Trabajo Nervio Mediano Curso CECiM by Liborio Escobedo

Nervio Mediano. Este trabajo fue realizado dentro del contexto del Curso de Apoyo de Anatomía 2013. Se eligió por votación un tema (Nervio Mediano) y a través de las siguientes consignas cada alumno desarrolla las mismas según su bibliografía. Previamente se selecciono un grupo de 5 alumnos que tengan el compromiso de consultar cada uno un libro diferente, el resto del grupo puede elegir una bibliografía aleatoriamente. Toda la actividad se desarrollo en el Foro del Curso.

Recurso: 1. Pagina del Curso: https://www.facebook.com/anatomialio 2. Foro del Curso: https://www.facebook.com/anatomialio?sk=app_202980683107053&app_data=Topics:0 3. Bibliografía sugerida:  L. Testut - A. Latarjet. Tomo III  Gray para estudiantes 2ed.  Latarjet. M. Tomo I, 4ed.  Rouviere. Tomo III, 11ed.  Anatomia Clínica. Pro  Prometheus

Consignas/Preguntas: 1. ¿Qué es el Nervio Mediano (NM)? 2. ¿Cuál es su origen? 3. ¿Cuáles son todas sus relaciones en su trayecto por la región Axilar-Braquial-Codo? 4. ¿Cuáles son sus funciones en la región Axilar-Braquial-Codo? 5. ¿Cómo lo buscarías a este NM en el preparado en la región Axilar, 1/3 proximal braquial, 1/3 medio braquial, 1/3 distal braquial y en la región del codo? ¿Qué estrategia utilizarías para encontrarlo en estas regiones sin error? 6. ¿Cuál es la Terminación/Ramas terminales NM? 7. ¿Cuáles son todas sus relaciones en su trayecto por la región Antebraquial-Mano? 8. ¿Cuáles son sus funciones en la región Antebraquial-Mano? 9. ¿Cómo lo buscarías a este NM en el preparado en 1/3 proximal Antebraquial, 1/3 medio Antebraquial, 1/3 distal Antebraquial, en la Mano y Tunel del Carpo? ¿Qué estrategia utilizarías para encontrarlo en estas regiones sin error?

Abril/2013

1. ¿Qué es el Nervio Mediano (NM)? 2. ¿Cuál es su origen?

1.2 El NM se origina de la porción axilar del plexo braquial por dos fascículos: una raíz medial del nervio mediano (brindada por el fascículo media) y una raíz lateral del nervio mediano (brindada por el fascículo lateral) que se unen delante de la arteria axilar y forman la horquilla del mediano. Este nervio, muy voluminoso, contiene fibras procedentes de las cinco raíces del plexo braquial.

1.2 Es una rama terminal del plexo braquial que se puede clasificar en el grupo anterior (ya que nace de 1 de los dos fascículos anteriores del plexo). Formado por 2 raíces, una lateral y otra medial. La raíz lateral nace del fascículo lateral (con el N. Musculocutàneo) y la raíz medial constituye el más inferior de los ramos terminales del fascículo medial.

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1. Creo que ningún libro aporta la definición posta de lo que es el NM. Como se toma como sabido, las definiciones ya empiezan con la origen del nervio. Esta definición encontré en Wikipedia: El nervio mediano es un nervio raquídeo mixto proveniente del plexo braquial. 2. Se forma en la región de la tercera parte de la artéria axilar por la unión de las raíces lateral y medial del plexo braquial (originadas a partir de los fascículos lateral y medial).

1.2 El nervio mediano se forma a partir de la unión de la raíz medial (originada del fascículo medial) con la raíz lateral (originada del fascículo lateral) del nervio conocida

mediano. como

Esta la

unión

horquilla

es del

mediano, y de aquí nace tal nervio.

1. El nervio Mediano es una de las ramas terminales del Plexo braquial, nacida como el resto de ellas en la fosa axilar. Es un nervio que da inervación motriz y cutánea. 2. Se origina como rama terminal del plexo braquial, a nivel de la fosa Axilar. La raíz externa proviene del tronco secundario anteroexterno o "mediomusculocutaneo" (fasículo lateral); La raíz interna, del tronco secundario anterointerno o "mediocúbitocutáneo" (fasículo medial).

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3. ¿Cuáles son todas sus relaciones en su trayecto por la región Axilar-Braquial-Codo? 3. Fosa Axilar: Sus dos raíces forman una V orientada superior y posterior y entre ellas discurre la Arteria Axilar. En su origen es anterolateral a la arteria. Además: • Lateralmente: están el Nervio Musculocutàneo y el musculo Coracobraquial. • Medialmente: están los Nervios Cubital y Cutáneo Medial del Antebrazo. • Anteriormente: Músculos pectorales con sus fascias. • Posteriormente: Esta el musculo Subescapular , pero se haya separado de este por la A. Axilar y el N. Radial Atraviesa la parte inferior de la fosa axilar hacia el brazo. Brazo: Desciende por el Conducto Braquial (vaina del paquete vasculonervioso del brazo) en el compartimento anterior del brazo. En el conducto el nervio esta aplicado a la arteria braquial, primero en su cara anterolateral y luego la cruza formando una X alargada) y se sitúa medial a la arteria en la parte inferior del brazo. Presenta pequeños ramos comunicantes con el N. Musculocutàneo Codo: Discurre por el Surco Bicipital Medial, medial a la arteria braquial. Apoyado en el M. braquial y al principio recubierto por la aponeurosis del Bíceps Braquial.

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3. En la región de la fosa axilar el nervio mediano está ubicado anterior a la arteria axilar, medial al nervio musculocutáneo y lateral a los nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial. En dirección anterior está cubierto por los músculos pectorales menor y mayor. En el brazo está ubicado a nivel del conducto braquial. Por lateral se relaciona con el músculo bíceps. Acompaña a la arteria braquial a la que cruza por delante (en X), de lateral a medial. En dirección posterior se relaciona con el nervio cubital, que está ubicado por detrás del tabique intermuscular medial. Hacia medial se relaciona con el nervio braquial medial. En la fosa del codo el nervio mediano está ubicado en el surco bicipital medial, por lo que se relaciona con las estructuras que lo delimitan (las cuales son:- hacia lateral está limitado por el tendón del músculo bíceps braquial; - hacia medial por el músculo pronador redondo; -hacia posterior por el músculo braquial; y hacia anterior por la aponeurosis bicipital). En dirección lateral se relaciona con los vasos humerales.

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3. Trayecto: En la fosa axilar el NM acompaña a la arteria axilar, con la cual penetra en el brazo, donde desciende en sentido medial. Llegado a la fosa del codo, pasa por delante y medialmente a la articulación del codo, se vuelve oblicuo abajo y medialmente, para situarse en el eje mediano del antebrazo. Desciende según este eje, de allí su nombre, hasta el túnel metacarpiano. En la región carpiana pasa por ese túnel y llega a la región palmar media, donde se expande en sus ramos terminales. En su trayecto no proporciona ningún ramo hasta la fosa del codo, por lo cual su diámetro permanece, hasta allí, invariable.

3. El NM llega al brazo desde la Axila por el borde inferior del m. redondo mayor y anterior a la arteria braquial. Desciende verticalmente por el Brazo en su cara medial en el compartimento anterior - se relaciona con la arteria braquial: * En la región proximal, el nervio mediano es lateral a la arteria braquial * En regiones más distales, cruza para situarse en la cara medial de la arteria braquial y se dispone anterior a la articulación del Codo. En la Fosa del Codo, el NM se está inmediatamente medial a la Arteria braquial y deja la fosa pasando entre las cabezas cubital y humeral del m. pronador redondo. (ahí está protegido, juntamente con la arteria braquial, por la aponeurosis bicipital).

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3. En su trayecto axilar se relaciona intimamente con el paquete vasculonervioso de la fosa axilar (Arteria axilar, Vena axilar, resto del Plexo Braquial), tanto así que la nomenclatura actual de sus raíces (los troncos secundarios) esta dada en función de su relación espacial con respecto a la Arteria Axilar. En su origen puede verse como forma una horca alrededor y anterior, a la Arteria axilar a modo de "V" invertida. Discurre por fuera del músculo coracobraquial, su músculo satelite, descansa por encima del Infraescapular (Subescapular), del Dorsal ancho y del Redondo mayor; Esta cubierto por el plano anterior de la fosa axilar. En su trayecto Braquial al igual que en el axilar NO DA RAMAS COLATERALES, sólo discurre de forma vertical hasta la epitróclea o epicóndilo medial; Esta vez acompañado de la Arteria Braquial (continuación de la axilar debajo del borde inferior del Pectoral mayor) y las Venas braquiales, se hace interno en la porción más distal del brazo. Está en relación con el tabique intermuscular interno y el bíceps, que suele cubrirlo. En su tercio proximal también está en contacto con el Coracobraquial. Al lado del mediano se encuentran dos nervios, el Braquial cutáneo interno, medial al mediano, que se hace satélite de la vena basílica al perforar la aponeurosis superficial; Y por otro lado el cubital, que perfora el tabique intermuscular interno en el tercio medial del brazo, separándose del Mediano por este tabique, pero aplicado al mismo (junto con la arteria colateral interna superior). En su trayecto por el codo, el nervio mediano, desciende en dirección a la tróclea, marcando un trayecto ligeramente oblicuo (opinión). Acá se relaciona notoriamente con el músculo Pronador Rendondo

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4. ¿Cuáles son sus funciones en la región AxilarBraquial-Codo?

• Acción motora El Nm por los músculos que inerva (recordemos que inerva a casi todos los músculos del compartimiento anterior del antebrazo, cuya función es la de prono-flexion) asegura: -La pronación (pronador redondo y pronador cuadrado) -La flexión de la mano sobre el antebrazo: musculos flexores -La flexión de las falanges media y distal de los dedos: flexores comunes -La flexión de las dos falanges del pulgar: por el flexor largo del pulgar -La oposición del pulgar y sus movimientos • Acción sensitiva • Acción trofica

4. En el brazo el nervio mediano da ramos para la arteria braquial. A nivel del codo, da ramos articulares, uno superior y otro inferior, y un ramo muscular para el pronador redondo y el nervio interóseo anterior.

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4. No inerva nada en la región axilar, ni en la braquial. Por parte de la región del codo, tiene la función de inervar mediante ramas colaterales, la cara anterior de la cápsula de la articulación del codo mediante (ramos articulares), muy pequeños, dos, que surgen a alturas variables, pero el superior suele seguir al espesor del músculo braquial para llegar a la cara anterior de la cápsula y el inferior procede del ramo que envía al Pronador redondo. Este ramo que envía al pronador redondo, se desprende a nivel de la epitróclea y penetra en la cara profunda del músculo tras haber dado un ramo articular.

Brazo: Origina un ramo vascular para la Arteria Braquial. En la parte media del brazo origina un ramo articular para la articulación del codo que acompaña a la Arteria Braquial hasta la capsula articular anteromedialmente y allí termina. Codo: En la parte inferior de la fosa del codo, a la altura del musculo pronador redondo y posterior a él, da origen a sus ramos colaterales destinados a los músculos anteriores del antebrazo, excepto al musculo Flexor Cubital del Carpo y a los fascículos mediales del Flexor Profundo de los Dedos. (Algunas ramas pueden nacer en el antebrazo)

4. No posee función definida en la región especificada. Ni siquiera emite ramos destacados ahí, excepto una para el pronador redondo, que es un musculo del antebrazo.

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5. ¿Cómo lo buscarías a este NM en el preparado en la región Axilar, 1/3 proximal braquial, 1/3 medio braquial, 1/3 distal braquial y en la región del codo? ¿Qué estrategia utilizarías para encontrarlo en estas regiones sin error? 5. En la fosa axilar lo buscaría en relación con nervio musculocutaneo antes de que este penetre al coracobraquial. En su origen, por anterior a la arteria. El nervio cubital medialmente. Hacia anterior se encuentra oculto por los planos musculares que constituyen la pared anterior de la fosa axilar. Lateralmente esta seguido por el coracobraquial y la cabeza corta del biceps. En el brazo, está situado en el canal braquial, anterior al tabique intermuscular medial, medialmente al bíceps, aplicado al braquial bajo la fascia braquial. Acompaña a la arteria braquial, a la cual luego cruza en forma de X alargada, pasando de lateral a medial por delante de la arteria, para situarse medialmente en el brazo. En la fosa del codo, ocupa el surco bicipital medial limitado: • Medialmente por el pronador redondo • Lateralmente por el tendón del bíceps • Posteriormente por el músculo braquial que cubre la extremidad inferior del humero y la articulación del codo. • Anteriormente por la expansión aponeurotica del bíceps.

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5. En la región axilar lo buscaría junto al tercio distal de la arteria axilar (donde se forma) y, poco después, en su trayecto, anterior a la arteria braquial en el borde inferior de m. redondo mayor. En el 1/3 proximal del brazo, lo buscaría lateralmente a la arteria braquial en la región medial del compartimiento anterior de los músculos del brazo. En el 1/3 distal del brazo, lo buscaría medialmente a la arteria braquial. En la región del codo, lo buscaría entre las cabezas del m. pronador redondo, donde se sitúa medial a la arteria braquial y está cubierto por la aponeurosis bicipital.

1/3 proximal del brazo: En la parte medial del brazo aplicado a la arteria braquial. 1/3 medio del brazo: En la parte anteromedial del brazo cruzando a la arteria braquial: Levantando el Bíceps braquial en su parte medial. 1/3 distal del brazo: En la parte anteromedial del brazo, ya medial a la arteria. Codo: Parte anteromedial del codo, cruzando anteriormente la arteria cubital yendo hacia la línea media del antebrazo. Por debajo de la aponeurosis bicipital. Atravesando al Pronador Redondo

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5. En la región axilar busco su origen, a la horquilla del mediano (la famosa M). Lo voy a ver anterior y lateral a la arteria axilar. Lateral al nervio mediano me encuentro al nervio musculocutaneo perforando al músculo coracobraquial, y medial y posterior al mediano está el nervio cubital. En el tercio proximal veo al nervio mediano que desciende lateral a la arteria braquial En el tercio medio del brazo lo veo pasando por el canal braquial: hacia lateral veo al músculo coracobraquial, hacia posterior la cabeza media del triceps y hacia medial la aponeurosis del brazo. En el tercio distal se cruza con la arteria braquial en X y pasa a quedar medial a ella. En la región del codo lo busco en el surco bicipital

medial

limites)

(ya

perforando

mencioné al

sus

músculo

pronador redondo.

5. 1/3 proximal braquial: Lo veria como el nervio mas anterior pegado al coracobraquial, pero por las dudas lo seguiría para ver si a nivel del pliegue del codo ocupa la fosa del codo, si mi preparado viene sin codo buscaría las raíces en la axila. 1/3 medio braquial: lo buscaría en relación con la arteria Braquial (las mas gordita de por ahí) y debajo o al lado del borde medial del bíceps 1/3 distal braquial: lo encontraría mucho más fácil ya que el cubital va a estar dirigiéndose a pasar por detrás de la epitroclea, mientras que el mediano es el único que sigue pegadito a la arteria Braquial En la region del codo: sera el único nervio que comienza a dar sus ramas colaterales, más medial, que pase por entre los fasículos de pronador redondo.

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6. ¿Cuál es la Terminación/Ramas terminales NM?

6. Se originan en el túnel carpiano por detrás del retinaculo flexor. Divergen entre si en la parte superior de la celda palmar media, donde ocupan el plano superficial, inmediatamente cubiertos por la aponeurosis palmar. Se cuentan 5 ramos terminales que son: 1-Primer ramo: ramo muscular tenariano. Motor, muy corto, desde su origen se dirige lateralmente rodeado de un tejido fibroso adherente, unas veces cruzando el borde inferior del retinaculo flexor, otras perforandolo cerca de este borde. Se lo reconoce con facilidad por su direccion perpendicular a las fibras musculares tenarianas. En la eminencia tenar se divide en: un ramo superficial para el musculo abductor corto del pulgar y dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. Este ultimo puede originarse del 2 ramo del mediano. El ramo tenario se comunica en la eminencia tenar con el ramo profundo del nervio cubital. 2-Segundo ramo: nervio digital palmar del pulgar. Exclusivamente cutaneo, sigue al tendon del flexor largo del pulgar y cruza la cara anterior de la articulacion metacarpofalangica. Se divide en colaterales palmares lateral y medial del pulgar. Este ultimo puede originarse en forma independiente. 3-Tercer ramo: oblicuo hacia abajo y lateral, se sitúa en el lado medial del 1er lumbrical, al que inerva por su cara anterior; se dirige luego al lado lateral de la articulacion metacarpofalangica y se divide en un ramo anterior, que constitue el nervio digital palmar lateral del indice, y otro posterior que forma su nervio digital dorsal lateral. 4-Cuarto ramo: desciende en sentido vertical por delante del 2 espacio intermetarcapiano, donde da la inervacion para el 2 lumbrical, al que penetra por su cara anterior. En la raiz de los dedos, se bifurca: el ramo lateral hacia la parte medial del indice, el ramo medial hacia la parte lateral del dedo medio. Cada uno de estos ramos, llegados a sus dedos respectivo, se bifurca para promocionar en cada dedo el digital palmar y el digital dorsal. 5-Quinto ramo: situado en el 3er espacio metacarpiano, donde recibe un ramo comunicante del nervio cubital, y en la raiz de los dedos, proporciona el digital palmar medial del dedo medio y el digital palmar lateral del anular. Cada uno de estos digitales palmares provee el digital dorsal correspondiente.

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6. El N. Mediano se divide posterior o inferior a la parte inferior del retinaculo de los músculos flexores. Son 5 los ramos terminales designados de lateral a medial con los nombres de primero, segundo, etc.… Pueden nacer de dos troncos diferentes: del lateral nacen los primero tres y del medial los últimos dos. Además proporciona nervios digitales palmares propios de cada dedo. 1º ramo (ramo tenar o nervio digital palmar I): Es el más importante. Se dirige hacia la eminencia tenar transversalmente o ligeramente recurrente, pasa anterior al M. Flexor largo del pulgar. Se divide en tres ramos destinados a: M. Abductor corto del pulgar (por su borde medial), M. Oponente del pulgar (por su borde medial) y a la cabeza superficial del M. Flexor corto del pulgar (por su cara profunda) 2º ramo (Nervio digital palmar lateral del pulgar): Sigue al M. Flexor corto del pulgar por su borde medial hasta la articulación metacarpofalangica y luego sigue la cara lateral de la vaina fibrosa del M. Flexor largo del pulgar hasta el extremo del dedo. 3º ramo (Nervio digital palmar común del primer espacio interóseo): Es muy corto y se divide enseguida en dos largos ramos: Nervio digital palmar medial del pulgar: llega hasta el extremo del pulgar a lo largo del borde medial de la vaina del M. Flexor largo del pulgar. Nervio digital palmar lateral del índice: alcanza la cara lateral de ese dedo, discurriendo a lo largo del 1º Musculo Lumbrical, al cual proporciona un ramo. 4º ramo (Nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo): Desciende los tendones de los M. Flexores del dedo índice y del dedo medio. Proporciona un ramo al 2º M. Lumbrical. Se divide a la altura de las articulaciones metacarpofalangicas en dos: el Nervio digital palmar medial del índice y el nervio digital palmar lateral del dedo medio. 5º ramo (Nervio digital palmar común del tercer espacio interóseo): Se encuentra entre los tendones de los Músculos Flexores del dedo medio y anular. Se comunica con el nervio cubital y se divide en dos a la altura de las articulaciones metacarpofalangicas: Nervio digital palmar medial del dedo medio y Nervio digital palmar lateral del anular Nervios digitales palmares propios: Son casi idénticos en todos los dedos. Cada uno penetra en el dedo pasando profundo al ligamento metacarpiano transverso superficial. Discurren a lo largo de la vaina fibrosa de los Músculos Flexores y proporcionan filetes nerviosos cutáneos.

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6. A nivel de la mano da sus ramos terminales, los nervios digitales palmares comunes que se dirigen hacia los espacios interdigitales del primero al cuarto dedo de la mano, y luego se dividen en sus ramos terminales, los nervios digitales palmares propios. Estos nervios aportan la inervación sensitiva de la piel de la cara palmar del 1º al 3er dedo y la mitad radial del 4° y la piel de la cara dorsal de las falanges distales del 2°, el 3° y la mitad radial del 4°.

6. El Nervio mediano entra en la mano pasando por el túnel del carpo y se divide en un ramo recurrente y en los ramos digitales palmares. El ramo recurrente inerva los tres músculos de la eminencia tenar. Los nervios digitales palmares cruzan la palma situados profundos a la aponeurosis palmar y al arco palmar superficial para dirigirse a los dedos. Inervan la piel de las superficies palmares de los tres dedos laterales y la mitad del índice. Además de la piel, los nervios digitales inervan los dos músculos lumbricales laterales.

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6. Son seis ramos; Un primer ramo, o ramo tenar al llegar a esta eminencia (tenar) se divide en tres ramos, uno superficial para el músculo abductor corto del pulgar y dos profundas, uno para el oponente y otro para el fasículo externo del flexor corto del pulgar; Segunda rama, cutánea, también del pulgar, cruza la cara anterior de la articulación metacarpofalángica, y viene a formar el colateral palmar externo del pulgar; Tercera rama, constituye el colateral interno del pulgar (por lo tanto imagino que también es cutánea, no estoy seguro); Cuarta rama, o nervio colateral externo del índice, en camino a este dedo cruza al aductor del pulgar, proporciona a esta altura un filete para el primer lumbrical, sigue su lado interno y se divide en otras dos ramas que constituyen el colateral palmar externo del índice (que se encamina hacia posterior) y el colateral palmar externo del índice; Quinta rama, desciende por delante del segundo espacio interóseo, da un filete al segundo lumbrical y en la raíz de los dedos se bifurca en dos ramos, uno que constituye el colateral interno del índice y el otro, interno en comparación al anterior, constituye el colateral palmar externo del medio, a su vez estas ultimas dos ramos, se bifurcan para dar el colateral palmar de su dedo y el dorsal; sexta rama se dirige al tercer espacio interóseo, son recibe una anastomosis del cubital, yen la raíz de los dedos se bifurca en dos ramas, una que constituye el colateral interno del medio y otro el colateral palmar externo del anular, al igual que los anteriores cada ramo se bifurca para dar el dorsal correspondiente.

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7. ¿Cuáles son todas sus relaciones en su trayecto por la región Antebraquial-Mano? 7. Antebrazo: Desciende por el eje medio. Se sitúa posterior al Musculo Flexor superficial de los dedos (en su vaina) y anterior al intersticio celular que separa al M. Flexor profundo de los dedos y el Flexor largo del pulgar. A medida que desciende, el nervio se desprende de dicho musculo, que se ha vuelto tendinoso, y se va situando lateral al tendón del dedo índice. Mas inferiormente, se sitúa anterior al tendón del dedo índice y lateral al del dedo medio. Mas superficialmente al nervio se lo ve discurrir entre los tendones del Flexor Radial del Carpo y el Palmar largo. En su trayecto va acompañado por su arteria satélite, rama de la arteria interósea anterior. Se comunica en la parte superior del antebrazo con el nervio cubital. En el Carpo: se introduce en el túnel carpiano situado anterior al tendón del dedo índice, lateral al del dedo medio, y entre las dos sinoviales digitocarpianas. Al salir de este conducto, ya se divide en sus ramos terminales. En la mano: Da sus ramas terminales. En la palma de la mano se comunica con el N cubital superficial y profundamente y en los dedos estos dos nervios se comunican por medio de filetes los nervios digitales palmares del anular (N. Mediano) con los nervios digitales dorsales (N. Cubital). Con el N. Radial se comunican en la eminencia tenar y en los dedos.

7. En el antebrazo el nervio mediano pasa entre las dos cabezas del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria cubital. Pasa por detrás del arco fibroso radiocubital del flexor superficial de los dedos, ubicándose entre los músculos flexores superficial y profundo de los dedos. Desciende así hasta el tercio inferior del antebrazo donde se ubica entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En el conducto carpiano se relaciona en dirección anterior con la cara profunda del retináculo flexor, ubicándose entre los tendones del flexor superficial y el flexor largo del pulgar, para pasar a la mano en donde da sus ramos terminales a nivel de los 1º-3º espacios interdigitales.

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7. Sus relaciones en el antebrazo : El mediano pasa por detras del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria cubital. Se situa en el eje del antebrazo, pasando por detrás del arco fibroso radiocubital del flexor superficial de los dedos. Transcurre entonces detrás del este músculo, delante del intersticio del flexor profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar. En el tercio inferior del antebrazo es accesible en el intersticio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo, lateral al tendón del dedo medio, aplicado contra el tendón superficial del indice. [INSTERTICIO: Espacio o hueco pequeño situado entre dos partículas, células u órganos] Lo busque pqe lo dice dos veces, quiere decir que pasa por entre medio de esos dos musculos. En el tunel carpiano: Se halla en contacto con la cara profunda del retinaculo flexor. Esta ubicado entre el tendon para el indice del flexor superficial y el flexor largo del pulgar, entre sus dos vainas tendinosas. Emerge del tunel carpiano por detras de la aponeurosis palmar, medial a la eminencia tenar.

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7. El NM inerva todos los músculos de la región anterior del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos. Abandona la fosa del codo pasando entre las cabezas del m. pronador redondo y entre las cabezas humerocubital y radial del músculo flexor superficial de los dedos. El NM sigue un recorrido lineal recto distalmente por el antebrazo, en la fascia del músculo flexor superficial de los dedos. Justo en la zona proximal a la muñeca, rodea el borde lateral del músculo y adquiere una posición una posición más superficial, situándose entre los tendones palmar largo y del flexor radial del carpo. Sale del antebrazo y entra en la palma de la mano, discurriendo por el tunel del carpo, debajo del retináculo flexor. Muchos de los ramos para los músculos de los planos superficial e intermedio del antebrazo se originan en la zona medial del nervio, inmediatamente distal a la articulación del codo: Nervio interóseo anterior (el mayor de los ramos del NM). Ramo palmar se origina en el nervio mediano en la zona distal del antebrazo, inmediatamente proximal al retináculo flexor. En los dos tercios superiores del antebrazo, se corresponde con la cara posterior del flexor común superficial de los dedos, caminando por su vaina, y la anterior del flexor propio del pulgar y del flexor común profundo de los dedos; a su vez el tronco de las arterias interóseas le envía una colateral que los irriga (la arteria del nervio mediano). En el tercio inferior, el nervio mediano se sitúa por fuera de los tendones del músculo flexor común superficial de los dedos, se hace más superficial, en la muñeca está solamente cubierto por la aponeurosis antebraquial y puede encontrarse entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo; a su vez por debajo de él se encuentra el tendón que corresponde al índice del músculo flexor común superficial de los dedos. Por último en el conducto carpiano, se encuentra por detrás del ligamento anular, delante de los tendones, el flexor del pulgar por su lado externo, el superficial correspondiente al medio por su lado interno, siempre descansando anterior al tendón superficial que corresponde al dedo índice. A saber, ocupa el espacio que separa las dos sinoviales digitocarpiana externa y digitocarpiana interna. En la parte inferior del conducto carpiano, se divide en sus ramos terminales.

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8. ¿Cuáles son sus funciones en la región Antebraquial-Mano? 8. Antebrazo: El N. Mediano es el principal inervador motor de los músculos del compartimiento anterior, excepto para el flexor cubital del carpo y los fascículos mediales del flexor profundo de los dedos. Proporciona ramas para los músculos epicondileos mediales, las cuales nacen posterior al m. pronador redondo o bien entre sus dos cabezas. Además proporciona ramas para los músculos Flexor largo del pulgar, los fascículos laterales del M. Flexor profundo de los dedos y Pronador cuadrado, los tres nacen a la altura del arco del músculo Flexor superficial de los dedos. El nervio del Pronador cuadrado también se lo denomina Nervio Interóseo anterior, y es el que acompaña a la arteria interósea anterior. Este nervio termina en filetes para la articulación radiocarpiana y del carpo. Mano: Es motor: -para los músculos de la eminencia tenar, con excepción del musculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del musculo flexor corto del pulgar. -Los dos primeros músculos lumbricales. Es sensitivo: -En la piel de la región palmar situada lateralmente a una línea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular. -En la cara dorsal de las dos últimas falanges del dedo índice y del medio, así como a la mitad lateral de la cara dorsal de las dos últimas falanges del dedo anular.

8. El N. mediano tiene función motora para todos los músculos del compartimento anterior del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo, inervado por el nervio cubital, y el pronador cuadrado que esta inervado por una de las ramas del nervio mediano, el nervio interoseo anterior. La inervación sensitiva la detalle en la pregunta 6).

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8. Las funciones estan todas juntas, lo que esta en el libro lo puse en la pregunta 4) 8. ANTEBRAZO: inerva todos los músculos de la región anterior del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos. Su mayor ramo, el Nervio interóseo anterior, que se origina entre las dos cabezas del pronador redondo, desciende por el antebrazo junto a la arteria interósea anterior. Inerva a los músculos del plano profundo (flexor largo del pulgar, pronador cuadrado y mitad lateral del flexor profundo de los dedos). Termina dando ramos articulares para las articulaciones de la zona distal del antebrazo y de la muñeca. MANO: Es el principal nervio sensitivo de la mano, porque inerva la piel de los dedos pulgar, índice y medio, así como la zona lateral del anular El sistema nervioso, mediante el tacto, recibe información sobre esta zona, especial de la piel del pulgar y del índice. Además, la información sensitiva de los tres dedos laterales y de la mitad del índice permite situar los dedos con la cantidad adecuada de fuerza durante el agarre de precisión. También inerva los músculos de la eminencia tenar, que son responsables de la oposición del pulgar a los otros dedos. Entra en la mano pasando por el tunel del carpo y se divide en un ramo recurrente y en los ramos digitales palmares.

8. En la region antebraquial, su función es la de dar ramas colaterales que inerven el grupo anterior de los músculos del antebrazo, excepto por el flexor cubital del carpo. Por parte de la mano, su función se reduce a entregar sus ramos terminales que inervan el primer y segundo lumbrical; el abductor corto, el flexor corto y el oponente, los tres del pulgar; y por último el territorio cutáneo palmar externo. (les resalto lo que dijo mi ayudante, que el nervio mediano no inerva directamente al pronador cuadrado, el flexor del pulgar y al segmento correspondiente al indice y el mediano del flexor común profundo de los dedos, sino que lo hace su rama colateral, el nervio interóseo)

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9. ¿Cómo lo buscarías a este NM en el preparado en 1/3 proximal Antebraquial, 1/3 medio Antebraquial, 1/3 distal Antebraquial, en la Mano y Tunel del Carpo? ¿Qué estrategia utilizarías para encontrarlo en estas regiones sin error? 8. 1/3 proximal antebrazo: Entre las dos cabezas del pronador redondo 1/3 medio antebrazo: Posterior al musculo Flexor superficial de los dedos. Levantando ese musculo 1/3 distal del antebrazo: Entre los tendones de los músculos Flexo radial del carpo y el Palmar largo. Ubicar esos dos tendones, y lateral al tendón del Palmar largo se encuentra el nervio. Túnel del carpo: Anterior al tendón del dedo índice del musculo flexor profundo de los dedos. Mano: Ya se encuentran sus ramos terminales. Nacen mediales a la eminencia tenar.

9. 1/3 proximal del antebrazo: perforando al músculo pronador redondo (es lo que me dijo mi ayudante, que lo busque atravesándo dicho músculo) 1/3 medio del antebrazo: Entre el segundo y tercer plano muscular del compartimento anterior, es decir entre el flexor superficial y el profundo de los dedos. 1/3 distal del antebrazo: La región mas fácil de encontrarlo, entre los tendones de los dos palmares (mayor y menor), o sea, entre el flexor radial del carpo y palmar largo en nomenclatura actual. Túnel del carpo: Entre tendones del flexor superficial y flexor largo del pulgar Mano: Respondido en pregunta 6) (Busco a los:ramos terminales, los nervios digitales palmares comunes que se dirigen hacia los espacios interdigitales del primero al cuarto dedo de la mano, y luego se dividen en sus ramos terminales, los nervios digitales palmares propios)

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8. 1/3 proximal antebraquial: entre las cabezas del m. pronador redondo y entre las cabezas humerocubital y radial del mĂşsculo flexor superficial de los dedos. 1/3 medio antebraquial: en la fascia del mĂşsculo flexor superficial de los dedos. 1/3 distal antebraquial: entre los tendones palmar largo y del flexor radial del carpo. Mano y tunel del carpo: Debajo del retinĂĄculo flexor (dando un ramo que va por arriba del mismo - ramo palmar). En la mano, luego de pasar por el retinaculo flexor, dividido en los nervios digitales.

9. En el 1/3 proximal antebraquial: el nm pasa por detras del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria cubital En el 1/3 medio antebraquial: pasando por detras del flexor superficial de los dedos En el 1/3 distal antebraquial: en el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo, lateral al tendon del dedo medio, aplicado contra el tendon superficial del indice En el tunel del carpiano: es lo mismo que ya escribi...

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8. En los 2/3 proximal antebraquial: los buscaría detrás del flexor común superficial de los dedos o yendo hacia el mismo. En el 1/3 distal antebraquial: lo buscaría por fuera de los tendones del músculo flexor común superficial de los dedos y más superficial a ellos yendo a ubicarse entre el tendón del flexor radial del carpo y el del palmar largo. En la muñeca: está solamente cubierto por la aponeurosis antebraquial, bien superficial, y puede encontrarse entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo. En el túnel carpiano: lo buscaría como el único nervio que se ramifica en el extremo lateral de la palma de la mano.

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