions d’euros)
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6
130 120 5
110 100
4
90 80 70
3
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40 30 1
20 10 0
Siméprevir
Daclatasvir
Sofosbuvir / Lédipasvir
Anciens traitements Champ : délivrances mensuelles de janvier 2014 à décembre 2015, tous régimes – France métropolitaine
Source : CNAMTS(Sniiram)
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Déc. 2015
Oct. 2015
Nov. 2015
Sept. 2015
Juill. 2015
Dasabuvir
Août 2015
Mai 2015
Juin 2015
Avr. 2015
Fév. 2015
Mars 2015
Janv. 2015
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Nov. 2014
Oct. 2014
Août 2014
Sept. 2014
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Mai 2014
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Avr. 2014
Fév. 2014
Sofosbuvir
Mars 2014
Janv. 2014
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Ombitasvir / Paritaprévir / Ritonavir
Et si les antirétroviraux d’action directe (AAD), comme Solvadi mais aussi Olysio ou Harvoni, étaient aussi délivrés en ville ? C’est en tout cas la recommandation du rapport Dhumeaux, publié mi-octobre. Si c’est bien le cas à terme, il s’agit d’un marché très conséquent. Un coup d’œil au graphique ci-contre suffit à s’en convaincre : les dépenses en AAD se montent entre 90 et 100 millions d’euros par mois en 2015 ! Soit 915 millions en année pleine. Une manne pour l’officine. Parallèlement – et fort logiquement –, les dépenses liées aux anciens traitements chutent.
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