Centro Oncológico Estatal issemym by Liderazgo y Experiencia Médica

Introducción

l sistema de salud existente divide a la atención médica en primero, segundo y tercer niveles. El Centro Oncológico Estatal del ISSEMyM es el lugar de atención médica convertido en piedra angular del tercer nivel de la Institución. Está dedicado a la atención integral del paciente que padece cáncer y es un hospital equipado para realizar esta función. El cáncer cada año cobra la vida de millones de personas en todo el mundo y en nuestro país está en constante aumento. Se considera que el año pasado hubo sobre 200 mil casos nuevos, de los cuales el Estado de México tiene el 10% aproximadamente, siendo este Centro el único lugar en todo el estado en el manejo de esta patología, que ocupa en nuestro país el tercer lugar en defunciones. Desde siempre se ha considerado que existe una subclasificación y que probablemente esté en un lugar superior, a pesar del aumento tan importante de enfermedades metabólicas como la diabetes, que en este momento ocupa el segundo lugar detrás de las enfermedades cardiovasculares; sin embargo, al ser una enfermedad crónico degenerativa, es frecuente encontrar en los pacientes más de un padecimiento de estos, los cuales son considerados comorbilidades asociadas. La búsqueda permanente de mejor atención para el paciente oncológico, así como la intención de tener un Centro de primera categoría, ha sido una meta permanente. Para ello se ha visto equipado con recursos humanos de las instituciones formadoras de Oncología como el Instituto Nacional de Cancerología, el Centro Médico Nacional en su área de Oncología y el ISSSTE en su Centro Oncológico 20 de Noviembre, así como de otras instituciones como el Instituto Nacional de la Nutrición y hospitales como Médica Sur. Ha venido equipándose con tecnología de punta, se ha creado un área de investigación y es de los primeros hospitales fuera del centro del país y primero en la red de Institutos nacionales en tener un equipo PET CT, así como área de trasplante en Hematología, todo con la intención de dar un mejor servicio a sus derechohabientes. En esta institución se ha tenido un enorme avance, como es la atención a pacientes de áreas de no derechohabiencia como Seguro Popular y para ello se logró la certificación nacional del Consejo de Salubridad General, asimismo se ha calificado en la obtención de todos los cánceres que cubre Seguro Popular y se logró con la UAEM el reconocimiento de las especialidades en Cirugía Oncológica, Radioterapia y Oncología Médica para formar recursos humanos que seguirán impulsando el desarrollo de la Oncología a nivel estatal, nacional e internacional. En este hospital se atienden aproximadamente 4 mil casos nuevos de cáncer de población cautiva, que es la seguridad social dada a derechohabientes y a población abierta de Seguro Popular. Abrió sus puertas en agosto de 2005 con 17 pacientes y actualmente se ven cerca de 500 pacientes diarios en las áreas de Consulta Externa, además su Laboratorio Clínico realiza cerca de 178,000 estudios al año, se tiene un aproximado de 140 tratamientos de radioterapia y sobre 100 quimioterapias que se aplican diariamente. Cuenta con 3 quirófanos y se aceptó la construcción de un área para

quirófano modelo en donde estará un robot quirúrgico. En este rubro 80% de los procedimientos son laparoscópicos y es el hospital que más aplicaciones de catéteres tiene, además de tener un banco de medicamentos superior a otras instituciones públicas. La formación de especialistas es prioritaria, teniéndose vínculos estrechos con la industria farmacéutica que nos trae ponentes de calidad nacionales y extranjeros que participan con conferencias magistrales en la creación de Recursos Humanos, eso hace a éste un Centro de avanzada en el ámbito oncológico. El personal del mismo está muy identificado en los procesos de apoyo a los pacientes así como en su aplicación a las demandas que hace la institución para lograr mejoras. Además de la atención que se brinda en todas las áreas oncológicas se tiene permanentemente la atención en los procesos de recertificación que exigen una participación ordenada en la atención dada con calidad y humanismo en cada proceso que se tiene. Tenemos una actitud autocrítica permanente y esto nos lleva a decir que buscamos ser un Centro de excelencia pero que aún no lo logramos, que buscamos ser un Centro de atención completa para el paciente que así lo solicita, aunque todavía enviamos algunos a otra institución para completar sus estudios, pero estamos en camino de ser autosuficientes y dar todo el servicio dentro de la institución. El apoyo del ISSEMyM es completo, aunque en ocasiones por la propia condición del paciente no se resuelven inmediatamente los problemas. Buscamos ser uno de los mejores hospitales de Oncología en México y en el plano internacional y estamos en la búsqueda de ello. Visión y Misión La misión que se tiene en la institución es la de brindar atención médica oncológica y de rehabilitación a todos los pacientes que así lo necesiten en el menor tiempo posible y con las mejores actitudes e insumos que se requieren, con calidad, humanismo y con personal especializado. En relación a la visión, buscamos la excelencia en la atención del paciente con cáncer, poniendo a la educación y a la investigación a su servicio, con el respeto que merecen y la autosuficiencia de los servicios prestados. Luego entonces, la meta debe ser además de prestar los servicios oncológicos, buscar el crecimiento con las mejores técnicas e insumos necesarios para su atención y así lograr ser un Centro de excelencia en la Oncología nacional e internacional, producir recursos humanos para dar una mejor atención y buscar un enfoque humanístico centrado en la calidad. Finalmente extendemos un reconocimiento a todo el personal médico, paramédico, enfermería, servicios generales y administrativo de la institución, ya que sin su trabajo no se tendría el Centro que ahora tenemos, el cual ha venido a dar un servicio al área oncológica que no existía en el Estado de México, pero principalmente nuestro reconocimiento y atención a los pacientes oncológicos que acuden a esta institución en busca de alivio y curación de su patología. Dr. José Luis Barrera Franco Director del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

Contenido 3 Introducción 8 Dr. Jorge Guerrero Aguirre Coordinador de Salud, ISSEMyM Centro Oncológico Estatal ISSEMyM: el mayor baluarte de la salud en el tratamiento del cáncer en el Estado de México 12 Lic. Sara Alle Aldana Presidente de Apoyo Voluntario ISSEMyM, A.C. Suma altruista de voluntades en la lucha contra el cáncer 14 Dr. José Luis Barrera Franco Director del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Estado de México Atención de vanguardia a padecimientos oncológicos 18 Evolución del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM 19 Dr. Roberto Fidel García Millán Subdirector Médico del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM Gestionando la continuidad en la atención médica oncológica 23 Dra. Ruth Gutiérrez Serdán Subdirectora Médica COEI (Hasta julio de 2019) 24 Dr. Saúl Campos Gómez Coordinador de Oncología Médica Experiencia y calidad en el tratamiento de padecimientos oncológicos

Jefe del Servicio de Medicina Interna Apoyo especializado en padecimientos no oncológicos 37 Dra. Andrea Ovando Trujillo, Dra. Ana María Mendoza Ávila Servicio de Psico Oncología Apoyo emocional y guía más allá del tratamiento médico 40 Dr. Emigdio Jaimes Alpízar Jefe del Servicio de Nutrición Apoyo nutricional para el paciente oncológico 43 Dr. Rigoberto Dolores Velázquez Coordinador de Cirugía Oncológica Eficacia y calidad de excelencia en cirugía oncológica 46 Dr. Jorge A. Aramayo Guzmán Servicio de Anestesiología y Clínica del Dolor Manejo anestesiológico de alta especialidad 49 Dra. Karla Ocampo García Servicio de Prótesis Maxilofacial Restaurando función, estética y dignidad 52 Dra. María Elena Rodríguez Campa Jefe del Servicio de Endoscopia Procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos de alta especialidad 56 Dr. Lenin Calderón García Servicio de Patología y Citología Diagnóstico específico de neoplasias

28 Dr. Guillermo Díaz Vargas Jefe del Servicio de Hemato Oncología Detección oportuna y tratamiento multidisciplinario de alta especialidad

58 Dra. Isabel Nava Baltazar Coordinación de Consulta Externa Ingreso, registro, atención, apoyo y seguimiento de pacientes

31 Dra. Santa Aguilar León Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos Acompañamiento con humanismo y empatía para el paciente oncológico

63 Dra. Sandra Verónica Ramírez Rodríguez Servicio de Admisión Continua Respuesta inmediata a urgencias oncológicas

34 Dr. Alejandro Ulises Garzón Guapo

66 Dra. Myrna Poblette Poblette

Servicio de Referencia y Contrarreferencia Apoyando al paciente para su ingreso correcto al Centro Oncológico 69 Dra. Luz María Malanco Hernández Servicio de Hospitalización Atención y cuidado de pacientes para continuar sus estudios y tratamiento 70 L.E. Teresa Mora Macías Servicio de Archivo y Bioestadística Registro, control y procesamiento de información para la atención médica 72 Dr. Alejandro A. Sánchez Cruz Coordinador de Radioterapia Radioterapia: sinergia entre tecnología y conocimiento 75 Ing. Federico Miranda Suárez Servicio de Física Médica Aplicación de la Física a la Medicina oncológica 77 MAHySP Dinorah Dolores Márquez Acosta Coordinadora de Laboratorio y Gabinete Tecnología, experiencia y precisión para el diagnóstico 80 QBF Aurora Ortega Bárcenas Servicio de Laboratorio Clínico y Transfusión Contribuyendo a un diagnóstico certero y oportuno 84 Servicio de Transfusión

92 Dra. Eva María Gómez García Encargada de la Unidad de Investigación Básica y Aplicada ISSEMyM En busca de respuestas para una mejor atención y tratamiento al paciente oncológico 95 Dr. Eduardo Gómez Plata Unidad de Enseñanza Formación médica especializada y de excelencia 98 Mtra. Karla Rivas Martínez Unidad de Innovación y Calidad Seguridad y calidad en la atención del paciente oncológico 101 Lic. Griselda Cisneros Sánchez Jefatura de Trabajo Social y Relaciones Públicas Orientación y apoyo para una atención oncológica integral

Directorio

Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Fotografía Santiago Fuentes Sáenz Rogelio Reyes Baca Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Reportera y fotógrafa Brenda Linette Martínez Martínez Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Contabilidad CP David Guarneros Sauza

Consejo Médico

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)- •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales

Año XI Número 51 Agosto de 2019 Publicación por

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Estado de México, C. P. 52925 Teléfono 57 87 51 85

104 L.E. Jandely Guadalupe Castañeda Córdova Jefatura de Enfermería Cuidado enfermero oncológico con calidad y humanismo 107 Lic. José Antonio Anaya Sosa Coordinación de Administración y Finanzas Garantizando la operación hospitalaria y suficiencia de recursos 108 Tecnologías de la Información

85 Dra. María Antonia Morales Ruiz Servicio de Imagenología Invaluable herramienta para el diagnóstico oncológico

110 Ing. Jonathan Pérez Honorato Servicio de Ingeniería Biomédica y Electrónica Garantizando la operación del equipo médico

88 Dra. Claudia I. Herrera Ayala Servicio de Medicina Nuclear A la vanguardia en diagnóstico especializado y tratamiento con radiofármacos

113 L.F. Irvin Sánchez Rodríguez Jefe del Servicio de Farmacia Hospitalaria Abasto de medicamentos para pacientes del COEI

89 Unidad PET CT

114 Testimonios de Calidad y Éxito

Agradecemos a la Lic. Griselda Cisneros Sánchez, jefa de Trabajo Social y Relaciones Públicas del COEI, su apoyo en la coordinación de la edición, así como al área de Comunicación Social por el esfuerzo y empeño para la realización de esta obra editorial.

www.liderazgoyexperienciamedica.com

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTOR-SEP): 04-2010071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite. AVISO DE CONTENIDO

Lo expresado por cada entrevistado o autor queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en la modificación de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que se haga de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad del lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La publicación de los anuncios respectivos no constituye ni implica respaldo, aval o certificación de los productos o servicios ni de cualquier testimonio, reseña u opinión que se utilice en la promoción de estos productos o servicios. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, el editor puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud. Se prohíbe la reproducción total o parcial o la alteración de sus contenidos, por cualquier medio, sin el conocimiento previo y autorización por escrito. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

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Asociación Mexicana de Editores de Revistas Biomédicas, A.C.

Dr. Jorge Guerrero Aguirre Coordinador de Servicios de Salud, ISSEMyM

Centro Oncológico Estatal ISSEMyM: el mayor baluarte de la salud en el tratamiento del cáncer en el Estado de México La Coordinación de Servicios de Salud es un área sustantiva del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM), cuyo principal objetivo es materializar la prestación de servicios de salud que por ley tienen los servidores públicos del Estado de México y sus municipios, así como sus familiares y dependientes económicos.

llo es mediante la promoción, educación, protección, recuperación y rehabilitación, con un enfoque preventivo, de corresponsabilidad, de calidad, de eficiencia y calidez, y todo esto a través de una red de hospitales propios, entre los cuales destacan dos Centros Médicos, un Hospital Materno Infantil, un Centro Oncológico y 14 Hospitales Regionales distribuidos estratégicamente a lo largo de todo el territorio de la entidad. Entre las acciones estratégicas que se desarrollan para lograr lo anterior, en primer lugar es importante resaltar que actualmente el ISSEMyM cumple de manera sobresaliente con su objetivo de proporcionar atención médica de calidad a sus usuarios, pues se planea y evalúa de conformidad con las políticas y acuerdos emitidos por las autoridades sanitarias de los tres niveles de gobierno, así como aquellas emitidas por el propio Instituto. En consecuencia, se establecen acciones permanentes dirigidas a la Medicina preventiva, vigilancia epidemiológica, atención médica de urgencias, atención

hospitalaria y salud en el trabajo, en el marco de mejora continua de los procesos. En el mismo sentido, se han instrumentado normas y políticas generales para la prestación de atención médica, odontológica, Enfermería, Trabajo Social y servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Y todo esto, con criterios perfectamente delimitados de eficiencia, seguridad del paciente, calidad y trato humano en la red de servicios del Instituto.

Hoy por hoy se enfrentan grandes desafíos de salud en México, de los cuales la población de la entidad no está exenta. El Estado de México no es ajeno a la tendencia nacional e internacional de cambio de perfil epidemiológico de la población, que ha pasado de tener principalmente enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas no transmisibles, lo que ha llevado a implementar políticas públicas y reforzar las ya existentes para promover

No obstante, la principal estrategia que dirige el actual rumbo de los servicios de salud del ISSEMyM, descansa sobre una sólida base de trato digno y empatía, tanto para el personal de salud como para los derechohabientes del Instituto.

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verdaderamente la prevención, la corresponsabilidad y el uso eficiente de los recursos públicos, pero sin poner en riesgo la calidad y el servicio que merece la población mexiquense. Asimismo, otro de los grandes problemas a los que se enfrenta la entidad, recae en la falta de cobertura de los servicios de salud, y en ese sentido el ISSEMyM ha asumido un papel muy importante para abatir dicha

problemática, pues a pesar de que la atención médica institucional solo se brinda a servidores públicos, sus familiares y dependientes económicos, existe un convenio de colaboración en virtud del cual se brinda atención médica a afiliados del Seguro Popular en el Centro Oncológico Estatal para algunos de los padecimientos oncológicos más frecuentes, lo que demuestra el

compromiso de esta gran Institución con la población del Estado de México.

Cáncer: enfermedad que avanza inexorable Respecto a los padecimientos oncológicos en el Estado de México, cuál es su panorámica actual, hacia dónde se deben reorientar esfuerzos y fortalecer acciones, así como los costos económicos y sociales que esto implica, como ya se dijo, la transición poblacional y epidemiológica ha impactado de forma importante el perfil de la salud de la población, muestra de ello es el elevado índice de cáncer de mama y cáncer cervicouterino, los cuales han ascendido a los primeros sitios de morbilidad y mortalidad, lo que motiva a considerar la lucha contra estas enfermedades como una acción prioritaria, contemplando el control integral que abarca la detección precoz, el diagnóstico y el tratamiento oportuno, así como la rehabilitación y los cuidados paliativos. En el ISSEMyM se llevan a cabo acciones de detección de cáncer de mama básicamente mediante la exploración clínica de mama, promoviendo la prevención a través de revisiones periódicas que permitan abatir el diagnóstico en sus fases tardías. De esta manera se otorga atención y tratamiento oncológico especializado a mujeres portadoras de cáncer de mama, tanto derechohabientes como aquellas mujeres canalizadas del Seguro Popular. Respecto al cáncer cervicouterino, representa la segunda causa de muerte por enfermedad oncológica en la mujer, por lo que es un problema de salud prioritario. Sin embargo, el mayor conocimiento de los factores de riesgo de este padecimiento, así como las nuevas tecnologías para su detección, ofrecen la oportunidad de mejorar el desempeño del programa de prevención, tratamiento y control de esta enfermedad.

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Preparándose para enfrentar el padecimiento En definitiva, el mayor reto consiste en encontrar los medios para determinar un diagnóstico temprano, tratamiento eficaz y atención de apoyo psicológico y nutricional, ofreciendo a las pacientes los mejores resultados posibles, al tiempo que se emplean eficazmente los recursos disponibles. Desde hoy el sistema de salud estatal se prepara para enfrentar en los años inmediatos la epidemia de cáncer en todas sus variantes. El Plan de Desarrollo del Estado de México 2017-2023 es el documento rector de la política gubernamental en la entidad, y en él se establecen los objetivos, estrategias y líneas de acción encaminadas a la planeación, regulación y ejecución adecuada de las políticas del estado, estableciendo para ello un proceso de planeación a corto, mediano y largo plazos, tomando como marco de referencia la Agenda 2030 de la Organización de las Naciones Unidas, de donde se desprende la meta de reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención, el tratamiento, promover la salud mental y el bienestar. En tal virtud y en concordancia con el panorama nacional e internacional, los actuales esfuerzos gubernamentales en materia de cáncer se dirigen sustancialmente a mejorar la atención a los enfermos de este padecimiento, pero sobre todo, a potenciar las acciones de prevención y detección oportuna del cáncer en la población mexiquense, a través del fortalecimiento de las medidas preventivas y de promoción de la salud con la finalidad de reducir la incidencia de esta enfermedad.

COEI: baluarte de la atención oncológica en la entidad El Centro Oncológico Estatal es un nosocomio único en su tipo en todo el Estado de México, que otorga atención integral en más de 100 diferentes tipos

de tumores cancerígenos, mediante tratamientos de Cirugía Oncológica, Oncología Médica y Radioterapia, a través de un equipo multidisciplinario, integrado, entre otros, por más de diez especialidades médicas, cinco ramas de técnicos de distintas áreas del conocimiento, profesionales en Medicina Nuclear, así como nutriólogos, psicólogos, tanatólogos, radiólogos y trabajadores sociales, relaciones públicas y personal de Enfermería altamente capacitado, además de ser el único espacio de formación de subespecialistas oncológicos en todo el territorio mexiquense.

del ISSEMyM como usuarios que no se encuentran incorporados en algún sistema de seguridad social, favoreciendo con ello a las miles de familias mexiquenses que han encontrado esperanza con la extraordinaria labor de este nosocomio. Al igual que como sucede con todos los hospitales pertenecientes al ISSEMyM,

Y todo esto con una consolidada utilización de tecnologías a la vanguardia médica, tales como escaneos mediante un tomógrafo por emisión de positrones (PET CT), una Unidad de Mezclas para la preparación y almacenamiento de medicamentos antineoplásicos, una Unidad de Trasplante de Médula Ósea, así como una Unidad de Investigación Básica Aplicada. Pero más allá de la tecnología de punta que tiene este hospital y del personal de salud de excelencia, el Centro Oncológico Estatal se ha constituido como el mayor baluarte de la salud en el tratamiento del cáncer en el Estado de México, pues ha permitido contar con un programa de diagnóstico y tratamiento que ha conseguido curar o prolongar considerablemente la vida de innumerables pacientes, tanto derechohabientes

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estos deben observar las políticas, programas, lineamientos y criterios emitidos por la Coordinación de Servicios de Salud que permitan mejorar la prestación de los servicios de salud, a través de, entre otras acciones, la instrumentación, difusión y monitorización de la aplicación de la normatividad en los procesos de atención integral a la salud que permita garantizar el funcionamiento de las Unidades Médicas del Instituto de los tres niveles de atención. En el caso en concreto del Centro Oncológico Estatal, además de lo anterior, la Coordinación de Servicios de Salud ha contribuido a que dicho Centro cumpla los estándares de calidad en la atención médica y seguridad a los pacientes, ponderando políticas institucionales que aseguren la referencia oportuna de pacientes con sospecha de cáncer,

cuyo primer contacto es una Unidad de primero, segundo o tercer nivel de atención, de ahí que se hayan cumplido los criterios para la obtención de los Dictámenes de Acreditación otorgados por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, para diversos tipos de cáncer.

Proyectando acciones para los años por venir Conociendo que el número de pacientes oncológicos se incrementa de manera inexorable año con año, sin lugar a dudas se han estructurado planes para fortalecer la infraestructura y ampliar la cobertura de este Centro. Es innegable que existe un incremento exponencial de la población, que tiene como consecuencia lógica el incremento de la incidencia y mortalidad por enfermedades no transmisibles y de manera particular el de las neoplasias, lo que impacta directamente en la necesidad de fortalecer la infraestructura física, así como el número de recursos humanos necesarios para atender el incremento ya mencionado.

Afortunadamente, no puede decirse que el Centro Oncológico Estatal tenga un déficit de infraestructura o de falta de personal especializado, pero en caso de ocurrir dicha situación, corresponde a la Coordinación de Servicios de Salud el implementar proyectos de crecimiento de infraestructura y de programas o servicios operativos, para un desarrollo organizado de la atención médica integral. Pero más allá de solo incrementar los recursos físicos y humanos para afrontar el problema de salud pública que representa el cáncer en la entidad, también se tiene planeada una estrategia para enfatizar los esfuerzos sobre investigación oncológica que permitan posicionar al Instituto como líder en la materia, a través de proyectos que tendrán como objetivo primordial el aportar adelantos tecnológicos en la prevención y tratamiento contra el cáncer, en un horizonte de mediano y largo plazos, lo que se traducirá sin duda alguna en un beneficio sin precedente para la población del Estado de México y de sus familias. Dr. Jorge Guerrero Aguirre. Médico egresado de la Universidad La Salle, especialista en Gastrocirugía por la UNAM y el IMSS. Maestría en Administración de Hospitales, Máster en Dirección y Gestión de Servicios de Salud y en Dirección y Gestión de los Sistemas de Seguridad Social por la Organización Iberoamericana de Seguridad Social y la Universidad de Alcalá de Henares, España. Ha tenido diferentes encargos en la Seguridad Social, particularmente en el IMSS y en el ISSSTE, destacando: Director de Hospital, Jefe de Servicios y Subdirector de Infraestructura, Subdelegado Médico en tres ocasiones, Delegado Regional en la Ciudad de México, Subdirector de Atención al Derechohabiente, Director Médico Nacional del ISSSTE y actualmente se desempeña como Coordinador de Servicios de Salud en el ISSEMyM. Autor de diferentes artículos relacionados con la Medicina, así como ponente en diferentes foros nacionales e internacionales. Miembro de diversas Asociaciones Médicas de su Especialidad, y Auditor Líder en Sistemas de Gestión de Calidad ISO 9001.

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Lic. Sara Alle Aldana Presidente de Apoyo Voluntario ISSEMyM, A.C.

Suma altruista de voluntades en la lucha contra el cáncer Apoyo Voluntario ISSEMyM, A.C. es una asociación civil sin fines de lucro que tiene como objetivo apoyar a los derechohabientes y a sus familiares que se encuentren en estado de vulnerabilidad. A través de nuestra labor buscamos mejorar la calidad de vida y estancia hospitalaria de quienes más lo necesitan.

stamos integrados por una Asamblea, una Mesa Directiva y grupos de voluntarias que trabajan de manera altruista en las diferentes Unidades Médicas del ISSEMyM, brindando acompañamiento, orientación y apoyo. En la oficina me acompañan colaborando, el abogado encargado de los temas jurídicos de la Asociación; para los asuntos de dinero, cuánto se recibe en donativos y cómo los estamos dirigiendo, tenemos nuestra Tesorera; también está una arquitecta que nos ha apoyado en el diseño de los albergues y su mantenimiento, así como en diversos proyectos; asimismo tenemos dos Coordinadoras, una encargada de las necesidades de los Hospitales en Tlalnepantla y Ecatepec y otra del Centro Médico Toluca y del Oncológico, precisamente; y finalmente tengo dos coordinadores que ven el tema de redes sociales y relaciones públicas. Y ese es el personal base con el que contamos. Respecto a nuestro impacto en el ámbito de la salud estatal, ha disminuido la cantidad de pacientes crónico degenerativos que no acuden a su tratamiento por falta de recurso; asimismo el apoyo permite al paciente acudir a su cita y tener un diagnóstico y pronóstico oportuno.

Lo primero es darte cuenta que tienes la inquietud y la voluntad de ayudar a los demás y ser consciente de que vas a dedicar parte de tu tiempo y un esfuerzo a un proyecto de este tipo. El voluntariado sobre todo es disposición. Todos pueden participar acercándose a las oficinas del voluntariado y comunicar su interés por ayudar, comunicar el tipo de apoyo que quieran brindar ya sea en especie, económico o como voluntarios, incluso donando material reciclado, el cual vendemos para obtener más fondos.

tres albergues en nuestros hospitales de mayor afluencia, para que los familiares de pacientes de larga estancia tengan un lugar digno donde descansar y asearse. Esto toma relevancia si consideramos que los pacientes son referidos de lugares muy lejanos y en muchas ocasiones sus familiares no pueden solventar los costos de hospedaje. ► La segunda es el acondicionamiento de algunas Unidades médicas para que los pacientes y sus familiares tengan una estancia más amigable y digna, por ejemplo donamos reposets, colchones, actualmente estamos acondicionando las ludotecas de los Hospitales Regionales Toluca y Tlalnepantla, acciones que generan más comodidad y mejoran la calidad del servicio, lo que obra en beneficio del paciente.

Hemos buscado integrar tanto a la sociedad civil e instituciones gubernamentales logrando colaboraciones muy interesantes en favor de nuestros derechohabientes. Respecto de las acciones más relevantes desarrolladas en el ámbito de la salud en favor de la población de la entidad, hay tres fundamentales: ► Primero está el apoyo de albergue temporal que se brinda. Contamos con

Este apoyo se ha extendido a la población abierta en casos extraordinarios derivados de su diagnóstico y condiciones de salud. ¿Cómo pueden participar los miembros y organizaciones de la sociedad civil en esta labor altruista? 12

Toma de protesta de la Lic. Sara Alle Aldana como Presidenta de Apoyo Voluntario A.C. ISSEMyM

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► Y la tercera es sin duda el apoyo en pasajes que otorgamos a los pacientes para que se trasladen a recibir su tratamiento. El ISSEMyM concentra una gran cantidad de derechohabientes de todo el Estado de México, la distancia y la accesibilidad para muchos es complicada y no queremos que una persona con posibilidades de curarse no lo haga. Considero que estas son las más relevantes y quizá agregaría también el préstamo de aparatos ortopédicos y algunos insumos a pacientes que lo necesitan. En el Centro Oncológico Estatal tenemos una oficina donde nuestras voluntarias están para apoyar a los pacientes. Muchos de ellos conocen nuestra labor y se acercan con sus peticiones por escrito solicitando algún tipo de apoyo y muchos otros son vinculados a través de

Trabajo Social, quién es él responsable de conocer el status tanto médico como social de cada paciente, lo que nos genera un buen filtro para conocer las necesidades, de ahí nuestra relación con esta área es fundamental. Debemos destacar que este hospital es el único e ISSEMyM que atiende a la población de Seguro Popular, y para proporcionar nuestra ayuda no hacemos ninguna distinción. Por las características de las enfermedades que se tratan en este Centro, llevamos a cabo acciones específicas, como por ejemplo: donamos pelucas, gorros, pashminas, mangas, prótesis de mama, entre otras. También contamos con un taller de manualidades para que los acompañantes de nuestros pacientes tengan una espera más amena.

También contamos con campaña permanente de donación de prótesis de mama. Como proyectos o acciones pendientes que en este sentido tenemos para el propio Centro, estamos trabajando con diferentes acciones como rifas, bazares, venta de comida para aumentar la cantidad de pacientes beneficiados en apoyo para sus traslados y así no se vean obligados a dejar su tratamiento por falta de recurso. Asimismo, próximamente se entregarán reposets para aumentar la cantidad de pacientes que reciban su quimioterapia al mismo tiempo. Esto además de colaborar con diferentes asociaciones y la misma institución en campañas de prevención. Estamos iniciando con una campaña a nivel institucional que se llama “SÚMATE”, que tiene como principal objetivo un trato digno para todos, en una institución para servidores públicos y sus familias. Busca una atención más humanizada de la que todos formamos parte, quiere decir que se requiere ser empáticos con nuestros compañeros de trabajo, doctores, pacientes y familiares, por medio de una comunicación efectiva, entendiendo sus sentimientos, dando un trato igualitario, negociación. Se ha demostrado que en el trabajo el buen trato tiene efectos positivos sobre la salud de los profesionales y operativos y nos interesa ya que esto permite mejorar la calidad y oportunidad en la atención de nuestros derechohabientes.

Donación de gorras para pacientes de quimioterapia

Finalmente, me gustaría dar algunos datos sobre nuestra labor: ► Hemos donado en las Unidades médicas 265 sillones reposet, colocados en áreas de espera y quimioterapia para pacientes y sus familiares, y vamos por una primera etapa de entrega de 60 más.

Campaña de reciclaje en el Centro Oncológico Estatal

Taller de manualidades en el Centro Oncológico Estatal

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Una de las principales acciones en este Centro es el apoyo para gastos de traslado para los pacientes y en algunos casos a sus familiares para que no dejen de acudir a su tratamiento; por otro lado los apoyos alimenticios para sus acompañantes de larga estancia y evitar ayunos prolongados. Se contribuye con un refrigerio a pacientes que acuden por primera vez a su tratamiento.

► En colaboración con fundación Kadima A.C., donamos 1,990 lentes a pequeños con problemas de visión. ► En lo que va del año, hemos recibido a más de 3,000 personas en nuestros tres albergues y se han entregado 596 apoyos en comidas a familiares de pacientes de larga estancia en las Unidades médicas donde tenemos presencia. ► Asimismo este año, con el programa “Mi bebé y yo” se han otorgado 600 kits de aseo personal para los recién nacidos. 13

Dr. José Luis Barrera Franco Director del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Estado de México

Atención de vanguardia a padecimientos oncológicos Humanismo, compromiso, conocimiento y entrega, las principales herramientas El Centro Oncológico Estatal del ISSEMyM (COEI) fue creado en agosto de 2005. No existía en el Estado un lugar específico donde el paciente con cáncer fuera atendido, de acuerdo a la información que me dió en ese momento el Gobernador en turno.

ste edificio estaba destinado a investigación sobre el genoma humano, pero el gobernador Arturo Montiel decide que sea un centro de cáncer y con ayuda del Secretario de Salud, el Dr. Topete, se compra el edificio. Dado que el ISSEMyM era la entidad de Salud que tenía el recurso es como se abre la posibilidad de hacer un centro oncológico donde los pacientes pudieran ser atendidos en toda su problemática de manera integral. Es así que sigue la tarea de hacerse del equipamiento que corresponde y empieza sus funciones.

sabemos que en México existen tres o cuatro lugares, entre Cancerología, en Centro Médico, parte del ISSSTE y recientemente el Instituto Nacional de Nutrición que llevan a cabo esta formación.

Independientemente de la estructura física que constituye el edificio, se requiere una gran estructura tecnológica, por ejemplo Radioterapia requiere acelerador lineal, ya no es la bomba de cobalto sino el acelerador lineal para manejo del cáncer a través de radiaciones, que son cada vez más seguras para el paciente y el personal médico, y si antes los tratamientos con radioterapia afectaban

Este centro se dio a la tarea de contratar gente que venga de estas instituciones, en donde ya es probada su estructura para atender a estos pacientes. En este momento contamos con

Hoy en día el COEI representa el lugar donde la gente con problemas de cáncer puede venir, es un centro de tercer nivel que se convierte para el estado en el lugar desde donde se puede ofrecer a sus derechohabientes la atención necesaria. Para el paciente representa una enorme posibilidad de ser tratado, dado que anteriormente no tenía más que la Ciudad de México como opción. Aquí se encuentran con este lugar donde pueden atenderse: no es solamente una esperanza, sino una realidad para todos y obviamente para el Sistema de Salud representa una gran oportunidad de atender a la gente que tiene este problema, su nivel de competitividad no solo es nacional sino mundial.

Estructurando un centro funcional Un Centro Oncológico, como cualquier otro Centro de Salud de alto nivel, requiere gran estructura: recursos humanos, recursos físicos, que es la tecnología que estamos manejando y la formación de recursos humanos que nosotros realizamos para nuestro centro. En relación a la estructura humana 14

60 médicos, de los cuales el 60% se relacionan exclusivamente con las tres áreas de la Oncología: Cirugía Oncológica en un 40%, Radioterapia en un 34 o 36% y Oncología Médica en un 32 o 34%. Todas las demás especialidades alrededor de ellas son para apoyo de los pacientes que de alguna forma lo requieren, como Nutrición, Urología, Cirugía Plástica, entre otras. Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

de alguna forma algunos órganos circunvecinos donde se trataba, la tecnología es cada vez más exacta para atacar los tumores sin lesionar las partes sanas. Junto con esto tenemos necesidad importante de la imagen. Una de las grandes satisfacciones fue que este Centro tuviera una sala de imagen, con tomógrafos de última generación de 64 cortes, pero también se adquiere el PET CT que es de la más reciente generación y de los cuales en el país hay sólo 12 de este tipo, que no solo sirve para visualizar lo que el enfermo tiene, sino que además nos permite dar aplicaciones médicas y hacer algún tipo de simulación para saber cuál es el mejor manejo que pueda tener un paciente, independientemente de que nos permite hacer muchos estudios de investigación. Aunado a estos tenemos una Unidad de Investigación con equipamiento considerable que es única en su género en el Estado de México, ya que contempla la formación de recursos humanos y escuelas oncológicas que nos permitan la obtención tanto de medicamentos como de conocimientos relacionados con la misma patología. Son muy altas las expectativas que se tienen y es el Consejo Mexiquense de Ciencia y Tecnología (COMECYT) quien regula

parte de este proceso de investigación, pero la investigación que tenemos está hecha con personal de esta institución y con personal del ISSEMyM. En relación a los recursos humanos, es una obligación formar recursos humanos no sólo para la misma institución sino para otras similares que puedan requerirlo en el país. Inicialmente el único lugar que daba estos reconocimientos era la UNAM, sin embargo en el Estado de México hicimos convenios con la UAEM, que nos han permitido que se seleccione personal en las especializaciones que esa universidad califica para que puedan tener su formación en Oncología en este lugar. Desde luego, la certificación es una obligación que todos los médicos especialistas tienen; en el área oncológica es la Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO) quien califica y da los permisos para que los médicos ejerzan. Todos los médicos que hay en este centro están calificados por la SMeO.

Calidad, seguridad, acompañamiento Todos los médicos que practican la Oncología tienen desde antes de su formación esta vocación de servir y ayudar; durante la formación existe mucha comunicación con el enfermo, quien nos expresa sus emociones y ante ellas uno reacciona de diferente forma, pero siempre para bien, buscando en todo momento que el paciente esté en las mejores condiciones posibles. Si bien sabemos

que el ser humano tiene todo un periodo que termina con la muerte, nuestra intención es dar la mejor posibilidad de vida y esto implica la eventual curación que el paciente pueda tener, mejor calidad de vida, etcétera. Hay situaciones personales que no podemos abordar, pero la situación de salud incluyendo la parte emocional, desde luego que sí estamos en condiciones: el paciente oncológico requiere de una enorme cantidad de especialistas, la institución afortunadamente las tiene. Pero además si un paciente requiere el apoyo de un cirujano plástico o de un traumatólogo o de algún otro especialista, como por ejemplo la diabetes que es una enfermedad que siempre manejan los endocrinólogos o los médicos internistas, si bien nosotros no lo manejamos directamente sí tenemos personal dentro de la institución en otros hospitales que nos permiten darle atención. Existe una entrega total del oncólogo a sus pacientes y esto se refleja si no en la curación, porque en algunos casos no ocurre, sí en la satisfacción del paciente, de sus familiares y su entorno y todo eso engrandece cada vez más no sólo a la institución, sino a la gente que está dentro de ella. Para capacitar y apoyar al familiar de estos pacientes y así prevenir que todos los cuidados y tratamientos previos puedan venirse abajo, la institución tiene un programa que trajimos de España donde existe la visita domiciliaria, está apoyado por diferentes profesionistas, pero generalmente es una enfermera o un médico que hacen este tipo de visitas. Cuando el paciente está en una situación en que ya no podamos ofrecerle curación, entonces lo pasamos a Cuidados Paliativos para darle calidad de vida lo más que se pueda. En este programa la gente que va, capacita a la familia y le hace notar cuál es la realidad. Y no solo eso, sino que la prepara para que cuando se presente la situación final, la familia pueda tener una actitud congruente, amable y de apoyo al paciente. En este proceso se requiere capacitar al familiar desde cómo deben ser las condiciones físicas del lugar en donde el paciente está, cómo debe ser la cama, cómo deben ser las intervenciones, cuál es la actitud que debe tener el familiar respecto la situación del paciente lo vaya requiriendo, la nutrición; todo eso lo aborda la gente que entrena a los familiares para poder atender a un

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paciente al que ya no se le pudo ofrecer un tratamiento curativo.

Humanismo como práctica cotidiana Por vocación y por el tipo de enfermedad a la que nos enfrentamos, aquí el grado de humanismo en el personal es muy alto, por requerirlo así el paciente en su patología. Con frecuencia tenemos la llegada o presencia de gente que busca en buen plan ayudar a la gente, los derechos humanos ha venido a cambiar el proceso que teníamos: antiguamente el médico era firme, muy serio y era quien tenía la última palabra; ahora es el paciente el que la tiene y esto habla de una actitud humanista, que se genera a través del respeto y la protección de los derechos humanos. Todo el personal de este centro lo sigue a conciencia, independientemente de la demanda en los programas que existen. Estamos muy ciertos de la forma en que lo hacemos, de los derechos que los pacientes y que los médicos tienen y en esta situación tratamos de conjugar las dos áreas para que se tenga un alto humanismo, en el entendido de que esta es la mejor forma de dar atención a los pacientes.

Panorama epidemiológico actual Cuando se hace este tipo de planteamientos pongo como ejemplo el cáncer de mama: si me preguntan cuál es el país de primer nivel que tenemos más cerca. Pues Estados Unidos, de ahí copiamos muchas situaciones de salud. En EUA para este año se calcula que habrá más de 300,00 casos de primera vez tan solo en cáncer de mama. Si bien es cierto que es más grande que México, en nuestro país se calculó para el año pasado 200,000 casos nuevos, de esos el 10% le corresponde al Estado de México y es lo que deberíamos de ver aquí.

es genético. Y no es de herencia como mucha gente piensa, sino que viene del genoma humano, de los genes que están en los cromosomas de las células y son los que de alguna forma tienen las alteraciones que terminan en una patología oncológica. Del total de casos en la entidad, hay instituciones como el ISSSTE, el IMSS o la Secretaría de Salud que los atienden, pero son pacientes de los que no tenemos cifras reales ni sabemos su situación real. Por ello en este momento el Estado está participando en el Registro Nacional de Cáncer, que va a ser una gran ayuda para que sepamos cómo abordar este tipo de problemas. Es imposible dar una respuesta satisfactoria respecto a cifras, porque éste es el número de pacientes que están registrados. El padecimiento más frecuente que vemos es cáncer de mama en mujeres, cáncer de próstata en hombres, a diferencia que en el mundo el número uno es el cáncer de pulmón, nosotros tenemos estas dos vertientes. En mujeres los mayores padecimientos son cáncer de mama, cérvix, colon y en un momento dado un tipo de linfoma. En hombres tenemos cáncer de próstata, de colon, quizá de pulmón, linfoma, cáncer de piel o cáncer de tiroides. Desde luego este Centro está hecho para ver cualquier tipo de cáncer y algo que es muy satisfactorio es que les damos a los pacientes los mejores medicamentos que la industria tiene para estos casos.

Descartando la parte de la predisposición genética, los principales factores de riesgo se relacionan tanto con el estilo de vida y cómo nos está afectando el medio ambiente. En cáncer de mama el factor más importante son las hormonas que las mujeres producen; en cáncer de próstata sabemos que el envejecimiento de alguna forma va a llevar a las alteraciones celulares; en cáncer de colon es multifactorial, pero tiene mucho que ver el medio ambiente, el tipo de dieta, el tipo de padecimientos previos; en cáncer de estómago sabemos que hay la bacteria Helicobacter pylori que con mucha frecuencia lo encontramos; en cáncer de ovario sabemos que además de ir muy de la mano con el cáncer de mama tiene como factor de riesgo el Virus del Papiloma Humano. En fin, cada uno de estos padecimientos tienen cierta relación entre ellos, pero el origen del cáncer como tal es multifactorial, no es una sola causa, el medioambiente, la alimentación, la herencia, las características propias de las personas.

Tenemos un control aproximadamente arriba del 35% de pacientes que viven más de cinco años y esta cifra cada vez es mejor por los métodos o programas que hay de prevención, que hasta el momento es lo que mejor funciona para poder detectar los problemas oncológicos a tiempo. El problema es que, sabemos, 16

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Los años por venir Hablar de cómo nos estamos preparando para enfrentar el futuro inmediato podría tener una respuesta un poco vaga. Hay muchas variables y como ejemplo está la edad: se considera que para el año 2030 la cuarta parte de la población va a tener más de 100 años ¿Estamos preparados? Creo que no, al menos no en la forma en que deberíamos de estar: nos hacen falta médicos y clínicas geriátricas, lugares donde podamos destinar a estos pacientes y nos

hace falta mucha información propia y para los familiares. Otro ejemplo es el cáncer de seno: en este momento, dependiendo de la fuente de información a que se acceda, se habla que de cada diez mujeres una va a tener cáncer de seno, otros hablan que de cada seis mujeres una va a tenerlo, pero se considera que para el año 2050 de cada tres mujeres una va a tener cáncer de seno, es decir que la población va a ser mayor. Si a esto le agregamos que para el cáncer de seno no hay ningún estudio que nos muestre que a un paciente con cáncer de seno lo podemos dar de alta sino que el resto de su vida tiene que estar revisándose periódicamente, ello implica que debemos tener más consultorios, más médicos, más estudios de laboratorio, de imagen. Y si a esto le agregamos la parte de investigación que se tiene que realizar, obviamente no es un problema menor y creo que las autoridades de salud deben de tomar las medidas que correspondan para responder correctamente a este planteamiento. Este Centro vino a cubrir una enorme necesidad que el ser humano tiene en su atención de salud, que el Estado de

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alguna forma está proveyendo las armas necesarias para poder combatir, pero esta enfermedad sigue en aumento y los procesos que se tienen tanto de la industria como de la parte operativa que somos nosotros van por buen camino. Sin embargo hay algo muy serio: para todo esto se necesitan recursos y el problema de nuestro país es que no tenemos los suficientes para poder tener todo un proceso, una infraestructura que nos permita atacar no solo esta enfermedad sino para cualquier tipo de padecimiento. Por ello el mensaje que doy a mis colaboradores es que sigan en la misma línea que llevan, que cada vez tengan mayor conocimiento, que enfrenten las situaciones y tomen las decisiones sin miedo, y que si tienen que hablar abiertamente con un paciente, lo hagan, que nunca le oculten nada y que se reflejen en el paciente como si fueran ellos mismos. En cuanto a los pacientes, les diría que tengan confianza, estamos en el proceso de darles la mejor opción y la mejor ayuda. A las autoridades les diría que destinen el recurso que de alguna forma se debe hacer y que lo transparenten para que cada día sea mejor todo esto en cuanto a la estructura. Estamos en el camino y si las condiciones no lo permiten en otros sitios, nosotros sí ofrecemos la atención de primer mundo que el paciente requiere.

Evolución del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM ►El COEI es inaugurado el 19 de agosto de 2005. ►Centro de tercer nivel de atención considerado de alto prestigio a nivel nacional por su asistencia médica, formación de especialistas y subespecialistas en Oncología e investigación. ►Otorga atención integral con tratamientos de Cirugía Oncológica, Oncología Médica y Radioterapia. ►Derivado de la atención médica con calidad el COEI es galardonado con la Presea 2012 Estado de México al Fortalecimiento de las Instituciones Públicas “León Guzmán” en la destacada labor en la atención médica oncológica mexiquense. ►En marzo de 2012 recibe el Certificado de Reconocimiento de la Universidad Autónoma del Estado de México para las Residencias Médicas en Cirugía Oncológica, Radio Oncología y Oncología Médica. ►El COEI acreditó para otorgar Servicios de Alta Especialidad del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos en 2008 cáncer de mama y cervicouterino; en 2011 cáncer testicular, Linfoma no Hodgkin en adultos, en 2012 cáncer de próstata, en 2015 cáncer de colon y recto y en 2016 para la atención de tumor ovárico. Con esto se otorga atención a la población abierta a través de Seguro Popular en más del 45 % de los principales tumores. ►Primer Centro Oncológico de México certificado por el Consejo de Salubridad General el 30 de junio de 2014; y primer hospital del ISSEMyM en obtenerlo. ►Incorpora la tecnología “Sistema de Enfriamiento Cefálico Digni Cap” para el tratamiento de pacientes 18

con cáncer, equipo que previene la caída del cabello provocada por la quimioterapia, disminuyendo el impacto anímico que ocasiona dicha situación; a la fecha se han otorgado 952 sesiones Digni Cap a 715 pacientes, logrando resultados muy favorables. ►En 2016 inicia actividades la Unidad de Investigación Básica y Aplicada, única en su tipo en el ISSEMyM. ►En 2017 se logra la acreditación por la UAEM al Programa Nacional de Postgrados de Calidad (PNPC) en Oncología Médica. ►Construye y habilita la Unidad de Trasplantes de Médula Ósea, beneficiando a pacientes adultos y pediátricos que requieran esta terapia, siendo la primera Unidad en su tipo en el sector público del Estado de México.

►En 2017 inician actividades el PET CT y el segundo acelerador lineal, mejorando la atención de los pacientes oncológicos. ►En 2018 es reacreditado por la DGCES con altas calificaciones para otorgar Servicios de Alta Especialidad del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos en cáncer de mama, cervicouterino, testicular, Linfoma no Hodgkin en adultos y cáncer de próstata. Información recopilada por la Dra. Isabel Nava Baltazar, COEI.

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Dr. Roberto Fidel García Millán Subdirector Médico del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

Gestionando la continuidad en la atención médica oncológica Me debo a esta institución en muchos aspectos, por lo que me honra ocupar este cargo, lleno de retos y exigencias para dar continuidad a la atención médica. Debemos reconocer que el trabajo de mis antecesores ha llevado al hospital al distinguido nivel que hoy tiene. Hay grandes compromisos por resolver para seguir en esta misma línea.

abrá que involucrarse más en las Coordinaciones, Departamentos y Servicios, pues tienen sus propios retos por llevar a cabo y alcanzar algunas acciones dirigidas a la mejora de nuestros pacientes.

Tenemos un Laboratorio Clínico que ha ganado premios por los procesos que maneja. Cirugía Oncológica ha evolucionado de la cirugía abierta a la de mínima invasión y sus médicos se preparan permanentemente para ser mejores en las nuevas técnicas. En Hematología se ofrece el trasplante de médula ósea, tratamiento de leucemias, linfomas y terapias dirigidas que han impactado en la sobrevida de los pacientes hematológicos, que hace algunos años se consideraba casi mortales. Oncología Médica es pionera en terapias blanco moleculares que han

mejorado de forma importante a pacientes de cáncer de pulmón o gástrico. En Radio Oncología tenemos aceleradores lineales; en la parte de diagnóstico contamos con un PET con tomografía. Todo esto ha hecho que este hospital ocupe un lugar destacado en las instituciones de tercer nivel del país, lo que hace que tengamos una gran responsabilidad para poder apoyar a cada una de nuestras áreas y ser cada vez mejores como hospital. Existen proyectos y lograrlos va a depender del trabajo con cada uno de nuestros coordinadores. Sin duda tenemos que seguir siendo líderes, ejerciendo y divulgando la parte de Oncología que nos corresponde, fortaleciendo la enseñanza y la investigación: hay mucho por hacer, como la recertificación que está en puerta. Seguimos trabajando día a día en cada uno de los procesos para garantizar que el hospital funcione a plenitud desde el momento en que entra un paciente, que éste tenga la seguridad de que se le va a diagnosticar correctamente, el tratamiento va a ser correcto y que esto impactará en su sobrevida y calidad de ésta. Por ello debemos redoblar esfuerzos y optimizar los procesos que las instituciones internacionales nos exigen para que podamos conservar esa certificación, lo que si bien es una labor titánica ya lo hemos superado en el pasado, y para lograrlo tenemos grandes aliados en el hospital, entre ellos Enfermería, que es uno de los pilares de este y cualquier hospital. Estamos nuevamente preparándonos para conseguir la recertificación, en coordinación con todos los Servicios. Necesitamos tomar medidas no sólo para cumplir al pie de la

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letra con los estándares sino incluso rebasarlos. Esto se logra con acciones muy bien planeadas, con convicción y compromiso, labor a la que todos están convocados. El hospital cumple ya el décimo cuarto aniversario desde su apertura y hemos preparado unas jornadas alusivas, con pláticas Enfermería, Nutrición, Cirugía, Oncología Médica, Trabajo Social, entre otras, que darán a conocer los avances que por área se han tenido. Y también es un honor formar parte del impulso que esto ha tenido.

A la vanguardia en tratamiento de tumores ginecológicos Durante varios años he estado al frente del Servicio de Tumores Ginecológicos, que ve todos los tumores en la mujer, excepto cáncer de mama. Me refiero a cáncer cervicouterino, de ovario, endometrio y algunos otros relacionados a ellos, como tumores de origen desconocido, que en la sospecha puede ser cáncer de ovario. El primer lugar de tumores que vemos en el Servicio es cáncer cervicouterino, seguido del de ovario y luego de endometrio. Cáncer Cervicouterino. Actualmente el cáncer cervicouterino es el segundo tumor más frecuente en todo el país y sin duda en el Estado de México. Este cáncer obedece a muchos factores de riesgo, entre ellos algunos asociados al Virus del Papiloma Humano, relacionado directamente con los hábitos sexuales, tabaquismo, infecciones genitales que pueden propiciarlo. Uno de nuestros problemas es que muchos de los casos llegan ya en etapas avanzadas: etapas 2, 3 y 4, lo que implica un tratamiento mayor que va a ocupar quimioterapia, radioterapia, no así en las etapas muy tempranas donde podemos solucionar este problema con cirugía. Cáncer de ovario. El cáncer de ovario se presenta en mujeres desde los 20 años en adelante, el índice de mayor frecuencia es alrededor de los 65 años. Son dos tipos: el germinal, que se presenta en jóvenes entre los 20, 35 años de edad, 20

tumores que son tratados con cirugía y quimioterapia. El otro son tumores epiteliales, que con mayor frecuencia se presentan entre los 45 a 65 años de edad y tienen un pronóstico más desfavorable. No hay método de pesquisa para detectar a tiempo un tumor de ovario, a diferencia del cáncer cervicouterino donde tenemos la opción del Papanicolaou, por ejemplo. Sin embargo hay algunos síntomas que nos pueden orientar a sospechar que una paciente puede tener cáncer de ovario, como que tengan estreñimiento mayor a 6 semanas o que sientan líquido en el abdomen, distención del mismo, datos de un probable cáncer, ya avanzado, de ovario.

A algunas pacientes con antecedente familiar de cáncer de ovario o mama les podemos realizar un seguimiento con un ultrasonido y quizá de esta forma podríamos detectar un tumor a tiempo. Un marcador tumoral llamado CA-125 es posible que pueda darnos una pauta para el diagnóstico y luego la vigilancia.

en pacientes alrededor de los 65 años, pero también puede ser entre los 40-45 años de edad, premenopáusicas, que pueden tener alteraciones en sus ciclos menstruales, puede incrementar el flujo menstrual o que los ciclos menstruales se hagan más cortos y más frecuentes, lo que podría ser motivo de sospecha.

Tratamiento de nivel mundial En este hospital el tratamiento de los tumores ginecológicos es multidisciplinario. Nos basamos con estricto apego en las guías nacionales e internacionales para los manejos en cada una de las etapas. El equipo multidisciplinario de tumores ginecológicos está formado por los cirujanos oncólogos para retirar una neoplasia, un tumor, útero o los ovarios. Oncología Médica proporciona la quimioterapia para cada una de las neoplasias y los médicos radio oncólogos dan radioterapia para cada una de ellas. Dicho equipo está compuesto por dos cirujanos oncólogos, dos oncólogos médicos y un radio oncólogo. Tenemos residentes en diferentes subespecialidades, una trabajadora social y una enfermera. Aparte tenemos un grupo rotatorio de médicos residentes en Ginecología,

Cancer de endometrio. El cáncer de endometrio es una neoplasia que tiene relación directa con la obesidad, hipertensión y diabetes, enfermedades muy comunes en el país. Una de sus características es que se presenta en mujeres postmenopáusicas que llegan a presentar un sangrado posterior a la menopausia, habiendo alta sospecha de que pueda tener este cáncer. Derivado de esa sospecha se toma biopsia del endometrio. Es muy común que esto se presente Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

que vienen a tomar el curso de tumores ginecológicos.

tumores gigantes del ovario no sería posible retirarlos por esta vía.

Generalmente se planea el tratamiento multidisciplinario y siempre va a ser el mismo que en cualquier parte del mundo, para que los resultados sean los mismos y con la calidad requerida.

En cáncer de endometrio, generalmente las pacientes son obesas, con un índice de masa corporal mayor a 30 o pesos superiores a los 90 kilos. Estas pacientes se benefician más de la

En promedio estamos haciendo alrededor de entre 8 a 12 cirugías laparoscópicas de mínima invasión a la semana, lo que se traduce en alrededor de 30 cirugías al mes en tumores ginecológicos, la mitad por cirugía laparoscópica y la otra mitad va a ser abierta, aunque cada día va ganando mayor lugar la cirugía de mínima invasión. Hay algunas neoplasias donde se ha demostrado que no es posible llevar a cabo eso. Hasta el momento en histerectomías radicales por cáncer cervicouterino no se ha mostrado beneficio en el tratamiento por cáncer. Por cirugía de mínima invasión o

menor utilización de algunos recursos como sangre porque la cantidad de complicaciones también es menor. Los médicos quirúrgicos del área estamos siempre en constante preparación para mejorar las técnicas en la cirugía de mínima invasión, tanto así que en los próximos meses vamos a tener nuestro primer curso de cirugía de mínima invasión en tumores ginecológicos, donde seremos un hospital sede y podremos compartir todo este conocimiento que tenemos en este rubro a otros médicos como pueden ser ginecólogos, cirujanos generales o también otros cirujanos oncólogos que quieran seguir aprendiendo día a día de nuestro Servicio.

Enormes retos por enfrentar

cirugía laparoscópica, de hecho es una indicación poderles hacer la cirugía laparoscópica por cáncer de endometrio, porque ya no nos enfrentamos a esa posibilidad de tener infecciones en la herida por la gran cantidad de panículo adiposo que tienen estas pacientes, entonces sí nos ha llevado a tener muchos beneficios con la cirugía de mínima invasión.

Permanente evolución En el área que me corresponde, quirúrgica, en 12 años en la institución he visto todos los logros en este periodo: antes la cirugía era abierta, con heridas grandes por el tamaño del tumor del ovario, por ejemplo. Actualmente tenemos cirugía laparoscópica o de mínima invasión, con las que tratamos cáncer cervicouterino in situ, cáncer de endometrio y cáncer en algunos tumores de ovario, lo que le confiere a los pacientes un gran beneficio por la menor estancia intrahospitalaria, menor dolor, menores síntomas posteriores a la cirugía, Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Ante el panorama actual, es muy complicado decir que vamos a tener quizá alguna curación en el cáncer, porque éste tiene un origen multifactorial y permanentemente estamos expuestos a mayores factores de riesgo: tabaco, alcohol, conservadores, colorantes, carnes adicionadas con nitritos, productos procesados, múltiples parejas sexuales, etcétera. Todo ello lleva a que también el cáncer tenga sus mecanismos de resistencia, aunque actualmente este hospital tiene terapias blanco moleculares que han ido ganando terreno en muchas neoplasias, como por ejemplo cáncer de pulmón, cuando antes este casi era mortal ahora los pacientes tienen una sobrevida muy buena. Pero incluso con ellas es probable que no lo logremos. Sin embargo, lo que nos ha permitido esto es que en este Centro Oncológico cada vez estemos generando el conocimiento quirúrgico, de Radio Oncología, mejores terapias blanco que nos han ayudado a estar a la vanguardia en el tratamiento del cáncer. Con la transición de la cirugía abierta a la mínima invasión y cirugía laparoscópica, muchos pacientes que se han enterado de que estamos llevando estas técnicas, llegan aquí buscando ese tratamiento porque otros pacientes ya les dijeron que han tenido mayores beneficios con una cirugía. Otra de las transiciones que he visto en el hospital es que se crearon las Unidades Funcionales, que son la parte quizá más 21

apasionante en el tratamiento de tumores en este hospital. Cuando llega el paciente con un problema de cáncer de ovario, cáncer cervicouterino, con toda la información que tenemos planeamos meticulosamente un tratamiento. Esto hace que el paciente siempre va a ser tratado bajo un manejo estricto del mejor esquema, lo que nos hace que podamos tener mayor experiencia en el tratamiento de estos pacientes. La cirugía abierta siempre va a tener su lugar, porque muchos de nuestros pacientes están llegando con tumores grandes debido a este comportamiento social de moda acerca de las terapias alternativas, que con falsas esperanzas y expectativas hace que el paciente pierda mucho tiempo en llegar con nosotros y llegan con tumores muy desarrollados, ante los que se requiere la cirugía abierta. Esas creencias son una situación compleja que la población ha venido arrastrando, es muy complejo. Incluso sabemos que algún paciente que está con nosotros, a la vez está tomando algún producto. Y cada quien es libre de escoger lo que quiera, es muy difícil intentar luchar contra esa idiosincrasia de los pacientes.

El problema se agrava cuando muchos de nuestros pacientes oncológicos han sido tratados por médicos no oncólogos. Todos los pacientes tienen que estar bajo un tratamiento en apego a las guías nacionales e internacionales, de otra manera están fuera de protocolo. Muchas veces tenemos que volverlos a operar o retomar el caso porque ya avanzó mucho la enfermedad o puede haber avance de etapa, que se retrase el tratamiento porque el procedimiento no fue el adecuado. Algunos pacientes llegan complicados y van a limitar el que iniciemos en tiempo la radioterapia o quimioterapia por este tipo de situaciones. Entonces una petición es que, paciente que se diagnostique con cáncer, tiene que ser tratado por el oncólogo. Que las mujeres lleven a cabo su Papanicolaou una vez al año luego de haber iniciado su vida sexual activa, es quizá es uno de los métodos que tenemos de mayor detección a tiempo. Debe recordarse que el Papanicolaou demostrará si hay cambios en el cuello del útero que propicien un cáncer. El ultrasonido sirve en pacientes que 22

pudieran tener sospecha de cáncer de ovario y esto porque algún familiar de primera línea tuvo cáncer de ovario o cáncer de mama. Esto ha ayudado a disminuir el riesgo de muerte por cáncer. Hemos sido uno de los pocos hospitales certificados en el país y esto nos exige mayor preparación. Cada uno de los médicos debe estar certificado por el Consejo Mexicano de Oncología o el Consejo correspondiente a su especialidad.

Para estar al tanto de los avances debemos estar en comunicación directa con otros hospitales de tercer nivel para formar parte de equipos interinstitucionales en beneficio de nuestros pacientes y también ser portavoces de lo que se está haciendo en este hospital.

Hemos formado parte de capítulos de libros, de artículos médicos y acudimos a congresos nacionales y también internacionales que nos permiten estar siempre a la vanguardia. Entonces es el trabajo día a día que nosotros llevamos a cabo para mantener en alto este hospital.

Visión a futuro La visión que tiene el centro a futuro es atender a cada uno de los pacientes con un estricto apego a las guías nacionales e internacionales para su bienestar. Nos esperan muchos retos, por lo que desarrollamos diferentes cursos, como el de cirugía de mínima invasión en tumores digestivos, otro en tumores ginecológicos y otro de tumores urológicos. Uno de los retos es que estamos entrando en la era de la bilogía molecular, donde ya son terapias dirigidas a ciertos tumores y tenemos que estar a la vanguardia. En Radio Oncología tenemos que estar en comunicación directa porque parte de nuestros tumores tienen que recibir radioterapia y quimioterapia. En diagnóstico el hospital cuenta con un PET y también se están haciendo trabajos para estudiar tumores ginecológicos con este equipo de tecnología de última generación.

Cirujano Oncólogo, HOCMN Siglo XXI, avalado por la UNAM. Cirujano General, CMN del Noroeste, avalado por la Universidad Autónoma de Sinaloa. Médico Cirujano UAEM. Miembro de la Sociedad Mexicana de Oncología A.C. (SMeO), Ex-presidente de la Sociedad Medica Oncológica del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM. Certificado y Re-certificado por el Consejo Mexicano de Oncología A.C. Actualmente Subdirector Médico del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, Toluca, Estado de México.

Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Dra. Ruth Gutiérrez Serdán Subdirectora Médica COEI (Hasta julio de 2019)

l área se encarga de todos los aspectos relacionados con las enfermedades, médicos, personal clínico y atención a los pacientes. Coordina prácticamente todas las áreas del hospital y tenemos relación con la administrativa para dar seguimiento a acuerdos, licitaciones de medicamentos y para que todo funcione adecuadamente. Aparte del Comité Médico Hospitalario y las Unidades de Investigación, Calidad y Enseñanza, estamos divididos en Coordinaciones de Consulta Externa, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Oncología Médica y Laboratorio y Gabinete, áreas de atención directa al paciente. Aquí están las jefaturas de Trabajo Social, puerta de entrada de los pacientes, a los que brinda información e indicaciones a su ingreso, además de manejar nuestras relaciones públicas. Y también Enfermería, obviamente el pilar importante en el hospital. En un día normal se pasa visita de supervisión a todas las áreas para conocer incidencias, censo de hospitalizados, su situación médica y causas, verificamos el plan para coordinar cirugías y consulta externa, con lo que hemos logrado reducir tiempos de espera y aumentar la calidad. En Farmacia actualmente se está instalando un nuevo sistema para brindar una mejor atención. Hay que coordinar la central de mezclas y laboratorios, checar ingresos de urgencia, mantener una comunicación constante con pacientes y familiares, tener a tiempo los consultorios, verificar que si llega un paciente al que no le corresponde estar aquí se canalice al lugar indicado, coordinar traslados, supervisar lo referente licitaciones, mediar y resolver conflictos médico-paciente o entre el propio personal, entre otras labores. Con 111 médicos, en junio de 2019 se dieron 777 consultas de primera vez y 5,000 subsecuentes. Tenemos 19 camas de hospitalización y siempre están ocupadas principalmente por Cirugía Oncológica. Los pacientes de Oncología Médica casi no se hospitalizan, salvo algunos casos de leucemia o linfomas. Tenemos tres quirófanos en los que sumando los tres turnos se hacen en promedio 10 cirugías diarias, en las que destacan procedimientos de cirugía oncológica, biopsias y maxilofacial.

A la vanguardia en equipo y medicamentos Entre las innovaciones que se están dando, nos acaban de cambiar el tomógrafo con el que podemos realizar radióloga intervencionista, ya no mandamos nada a la Ciudad de México, ya todo se hace aquí por tomografía, por ultrasonido, tenemos una experta en mama con postgrado de alta especialidad en mama cuya labor es muy destacada. A los médicos les damos las herramientas para que se perfeccionen en su área. El área de Medicina Nuclear está equipada con Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y nuestros pacientes no tienen que ir a ningún otro lugar. Asimismo tenemos gammagrama, en la que se administra medicamento como el yodo radiactivo para cáncer de tiroides y, obviamente Radioterapia es la joya de la corona por su personal y equipo de vanguardia para dar tratamiento y dosis adecuada, un tomógrafo con capacidad de simulación previa al procedimiento. En Cirugía Oncológica el personal se ha capacitado en mama, ovario, pulmón, contando con quirófanos especiales en donde también se hacen cirugías complejas por laparoscopia, excepto en mama porque no está indicado. Los medicamentos también son de vanguardia, tenemos un arsenal de medicamentos biológicos que no los tienen ni el IMSS ni el ISSSTE. Somos Hospital Escuela, con residentes de varios lugares como Torreón, Tampico del Estado de México. Cada vez hay más difusión y dado la calidad que tenemos vienen más residentes a solicitar su adhesión.

Calidad, compromiso, empatía: claves del éxito Prácticamente somos una institución hermana del INCan, basamos nuestro modelo en ellos, pero con nuestras adecuaciones para la realidad y población del estado. Siempre se busca la mejor opción para el paciente con su infraestructura, humanismo, empatía, calidez en la atención, ética profesional, capacitación constante, observancia de los derechos, comunicación permanente, compromiso, labor en equipo. Atendemos dos tipos de población: abierta y derechohabientes ISSEMyM, pero también tenemos convenio con Seguro Popular para patologías como cáncer de mama, cervicouterino, testículo, próstata, colon, linfoma, ovario, son pacientes a los que se les cubre tratamiento oncológico y estudios.

Calidad y seguridad: requisito indispensable en la atención Tenemos un área de Calidad que supervisa que se involucren todas las áreas en el cumplimiento de los estándares respectivos con miras a la certificación de hospitales, además de que de manera externa se nos valora y entrevista al usuario para saber el grado de satisfacción que hay. Tenemos un área de quejas y sugerencias, un manual de procedimientos para la seguridad del paciente y siempre estamos en capacitación constante en estos rubros. El personal de Farmacovigilancia valida las indicaciones que hacen los médicos para evitar que haya un evento adverso y, si lo hay, se investigan y corrigen las causas. La calidad se está monitoreando constantemente y cada año se hace un plan de mejora, que incluye también cuestiones relacionadas con Protección Civil y Hospital Seguro.

Amplia cobertura Atendemos principalmente neoplasias oncológicas, las más importantes son cáncer de mama, cervicouterino, próstata, colon y recto, linfomas de Hodgkin, ovario, estómago, en fin, todas. La mayor morbilidad sigue siendo mama y cérvix, ya no llegan tantos a morir por cáncer de mama, por el diagnóstico oportuno y que la gente se ha involucrado más, llegando en etapas más tempranas, además por las campañas de mastografía. Parte del éxito del Centro es la detección oportuna y el seguimiento adecuado que permite su infraestructura y el apoyo de las autoridades.

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Dr. Saúl Campos Gómez Coordinador de Oncología Médica

Experiencia y calidad en el tratamiento de padecimientos oncológicos Esta Coordinación se integra por las áreas de Oncología Clínica, Hematología, Trasplantes de Médula Ósea, Medicina Interna, Cuidados Paliativos, Clínica del Dolor, Nutrición, Psicooncología y Quimioterapia Ambulatoria, que son parte muy importante de la atención de los pacientes oncológicos.

sta atención es integral, multidisciplinaria; el paciente en sus visitas es visto por todas las áreas, no solamente la parte oncológica sino psicológica, Nutrición, Medicina Interna y algunas enfermedades crónicas degenerativas que muchos tienen. Somos el Centro Oncológico del ISSEMyM, damos servicio a pacientes derechohabientes y a población abierta a través de Seguro Popular. Atendemos todos los tumores, tanto hematológicos como sólidos que afectan a la población

adulta. La principal hoy es cáncer de mama, pero también hay alta incidencia en los genitourinarios, luego los gastrointestinales, ginecológicos, tórax, además de todos los tumores hematológicos y diferentes patologías benignas. Algunas patologías se pueden diagnosticar con los procedimientos que tenemos de diagnóstico temprano, como en mama. La red ISSEMyM tiene un sistema de tamizaje a través de mastografía para identificar cada vez un mayor porcentaje de pacientes en etapas más tempranas o localmente avanzadas, que corresponden a alrededor del 70 por ciento y el resto a etapas avanzadas, lo que concuerda con la epidemiología que se maneja a nivel internacional. Hemos notado que se han incrementado mucho en nuestra población los tumores ginecológicos, como cáncer cervicouterino y de ovario, principalmente por su inclusión en el Seguro Popular. Al ser un centro de tercer nivel y de referencia, el paciente debe llegar con diagnóstico oncológico. A derechohabientes del ISSEMyM podemos recibirlos si existe sospecha

de enfermedad neoplásica o tumor que nos son enviados directamente y aquí terminar su abordaje y su diagnóstico. Para admitir a pacientes del Seguro Popular requerimos forzosamente que tengan ya un abordaje y un diagnóstico previo por otras instituciones, por lo que llegan en una etapa probablemente más avanzadas.

Innegable liderazgo Cuando llegué al Centro me cautivó, porque es una institución joven, con gente muy emprendedora en un hospital muy protector de sus derechohabientes, que les brinda muchas opciones de tratamiento. Siempre ha sido distinguido como un hospital líder, muy bien hecho y establecido, donde me sumé al objetivo de llevarlo a tener presencia e impacto a nivel internacional al demostrar la calidad de lo que hacemos y nuestro trato al paciente, que pueden compararse con lo que se hace en cualquier parte del mundo. El nivel de Medicina que se practica con nosotros está a la par de cualquier centro a nivel nacional y latinoamericano, tenemos todas las cualidades, capacitación, habilidades, herramientas y equipo tecnológico, pero sobre todo algo muy valioso e importante que es la cuestión humana. En el área de formación recursos humanos tenemos la obligación moral de dejar personas entrenadas, capacitadas o

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especializadas para que sigan atendiendo el área de Oncología a nivel nacional; como Centro de calidad creemos que es una obligación de la institución y por ese motivo tenemos las tres áreas básicas de especialización de Oncología: aquí se pueden entrenar médicos para ser oncólogos médicos, oncólogos quirúrgicos o radio oncólogos y nuestros tres rubros de especialización están acreditados como programas de alta calidad del sistema CONACYT, que nos avala en nuestras áreas de entrenamiento, que son de alta calidad y generan recursos humanos bien formados que van a salir a trabajar a nivel nacional. El área de investigación estamos desarrollando información científica que hemos llevado a foros internacionales donde exponemos nuestros datos, la manera en que tratamos a nuestros pacientes. Eso para nosotros ha sido un gran logro. Nos sentimos orgullosos de lograr una multidisciplinariedad para atender al paciente en todos los aspectos y brindarle bienestar, la oportunidad de mejor calidad de vida y supervivencia, en una labor con un alto criterio de calidad, donde uno de sus más claros indicadores es el tiempo en que el paciente es diagnosticado, tiene su consulta de primera vez, historia clínica, es visto por una Unidad funcional, se define e inicia su tratamiento, lo que logramos en poco más de una semana; este lapso es de los más cortos a nivel nacional.

Avances en el tratamiento En años recientes la Oncología ha tenido una gran evolución en cuanto a investigación y generación de nuevas terapias de medicamentos, dentro de las que destacan las terapias blanco y la inmunoterapia. Nos es prioritario ser líderes al brindar a nuestros pacientes esos tratamientos innovadores que les ofrezcan una mejor sobrevida y una mejor posibilidad de tratarse. La institución nos apoya para lograrlo, además de que tenemos programas y áreas de investigación que nos dan la oportunidad de ofrecer a los pacientes en forma más temprana estas terapias. En inmunoterapia sabemos que nuestro

sistema inmune tiene la habilidad para destruir agentes patógenos, ya sean bacterias o virus; de igual manera, cuando se generan células que tienen un error y están malignizadas, nuestro sistema inmune debe deshacerse de ellas. El cáncer tiene la habilidad de generar estrategias para evadir al sistema inmune y así invadir y crecer. Estas terapias hacen que ese cáncer sea nuevamente visible para el sistema inmune, pueda ser atacado por éste y erradicado. La inmunoterapia no ataca directamente al tumor, son medicamentos que activan el sistema inmune en contra del tumor y ha habido resultados que nunca antes habíamos visto en Oncología, supervivencias que generalmente no lográbamos.

Farmacovigilancia por si tuviera algún efecto o si hubiera algo que nos llamara la atención se le avisa que tiene que acudir a la Unidad. En cuanto al trasplante de médula ósea, anteriormente enviábamos a tratamiento a los pacientes que lo requerían a otra institución que nos apoyaba para hacerlo, pero se hizo evidente la necesidad de tener un centro de este tipo aquí; se hizo un proyecto, se apoyó y hoy tenemos dos años de que iniciamos con este centro que puede atender tanto a personas adultas como a niños y hasta la fecha llevamos alrededor de 18 trasplantes exitosos. La verdad es que es algo importante para nosotros, porque a nivel estatal somos el único centro de trasplante de médula ósea. Cuidados Paliativos y Clínica del Dolor manejan lo que es el dolor, ya sea perioperatorio, cerca de la cirugía, quirúrgico o asociado al tumor. Cuando está más asociado al padecimiento o a algo crónico va ligado más a los Cuidados

En quimioterapia el gran avance es que se ha hecho cada vez más dirigida, por eso le llamamos terapias blanco. Anteriormente si bien atacaba al tumor también podía dañar algunas otras partes de nuestro cuerpo y tener más efectos adversos. Ahora son tratamientos más precisos, van específicamente a atacar un blanco vulnerable en el tumor y nos han dado resultados muy impresionantes. Otros tratamientos novedosos son los hormonales y nos ayudan a controlar y a mejorar la calidad de vida de pacientes con cáncer de mama y otros tumores, como los renales o de pulmón. Hoy una cantidad importante de pacientes se trata con terapias orales, lo que nos ha ayudado a disminuir el tiempo que están en sala de infusión y a la mayoría de ellos los manejamos en forma ambulatoria. Al ser orales propician una adherencia adecuada al tratamiento, por lo que ha sido muy importante trabajar con el área de Farmacia y establecer una Clínica de Seguimiento para poder vigilar en sus visitas al hospital que el paciente tome en forma adecuada el medicamento. Además tiene una vía de comunicación permanente con el área de

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Paliativos, donde buscamos una atención temprana, que no sea solo para el paciente terminal, sin más opciones de tratamiento y que está al término de su vida. Se ha demostrado a través de ensayos clínicos que intervenir a nuestros pacientes en forma paliativa cada vez más temprano ayuda mucho más, se suma al beneficio del tratamiento oncológico y los hace vivir más. Estamos atendiendo esa área, iniciamos con cáncer de pulmón, donde les ayudan a mejorar su dolor, la tos, la disnea, la respiración, dándoles mejor calidad de vida y les ayuda a vivir mejor y más. Es un tema nuevo a nivel mundial que estamos implementando.

Los años por venir Lo que se requiere en un futuro inmediato es hacer el tratamiento del paciente oncológico cada vez más personalizado, nos estamos moviendo a una era en donde cada vez entra más la medicina molecular, el diagnóstico molecular, el diagnóstico genético, las alteraciones específicas genéticas de cada tipo tumor, que nos van a ayudar a dar un tratamiento muy personalizado y específico para cada paciente, dependiendo de las alteraciones genéticas o el código genético que tenga ese tumor.

El hacerlo así nos llevará a resultados muy importantes, pues se vislumbra como el futuro de la Oncología. Actualmente tenemos en área de investigación, hacemos diagnósticos moleculares, muchos de los tratamientos van orientados a alguna mutación específica o algún hallazgo genético en ciertos tumores en donde ya damos tratamiento personalizado para eso.

incluyente, verificar que el paciente esté seguro desde que entra, que toda la estructura funcione en su beneficio, todos los recursos humanos de nosotros estén enfocados al bienestar del paciente, que no haya riesgos ni dilaciones en la atención y esto ayude al paciente y a su familia.

Son diagnósticos en donde podemos ver cierto tipo de mutaciones asociadas a algunos tumores que nos ayudan a obtener información tanto pronóstica como predictiva y elegir la mejor terapia para esos pacientes. Básicamente esto es la medicina personalizada, nosotros hacemos aquí un gran porcentaje de estos estudios buscando cuáles son las mutaciones más frecuentes, hacemos un análisis

mutacional del tumor y vemos cuales son las probables mutaciones que encontramos que pueden servir como blancos terapéuticos. Nos enfocamos en el código genético de las células malignas, en donde encontramos qué fue realmente la mutación, el error que lo originó y si lo atacamos puede ayudarnos a controlar o disminuir el cáncer.

Humanismo y seguridad del paciente Ambos son parte de la institución y van muy de la mano. El paciente oncológico padece por su propia enfermedad y es muy vulnerable. Nuestra obligación, además de darle tratamiento médico, es apoyarlo. A final de cuentas trabajamos con seres humanos y procuramos que su bienestar sea integral, no únicamente la parte clínica sino un trato personalizado, 26

Egresado del Tecnológico de Monterrey, donde hizo la especialidad en Medicina Interna. Subespecialidad en Oncología Médica en el Instituto Nacional de Nutrición y maestría en Ciencias y Biotecnología en el Tecnológico de Monterrey. Estancias de entrenamiento en el M.D. Anderson Cancer Center, Texas; Instituto Nacional de Oncología de Milán; Instituto Catalán de Oncología y Hospital del Mar, España; el Instituto Memorial Kettering Sloan Cancer, Nueva York. Reconocimientos por la Sociedad Americana de Cáncer y el Instituto Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón.

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Dr. Guillermo Díaz Vargas Jefe del Servicio de Hemato Oncología

Detección oportuna y tratamiento multidisciplinario de alta especialidad En la parte no oncológica, Hematología atiende cuestiones benignas como plaquetas bajas, trombosis, anemias. Y en cuestiones malignas, que son prácticamente cáncer, brinda tratamiento para todos los tipos de linfomas, mielomas y leucemias tanto agudas como crónicas. El paciente que recibe quimioterapia, se va tanto en quimioterapia ambulatoria como en hospitalización.

diferencia de los tumores sólidos, en las enfermedades hematológicas el tratamiento es con quimioterapia, no quirúrgico. Las leucemias se dividen en agudas, que son muy agresivas, en donde el paciente tiene que estar con quimioterapia intensiva unos seis meses y después dos años de quimioterapia oral. Y las crónicas son menos agresivas y en su tratamiento se ocupan blancos moleculares, en donde el paciente se incorpora a su vida cotidiana normal e iguala la supervivencia de la población general. Con respecto al mieloma múltiple, es una enfermedad que se caracteriza por fracturas, daño renal, anemia y tiene un gran avance. Nosotros somos la primera Unidad pública que da la mejor terapia con tratamientos no quimioterapéuticos y la supervivencia puede llegar hasta diez años sin ningún problema. De los grandes logros que hemos tenido, está la Unidad de Trasplante de Médula Ósea. El primer paciente, en 2016, fue de mieloma múltiple. Al día de hoy, el paciente hace su vida normal y mantiene la remisión. Ha sido un gran éxito y avance, en donde los pacientes derechohabientes de ISSEMyM se han beneficiado de este procedimiento. En pacientes del Seguro Popular se atienden dos padecimientos: linfoma difuso de células grandes y linfoma folicular, solamente. Cabe señalar que 28

existen más de 60 entidades de linfoma, pero estos dos representan el 60% de todos los que hay.

El paciente llega más desgastado físicamente y en etapas clínicas más avanzadas.

Linfomas y leucemias están dentro de las diez primeras causas de cáncer, en tanto que mieloma múltiple representa el 10% de todas las patologías hematológicas. Así, esas tres son las más frecuentes. Generalmente los pacientes nos son enviados muy a tiempo. Todas las Unidades de ISSEMyM tienen médicos muy sensibilizados al respecto y ante cualquier sospecha nos los mandan. La respuesta de nosotros, habitualmente cuando son leucemias agudas, es al día siguiente. Cuando es mieloma múltiple, 48 horas. En linfoma pedimos que nos manden todo el material de patología que se haya tomado en la biopsia para corroborar ese diagnóstico.

Hematología fue la primera subespecialidad oncológica que da un tratamiento personalizado con diferentes medicamentos como imatinib ®, para

El paciente de Seguro Popular tarda mucho tiempo en llegar, por muchas razones: ven diferentes médicos hasta que se toma la biopsia y se manda a analizar. Todo ese lapso llega a ser de hasta tres meses. Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

crónicas habitualmente 56 años de edad es la media de presentación y más frecuente en varones.

leucemia mieloide crónica, que en toda la historia de la Unidad lo hemos tenido. Tenemos nilotinib® que también sirve para ese tipo de leucemia y dasatinib ®. Ese tratamiento no quimioterapéutico se da según las características del paciente, igual que en mieloma múltiple: con los mismos criterios escogemos la mejor terapia para que el paciente salga beneficiado. No así en los linfomas, donde todavía ocupamos agentes quimioterapéuticos. Trasplante de médula ósea solamente es para el paciente que entró en remisión y tiene altísima probabilidad de que regrese el cáncer; se tiene que evaluar por diferentes áreas, como Enfermería, Trabajo Social, Psicología, Medicina Interna y Hematología. Mieloma múltiple es más frecuente en varones. Leucemias, dependiendo del tipo, pero habitualmente un poquito más en varones. Leucemias agudas mieloblásticas se ven más en gente adulta. Leucemias agudas linfoblásticas son más frecuentes en personas jóvenes. Para mieloma múltiple la media de edad en nuestro hospital son 54 años de edad y a nivel internacional son 70 años. Leucemias

Respecto a síntomas, en linfoma hay ganglios crecidos que no ceden después de 15 días, por lo que a pacientes con múltiples ganglios debe hacerse biopsia. A pacientes con leucemia aguda que tengan hemorragias, dificultad para respirar, fiebre, procesos infecciosos, se les debe tomar una biometría hemática. Mieloma múltiple, si es una persona adulta mayor, con dolor óseo generalizado, calcio elevado, daño renal, nos los tienen que enviar. Los nefrólogos nos mandan pacientes con daño renal; los ortopedistas también cuando toman radiografías y ven muchas lesiones en automático nos los mandan, por lo que la respuesta es muy rápida. Se hace el estudio diagnóstico y tenemos el reporte en 24 horas y, en 48 horas, el reporte de aspiración de médula ósea. La biopsia de huesos tarda unos siete días. El hospital es joven, hay muchos médicos que tienen la mejor intención de hacer las cosas. Una de las tesis que hicimos, los alumnos de pregrado diagnosticaron el 75% de las lesiones agudas en el primer día, cosa que en otros lugares no sucede. Esto es por la incorporación de todas las áreas: para hacer un aspirado de médula ósea se requiere la disposición del médico, Enfermería y Laboratorio Clínico para estudios especiales como cariotipos, citometría de flujo, FISH, y Enfermería para conseguir lugar para hacer el procedimiento. Solo se dispone de

19 camas, por lo tanto la capacidad del hospital para responder es rápida. El Instituto Nacional de Cancerología recibe anualmente de 40 a 45 leucemias agudas de todo el país, pero lo hace con el paciente ya diagnosticado. Nosotros diagnosticamos, en tanto que el INCan si no tiene el reporte de cáncer, no lo acepta. Nosotros hacemos el reporte. En ese instituto se tiene acceso a los nuevos medicamentos, pero el paciente tiene que cubrir el costo. En nuestro caso, si el paciente no tiene recurso económico, de todos modos va a acceder a las mejores moléculas. Nosotros no tenemos ni el volumen ni el número de camas que tiene ese Instituto, pero tenemos acceso a fabulosos tratamientos en donde el paciente aumenta la supervivencia, aumentan las respuestas y nuestra población va aumentando conforme pasa el tiempo. La entrada de pacientes es la misma, pero como viven más y algunos están curados, pues lógicamente esa pirámide se va haciendo más grande y tenemos mayor cantidad de pacientes. Este hospital tiene la infraestructura y tiene la capacidad de los médicos. Nos capacitamos año con año, vamos a congresos nacionales e internacionales, tenemos publicaciones con repercusión internacional y eso hace que el hospital crezca. La disposición del personal es total, el compromiso que se tiene de nosotros como médicos hematólogos hacia el paciente y la institución siempre va más allá de la mera obligación. Y a cambio tenemos lo mejor, lo más bonito: una sonrisa, un saludo, el agradecimiento a todo ese esfuerzo que hacemos por el paciente. Los avances en Hematología han sido impresionantes. Por ejemplo, mieloma múltiple: antes de estas nuevas terapias, literalmente el paciente vivía uno o dos años. El 95% de ellos fallecía. Con las nuevas terapias ya no sucede esto. No voy a negar que sean caras, pero a largo plazo la institución se ahorra mucho dinero, porque con las primeras terapias el paciente fallece luego de diversas líneas de tratamiento; además se daba pura quimioterapia, sumado a la estancia hospitalaria, transfusiones, complicaciones de las terapias y el costo de todo ello. Con las nuevas terapias las respuestas son muy rápidas, profundas,

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el paciente se incorpora a su vida laboral, su expectativa de vida es mayor, con la consecuente reducción de costos porque ya no ocupamos mayor cantidad de líneas de tratamientos, no hay toxicidad ni hospitalización.

Tenemos un buen diagnóstico, se identifica bien el paciente, se le da la terapia adecuada. Farmacovigilancia verifica que sea paciente correcto, diagnóstico correcto y lógicamente dosis correcta del esquema.

Nosotros somos profesores de la UAEM, vienen alumnos a capacitarse con nosotros, damos la parte teórica y la práctica para que el estudiante de Medicina de la UAEM aprenda Hematología aquí en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM. Respecto a capacitación, apoyamos al Laboratorio Clínico con pláticas respecto a Hematología y también damos pláticas, en el Congreso del hospital tenemos un módulo de Hematología para apoyar en esa parte de enseñanza.

Nuestra Central de Mezclas identifica bien al paciente correcto, dosis correcta y se le administra al paciente. Con esto y el cumplimiento de muchas normas y estándares al respecto hemos evitado errores, porque al fin y al cabo la Medicina está manejada por seres humanos y, conscientes de ello ese rango de error lo redujimos al mínimo.

Tenemos diversas publicaciones como las guías de leucemia linfocítica crónica, leucemia mieloide crónica. Tratamos mujer embarazada con cáncer, pocos médicos hematólogos dan manejo a ese grupo y ese trabajo lo presentamos el año pasado en el Congreso Norteamericano. También hicimos un análisis de diferentes instituciones públicas, Nutrición, Cancerología, hospitales de Guadalajara, Monterrey, publicamos nuestra experiencia con leucemia aguda mieloblástica; nos juntamos, hicimos nuestras reuniones como médicos hematólogos de todos los hospitales que manejan esos padecimientos y compartimos nuestras experiencias, que están publicadas en revistas internacionales como parte de nuestro intercambio de conocimiento. Comparativamente con otras partes del mundo, podríamos decir que en Europa se manejan terapias que a México no han llegado, como células Carticel. Pero si quitamos esa terapia biológica, nuestros médicos están igual de capacitados que en cualquier parte del mundo. Es fabuloso porque ningún otro hospital tiene la infraestructura de medicamentos que el nuestro. Si lo comparamos con el resto de todos los hospitales públicos, esta es la perla. Los grandes institutos a nivel nacional están sufriendo mucho en el aspecto económico y de abasto, nosotros no: seguimos dando nuestras moléculas, son productos de alto costo, cosa que ninguna otra institución pública tiene, pero lo importante es que los resultados son muy efectivos. La seguridad en el paciente se maneja en todo el hospital, no somos la excepción.

de darle siempre la mejor terapia para recuperarlo. El área secretarial, Trabajo Social, el área médica de los diferentes turnos, Cirugía Oncológica, Laboratorio, todos nos apoyan muchísimo como parte de este gran equipo multidisciplinario. Uno como médico no puede solo, es todo el hospital.

En cuanto a infecciones nosocomiales en la Unidad de Trasplante vamos de manera excelente, el lavado de manos se refuerza mucho. Los familiares se lavan las manos cada vez que entran, usan cubrebocas y todos esos detalles que no en muchos hospitales se tienen, los cumplimos estrictamente en este hospital. Tenemos muchos casos de éxito, pero destaca el de una paciente con embarazo, que tiene artritis reumatoide, púrpura trombocitopénica inmune, embarazo totalmente de muy alto riesgo. Actualmente recibe tratamiento. La cuenta plaquetaria lo normal va de 150 mil a 400 mil y el riesgo de hemorragia es por debajo de 20 mil. Sin embargo ella llegó con 10 mil o 15 mil, embarazada. Le dimos tratamiento y ahora maneja plaquetas entre 100 mil y 120 mil, a un mes de resolverse el embarazo. En cáncer y embarazo, leucemia mieloide crónica, llegó en 2012 una paciente embarazada; le llevamos todo el embarazo con terapias. Se resolvió éste, el niño salió y creció muy bien y la paciente está en remisión, tomando su medicamento y hace su vida cotidiana normal. Otro paciente de mieloma múltiple lleva 10 años en remisión y sigue viniendo a consulta, no como antes que en dos años el paciente fallecía. El hospital está abierto a los pacientes. Hay las mejores terapias a nivel nacional, las respuestas de los tratamientos son fabulosos y, muy importante, el trato es muy humano. Las enfermeras manejan el trasplante fabulosamente, Nutrición se enfoca mucho con el paciente, trata

Dr. Guillermo Díaz Vargas, médico hematólogo, encargado de las Clínicas de Leucemias, Mieloma, Trasplante de Médula Ósea y linfomas.

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Dra. Santa Aguilar León Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos

Acompañamiento con humanismo y empatía para el paciente oncológico Cuidados Paliativos es una atención integral, multidisciplinaria, donde interviene Psicología, Trabajo Social, Voluntariado, el área médica así como Enfermería, para brindar la atención a nuestros pacientes al final de la vida y en situación de ya no tener una cura. Este Servicio atiende al paciente con un cáncer avanzado controlando los síntomas asociados a la misma enfermedad, con el fin de propiciar calidad de vida y adaptación a la situación que está viviendo. Es un manejo conjunto con Oncología Médica y Radio Oncología, que hacen un tratamiento activo, mientras que nosotros damos medidas de soporte.

on un diagnóstico de cáncer y los síntomas asociados a la enfermedad, el paciente se siente muy limitado y confundido, no encuentra un sentido a esa situación. Nosotros ayudamos a los pacientes a que se vayan adaptando y vivan lo mejor posible, junto con el área médica, brindándoles información, haciendo intervenciones de Psicología y Nutrición.

Atención multidisciplinaria También está el apoyo de Enfermería en cuanto a curaciones, heridas, bolsas de colostomía y demás material. Afortunadamente la institución tiene disponibilidad de medicamentos, lo que nos permite que el paciente pueda estar confortable. En lo referente al tratamiento, el paciente recibe medicamentos para cada uno de los síntomas, así como una guía práctica para estarlos administrando. Se educa al cuidador primario sobre el manejo de un paciente, se tienen que estar comunicando por cualquier situación extraordinaria y no tengan que llegar al hospital. Una atención prácticamente

en domicilio, a distancia, así como también por escrito en cuanto a medidas generales, medicamentos, cuidados del paciente en casa. Con Enfermería está la capacitación del uso de vías alternas que no sean la oral, cómo utilizarlas y cambiarlas, baño en casa, curaciones, cambio de sondas, qué pueden hacer en casa. La intención de toda esta etapa que el paciente está viviendo es que esté el mayor tiempo posible en su casa y no en el hospital, ni mucho menos en traslados hospitalarios.

junto con la intervención personalizada con el paciente y el cuidador, además de la parte de Tanatología. Clínica del Dolor interviene si llega a haber alguna situación que se pueda controlar en ese momento. El paciente llega al área de Atención Médica Continua, se le atiende, tiene una estancia corta para mejorar sus condiciones y se envía a casa lo más pronto posible. Para los pacientes es un choque llegar al Servicio, porque obviamente la falta de conocimiento, el mito que se tiene en las salas de espera de si ya te mandan a Cuidados Paliativos es porque ya no te van a hacer nada más o porque ya te estás muriendo. Sin embargo, cuando ven la atención que se brinda y el beneficio de estar aquí

En cuanto a atención psicológica debe entenderse que se enfrenta un choque increíble en el paciente en esta etapa, porque obviamente hay un pérdida de imagen, relaciones, situación económica y un impacto emocional. Psicología es el área que más nos llega a apoyar en este proceso, tienen su taller de cuidadores,

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con todo el entorno que referimos, el paciente y la familia se van adaptando a esta situación y aprenden a vivir con este diagnóstico que tienen. A dos años de que se inició el Centro, dada la afluencia, demandas y situación de los pacientes, se vio la necesidad de crear Cuidados Paliativos. Al paso del tiempo se implementó el manejo conjunto que tenemos con las demás áreas, la apertura con los demás Servicios, donde a pesar de que a mi paciente aparentemente ya no se le va a brindar un tratamiento oncológico, si llega a mejorar sus condiciones puede dársele una segunda oportunidad para retomar algún tratamiento. Esto es acorde a las pautas que actualmente se manejan en todo el mundo. Tenemos poblaciones de pacientes de dos tipos: derechohabientes ISSEMyM y pacientes de Seguro Popular. Para ambos hay apertura para estar en este Servicio, con los mismos derechos y beneficios. En cuanto a género, la atención personalizada en el área masculina es a veces difícil, en el sentido de que ellos no aceptan como tal la condición de que se ponga un límite a su capacidad de vida y, aparte, esto se ve más marcado porque muchos de ellos son los proveedores económicos. Obviamente hay un impacto en el cuidado, hay un impacto también en sus recursos y es difícil afrontar esa situación.

partes ya son las proveedoras, pero salvo caso de madres solteras, la situación no es de tanto impacto como cuando llega a ser en la parte masculina, lo que genera fricción en un momento de esta etapa.

Cambio de paradigmas En Cuidados Paliativos la demanda y afluencia ha aumentado. Lamentablemente con las estadísticas de cómo está en el país el diagnóstico de cáncer vemos que se está incrementando. Consecuentemente en Cuidados Paliativos también ha habido una tremenda demanda. También influye el hecho de que la Oncología ha cambiado drásticamente en los últimos años, vemos pacientes que han vivido mucho más tiempo en etapas avanzadas y con una calidad de vida, pero también vemos el incremento en el número de pacientes. Además, con toda la información que hoy se tiene de los pacientes y el avance en el conocimiento del oncólogo, si éste determina que es urgente paliar algo en ese momento es porque así se requiere. Quizás no sea tanto la enfermedad sino el dolor o síntomas asociados a ésta, alguna otra necesidad que el oncólogo está detectando y requiere paliarse lo más pronto que se pueda.

En pacientes femeninas es a lo mejor un poco más amable, más afable, por así decirlo, porque hay una gran red de apoyo alrededor de ella, porque si no es la mamá es la hermana, la hija, la pareja: siempre hay alguien que le está brindando el apoyo y eso es mucho más confortable para la paciente. Aunque también no dejan de ser cuidadoras en esta dinámica que tiene la sociedad actualmente, ambas

Hay gran desgaste físico y emocional por las patologías, aunque no es lo mismo la pérdida en un paciente de la tercera edad que ha visto su vida cumplida a la pérdida en un paciente en edad productiva y con planes a realizar. El paciente senil dice, “bueno, yo ya viví, ya estoy en paz, puedo irme tranquilo”, pero en un paciente en la etapa productiva todo el entorno familiar y proyecto de vida cambia drásticamente, por lo que hay que ayudarles a confrontar esta situación en pacientes jóvenes.

Importancia de las redes de apoyo Como está cambiando la dinámica familiar debido a los propios cambios en la sociedad, las familias nucleares que conocíamos se han modificado. Ahora vemos familias con mamá soltera, papá soltero, separados, divorciados, lo que obviamente no nos permite tener una buena red de apoyo, aunado a que sus miembros pueden estar en conflicto y son situaciones que llegamos a ver en este Servicio. Cuando no hay red de apoyo vamos a enfrentar un cuadro muy difícil, especialmente el paciente. Pueden ser escenarios finales de alto impacto, por lo que Trabajo Social apoya buscando algún cuidador o alguna casa de cuidado para estos pacientes, pero cuando definitivamente no haya ninguna opción, el hospital tendrá que tomar este papel y tenerlo aquí.

Capacitación permanente

También hay abandono del tratamiento. Muchos de los pacientes que tenemos llevan incluso más de una década de tratamiento oncológico y después de tanto tiempo piensan que ya no les van a dar nada o que lo que les den no les servirá, 32

sintiéndose realmente abandonados. Esa parte obviamente la confrontamos y tratamos para que el paciente se adapte de nuevo.

Respecto a la capacitación, podemos tomar cursos presenciales o en línea, de manera especial en el Instituto Nacional de Cancerología, además de cursos de organizaciones internacionales respecto a Cuidados Paliativos. Afortunadamente Oncología se ha abierto mucho a esta parte, nos han cobijado bastante bien, ha evolucionado y ya en los congresos de Oncología hay una parte sobre este tema, con cursos, talleres, conferencias, etcétera. La mayor parte de quienes nos dedicamos a esto somos médicos generales con la especialidad en Anestesiología y una subespecialidad en Medicina del Dolor y/o Medicina Paliativa. Sin embargo, en esta apertura y evolución la parte meramente de paliativos ya

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se está abriendo a internistas y a los mismos oncólogos que estén interesados, por lo que el flujo e intercambio de conocimientos se fortalece.

Visión incluyente y de mejora Actualmente los cuidados paliativos se brindan por norma, incluso se consideran en cambios que se agregaron a nuestra Constitución: se tienen que brindar desde el primer nivel de atención y en el lugar más confortable para el paciente, que siempre va a ser la casa. El hospital hacía una visita a domicilio de pacientes vulnerables y tanto el paciente, como el cuidador no se sentían abandonados. Con la dinámica de mejora continua que tiene el hospital, esperemos el próximo año poder implementar un programa de visita a domicilio más amplio, efectivo e integral. El Dr. Barrera, con esa visión que ha tenido ha logrado muchas cosas, colocando al Centro Oncológico en un buen nivel nacional y también, por qué no decirlo, a nivel internacional. Avanza poco a poco el hospital consolidando su liderazgo y el reforzamiento de estas visitas domiciliarias contribuirán mucho a ello. Los residentes de Oncología se acercan cada vez más con nosotros y su energía y disposición pueden aprovecharse también para estos fines, es cuestión de irlos llevando de la mano para participar también en esta situación de los pacientes en esta etapa e incluso fortalecer el seguimiento, que es algo que ha ayudado mucho a que el paciente no se sienta abandonado, a que se siga tratando, que lo siga viendo su oncólogo médico y eso nos ha permitido una buena interacción.

Resiliencia, resistencia, persistencia A fin de cuentas, confrontar este tipo de situaciones, lidiar a diario con el dolor y sufrimiento puede ser desgastante. Somos seres humanos, tenemos nuestras preocupaciones y problemática, pero sobre todo ello está siempre el paciente. Todo lo hacemos realmente con todo el cariño, atención y compromiso para que el paciente y la familia se sientan cobijados en esta situación que se

está viviendo y, al final, hacer la transición lo más tranquila posible. Batallamos mucho contra esa idea de que “ya no hay nada más que hacer”. ¡No! Están completamente equivocados. Si ustedes creen que nada más vamos a estar expectantes de ver qué pasa, se equivocan. Esta es una situación dinámica si hoy tienen dolor, mañana hay que decirle cómo tienen que cuidar la piel, pasado mañana qué hacer en cuidados personales.

y, entre las experiencias personales, la formación que se ha tenido aquí y cada uno de los casos que llega uno a estar atendiendo, nos sólo nos han educado sino sensibilizado. Pero sobre todo, está esa intención de servir, ayudar, darnos al máximo, nuestro tiempo y hasta un poco más cuando la situación así lo requiere, porque los pacientes lo necesitan y lo merecen.

El objetivo cambia, el tumor, el cáncer, ahí va a seguir. ¿Qué va a pasar con él? No lo sé. Pero hoy estás aquí, hoy tendrás que aprender a vivir, hoy tendrás que aprender a controlar el dolor y tus síntomas lo mejor posible, para que maximices este día. Decían mis maestros que muchas de las experiencias personales que uno vive marcan la especialidad y a lo que uno se va a dedicar en algún momento. Situaciones personales en que lastimosamente fallecen familiares con cáncer y con mucho dolor y no poder entender que en algún momento todos vamos a estar en esa tensión al final de la vida, que todos vamos a requerir cuidados paliativos. Eso me llevó a adentrarme en esto. El sufrimiento es muy distinto en cada uno

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Encargada del Servicio de Cuidados Paliativos. Egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México e Instituto Nacional de Cancerología, certificada por el Consejo Mexicano de Anestesia de Cuidados Paliativos.

Dr. Alejandro Ulises Garzón Guapo Jefe del Servicio de Medicina Interna

Apoyo especializado en padecimientos no oncológicos En la parte médica soy jefe de la Unidad de Medicina Interna del Centro Oncológico Estatal y en lo administrativo soy el encargado del turno vespertino en el mismo.

a Medicina Interna es la especialidad que diagnostica y trata enfermedades que no requieren asistencia quirúrgica. El paciente oncológico no solo puede tener cáncer sino enfermedades relacionadas o no con éste.

como en el caso de descompensación por presión alta. Se debe detectar a ese paciente, comenzar un tratamiento para que no sufra un accidente vascular cerebral o a una complicación cardiovascular.

Por ejemplo un paciente con cáncer puede desarrollar diabetes y no necesariamente es diabético, o en cualquier otro tipo de cáncer pacientes con presión alta, problemas cardiovasculares, insuficiencia renal, trombosis, con un problema de diabetes, complicaciones medicamente llamadas comorbilidades son las que ve la Unidad.

Atención a comorbilidades no oncológicas

Asimismo están las valoraciones cardiovasculares o peri operatorias, porque un paciente antes de entrar a quirófano requiere de una valoración. Hay un grupo especial de pacientes, por ejemplo, por arriba de determinada edad, con algunas enfermedades que estén descompensadas, pasan al área de valoración peri operatoria que se encarga de ello. Los internistas apoyamos a Terapia Intensiva, a cargo de médicos intensivistas, pero en ausencia de ellos o bajo situaciones especiales el médico internista brinda su apoyo. Los retos inmediatos con estos pacientes son específicos: que ninguno o el mínimo porcentaje de ellos pueda descompensarse por una situación clínica, evitarlo hasta donde se pueda, porque a veces son factores que el mismo cáncer puede provocar. Pero si ya está establecido un cáncer en un paciente, tratar de evitarle alguna complicación o comorbilidad indeseable, 34

Los médicos internistas en un hospital como este somos interconsultantes, no tratantes, todos los pacientes que llegan con nosotros es a solicitud de los Servicios tratantes, que al detectar anomalías nos los mandan a nosotros, por lo que otro reto es justamente que los envíen a tiempo para que no se compliquen clínicamente y ello interfiera en su tratamiento oncológico.

este problema y, del grupo metabólico endocrino son aproximadamente 50 pacientes, bloque al que se agrega a los pacientes que se valoran peri operatoriamente. Hasta hace dos años se atendía a toda la comunidad de pacientes, fueran derechohabientes o de Seguro Popular, pero de entonces para acá para acá el

Las comorbilidades metabólicas como diabetes, presión alta, enfermedades hepáticas, de la tiroides, son la parte endocrino metabólica. Pero hay otro bloque, un grupo importante de pacientes en los que el cáncer ocasiona trombosis, de los que se consulta a la semana de 30 a 40 pacientes por Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

propio Seguro Popular cierra la posibilidad de que esos pacientes tengan el acceso al Servicio de Medicina Interna, entonces prácticamente el 99.7 por ciento de los pacientes que tenemos hoy día son derechohabientes; ese 0.3 por ciento restante son aquellos pacientes de Seguro Popular que pagan la consulta de Medicina Interna y se les atiende. La atención es muy personalizada, tratamos

de estar a la vanguardia, sabemos que día con día pueden salir medicamentos nuevos que quizá no tengamos de momento, pero el Centro Oncológico sí tiene la posibilidad de tener acceso a importantes medicamentos que van a coadyuvar a un buen desarrollo en el tratamiento de los pacientes. Cuando nos piden algún tipo de interconsulta, hemos visto que esos pacientes que son intervenidos con las nuevas tecnologías se pueden llegar a complicar menos que los pacientes en que se utilizan técnicas médicas o quirúrgicas tradicionales. Evidentemente las tecnologías nos ayudan a que esas comorbilidades o complicaciones que el paciente puede llegar a tener registren un índice menor.

Capacitación permanente En cuanto el impulso que ha dado el hospital a las capacitación permanente, hay dos situaciones: los cursos internos que el hospital

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organiza, hay dos días a la semana de actualización de temas, el miércoles se habla de un tema específico, los viernes los residentes de Cirugía Oncológica, Radioterapia u Oncología Médica presentan algún tema o caso importante, eso habla de una educación médica continua, jornadas médicas, conferencias, ponencias, etcétera, que el hospital organiza en determinadas fechas. Por otro lado, en nuestro caso es importante acercarnos a la parte oncológica pero también a la de Medicina Interna para tal efecto.

Al no ser un hospital general en donde haya un día o fecha específica para que Medicina Interna pueda exponer algún caso en esas sesiones, algunos de los ponentes nos piden como internistas alguna opinión acerca de un determinado caso, pero nosotros como internistas también tenemos la obligación de estar actualizados y eso se hace en la parte externa no relacionada con ISSEMyM, por parte de la industria farmacéutica o de algún Colegio. Por ejemplo en el Colegio de Medicina Interna de México, tenemos cursos anuales, congresos internacionales en donde nos estamos actualizando y el mismo ISSEMyM nos da las facilidades para asistir a esos cursos, sobre todo en tiempo y de horario, la institución se abre a que si tenemos la invitación o una beca para algún curso, nos brinda todas las facilidades para asistir a ellos. En la certificación general que logró el hospital, a nosotros como médicos internistas nos pidieron que todos estuviéramos certificados. No habíamos muchos en cada turno, por ejemplo en la mañana hay un médico internista, en la tarde esta su servidor, en Urgencias esta una doctora en la tarde, en la mañana está el internista cardiólogo en

Urgencias, en la noche hay una doctora en el turno A, que es lunes, miércoles, viernes, y los fines de semana hay otra internista, es decir, somos un grupo de muy reducido de médicos adscritos. En este Centro Oncológico no tenemos residentes de Medicina Interna, tenemos estudiantes de pregrado de la carrera de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México. No hay formación como tal para médico internista, todos los que estamos aquí como adscritos del Servicio somos totalmente externos, solamente hay una doctora que sí se formó en ISSEMyM.

Orgullo y compromiso Nos sentimos muy orgullosos de poder cooperar, de poder ayudar a nuestros pacientes oncológicos, tenemos un reto todos los internistas en este hospital para evitar lo más que se pueda las complicaciones que sabemos que son fuertes dentro del tratamiento oncológico. Es un reto el poder ayudarles en lo que esté en nuestras manos, sin embargo hay una cosa que siempre le he pedido a mis compañeros: evitar la sobrecarga, evitar el sobretratamiento hacia un paciente, porque a veces los conocimientos, la tecnología y la enfermedad como tal llegan a un límite y no hay que sobrepasarlo cuando las opciones se han terminado, hasta ahí tenemos que llegar y, si fuera el caso, ayudar a un bien morir sin prolongar una agonía. A veces la propia enfermedad oncológica como tal ya no nos permite hacer nada más y eso es algo que también debemos aceptar, por más que tengamos el deseo de hacerlo. Tenemos que identificar en qué momento tenemos que parar.

Desempeño colaborativo En cuanto a la parte administrativa, en un hospital como este, como en todos, hay diferentes problemas, pero en el turno vespertino con mi personal tengo un apoyo muy importante. Toda el área médica, Enfermería, Laboratorio, Imagen, camilleros y todos en general son igual de importantes, somos un equipo. Tenemos dos reuniones anuales en que platico con ellos, convivimos y ahí proyectamos los retos que siguen para el futuro. Practicamos un desempeño colaborativo, de ayuda mutua, de discusión de ideas para lograr acuerdos, buscando un ambiente armónico, con 36

oportunidad y eficiencia en favor de los pacientes. En todos los hospitales suele suceder que el turno vespertino, a diferencia del matutino que absorbe el gran volumen de pacientes y por falta de tiempo deja cosas rezagadas, el vespertino debe hacerse cargo para que el turno nocturno o el especial de fines de semana no se enfrente a una problemática que no la pueda resolver. Mi turno está totalmente capacitado para hacerlo, creo que hemos cumplido hasta el día de hoy, tratamos de resolver la mayor cantidad de problemas y de quejas. Cuidando la privacidad requerida, la puerta de este consultorio siempre está abierta para escuchar al paciente, al familiar, a mi personal, tratando de resolver y si no por lo menos asesorar respecto de problemas que siempre va a haber, pero la forma de resolverlos o evitarlos puede ser la diferencia para que algo pueda llevarse a buen término. Cada quien sabe en el turno qué es lo que tiene que hacer, si no lo hacen se platica con ellos para que entiendan cuál es el concepto y qué se espera de ellos. No tengo queja de ninguno de ellos, todos saben trabajar, yo llevo 10 años en el puesto y en ese lapso no tengo queja de absolutamente nada.

consideración, propiedad y prudencia. Afortunadamente te entienden, escuchan y saben que se les está atendiendo. Son retos diarios, donde la atención es la principal forma de accionar en nosotros, haciendo lo que nos compete y tratar de servir con los recursos que tengamos en el momento. Si ese recurso no está disponible, se le explica al paciente el porqué, el cómo y el cuándo puede llegar y qué opción se le puede dar para que pueda seguir el curso de su estudio o tratamiento y otorgárselo de manera inmediata a nuestro paciente.

Trato digno y respetuoso Un porcentaje afortunadamente no muy alto de pacientes tiene una forma especial de pedir las cosas, con ellos tenemos que encontrar la manera de satisfacer sus solicitudes, pero haciéndoles entender que en este hospital todos, absolutamente todos son iguales y el trato es el mismo para todos. Lo primero que hay que hacer es escucharlos y decirles que vamos a tratar de resolver lo que nos están diciendo. Esto se hace con todo respeto, Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Servicio de Psico Oncología

Apoyo emocional y guía más allá del tratamiento médico Dra. Andrea Ovando Trujillo

l área de Psico Oncología trabaja con el paciente oncológico desde el momento en que entra a consulta para ver cuál es el diagnóstico y el conocimiento que tiene sobre el mismo. Trabajamos con ellos durante los tratamientos, ya sea quimioterapia, radioterapia o cirugía oncológica, para prepararlos a que entren lo más tranquilos posible, y también en pacientes con vigilancia que entran en ansiedad. Atendemos de 150 a 200 personas por mes en Consulta Externa, porque pacientes vistos en Unidades funcionales y los residentes no entran en el conteo de productividad. Cada una de las psicólogas sesionamos entre 15 y 20 pacientes por día, conforme la Unidad funcional que nos toque. Incluimos a pacientes de la Unidad de Trasplante de Médula Ósea. El Comité de Trasplante está integrado por el coordinador de la Unidad, oncólogos, dermatólogos, Trabajo Social, Nutrición, Enfermería y nosotros. Es un equipo multidisciplinario donde sesionamos de acuerdo a las valoraciones de cada uno de los pacientes para ver si son candidatos o no al trasplante. Posteriormente entramos para hacer intervención psicológica, ver cómo va su hospitalización prolongada, que aproximadamente va a ser de un mes aislados y trabajamos mucho la parte de apoyo psicológico. Al salir de la Unidad de trasplante también se hace la valoración, cómo fue el trasplante, cómo está la

familia, porque no solamente nos enfocamos al paciente trasplantado, sino a la familia, hijos, el cuidador primario. Buscamos hacer un cambio cognitivo respecto al concepto de que cáncer normalmente se asocia con muerte, al informarles sobre los tratamientos efectivos hoy en día surgidos de investigaciones muy evolucionadas, a fin de que cambien esa idea. En las Unidades funcionales trabajamos con todos los médicos, sean tumores de mama, ginecológicos, urológicos, cabeza y cuello, linfomas y demás. Somos partícipes de esos grupos para dar valoración multidisciplinaria, para que el paciente asista pronto a su consulta o, si detectamos algunas situaciones poder trabajarlas junto con Trabajo Social y los médicos y saber todo lo que está pasando con el paciente en todos los aspectos. Enseñanza nos ha invitado a trabajar con los residentes, valorándolos para establecer su perfil psicológico, hacemos pruebas de personalidad, de burnout y los reportes son confidenciales, solo se entregan al jefe de Enseñanza para que haga la toma de decisiones sobre el ingreso de los residentes o en su caso poder darles el soporte que se requiera. Hemos tenido pacientes con trastornos psiquiátricos que canalizamos a Psiquiatría para que sean diagnosticados e incluso algunos ya llegan con alguna evaluación, tienen su soporte y vienen a consulta. Los que detectamos inmediatamente los llevamos a que les den soporte

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y continúen con los tratamientos aquí lo antes posible. La Unidad funcional nos ha ayudado mucho a detectar estos pacientes de primer momento, ver cómo vienen y la capacidad que tienen para enfrentarse a los tratamientos. Tenemos manuales de procedimientos para trabajar en Consulta Externa, Hospitalización, Unidad de Trasplantes. Se hace una valoración por parte del residente para detectar si el paciente requiere o no un servicio de Psicología y se envía con nosotros para una valoración mucho más específica, ver si se requiere una intervención psiquiátrica, referirlo si es el caso, dar seguimiento durante su protocolo de estudios, tratamiento, vigilancia y después de esta. Generalmente damos cita abierta por si en algún momento ese paciente o el familiar requieren apoyo. Siempre estamos alerta esperando que llegue un momento de shock, porque el paciente no acepta el diagnóstico, por lo que nuestra labor se centrará en la aceptación, adaptación y apego a los tratamientos, lo que sucede en un porcentaje alto de los pacientes, porque se ha trabajado respecto a la incertidumbre, inquietud, miedo a lo desconocido. En cirugías como mastectomía las pacientes se resisten, pero lo trabajamos terapéuticamente antes de que entren a cirugía para que su aceptación ante ella sea la mejor y el impacto posterior mucho menor. Es un poco más difícil en casos de colostomía, donde el paciente ve trastornado 37

diametralmente su estilo de vida, pero la reconstrucción cognitiva nos puede dar mucho y terminan aceptando las intervenciones quirúrgicas, por muy complicado que sea para ellos. Con la red de apoyo, familia y cuidador primario, el apoyo siempre está presente, nos mantenemos al pendiente porque necesitamos conocer el estado emocional en que se encuentran, no podemos descuidarlos porque también ya tienen impacto psicológico y el objetivo es evitar un desgaste que pueda reflejarse en el cuidado a su paciente. Si no existe red de apoyo buscamos un familiar un poco más lejano, un vecino o amigo y para eso nos apoyamos en Trabajo Social: ellos buscan acercar a alguien que esté al pendiente de ese paciente para que no haya ningún problema y se sienta acogido. Con pacientes hospitalizados y aislados y sus familiares trabajamos para que no haya alguna situación de depresión o ansiedad: la enfermedad y su tratamiento los vuelve vulnerables. Tenemos interconsultas con Hospitalización, vamos, hacemos acompañamiento al paciente y los familiares.

Dra. Ana María Mendoza Ávila

e interesó mucho realizar la maestría en Terapia Familiar porque en el hospital no solo nos dedicamos al paciente sino también a su familia. Trabajamos también en la terapia individual, familiar y grupal. Tenemos terapia del cuidador primario, porque hemos visto la necesidad en ellos, que también sufren con el paciente por la misma enfermedad. Tenemos terapia de pareja, porque también es importantísimo que la familia se lleve bien. Tenemos terapia psicológica positiva, donde metemos terapias de risoterapia, motivacionales, de relajación, espiritualidad, terapia grupal positiva. Con las Unidades funcionales compartimos experiencias y conocimientos, tenemos tesis y evaluaciones que aplicamos a los pacientes para ver si no hay un problema psicológico o psiquiátrico. Estamos en contacto con los psiquiatras, porque a veces las enfermedades psiquiátricas se agudizan. Si un paciente psiquiátrico no está controlado ni tomando los

Damos mucho lo que es psicoeducación, hábitos de higiene, cuidados de apego a la alimentación, a los cuidados e indicaciones de Enfermería, porque de eso va a depender mucho cómo el paciente salga delante. Trabajamos la cuestión de ánimo, terapia ocupacional, modificar actividades y, si ya se encuentra más estable, hacer ejercicios junto con Nutrición y Enfermería. Cuando el paciente o el médico ya decide que va a casa porque está en condiciones para poder darle de alta, luego de ésta se le da una nueva cita para conocer cómo fue su experiencia, cómo estuvo la familia, si hubo algo que quedara inconcluso, para darles soporte después de su egreso. Estamos trabajando mucho con pacientes jóvenes con cáncer de mama respecto a la fertilidad, el impacto que tiene la alopecia con DigniCap versus sin DigniCap, junto con Oncología Médica, porque esa respuesta nos va a dar la pauta de cómo seguir trabajando a las pacientes y tratar de mejorar su calidad de vida. El hospital le ha dado mucha apertura a la Psicología para poder brindarle soporte al paciente, que siempre va a ser la prioridad. Psico Oncología ha crecido dentro del hospital, dando un aporte importante a los pacientes y a los familiares.

Para determinarlo nos basamos en la edad, después los analizamos con una batería de cuestionarios psicológicos para checar qué patología tienen y de ahí nos guiamos. Las sesiones las damos continuamente, si hay un padecimiento mental vemos a los pacientes cada semana, posteriormente también a los familiares, si la patología la tienen con ellos o también en el área laboral. Checamos la adhesión terapéutica y trabajamos para que ellos crean en lo que estamos haciendo en esta área de la Oncología. Que sepan que es la ciencia lo que cura y no las creencias. Llevamos una terapia psicológica de ocho sesiones para ver la diferencia entre si avanzó o no avanzó, por ejemplo, en un trastorno de ansiedad o de depresión. En las terapias grupales está la terapia motivacional psicológica positiva, donde los pacientes pueden expresar sus emociones en un grupo, porque hay otros pacientes que pasan por lo mismo y eso da contención y se motivan entre ellos mismos. En pacientes en vigilancia intervenimos para que no haya el temor de una recurrencia ni ansiedad continua. En terapias de pareja, donde la enfermedad influye mucho en el cambio de roles y genera un conflicto en la familia, tenemos que estar atacando esa problemática. Todos los protocolos son del ISSEMyM, que tiene todo por estándares de calidad e incluye guías clínicas específicas que

medicamentos, se agudiza la patología que trae, sea ansiedad, depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia y debemos estarlo monitorizando. Hay padecimientos que por los traumas de la niñez, las relaciones conyugales, el abandono, generan riesgos que tenemos que detectar desde un inicio. Los pacientes jóvenes o de la tercera edad son los más vulnerables y necesitan más cuidado, porque tienen más enfermedades aparte del cáncer, algunas desde el nacimiento. Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Cuando veo y detecto en la terapia individual que el entorno familiar de un paciente ha sido muy disfuncional, son los primeros que llevo a la terapia de familia. Convocamos a todos los miembros de la familia nuclear: el papá, la mamá, los hijos. Si la abuela vive ahí, también. Hablamos del problema principal del paciente, que tiene mucho enojo durante la enfermedad, cómo lo han resuelto, qué han hecho los familiares para poderle ayudar. En la terapia de pareja manejamos comunicación asertiva, resolución de conflictos, cuidado de los hijos, la economía enfocada en la enfermedad del paciente, las relaciones de conflicto ante la comunicación del cáncer, la independencia. Vemos cómo lo hacen y cómo lo pueden ir resolviendo, vamos a la exposición, damos la técnica. El tema principal aquí es el cáncer, posteriormente damos una terapia de relajación.

consideran que el paciente oncológico es muy vulnerable. Entonces tenemos que ser más específicos en esa situación. De hecho los psicólogos aquí tienen que prepararse para atender a esta población. Soy la primera psicóloga de este Centro, entré como psicooncóloga buscando hacer más objetivo el tratamiento, basado en las guías clínicas, en los cuestionarios, en las aplicaciones, así se convierte en algo que nuestros compañeros pueden ver y lo pueden sanar. Con esta intervención ha habido mayor apego porque se ha dado muchísima información educativa.

necesitarlo, que acudan, la puerta está abierta para cuidar su salud mental y así coadyuvar a que el tratamiento lo lleven adecuadamente. Si un paciente se cura o es dado de alta, pasan unos meses y la familia regresa a hacer sus actividades. Si están en terapia psicológica van a evolucionar de manera adecuada. El hecho de estar enfermo no quiere decir que seas toda tu vida dependiente y eso lo trabajamos mucho con el paciente. Lo mejor es que continúe, dentro de lo que cabe, con su independencia. Estoy infinitamente agradecida de pertenecer al Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, es algo importantísimo. Cada vez que volteo con la familia, con el amigo, con el vecino, siempre hay alguien que tuvo o tiene cáncer. Y por eso debemos de atacar, de luchar y no nada más en lo físico, porque somos seres complementarios. La salud mental y nuestra salud física.

Aunado a ello, tenemos libros para que puedan informarse, televisores donde se reproduce información acerca de temas específicos como la autoexploración mamaria, entre otros, salimos con nuestro personal de Psicología a hacerles la invitación porque no estamos muy acostumbrados a leer, ponemos muchos letreros. Pero es muy importante aclarar que no requieren que alguien los mande, no necesitan que la enfermera o la trabajadora social les ponga su cita con Psico Oncología. Si quieren, si creen

Es prioritario dar mayor conocimiento de lo que es el cáncer, que no es precisamente muerte, erradicar mitos que trae el paciente al respecto. Platicamos con él para que cambie su nivel cognitivo dentro de lo posible. Lo más importante de la Psico Oncología es ayudarle a sobrellevar un cáncer y resolver conflictos personales. Definitivamente ha aumentado muchísimo el número de pacientes. En un inicio yo tenía que estarlos buscando, acudía a los Servicios para invitarlos. De 2 a 3 pacientes diarios que se veían de lunes a viernes, ahora estamos viendo de 10 a 12 pacientes.

Dra. Andrea Ovando Trujillo. Formación en Tanatología, Psico Oncología y maestría en Psicología de la salud. Diplomados en Bioética y Patología.

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Dra. Ana María Mendoza Ávila. Licenciada en Psicología, con Maestría en Terapia Familiar. Fue la primera psicóloga en ingresar al COEI.

Dr. Emigdio Jaimes Alpízar Jefe del Servicio de Nutrición

Apoyo nutricional para el paciente oncológico El área está integrada por tres nutriólogos adscritos y el titular. Entre semana se labora en dos turnos y fin de semana de 07:00 a 19:00 horas. En los cinco días hábiles estamos tres nutriólogos, una viene de 9 a 4, otra cubre a partir de las 9 de la mañana hasta las 5 de la tarde para cuidar un poco el área vespertina y yo que estoy en el turno de la mañana. Tenemos áreas de acción particulares: una nutrióloga se enfoca más a cáncer gastrointestinal y tumores de cabeza y cuello, otra compañera ve tumores de mama y hematológicos, otra compañera ve urológicos, otro de cabeza y cuello, yo veo cáncer de pulmón y cervicouterino.

utrición no es una especialidad oncológica como tal, además de que para el paciente oncológico no hay una dieta específica. Lo importante es estar bien documentado sobre cada paciente, que bien nutrido va a responder mejor al tratamiento, tendrá menos toxicidad y mayor supervivencia, al ponerlo en un buen estado de salud. Cada tratamiento es individualizado. Empezamos con una preconsulta cuando el paciente llega de primera vez referido de cualquier Unidad. Tomada la decisión de cuál va a ser el tratamiento, hacemos una valoración nutricional para ver cómo viene el paciente, si está en riesgo nutricional, bien nutrido o si tiene sobrepeso u obesidad y prescribimos un tratamiento acorde a su condición, al tipo de sospechas que se tiene del tumor, a la edad, a todas las condiciones fisiológicas, hábitos, estudios de laboratorio y demás. Supongamos que un paciente no tiene riesgo, pero va a recibir quimio y radioterapia. Aprovechamos para verlos unas tres semanas. Cuando inician sus terapias y empiezan con síntomas a raíz de éstas, como diarrea, náusea, vómito, pérdida de peso, son situaciones que ponen al paciente en riesgo nutricional y comenzamos una labor más focalizada porque para nosotros todo paciente 40

con cáncer que va a recibir tratamiento tiene un riesgo, aunque no lo presente al principio. Siempre los vemos durante todo tratamiento de quimioterapia, radioterapia o si van a estar en cirugía, donde hacemos una valoración pre quirúrgica, para ver si tiene alguna deficiencia y poder actuar antes de la cirugía.

checamos hemoglobina, linfocitos, neutrófilos, albúmina, prealbúmina, glucosa, urea, para la función metabólica.

Valoración integral

La D es una evaluación dietética para darnos una idea qué es lo que está consumiendo el paciente respecto a sus requerimientos y cómo inciden los tratamientos en ello, si hay anorexia causada ya sea por el tumor o la terapia, para así tratar de ajustar su dieta de acuerdo a lo que evaluamos y si debemos optar por los complementos nutricionales.

Los valoramos con lo que llamamos “A, B, C, D”, donde A es lo antropométrico básico: peso, estatura, circunferencias de cintura, pantorrilla, brazo, pliegues cutáneos, reserva muscular, porcentajes de grasa y agua.

La C es la parte clínica del paciente: sintomatología, náusea, vómito, si tiene alguna deficiencia nutricional de algún alimento.

Se ha establecido que en pacientes que reciben quimioterapia la ganancia de masa muscular es como un protector para los efectos de ésta y pacientes que tienen sarcopenia, que es la disminución del músculo, presentan más efectos adversos. La B es lo bioquímico, donde hacemos biometría hemática, Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Algunos tumores son más agresivos que otros. Por ejemplo, en tumores de cabeza y cuello o gastrointestinales es casi seguro que el paciente va a dejar de comer y se va a desnutrir. En cáncer de mama es lo contrario. Cáncer de colon igual, porque son tipos de tumores que se relacionan más a sobrepeso, obesidad, al porcentaje de grasa elevado. Estar en un peso no saludable los pone en riesgo quirúrgico porque aumenta días de estancia hospitalaria y posibilidad de infecciones. En la quimioterapia también porque la capa de grasa puede disminuir el efecto de la misma, aparte que en quimioterapia muchos medicamentos se calculan con base en el peso, lo que hace que se den dosis más altas. Aquí tratamos de mejorar hábitos de alimentación, fomentar el ejercicio, prácticamente durante el tratamiento.

terapias causan alteraciones en la microbiota intestinal. Los aparatos radiológicos pueden dañar órganos alrededor de un tumor, como vejiga o intestinos y crean mala absorción, por lo que este tipo de fórmulas nos ayudan a disminuir la diarrea, mejorando la absorción. Y otra fórmula es la hipercalórica, que tiene más calorías y proteína. La gran ventaja es que a diferencia de otros institutos podemos dar al paciente lo que requiere como suplementario y estarlo monitoreando. En otras

instituciones los complementos son para hospitalizados y si requiere en casa el paciente tiene que comprar, por lo que no tiene mucho apego al tratamiento. Aquí sí tenemos esa opción de poder dar el tratamiento de manera ambulatoria. Respecto a la alimentación que se da en hospitalización, es individualizada. Nuestra función es supervisar que el servicio de comedor cumpla con todo lo que se requiere. A cada paciente le hacemos una valoración completa y los supervisamos permanentemente. El paciente oncológico lo requiere porque

Si el paciente come de más o de menos, se va a desnutrir o a mal nutrir y va a tener menos sobrevida, mayor mortalidad y menor respuesta al tratamiento. La alimentación, si bien no lo va a curar, sí propiciará que el tratamiento pueda ser exitoso. Más del 90 por ciento de los pacientes pasan con nosotros a Nutrición, porque a diferencia de muchos hospitales, no tienen este protocolo que hacemos aquí para captarlos desde que llegan. Nosotros decidimos cuál es la prioridad que vamos a dar a cada paciente y una vez que inicia difícilmente abandona el tratamiento de nutrición. Y si un paciente no alcanza a cubrir su requerimiento, se le da una suplementación para compensar lo que le hace falta, que puede ser un módulo de proteína, una fórmula polimédica estándar, otro que es para pacientes que van a ser llevados a cirugía. Está bien demostrado que lo que conocemos como inmunonutrición hace que el paciente tenga menor estancia hospitalaria, menor uso de fármacos, menor síndrome de respuesta inflamatoria sistémica después de la cirugía, menor morbilidad y estancia hospitalaria. Otra fórmula que tenemos es la polimérica, rica en ácidos grasos omega 3, que ha demostrado que aunque sea una dosis de 2 gramos al día en pacientes que tienen una pérdida involuntaria de peso, ayuda a frenar esa pérdida e incluso a que gane peso. Otra fórmula es glutamina más lactobacilos, principalmente para pacientes que en radio o quimioterapia, que cursan con diarrea y requieren protección gastrointestinal, pues ambas

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algunos permanecen hospitalizados por muchas semanas y empiezan a tener problemas en cuanto al sabor, náuseas y demás síntomas. Cada paciente tiene una indicación diferente y buscamos la manera de garantizar que realmente coma, adecuado a sus necesidades.

Alimentación y cáncer El estilo de vida es de gran influencia, ya que el cáncer es multifactorial: la genética, factores ambientales, la alimentación, hábitos como fumar, tomar bebidas alcohólicas, exceso de alimentos altos en azúcares, el sedentarismo, falta de consumo de fibra, de frutas y verduras. Todo esto condiciona al sobrepeso, obesidad, mayor porcentaje de grasa que crea cuadros inflamatorios y con frecuencia desemboca en cáncer. Pero nosotros podemos ayudarlos a prevenirlo, porque puede que no solamente sea el cáncer, sino diabetes, hipertensión, dislipidemias, hiperlipidemias, síndrome metabólico, etcétera. Puede ser que alguien ya esté curado del cáncer, pero si no se cuida corre el riesgo de que éste regrese, aparte de tener esas comorbilidades.

Otra de las labores que realizamos se relaciona con concientizar al familiar responsable del paciente y a su núcleo de apoyo. Cuando hacemos una evaluación dietética es para reconocer los hábitos, gustos, horarios, porque también hay pacientes que están en tratamiento pero siguen trabajando. Con base en eso hacemos una guía de alimentación, nos adecuamos mucho a lo que el paciente ya hace, mejoramos lo que ya tiene para que no sea tan drástico el cambio, porque de otra manera difícilmente lo va a poder llevar. Un paciente más independiente lo puede llevar sin problema, pero si es un paciente que requiere apoyo de sus familiares o estar en casa, debemos asesorar sobre

cómo cuidar la dieta familiar, para que tampoco ellos tengan que cocinar dos comidas diferentes, porque también eso es difícil para la familia, además de que el paciente con cáncer puede sentirse diferente, aislado, discriminado o hasta que es una carga, lo cual al empeorar su estado anímico afecta su evolución. Por eso hacemos una evaluación dietética para ver cuál es el panorama en cuanto a su alimentación y vemos su acceso a alimentos, quién le cocina, en qué horarios, si los ingiere solo, si espera hasta que esté su cónyuge. También consideramos su poder adquisitivo, porque si vamos a hacer un cambio en su alimentación debemos asegurarnos de que realmente sea posible.

Formación de recursos humanos

proyección tanto aquí en Toluca como en la Ciudad de México, por eso nos han contactado coordinadores de la especialidad para que los alumnos estén en este centro de referencia. Considero que estamos en un nivel similar al del Instituto Nacional de Cancerología, que si bien es el hospital de referencia a nivel nacional, lo que hacemos aquí no le pide nada. El estado se ha actualizado, tiene los conocimientos, está a la par de cualquier hospital de referencia nacional, los pacientes están en las mejores manos. Muchos médicos todavía son personal joven, que están abiertos a seguir estudiando y formándose. Estamos abiertos a todos los cambios, y en este caso si es algo comprobado, poder implementarlo para nuestros pacientes.

El Centro Oncológico es un hospital de referencia al que muchos médicos en formación quieren venir. Recibimos alumnos de la UAEM, UET, Centro Médico Siglo XXI, de Ixtlahuaca, UVM, Anáhuac. Vienen los mejores promedios y para ellos es de gran beneficio porque están directamente con el paciente, y aparte del contacto se vive mucho lo que es la nutrición química como tal. Tenemos quienes vienen de servicio social incluso de la Ciudad de México porque allá existe una especialidad de Nutrición Clínica y nosotros somos sede de su módulo de Oncología. Las nutriólogas que ya están haciendo la especialidad vienen a rotar aquí para hacer la especialidad en Oncología. Nos actualizamos permanentemente con la lectura de libros especializados, guías, artículos. Tenemos ya 7 publicaciones de estudios que hemos hecho con estos pacientes, lo que nos da

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Dr. Rigoberto Dolores Velázquez Coordinador de Cirugía Oncológica

Eficacia y calidad de excelencia en cirugía oncológica El hospital se inauguró en 2005, del cual soy miembro fundador, estuve aquí desde que estaba en obra negra y fui uno de los que con otras personas empezamos a planear los Servicios.

ste hospital no estaba programado de inicio para ser oncológico, la gente que lo proyectó entonces tenía otra idea. La Coordinación de Cirugía Oncológica no existía, yo fui el primer cirujano pero no teníamos quirófanos ni equipo quirúrgico, nos tocó una ardua labor para hacerlo. Básicamente fue una gestión personal para que hubiera una Coordinación de Cirugía. En la Oncología existen tres formas de tratamiento clásicas, que son cirugía, quimioterapia o tratamientos sistémicos y radioterapia, no se concibe un lugar oncológico sin cirugía, si no hay un método quirúrgico no hay diagnóstico, hasta el método final. Esta Coordinación nació sin estar programada.

Hoy esta área está conformada por cinco jefaturas que dependen de la Coordinación, son básicamente Cirugía, Terapia Intensiva, Patología, Endoscopia y Anestesia. Es la Coordinación más grande hablando de personal médico, están a mi cargo 45 médicos. Patología tiene todo lo que se necesita para los diagnósticos, Endoscopia también cuenta con todos los insumos y el personal capacitado para hacer los diagnósticos y tratamientos endoscópicos. Son once cirujanos oncólogos y un ginecólogo oncólogo, todos certificados por el Consejo Mexicano de Oncología y especializados en una Clínica en específico, ya que el método del hospital es por Clínicas. De esta manera, la Coordinación de Cirugía del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM está subdividida en Clínica de Tumores mamarios, Clínica de Tumores Mixtos y Tubo Digestivo, Clínica de

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Cabeza y Cuello, Clínica de Urología y Clínica de Ginecología. En todas ellas los médicos están ya adscritos y especializados, en otras palabras, tenemos expertos de área a nivel quirúrgico, son los médicos y especialistas encargados de realizar todos los diagnósticos médicos y tratamientos por Clínicas en este Hospital. Finalmente está el área de Terapia Intensiva donde también contamos con gente especializada en el área y Anestesia. Patología y Endoscopia se hallan como Servicios de apoyo no solo a Cirugía sino a todo el hospital.

Alta productividad, con oportunidad y eficiencia Hacemos un promedio de 125 cirugías por mes pero la cifra puede variar mucho. Contamos con tres quirófanos, pero una cirugía oncológica puede ocupar uno o hasta dos turnos, en un día puede haber cuatro o cinco cirugías y en otro diez, todo eso dependerá de la complejidad del procedimiento, que todos son altamente especializados, a nivel de cualquier centro oncológico del mundo; contamos con los elementos tecnológicos y humanos para hacer cualquier cirugía que se haga en el mundo, entonces aquí dependerá mucho de la complejidad de la cirugía. Aquí, al igual que en muchas partes del mundo tenemos como número uno el 43

cáncer de mama, después de eso en el hospital ha habido un cambio importante e interesante porque antes de que el Seguro Popular acogiera al tumor ovárico como un gasto catastrófico, el cáncer cervicouterino era el segundo tipo de enfermedad que nosotros atendíamos, pero al adquirir el tumor ovárico entonces éste viene a ser el segundo, tenemos mucho tumor ovárico y digo tumor porque no todos son cáncer. Las tres primeras causas de atención son de la mujer: mama, ovario y cervicouterino, después de esto vienen los del tubo digestivo que son colon y recto y, quizá dentro de los diez primeros y que no quiero dejar de mencionar, están próstata y tiroides, entonces cada Clínica tiene su enfermedad más importante.

A la vanguardia en cirugía laparoscópica Como se ha dicho, el Centro Oncológico está a nivel de cualquiera del país y esto lo digo con mucho orgullo y con mucha satisfacción, porque hablando de la cirugía de mínima invasión nos hemos posicionado como uno de los mejores centros que hace cirugía laparoscópica o de mínima invasión para la enfermedad neoplásica maligna, para cáncer, estoy hablando de que hay centros específicos de cáncer en el país, pero nosotros somos de los tres o cuatro primeros que hacemos más cirugía de mínima invasión. En los últimos tres años hemos tenido un levantamiento importante, todos nuestros médicos adscritos están capacitados en cirugía de mínima invasión, incluyendo a la cirugía para tiroides, que no se hace mucho en todo el país; hacemos laparoscopía en colon, recto, estómago páncreas, hígado, ginecológico, endometrial, cervicouterino en etapa temprana, cáncer de ovario, en algunos casos seleccionados o en tumores anexiales, en urológico yo creo que es el único centro de referencia en el estado y uno de los mejores en el país para prostatectomía laparoscópica.

laparoscópica. También es de destracar el área de cabeza y cuello que, aunque es la última que iniciamos, ya estamos iniciando la cirugía de mínima invasión, la que también tenemos para tumores del tórax. De esas 125 cirugías en promedio que hacemos al mes, estamos aumentando cada día el porcentaje de las que hacemos por mínima invasión, que hoy deben ser unas 70 por esta técnica, que entre los beneficios que aporta específicamente para el área oncológica, y estamos prontos también a publicarlo, es que da una recuperación más temprana, con menor dolor y menor sangrado, una estancia de más o menos dos días, muy corta que haberlo hecho por cirugía abierta. Además los pacientes se pueden reincorporar más pronto a sus actividades diarias.

yo sé es el único hospital oncológico certificado en el país. Por otro lado, hemos ganado algunos reconocimientos y premios porque en congresos nacionales hemos ido a exponer nuestras experiencias en cirugías laparoscópicas; el año pasado ganamos un premio del mejor cartel. En cuestiones de certificación nosotros no nos certificamos como lo hace laboratorio u otras áreas, pero a final de cuentas somos parte del hospital y aportamos

Aunque por fuera el hospital pudiera verse pequeño, por dentro hay muchos Servicios que trabajan y, hablando específicamente de la hospitalización, efectivamente hay una escasez de camas por tantos pacientes que nos llegan, pero los manejamos tan rápido que generalmente hay disponibilidad para la estancia hospitalaria. Ha habido prostatectomías de un día, entonces realmente también eso hemos obtenido de beneficios y cuando hablo de recuperación pronta o temprana me refiero a esto, que ha sido maravilloso, porque de otra forma tendríamos un hospital saturado. Somos un hospital certificado ante el Consejo Nacional de Salubridad, y esto no se hizo separadamente sino de manera conjunta, somos parte de esa certificación, porque hasta donde

Espero que en breve tiempo con el avance de todo esto que se hace tengamos cirugía robótica, específicamente para el área prostática y 44

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para esos logros. La certificación es cada tres años y actualmente estamos en proceso de recertificación.

Hospital escuela También este Centro Oncológico es un hospital escuela. A ese respecto nos tocó, específicamente a un servidor, generar la residencia en Cirugía Oncológica y yo fui quien inició, como le mencioné fundador

del hospital, de la Coordinación, de la formación de recursos humanos y hoy llevamos siete generaciones de residentes que han salido y que, con orgullo lo menciono, son médicos especialistas en Cirugía Oncológica, todos reconocidos y certificados por el Consejo Mexicano de Oncología. En cuanto a investigación, hay una Unidad específica en el hospital que rige todas las actividades de investigación,

están dirigidos a mejorar todos los procedimientos con la finalidad de darles la mejor atención. Nuestra historia, nuestros hechos y resultados así lo corroboran. No tenemos uno, tenemos muchos casos de éxito que a lo mejor pueden ser poco connotados, pero aquí hemos hecho cirugías muy complejas que por primera vez se hacían si no en el país, al menos sí en el estado y con eso quiero decir que estamos a la par con los mejores centros oncológicos. Hemos hecho cirugía en hígado que solo se hace en ciertos centros, nosotros ya hicimos una, no hemos hecho más porque no ha habido más casos, pero esta cirugía hepática se hizo en dos tiempos, cortando la mitad del hígado en un primer tiempo, después dejando que crezca una parte del hígado y después cortando la mitad sobrante, porque tenía enfermedad en el 80% del órgano. En otras cirugías, como estamos a la par de los mejores centros, hacemos procedimientos como se hacen en todos lados y hay muchas historias, pero son como las que se hacen en cualquier centro oncológico reconocido; el caso de esta cirugía hepática lo resalto porque en el país no hay centros reconocidos que hagan este tipo de procedimiento y son pocos en el mundo los que lo realizan. Reitero que estamos a nivel de cualquier centro oncológico del mundo, entonces hacemos los procedimientos estandarizados que se conocen en el orbe. Todos los tumores son diferentes en su manejo y en su protocolo, pero para ese tipo de pacientes lo que se hace aquí, sin lugar a dudas, es lo mejor.

no nos podemos ver como una parte aislada y como aquí trabajamos por Clínicas, éstas proveen enfoques o líneas de investigación. El hecho de tener gente experta en cada área genera que tengamos líneas de investigación en cada una y en eso nosotros somos partícipes diariamente. A los derechohabientes del ISSEMYM y también para los no derechohabientes, a todas estas personas que tienen la posibilidad de atenderse aquí, quiero decirles que nuestros esfuerzos siempre Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Egresado de la UNAM como médico cirujano, especialización en Cirugía General avalado por la Universidad de Yucatán en el IMSS, Cirugía Oncológica en el INCan. Maestría en Investigación Clínica por el IPN, diplomados en Administración, profesor de pregrado y postgrado en la UAEM, autor de 15 publicaciones.

Dr. Jorge Antonio Aramayo Guzmán Servicio de Anestesiología y Clínica del Dolor

Manejo anestesiológico de alta especialidad El Servicio de Anestesiología y Clínica del Dolor es el encargado de administrar anestesia a todos los pacientes que requieren para procedimientos quirúrgicos invasivos dentro o fuera del quirófano. El cirujano nos manda a una valoración preanestésica del paciente quirúrgico; nosotros revisamos su historia clínica completa para ver qué enfermedades tiene adicionales a la enfermedad de base que vemos en el Centro y de esta manera poder elegir la mejor opción de anestesia para el paciente y tener el menor riesgo de morbimortalidad.

nteriormente el perfil requerido para estas intervenciones era de anestesiólogo general, pero actualmente el Instituto Nacional de Cancerología imparte un curso de alta especialidad que tomamos, considerando la necesidad de tener una mayor capacitación en este tipo de especialidad por el tipo de pacientes que manejamos.

Como parte del proceso de calidad, por el que el hospital está certificado, nosotros tenemos que ver que el paciente tenga su historial clínico completo, cumplimos todos los parámetros reglamentados que corresponden al Servicio de Anestesiología y con éstos

Realmente en el hospital se ha mejorado muchísimo con la Cirugía Segura, porque justamente nos aseguramos de que sea el paciente correcto, cirugía

Actualmente tenemos un sistema para que la programación sea eficiente, donde al paciente se le informa sobre su intervención de una semana a diez días a lo sumo. Trabajo Social se hace cargo de registrar al paciente; los días lunes y jueves junto con el coordinador quirúrgico nos reunimos con Laboratorio y el Servicio de Medicina Interna, revisamos el expediente, verificamos que esté todo completo o qué cosas adicionales vamos a pedir y en ese momento se da la fecha de valoración preanestésica, coordinándonos con Cirugía. 46

cuando entramos a quirófano, se hace la parte de Cirugía Segura, verificando el nombre del paciente, procedimiento correcto, revaloramos al paciente en una segunda valoración preanestésica, además de corroborar la historia clínica que se hizo en la valoración previa.

valoramos que venga con familiares, que sepan de su patología, que firmen un consentimiento informado y previamente deben estar bien informados en cuanto a toda su patología, qué es lo que nosotros como anestesiólogos vamos a hacer. Posteriormente, Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

correcta, anestesia correcta. Ya en la sala el procedimiento que iniciamos depende del tipo de anestesia que se le propuso al paciente de acuerdo a la patología, se inicia y durante todo el procedimiento quirúrgico se está en vigilancia constante. Cuando termina pasamos a sala de recuperación, donde tenemos a un anestesiólogo exclusivamente para vigilar a los pacientes que salen.

Dependiendo del tipo y tiempo de cirugía, tipo de anestesia y de acuerdo a parámetros que tenemos para ver cómo va la recuperación del paciente, lo calificamos con una escala de 10 puntos: según los que alcance se determina si ya está listo para poder darse de alta o pasar a hospitalización. En caso de que fuese una cirugía ambulatoria normalmente el paciente pasa unas tres o cuatro horas con nosotros; si todo está bien y tiene diez puntos, se da el alta a su casa con las recomendaciones pertinentes. Por supuesto, siempre vamos de la mano con el cirujano. El número de cirugías al día en que participamos es variable, generalmente de seis a ocho procedimientos quirúrgicos en quirófano, aparte abarcamos endoscopias que pueden ser desde dos hasta seis procedimientos diarios y braquiterapia, lunes y viernes, con tres cada día. De acuerdo a todas las patologías que hacemos, la más frecuente es la de mama, luego ginecológica, ovario, endometrio y posteriormente tumores mixtos, como cáncer gástrico, de colon, recto, luego estaría urología, próstata, testicular y cabeza y cuello, tiroides.

Clínica del Dolor

Anestesia oncológica en procedimiento TiVa para ablasión hepática. Fotos cortesía del Dr. Jorge Antonio Aramayo Guzmán.

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En cuanto a la Clínica del Dolor, ésta se conforma por anestesiólogos con

subespecialidad, cuya misión consiste en manejar al paciente con el dolor postoperatorio, dolor agudo o dolor crónico no quirúrgico o no oncológico. Aquí en el hospital se maneja dolor postoperatorio y dolor crónico oncológico, con dos profesionales con la subespecialidad que dan consulta en promedio de 8 a 12 pacientes diarios por médico y los días miércoles se hace intervencionismo para el manejo del dolor. Si son bloqueos o infiltraciones es necesario hacerlos en quirófano y se van turnando. Cuando el paciente es dado de alta del Servicio, el dolor se maneja por cinco o diez días. Si no tiene ningún problema y está tranquilo termina el manejo, pero por ejemplo, en el síndrome post mastectomía, el paciente va a tener dolor a largo plazo, entonces en ese momento se hace el manejo en esta Clínica.

Avance inexorable en calidad y conocimiento Tomando como punto de referencia el Instituto Nacional de Cancerología, tecnológicamente estamos casi a la par, porque el ISSEMyM nos da opción a obtener equipamiento de vanguardia. No es mucha la diferencia, en los últimos cinco u ocho años se acortó bastante. Aunado a ello, procuramos que médicos de aquí se vayan a ese Instituto u otros sitios a hacer capacitaciones en nuevas técnicas o en algunas cirugías que son bastante complejas, que requieren un constante aprendizaje. Obviamente y guardando la distancia en magnitud, nos damos cuenta de que contamos con la misma o mejor tecnología que grandes hospitales en toda la república, que la estructura que tenemos no le pide nada a ninguno y que nuestros médicos son igual de capacitados. Por ello es importante que se le dé al paciente confianza, con la certidumbre de que está en excelentes manos. La mayoría de nuestros cirujanos son de la escuela del INCan, el aprendizaje que tuvieron allá lo están aplicando acá y son muy buenos. Nosotros los anestesiólogos somos de diferentes escuelas: del ISSEMyM, ISEM, INEM. Nos hemos acoplado, revisamos patologías junto con los residentes que tenemos que vienen a rotar de otros hospitales para enseñarles y lógicamente el aprendizaje de Anestesia Oncológica permanentemente lo estamos mejorando. 47

Satisfacción y orgullo Me siento orgulloso del Servicio, de lo que es y hace. Un primer punto a destacar sería el compañerismo: en el poco tiempo que llevo a cargo, tres años, hemos forjado un gran compañerismo, todos nos ayudamos cuando hay alguna dificultad, y no necesariamente en el trabajo, sino también en el apoyo psicológico y de amistad, que es lo más importante que un Servicio puede tener. Actualmente somos pocos, contamos con nueve elementos y todos estamos unidos y llevamos, como dicen, el carro en una sola dirección. Y a futuro se pueden ver muchas cosas en relación a trabajos de investigación que lamentablemente a veces por los tiempos y cargas de trabajo no se pueden realizar tan fácilmente y sobre todo que hay que hacerlos con todo el proceso ético y el objetivo es brindar mejores procedimientos, con los medicamentos que hay, para beneficio del paciente.

ese lugar fueron los que te van llevando de la mano poco a poco, lógicamente en mis rotaciones que fueron en el Centro Médico ISSEMyM, Adolfo López Mateos, Nicolás San Juan, Instituto de Cardiología, yo creo que toda la gente te ayuda, pero resalto al Dr. Vera Flores. En cuanto a cambios, han sido bastantes: desde que inicié mi residencia en 2007 a la fecha la tecnología ha avanzado mucho, en los últimos seis o siete años dio pasos gigantes y la ventaja del ISSEMyM es que no se ha quedado atrás y cuenta con la tecnología que se requiere para atender bien al paciente. Tratamos de no quedarnos atrás en capacitación para sacar el mayor provecho a toda esa tecnología, por lo que asistimos a cursos, congresos, constantemente estamos actualizándonos; a los anestesiólogos de planta que tengo se les da opción de que puedan ir a dos cursos por año, ellos eligen dónde y el Instituto nos da el permiso y la beca para poder asistir.

Lo bueno de este hospital, al no ser tan grande, nos permite estrecho contacto con cirujanos, con oncólogos médicos, enfermería, urgencias, y realmente existe muy buena comunicación. La unión es muy buena entre todos los profesionales de este hospital. En cuestión de abasto estamos satisfechos, lógicamente siempre surgen nuevos medicamentos que se pueden usar y a veces el beneficio es mucho mejor, por lo que periódicamente se hacen inclusiones a cuadro básico, cada dos años: nosotros sugerimos qué medicamentos pueden ser, señalando los beneficios que tiene en comparación con los ya existentes. Por otro lado, son varios los maestros que pudiéramos destacar: soy egresado del Instituto Materno Infantil del Estado de México, es uno de los primeros, y todos los médicos anestesiólogos de 48

Médico Cirujano y Médico General por la Universidad Mayor de San Simón, Bolivia. Especialidad en Anestesiología en la Universidad Autónoma del Estado de México. Ha desarrollado la especialidad en el ISEM Villa Guerrero, en el Instituto Materno Infantil del Estado de México, en el Hospital General Dr. Nicolás San Juan del Instituto de Salud del Estado de México. Actualmente es Jefe del Servicio de Anetesiología en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM.

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Dra. K arla Ocampo García Servicio de Prótesis Maxilofacial

Restaurando función, estética y dignidad Inicié cuando se abrió el Centro Oncológico, que me ha permitido crecer como profesionista. Estoy muy feliz de haber ingresado a la institución, que me haya permitido evolucionar con ellos, porque iniciamos con nada y actualmente podemos hacer cualquier tipo de reconstrucción. Este Servicio nació de la problemática del paciente oncológico, pero también atiende pacientes con trauma, nos dedicamos a la rehabilitación y reconstrucción bucal, facial y de otras partes del cuerpo de pacientes que los han perdido por dichas causas.

uando necesitamos prótesis de huesos es por sarcomas normalmente, aunque puede ser por melanomas en que tienen que amputar extremidades, que pueden ser falanges, pierna, brazos y huesos. En cabeza y cuello hacemos prótesis craneales y de tejidos blandos, como auriculares, nasales, faciales, porque a veces pierden la mejilla por cáncer vasocelular, o labio. Hay casos de reconstrucción más compleja, como pérdida del maxilar, la órbita completa, que sería piel y ojo; podemos poner colgajos, injertos, la prótesis en sí y hacemos el complejo de sujeción a través de implantes integrados de titanio. Hacemos la licenciatura en Odontología

y la especialidad en Prótesis Maxilofacial. El Servicio está conformado por dos adscritos, jefe de Servicio y residentes que vienen a hacer rotaciones de forma semestral o anual. Este es un centro multidisciplinario encargado de que el paciente tenga todo lo que requiera y entre eso estamos nosotros, que somos un equipo interconsultante y complementario, podemos atender pacientes hematológicos, del área quirúrgica, de Oncología Médica y Radioterapia, para estos últimos conformamos aparatos diseñados específicamente, moldes homogeneizadores que permiten que la radiación se mantenga uniforme, justo en el sitio a radiar, evitando que llegue a otras zonas. También fabricamos protectores oculares de plomo para impedir que la radiación

llegue a zonas que no debe llegar, con la finalidad de que no pierdan la vista. Estamos muy enfocados en la calidad de vida del paciente, es lo primero que ha buscado el Centro. La capacidad del personal de hacer empatía con el paciente es sorprendente. En cuestiones de materiales aloplásticos, que son muy caros, el ISSEMyN brinda a sus derechohabientes la posibilidad de obtenerlos para que se reconstruyan y puedan reintegrarse a la sociedad activamente, con lo que hacemos les permitimos abordar su problema desde un punto de vista más optimista. Somos un servicio que no entra en Seguro Popular, pero sí se les da opinión y orientación como médicos.

Capacitación y actualización permanente Tenemos residentes y la obligación de enseñar y formar a la gente que nos va a seguir en esta situación. El Dr. Barrera fue el primero que pugnó por que se dieran las residencias aquí. Contamos con

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sesiones los miércoles y casos clínicos los viernes, donde se intenta hacer que el alumno se integre. Se discuten casos para que el aprendizaje sea hasta para nosotros mismos, no solamente para los residentes, que proceden de la UAEM, pero hemos tenido de la UNAM, de universidades particulares y de otras instituciones. De igual manera, la jefatura de Enseñanza promueve no solamente que estemos en capacitación continua: cada especialidad tiene su Colegio y tenemos que estar certificados por éste y acudir al congreso anual como parte de nuestra formación. También promueve que dentro del Instituto vengan a darnos otras capacitaciones, nos apoya en la publicación de artículos, de los cuales llevamos más de 12 publicados en revistas nacionales e internacionales. Tenemos toda la información, pretendemos que por lo menos un artículo sea publicado al año, como parte de la formación que tenemos de este Centro.

En cuanto nuevas tecnologías y procedimientos hemos buscado estar a la vanguardia siempre. En mi área por ejemplo los materiales aloplásticos van evolucionando día con día, y eso es algo que ha permitido que el Servicio crezca.

capacitación misma de nuestro personal nos permite que la gran mayoría de los procedimientos que realizamos sean de tipo ambulatorio. Sólo en casos muy excepcionales se ha requerido hospitalización.

Originalmente las prótesis se hacían en materiales muy rudimentarios, incluso madera, y las cirugías eran muy convencionales. Actualmente el Centro Oncológico ha participado en algunos estudios: podemos hacer injertos de cadáver, tenemos toda la novedad en materiales aloplásticos para poder integrar al paciente y hemos tenido muy buena aceptación. Tenemos varios casos publicados y vamos a la vanguardia. Es importante señalar que tanto esta tecnología como la

Al compararnos con los grandes centros nos percatamos que estamos en igualdad, porque el hecho de tener una población más concentrada nos permite brindar una mejor atención al paciente. Somos un hospital que está marcando vanguardia a nivel nacional y podríamos decir que al menos estamos a la par en todos los aspectos. A nivel internacional, tengo el privilegio de que me han invitado a dar a conferencias en Latinoamérica y Europa, lo que nos ha generado experiencia y ha permitido que nos conozcan. Mucha gente a nivel mundial no conocía al ISSEMyM y es gracias al Centro Oncológico que ha salido a nivel internacional y crea un referente y ya nos están invitando a diferentes partes del mundo. Eso lo ha cuidado mucho al Centro Oncológico, que nosotros salgamos a flote y el Dr. Barrera en específico ha insistido en que no dejemos eso, porque la enseñanza, la escuela, siempre es importante. Incluso al inicio de esto nos pidió que parte de nuestra formación fuera ser profesores universitarios, para que no dejemos de lado continuar la enseñanza. 50

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Casos ejemplares de éxito Un caso que se me viene a la mente, muy emotivo, fue un cáncer de encía no tratado oportunamente. Fue tomada la biopsia por un odontólogo de práctica general, lo que hizo que migraran células del cáncer hacia el hueso mandibular. Debemos insistir en que todo manejo del paciente con sospecha de cáncer debe de ser por especialistas. A este paciente en particular se le tuvo que hacer la hemimandibulectomía, que es cortarle todo el segmento, incluyendo el cóndilo, para poder tener una mejor preservación y control del cáncer. Se tuvo que rehabilitar con un injerto microvascularizado de peroné, con mucho éxito. Después se le colocó una prótesis bucal que le permitió comer, hablar y también deglutir de manera óptima. Me pareció un caso de mucho éxito pero que si originalmente inició con una falla en el diagnóstico, la resolución que tuvo fue excelente, un ejemplo de que estamos haciendo escuela. Por ello nos hemos dedicado a difundir a nivel estatal la prevención, acudimos a foros de primer nivel en ISSEMyM específicamente pero

también vamos al ISEM, al Seguro Social e incluso a las universidades. Hablamos de la detección oportuna de cáncer, cuál es el primer evento, cómo se reconocen las lesiones, cuándo se debe referir al paciente y cómo. Tenemos el compromiso de que sean referidos esos pacientes y tratados oportunamente. Entonces es un caso en específico que me parece muy importante. Otro caso fe de un melanoma recurrente, donde el paciente perdió el maxilar y parte del labio. Desgraciadamente el cáncer volvió y ahora se tuvo que quitar órbita y parte de cráneo. Decirle la cantidad de tejidos afectados y cómo iba a quedar después de la cirugía fue un shock para el paciente. Reconstruir y rehabilitar fue un gran compromiso para mí y para la gente del Servicio. Lo recuerdo mucho porque la gente se deprime al grado de pensar en el suicidio. Pero cuando uno va trabajando con él, le explica, va viendo el avance y que va a poder reintegrarse a la sociedad, está feliz de verdad y eso creo que es el mejor pago que uno puede tener como médico. Finalmente, por el apoyo que he recibido durante todos estos años, quisiera externar mi agradecimiento, principalmente al Dr. Barrera, que ha formado un centro con bases sólidas. También dar las gracias al ISSEMyM, que nos ha permitido avanzar y jamás retroceder. El ISSEMyM se ha preocupado por el Centro Oncológico y por la población con cáncer, y eso es realmente importante

Licenciatura en Odontología en el Hospital General de México, con especialidad en Prótesis Maxilofacial.

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Dra. María Elena Rodríguez Campa Jefe del Servicio de Endoscopia

Procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos de alta especialidad El Servicio surgió en 2012 con el fin de realizar estudios endoscópicos del aparato digestivo, yo soy la encargada de endoscopia del aparato digestivo. Operamos con ayuda de enfermeras capacitadas específicamente y técnicos endoscopistas.

fectuamos diagnósticos, tratamientos curativos o paliativos para los pacientes en tubo digestivo, esófago, estómago, intestino delgado, colonoscopia para recto y el colon y tratamientos para vía biliar, dentro del hígado.

al intestino, se infecta y requiere un tratamiento urgente para colangitis, que es muy grave y hasta mortal, por lo que se realiza una colangiopantografía endoscópica para tratar de derivar la vía biliar, drenando bilis y pus, con lo que mejora el paciente inmediatamente.

Se realiza toma de biopsias del sitio correcto para enviarlos a Patología y saber de qué tumor se trata exactamente; hoy día los tumores más frecuentes y que han ido incrementando en la población mexicana son de colon y de recto, hace 20 años era el gástrico. También vemos aumento en tumores de la vía biliar y pancreáticos.

En colonoscopia, al revisar el intestino grueso, se encuentran pólipos, una especie de verrugas con aumento del crecimiento mucoso del órgano y en muchas ocasiones el cáncer de allí nace. Es factible la resección completa de ese pólipo, evitando así que progrese y se

convierta en un tumor. El cáncer de colon y recto puede ser totalmente curable al aplicar estos procedimientos; lo hacemos aquí como “oportunista”, ya que si tenemos al paciente aquí para realizarle cualquier otra cosa, le hacemos la colonoscopia completa y si se encuentra algo, hay que quitarlo. Existen programas de detección oportuna de cáncer cervicouterino o de mama. Brindamos también tratamientos paliativos para pacientes que han cumplido una expectativa de vida mayor a la esperada pero ya no pueden recibir más quimioterapia o radioterapia ni es factible la cirugía.

El aumento de estas patologías es multifactorial. Como tenemos una expectativa de vida mayor hoy en día, eso propicia que se formen y evolucionen de otra manera las enfermedades. Más expectativa de vida da tiempo de que se generen tumores. Influyen la alimentación, hábitos, ambiente, otras enfermedades, el estrés, se conjuntan muchas cosas y cada vez surgen más carcinógenos que pueden causar que se forme un tumor. Muchas veces en las clínicas y hospitales periféricos se hacen diagnósticos y nos envían al paciente para darle tratamiento, pero en ocasiones requieren nuevas biopsias. Por ejemplo, un paciente que sufra obstrucción de la vía biliar por un tumor pancreático o en la misma vía; entonces la bilis no puede salir 52

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Por ejemplo, un paciente con tumor esofágico no puede comer, pierde peso, se deteriora. Intentamos darle mejor calidad de vida y se aplica una prótesis similar a los stents que utilizan los cardiólogos, pero de mayores dimensiones, que al dilatarse no permite que el tumor se meta hacia la luz esofágica y así el paciente puede comer, con expectativas buenas de vida.

de instituciones a nivel nacional. Somos maestros de Medicina en este ámbito, es importante reconocerlo, saberlo, creerlo. Tenemos indicadores de calidad que nos dicen que estamos a nivel internacional. Puedo hablar muy buenas cosas de muchos médicos que están aquí, que son muy capaces, son muy buenos y tienen un nivel altísimo de Medicina. También aquí rotan residentes.

Entonces endoscopia terapéutica hoy es más importante que la diagnóstica, aunque esta última está alcanzando otros niveles también gracias a avances como el ultrasonido endoscópico, por ejemplo.

Formación de especialistas

La endoscopia de aparato digestivo hoy día registra cambios impresionantes, rompiendo paradigmas respecto de lo que se podía hacer previamente. Aquí hacemos estudios de endoscopia alta, colonoscopia y vía biliar, en forma diagnóstica y terapéutica.

Creciente demanda Anualmente son alrededor de 500-600 estudios. Somos un centro que está creciendo y la demanda va en aumento. Se atiende a población derechohabiente de ISSEMyM y también del Seguro

Popular en algunas patologías como son cáncer de colon y recto. Este Servicio se ha consolidado, y aunque falta mucho, vamos en el camino correcto. Con el uso de tecnología y comunicación estamos a la par Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

La Dra. Ana Rosales es la titular del curso de endoscopia avalado por la UNAM y ya son cuatro generaciones que han egresado, muy bien preparados, los promedios más altos y primeros lugares del examen, que además están luchando por crear nuevos cursos y cosas buenas para la especialidad, el Servicio y el paciente. Tenemos dos residentes por año. La especialidad se lleva a cabo en dos años y está avalado por universidades, en este caso la especialidad la tiene en Centro Médico ISSEMyM y es avalada por la Universidad Nacional Autónoma de México. Normalmente en el primer año se ve endoscopia alta y colonoscopia y hasta el segundo año es cuando ya tienes las habilidades para entrar al hígado y hacer las vías biliares. Los residentes son tanto gastroenterólogos como cirujanos y ésta ya es la cuarta generación que va a salir de formación. Además rotan por hospitales de excelencia como son los Institutos Nacionales de Nutrición o de Cancerología, por lo que su formación es muy completa. Algo peculiar que tiene este hospital es que, pese a que está creciendo a pasos agigantados, todavía tenemos una excelente comunicación entre todos. Nos conocemos, nos comunicamos, intercambiamos opiniones, trabajamos en Unidades funcionales, discutimos casos y todo eso evidentemente siempre va en pro del paciente. El intercambio de conocimientos es básico, nos ayuda a nutrirnos de lo que existe, de lo que 53

tenemos y compartirnos, como se hace hasta hoy. Además este intercambio se da también con otras instituciones, que son de referencia y a las que siempre podemos consultar en temas específicos y casos. Independientemente de ello, asistimos a cursos, talleres, conferencias, congresos y tenemos acceso a una gran biblioteca digital aquí en el Centro. Por supuesto, me siento orgullosa. Este Servicio que va creciendo, cuenta con recursos humanos de alta calidad y residentes que se están formando con calidad humana y excelencia en lo académico. Orgullosa de que los pacientes vienen y siempre encuentran aquí un sitio tranquilo, agradable, pero de alta capacidad resolutiva y una atención como la que se da en los mejores lugares del mundo. Tenemos indicadores de calidad que nos señalan que las complicaciones en siete años han estado por debajo del 1 por ciento, la verdad es que han sido bajas.

Rompiendo paradigmas Como ejemplo de lo que hacemos recuerdo un caso en particular que acaba de suceder: un paciente que llega con diagnóstico de cáncer de colon, ingresa a quirófano con el colon preparado y nos piden que lo revisemos. Previamente habíamos determinado que tal vez no sería la mejor opción operarlo, que tal vez podría ser por endoscopia el tratamiento. Entonces decidimos hacerlo por endoscopia en quirófano por si había alguna complicación y, efectivamente, tenía una lesión plana grande en colon derecho y ciego, pero fue factible retirarla por endoscopia. Encontramos otro tumor que también se retiró por endoscopia y no fue necesario realizar la cirugía. El paciente se quedó en vigilancia solamente y al día siguiente se fue a su casa. Ha cambiado la forma de tratar al paciente. Antes por ejemplo, aquellos que tenían una úlcera gástrica todos iban a cirugía y hoy muchas cosas las resolvemos nostros, ayudados también por los medicamentos que se utilizan en estos casos, que también ha disminuido su uso. Ya prácticamente ningún paciente se opera por úlcera gástrica. La endoscopia surgió con los urólogos, que insertaban espejos en la vía urinaría y una vela para alumbrar. Después fue olvidada mucho tiempo, hasta que los gastroenterólogos clínicos la retomaron. Hoy, ya sea por Gastroenterología o Cirugía más Medicina Interna puedes 54

llegar a ser endoscopista. Luego de que los gastroenterólogos retomaran la endoscopia, en la década de los 80 los cirujanos se percataron de sus bondades y de ahí empieza a surgir la laparoscopia, que es endoscopia rígida y hoy tiene un auge enorme. Hoy esas ramas de alta especialidad se están separando más que nunca, además de que el advenimiento de la cirugía robótica ha cambiado muchas cosas.

hacer algún tipo de cirugía, lo que está ampliando la gama de posibilidades, para lo cual se requiere una minuciosa preparación a nivel de subespecialidad, como pudiera ser también en el caso de ultrasonido endoscópico, en tratamientos para la obesidad o en cáncer. Y se siguen descubriendo cosas nuevas para beneficio del paciente.

Llegar a utilizar una tecnología es difícil, precisamente porque no puede llegar a tener alcance en todo el país. Sorprende el avance tan vertiginoso que ha habido, para lo cual hay que estar en permanente actualización Esta tecnología hoy te permite una precisión impresionante, ver los detalles mínimos de tejidos y estructuras, visualizarlo en un monitor, navegar, ajustar la imagen, compartirla por internet, etcétera. Existen endoscopios que tienen visión de 360°, estás viendo todo el aparato digestivo, que finalmente es un tubo de diferentes grosores; puedes ver cambios de vasculatura en la mucosa, en el epitelio, tienes un campo de visión total simultáneamente. Se utilizan tecnologías mezcladas como la tomografía computada, la tomografía de coherencia óptica dentro de tu endoscopio, puedes ver estructuras celulares con algunos tipos de endoscopia, casi como se hace en Patología. Estas adentro y estás viendo cambios morfológicos celulares, en lugar de tomar la biopsia y mandarla a analizar. Hay procedimientos de mínima invasión, que son cirugías llamadas knots (nudos), que entras por la boca hacía el mediastino o entras por orificios naturales para

Dra. María Elena Rodríguez Campa. Gastroenteróloga egresada del Hospital Español, con diplomado en alta especialidad de Endoscopia en el Hospital "Dr. Manuel Gea González". Ha tomado diversos cursos de la especialidad en el extranjero.

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Dr. Lenin Calderón García Servicio de Patología y Citología

Diagnóstico específico de neoplasias Nuestro trabajo consiste en el diagnóstico de cáncer principalmente, no solo ver si se trata de un tumor o no sino clasificarlo, para lo que se requiere estudios especiales de inmunohistoquímica. Hay muchos tipos de tumores y por medio de anticuerpos buscamos qué tipo de estos están marcando al tumor.

sto sirve para identificar de dónde viene el tumor, que no sabemos si es epitelial, linfoide o sarcomatoso, que cada uno tiene un tratamiento diferente. Determinado el grupo de tumores en que está, debemos clasificarlo también y darle un grado. En el caso de mama tenemos la clasificación molecular y le hacemos mediante receptores de estrógeno, progesterona HER2 y Ki-67. Son cuatro anticuerpos los que se hacen básicamente en los tejidos de mama cuando tienen una neoplasia y eso también nos sirve para el tratamiento. Si es hormono dependiente se le hará un tratamiento hormonal, si es HER2 hay terapia blanco molecular que sirve para ello o, si no tiene ninguna expresión, se le llama triple negativo, tumores muy agresivos que requieren un tratamiento más intenso. Para el diagnóstico que hacemos debe haber solicitud de estudio y concluye con la emisión del reporte histopatológico, pero en ese intermedio es una serie de pasos específicos a seguir: el tejido debe venir bien conservado en formol o en alcohol, depende del estudio que se trate. Pasa al área de corte y si es un órgano grande se tiene que muestrear para ver hacia dónde está invadiendo el tumor. Se hacen unas cápsulas donde se mete el tejido para pasarlo a los técnicos que sacan cortes de tres micras. Para ello el tejido fresco debe endurecerse con parafina y necesitamos sacar el agua cambiándola con alcohol y después con xilol, que diluye tanto el alcohol como la parafina, la que impregna el tejido.

Se hace un bloque y con el microtomo sacamos cortes muy finos que se tiñen para poder evaluarlo. Con eso nos damos cuenta si es neoplásico, qué tipo de neoplasia; en algunos casos no se necesita ningún estudio especial, vemos si es carcinoma epidermoide, eso nada más con el estudio de hematoxilina y eosina. El diagnóstico en algunos otros casos requiere anticuerpos marcadores para saber de qué estirpe histológica es, viendo a cuales anticuerpos da positivo el tumor. Hacemos el diagnóstico e incluso la clasificación y después de eso se emite el diagnóstico. Todas las laminillas y bloques se ordenan en archivadores especiales, para que en cualquier momento que el paciente requiera su material o se lleguen a necesitar estudios especiales, por ejemplo de biología molecular, se los entregamos. Las laminillas no caducan, pero como el tinte se degrada deben estar a la sombra. Si el tejido ya está muy pálido por el tiempo, se saca un nuevo corte y se vuelve a teñir. Somos ocho personas en el área. En la tarde hay dos patólogos y en la mañana hay dos técnicos, una secretaria y cinco patólogos. Los tiempos de respuesta dependen del tipo de tejido a analizar, por ejemplo una revisión de un tumor que se diagnosticó en otro hospital y lo mandan aquí para corroborar, por lo regular sale en un día. Hay que considerar que el estudio es lineal y no se pueden hacer

dos al mismo tiempo. A veces llegamos a ver de quince a veinte casos por día. Cuando es tejido de biopsia de aquí, tenemos un tiempo máximo de entrega de diez días y cuando tenemos estudios de inmunohistoquímica son quince días. Los estudios de inmunohistoquímica, nosotros los analizamos en el microscopio, pero quienes procesan un anticuerpo son los técnicos, de los que tenemos dos: uno en histoquímica y otro en atenciones de rutina de hematoxilina eosina, además de un suplente que nos apoya con los cortes histológicos. Se corta en promedio ochenta bloques por día, independientemente de lo que llega de revisión y de las tinciones que se hacen de citológicos. Hacemos todos los tipos de estudios, ya que la cuestión del cáncer en México es muy diversa: cada zona geográfica tiene ciertos tipos de cáncer. Lo que nos llega más aquí es cáncer de mama, de colon, tumores hematológicos, linfomas y leucemias. Las neoplasias más frecuentes son mama, colon, pulmón y próstata, pero curiosamente no nos llegan tantas biopsias ni de próstata ni de pulmón. Es un hospital de referencia

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y a veces nos llegan más referenciados de algún tipo de enfermedades y tal vez el INER capte más las neoplasias de pulmón. La mortalidad hace muchísimo tiempo era por enfermedades infecciosas, actualmente con los antibióticos ha disminuido, entonces tenemos personas más longevas y lo que tenemos con esto es que muchas personas, si los analizamos, seguramente tienen mutaciones. Si yo muero antes del desarrollo de un tumor, no me doy cuenta de que tenía el problema, pero si voy a vivir sesenta años o más, con mayor probabilidad puedo presentar alguna neoplasia de algún tipo. En cualquiera de nosotros, si se incrementa la esperanza de vida, también incrementan las probabilidades de desarrollar neoplasias, porque en todo nuestro tiempo de vida, además de las mutaciones que tenemos heredadas, vamos acumulando lesiones en nuestro ADN por la exposición ambiental, químicos, radiaciones, de hecho desde que se inició este hospital vimos que solo había un patólogo y con eso era más que suficiente, pero con el paso de los años se han ido requiriendo más, al grado de que ahora hay cinco patólogos en activo más su servidor.

Popular, es una población extra. En cuanto a capacitación, al ser éste un hospital escuela, hay residentes de Oncología Médica, Cirugía Oncológica, Radioterapia y es nuestra obligación transmitir el conocimiento porque siempre hay alguien que o nos enseñó o nos va a enseñar algo sin obtener ningún beneficio económico, entonces si nosotros tuvimos la oportunidad de tener maestros que no obtuvieron nada, es como una obligación moral de nosotros hacer lo mismo con los demás. Y también nuestro Servicio participa en las sesiones académicas de los residentes, dando las imágenes, explicando lo que vimos, cómo llegamos al diagnóstico para hacer esa conexión entre lo clínico y lo paraclínico, lo que son auxiliares de diagnóstico. Yo antes de ser patólogo no sabía todo lo que hacía un patólogo, más o menos tenía una idea general, pero no conocía todos los pequeños detalles que se requieren para hacer un diagnóstico y entonces a veces esa dificultad para comprender nuestro trabajo, cuando tenemos la oportunidad de dar una sesión académica tenemos

Entonces va incrementando el trabajo, pero aunado a eso cada día es más reconocido el laboratorio y, como somos un hospital de referencia, nos llegan más las neoplasias de todo el Estado de México. Se incrementa el número de pacientes que solicitan atención. Además de tener la población de ISSEMYM se ve una parte de la población de Seguro

la oportunidad de hacer esa conexión y ayudar a evitar errores a futuro. Somos un centro de referencia del estado y con frecuencia nos invitan a dar pláticas y con gusto lo hacemos, presentamos algún caso en específico, algunas veces de manera general y sí hay ese intercambio de conocimientos e interacción con otras instituciones, también han venido patólogos de la Ciudad de México y de otras partes de la república a presentar casos de ellos aquí al hospital. La patología es diferente dependiendo de la región del país, quizá hay enfermedades con las cuales no estamos muy bien relacionados y nos presentan algún caso diferente y eso es muy benéfico. Aquí estamos completamente abiertos para mostrar nuestro trabajo a otros médicos, incluso a personal no médico interesados en saber lo que hacemos. Queremos que haya difusión de lo que hace el patólogo, partiendo de la base de que la inmensa mayoría de tratamientos dependerán de lo que nosotros damos de diagnóstico, también lo que nos solicitan de estudios especiales como biología molecular. Hoy en día hacemos en promedio mil quinientas laminillas de hematoxilina eosina, doscientas laminillas de citológicos y quinientos anticuerpos de estudio de inmunohistoquímica, que equivalen en cuanto a número de solicitudes a unas veinte por día, pero a cada solicitud con una sola laminilla se le hacen más estudios. Cierto, es un trabajo de gran complejidad, pero también genera conocimiento y experiencia enormes. Aun así hay retos para el área, porque éste es un hospital en expansión.

Estudió Medicina en la Universidad Autónoma de Tlaxcala. Especialidad en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Diplomados en Calidad Hospitalaria.

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Dra. Isabel Nava Baltazar Coordinación de Consulta Externa

Ingreso, registro, atención, apoyo y seguimiento de pacientes Esta área coordina todo lo que es la Consulta Externa, Trabajo Social, Referencia y Contrarreferencia, Atención Médica Continua y Hospitalización.

tención Médica Continua atiende las complicaciones y urgencias oncológicas, por la enfermedad o por los tratamientos que llevan los pacientes de quimioterapia, radioterapia o bien de cirugía. La mayoría de ellos se atienden en forma ambulatoria, sin embargo también se hospitalizan algunos. El área lleva más de 3,500 atenciones en el año entre códigos amarillos y rojos, según el sistema de triage oncológico que usamos, caracterizando al paciente por sus padecimientos y atenderlo de manera oportuna y no se compliquen para que lleguen a buen término en su tratamiento. Este triage permite saber qué tan urgente es atender al paciente; existe un código verde donde ellos pueden hacer una consulta o ser atendidos de algo muy leve; el código amarillo es el que necesita atención, pero no tan urgente, quizás necesita hidratación o un medicamento; se mejora, se estabiliza, va a su casa y sigue su tratamiento ambulatorio; el código rojo se tiene que atender de inmediato, pueden ser neutropenias, algunas urgencias de tratamiento de quimioterapia, de radioterapia o alteraciones por cirugía y son atendidas por personal que ya conoce al paciente oncológico, capacitado para dar el tratamiento certero, entonces sí se busca que sea personal capacitado. Se tiene en todos los turnos y la mayoría son médicos internistas.

ser lo más expeditas y certeras para que no exista retraso en la atención, porque llegan quienes inician su tratamiento de quimioterapia más los hemato oncológicos que lo requieren por linfomas y leucemias, así como pacientes post operados. Trabajo Social se encarga de todo lo que es agenda, relaciones públicas, realizar estudios socioeconómicos, agendar las citas de los pacientes, hacer la nota inicial para categorizar al paciente y conocer su entorno familiar para saber si tenemos que apoyarlo un poco más, por ejemplo pacientes sordos, mudos, con alguna discapacidad, que requieren oxígeno o algún apoyo extra de la familia, pacientes psiquiátricos, geriátricos que requieren de más apoyo, a todos los llamamos pacientes vulnerables o de alto riesgo. A quien no tiene para traer a su familia o que ésta no

trae al paciente por falta de recursos se busca la forma de apoyarlos, contamos con un albergue y tenemos el apoyo del Voluntariado para seguir con su tratamiento. Referencia y Contrarreferencia es la entrada a este Hospital. Para ingresar los pacientes requieren de una referencia, que debe traer los datos mínimos indispensables. Los dos criterios de ingreso aquí son un tumor ya diagnosticado o alta sospecha de un tumor, que en este Departamento se van a evaluar y priorizar para así lograr tiempos muy cortos de atención y que todos los pacientes desde un ingreso tengan la atención que se requiere para su tratamiento.

En Hospitalización se atienden pacientes de Cirugía Oncológica, Oncología Médica, Hemato Oncología y Radioterapia. Tenemos 19 camas, 3 aislados y el resto en cubículos. Todas las enfermeras son oncológicas y conocen muy bien cómo atender a estos pacientes. Buscamos 58

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Atendemos población derechohabiente y la que viene del Seguro Popular, para el que tenemos ocho padecimientos acreditados para atención en fondos de gastos catastróficos: cáncer de mama, cervicouterino, endometrio, ovario tanto germinal como epitelial, próstata, testículo, linfoma y colon y recto, abarcando así las principales causas de demanda en México. Estas ocho patologías cubren muchos tumores que en la población abierta no pudieran ser cubiertos por el alto costo que representan. Cualquier tipo de cáncer se puede atender aquí, el único que estamos atendiendo en binomio es el cáncer de cerebro, porque primero debe ser un neurocirujano quien dé el diagnóstico, quien opere al paciente y luego nos lo quedamos nosotros

para el tratamiento de quimioterapia o radioterapia o bien lo que nosotros llamamos concomitante.

tiroides, tejidos blandos, vesícula biliar, melanoma maligno, vejiga, esófago, etcétera.

En este hospital la primera causa de atención es cáncer de mama, abarca de un 33 a 35 por ciento, es mucha la cantidad que recibimos y nos llegan en todas las etapas. El paciente derechohabiente viene en etapas más tempranas que el de Seguro Popular, debido a medidas preventivas como el Papanicolaou y la mastografía, pero también llegan en estadios avanzados donde es poco lo que podemos hacer. Por eso es muy importante la detección temprana e ir con el médico indicado, un oncólogo, no de otras especialidades que no llegan al diagnóstico en forma rápida y precisa porque no piensan en cáncer.

Todos los tratamientos cuentan con el garante de que estamos utilizando las terapias más innovadoras. Este Hospital también tiene la fortuna de trabajar en Unidades funcionales integradas por médicos de diferentes especialidades, donde se discute cada uno de los casos por un oncólogo médico, un cirujano oncólogo, un radio oncólogo y, depende de qué tipo de patología, está el patólogo, el endoscopista, Cuidados Paliativos, Clínica del Dolor, Psicología. Son equipos multidisciplinarios que trabajan con un fin: mejorar la salud del paciente, y esto nos ha permitido tener mejores resultados.

Necesitamos mayor capacitación en el médico de primer contacto, igual en el de segundo nivel. A veces hasta en otros hospitales de tercer nivel no conocen cómo se atiende a un paciente con cáncer, por ejemplo un paciente que viene mal, con aminas, que está sedado o intubado no le vamos a poder dar un tratamiento oncológico completo, a veces podemos ayudar con algunos medicamentos, pero necesitamos que el paciente no se encuentre en tan malas condiciones para poder otorgar un buen tratamiento oncológico. La segunda causa es cáncer de colon, seguido por cáncer de cérvix o cáncer cérvico uterino, estómago, linfoma de Hodgkin, leucemia, pulmón, páncreas, próstata y ovario, esas serían las primeras causas, pero también está riñón, hígado, primarios desconocidos, tumor de encéfalo, mieloma múltiple, testículo,

Estándares de calidad Hemos mejorado el trato y la atención al paciente gracias a que estamos dentro de los hospitales de certificación con los estándares del Consejo General de Salubridad. Implementamos un modelo de atención centrado en el paciente y con la seguridad de éste.

Tenemos que ser proactivos y prevenir que haya sucesos no deseables, por ejemplo caídas, infecciones hospitalarias, cirugías con eventos adversos; aplicamos las ocho acciones esenciales en el hospital: ficha de identificación correcta, prevención de infecciones, comunicación efectiva, manejo y uso de medicamentos certero, utilización precisa de radioterapia, quimioterapia y medicamentos nucleares, lavado de manos, reporte de eventos adversos para saber cómo estamos trabajando y hacia dónde tenemos que ir para prevenirlos y generar resultados de valor, es decir, que impactemos a la comunidad a la que damos el servicio. De eso se trata, por eso tenemos una sobrevida mayor, porque trabajamos en equipo, podemos garantizar al paciente que trabajamos para darle el mejor servicio que se pueda. Hay adversidades algunas veces del mismo paciente cuya situación no nos lo permite, pero también tratamos de contenerlas o de mejorarlas.

Atención en cifras Al número de pacientes atendidos lo dividimos en incidencia y prevalencia. En el caso de incidencia de morbilidad, casos nuevos al año son entre 1,500 y 2,000; casos registrados previamente, a la fecha hemos aperturado casi 25,000 expedientes, pero descontando los que hayan dejado de venir porque Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

abandonaron el tratamiento, dejaron de ser derechohabientes o porque algunos fallecieron, tenemos entre 17 y 18,000 activos. Hay pacientes que están en vigilancia porque no los podemos dar de alta, no hay otra Unidad donde vean pacientes de cáncer y no les pueden dar tratamiento como aquí, los vemos nosotros. Dimos 82,720 consultas en 2018; cirugías de alta especialidad fueron 3,415, todas de alta complejidad, la cirugía más pequeña que tenemos aquí es una mastectomía, que no en cualquier hospital se hace. En radioterapia dimos 16,580 tratamientos, hicimos 412,000 estudios de laboratorio, gammagrafía que es otro estudio especial y que somos la única Unidad del ISSEMYM y que apoya a los demás hospitales para este tipo de estudios, por ejemplo en recién nacidos, pacientes que van a requerir de un trasplante o que tuvieron prótesis y se les infectó, hicimos 4,856. El ISSEMYM ha firmado convenios con otras instituciones como es IMSS e ISSSTE para poder atender a los pacientes que requieren precisamente gammagramas, ya sean renales, óseos, etcétera. En la zona, sobre todo en el valle de Toluca, el único hospital que tiene Medicina Nuclear y que tiene PET CT, dos tecnologías muy importantes para el seguimiento y atención de pacientes con cáncer, es éste, además de radioterapia. Damos atención a pacientes del ISSEMYM de todo el Estado de México, vienen de municipios muy lejanos para recibir su tratamiento. Actualmente contamos con dos aceleradores lineales, el más reciente es de última generación.

Satisfacción del paciente Para medir esto realizamos encuestas indicadoras. Derivado de que estamos certificados tenemos que estar midiendo la satisfacción y se incluyen rubros como felicitaciones, quejas y sugerencias, que se analizan cada quince días como lo marca la instrucción para este caso y tenemos una satisfacción por arriba del 85%. En muchas ocasiones hay cosas que no podemos mejorarlas, por ejemplo la distancia, entonces no alcanzamos esos niveles por esas causas. Sabemos de pacientes que vienen de Tejupilco, de Ecatepec o más lejos o de lugares donde no hay muchas vías de comunicación, sin embargo se han tratado de acortar estas brechas, se pusieron rondas de un transporte para que pudieran apoyarlos 62

y si el paciente alcanza el transporte lo traen hasta acá y lo regresan a un determinado punto de partida, para que precisamente puedan venir a recibir sus tratamientos. Asimismo, es comprensible el dolor o molestia de algunos pacientes o familiares, porque, por ejemplo ¿a quién le gusta que le digan que está mal, que tiene cáncer? Es muy difícil y por más que el personal está capacitado en cómo dar malas noticias, en cómo ser más sutil en decir que la gente tiene cáncer, aun así muchas veces la respuesta es de negación y hasta de enojo.

trabajando aquí. Este hospital ganó la presea “León Guzmán” en 2012, fue la primera vez que se otorgó a una institución y el Centro Oncológico se lo ha ganado, además de los múltiples reconocimientos que hemos tenido por parte de los pacientes. Sabemos que es difícil y que debemos estar en capacitación continua para que esto siga, creemos en el proyecto, sabemos que esto es nuestra forma de vida y esta es nuestra segunda familia. Queremos que estén bien todos y queremos otorgar los mejores servicios para los pacientes.

Trabajo Social tiene una reunión semanal para ver cuál es la problemática y saber por qué son esas quejas. Y gracias a que tenemos por escrito las quejas de los eventos adversos es donde podemos incidir y trabajar para que se comprenda un poco más el entorno del paciente y se atienda de mejor forma. Los médicos en Oncología nunca dejan de capacitarse, en este hospital existen dos sesiones, una es la general los miércoles y otra la de caso clínicopatológico los viernes; es obligación de ir a ver y revisar ese tipo de casos, donde además de actualizarnos podemos dar opiniones o compartir información documentada que mejore en algo al paciente y poder ponerlo en práctica.

Justos reconocimientos Hay que mencionar que se ha ganado el Premio Nacional a la Calidad de Enseñanza y los cursos de Radioterapia y Oncología Médica lo siguen manteniendo, además se están certificando. También Laboratorio acaba de ganar una certificación a nivel Latinoamérica, siendo el primero que está certificado y eso nos ayuda todavía más, nos habla de que queremos hacer bien el trabajo y de que lo estamos haciendo lo mejor posible. Las acreditaciones de este hospital en lo que a fondos de gastos catastróficos refiere ha tenido muy altas calificaciones, hemos recibido evaluadores de la Dirección General de Calidad en Salud a nivel federal donde hemos demostrado por qué podemos dar este tipo de atenciones, entonces eso nos hace también sentirnos orgullosos de estar

Médico internista con maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública. Actualmente es titular de la Coordinación de Consulta Externa.

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Dra. Sandra Verónica R amírez Rodríguez Servicio de Admisión Continua

Respuesta inmediata a urgencias oncológicas El Servicio de Atención Médica Continua no está diseñado para población abierta, sino que tiene como responsabilidad otorgar atención permanente a pacientes oncológicos ya conocidos, con tratamientos, con diagnósticos establecidos o con complicaciones que puedan presentar en cuanto a su enfermedad o tratamiento.

omos un Servicio de apoyo para la Cirugía Oncológica, Oncología Médica y Radioterapia que dan tratamientos muy específicos y sus pacientes pueden tener alguna complicación o algo que surja en forma inesperada. Nosotros atendemos esas complicaciones o incluso en Clínica del Dolor si hay exacerbación del dolor, acuden los pacientes para rescate y atención. También se atiende al paciente al final de la vida dando apoyos paliativos. Estamos en capacitación permanente porque aquí no somos oncólogos. Cada quien acude a sus congresos o cursos, los miércoles hay sesión general y los viernes presentación de casos, con el fin de mantenernos actualizados. Podemos capacitarnos de forma externa para mejorar en la atención paliativa, actualizaciones de los congresos de Medicina Interna que siempre dan algo nuevo que podemos tomar, estamos en la parte oncológica pero seguimos viendo

las comorbilidades de patología no oncológica. En total somos siete médicos adscritos, dos en el turno matutino, dos en el vespertino y en cada guardia hay un médico responsable, al igual que en fin de semana. hay médicos internistas que atendemos estas complicaciones. Las enfermeras todas tienen capacitación de estos pacientes, rotan en diferentes Servicios y conocen muy bien los manejos. Con ellas, los médicos y Trabajo Social en conjunto se da la atención de estos pacientes. Cuando el paciente tiene algún síntoma muy específico, llega a Trabajo Social de nuestra área, se

registra, pasa a triage donde una enfermera le toma signos vitales y damos una clasificación, con base en la cual se le da una atención pronta, atendiendo de forma inmediata en emergencias; en patología que puede Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

esperar no tardamos más de treinta minutos. La clasificación es por colores: verde es una atención no de urgencias, que no pone en riesgo su vida y puede esperar la consulta; habitualmente son patologías que manejamos fuera, descontroles metabólicos, alguna comorbilidad, reacción de medicamento tanto oncológico como no oncológico. Este es un Servicio de atención, no damos seguimiento, por lo que es importante que tengan control estricto en su Unidad. En el código amarillo son pacientes con alguna alteración de signo vital, alguna complicación que deteriora, a los que atendemos de treinta a sesenta minutos, se puede ajustar el tratamiento y continúan como externos o los podemos pasar a hidratación, mejorar sus condiciones generales sin que se hospitalicen, atención ambulatoria. Y el código rojo es una atención inmediata, un paciente que llegue sangrando, con crisis convulsiva, alteraciones de estado neurológico, es de atención inmediata. El código azul es cuando corre peligro la vida del paciente que está en cualquier Servicio, va el 63

equipo especializado, lo trae con nosotros y se estabiliza, si es necesario pasa a terapia o incluso puede enviarse a otro hospital, se han tenido casos de infarto que se han tenido que referir porque no se cuenta con una estructura para patología no oncológica. Contamos con siete camas y un sillón para pacientes como hospital de día, o pacientes que estuvieron vomitando mucho por la quimioterapia, que no toleran el alimento, entonces se pasa a medicamento, se controlan sus síntomas, se hidrata, verificamos que todo esté en orden, se pasa a laboratorio y se puede regresar en unas doce horas. Hay muchos efectos secundarios en pacientes oncológicos y, dependiendo del grado de toxicidad que tengan en caso de tratamientos por Oncología Médica, Hematología o alguna complicación quirúrgica, tenemos una comunicación muy buena con los diferentes Servicios, con cirugía, con los que comentamos la situación para manejar al paciente de forma integral.

de una valoración, iniciamos el manejo, lo vigilamos 24 horas y si no hay una mejoría lo subimos a piso para que quede a cargo de su Servicio tratante.

En nuestro caso y en Oncología en general el tiempo es de suma importancia. Los diferentes Servicios mantienen una estrecha comunicación, lo que representa una ventaja muy importante al poder interactuar de inmediato, no necesitamos de mayor tramitología. Obviamente se giran las solicitudes de interconsulta para que sea de forma oficial. Pero gracias a esta dinámica se puede dar un gran servicio y éste es un hospital que refleja completamente la calidad en la atención humana, todavía guarda esa calidez y su atención es de forma total tanto al paciente como al cuidador, al familiar, sabemos que es una enfermedad complicada, hay mucho desgaste familiar, tratamos de apoyar y este Servicio es diferente de las típicas áreas de Urgencias

comunicación, darle el apoyo, tienen cita abierta, siempre damos seguridad de que pueden venir, los médicos son muy humanos en todos los Servicios y en el hospital en general. Existe gran interacción con la Clínica del Dolor y el Servicio de Cuidados Paliativos, que también son de apoyo. Como todos los Servicios oncológicos, van a llegar pacientes con dolor y otros están en cuidados paliativos. Cuando nosotros los vemos por el dolor, se ajusta el tratamiento, son dolores irruptivos detonados por alguna causa, entonces aplicamos un rescate y se puede ir el paciente o, en su defecto, si no se controla pedimos la interconsulta y vienen los Servicios respectivos. Cuidados Paliativos es un área muy importante en el hospital, ya que da atención al final de la vida y algunos pacientes llegan a fallecer aquí, se les trata siempre de forma integral, humana y se les da toda la atención que requieran. Tratamos de que estén tranquilos, hay ansiedad por parte de los familiares y muchos deciden llevarlo a casa, en

Tenemos un registro anual de más de seis mil consultas, por mes son de quinientas a seiscientas en los diferentes turnos, pero no es lo mismo un turno matutino en donde están todos los Servicios de donde pueden mandarnos todos los pacientes o un turno nocturno que sí baja la consulta. En la tarde y fines de semana se tiene una consulta en promedio de diez pacientes. En promedio damos 15 consultas por día, aunque varía mucho, al igual que las patologías: la mayor población puede ser cáncer de mama. Generalmente los pacientes llegan por molestias, diarreas o vómitos por las quimioterapias, fiebre, procesos infecciosos, complicaciones quirúrgicas que son valoradas por un cirujano, complicaciones por radioterapia, cistitis por radioterapia, sangrados. Habitualmente, cuando un Servicio decide hospitalizar, se hace directamente a piso, a excepción de que fuera un paciente grave que tenga algún dato de alarma, donde debe pasar por este Servicio, se le da una atención inmediata y se le regresa a piso. A los pacientes que van a cirugía se les hace una consulta externa y su procedimiento de hospitalización, nosotros a través de este Servicio hospitalizamos cuando tiene 24 horas y no se resuelve. Se determina que un paciente requiere hospitalización luego

donde el familiar se queda afuera sin saber nada. Nosotros tratamos de dar informes cuando hay algún cambio, tener al paciente lo más cómodo que se pueda, hay pacientes que requieren de atención por parte del familiar dentro y cuando se puede lo permitimos, el estar informando de cómo va su paciente es muy importante, tratar de estar siempre en Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

ocasiones es por voluntad del paciente y hay quien decide dejarlo, dependiendo también de los síntomas porque en algunas ocasiones pueden tener alguna urgencia al final de la vida, que también se atiende y se pide la interconsulta a Cuidados Paliativos. Igual cuando hay mucho dolor, viene Clínica del Dolor, ajusta el tratamiento, revalora y el paciente puede irse a su casa con ajuste de tratamiento, regresando a sus consultas cuando se requiera, continuando el manejo ambulatorio. Tenemos el equipo para dar la atención inmediata, podemos hacer intubaciones, paracentesis, procedimientos que mejoran el motivo de ingreso, se atienden cosas urgentes como derrames pericárdicos que ponen en riesgo la vida, el cardiólogo los atiende aquí y después se suben a piso para darle seguimiento. Tenemos medicamentos para la respuesta inmediata y estabilización del paciente en casos de embolias, eventos vasculares cerebrales. Nos apoyamos en el Servicio de Imagen para tomografías, rayos X. Laboratorio también es muy importantes para nuestro Servicio, porque sólo con base en sus resultados podemos dar una atención precisa. Ellos nos dan resultados urgentes y podemos egresar al paciente en corto tiempo. En cuanto a traslados tanto para otra Unidad o para un paciente que requiere oxígeno o se tiene que enviar a casa, solicitamos el servicio a Trabajo Social, ellos hacen el trámite y mandan la ambulancia. La atención que brindamos es para nuestra derechohabiencia, pero en caso de una emergencia real, algo que ponga en riesgo la vida, tenemos la obligación de intervenir, sea o no sea derechohabiente. Son casos excepcionales donde está en riesgo la vida de la persona. Se le atiende, estabiliza y se traslada a donde tenga su derechohabiencia o a una

Unidad pública para atención abierta en el estado. Por supuesto debe quedar en claro que no somos un área de Urgencias convencional, por lo que es necesario que los pacientes sepan diferenciar tanto entre padecimientos oncológicos y no oncológicos como entre una urgencia real y una sentida, lo cual generalmente hace que se saturan los servicios de salud. Por eso es necesario informar a la población para que tome conciencia de esto.

Sentido de pertenencia y orgullo por servir

número de filiación, siempre hacer el cruce de información, verificar que es el medicamento indicado para el paciente indicado, el estudio correcto para el paciente correcto, incluso se refuerza con imagen; almacenamiento y manejo de medicamentos, lavado de manos, limpieza de instrumental, sanitización de espacios, calibración de equipo, comunicación estrecha y toda la serie de situaciones contempladas en la normatividad, lo que se hace de forma cotidiana, es algo que se viene trabajando desde hace tiempo, se ha convertido en toda una cultura y se hace de forma rutinaria.

Éste es un buen hospital, con gente muy valiosa que tiene gran compromiso en favor de los pacientes. El cáncer es una enfermedad muy complicada y aquí sí se ve toda la estructura humana, la parte emocional, espiritual, que no se toma en cuenta en otros hospitales. Tendremos que crecer pues es un hospital joven, pero vamos por buen camino y aquí seguiremos. Muchos médicos están a nivel internacional, tenemos tecnología que es bien aplicada y bien utilizada y las áreas son dignas y están en mejora continua.

La respuesta es pronta, siempre se le da mucho valor a estudios que los pacientes traen de fuera, el peso que tiene, si el especialista decide que requiere otra valoración, pues se hace sin retrasar la atención. Siempre es importante que el paciente oncológico tenga una pronta atención; el nuestro es un engrane con muchos Servicios, ese vínculo con todas las áreas nos permite crecer mucho.

Seguridad ante todo Las acciones de seguridad del paciente se llevan estrictamente en este Servicio, siempre hay supervisión de las indicaciones, no sólo del área médica, de la misma Enfermería, todo lo que se necesite para la seguridad del paciente. Barandales arriba, verificar de entrada el nombre del paciente y Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Dra. Myrna Poblette Poblette Servicio de Referencia y Contrarreferencia

Apoyando al paciente para su ingreso correcto al Centro Oncológico Este es el único hospital del ISSEMyM que tiene un Departamento de Referencia y Contrarreferencia, la mayoría de los hospitales lo maneja de forma abierta, a veces a cargo de Trabajo Social u otras áreas médicas, donde exclusivamente pasan papeles a las áreas que corresponde.

n el del Centro Oncológico la jefatura está muy bien constituida porque es la entrada de todos los pacientes que acuden a este hospital de tercer nivel, esto quiere decir que somos un hospital de referencia y el 100 por ciento de los pacientes llegan con hoja de referencia de todo el Estado de México y en el caso de Seguro Popular de cualquier parte del país. Cuando llega la hoja de referencia, la primera persona que tiene contacto con este documento, el paciente y el familiar, es el trabajador social. El área está constituida por la jefatura y dos trabajadores sociales, uno que recibe derechohabientes ISSEMyM y la otra trabajadora social recibe pacientes de Seguro Popular. Llegan, se registran, tenemos una base de datos muy amplia desde que se abrió el hospital, con una serie de datos que nos permiten identificar desde que hacen la hoja de referencia en otra Unidad, el día que llega la hoja de referencia aquí y el día en que le estamos dando su consulta de primera vez, esto nos permite valorar muy bien los días de definición que tenemos. Después de que llega la hoja de referencia a Trabajo Social y está capturada me la pasan para ser valorada 66

y pueda designar a qué área va a pasar, estableciendo prioridades y considerando que tratándose de cáncer cada caso debe

con el resultado de Patología de cáncer. En la valoración de la hoja de referencia, si ya tienen el diagnóstico de cáncer, solicito por escrito al hospital el resultado de Patología y el material, que son laminillas, bloques de cera, lo que va a permitir que el paciente llegue

verse lo antes posible. En pacientes hospitalizados tengo una comunicación directa total con el médico responsable en las diferentes Unidades, porque por ser un paciente hospitalizado requiere revisión a la brevedad; comentamos el caso, determinamos en qué condiciones va a llegar y se le recibe lo antes posible. Valoramos si proviene de un consultorio, un área de primer nivel, tienen una tumoración que llame la atención y haga sospechar que es cáncer, o si es de hospitales de segundo nivel que ya tienen la infraestructura y están obligados a estudiar más a pacientes con imagen, biopsias y generalmente ya nos llega Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

a su consulta de primera vez para ser valorado en forma correcta y completa. En el caso de hospitales que no tienen la infraestructura y solamente mandan un ultrasonido, una tomografía, los recibimos con esto para que el paciente llegue a su consulta de primera vez. En pacientes de Seguro Popular es diferente: es indispensable la hoja de referencia, pero, en este caso sí deben de traer diagnostico confirmado de cáncer, porque así lo estipulan los lineamientos de dicho seguro. Todos deben de acudir con biopsia en hospitales de fuera de nosotros, de la Secretaría de Salud. Nos tienen que traer el material y se manejan exactamente igual que el paciente derechohabiente, no hay deferencias en disponibilidad de la agenda y también se marcan prioridades. Es de destacar que somos un hospital certificado, exitoso. En consecuencia

nuestro tiempo de diferimiento es muy corto. Generalmente damos respuesta para al día siguiente y tres como máximo, dependiendo del caso, la prioridad que se le otorgue. Estamos muy por arriba de los estándares inclusive a nivel mundial en días de diferimiento. Somos un hospital de referencia, tercer nivel, y todo llega teóricamente ya estudiado en un primero o segundo niveles. Nuestro mayor éxito es la atención al paciente, dicen que somos muy exigentes, sí lo somos, pero es pensando en el paciente. Si le exigimos que venga completamente con todo lo que necesitamos es para darle la mejor atención. También podemos referir y debemos hacerlo si no contamos con todos los servicios. En caso de ser derechohabiente ISSEMyM, las especialidades que no tengamos y que necesitemos, inclusive estudios que no tengamos, que la mayoría están cubiertos, también podemos referirlos a otros hospitales, básicamente Neurocirugía, Cirugía Plástica en el caso de mama que requiera reconstrucción, donde los pacientes de cáncer de mama se mandan a Centro Medico y otras referencias se hacen al hospital que tenga el servicio. Pocas veces hemos referido al Instituto Nacional de Cancerología. Eso era al inicio del hospital, porque no teníamos la plenitud en cuanto a servicios. También referíamos pacientes al Instituto Nacional de Nutrición, al de Neurología, pero ahora tenemos todos los servicios. Se subrogaban muchos estudios de Medicina Nuclear pero ya tenemos todo completo, aunque siguen vigentes los convenios para poder referir pacientes. En promedio por día vemos alrededor de 20 pacientes nuevos, estamos hablando de ingresos de referencia, esto incluye pacientes que no se les diagnostica finalmente el cáncer, pero es un ingreso con la sospecha, porque tenemos la obligación de estudiarlos para determinar si es o no un padecimiento oncológico. Aquí viene la contrarreferencia,

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pero siempre y cuando aquí los estudiemos. He estado en el Centro desde el inicio, comenzamos haciendo manuales de procedimientos, pero realmente estaba el edificio casi vacío, no teníamos ni agua, pero fue una etapa muy bonita que vivimos. Y ahora vemos con gusto ya en qué condiciones está y es muy satisfactorio. Empezamos entonces teniendo al mes 10 consultas, luego una diaria y ahora estamos los ingresos por referencia son alrededor de 4 mil por año, el crecimiento ha sido impresionante. Pero no es necesariamente halagador, porque esto implica que hay un mayor número de enfermos, que se incrementa de manera inexorable, por lo que cada vez hará falta más personal, equipo, recursos. En Enfermería que se requiere por norma una enfermera en cada consultorio, pues no las tenemos; el paciente oncológico es muy delicado en cuanto a su atención, requiere de exploraciones muy específicas que por normatividad requerimos que esté el médico y su asistente, en este caso el personal de Enfermería. El Centro inició recibiendo población abierta de Seguro Popular, con cáncer de mama y cervicouterino exclusivamente, se agregó después cáncer de ovario, hoy tenemos también cáncer de próstata, de testículo, tenemos linfomas y endometrio, estamos igual que el resto del país en las condiciones que cubre Seguro Popular a nivel nacional. Obviamente con esta apertura se nos multiplicó a más del triple toda la carga de trabajo, que hacemos con los mismos recursos. Insisto: nos hará falta personal aunque todavía estemos en posición de poder solventarla. Estamos muy conscientes de la situación general en el país y del aumento de la enfermedad, pero creo que cada uno de los Departamentos desde su ámbito hace todo posible para que esto funcione de la mejor manera. Obviamente la cita es en cuanto a la agenda, pero siempre tratamos de acomodar todo. En caso de pacientes hospitalizados ahí también es muy importante la comunicación, es muy eficiente y eficaz la comunicación que se tiene en las áreas médicas porque hablo directamente con el médico y a través del teléfono presentamos el caso y se le da la mejor solución, yo creo que eso es muy importante. Diario tengo comunicación con Medicina Nuclear, Oncología

Médica, Cirugía Oncológica, Trabajo Social, con Hospitalización, Atención Medica Continua. Voy con el médico, se le pregunta para cuándo amerita que el paciente sea valorado, me dan la respuesta y en ese momento Trabajo Social hace lo suyo. En cuanto al contacto con pacientes y familiares realmente tenemos muy poco. Esto es más de Trabajo Social, que está está totalmente inmerso en la comunicación con el paciente, que es muy importante. De hecho, desde que ingresa el paciente le dan un documento que tienen que leer, porque el paciente debe venir con su familiar, nunca debe llegar solo y nos interesa mucho: si estamos en comunicación con la familia pues está bien el paciente.

como era un menor de 16 años, de Seguro Popular no podemos atender sino población de adultos, a partir de los 18 años. Entonces mi primera indicación es que se fuera al Hospital para el Niño, pero resulta que ahí atienden hasta los 15 años, entonces quedaba en una situación indefinida.

Estaba recostado en los sillones, era un niño delgado físicamente, ya traía problemas respiratorios. Definitivamente lo pasé a Atención Médica Continua para atenderlo de urgencia, lo valoró Oncología Médica y dijeron que era indispensable

un buen líder, que finalmente es alguien que insiste y no se cansa, pide todo lo que necesita este hospital y por eso ha crecido, precisamente porque nuestras autoridades le han echado todas las ganas, por decirlo de alguna manera coloquial. Entonces es el orgullo de pertenecer a una institución, que además lo hago con mucho gusto, de verdad es un trabajo que me gusta, que lo disfruto y que no se compara con nada el poder ayudar a la gente, es una satisfacción muy especial el poder hacerlo y estar en el lugar donde se nos permite hacerlo.

Este Servicio es un área de ingreso del 100 por ciento de los pacientes. Todos entran por referencia, así no se dispersan, porque al inicio recuerdo que llegaban las hojas de referencia a la Subdirección, a Oncología Médica, a Hospitalización. Ahora no: de aquí sale todo y se distribuye perfectamente bien, es un procedimiento simple porque lo hemos llevado durante muchos años, pero que sí nos costó mucho poner el orden para que todo fluya adecuadamente. Si el paciente entra bien, fluye bien y no se desgasta, definitivamente creo que es algo que debemos presumir, porque está funcionando. Rara vez hay quejas del paciente, que por la misma enfermedad puede estar muy sensible, pero no en cuanto a su atención. Yo siempre les he dicho: si ustedes cumplen con lo que nosotros les pedimos, todo esto nos va a permitir que la atención sea más rápida, sea mejor y que no se complique nada.

Un caso de éxito Como caso de éxito, uno que me ha impactado es de un jovencito de 16 años que llegó a través del programa de Seguro Popular por cáncer de testículo. Lo vi junto con Trabajo Social porque ya saben que si lo ven muy mal, me tienen que avisar. Se le hizo inspección física, valoré que venía muy mal, con dolor y necesitaba pasar a Atención Médica Continua, que es lo que se hace normalmente, pero 68

comenzar quimioterapia. El niño vivió, hoy está bien, pero a mí obviamente incluso me querían demandar, cuestionando que por qué lo acepté si tenía 16 años. Pues porque era una situación muy especial. No tuve ningún problema posterior, pero me da mucha satisfacción decirlo porque yo preferí correr los riesgos a que el niño se quedara ahí sin atención. Además estamos obligados. El médico nunca va a pensar igual que el político en relación a leyes. Yo le salvo la vida a quien se me presente, en este caso fue Oncología Médica quien actuó de manera inmediata y nos da mucho gusto.

Orgullo por la Institución Viene el XIV aniversario del Centro. Estoy muy orgullosa, lo vi nacer, he visto toda la transformación que ha tenido, hemos sido un buen equipo, tenemos

Médico cirujano con maestría en Investigación Clínica en el COEI. Maestría en Nutrición y obesidad en pacientes con cáncer, por la Universidad Iberoamericana. Diplomados en diversas áreas relacionadas con Oncología y publicaciones en revistas de ISSEMyM.

Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Dra. Luz María Malanco Hernández Servicio de Hospitalización

Atención y cuidado de pacientes para continuar sus estudios y tratamiento El área de Hospitalización es el lugar donde se interna a los pacientes que provienen de la Consulta Externa y de quirófano para recibir y/o continuar su tratamiento oncológico. Se integra por 19 camas, y actualmente está en proceso la construcción de un área anexa con mayor capacidad. El personal se integra por una enfermera en jefe, 6 enfermeras, un trabajador social, un camillero de apoyo, una persona de intendencia y un médico responsable.

oy la encargada de planear y evaluar la atención continua y la seguridad del paciente desde su ingreso hasta su alta del Servicio. Debo verificar en cada momento que se apliquen y gestionen los recursos con los que contamos para cada uno de nuestros pacientes.

Sin excepción, los pacientes internados cuentan con diagnóstico de cáncer. Se internan porque van a someterse a un tratamiento quirúrgico (resección de tumor) o para recibir quimioterapia. Los principales actores son los oncólogos médicos, los cirujanos oncológicos. El resto del equipo servimos de apoyo: Medicina Interna, Algología, Cuidados Paliativos, Anestesia, Psicología y Nutrición. Generalmente estos pacientes se dividen en tumores mixtos (gastrointestinales, de músculo y tejido conectivo), de cabeza y cuello (tiroides básicamente), ginecológicos (ovario y útero), de mama y las neoplasias hematológicas: linfomas y leucemias.

hospitalización si no te lavas las manos en forma correcta. Respecto al humanismo en la atención médica, estamos en un trabajo diario por mantener una atención médica ética, digna, valiosa y con un trato de respeto y afecto hacia el paciente, sin caer en un paternalismo, en donde no se nos olvida lo que aprendimos en casa, que somos personas y trabajamos con personas que por su enfermedad tienen dolor físico y del alma. Sobre investigación, continuamente desarrollamos diversos trabajos en diversas líneas en áreas de la Medicina Interna aplicada a la Oncología, para bienestar del paciente.

El éxito de cada paciente depende de muchos factores, desde el tipo de cáncer hasta el momento del diagnóstico, complicaciones de salud asociadas, estado nutricional, hábitos de vida y predisposición genética de cada persona. Por eso la importancia de un estilo de vida saludable. Para su cuidado están perfectamente establecidas las medidas de seguridad en cuanto a riesgo de caídas, riesgo de infecciones dentro del hospital; por ejemplo, no se debe entrar a Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Médico con especialidad en Medicina Interna y Endocrinología. Responsable del área de Hospitalización.

L.E. Teresa Mora Macías Servicio de Archivo y Bioestadística

Registro, control y procesamiento de información para la atención médica Este Departamento realiza el manejo del expediente clínico, mismo que tiene ciertas divisiones para su mejor procesamiento, encontrar sus resultados y darle mejor atención al paciente o médico que requiere el servicio.

ay una división en donde se identifican todos los datos del paciente: fecha de ingreso, edad, sexo, Unidad médica de la que viene, porque ésta es un centro de referencia; el diagnóstico oncológico aquí, la morfología, el estadio clínico, el Servicio que se va a hacer responsable de ese paciente y el nombre de su médico tratante. La segunda tiene toda la evolución del paciente, con todas las consultas médicas. La tercera tiene la historia clínica desde que nace el paciente hasta la fecha en que ingresa al hospital, los cuestionarios de calidad para la atención, nutrición, atencion psicológica, para que puedan valorarse los estados de salud del paciente. Asimismo tiene los estudios de laboratorio, de gabinete y los resultados más importantes para la atención que son los histopatológicos, para tipificar el tumor y que eso sirva de base para el tratamiento a dar: quimioterapia, radioterapia, tipo y cantidad de cirugías y todo lo que lleva el tratamiento. Sigue la parte administrativa: cuando se ingresa un paciente a Hospitalización, contiene las órdenes médicas, las hojas de Enfermería, de vigencia de derechos, de referencia y todo trámite administrativo que le pueden hacer a un paciente. Ese es todo el contenido de un expediente. En este hospital donde se manejan las neoplasias malignas, viene el control de la enfermedad, el manejo paliativo, el tratamiento en sí, el apoyo 70

psicológico, nutricional. Para el manejo de estos datos se está implementando un sistema electrónico, pero en tanto no se cuente con él al cien por ciento, el área cuenta con un servicio de mensajería que lleva el expediente al Servicio y hora de la cita de un paciente. Una vez utilizado lo regresa, se archiva y se mantiene en orden y en buenas condiciones. Aparte elaboramos y procesamos las estadísticas médicas de este hospital, cuantificando el número de consultas, el número de cirugías, quimioterapias, radioterapias, braquiterapias, tratamientos de Medicina Nuclear, ingresos y egresos en general, cuántas veces ingresa un paciente a hospitalización, cuántas veces sale y también se registran las defunciones y sus causas, las estadísticas de morbilidad y mortalidad del hospital.

a esa población, pero hay determinados tratamientos para menores, a los que como parte de otros convenios les pueden dar radioterapia y pueden mandarlos de esas Unidades de Pediatría aquí y se cuantifican como parte de la población responsabilidad del ISSEMYM de todos los derechohabientes. La población del Seguro Popular se atiende de acuerdo a los tumores

Los expedientes de los derechohabientes y los de pacientes del Seguro Popular están separados. Hay convenios en el hospital con esa institución cuyos datos se manejan en otra área, nosotros no entramos en esos convenios. No contamos con un área de Pediatría porque hay otros hospitales que atienden Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

considerados en los convenios, se separan, tienen una nomenclatura diferente, el servidor público se maneja por clave del trabajador, el Seguro Popular por póliza del de ese seguro y tenemos apoyo a otros servicios como es el ISSSTE o el Hospital del Niño para tratamiento de radioterapia. El expediente electrónico digital ya está cercano y más bien se ha pospuesto por la búsqueda de un sistema de apoyo legal para las firmas electrónicas de los profesionistas, porque realmente ya tenemos una herramienta con la que se puede llamar y citar al paciente, saber la

capacidad de la agenda de los médicos, en donde el médico puede hacer sus notas. Los servicios auxiliares de diagnóstico, que es Laboratorio, Imagen, Patología, Medicina Nuclear, ya tienen un sistema para subir sus resultados a este sistema, entonces no es tan lejana esa situación. El Departamento consta de 10 personas que trabajamos de lunes a viernes, sábado y domingo, en la noche y en las guardias. En la mañana tenemos un estadígrafo, un mensajero y dos archivistas; en la tarde tenemos un sólo archivista; en las guardias A y B tenemos una persona que es archivista y en la guardia A tenemos otro estadígrafo que nos apoya en lo referente a los censos de hospitalización y cirugías; y el sábado y el domingo tenemos otra persona que es archivista. Es todo nuestro personal con el que contamos hasta ahora y tenemos un servicio que estamos ampliando, que es la digitalización de todos los documentos de las defunciones, para no tener el papel sino digitalmente en un servidor para la consulta de esos expedientes. Físicamente tenemos 25,777 expedientes hasta hoy, que en su momento serán digitalizados. Una desventaja del expediente físico es su fragilidad y su deterioro con el tiempo, manipularlo, la humedad, el polvo, exposición a la luz. El mantenimiento actual de este

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expediente es un aspirado mensual de los anaqueles. Salvo los de defunciones, todos los expedientes que tenemos son activos. Los expedientes pasivos son de pacientes que dejan de venir por algún motivo. Los de defunciones los vamos señalando por medio de etiquetas y separando, conforme a la información que nos proporciona Trabajo Social y el mismo sistema electrónico. Tenemos un servicio que nos dice cuál es nuestra mortalidad hospitalaria, que son todos los pacientes que fallecen en una cama de este hospital, pero también tenemos mortalidad en domicilio. Los familiares nos traen la copia del acta de defunción. El aviso de que el paciente falleció lo hace el familiar directo o el responsable y Trabajo Social pone una nota con la que cerramos el expediente como defunción. Abrir un expediente de primera vez lleva alrededor de 20 minutos, porque la referencia del derechohabiente llega en forma electrónica de la clínica tratante a este hospital. Lo recibe Referencia y Contrarreferencia, lo autoriza, me dan la información para abrir el expediente, y al paciente le registran su cita con el especialista. Normalmente abrimos alrededor de 10 expedientes diarios, a veces más, a veces menos, porque son las referencias que llegan, pero si ese día no reciben la consulta, se sumarán a los del día siguiente. Estamos haciendo un estudio de cuántos expedientes a la semana estamos abriendo, que son de 50 a 55. Tenemos alrededor de 2,600 casos nuevos anuales que nunca habían venido.

Licenciada en Enfermería con especialidad en Enseñanza.

Dr. Alejandro Antonio Sánchez Cruz Coordinador de Radioterapia

Radioterapia: sinergia entre tecnología y conocimiento En el Servicio de Radioterapia somos parte de un equipo multidisciplinario, junto con los cirujanos oncólogos y los oncólogos médicos. En esta área damos tratamientos con radiaciones ionizantes de alta energía, enfocadas única y exclusivamente al sitio que queremos tratar.

ara ello hacemos una valoración con la que el médico propone un plan de tratamiento de acuerdo a la enfermedad, mediante un proceso de simulación de cómo vamos a tratar al paciente que hacen los técnicos en Radioterapia. Las imágenes resultantes se trasladan al área de Planeación, donde el médico especialista se encarga de delinear los órganos a proteger y el sitio donde queremos que llegue la radiación; esto es con la ayuda de un físico matemático con una maestría en Física Médica y en conjunto trazamos un plan de tratamiento. Una vez autorizado, se hace el tratamiento del paciente, que puede ser desde una hasta cuarenta sesiones de tratamiento dependiendo de la enfermedad, la patología y con base en eso se hace un tratamiento diario y consecutivo al paciente. Un día típico en el Servicio es tener consultas de primera vez, que englobamos en Clínicas; actualmente contamos con cuatro médicos especialistas y estamos divididos en Clínica de Mama, Ginecológica, Urológica y Pediátrico. Contamos con cuatro técnicos en el turno matutino, tres en el vespertino, cuatro médicos especialistas, un físico médico en el turno matutino y otro en el turno vespertino y el jefe del área de Física Médica, además de una trabajadora social y una secretaria. Somos un área donde tenemos cabida en varias especialidades tanto oncológicas como no oncológicas, en promedio tenemos 259 consultas mensuales, esto nos da un total de 3,105 consultas anuales, de estos son 1,440 tratamientos subsecuentes, vienen todos los días y se dan varias sesiones. En cuanto 72

a braquiterapia tenemos en promedio trescientos veintitrés tratamientos anuales que, dicho sea de paso, se divide en baja tasa, tasa intermedia y alta tasa: la baja tasa son pacientes que se quedan internados; nosotros tenemos alta tasa, con muchas ventajas porque el paciente no necesita estar internado, tiene menos efectos secundarios y es un tratamiento ambulatorio.

que nos permiten saber efectivamente cuánta dosis le llega a cada órgano y así protegerlos, enfocándonos en el tumor que estamos atacando. Actualmente estamos en un proceso de renovación, esto es muy productivo para la institución y se va a ver reflejado

De las simulaciones, de manera mensual son ciento veinte, que es el proceso previo a poder dar los tratamientos y con respecto a la braquiterapia lo dividimos en dos tipos de tratamientos, uno que se llama sistema Fletcher que requiere sedación y otro que se llama cilindro, que es colocar un cilindro segmentado que se coloca en la vagina de la paciente.

A la vanguardia en equipamiento Un paciente oncológico en promedio se sabe que va a requerir radioterapia el 80% de las veces en algún momento de su enfermedad. Puede ser en adyuvancia, concomitante o en algún terreno paliativo. Anteriormente se consideraba que la Radioterapia podría ser la última parte del tratamiento oncológico y no lo es, se divide en varios rubros, tenemos una acción muy importante para un control local de la enfermedad, particularmente en el área que tenemos equipos de tratamiento con tecnología conformal en tres dimensiones. Anteriormente se utilizaban bombas de cobalto pero era mucha radiación hacia el paciente y hacia el personal ocupacionalmente expuesto. Desde 2009 tenemos aceleradores lineales Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

en la salud de los pacientes: tenemos actualmente un tomógrafo simulador con 16 cortes, el anterior era de dos cortes y esto nos permite una resolución más específica en las imágenes. Se está instalando un equipo de braquiterapia en tercera dimensión, que permite proyecciones tomográficas. Y está en proceso la adquisición de un equipo que permitirá realizar técnicas innovadoras con un estándar de tratamiento a nivel internacional, como la intensidad modulada, guiada por imagen y volumétrica, la diferencia con los tratamientos convencionales son que la toxicidad que pueda presentar el paciente o el efecto secundario va a ser mucho menor y la precisión va a ser más exacta. Obtenemos imágenes en las cuales podemos delimitar justo el centro donde vamos a radiar el 95 o 98% de la dosis que estoy prescribiendo y nos guiamos con estándares internacionales de dosis límite. Un ejemplo: en una paciente con cáncer cervicouterino, la radiación debe llegar en la dosis exacta al tumor, a los ligamentos, las cabezas ganglionares, pero se debe preservar muy bien el recto, el intestino y la vejiga para que no tenga tanto efecto secundario agudo o tardío después del tratamiento. Ésta es la ventaja que nos permite tener éste tipo de técnicas, ser más precisos, dar mayor concentración de dosis y menor efecto secundario en el paciente.

Cuando hay metástasis, por ejemplo que de lo que más vemos, en el sistema nervioso central, metástasis óseas o con lesiones sangrantes es cuando interviene la radioterapia no curativa, paliativa, definiendo paliación como disminución de un síntoma, en este caso el sangrado, dolor, evitar riesgo de fractura o que se desintegre a nivel de sistema nervioso central con la radiación,

Interacción multidisciplinaria La Radioterapia es un campo muy extenso donde tenemos interacción y somos parte de grupos multidisciplinarios oncológicos, como el área de Oncología Médica, Cirugía Oncológica, pero también interactuamos con Hematología para los linfomas, mielomas, plasmocitomas, interactuamos con Oncología Pediátrica para radiar a pacientes menores en los cuales es necesario también en algún momento dar dicho tratamiento y, algo muy importante es que también damos tratamiento para enfermedades benignas: tenemos mucha relación con los ortopedistas y con los cirujanos plásticos, con los ortopedistas para algunos tumores benignos que tienden a crecer y se otorga un tratamiento adyuvante y con los cirujanos plásticos para dar un tratamiento, después de que hacen una resección, a cicatrices queloides y se puede otorgar un tratamiento de radioterapia para evitar que proliferen esas células y vuelvan a crecer. El campo de la Radioterapia no es limitado y tenemos oportunidad de tratar no sólo pacientes oncológicos, sino también enfermedades benignas, por supuesto que el Servicio se dedica en un 98% al tratamiento de enfermedades oncológicas en cualquiera de estas gamas de los tratamientos mencionados.

Formación de recursos humanos e investigación Es un hecho que en nuestro país existe un déficit de formación de recursos humanos en el área de radio oncólogos, de hecho la Comisión Institucional para la Formación de Recursos Humanos detectó esta situación y desde hace cerca de unos diez años ha Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

empezado a tener la apertura para que se formen más recursos humanos en ésta área. Particularmente el ISSEMyM tiene la formación de este tipo de recursos humanos, actualmente tenemos doce residentes en formación en el área de Radio Oncología; han egresado cinco generaciones de médicos actualmente ya especialistas, titulados en tiempo y forma ante la institución que avala la especialidad, que es la Universidad Autónoma del Estado de México y todos certificados ante el Consejo Mexicano de Radioterapia. Esto es muy importante porque actualmente se ha instituido un estándar de calidad para hospitales de tercer nivel referente a que todos sus médicos estén certificados ante los grupos colegiados. Estos doce residentes que formamos los tenemos divididos en seis en Radio Oncología y seis para formación primaria en Medicina Interna. Tenemos el aval ante el Consejo Estatal de Ciencia y Tecnología, estamos inscritos bajo el programa de excelencia académica del CONACYT desde hace cinco años y actualmente estamos acreditados para tener esta posibilidad de formar a los médicos y que salgan con este aval. En cuanto a líneas de investigación, somos dependientes de equipos, pero también somos clínicos, en este sentido tenemos varias líneas de investigación que se han estado retomando de tres años a la fecha, principalmente en cáncer de mama, cervicouterino, de próstata y los pacientes que reciben tratamiento paliativo, líneas de investigación que sirven también para que los residentes puedan tener argumentos y presentar sus tesis para el posgrado.

Seguridad del paciente y del personal Para estar en esta área se debe tener un Curso de Personal Ocupacionalmente Expuesto, que imparte el Instituto Nacional de Energía Nuclear (INEM) y en el cual nos dan los principios básicos de la protección radiológica que se debe tener como personal ocupacionalmente expuesto. En cuanto a la población que atendemos están las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y he de comentar que el paciente que recibe el tratamiento no se va radioactivo, contrario a lo que 73

muchas veces se piensa: el tratamiento de Radioterapia no ejerce una radiación que emane el paciente saliendo de aquí. Aunado a ello, debemos aegurarnos que es el paciente, el nombre, el diagnóstico y el sitio anatómico correctos que vamos a tratar.

que se detecta la radiación que se pueda llegar a encontrar en ese momento, entonces ante eso estamos auditados de manera interna y de manera externa también.

enfermedad, muchas veces se puede pensar que ha aumentado pero a lo mejor se ha detectado a tiempo y eso permite una mayor oportunidad de sobrevida con los tratamientos adecuados.

Panorama actual y retos

Tenemos estándares de calidad, por eso el apoyo de un físico matemático con una especialidad en Física Médica permite que los tratamientos sean matemáticamente calculados, ya que deben ser exactos, ante ello debe estar presente el médico responsable, el técnico en Radioterapia y el físico médico que está presente durante el inicio del tratamiento, tenemos unas hojas de cotejo en las cuales el médico le dice al técnico cuáles son los desplazamientos del paciente, se corroboran por parte de los tres, finalmente se hace una placa de verificación para la distancia que se tiene y tratar de que sea dentro del margen de error para que podamos dar un tratamiento de lo más eficaz, y superado esto finalmente se otorga el tratamiento.

Hay una transición epidemiológica en el país, donde cada vez se presentan

En los próximos años el reto es principalmente la prevención y la detección oportuna, es importante tener una detección oportuna porque le conlleva

Seguridad del establecimiento Independientemente del INEM, la Comisión Nacional de Salvaguardias regula que los establecimientos con equipos de radiaciones ionizantes sean seguros tanto para el personal como para los pacientes. Para esto tienen mantenimiento preventivo y correctivo cada uno de los equipos. En los primeros, cada determinado tiempo viene la gente especializada en cada uno de los equipos para dar mantenimiento; y el mantenimiento correctivo es si hay alguna falla en el equipo, se solicita la valoración, vienen y asesoran, esto no es solo con los equipos de teleterapia que son los aceleradores lineales, también está con los equipos de braquiterapia. Teleterapia significa dar un tratamiento de radiación de lejos, braquiterapia significa dar un tratamiento de radiación de cerca, estos equipos de braquiterapia tienen un poco mayor riesgo porque hay fuentes radiactivas dentro del área donde se da.

Ambos recintos se llaman búnkers, que están emplomados y reúnen ciertas características de espesor y longitud muy acuciosamente auditadas para poder brindar esta seguridad a los pacientes. Hay un jefe de protección radiológica en el Servicio, que cada determinado tiempo hace verificaciones independientemente de las externas y existen unos equipos especiales, contadores Geiger, con los 74

más las enfermedades crónico degenerativas. El primer reporte de cáncer se presenta hasta los años sesenta, ocupaba el lugar número siete: actualmente ocupa las tres primeras causas de muerte y se estima que para 2020 será la primera causa, detrás de las enfermedades cardiovasculares y de las complicadas por la diabetes. Ha habido un incremento del diagnóstico del cáncer y esto se debe a causas multifactoriales, desde la herencia, los factores alimenticios y hábitos como el tabaco o el alcohol que pueden generar cierta predisposición para desarrollar algún tipo de cáncer. En el Servicio tenemos una gran afluencia porque el Centro Oncológico Estatal es el único hospital que tiene un área de Radioterapia donde atendemos a población derechohabiente del ISSEMyM y del Seguro Popular con diagnóstico de cáncer de mama, cervicouterino, endometrio, próstata, linfomas, leucemias y algunas enfermedades más. Tenemos dentro de las primeras tres causas de incidencia de cáncer al de mama, cervicouterino, de próstata y cáncer de recto que abarca tanto Seguro Popular como nuestra población derechohabiente. Se ha tenido por parte de las autoridades estatales una detección oportuna de la

Médico especialista en Radio Oncología, maestría en Gestión Directiva de Salud, Coordinador del área de Radioterapia del COEI, profesor adjunto de las especialidades de Radioterapia y Oncología Médica en la UAEMEX, miembro del Claustro de Profesores Examinadores del Consejo Mexicano de Radioterapia. miembro de las Sociedades Mexicanas de Radioterapia y de Oncología y del Comité de Investigación del COEI.

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al paciente una mejor oportunidad de sobrevida. Anteriormente cáncer era sinónimo de muerte, actualmente hasta se puede considerar una enfermedad crónico degenerativa, entonces es importante tener una detección oportuna para dar el tratamiento y una vez teniendo el diagnóstico los retos que nos corresponden es dar los mejores tratamientos con la mejor tecnología en nuestro caso que se encuentra a

la mano, hoy día afortunadamente podemos decir que vamos a tener la mejor tecnología para poder tratar con estándares internacionales a los pacientes derechohabientes del ISSEMyM y del Seguro Popular. Por lo anterior, nuestros más grandes retos son seguir evolucionando, seguir preparándonos en todos los ámbitos, en las líneas de investigación para que esto nos deje herramientas y poder tener sustentos en nuevas terapias y tratamientos innovadores.

Ing. Federico Miranda Suárez Servicio de Física Médica

Aplicación de la Física a la Medicina oncológica La Física Médica es una rama de la Física que se ocupa del estudio y desarrollo de sus aplicaciones en el campo de la salud, utilizando las nuevas tecnologías de diagnóstico y terapia. Establece criterios para el empleo correcto de los agentes físicos en Medicina. Es una rama de la Física multidisciplinaria, pues aplica conceptos y técnicas básicas y específicas de la Física, Biología y Medicina al área médica, además de aplicar los fundamentos físicos en múltiples técnicas terapéuticas, proporcionando las bases para la comprensión de modernas tecnologías médicas y estableciendo criterios de utilización de agentes físicos en el área de la salud.

a actividad de los rayos X y la radiactividad en el diagnóstico y la terapia fue la responsable de la introducción de la física en los hospitales. El físico y matemático suizo Theophil Friedrich Christen, en 1905 visitó importantes hospitales en Londres y Estados Unidos. A su regreso inauguró en Berna una clínica médica donde se ocupó principalmente en el reciente campo de la Radiología. En 1908 ante la Facultad de Medicina de Berna expuso una tesis no convencional para la época: "La claridad de las placas médicas como un problema de absorción". En el hospital de Boston, EUA, el físico William Duane comenzó a trabajar con fuentes de radón en el tratamiento del cáncer en 1913. El mismo trabajo fue realizado por Gioacchino Failla en Nueva York en el año 1915. Así la Física Médica

surgía como disciplina. En la década de los 50, médicos y profesionales en Física Médica comenzaban a trabajar en conjunto. En los años 60 y 70 se crearon las leyes que establecieron la presencia de este profesional en algunos campos de la Medicina, como en la Radioterapia y Medicina Nuclear. En la actualidad, el físico médico se desarrolla principalmente en las áreas de la Radiología diagnóstica e intervencionista, Medicina Nuclear, Radioterapia, Radiocirugía, protección radiológica, metrología de radiación, biomagnetismo, radiobiología, procesamiento de señales e imágenes médicas, clínica e investigación epidemiológica. A pesar de todo, la aparición de la Física Médica se asocia con el uso de radiaciones ionizantes, esta disciplina no se limita sólo a este tipo de

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radiación. La creciente contribución a la Física Médica es una consecuencia natural de la evolución de la ciencia y de las tecnologías modernas. Si bien en un comienzo la Física se dedicaba al estudio de la radiación ionizante en humanos, en la actualidad tiene una gama de aplicaciones inmensa, que abarca prácticamente todo el espectro de radiaciones. No obstante, pueden resumirse en cuatro aspectos, todos ellos interrelacionados:

a) Garantía y control de calidad; b) Seguridad radiológica; c) Docencia e investigación; d) Gerencia y administración. El área de Radioterapia del Centro Oncológico ISSEMyM se integra por área de consultorios; oficinas; área de tomografía donde se lleva a cabo la simulación del paciente, esto a cargo del personal técnico; área de planeación de tratamientos a cargo del físico médico y la sala de tratamiento del paciente, en la cual se cuenta con un área de control a cargo del personal técnico radioterapeuta. Asimismo, se cuenta con un área de braquiterapia, la cual incluye quirófano y sala de tratamiento y área de planeación.

de radiaciones ionizantes (acelerador lineal), donde estará a cargo el personal técnico radioterapeuta, con la supervisión del físico y el médico. En cuanto a la seguridad radiológica del paciente y del personal, ésta se lleva a cabo conforme al Reglamento General de Seguridad Radiológica emitido por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias, cuya función es la de regular la seguridad nuclear,

De igual manera, puede fungir como responsable ente el organismo regulador de mantener vigente la licencia de operación para otorgar el tratamiento al paciente.

La Física Médica complementa de manera muy importante a las diversas ramas de la Medicina y, de manera destacada a la Oncología, ya que a través de la Imagenología se obtienen los estudios diagnósticos y las imágenes que se logran en la simulación para poder realizar los planes de tratamientos. Para realizar procedimientos de tratamiento por radioterapia a pacientes, primeramente el médico radio oncólogo determina mediante los estudios realizados al paciente el diagnostico y si es candidato a radioterapia o braquiterapia. De ser así se programa la realización de una simulación a cargo del personal técnico, con supervisión del médico y el físico, esto con el fin de obtener las imágenes para delinear los órganos de riesgo y el blanco que es la zona a tratar, esto por parte del médico tratante. Una vez hecho esto, se procede con la realización de la planeación por parte del físico médico, en la cual se revisan los cálculos dosimétricos en conjunto con el médico tratante para su aprobación. Posteriormente se envía la información del plan de tratamiento al área de control de tratamiento donde se encuentra equipo

La Física Médica y en especial el físico médico juegan un papel muy importante en el área de la Radioterapia, ya que es el encargado de la dosimetría personal en los tratamientos del paciente. Asimismo, es figura para la correlación entre el médico radio oncólogo y el técnico radioterapeuta para evitar errores de interpretación en los tratamientos, además de que garantiza la perfecta calibración del acelerador lineal, así también de toda la parte del control de calidad del funcionamiento óptimo de dicho acelerador, como lo especifica la casa fabricante y la normativa nacional.

Estas funciones son muy discretas, dado que no hay una interacción directa con los pacientes. Sin embrago, sin todo este trabajo el área no funcionaría debido a que el Servicio de Radioterapia es multidisciplinario.

radiológica, física y las salvaguardias del uso pacífico de la energía nuclear para proteger la salud de la población y el ambiente. En cuanto a la seguridad física de las áreas que manejan sustancias radiactivas, todas las áreas de radiación ionizantes se encuentran restringidas, con acceso exclusivo a Personal Ocupacionalmente Expuesto (POE), además las áreas donde se encuentras sustancias radiactivas están bajo llave, la cual está a cargo del responsable de seguridad radiológica (ESR). Asimismo, el hospital cuenta con vigilancia en el área las 24 horas del día los 365 días de año. Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

MAHySP Dinorah D. Márquez Acosta Coordinadora de Laboratorio y Gabinete

Tecnología, experiencia y precisión para el diagnóstico De los servicios auxiliares de diagnóstico depende prácticamente la toma de decisiones del médico. El 80 por ciento de ellas se basan en lo que hacen nuestras áreas; son un soporte muy importante para el hospital. Por ello procuramos tener la mejor tecnología y preparación del personal para mantenernos a la vanguardia.

l Laboratorio Clínico ha crecido de manera impresionante desde su inicio en 2005 y ha implementado áreas nuevas. Este año se adquirieron dos equipos: el citómetro de flujo y el equipo para electroforesis de proteínas, que soportan el diagnóstico, pronóstico y seguimiento a los pacientes, sobre todo en Hematología. Participamos en programas de evaluación externa de calidad reconocidos, como el Qualitat y PACAL, con excelentes calificaciones. Somos el primer laboratorio a nivel Latinoamérica reconocido por su idoneidad y avalado por la Asociación Latinoamericana de Patología Clínica, reconocimiento que hemos mantenido por 4 años e incluye todos los procesos de laboratorio clínico, no solo de carácter técnico y los procedimientos, porque además se nos envían casos clínicos y, de manera integral, se evalúa el laboratorio.

Modernización y mejora continua Actualmente al cáncer no lo podemos ver sin considerar la Biología Molecular y la Genética. Muchos estudios están soportados en estas disciplinas, como

son FISH, PCR, ABL, varias translocaciones de mucha importancia para el médico. Por ejemplo, si un paciente es candidato a trasplante de médula ósea, hay que ver la enfermedad mínima residual con estos equipos. Tenemos a personal muy capacitado como la Quim. Rosario Esteban, con maestría en Hematología. En el área de imagen tenemos a la Dra. Antonia Morales, especializada en procedimientos intervencionistas porque en las áreas de Imagen y Medicina Nuclear no sólo son de diagnóstico, sino también de tratamiento, como la quimioembolización, que es aplicar la quimioterapia directa en un proceso no tan invasivo, sobre todo en pacientes con cáncer de hígado. En Medicina Nuclear contamos con

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el equipo PET CT, que soporta a todo el Instituto, ya que sólo lo tiene este centro oncológico y es de última generación. En esa área se han buscado radioisótopos nuevos como el lutecio, para tumores neuroendocrinos, de tubo digestivo y también en tratamientos para el dolor el samario y el yodo, que es lo convencional. El equipo con el que contamos va de acuerdo al volumen de la población que demanda nuestros servicios. Todos los equipos son de alto rendimiento, de acuerdo al número de estudios que

se realizan. De esa manera se ha ido avanzando. Los aceleradores lineales también son de última generación, no estamos rezagados y eso optimiza la respuesta al paciente. En cuanto a capacitación, todo el personal está muy ocupado y preocupado, siempre están actualizándose. El laboratorio desde hace 12 años organiza un curso de actualización con profesores a nivel nacional que vienen de diferentes instituciones públicas y privadas y que además nos permite aportar en la educación continua. Quizá una parte donde podríamos tener carencias, aunque actualmente no hay merma en nuestra capacidad de respuesta, es en la cantidad de personal que puede acceder a dicha capacitación, porque la cantidad siempre es muy justa para las actividades que debemos hacer. En el caso de los médicos, el Dr. Barrera siempre los está impulsando a que

publiquen, a que vayan los congresos; cuando van a congresos internacionales, que se comparen y después ellos a su regreso nos retroalimentan y nos comparten los conocimientos. De otras escuelas, americanas, japonesas o europeas, hay que tomar ese conocimiento para aprender e implementar, pero comparativamente, en muchos de los casos las cosas se están haciendo bien. Todas las certificaciones que nos han solicitado las ha pasado muy bien el hospital, estamos actualmente en proceso de recertificación. El laboratorio y las áreas auxiliares, de forma integral a esta evaluación, las hemos tenido con buenas calificaciones. El laboratorio está dentro de los programas de calidad y de evaluación externa que

normativamente tenemos que hacer, pero siempre buscamos programas adicionales que más que retos son una herramienta que nos enseñe, aporte y permita mejorar las cosas. Hablando de retos, en el Servicio de Transfusión requerimos un Banco de Sangre. Los tratamientos a veces necesitan mayor cantidad de productos, que hoy nos abastece el Centro Médico ISSEMyM. Los pacientes hematológicos tienen un consumo de productos muy alto, esto es desgastante para la familia, para el hospital, pero dicho Centro apoya a muchas Unidades. Este banco permitiría dar una respuesta inmediata, mejorar la atención al paciente al tener los productos a 78

tiempo y poder responder a la Unidad de Trasplante de Médula Ósea sin tener que hacer estas cuestiones de tercerías. Y también buscamos crecer, creemos que los procesos de Biología Molecular y Genética deben implementarse y complementarnos.

Calidad y seguridad Respecto a seguridad del paciente, todas las políticas son normativas. En el Laboratorio Clínico se sigue el programa de comunicación con el paciente, identificación y atención a pacientes vulnerables, priorizando a quienes vienen dependientes de oxígeno, en condiciones de dolor por metástasis óseas, por lo que siempre buscamos que estén seguros y confortables.

En toma de muestras, trasfusiones y demás, todo se realiza con doble chequeo, la identificación del paciente desde que ingresa, preguntando su nombre, su clave, lo cotejo con la información que tengo, mostramos los tubos para cerciorarse que todo el material es nuevo, estéril y se desecha a los ojos del paciente. Igual que el proceso de transfusión sanguínea, también esos son procedimientos establecidos para asegurarnos. En sangre, de acuerdo a normas se realizan todas las pruebas serológicas para tener un producto seguro. Es todo un proceso en el que intervienen diversas áreas, como Enfermería y el área médica, que también realizan la identificación, verificaciones, check list de las unidades, que tengan todos los datos, el dato del paciente. Esto se hace en el laboratorio, pero Enfermería lo vuelve a hacer a pie de cama con el paciente. En cuanto a la seguridad del personal, tenemos un reglamento interno de seguridad que incluye el uso de las barreras de seguridad, gafas, cubrebocas, bata, zapato de piso, recogerse el cabello y muchas cuestiones más totalmente normadas. La jefa de Laboratorio, Quim. Aurora Ortega, los evalúa frecuentemente, todo el tiempo están supervisados en este sentido, pero también respecto al manejo de muestras de RPBI, de uso de barreras, que todos los procedimientos establecidos se estén haciendo bien. Tenemos un plan de trabajo anual.

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Revisamos cuáles son las oportunidades de cada área y con sus titulares todo el tiempo estamos trabajando las necesidades en coordinación, en la implementación. En los Servicios hacemos mensualmente encuestas de satisfacción al paciente, lo que nos ayuda mucho en conocer la percepción de los pacientes y determinar en qué tenemos que mejorar. Tenemos procedimientos también para cuestiones de quejas en donde nos comunicamos directamente con el paciente para ver qué pasó, en dónde tuvimos la falla si es que la hubo y corregir errores. Nuestro Director siempre hace énfasis en la coordinación entre todas las áreas. El hospital no podría funcionar si no hubiera esta coordinación. El Dr. Barrera, en la reunión mensual que tenemos siempre enfatiza que ello es clave para disminuir los tiempos en la atención, en la primera consulta, en resultados de diagnóstico de patología, en la primera quimioterapia o cirugía. Por ello instalamos el Comité para Revisión de Pacientes que van a Cirugía, donde participan los jefes de Anestesia, Medicina Interna, Consulta Externa, el coordinador de Cirugía y yo. Revisamos 2 días a la semana todos los expedientes de los pacientes que van a cirugía, precisamente con la idea de que todo esté correcto, que tenga todos los resultados, que no le falte nada, que si tiene que haber algún procedimiento de trasfusión o algo previo a la cirugía, se solvente de manera rápida y el resultado es que se ha logrado disminuir dramáticamente esos tiempos. En esto se refleja muy bien este trabajo multidisciplinario y coordinación. Si no hubiera esta interacción entre todas las áreas, difícilmente tendríamos resultados óptimos.

Reconocimiento y orgullo El premio de Promecal, que es el de idoneidad y es a nivel Latinoamérica, nos tiene muy orgullosos, porque fue algo que nos costó mucho trabajo. Yo creo que cuando nos cuesta más trabajo es cuando nos sentimos más satisfechos, porque ahí se integran todos los procedimientos que se realizan en el laboratorio, analíticos, administrativos y operativos, pero también

evalúan la parte técnica a través de casos clínicos, desde microscopía y todo el personal entra en ese programa, no es el experto o no es nada más una persona para que siempre salgamos bien, sino que todos participan.

Unidades, y es otro reconocimiento que nos tiene muy contentos porque también el tener controlado el proceso más importante en cuestión de limitar errores nos asegura un exitoso resultado.

Nos gusta que todos avancen y que crezcan de todas las maneras posibles. Además, haber sido el primer laboratorio, hemos visto en las publicaciones varios laboratorios a nivel nacional y han avalado 1 o 2 programas, no todos los programas como nosotros. Y el reto es mantenerse porque ya llegamos, pero hay que continuar, por lo que todo el tiempo estamos en constante revisión de procesos, de procedimientos y casos clínicos. El de Qualitat y de Pacal son procesos de evaluación externa de calidad que también nos dejan muy satisfechos, pero que tenemos como parte del deber ser. Son programas en que normativamente debemos estar. Estamos bien evaluados, con buenas calificaciones y también nos

tiene satisfechos. No es algo como el Promecal, que de una manera integral nos evalúa. Aparte, una empresa líder en el ramo de la fase pre analítica nos evalúa desde que le damos informes al paciente, las condiciones en que debe de venir, pero sobre todo cuando pasa con el químico a la toma de muestra y hasta que llega la misma. El 70 por ciento de los errores que ocurren en el laboratorio pasan en esa fase. Entonces es muy importante para evitar que llegue la muestra mal tomada, no venga en condiciones o infinidad de situaciones que podrían pasar antes de que la muestra llegue al proceso analítico. Esta empresa nos evaluó y nos comparó con hospitales como el M. D. Anderson Cancer Center de Estados Unidos y también con hospitales en Europa y nuestras evaluaciones fueron muy altas, incluso por arriba del promedio en estas

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Químico Farmacéutico Biólogo UAEM. Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública, Instituto de Estudios Superiores en Administración Pública. Cursando actualmente el Doctorado en Alta Dirección en Establecimientos de Salud, Centro de Estudios de Posgrado del Estado de México. Presidente del Colegio de Profesionistas del Laboratorio Clínico del Estado de México.

QBF Aurora Ortega Bárcenas Servicio de Laboratorio Clínico y Transfusión

Contribuyendo a un diagnóstico certero y oportuno La principal función del Laboratorio Clínico es la de realizar los análisis que contribuyen al estudio, diagnóstico y seguimiento en el tratamiento de los pacientes que acuden a esta Unidad médica. Cuenta con 7 áreas entre las que se procesan estudios de laboratorio básicos y especiales, que comprenden Hematología, Coagulación, Química Clínica, Parasitología, Uroanalsis, Microbiología e Inmunología. Con equipos automatizados de alto rendimiento atiende a un promedio de 40 mil pacientes al año.

omo se ha comentado, el 80% de las decisiones tomadas por el médico depende de los estudios realizados por las áreas auxiliares de diagnóstico, que también son de tratamiento, como en el caso de procedimientos intervencionistas guiados por imagen como la quimioembolización (procedimiento no quirúrgico y mínimamente invasivo realizado en Radiología, que combina la administración local de quimioterapia con un procedimiento llamado embolización para tratar el cáncer, en especial del hígado).

todo el Instituto Valle de Toluca y Valle de la Ciudad de México). El Laboratorio Clínico del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM es el primero en Latinoamérica en obtener el reconocimiento de idoneidad PROMECAL

O en el caso de Medicina Nuclear el uso de radioisótopos como, ejemplos Yodo 131 para el tratamiento del cáncer de tiroides o de Samario para el tratamiento del dolor crónico por metástasis óseas. Actualmente se está por introducir el Lutecio 177 para tratamiento de tumores neuroendocrinos de tubo digestivo. El Laboratorio realiza un promedio de 380 mil estudios al año, de los cuales el 10 % corresponde a marcadores tumorales; Imagenología realiza un promedio de 25 mil estudios anuales y Medicina Nuclear un promedio de 5,000 estudios de Medicina Nuclear convencional y 700 estudios de PET CT (que resuelve todas las necesidades de estudios en esta modalidad de 80

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emitido por la Asociación Latinoamericana de Patología Clínica. Preocupado por la educación continua en el gremio ha sido organizador del curso anual de Actualización en el Laboratorio Clínico por 12 años consecutivos, en el cual reúne a prestigiados profesores del país y a profesionales de laboratorio clínico de instituciones públicas y privadas del estado. Participa a través de una empresa líder en calidad de la fase preanalítica (todo lo que sucede desde las indicaciones al paciente

y toma de muestra), recibiendo altas calificaciones y ubicándose por encima de las evaluaciones promedio realizadas en otras instituciones en Norteamérica y Europa. Esto es de gran importancia y compromiso para el Laboratorio Clínico ya que el 70% de los errores que pueden presentarse suceden en esta etapa. Participa también en programas de evaluación externa de la calidad como QUALITAT y PACAL, con excelentes calificaciones. Asimismo, en el Programa de Control de Calidad Interlaboratorial Insight Sysmex, con excelentes resultados.

En el último año se adquirieron nuevas tecnologías como el citómetro de flujo y el equipo para realizar estudios de electroforesis de proteínas indispensables en el diagnóstico, pronóstico y en la toma de decisiones en el tratamiento de pacientes con padecimientos hematológicos como leucemias, mielomas, síndromes mieloproliferativos, entre otros. El personal químico y técnico adscrito a esta área está fuertemente comprometido con la calidad de los procesos y en la mejora continua, con alto grado en el Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

sentido de pertenencia y especializados en sus áreas, capacitados para el uso e interpretación de la tecnología con la que se cuenta entre, ellas el citómetro de flujo y el equipo de electroforesis e inmunofijación de proteínas. Además cuenta con un enorme sentido de ética, solidaridad y empatía con los pacientes y el padecimiento que están cursando. Se tiene implementado un Sistema de Gestión de la Calidad con indicadores que se siguen de manera puntual para la mejora de procesos y procedimientos lo cual nos permite garantizar la calidad de los resultados que se obtienen y satisfacer las necesidades del paciente, lo que llevó a la obtención del Reconocimiento Latinoamericano de Idoneidad PROMECAL. La seguridad del paciente está dentro de sus principales objetivos y alineados a la Certificación Hospitalaria se priorizan y toman las medidas necesarias para que se garantice que las muestras tomadas al paciente son identificadas mediante códigos de barras que reducen la manipulación de la información. Asimismo, reducen las posibilidades de errores en la fase analítica, las indicaciones puntuales respecto a las condiciones en las que debe acudir y la emisión de resultados en tiempo y forma para garantizar la atención médica en el proceso que le corresponda, ya sea quirúrgico, hospitalizado o ambulatorio. También, en congruencia con la institución, está alineado a la normatividad en la eliminación de Residuos Biológicos Infecciosos mediante procesos estandarizados y está alineado a las normas y procedimientos de seguridad manteniendo una actitud responsable en los procesos rutinarios para garantizar la seguridad tanto del personal operativo como de los pacientes que se atienden. Entre los proyectos está el de eliminar el uso del papel en la emisión de resultados, de manera que sean solo electrónicos en beneficio del medio ambiente. 81

El Laboratorio Clínico también se desempeña en la enseñanza y la actualización. Se recibe un promedio de 10 estudiantes de los últimos semestres de la Universidad Autónoma del Estado de México y de la Universidad de Ixtlahuaca CUI, a quienes se les apoya y guía durante las prácticas profesionales, además de que se desarrolla investigación mediante los trabajos de tesis profesional para su titulación. Por otro lado, este año se llevó a cabo el décimo segundo curso de actualización en el Laboratorio Clínico avalado por el Colegio de Profesionistas del Laboratorio Clínico del Estado de México y la Federación Nacional de Químicos Clínicos CONAQUIC A.C. con ponentes nacionales expertos reconocidos. Durante este curso también se hace un reconocimiento a un químico destacado en su actuar profesional en el Valle de Toluca. 82

Entre los proyectos que se tiene es el crecimiento del laboratorio en todos los aspectos, principalmente el recurso humano, que es el que da vida con su capacidad y competencia a cualquier organización; asimismo en estructura y equipo, a mediano plazo implementar las áreas de Biología Molecular y Citogenética que complementen las necesidades de los pacientes, sobre todo los de Hemato Oncología, lo que permitirá especializarnos más en el área y disminuir los tiempos de respuesta. Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Servicio de Transfusión El Servicio forma parte del Laboratorio Clínico, cuenta con personal calificado y comprometido, con procedimientos que interactúan con otras áreas como Enfermería y Trabajo Social en un equipo multidisciplinario que garantiza la seguridad de la trasfusión sanguínea. En su estructura cuenta con el área de inmunohematología, toma de muestras, red fría y consultorio. Tiene la responsabilidad de transfundir y dar seguimiento a los pacientes que requieren de esta terapéutica derivado de la enfermedad que cursan. Se abastece del Centro Medico de ISSEMyM de productos sanguíneos como concentrados eritrocitarios, plasmas frescos congelados, crioprecipitados, aféresis plaquetarias que son un producto muy importante en los pacientes con alguna enfermedad hematológica, ya sea leucemias, linfomas, síndromes mieloproliferativos, entre otras. Durante el tratamiento de los padecimientos proliferativos se administran elevadas dosis de quimioterapéuticos para erradicar la enfermedad y en ocasiones también se aplica radiación, estos procedimientos tiene como efecto colateral la destrucción de células normales de rápido crecimiento, situación que se hace más evidente en las células de estirpe hemática, epitelio digestivo y cabello.

cosecha de células progenitoras para el procedimiento además de dar el soporte transfusional que requiera el paciente. El Centro cuenta con aceleradores lineales que permiten el tratamiento de algunos componentes sanguíneos mediante radiaciones gamma con la finalidad de eliminar la capacidad mitótica de los linfocitos T y B, responsables de la enfermedad injerto contra huésped, son utilizados en pacientes trasplantados y también se presta apoyo principalmente al Hospital Materno Infantil en las necesidades de estos productos.

en que ingresa el paciente a quirófano y garantizar que se cuente con los productos sanguíneos en la cantidad requerida. Actualmente se desarrolla la gestión para la eventual implementación del Banco de Sangre, el que permitirá dar transfusiones oportunas y tratamientos completos, promoción de la donación, obtención en tiempo y forma de células progenitoras para trasplante de Médula Ósea, stock suficiente de sangre que garantice la operación requerida por la Unidad médica.

Participamos en el Programa de Evaluación Externa de la Calidad CECI. En un marco de ética y responsabilidad, en conjunto con la Coordinación de Cirugía Oncológica y la jefatura de Anestesia se realizaron las Guías de productos requeridos para cada intervención quirúrgica y se generaron códigos de priorización de sangre que responden a las necesidades de urgencia. Participa en una Unidad Funcional promovida por la Coordinación de Cirugía, junto con Anestesia y Consulta Externa, en la revisión semanal de expedientes de pacientes que ingresan a cirugías, para asegurar las condiciones

El Servicio transfunde un promedio de 5,000 productos anuales, realiza esencialmente pruebas de inmunohematología, cuenta con equipos automatizados para realizar pruebas cruzadas, grupos sanguíneos directo e inverso, pruebas de Coombs, además de que derivado de la frecuente atención a pacientes politransfundidos se realizan pruebas más especializadas como el rastreo de anticuerpos irregulares que son Ag eritrocitarios, diferentes a los del sistema AB0 de manera semiautomática. Se da a la tarea de fenotipar todas las unidades sanguíneas para transfundir la mejor opción al paciente, disminuyendo la posibilidad de presentar aloinmunizaciones en el receptor del componente sanguíneo. Mediante la creación de la Unidad de Trasplante de Médula Ósea se fortalece la atención médica integral que otorga el COEI a pacientes portadores de enfermedades proliferativas con la finalidad de mejorar la sobrevida y calidad de vida, por lo que se realiza la 84

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Dra. María Antonia Morales Ruiz Servicio de Imagenología

Invaluable herramienta para el diagnóstico oncológico El Servicio de Imágen, también llamado Imagenología o Radiología e Imagen, pertenece a la Coordinación de Laboratorio y Gabinete. En la parte de Gabinete tenemos Medicina Nuclear e Imagen, este último que brinda atención oncológica de diagnóstico, tratamiento, seguimiento, valoración de respuesta, vigilancia y procedimientos de mínima invasión guiados por imagen.

ara ello contamos con ultrasonido, tomografía multicorte, mastografía digital, radiografía convencional y estudios contrastados, así como un arco en C. Nos apoyamos en otra Unidad del Instituto para hacer estudios de alta definición en angiógrafo o hemodinamia. El Departamento en sí abarca los servicios con los que ha contado desde un inicio el hospital, pero ha mejorado en cuanto a la tecnología, donde tenemos lo

mejor, con equipos digitales de dos años de antigüedad y nuevos que acaban de llegar hace un mes. Para operar este novedoso equipo tenemos personal médico y técnico profesional con formación y educación médica continua específica. El Servicio está conformado por cuatro médicos, seis técnicos, una secretaria, un auxiliar administrativo y una trabajadora social. Recibimos alumnos de las especialidades de Radiología del Centro Médico ISSEMyM, apoyamos la enseñanza de otras áreas como Oncología Médica y Ginecología que envían médicos rotantes. En nuestro grupo de médicos somos cuatro mujeres y todas somos radiólogas con alta especialidad, entre ellas una especialista en mama y otra en intervención oncológica. El personal técnico de igual forma lo tenemos formado con especialidad: tenemos nuestro técnico especialista en mama, dos especialistas en tomografía y los equipos que contamos son con los que se ha afirmado su formación, se han estado preparando continuamente y también la experiencia de estar trabajando continuamente con esto. Asimismo, una vez que llegan equipos nuevos, de acuerdo con las contrataciones que tenemos, las

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empresas que licitan y la que gana se ve obligada a proveernos de lo contemplado en los contratos, incluyendo la capacitación médica y técnica. Ya el personal tiene las bases y ellos nos actualizan con el software. Una ventaja más que nos ha dado contar con tecnología novedosa es que tenemos la subespecialidad de Intervencionismo Oncológico y estamos a la par de cualquier país de primer mundo: tenemos equipamiento de ablación y de quimioembolización con la tecnología de punta igual que se maneja en los países más desarrollados.

Protección del paciente y personal En nuestro Servicio estamos expuestos a radiaciones ionizantes, por lo que contamos con todos los aditamentos de protección: gafas, collarines, mandiles y guantes emplomados, de uso obligatorio. Aparte las instalaciones están debidamente protegidas, tenemos seguimiento por parte del Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares (ININ) en cuanto a las protecciones y cabe resaltar que a la fecha nadie se ha acercado a la dosis límite anual contemplada. En cuanto a estudios, lo fuerte respecto a la demanda es el Servicio de mama y el de tomografía. Al ser el cáncer de mama el más frecuente es donde se 85

solicita más nuestra contribución, porque somos auxiliares diagnósticos. Somos un hospital de tercer nivel donde se reciben pacientes con una alta sospecha o ya diagnosticadas con cáncer de mama. Los estudios que se realizan son diagnósticos y de caracterización, dependiendo de la estadificación y después viene el tratamiento que amerita, pero esto ya le corresponde a las áreas de Cirugía u Oncología Médica, toda vez que el hospital está conformado por Unidades funcionales que atienden diferentes tipos de cánceres por órganos y sistemas. En mama, en un día típico la Dra. Elia Fernández, mastóloga encargada de la Clínica de Imagen e Intervención de Mama es mastóloga, tiene tres días de diagnóstico en donde realiza mastografías y ultrasonidos, ella revisa mastografía y a quien lo amerite realiza ultrasonido, o sugiere lo debido para el paciente incluso si se tiene que escalar a una resonancia de mamá. Ella realiza 15 estudios por día en el turno matutino; hay turno vespertino dos veces por semana donde se atiende igual número de pacientes. Los días martes y jueves ella tiene intervención de mama, los jueves se dedican a realizar biopsias de mama, ya sea guiadas por ultrasonido o por estereotaxia. Hay una cierta indicación o sospecha en un cierto tipo de tumor, sin embargo esto no descarta que surjan hallazgos adicionales. En estos casos lo que se haga depende del hallazgo: hacemos la notificación escrita y la comunicación verbal de éste. Si el paciente viene por un padecimiento de mama y surge un hallazgo en otro órgano, primero se determina si está relacionado o es secundario al cáncer de mama; en caso de que así no sea se deriva a la Unidad funcional o al especialista por órganos y tumores que se sospeche sea su etiología. Si es en páncreas, si no es metástasis, un segundo primario que le denominan los clínicos, entonces se irá con los médicos de tumores gastrointestinales, esto hablando de tumores, pero podemos tener hallazgos benignos y se verá si es relevante o no y si amerita tratarse. En cuanto a Investigación, participamos en los proyectos desarrollados por las áreas principales de Oncología Médica, donde somos partícipes con ellos, como coadyuvantes. La demanda y excesivas cargas de trabajo que ocupan todo nuestro tiempo no 86

nos han permitido desarrollar proyectos propios, pero en este momento que nos llegó el equipo de tomógrafo multicorte y que viene con software integrado para que realicemos un sinfín de cosas, estaremos viendo qué posibilidades nos abre para la investigación: estamos en la vanguardia de poder realizar otras cosas, pero tecnológicamente todavía no, con lo que contamos hacemos mucho, vamos a ver el software que nos van a implementar en el tomógrafo y que nos abra posibilidades para estudios de nódulo pulmonar, angiografía, reconstrucciones, que es en lo que podemos impactar.

Mejora continua Cotidianamente nos planteamos el reto de optimizar el servicio que brindamos, ampliar la cobertura, elevar los niveles de satisfacción del paciente. En este último rubro considero que nuestra atención de calidez y calidad es muy buena y mejor en comparación con otros hospitales. También tenemos retos en cuanto a la atención con la apertura de más servicios como el PET CT, que también a nosotros nos ha aliviado la carga de los estudios de imagen. Y también el de realizar la investigación propia.

el personal estamos sensibilizados de la situación de los pacientes y de los familiares, siempre tratamos de ser muy cordiales, respetuosos y empáticos con ellos. El personal técnico y el de Enfermería, que puede ser el segundo en tener contacto después de la trabajadora social o la persona que está en ventanilla y los pasa a nuestra área, tienen un contacto muy estrecho y permanente con pacientes y familiares, son muy amables, amigables y profesionales, en este hospital siempre vemos el modo de ayudar y de solucionar. El bienestar y la seguridad del paciente y también del personal médico y paramédico nos son muy importantes, por eso tenemos nuestra área de Calidad en el hospital, con personas encargadas de que nos ajustemos a esto, ya que al ser un hospital certificado pasamos por un proceso donde todo el personal participa.

Tomando como referencia el último año, ha aumentado la demanda del Servicio. Nosotros vamos de la mano con el incremento de la entrada de pacientes, con el crecimiento del hospital en cuanto a población atendida vamos a la par con los estudios que solicita el área clínica; seguimos teniendo pacientes de diagnóstico y de vigilancia. También somos un hospital que apoya a clínicas periféricas del ISSEMyM y por ello tenemos otro tipo de población que puede ser oncológica o no oncológica, donde apoyamos en la realización de estudios o procedimientos y eso nos ha incrementado la demanda. Esto no ha llegado a poner en riesgo nuestra capacidad de respuesta, hasta ahora lo hemos soportado, lo estamos haciendo sin retrasar la atención del hospital con el paciente oncológico.

Calidad, seguridad, humanismo, contacto El humanismo es parte inseparable de nuestra labor y desempeño, todo Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Se ha avanzado, ha habido un cambio de cultura en el personal; primero nos informamos, tuvimos el conocimiento del cuidado del paciente en cuanto a seguridad, desde evitar caídas e infecciones hasta cuestiones relacionadas con el trato; ha habido un cambio enorme en el hospital, nos hemos ajustado a la exigencia de las personas que nos dirigen en cuanto al cumplimiento de estas normas, hacemos la identificación correcta y los cuidados pertinentes, tenemos pacientes más lábiles que en otros hospitales, entonces actuamos con mayor cuidado. La sensibilización de los familiares e incluso la capacitación que se requiere para tratar a sus pacientes en casa también es importante y esto se logra con una comunicación directa, clara y concisa y para ello debemos conocer todos los detalles de esos pacientes. Nosotros no estamos limitados a recibir una solicitud de estudio, el personal

técnico y médico vemos qué estudio es, pero también nos vamos de inmediato al expediente clínico para saber quién es, qué padecimientos tiene, qué medicamentos toma y si vamos a tener alguna interacción con lo que vamos a aplicar, como la sustancia que es medio de contraste, por lo que identificamos que el paciente tenga una función renal adecuada.

a emitir un informe, sino que tenemos esa interacción con los equipos multidisciplinarios. No sólo realizamos los estudios, sino que los interpretamos y hacemos observaciones y opiniones en esta correlación clínico radiológica.

En caso de que no, damos las medidas pertinentes para que el paciente venga preparado y no se pueda causar una lesión renal. Y en caso de que se detecte un paciente que no se le pueda hacer el estudio lo diferimos y enteramos a los médicos correspondientes para que se mejore esa situación y podamos completar el estudio o buscamos otra opción que no requiera la aplicación del medio de contraste. Invariablemente tenemos consideración con un paciente, nos comunicamos, le explicamos e informamos y, si ya tenemos al familiar aquí, hacemos la explicación de vida. Si no lo tenemos presente, lo hacemos vía telefónica, pero si le es factible venir al hospital preferimos hacerlo de forma personal y le damos las indicaciones para que el estudio esté mejor realizado, se le explica tanto al paciente como al familiar, algunas veces a dos familiares según nos lo requieran. Los pacientes siempre tienen que venir acompañados, se les informa en el momento de hacer su cita, se corrobora al momento de llegar y si no llegan acompañados no se les puede dar la atención, esto es por alguna eventualidad que pueda ocurrir y si se presenta un evento en el que tengamos que tomar decisiones requerimos que esté el familiar. La diferencia que tenemos con otros hospitales es que la relación e interacción con todos los miembros del personal, de todas las áreas, es muy buena, tenemos los acercamientos y la interacción con los clínicos. Como radiólogos tenemos una gran credibilidad y eso nos ha permitido no ser el típico radiólogo que se concreta

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Médico cirujano con especialidad en Radiología e Imagen, cursos de Alta Especialidad en Radiología Pediátrica y Radiología Vascular e Intervencionista. Miembro fundador del Colegio Mexicano de Radiólogos, Intervencionismo y Terapia Endovascular. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Intervencionismo, Sociedad Europea de Radiología Intervencionista y Cardiovascular.

Dra. Claudia I. Herrera Ayala Servicio de Medicina Nuclear

A la vanguardia en diagnóstico especializado y tratamiento con radiofármacos La Medicina Nuclear es una especialidad médica dedicada a realizar estudios que valoren las funcionen fisiológicas de diversos órganos por medio de moléculas especificas ligadas a elementos radioactivos (radiofármacos), que hacen posible visualizar los procesos deseados a través de equipos especiales llamados gamma cámaras, que detectan la radiación emitida por el paciente una vez administrado el radiofármaco.

a información que recopila pasa por varios procesos físicos y es convertida en imágenes, que dependiendo de la naturaleza y función del estudio pueden ser estáticas o dinámicas. Así es como logramos observar cambios fisiológicos, lo que resulta muy importante ya que las alteraciones fisiológicas anteceden a las físicas, de esta manera es posible detectar enfermedades de manera más temprana. Aunque es un campo muy vasto e interesante, es también desconocido para muchas personas, de

hecho, no cualquier hospital cuenta con un área de Medicina Nuclear.

específicas para cada proceso u órgano que queramos estudiar.

El Centro Oncológico Estatal cuenta con un área muy completa de Medicina Nuclear, tenemos la posibilidad de hacer diagnósticos y también de tratar algunas enfermedades con radiofármacos. El elemento radioactivo mas ampliamente utilizado es el Tecnecio 99 metaestable, unido a diferentes moléculas

La Medicina Nuclear puede estudiar casi todos los órganos y tiene usos oncológicos y no oncológicos. Los estudios más solicitados son:

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Gammagramas óseos: para valorar la diseminación de diferentes tumores a estructuras óseas y así poder estadificar adecuadamente a los pacientes oncológicos. Aunque también se solicitan para valorar afección ósea de pacientes con pie diabético o para descartar infecciones a nivel óseo. Gammagramas pulmonares: permiten valorar a pacientes en los cuales hay con

sospecha de tromboembolia pulmonar. Gammagrama de vaciamiento gástrico y búsqueda de microaspiraciones: principalmente se realiza en infantes para valorar si existe reflujo gastroesofágico y si lo hay se estudia su gravedad y se busca intencionadamente si ese material pasa a pulmones (microaspiraciones); esto puede producir cuadros neumónicos en los niños, por lo que es muy importante detectarlos. MUGA: estudia la función cardiaca, en lo relativo al volumen que logra expulsar el corazón en cada latido, esto principalmente en pacientes en tratamiento con quimioterapia, que pueden llegar a presentar toxicidad. Gammagramas tiroideos: se puede valorar desde híper o hipotiroidismo, bocio, tiroiditis e incluso nódulos cancerígenos. En este ultimo caso es posible dar tratamiento con otro isotopo radioactivo (Yodo 131). Gammagrama renal: hace posible valorar la función renal glomerular o bien la tubular dependiendo de las necesidades de cada clínico. Este es un estudio dinámico que permite

Unidad PET CT Esta es una herramienta auxiliar diagnóstica de última tecnología que permite plasmar procesos fisiológicos en imagen, por lo que ha tenido gran difusión y demanda en años recientes. Hoy podemos ver equipos híbridos que crean imágenes de excelente calidad, fusionando las imágenes fisiológicas con las morfológicas e incrementando así la posibilidad de encontrar las respuestas que busca el clínico. Su uso más frecuente es en Oncología. El radiofármaco más ampliamente utilizado para estos estudios es el 18F-FDG, que nos permite localizar los tejidos que presentan un metabolismo glucolítico anormal y que en el contexto del paciente pueden orientarnos en relación a extensión de la enfermedad, respuesta a tratamiento, sospecha de recurrencia de la enfermedad o incluso localizar el origen de un tumor; todas estas aplicaciones son de gran importancia para el tratamiento y seguimiento de los pacientes, ya que el clínico podrá orientarse y saber si el tratamiento que tenía planeado es el

adecuado, dependiendo de la extensión de la enfermedad podría desistir de una cirugía e iniciar quimioterapia o viceversa, o valorar si el tratamiento que el paciente está llevando está dando el resultado esperado.

atender a un mayor número de personas que lo requieren. Estamos en proceso de tener nuestros primeros pacientes para tratamiento con radionúclidos, así que seguimos evolucionando para poder ofrecerle a nuestros pacientes lo más indicado para cada caso.

Aunque el 18F-FDG es el más conocido y utilizado existen muchos más marcadores específicos para diversos procesos fisiológicos. Actualmente en el área de PET CT COE contamos con 4 trazadores extremadamente útiles, incluyendo uno específico para pacientes con cáncer de próstata y uno para pacientes con tumores neuroendocrinos; este avance es muy importante ya que este tipo de marcadores se conocen como “teragnósticos”, que sirven para el diagnóstico y también como opción terapéutica con otros radiotrazadores como Itrio 90 o Lutecio 177, abriendo una nueva puerta a la Medicina personalizada. En promedio atendemos 700 pacientes al año con este tipo de estudio, pero esperamos seguir creciendo y poder

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Mariana Sánchez Holguín. Egresada de la Facultad de Medicina UNAM. Especialista en Medicina Nuclear en el INER (UNAM), médico adscrito a Medicina Nuclear y encargado del área de PET CT desde 2017 a la fecha.

valorar los riñones desde su perfusión hasta la excreción, siendo un estudio muy completo y confiable para valorar los riñones integralmente. Esto solo por mencionar los más comunes, sin embargo, contamos con una amplia gama de estudios disponibles para nuestros pacientes. El área de Medicina Nuclear del COE cuenta con una gamma cámara de doble cabezal que permite realizar imágenes estáticas, dinámicas, rastreos de cuerpo entero e incluso estudios SPECT (imágenes volumétricas). También contamos con un cuarto especial para pacientes tratados con isotopos radioactivos que cuenta con cama y baño privado, estamos capacitados para proveer tratamientos tanto para padecimientos benignos como para los oncológicos. Se trabaja en ambos turnos (matutino y vespertino) con capacidad de atender hasta 10 pacientes por turno, esto varía dependiendo del tipo de estudios que se agenden ya que hay algunos con bastante duración. En promedio al año se realizan 5,000 estudios de Medicina Nuclear en este Centro. Contamos con el único servicio de este tipo en el ISSEMyM por lo que pacientes de todo el estado son referidos con nosotros cuando requieren estos estudios. El principal problema que enfrentamos es la cantidad de estudios que se requieren y darles pronta resolución al tener solo una gamma cámara. Estamos esperando que se cambie el equipo por uno mas nuevo e hibrido (gamma cámara/CT) que nos permitirá realizar estudios más completos y mantenernos a la vanguardia como Servicio e institución.

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Dra. Eva María Gómez García Encargada de la Unidad de Investigación Básica y Aplicada ISSEMyM

En busca de respuestas para una mejor atención y tratamiento al paciente oncológico Esta Unidad de Investigación Básica está concebida para la realización de experimentos y pruebas de nivel clínico, pero una de sus características principales es que tenemos la complementación con todas las Unidades del ISSEMyM en este rubro. Específicamente y con la que más trabajamos es con el Centro Oncológico Estatal, ya que a través de las muestras de los pacientes podemos hacer una Medicina traslacional, es decir, llevar lo básico a una aplicación real clínica.

e empezó a trabajar en la infraestructura y equipamiento de esta Unidad desde 2013 y yo asumo la jefatura en el 2016 para terminar el equipamiento e iniciar con la contratación del personal para espacios profesionales, ya sea nivel licenciatura, maestría o doctorado y también vienen varios estudiantes para hacer sus prácticas profesionales, sus proyectos de tesis. Esto es a partir de ese año y hasta la fecha.

tecnológico podemos atender cualquier trabajo de investigación básica o clínica de todas las áreas de la Medicina.

Actualmente estamos más enfocados al área de Oncología y cualquier tipo de tumor. Tenemos líneas de investigación en distintos tipos de cáncer, como mama, cérvix, ovario, próstata y se están empezando otros protocolos más. El equipamiento con el que contamos es tecnología de punta, pocos centros en México cuentan con secuenciadores, con HPLC o fotómetro de masas. La Unidad

Con este equipo humano y

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es única en su tipo, dotada con equipamiento de alta especialidad, que la ubica a la vanguardia en la investigación de cáncer a nivel nacional. Además del equipo descrito, se cuenta con un tomógrafo por emisión de positrones (PET CT) para la localización exacta de tumores malignos y dos aceleradores lineales, que duplican la atención brindada a los pacientes oncológicos pero también permiten la realización de numerosos estudios. Entre otras técnicas son de destacar las de biología molecular, RTPCR, qPCR, SDS-PAGE, western blotting, cultivos celulares, transfecciones, extracción de proteínas, construcción lentiviral, manejo de animales de laboratorio, ELISA, TUNEL, BrdU, annexin, análisis estadísticos, IBM SPSS, Prisma GraphPad, SnapGene, CLC y muchos otros. Entonces estamos muy equipados, podemos recibir gente y estaríamos encantados de que nos trajeran sus proyectos para trabajar en conjunto con otras instituciones o con investigadores que deseen hacerlo aquí. Entre los proyectos que ya finalizaron estuvimos investigando las proteínas de expresión que tenían los tumores de sistema nervioso central llamados glioblastomas, los que nos podrían indicar qué tan sencillos son estos tumores cuando expresan esas proteínas a los tratamientos estándares de radioterapia o quimioterapia. También hemos investigado el cáncer de ovario y su relación con genes que predisponen de manera hereditaria cáncer de ovario y de mama; los receptores en el cáncer de

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mama para estrógenos y progesterona, cáncer cervicouterino y la relación que hay entre el tipo de virus VPH y cuál dio lugar al cáncer, así como la respuesta al tratamiento. Tenemos el Departamento de Estadística y de Archivo Clínico con cuya información podemos hacer comparativos a nivel internacional. Sí hay algunas variantes, sobre todo con la literatura mundial, no tanto con la literatura mexicana pero sí tenemos una variante en cuanto a medianas de edad de aparición de ciertos cánceres, como cáncer de mamá o cáncer de ovario, aparecen antes o la mediana es más corta que en otros lados.

La investigación se fortalece porque en el hospital tenemos las tres especialidades de Oncología: Oncología Médica, Cirugía Oncológica y Radio Oncología. Tenemos las plazas suficientes para los aspirantes que quieren hacer su especialidad en esta institución y como parte de su capacitación algunos de ellos rotan en esta Unidad de Investigación, sobre todo cuando tienen interés en realizar su protocolo de tesis, llevarlo a cabo en esta área y con una aplicación clínica, y también tenemos la recepción a la Universidad Autónoma del Estado de México y cualquier otra universidad para que hagan sus prácticas profesionales aquí los alumnos procedentes de las mismas. La gran importancia de la investigación es que hacerla es uno de los caminos principales para crecer como país, como estado, como hospital incluso, porque nos hace no sólo maquiladores del conocimiento existente sino generadores del mismo y esto nos da una ventaja en tiempo, que es muy importante porque no tenemos que esperar los resultados de otras personas, de otros centros o de otros países. Por el contrario: como vamos generando el conocimiento podemos valorar el nivel de evidencia y de esta manera poder avanzar en cuanto al manejo de los pacientes o incluso en cuanto a la investigación que se necesita más adelante para cada uno de los cánceres. Como parte de los planes a futuro inmediato estamos actualmente en un proyecto muy ambicioso y muy grande acerca de incorporar ya investigación clínica a gran volumen con otros grupos internacionales, formar parte de los proyectos de investigación clínica a nivel mundial y de la misma manera ir 93

trabajando ideas de investigación básica que contribuyan a resolver conflictos o dudas en el manejo de los pacientes oncológicos. Asimismo, queremos incorporar otros diagnósticos, que Cardiología, Endocrinología, Pediatría se incorporen a esta Unidad de Investigación y se hagan proyectos para todas las poblaciones.

la reaprobación como Comité de Ética certificado. Trabajamos de manera independiente, nosotros el control que tenemos para cada uno de los proyectos es que se haga: aunque sea investigación básica debe de tener la aprobación del Comité Científico de Investigación y del Comité de Ética en Investigación.

Estamos registrados ante la Comisión Nacional de Bioética (CONBIOETICA); somos el único hospital en ISSEMyM que tiene este registro y es por nuestro Comité de Ética en Investigación, cumplimos ya con los requerimientos que nos pidió ese organismo y esto nos permite dar una calidad a nuestros protocolos, porque nos indica que están avalados éticamente, que estamos haciendo bien las cosas, con protección para los pacientes y una investigación de calidad. Para obtener este registro debíamos de tener un organigrama con la gente capacitada, contar con un programa de trabajo anual, un manual de procedimientos y obviamente sesionar de manera mensual, ya sea de manera ordinaria o extraordinaria y cumplir con los lineamientos que nos pide esa Comisión acerca de cuidar la confidencialidad, el no daño al paciente. Todos estos requisitos debemos de cumplirlos en cada uno de los protocolos para poder mantener el registro y cumplir con las disposiciones de la Comisión Nacional de Bioética en el mantenimiento de este Comité. El proceso de actualización de los miembros ya está y durante los dos útlimos años ha estado la capacitación de nuevos miembros para esta rotación de puestos y también para la incorporación de nuevos médicos y nuevos integrantes al Comité, y yo creo que en los siguientes meses se estará sometiendo este nuevo documento a la Comisión para solicitar 94

Oncólogoa Médica, encargada de la Unidad de Investigación Básica y Aplicada del ISSEMyM

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Dr. Eduardo Gómez Plata Unidad de Enseñanza

Formación médica especializada y de excelencia Cuando asumí la titularidad de la Unidad de Enseñanza sabía que ésta había experimentado, por distintas circunstancias, la rotación frecuente del titular de la misma, lo que de alguna manera había interrumpido la continuidad. Entonces, una de las cosas con las que me comprometí fue a que su operación fuera un proyecto de más largo plazo, porque los proyectos en enseñanza llevan años; ver frutos implica más tiempo, porque formar gente especializada en Medicina requiere constancia, tenacidad, perseverancia.

ctualmente en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM formamos gente en las tres ramas de la Oncología: cirujanos oncólogos, encargados de los diversos procedimientos quirúrgicos; oncólogos médicos, que son los especialistas en administrar quimioterapia y los medicamentos; y radio oncólogos, que manejan el tratamiento del cáncer a través de la radiación. Estos tres cursos que se dan a médicos especialistas que se forman en una sola subespecialidad en Oncología son una parte de lo que hace la Unidad, porque también ve la capacitación para la gente que ya está aquí, así como la realización de cursos, congresos, actividades

de capacitación en distintas áreas para médicos, personal paramédico y Enfermería. Este es el año en que más gente hemos tenido, son 27 personas formándose en una especialidad médica, en cualquiera de las tres ramas mencionadas. Radio Oncología es un poco más largo, son 5 años y las otras dos son 3 años.

Afortunadamente ha crecido el interés, lo que también es una diferencia con lo que vi en el 2015; hoy es notorio el interés por pertenecer al hospital, por formarse en Oncología, porque Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

hay que tener muchas cualidades y demostrar el interés, sobre todo porque es una especialidad donde hay éxitos y fracasos, donde hay que enfrentarse constantemente con el curso inevitable que a veces toma el cáncer y estar preparados para ver cómo podemos intervenir inmediatamente para modificar esto y tener una acción médica efectiva. Tenemos una buena cantidad de gente que se ha interesado cada vez más en entrar a estas especialidades. Ya egresados desde años anteriores hemos tenido 17 en las 3 especialidades y ellos representan un orgullo de esta Unidad. Hay gente de distintas partes del país que se han venido a formar aquí. De los que ya han egresado ha venido gente de Oaxaca, de Mexicali, de la Ciudad de México, del propio Estado de México y actualmente estamos formando gente de Baja California, Sonora, Jalisco, Puebla, Morelos, Estado de México, Nuevo León. Somos de las pocas Unidades que forman recursos especializados en Oncología. Gran parte de ellas se concentran en la Ciudad de México, también hay gente que se forma en Guadalajara o Monterrey y nosotros también tenemos esta formación. Tenemos dos programas, Oncología Médica y Radio Oncología, que están reconocidos por el Conacyt como programas nacionales de posgrado de 95

calidad, o lo que se llama PNPS y éste es el grado más alto que una especialidad médica pueda tener, porque garantiza la calidad y que el programa es altamente efectivo. La capacitación continua también es parte de las actividades que hace la Unidad a través del apoyo, dirección y conducción de distintos cursos. Se identifican las necesidades de capacitación en las distintas áreas médicas y paramédicas que conforman al hospital. Cada año se programa un calendario de actividades académicas y estrategias educativas que vamos a desarrollar en ese periodo para proveer a la gente que ya está en el hospital de una capacitación. Esto incluye áreas muy específicas en temas especializados, o áreas generales como cuando hemos tenido capacitación en derechos humanos para todo el personal del hospital.

a capacitar y a formar gente en las 3 áreas. Además, cada área tiene una serie de enfermos que son objeto de estudio, un amplio campo clínico y representan todo aquello que nos lleva a ejercer esta profesión. Entonces la riqueza, la oportunidad que nos da cada paciente que viene al hospital a tratarse impacta en la posibilidad de que nosotros también formemos gente, debido a que viene mucha gente a solicitarnos el apoyo. Hay áreas pletóricas de tecnología de vanguardia, como Radioterapia, Imagen,

especialistas y de otras áreas de la Medicina que son interactuantes con Oncología y eso hace enriquecedora la formación. Hay muchos hospitales que nos piden que sus médicos en formación vengan a rotar por un tiempo. Es gente de diversos estados de la república y también de distintos hospitales de la entidad, tanto de ISSEMyM como fuera de éste que viene a rotar en áreas particulares del hospital en que ellos que pueden percibir y aprender. Pero también hemos tenido gente que ha venido, por ejemplo, de Ecuador, a formarse en el área de mastología o radiología de mama y se capacitó por un tiempo. Hay gran interacción con distintos hospitales.

Hemos tenido y tendremos capacitaciones en bioética, en temas médicos particulares como resucitación cardiopulmonar, en temas oncológicos que solo sirven para nosotros y también tenemos invitados de otros hospitales. Para detectar las necesidades de enseñanza en áreas determinadas, cada una se enfrenta a los problemas que pueden o no resolverse de la manera más adecuada o el conocimiento continuo y la innovación, entonces se identifica si ha habido avance o en su defecto se inserta en el programa de capacitación, donde nosotros favorecemos que se pueda llevar a cabo y se desarrolle, apoyando con un espacio, cuestiones logísticas, reconocimientos y avales. Otra cosa es cuando detectamos el error o la falla, frente a la que podemos identificar que la solución será la capacitación. Entonces ahí tenemos la capacitación en algunas cosas muy particulares del hospital, pueden ser técnicas o de conocimiento médico.

Medicina Nuclear, donde tenemos PET para muchas de sus áreas; en realidad tenemos tecnología de vanguardia. También tenemos áreas de quirófano y el tipo de cirugía que se ofrece, los recursos tecnológicos y de equipamiento en ellos también hacen que resulte atractivo venir a prepararse aquí, sabiendo que los interesados en hacer la especialidad para su formación contarán con las mejores herramientas.

Lo que resulta verdaderamente de orgullo y atractivo para el hospital es el capital humano, lo primero que ofrecen las especialidades es que los médicos son profesores y profesores adjuntos y en general cada médico está comprometido con enseñar a las personas que vienen a capacitarse con nosotros para aprender su especialidad, son otros compañeros dispuestos a compartir las experiencias,

Y una cosa muy importante es que esta formación la hacemos de manera integral: la formación del oncólogo de estas subespecialidades se ve junto con la opinión de las otras especialidades, no se forman de manera aislada sino integral, con participación de otros

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Esta participación internacional se da en parte porque también los médicos de aquí interactúan, van y presentan carteles o trabajos en distintas áreas y congresos de la especialidad y surge el interés de venir, conocer lo que se está haciendo aquí, conocer el hospital, interactuar con los profesores y creo que así se ha dado, porque nosotros hemos ido y hemos mostrado lo que se hace aquí en distintos foros y eso ha hecho que nos volteen a ver como un área que forma recursos humanos, que realiza trabajos de investigación, que atiende a los pacientes de manera efectiva. En cuanto al apoyo que se otorga a nuestro médicos para continuar su formación, hay una parte formal del ISSEMyM que estimula y eso también es parte del trabajo de la Unidad: promover el uso de las becas que el Instituto da. Otorga 2 becas por persona a cada una de las personas de base para que puedan atender circunstancias de formación, pero nosotros también lo empleamos para que vayan y muestren sus trabajos a otras áreas. Hay un programa de capacitación y de promoción de asistencia a foros, a

los que tratamos de asistir cada vez que nos invitan, teniendo así los residentes una participación, los residentes en los foros de residentes, los oncólogos en sus áreas, en los congresos de Oncología y el Instituto hace lo que normativamente está calificado para hacer. En la evaluación y en la formación de recursos humanos, el hospital no sólo resulta muy atractivo sino competitivo a nivel nacional. Basta decir que solo tenemos tres lugares por especialidad por año y, por ejemplo, la especialidad de Cirugía Oncológica en estos cuatro años que llevo aquí, cada vez que tuvimos la convocatoria para estas tres plazas, tuvimos más del triple de solicitantes. Esto nos hace pensar que somos un hospital atractivo para venir a hacer la especialidad, reitero que tenemos un reconocimiento nacional de la especialidad de Oncología Médica y Radio Oncología como parte de programas de posgrado de calidad y esto pocos hospitales de Oncología lo tienen.

que pueden consultarse día a día por cada uno de nuestros residentes, por los médicos adscritos que estén interesados, que tienen acceso a una amplia biblioteca digital o virtual.

Como proyectos tenemos en puerta fortalecer la formación del residente, no queremos competir entre nosotros mismos sino a nivel nacional, compararnos con la formación de recursos humanos en el exterior, tenemos el proyecto de impulsar que nuestros residentes tengan la formación o la experiencia de rotación en otros hospitales del mundo para que puedan compartir sus experiencias, rotar y compararse con ellos. Desde el punto de vista de las estrategias educativas o programas de capacitación continua hemos identificado cursos que resultan atractivos y hemos desarrollado una experiencia y un bagaje académico muy fuerte que podemos comparar y con el que cada vez estamos haciendo nuestros cursos mejores, esperemos que seamos atractivos para que vengan.

Hemos sido evaluados constantemente y hemos mantenido nuestra acreditación, creo que estamos desarrollando una escuela propia en este hospital, que se ha podido enriquecer porque es joven, su formación data de 14 años, pero se vio enriquecido con gente que vino de distintas áreas de formación de oncólogos y estamos buscando nuestra propia escuela formadora de recursos. Ya tenemos recursos formados que han emigrado a distintos hospitales del país, que ejercen allá y que pueden decir orgullosamente que egresaron de aquí. En cuanto al uso de las tecnologías, el ISSEMyM hace un esfuerzo y tenemos una biblioteca, le llamamos sistema de explotación de datos porque ya no es una biblioteca física, aunque tenemos algunos ejemplares, pero tenemos acceso a través de las computadoras y los medios tecnológicos de educación, que son bases de datos, publicaciones

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Médico anatomopatólogo, actualmente jefe de la Unidad de Enseñanza del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM. Anteriormente laboró en el Servicio de Patología.

Mtra. K arla Rivas Martínez Unidad de Innovación y Calidad

Seguridad y calidad en la atención del paciente oncológico Esta Unidad propicia y apoya todos los procesos de calidad que se aborden en los diferentes Servicios del hospital, además de definir objetivos y coordinar todas las actividades relacionadas con la mejora continua de la calidad asistencial para la seguridad del paciente, bajo una dirección y liderazgo.

ntre las funciones principales que desarrolla el área para cumplir con su objetivo se encuentran las siguientes: • Realizar la programación operativa anual del área de Calidad, supervisando el cumplimiento de las acciones para la mejora continua de los servicios. • Fungir como Secretario Técnico del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente, en apego a los Lineamientos Técnicos Operativos del COCASEP.

• Participar y asesorar en el proceso de acreditación y certificación. • Rendir cuentas de los avances de las líneas de calidad a las dependencias de gobierno que así lo requieran, para la toma de decisiones. • Implantar, difundir, dar seguimiento y analizar los datos del Sistema INDICAS,

• Asegurar y asesorar el funcionamiento para la mejora continua de la calidad, a los diferentes comités o subcomités en materia de calidad y seguridad del paciente. • Coadyuvar en la implantación de Entrega de Certificación del hospital 2013-2017 por el Sistema Nacional organizaciones de Certificación de Establecimientos de Atención Médica, Consejo de o personas que Salubridad General. desempeñan la función de aval ciudadano, dando seguimiento al cumplimiento de las cartas compromiso con acciones de mejora en beneficio de los pacientes. • Supervisar periódicamente los procesos de acreditación con los que cuenta el hospital, a fin de mantener el puntaje aprobatorio y la implementación de acciones de mejora. 98

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con los servicios correspondientes, que permitan la toma de decisiones para la mejora continua. • Realizar memoria anual del COCASEP, presentándose a todo el personal del establecimiento médico. • Favorecer la práctica de la evaluación periódica de la calidad del expediente clínico mediante el MECIC y con apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-004SSA3-2012, del expediente clínico. • Analizar, proponer mejoras y canalizar las quejas, sugerencias y felicitaciones que se reciban en el establecimiento de salud en apego al modelo del Sistema Unificado de Gestión SUG, en coordinación con el gestor del Seguro Popular, aval ciudadano y Director del hospital. • Promover, difundir y asesorar para la participación de las Unidades médicas en

las convocatorias anuales de proyectos de gestión, capacitación, investigación operativa y Premio Nacional de Calidad en Salud de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. • Coordinar y verificar la difusión de los logros y avances obtenidos en materia de mejora de calidad y seguridad del paciente, a los trabajadores de la salud, a los usuarios y a la comunidad. • Favorecer la difusión y conocimiento de los derechos de los pacientes, así como los derechos y código ético conductuales del personal de salud. • Contribuir en el análisis y la reingeniería de procesos. • Participar en foros de discusión que contribuyan a la mejora de la calidad y seguridad del paciente. Asesorar para la integración del plan de mejora continua en materia de calidad y seguridad del paciente. • Impulsar y dar seguimiento a la implantación del modelo de gestión para la calidad total en el establecimiento de salud.

El COEI recibe acreditaciones oncológicas del fondo de gastos catastróficos del Seguro Popular.

El área de Calidad también participa en la coordinación, asesoramiento y/o elaboración de manuales de procedimientos y protocolos de atención asistencial, asegurándose que estos estén vigentes, implementados, así como su difusión en los Servicios correspondientes a su aplicación. Por mencionar procesos de calidad en los que ha participado el hospital, destaca la Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica, que es un proceso de evaluación externa para determinar el cumplimiento de los Criterios de Capacidad, Seguridad y Calidad en un establecimiento, fijo o móvil, necesarios para proporcionar los servicios del Sistema de Protección Social en Salud, previstos en el CAUSES y en el FPGC, así como las intervenciones del SMSXXI. Actualmente el hospital cuenta con siete acreditaciones vigentes en Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC) para población de Seguro Popular, en la atención de los pacientes con los siguientes tipos de cáncer: • Tumor Maligno de Ovario Epitelial y Germinal • Cáncer de Próstata • Cáncer de Testículo y Linfoma No Hodgkin • Cáncer Cervicouterino • Cáncer de Mama • Tumor Maligno de Colon y Recto Otro proceso de Calidad, en que el hospital trabajó de manera multi e interdisciplinariamente con todo el personal para la implementación del Modelo de Seguridad del Paciente, fue para el proceso de Certificación ante el Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica SiNaCEAM.

Avales ciudadanos

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Este reconocimiento se otorga a los hospitales que cumplen los estándares necesarios para brindar servicios con buena calidad en la atención médica y seguridad a los pacientes; con una vigencia de Junio

de 2014 a Junio de 2017. Actualmente el hospital se prepara para presentar la Recertificación con la Implementación de Estándares de Certificación, en su versión 2018. Con los anteriores reconocimientos el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM se hizo acreedor a la Presea Estado de México denominada “León Guzmán”, que se otorga como máximo galardón, dirigida a reconocer el Fortalecimiento de las Instituciones Públicas que brindan un servicio de alta calidad y excelencia, al constituirse como un espacio de atención médica con profesionalismo, calidad y calidez, abierto a la población en general.

Lo anterior nos ha permitido que el hospital participe a nivel estatal y nacional con trabajos en cartel donde compartimos las experiencias exitosas, en los Foros Nacionales de Calidad organizados de manera anual por la Secretaría de Salud, y de manera estatal en foros que organiza Calidad Estatal de ISEM. En este último este año se hizo la presentación de ocho carteles de acciones de mejora que ha implementado

el Centro Oncológico Estatal para la mejora de los procesos de atención, dirigido a líneas de calidad que garanticen la seguridad del paciente y del personal de salud que en él labora. Con esta presentación se obtuvo el primer lugar con una acción de mejora que presentó y dirige la Coordinación de Radioterapia, siendo ello una motivación del personal directivo y operativo del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM para mantener y fortalecer una cultura de seguridad y confiabilidad con el trabajo en equipo, que se reflejará en beneficio de sus usuarios.

Dicho reconocimiento fue entregado al Dr. José Luis Barrera Franco, Director del Hospital, por el entonces gobernador del Estado de México, Lic. Eruviel Ávila Villegas. Al ser un hospital que ha trabajado para los procesos de Acreditación y Certificación, se da seguimiento para mantener la Cultura para la Seguridad del Paciente, apoyándose con la implementación de políticas y procedimientos como lo son las metas internacionales para la seguridad del paciente. Lo anterior aunado al seguimiento de la metodología de gestión de riesgos que nos permite identificar con anticipación probables factores de riesgos que pudieran ocasionar algún problema o complicación durante la atención de la salud, permitiendo así llevar a cabo acciones que impidan eventos adversos e implementar de manera continua acciones de mejora a los procesos de atención.

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Maestra en Enfermería Oncológica UAEM. Reconocimientos del gobierno del Estado de México por desempeño en el servicio profesional; obtención de primero y segundo lugares en convocatorias de investigación de ISSEMyM. Capacitación en Calidad por el Consejo de Salubridad General y la Dirección General de Calidad y Educación en Salud.

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Lic. Griselda Cisneros Sánchez Jefatura de Trabajo Social y Relaciones Públicas

Orientación y apoyo para una atención oncológica integral Este Departamento se integra por 23 personas, de las cuales 20 son licenciadas en Trabajo Social, dos son técnicas y una es psicóloga. Recibimos a todos los pacientes con enfermedad oncológica referidos de diferentes Unidades del ISSEMyM o por el Seguro Popular, del cual son ocho los padecimientos que atiende el hospital y deben llegar con un diagnóstico confirmado, a diferencia de nuestros derechohabientes que pueden hacerlo con sospecha del diagnóstico oncológico.

ada vez que llega un paciente nuevo hacemos una entrevista inicial con la finalidad de detectar las necesidades que pueda tener y poder intervenir para que no abandone el tratamiento, que se sienta cómodo, que el hospital sea una extensión de casa donde va a recibir atención. Somos las primeras personas con las que se encuentra el paciente, por lo que el humanismo es fundamental. Tenemos capacitación para detectar las necesidades de esta población, brindando acompañamiento, seguimiento,

localización y detectar alguna necesidad económica para así buscar apoyo del Voluntariado del ISSEMyM para que el paciente y su familia no abandonen el tratamiento; en pacientes de Seguro Popular buscamos otros voluntariados para solventar esas necesidades; identificar la vulnerabilidad del paciente oncológico no sólo en su salud, sino que no hable español u otras situaciones que lo hagan más vulnerable. Los tratamientos pueden causar una reacción, por eso es muy importante que venga acompañado por un familiar o persona de su confianza, es un requisito. Cuando no cuentan con algún familiar cercano procuramos que lo pueda acompañar algún otro familiar o amigo. Una de las estrategias que hemos buscado es que alguien del voluntariado pueda estar con el paciente, pero es difícil hacer responsable a alguien que no es de su familia. También recibimos

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niños para algunos tratamientos y ahí permitimos que vengan dos familiares, uno para el cuidado del paciente mientras el otro hace los trámites administrativos.

Alojamiento Parte de nuestra labor es ver cómo podemos apoyar para que todo sea más llevadero para ellos: el cáncer no solo afecta al paciente, sino a todo su entorno familiar, aunado al desgaste que implica el traslado desde lugares lejanos, que también impacta en lo económico y emocional, más si son mujeres con otros hijos pequeños que todavía requieren de su cuidado. Para pacientes provenientes de lugares lejanos y que no siempre se les puede apoyar para los pasajes a través del Voluntariado, contamos con los albergues que éste tiene en el Centro Médico y en el Hospital Materno Infantil, pero también uno del gobierno del estado muy cerca del hospital, donde los canalizamos para descansar después de los tratamientos o si acuden muy temprano a laboratorio, ya que generalmente los invitamos para venir desde un día antes.

Ingreso y citas Un nuevo paciente ingresa mediante la hoja de referencia de su Unidad, que valida la jefatura de Referencia y Contrarreferencia, que nos indica a qué Servicio pasará. Se elabora un carnet y programa la preconsulta, junto a la historia clínica, la nota de Trabajo Social y valoración 101

del nutriólogo, el psicólogo también se integra a esta primera valoración para que el paciente sea atendido en las cuatro esferas: clínica, nutricional, psicológica y social.

debajo de la axila y se sienta a gusto, además les damos un molde para que cuando se sientan mejor nos puedan donar uno o varios corazones para seguir apoyando.

Los pacientes subsecuentes acuden conforme a su cita, lo que verifica Relaciones Públicas, así como su vigencia de derechos; una vez registrado avisamos al médico que el paciente llegó, pasa a su consulta, tratamiento o estudio y concluyendo regresa al módulo para solicitar la cita siguiente. Cuando se detecta que un paciente no vino a consulta nos comunicamos con él para saber el motivo. Esto se asienta en el expediente electrónico y el físico y se reprograma la consulta.

Enlace con Psicología

Detectando necesidades del paciente Las labores de Relaciones Públicas las realiza el personal que se encuentra en los diferentes módulos y son quienes dan recepción al paciente o quienes otorgan sus citas, en tanto que Trabajo Social es el profesional que hace la intervención con el paciente, quien detecta las necesidades, quien le da el seguimiento de toda la parte administrativa que debe de cumplir un paciente. Desde su llegada estamos determinando la vulnerabilidad del paciente y qué intervención requiere, y si por cuestión de urgencia debemos darle prioridad. Hicimos trípticos informativos sobre derechos y obligaciones del paciente, para la programación de cirugía les damos otro tríptico de cómo tienen que venir preparados y traer para su cirugía, independientemente de que se les diga de forma verbal, además de que nos deben firmar un documento para confirmar que se les da la información. Es parte de la certificación y de dar cumplimiento a los estándares. Es otra de las funciones de Trabajo Social y de la educación al paciente. Hacemos diferentes campañas, por ejemplo con Enfermería y la que más auge ha tenido es la de lavado de manos, que hacemos básicamente en áreas de Hospitalización y de Atención Médica Continua en la hora de la visita, donde se invita y verifica que el familiar haga este lavado de manos y use cubrebocas cuando entra a la visita con su paciente. Otra campaña se llama “De corazón a corazón” y cada vez que una paciente mastectomizada es dada de alta le regalamos un corazoncito para ponerlo 102

También somos el enlace con el psicólogo, cuya intervención es muy importante porque todos los pacientes tienen algún problema para asimilar esta noticia, incluso sus familiares. Todavía se piensa que cáncer es igual a muerte cuando sabemos que ya hay muchos avances y la detección oportuna permite sanar. La idea es que Psicología intervenga desde la primera vez, a fin de identificar esa problemática en pacientes que traen una gran pena o incluso depresión. Aunado a ello, les da acompañamiento. Cuando hay algún paciente que no respondió, el médico tratante canaliza tanto al paciente como al familiar con Psicología, que hace esa parte tanatológica.

certificación y tuvimos a cargo el estándar de los derechos de los pacientes e incluso hicimos manuales de procedimientos al respecto. Como parte de nuestra auto evaluación, todos los martes nos reunimos para platicar cómo nos fue en la semana, si tenemos que cambiar alguna estrategia, cómo solucionar algún problema. Esto aunado al reporte semanal de actividades.

Confort para pacientes y familiares Con un paciente hospitalizado, permitimos que los familiares estén las 24 horas del día con él y solamente se queda un familiar en la noche. Tenemos comunicación con ellos para explicarles pormenores y requisitos.

Estándares de calidad En cuanto a la seguridad del paciente, participamos en la parte de los estándares de calidad. Estamos en todas las áreas, vemos ingreso de pacientes, programación de cirugía, hospitalización, atención médica continua, visita domiciliaria y demás, estamos divididos y participamos en todo el hospital. Dentro de uno de los estándares participamos en la identificación clara del paciente, de hecho hacemos las pulseras y la tarjeta de identificación que es el primer filtro. Participamos de manera activa en la

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Con el Voluntariado estamos trabajando para que los pacientes de quimioterapia y sus familiares tengan un lunch en lo que están en la sala de tratamiento, porque muchas veces no han desayunado. También con ellos se está iniciando un taller de pintura básicamente dirigido a los familiares que están esperando a su paciente, que siempre tiene que venir acompañado, por la reacción que pudiera tener al momento o camino a su casa. Esa compañía es una corresponsabilidad y precisamente nuestro trabajo es hacer corresponsable al paciente y al familiar.

A mí me contrataron para atender al paciente y mi formación académica y mi persona me dicen que tengo que ser solidaria en beneficio del paciente. Tenemos que solidarizarnos con ellos y estar alerta para identificar una necesidad que tengan, apoyarlos a resolver, darles la asesoría. Por norma y convicción se atiende a la persona con respeto y, aunque muchas veces estamos haciendo otras cosas, le dedicamos el tiempo que requiere, se le escucha y tratamos de resolver la necesidad de ese momento o brindar la ayuda que está solicitando. Es muy importante que se sienta acompañada y atendida la gente. Manejamos las agendas de los médicos, ya que si por alguna situación un médico no se presentó a trabajar debe de haber alguien que dé la consulta, porque al paciente no se le puede decir que venga después.

Programación de cirugía Debemos tener estrecha comunicación con Enfermería y con los médicos para que todo funcione. En la programación de cirugía nos reunimos con el jefe de Cirugía, el anestesiólogo, médico internista y la titular de laboratorio para ver cómo se programará a los pacientes, verificar que éste llegue en tiempo y forma a la cirugía y se cumpla toda la logística al respecto. En cuanto a donación de sangre que requerimos, al no contar el hospital con un banco de sangre, nos toca hacer labor de sensibilización con el familiar y el paciente de que tienen que donar y

que si el paciente requiere cuatro o cinco donadores los deben de llevar para que tengamos la sangre que se requiere para la cirugía.

Trámite de defunción El trámite de defunción también nosotros lo hacemos, porque es parte del acompañamiento al paciente durante todo su proceso. Un paciente se va por diferentes causas: puede ser abandono de tratamiento, alta de tratamiento o defunción, donde también estamos involucrados.

buen trato. Hay una campaña que está lanzando el ISSEMyM, que nosotros ya la difundimos en las redes sociales y se denomina “Súmate”, que me encantó porque nos hace ver como todos esos pequeños detalles pueden cambiar tantas cosas y mejorar incluso la atención médica, el diagnóstico oportuno. Pero además lo que me gusta de esa campaña es que no solo es el personal de la salud, es una corresponsabilidad del personal, el paciente y la familia.

Nosotros no le damos la noticia al paciente, lo hace el médico, pero sí nos encargamos de la logística y del trámite administrativo. El médico nos entrega el certificado de defunción porque tenemos que hacer

un registro y llevar el control de estos certificados, pero tenemos el deber de leerle al familiar los datos que acaban de proporcionarnos. Desde que llega el paciente pedimos que nos entregue copia de acta de nacimiento, CURP, comprobante de domicilio, credencial del ISSEMyM y de elector, porque si el paciente llega a fallecer, el familiar estará devastado y se trasladan desde una distancia considerable, por lo cual nos anticipamos al tomar la iniciativa y así apoyar mejor a las personas. Tenemos que estar en una constante mejora, no quedarnos rezagados y así poder dar la mejor atención.

Empatía y buen trato Pero además, no sólo es la intención de servir, sino hacerlo con empatía, respeto,

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Lic. Griselda Cisneros Sánchez, jefe del Departamento de Trabajo Social y Relaciones Públicas del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM. Egresada de la Escuela Nacional de Trabajo Social de la UNAM.

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L.E. Jandely G. Castañeda Córdova Jefatura de Enfermería

Cuidado enfermero oncológico con calidad y humanismo ISSEMyM alberga a muchas enfermeras del Estado de México que hemos decidido trabajar en el Instituto por convicción. Sus características, infraestructura y ambiente laboral propician el desarrollo, complementado una atención hacia nuestra persona, donde trabajamos todos los días a gusto.

n mi caso yo regresaba de España, becada por parte de la Universidad, estuve en Valencia y eso me permitió tener una visión más amplia de la Enfermería. Me entero de que este hospital sería de Oncología y dije: “yo soy de aquí”, porque me permitiría desarrollar lo aprendido allá. Cuando entré lo vi diferente en su estructura, con orden; ISSEMyM tiene cosas novedosas y está actualizado comparado con cualquier otro país. Tenemos tecnología de punta y esto permite trabajar en beneficio del paciente. Tener un hospital de Oncología fue algo novedoso para todos, creo que mucha gente no tenía el panorama real de lo que se necesita para estar en uno de ellos. Tenemos enfermeras de todos los grados académicos, incluyendo especialistas, para que podamos atender al paciente con excelencia. Y se trata de promover en el personal valores, fortalecerlos, trabajar siempre con la visión de que el paciente debe recibir lo mejor de nosotras, de entender y comprender que el personal que más acompaña al paciente somos las enfermeras, desde que entra hasta que sale y no solo al paciente sino también a la familia, eso es fundamental. Al estar al frente de un grupo de Enfermería el grado académico siempre será importante, al igual que el liderazgo, y mi manera de trabajar es la negociación con el trabajador, con mis compañeras, la motivación. Soy jefe por la normatividad, pero más que jefe soy su líder, que no quiere empujar sino incentivar a que todos los días hagan bien su trabajo, brinden una sonrisa al paciente, se hagan presentes con él, que el paciente nos recuerde por lo que hacemos por él y su familia. 104

Trabajar en un hospital de tercer nivel requiere conocimiento, tenemos que ir a la par del médico, porque si ellos avanzan en algún tratamiento novedoso, nosotros tenemos que entender el tratamiento para saber hacer nuestro trabajo y cuidar a nuestros pacientes. La esencia de las enfermeras es el cuidado profesional. Por eso trabajo para que las enfermeras en este Centro sean las mejores, no sólo del hospital sino del Instituto, del estado y, si se puede, del país. Todo lo que hago aquí es en beneficio siempre del paciente, porque a veces pareciera que el trabajo administrativo no se nota en él, pero darle las herramientas al personal de Enfermería es favorecer al paciente.

el paciente y que debemos tener conocimientos específicos de Oncología, saber tratamientos de quimioterapia, conocer y entender la farmacología específica, saber cómo funcionan estos medicamentos a nivel celular, comprender la cirugía, cómo va a evolucionar el paciente y cómo lo voy a cuidar después, Debo comprender desde su diagnóstico hasta cada una de las cosas que el

Enfermería es vocación, servicio. La enfermera oncológica debe tener algo muy claro: no debe derrotarse, porque al final estamos conviviendo con la muerte todo el tiempo y debemos entender el proceso del bien morir perfecto, no debemos tener dudas al respecto, porque al final ayudamos al paciente no sólo a recuperar su salud sino al bien morir también. Por ello la enfermera no debe perder el trato humano, digno, el paciente no debe ver en nosotros a un profesional más de la salud, debe ver a la persona, a esa enfermera con emociones y sentimientos, que es complicado porque debemos tener una parte de defensa, si no el involucramiento con el paciente pesa. Pero lo que nos debe diferenciar del resto es que no debe haber un trato deshumanizado para Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

médico le hace al paciente, para que mi cuidado se base a lo que él realiza, que sea una intervención colaborativa, en conjunto con el médico. Pero también tenemos nuestras intervenciones autónomas, donde yo hago una valoración de Enfermería, puedo ver en mi paciente más allá de lo que el médico puede ver y ofrecer una intervención efectiva, y eso enriquece nuestro trabajo. Debe existir capacitación. Somos un hospital joven, vamos a cumplir apenas catorce años. La Oncología aquí en Toluca era poco vista, había pocos conocimientos, al ser la primera jefa de enfermeras que tuvimos una enfermera oncóloga, ella nos transmitió el amor por la Oncología, que la gente que trabaja aquí entendiera lo que se estaba haciendo, que se fortalecieran al darnos las herramientas para que esto sucediera. Poco a poco se fueron creando las coordinaciones de Enfermería: está la Coordinación de Enseñanza e Investigación de Enfermería a cargo de la Mtra. Blanca Azucena Olivares Mendoza, encargada de diagnosticar al personal de Enfermería, de inducir que sus actividades diarias estén encaminadas a fortalecer las herramientas necesarias para que podamos atender al paciente con conocimientos claros, firmes y darles la seguridad para atender al paciente oncológico, así como elaborar y promover la investigación entre las demás enfermeras.

Está la Coordinación de Recursos Humanos y Materiales con la Mtra. Edith Fuentes Estrada, encargada de toda la dinámica del personal de Enfermería en relación a su presencia e incidencias, para que haya orden. En la Coordinación de Calidad del Cuidado Profesional de Enfermeras está la especialista Ana María Blanco Nava, encargada de que los cuidados que se otorgan al paciente sean de calidad, que la enfermera que está al lado de él dé lo mejor de sí, que trate al paciente de forma humana y se eviten al máximo los errores, para lo cual trabajamos con una metodología específica y ella me apoya para que se vea reflejado en el paciente. También está la Coordinación de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, que es fundamental porque tenemos pacientes inmuno comprometidos; a lo largo de nuestra historia nosotros no hemos contado con un epidemiólogo o un infectólogo, quien se hizo responsable fue la Mtra. Guadalupe Coyote Medina, cuya labor es para todo el hospital, ya que nos encargamos de mantener las infecciones en un porcentaje muy bajo. Todo esto es muy complejo y todas ellas me ayudan a darle una atención de alta calidad al paciente. A lo largo de estos catorce años se ha hecho un diplomado en Oncología, tenemos un buen número de personal que lo tomó, se dio en la jefatura anterior a través de la Universidad Autónoma del Estado de México la inclusión de la maestría en Enfermería Oncológica, tuvimos egresadas y hace dos años se determinó continuarla; en este año va a salir la segunda generación de enfermeras oncólogas. También requerimos de otras especialidades: tenemos enfermeras quirúrgicas, especialistas en nivel post técnico porque damos tres tratamientos básicos que son quimioterapias, cirugía y radioterapia, requerimos gente que conozca de las tres áreas. Tenemos también gente con maestría en Terapia Intensiva, cuyos pacientes que ingresan a ese Servicio son especiales, la mayoría postquirúrgicos, que han sido sometidos a tratamientos quirúrgicos o procedimientos complejos y que

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van a requerir de una terapia para su recuperación, entonces hemos tratado de incentivar entre nuestras enfermeras la profesionalización, siempre para bien de los pacientes. Respecto al síndrome de estrés laboral, en esta jefatura tratamos de intervenir directamente con las enfermeras, incluyendo proporcionarles el acceso con un psicólogo profesional, porque creo que una enfermera tiene que estar bien ella para poder atender a los pacientes de una forma cordial. Tenemos sesiones de Enfermería los miércoles y viernes y hacemos una planeación semestral y anual, ahí también integramos no solo temas de Oncología o temas generales, también tratamos de incluir temas de desarrollo humano, temas de algún tipo de terapia que nos ayude a hacer esa fuga en el profesional, risoterapia, valores, algún tipo de metodología que nos recomienden los profesionales de esa área y que nos ayuden a dirigir a la enfermera hacia esa autoestima, liderazgo, autoconfianza, al buen trato. Tenemos pendiente trabajar un programa específico de desarrollo humano dirigido a enfermeras, no sólo para desarrollar esos sentimientos o sacar o fugar, sino para que la enfermera se sienta atendida; es mi objetivo que comprendan que sus emociones y sentimientos me importan, que usen los cursos que les proporcionamos. Los pacientes pueden tardar días o semanas con nosotros y la enfermera logra hacer esa conexión directa con el paciente y cuando éste fallece nos deprimimos, sentimos impotencia o hemos tal vez llegado a pensar que todo nuestro esfuerzo no sirvió, sin embargo éste se ve todos los días, todos nuestros pacientes llegan con la esperanza de vivir aunque no siempre lo logran, pero lo que sí se logra es tener una enfermera al lado que les da una sonrisa, los escucha en las buenas y en las malas y en esta jefatura tenemos muchos proyectos hacia ello.

estar siempre al 100%. A lo mejor una es maestra, otra licenciada, otra técnica, pero el paciente no va a ver eso, para él todas somos iguales porque venimos de blanco, representamos al Instituto y el paciente va a querer de nosotras siempre lo mejor, independientemente de que tengas un problema personal.

Y se los digo de esta forma porque en algún momento vamos a ser pacientes también y necesitaremos a las mejores enfermeras, a la que sea más amable, a la que tenga los mejores conocimientos, entonces trato de transmitirles eso para que estemos enteras y fieles al paciente. Estamos en un trabajo continuo, la profesión de Enfermería es de apoyo social y éste no es solo al derechohabiente ISSEMyM, aquí atendemos pacientes de Seguro Popular. Somos enfermeras de primer mundo que estamos a la vanguardia, que todos los días nos actualizamos y preparamos para atender al paciente.

Hacemos intervenciones independientes e interdependientes no sólo con los médicos, con los psicólogos, con las trabajadoras sociales, somos autónomas y eso hace que nuestra profesión tenga un valor ante la sociedad. Solo con el empoderamiento de las enfermeras los sistemas de salud pueden cambiar, tenemos que ser proactivos y eso se puede lograr a través de las enfermeras, para lo que se necesita fortalecernos y que las enfermeras entendamos y tomemos nuestro gran papel social.

Es la profesión de Enfermería la que puede revolucionar los sistemas de salud del mundo y eso lo acaba de señalar la OMS a través de la campaña Nursing Now, en donde habla del empoderamiento de la Enfermería no solo a través de la gestión administrativa, sino a través del cuidado profesional y directo con el paciente.

Con un diagnóstico presencial se detectó a la gente que tenía más complejidad en sus emociones y que las transmitía en su comportamiento. Les dimos esa relación con el psicólogo y ya fue una decisión de ellas el seguir.

Ser indispensables en la sociedad implica una enorme responsabilidad pero también requiere apoyo y estímulo, seguramente la gente que toma las decisiones favorecerá esta profesión, así es que quiero invitar a las compañeras enfermeras del Instituto y demás instituciones a que hagamos el empoderamiento a través del cuidado, que no se nos olvide que lo que mejor sabemos hacer es cuidar pacientes, pero que ello es una gran responsabilidad y debemos estar a la vanguardia en conocimientos.

A finales de julio se realizó el Curso de Calidad, en el que incluimos un tema a través de profesionales psicólogos dirigido a las enfermeras, donde ellas se sientan cobijadas. La enfermera debe de

Y que ese esfuerzo sea mejor valorado por los gobiernos para que tengamos mejores condiciones. La enfermera mexicana generalmente trabaja un turno en un lugar y uno o dos adicionales en

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otros lugares. Pienso que es mejor tener un solo trabajo bien remunerado y el paciente estará mucho mejor atendido, lo cual requiere mejores condiciones para las enfermeras, que se reconozca su papel de asistente, colega y compañera del médico.

Licenciada en Enfermería egresada de la Universidad Autónoma del Estado de México, jefe de enfermeras del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

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Lic. José Antonio Anaya Sosa Coordinación de Administración y Finanzas

Garantizando la operación hospitalaria y suficiencia de recursos Estar a cargo del área de Administración y Finanzas ha sido una muy buena experiencia. A mí generalmente me gusta trabajar en áreas administrativas, pero que realmente tengan algún tipo de aportación a la sociedad, como el caso de este de hospital, pues el contacto con el usuario y con la población es muy directo y la oportunidad de servir muy grande.

nmediatamente puedo ver si hice mi trabajo o no y lo hice tal y como se espera, porque si hay un paciente que no cuenta con su medicamento, que no tomó su tratamiento, si no hay ambulancia para que lo trasladen o cualquier otra cuestión en cuanto a la infraestructura y la atención que se brinda, quiere decir que no estamos haciendo bien nuestro trabajo. Entonces por eso es bien importante y bonita esta labor, aunque es muy ingrata también, porque finalmente si están las cosas, la gente muchas veces no las valora porque está en todo. Si faltan las cosas entonces sí hay reclamos. Pero finalmente es parte de la administración y eso no nos detiene para continuar

con toda entrega y convicción. La Coordinación de Administración y Finanzas tiene a su cargo prácticamente todos los recursos materiales, financieros y humanos del Centro Oncológico Estatal.

Áreas integrantes En la Coordinación se supervisa a todo el personal y todas las actividades referentes a la infraestructura. Tenemos jefaturas de Departamento de cada una de las áreas, como Recursos Materiales, Servicios Generales, Mantenimiento, un área de Ingeniería Biomédica y Electrónica que es muy importante en un hospital, un área de Recursos Humanos, Recursos Financieros y también aquí tenemos el Seguro Popular, ya que el COE es el único hospital del ISSEMyM que recibe pacientes de esa institución para tratamientos oncológicos. Recursos Materiales se encarga de hacer compras de todos los suministros a pequeña escala, porque la mayoría de las compras se hacen a nivel central, pero con la parte de fondo revolvente que tenemos en el hospital se hacen las adquisiciones a través de esta área.

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Recursos Financieros realiza labores de contabilidad, partidas presupuestales, comprobación de gastos. Servicios Generales prácticamente controla todos los contratos de limpieza, vigilancia, jardinería, mantenimiento a todas las instalaciones, gases medicinales, equipo no médico como la planta tratadora de aguas, equipo hidroneumático, la instalación hidrosanitaria. Ingeniería Biomédica es muy específica en equipo médico, dan mantenimiento a la mayoría del que no está bajo contrato: tomógrafos, acelerador lineal, equipos de vida, ventiladores e incluso las camas, que tienen un componente electrónico. En quirófano también apoyan en las mesas quirúrgicas, que son electrónicas. El área de Patrimonio controla todo lo que es el inventario, todos los bienes del oncológico, verificando que estén los resguardos correspondientes, las salidas, entradas de todo. Almacén concentra todos los insumos médicos que llegan al hospital, material de curación, gasas, etcétera; son los responsables de solicitarlo cuando hay desabasto, distribuirlo, controlar a los proveedores que están bajo contrato. Recursos Humanos obviamente se relaciona con la planta laboral, que es el recurso más valioso y sensible. Aquí 107

trabajamos con muchas suplencias, está la gente de base, pero cuando toma vacaciones o se incapacita, tiene que haber alguien que cubra su lugar de manera eventual. Maneja premios de puntualidad, prestaciones, trámites, remuneraciones. Y Seguro Popular, que aquí atendemos a pacientes del mismo y ellos son los encargados de validar los derechos de los pacientes que nos son enviados por esa institución, encargándose de autorizar y luego de cobrar al Seguro Popular lo correspondiente a las atenciones que se brindan.

vienen de Europa y tardan en llegar 2 o 3 días. Entonces hay que identificar el problema, pedir la reparación, la refacción, hacer la gestión, que llegue la pieza, que la saquen de la aduana, verificar que llegue aquí y una vez que llegó la refacción ver que se instale y funcione. Y aparte está la gestión diaria, que son permisos, omisiones, firmas,

informes, seguimiento a los contratos, acuerdos, etcétera. Lo que procuro es que la gente entienda que nosotros somos el apoyo de todo el hospital para que todo se desarrolle adecuadamente, aunque puede ser algo hasta cierto punto ingrato, porque si funciona bien nadie va a venir y va

Atendiendo imprevistos Aquí sobre todo trabajamos con base en proyectos, además de que hay áreas que manejan la gestión diaria porque es su operación y no existe una programación para ello. Generalmente tratamos, día a día, de revisar pendientes en la mañana conforme van llegando y ser atendidos durante el día. Se revisan los proyectos que tenemos en puerta, así como cuestiones de urgencia, como falla en un equipo importante. Entonces hay que iniciar todo el protocolo, el reporte y contacto con la empresa responsable de su mantenimiento. Los ingenieros en Biomédica ven si lo pueden echar a andar, pero si no tendremos que hacer el reporte, pedir y esperar las refacciones, porque como son equipos muy especializados no se consiguen tan fácil, algunas incluso

Tecnologías de la Información El Centro Oncológico desde su creación se conceptualizó como un centro de atención médica que debía estar a la vanguardia tanto de la atención médica como de investigación y docencia, razón por la cual Tecnologías de la Información ha sido vital para llevar a cabo estos objetivos, proveyendo la infraestructura necesaria para que el personal médico y administrativo cuente con los equipos y programas de cómputo adecuados para su labor diaria. El Departamento está integrado por el jefe del área, L.I.A. Pablo Ruiz Campos y el Ing. en Mecatrónica Fabián Flores Ramos. Entre sus funciones se encuentra la administración de la infraestructura de sistemas y telecomunicaciones del hospital además de servicios como la videovigilancia, telefonía IP, voceo y el 108

mantenimiento preventivo y correctivo a equipos de cómputo y el manejo de la red de datos institucional. Actualmente se tiene instalado un sistema de expediente electrónico llamado Medtzin (vocablo inspirado de la gramática náhuatl: “Gran Señor de la Medicina”).

la digitalización, almacenamiento y visualización de estudios radiológicos y de Medicina Nuclear a la que tienen acceso todos los médicos del hospital en cada uno de los consultorios, facilitando el diagnóstico y atención del paciente.

El uso de esta herramienta en el espacio profesional va generando "memoria" de una consulta o un evento de tal manera que se pueda reportar, conforme a la Norma Oficial Mexicana NOM-004SSA3-2012 del expediente clínico, los eventos clínicos mediante una nota. El conjunto de notas de diversos tipos conforma el expediente clínico electrónico que contiene toda la información de un paciente. A su vez existe un sistema de imagen médica que permite Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

a decir “oye, qué bueno, ya cobré; qué bien están funcionando los aparatos; qué bueno porque está limpio el hospital; qué bueno que el jardinero ya está cortando”. Pero algo falla, entonces sí van a venir las quejas, reclamos, presiones. Pero nosotros tratamos de atender con la mejor disposición a toda la gente y a todas las áreas. Hay cosas urgentes que no hay manera de evadirlas o posponerlas. Aquí valdría un poco aquello de “cueste lo que cueste”, porque hay pacientes esperando atención con un equipo muy especializado, que nada más hay uno en Toluca y no van a poder atenderse en otro lado. No es lo mismo que si no hay servicio de laboratorio, pueden ir a uno particular. Hay urgencias que no dan pie a seleccionar, por ello trato de priorizar acciones para no tener estas urgencias, estar al pendiente de los mantenimientos preventivos para evitar este tipo de situaciones y así poder atender lo importante. En tanto entendamos las cosas importantes, vamos a tener menos acciones urgentes que implementar. Pero

se dan, porque somos humanos, porque hay errores, porque hay equipos que fallan por el tiempo de uso. Hay muchos imponderables en un hospital. También es muy importante mantener comunicación constante y efectiva con las áreas usuarias y con el equipo de trabajo. Si algo falla, se descompuso o echó a perder, es importante que todos los involucrados estén informados, porque de eso depende que no haya una molestia y se busquen soluciones alternas. Si se avisa a Trabajo Social que está un equipo parado, pueden decirle a los pacientes que no vengan porque está descompuesto el equipo, pero si no hay esa comunicación, viene el paciente a su estudio, nadie le avisó que no estaba funcionando el equipo y entonces

tenemos problema, porque cuando nos fuimos la noche anterior estaban agendadas las citas para el siguiente día, el equipo estaba funcionando, llegan y el equipo falló. Entonces va a haber molestia. Se hacen reuniones cada mes con el equipo médico y en estas se evalúa a todo el hospital, y se da seguimiento. Aquí la misma fortaleza es una debilidad. ¿Qué hay de fortaleza? Mucha experiencia. El equipo que encontré es gente que conoce su trabajo y que sabe hacerlo, pero por lo mismo que ya tiene muchos años y tiene mucha experiencia y sabe hacer su trabajo, también hay quien diga: “ah, es que no pasa nada, siempre se descompone, no salió el pago, este suplente mete mal los formatos, fulano se equivocó”. Tenemos que revertir ese efecto. No tenemos que irnos con esa inercia de la mera crítica o queja. El problema es que la gente conoce tan bien su trabajo que se confía, y no es lo mismo cuando viene una gente de fuera, con otra perspectiva,

entre la gente, que sabe que comparativamente con otros hospitales aquí estamos mejor y piden estar aquí, por lo que la exigencia es mayor. Pero debe quedar claro que nuestra derechohabiencia debe cumplir con ciertos requisitos y que nuestra atención es estrictamente oncológica.

Hospital Seguro En cuestión de Protección Civil nos apegamos a las directrices y campañas del área central, aunque aquí se maneja el esquema de Hospital Seguro, que más que de protección civil tiene un enfoque diferente porque incluye no solo la cuestión de desastres naturales, temblor o incendios, sino infecciones nosocomiales, sanitización, manejo de residuos y sustancias, señalización y otro tipo de situaciones referentes a la condición de hospital. Hacemos simulacros como protección civil, pero entramos dentro del esquema de hospital seguro.

entonces focaliza y dice: “yo creo que si haces esto, si ajustas aquí puede ser mejor tu trabajo”. Hay mucha "ceguera de taller", le dicen, en este caso. Lo que necesitamos es ser más propositivos y participativos.

Fortalezas del Centro Pero es innegable que la fortaleza más grande es el personal, su experiencia, disposición y entrega. Otra es que, a diferencia de otras instituciones, la situación presupuestal no es tan precaria. Hay los recursos suficientes. Hay austeridad pero eso no implica ni desabasto ni falta de atención. Se implementan acciones para que con lo que hay se pueda cubrir todo y hacer la gestión para adquirir lo que falte. Esto puede generar malas expectativas

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Lic. José Antonio Anaya Sosa, suplente de la Coordinación de Administración y Finanzas. Licenciado en Administración, con más de 20 años en la administración pública.

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Ing. Jonathan Pérez Honorato Servicio de Ingeniería Biomédica y Electrónica

Garantizando la operación del equipo médico El área de Ingeniería Biomédica y Electrónica se encarga del mantenimiento de los equipos en este hospital, que es de tercer nivel y brinda tratamientos y atención meramente oncológica a sus derechohabientes, por lo que los equipos con que cuenta son de muy alta especialidad, como los aceleradores lineales, tomografía por emisión de positrones, gammacámara para toma de imágenes a partir de material radioactivo o sistema de braquiterapia, entre otros, además de gestionar nueva tecnología, como el caso de braquiterapia 3D o el cambio del sistema de PET por uno de 64 cortes, a fin de hacer más rápidos y precisos los estudios que se requieren.

ay temas que son específicos de cada médico según la especialidad o subespecialidad que desarrolla. Dependiendo del tipo de cáncer va a ser el tratamiento, por lo que se ha buscado estar a la vanguardia tecnológicamente para atender una situación con la calidad más alta posible, con la finalidad de que los pacientes estén más cómodos, se sientan mejor. Hasta hace año y medio había diferentes equipos fuera de servicio y otros muy anticuados que fueron quedando obsoletos. Hemos podido gestionar la obtención de herramienta especializada así como de nuevos equipos, como un arco en “C” de última generación y un mastógrafo digital para el área de Imagen. Para Radioterapia, un acelerador lineal además del sistema de braquiterapia. Se inició con aceleradores con fuentes de cobalto, las cuales solo trataban cuadros, no tenían ahí cómo formar figuras. Si mi tumor era amorfo, yo le daba a todo el cuadro sin conocer si le estaba dando a tejido sano o le estaba dañado al tumor, o sea le irradiaba parejo. Los aceleradores lineales electrónicos tampoco definían exactamente los tumores. Nuestro acelerador lineal a pesar de que ya es antiguo cuenta con el sistema multihojas que permite hacer una figura 110

más exacta del tumor a tratar. El nuevo con el que contaremos permite hacer mucho más exacto este proceso, a nivel milimétrico, además de distribuir la dosis de una manera más específica, sin dañar los órganos que están alrededor. Tenemos tres modalidades para disponer del equipo: la primera es arrendamiento por licitación para todos los hospitales de ISSEMyM, que los tenemos en Laboratorio, Imagenología, equipos de soporte de vida, monitores de signos vitales, tomógrafos, el arco, mastógrafos y algunos otros. La segunda modalidad es por comodato, donde la empresa nos presta el equipo, y nosotros le compramos los consumibles. La tercera son equipos propiedad del Instituto, que en la actualidad representan el 50% del total. Tenemos la tecnología para mantenimiento de la mayoría de equipos, simuladores, elementos para pruebas eléctricas y demás que el Instituto nos proveyó para atender eventuales problema. Podemos comprar insumos y eso nos facilita las cosas. Respecto a equipos grandes como Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

tomógrafos, resonancia magnética o aceleradores es mejor el arrendamiento porque su mantenimiento requiere gente muy especializada, por lo que se hace un contrato de servicio, que generalmente brinda personal del propio fabricante. Además, si el equipo falla, se tiene la opción de subrogar los estudios. Manejamos la base de datos de todos los equipos del Instituto, hacemos su

instalación y seguimiento, capacitación, mantenimiento. Nuestra tarea es estar al pendiente de que el equipo funcione de manera óptima. Somos cinco ingenieros distribuidos en distintos horarios, cubriendo todos los turnos. Nos complementamos en cuestión de trabajo cuando hay alguna atención y alguien está ocupado, sacando el trabajo de manera conjunta. Se hace un calendario y asignaciones de mantenimiento preventivo mensualmente para que cada ingeniero tenga sus actividades programadas a realizar, incluyendo gestionar con la empresa que se haga en tiempo y forma. Cuando llega un equipo nuevo, debemos de asistir a capacitación con la finalidad de saber cómo funciona, sea de arrendamiento o comodato. El hospital se enfoca en mejorar la calidad de tecnología. Frecuentemente salen equipos innovadores, con los que el hospital ha ido

encontramos en las gestiones para que así sea y puedan hacer cirugías más especializadas, además de tener la idea de lograr paulatinamente la transición a un quirófano inteligente. Actualmente tienen mesas de quirófano, sistemas de vacío, lámparas de cirugía y una tecnología muy buena. No tenemos un quirófano automatizado o robotizado pero sí cuestiones de laparoscopia. También hacemos investigación en cuestión de áreas médicas. Tenemos convenio con la Facultad de Medicina de la UAEM y trabajamos en conjunto para desarrollar algunas líneas de investigación. Para poder realizar estos trabajos y generar conocimiento aprovechamos que llegan con nosotros estudiantes de diversas universidades a hacer su servicio social o prácticas, quienes colaboran en esto. Uno es sobre un nuevo intento de tratamiento por Doxorrubicina para modelos murinos con un marcador en específico para evitar daño cardíaco. Hemos publicado diversos artículos, el año pasado sobre Galio 67 como biomarcador para deficiencias de hierro. Asimismo, otro sobre el tema de diagnóstico osteoporótico por medio de análisis de imágenes de rayos X. Actualmente estamos en un estudio de estrés para ver los daños fisiológicos en el organismo, con modelos murinos. Hay artículos que hablan justamente sobre ese tema. El estrés tiene una relación directa en cuanto a la probabilidad de generar células neoplásicas, ya que el cuerpo produce hormonas que en exceso obviamente afectan.

creciendo, vamos avanzando para evitar el rezago. La radiocirugía es algo que queremos tener, pues es para tumores muy pequeños, donde el equipo debe ser muy exacto al tener un punto focal muy definido. En quirófanos se ha buscado un microscopio para cirugía plástica y justamente nos Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Hay una explicación relacionada con el sistema nervioso simpático y el eje hipotálamo-hipófisis adrenal en la generación de hormonas y, dependiendo incluso del tipo de estrés, es el daño que se va a causar. Por eso nos encontramos investigando todas estas partes, inclusive publicamos un artículo sobre el tema del estrés en cuestiones densitométricas óseas. El estrés es un elemento que genera osteoporosis e influye en aumentar el proceso de envejecimiento del hueso. El estrés es una respuesta normal de lucha-huida cuando nos encontramos en peligro, si tu cuerpo genera tanta energía y en algún punto sí tú la ocupas se disgrega. Desafortunadamente a veces estamos sentados y nos están diciendo, alarmando, incomodando o hasta enojando, y si no lo liberas esto genera 111

cuestiones dañinas hacia el organismo. Por eso hacemos esta investigación en cuanto a ese tema. Como Departamento de Biomédica nos gusta aportar a esta parte de la investigación; no trabajamos solos, obviamente trabajamos con gente especializada en el área. Yo trabajo con un médico que se llama Rigoberto Oros Pantoja, es un doctor en Investigación Médica. Justamente él aporta sus conocimientos, nosotros aportamos los nuestros y se crea sinergia en una cuestión multidisciplinaria con la finalidad de generar algo que pueda ser.

en alguna ocasión trabajamos hace tiempo, que hizo un sistema robótico completo para personas parapléjicas. Lo hicieron en Italia en colaboración entre algunas universidades de ese país y la verdad es que este equipo se ciñe a todo el cuerpo y lo mueve a partir de señales bioeléctricas para detectar lo que quiere mover el cuerpo.

De hecho yo soy colaborador del Consejo de Ciencia y Tecnología del Estado de México en programas de fortalecimiento, creación e innovación tecnológica y, créanme, hay apoyos muy grandes para estudiantes y empresas para generar tecnología del propio país.

Participo también en un trabajo multidisciplinario con la finalidad de mejorar la calidad de los equipos con base en las necesidades del paciente. Me enfoco al sistema de braquiterapia, donde nuestro sistema 2D genera un poco de incertidumbre en cuanto a la exactitud del tratamiento al planearse con imagen bidimensional. El nuevo equipo que llegará es 3D, que permite hacer una planeación tridimensional y de esta manera irradiar con altísima precisión y en la dosis necesaria sólo a las células neoplásicas que tengo en el organismo. De igual manera, en otro relacionado con los antioxidantes y el cáncer. La ingeniería biomédica también está mirando hacia la robótica, me refiero a hacer prótesis robóticas que estén conectadas al cerebro y que no sean nada más sustituto del faltante, sino que ya tengan una funcionalidad definida. Vi hace poco una mano biónica, donde ya tiene pinzas finas, interdigitales, palmares, controlada mediante estímulos nerviosos a los que la mano responde. En este sentido también tenemos una investigación. Estuvimos trabajando en un rehabilitador pasivo de extremidades inferiores. Nos estamos esmerando hacia la vanguardia en cuestión de investigación de robótica. Además, hay posgrados inclusive dedicados a la robótica en el área médica. Hay temas de prótesis impresionantes, por ejemplo un doctor con el cual también 112

La investigación en Biomédica tiene mucho campo. No todos los Departamentos de Biomédica hacen investigación, pero tampoco se debe considerar nada más como el área encargada de todo lo que es el mantenimiento. Por eso yo hablo de tecnología, de los avances, de cómo se va de la mano. Solamente por esto. Desafortunadamente ése es un panorama con una mala visualización que tienen médicos e ingenieros, de que salen de la escuela y se dedican a dar mantenimiento de equipo. Generalmente tienes un panorama muy abierto: uno, para seguir estudiando; dos, para desarrollar tecnología. Hay ingenieros que se dedican al desarrollo puramente de la tecnología.

Estudió Ingeniería Mecatrónica en la Universidad Politécnica del Valle de Toluca, Maestría en Física Médica por la UAEM. Es profesor en ambas instituciones y actualmente se desempeña como jefe de Ingeniería Biomédica y Electrónica en el COEI.

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L.F. Irvin Sánchez Rodríguez Jefe del Servicio de Farmacia Hospitalaria

Abasto de medicamentos para pacientes del COEI

El Servicio de Farmacia Hospitalaria del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM surge a partir del año 2010, cambiando los paradigmas de una farmacia tradicional (almacén de medicamentos) a un Servicio Clínico administrativo, donde su principal objetivo es garantizar el abasto de medicamentos y, en conjunto con el equipo multidisciplinario, la efectividad de los tratamientos y la seguridad de los mismos en el paciente.

or ello, además de contar con personal despachador que se encargaba del resguardo, acomodo y recepción de medicamentos en conjunto con un químico farmacéutico biólogo como responsable sanitario, el Servicio de Farmacia se profesionalizó contando con licenciados en farmacia y químicos farmacéuticos biólogos, los cuales se encuentran distribuidos en los diversos servicios hospitalarios (Quimioterápia, Hospitalización, Admisión Médica Continua, Medicina Nuclear y Unidad de Terapia Intermedia) con la finalidad de realizar la idoneidad de la prescripción, seguimiento farmacoterapéutico por paciente, identificación y resolución de posibles errores de medicación en conjunto con el área médica, con la finalidad de resolver la incidencia previo a que el error alcance al paciente, favoreciendo así a la eficacia de los tratamientos, mayor seguridad al paciente en el manejo y uso de los medicamentos y se evita el gasto ocasionado cuando el error alcanza al paciente. De igual manera, el profesional farmacéutico se encarga de realizar la búsqueda de posibles interacciones medicamentosas, ajuste de dosificación, promoción del Uso Racional de Medicamentos, conciliación de los medicamentos, educación al paciente en materia de medicamentos al alta, y el seguimiento de la eficacia, toxicidad y de reacciones adversas, cumpliendo con la Norma Oficial Mexicana NOM 220 de Farmacovigilancia, participación en la

elaboración de guías de práctica clínica y la implementación de la distribución de medicamentos en Dosis Unitaria. No obstante, también el Servicio de Farmacia Hospitalaria cuenta con una oficina de Atención Farmacéutica tal como se maneja en hospitales norteamericanos y europeos, en la que el farmacéutico (licenciado en farmacia) brinda un seguimiento personalizado al paciente que recibe tratamiento oncológico y hemato oncológico de alto costo, reforzando la información del cómo se debe de tomar su tratamiento, con qué bebida, alimento u otro medicamento no debe de tomar ese medicamento al mismo tiempo, con la finalidad garantizar su eficacia y su seguridad. En conjunto con el paciente se manejan estrategias que garantizan la adherencia terapéutica y la notificación de reacciones adversas, se mide la efectividad de la medicación versus estudios publicados.

son: ISPOR, ISOP, SEFH, ASCO y ESMO y de igual manera la participación de los farmacéuticos como ponentes en cursos y congresos locales, haciendo del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Centro Oncológico pionero en la Oncología Farmacéutica a nivel nacional. Para junio del presente año, se sumó dentro de las instalaciones del Centro Oncológico un nuevo proveedor subrogado con la finalidad de fortalecer los procedimientos ya existentes del Servicio de Farmacia Hospitalaria, brindando tecnología como dispensadores automatizados, reenvasado de medicamento en dosis unitaria, software específico para el seguimiento farmacoterapéutico con mayor trazabilidad en los procesos de medicación, la implementación de pulserillas y lectores que fortalecen la doble verificación y que garantizan el medicamento correcto para el paciente correcto y además el compromiso de garantizar el abastecimiento de medicamentos para cubrir las diversas terapias de nuestros pacientes.

Con todos estos servicios farmacéuticos implementados en el Centro Oncológico favoreciendo la seguridad del paciente, ante la Certificación Hospitalaria llevada a cabo el año 2014 por el Consejo de Salubridad General, se obtuvo la calificación en el estándar de Uso y Manejo de Medicamentos (MMU por sus siglas en ingles) de 9.7. El Servicio de Farmacia Hospitalaria ha participado en la exposición de pósters en Congresos de talla internacional como

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TESTIMONIOS DE CALIDAD Y ÉXITO

Dirección de este hospital, permitieron que todo se hiciera tal como me habían dicho.

Gerardo Maximino González ► Exitosa intervención de cáncer de próstata

engo 61 años y me jubilé del gobierno del Estado en 2015. Fui diagnosticado con cáncer de próstata, me intervino el Dr. Axel Costilla, una persona que además de estar muy calificado es muy humano, genera confianza y le estoy muy agradecido. En diciembre de 2018 luego de un chequeo y biopsia con el Dr. Galicia salió que el antígeno prostático estaba alto. Me recomendó ir con el Dr. Costilla, que fue su alumno y me dijo que era importante que me operara, ya que el mal no se había extendido. El doctor tiene un equipo de apoyo de médicos que lo entrevistan a uno, nutriólogo, psicólogo y excelentes personas que nos van orientando, el doctor va explicando qué tipo de operación va a realizar y se hace toda la planeación. Existe una calidez por parte de todo el personal, en un hospital de tan buena calidad. Yo no sentía ninguna molestia, mi chequeo de rutina era por convicción, pero creo que parte del éxito de mi operación fue encontrar en el momento oportuno en que iba iniciando el cáncer y 114

que estaba todavía encapsulado. Es algo que piensas que nunca te va a pasar, ya que uno se siente bien y no presenta ningún síntoma, me alimento bien y duermo bien, no hubo sangrado ni focos de alarma. Cuando me dicen que podía tener ese padecimiento no lo creía y me cayó de sorpresa, porque lo primero que uno piensa es “hasta aquí llegué, adiós mis hijas, mis nietos, mi mamá, mi familia”. Pero cuando se está debidamente informado por el especialista, uno piensa que no tiene por qué sufrir eso, que se puede salir adelante y hacerse corresponsable de la que a uno le toca, por ejemplo la comunicación con el doctor, asistir y atender los tratamientos que el doctor indique. La atención fue oportuna y exacta, aparte de que la cirugía se programó en poco tiempo. La coordinación que tiene en su equipo el doctor Axel, el apoyo de la

Al día siguiente de la operación ya me sentía como nuevo y horas después pude salir, seguí sus consejos y recomendaciones, ejercicios que me dio para regenerar el músculo y fortalecerlo. Hubo mucho apoyo de mi familia, yo soy de Temascalcingo, somos muy religiosos, entonces cuando uno está pasando por esto hay días de rezo y se pide por los enfermos y muchas personas estuvieron rezando por mí, me apoyaron y estoy muy agradecido. Teniendo fe en Dios uno tiene más fuerza, más fortaleza y le da confianza tanto el doctor y el equipo, cuyo trabajo es como una nueva oportunidad. Cuando tenemos salud no le tomamos importancia a la vida, vive pensando que habrá un mañana y que a uno no le pasará nada, hasta que por ese exceso de confianza se termina en atención médica. Sería bueno que el ISSEMyM implemente todavía más campañas de difusión de esto, que le dijera a los trabajadores que se revisen. Excelente atención del Dr. Jose Luis Barrera Franco, yo he tenido oportunidad de tratar asuntos y saludarle, por eso los felicito, porque la gente no sabe lo que puede adelantar previniendo su enfermedad.

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María del Carmen Cruz Gutiérrez ► Un caso exitoso en tratamiento de linfoma no Hodgkin. ► Primera mujer embarazada después de trasplante de médula ósea

engo 26 años, soy maestra en educación especial y vivo en Villa del Carbón. Llegué aquí por un diagnóstico de un linfoma no Hodgkin, altamente agresivo, que estaba dañando todo mi sistema e incluso deshizo mi nariz. Presentaba fiebres muy altas, de hasta de 40º C, somnolencia, se hinchó mi cara, la ingesta de alimentos disminuyó al grado de llegar a la anemia. Me trataban en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, ya que por años padecí una rinitis que se fue agravando, en la que se desprendían trozos de tejido. Decían que podía ser una bacteria, pero cuando me hicieron un mapeo nasal deciden referirme al Hospital Español, que da el diagnóstico de linfoma. Como no tenía ningún tipo de seguro, me sugirieron tratarme en el INCan, pero por mi situación económica y traslados opté por venir al Oncológico, lo que fue muy buena decisión. En 15 días tenía ya todos los estudios para corroborar el diagnóstico.

aquí me decían que con el tratamiento había altas probabilidades de sanar. Y en efecto, cuando recibo la primera quimioterapia en octubre de 2017, comienza a ceder la inflamación. A la segunda quimioterapia yo ya había regresado a mi estructura normal, pero nos percatamos que la fosa nasal empieza a meterse, porque ya no había cartílago. Me comentaron que el tratamiento para este linfoma eran 6 quimioterapias, 25 radioterapias y un trasplante de médula ósea, que se tenía que llevar todo. De hecho, la quimioterapia no era ambulatoria, eran 8 días en que me quedaba internada, ya que constaba de varios medicamentos.

Ya estaba muy mal, no podía ingerir alimentos duros. Los médicos esperaban que mi paladar fuera una sola cavidad con la nariz, pero de alguna manera el daño seguía limitado a ésta. Ese linfoma tiene la característica de que está en un sitio pero repentinamente puede aparecer en otro. Tengo antecedente de un cáncer pulmonar en la familia: mi tío estuvo en tratamiento pero murió. Los doctores Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

Obviamente los efectos secundarios se veían en las cejas, cabello, pestañas, reflujo, mucho calor, náuseas. Sin embargo los cuidados del área de Hospitalización fueron más que excelentes y poco a poco se fue viendo la mejoría. De hecho el trasplante sí fue lo más pesado, porque ahí sí todo el cabello se cae, además de estar mucho tiempo aislada, ves a tu familiar pero no

puedes tener acercamiento, porque para el trasplante debe disminuirse el sistema inmunológico para que no haya rechazo, entonces cualquier microorganismo es un gran riesgo. Terminado el tratamiento completo se hace un estudio con el PET para corroborar que no hay células cancerígenas. Cuando se confirma esto, inicia un tratamiento especial para que el cuerpo genere más células madre. En mi caso la única opción era que mi hermano donara células madre para hacer el trasplante, sin embargo, al final, se percatan que mi sistema estaba limpio y empiezan ese tratamiento especial. Afortunadamente alcancé el conteo requerido en el primer día y en el mismo entro a trasplante. En la recuperación no tuve ningún problema, las enfermeras estaban prácticamente encima de mí cuidándome, vigilando que cumpliera con las medidas higiénicas necesarias, me hidratara. Tuve una reacción muy fuerte porque las plaquetas se bajaron muchísimo. La enfermera intervino como lo ameritaba la situación, pero finalmente tuvo que llamar a un médico para resolver esto, pero sí: las enfermeras son las únicas que te pueden hacer grata y segura la estancia ahí porque no puedes tener contacto con nadie más. Saliendo, en casa estuve un mes aislada, con un aseo muy estricto, con cubrebocas, gel antibacterial. Una vez que pasa el mes de recuperación regreso a mi trabajo. Me dijeron que los cuidados deberían de seguir, igual que las vigilancias mensuales, que tienen que ser de por vida. En agosto salgo del trasplante, en septiembre me reintegro a mis actividades y en diciembre me caso. Ya pasó un año de haber salido de trasplante, mi vida es completamente normal; actualmente estoy embarazada, han revisado a la bebé y todo está muy bien. Debo confesar que llegué a reclamarle al médico: “es que usted me dijo que no me iba a poder embarazar”, y él me dijo: “Cada cuerpo funciona diferente, eres la primera persona de trasplante que queda embarazada. Disfrútalo”.

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Adriana Hernández ► Sobreviviente de cáncer de mama

i edad es 49 años y trabajo en el Poder Legislativo estatal. Hace 10 años tuve la operación. Después de que nació mi bebé detecté en mi seno una bolita que no había percibido antes. Presentí que no era algo bueno y le comenté en su momento al ginecólogo que me sentía incomoda con esa bolita porque era grande y me dijo: “dejemos que pase la lactancia, porque puede ser calostro. Entonces podremos descartar todo”. Pasó la etapa de lactancia, acudí a hacerme una mastografía, ultrasonido y fue donde se detectó el cáncer. El tumor midió tres centímetros y venía encapsulado, sin embargo yo tenía antecedente familiar de cáncer de mama, ya que mi mamá murió en 2005, recién que se inauguró este Centro Oncológico. Ella ya estaba en etapa terminal y murió, por lo que decidí que me operaba cuanto antes. Yo tenía servicio médico por mi trabajo y, por mi preocupación al pensar en el cáncer entonces, me operé y posteriormente vine a Oncología ya con los resultados. De acuerdo a mi diagnóstico, que aunque fue triple negativo

y estaba encapsulado, se decidió que se me dieran 4 sesiones de quimioterapia. Entonces y hasta la fecha la atención ha sido muy buena, los mantenimientos han sido los adecuados, los doctores siempre están al pendiente, controlan el peso, no nos prohíben algún alimento, en el Centro te dicen que ante cualquier síntoma acudas. Y a pesar de que veo más índices de cáncer, veo que se abren más módulos, la atención ha sido muy buena y yo estoy agradecida con Dios, con la vida, porque soy sobreviviente de cáncer de mama, con un hijo ya de 10 años, feliz y transmitiendo a toda la gente que pueda mi experiencia y mi mensaje para que se chequen, que se cuiden, porque el cáncer no duele y cuando duele es porque ya está ahí y puede estar muy avanzado, sí tienen la oportunidad de checarse o revisarse estarán a tiempo de que se pueda hacer algo efectivo. Me atendieron inicialmente en un hospital privado, después de ese proceso comencé a venir al Oncológico. Yo me operé en el 2009 cuando detecté el tumor, después de que me hacen la cirugía acudir al Centro Oncológico porque me interesaba saber mi estado real además de que soy derechohabiente. En ese entonces el hospital realmente era nuevo, estaba pequeño en cuestión de personal, porque ahorita hay más módulos. Por eso es que digo que tristemente cada vez las personas vienen más; tristemente porque eso implica que pueda estar aumentando el número de enfermos. Obviamente antes no existían todos los módulos actuales, con lo que también la atención aumenta. El caso es que me dijeron por parte del trabajo que ya era importante que me presentara aquí en Oncología para que me dieran el diagnóstico de la cirugía y ya se decidiera qué era lo que continuaba, que fueron quimioterapias. No fue radioterapia porque venía encapsulado y me quitaron la mama, me hicieron la

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operación y me quitaron el tumor. Pero no por eso dejo de ser mujer, la vida de mi hijo también era y es importante, al igual que la mía y por eso fue que decidí que quitaran lo necesario. Respecto a las quimioterapias, éstas eran cada 21 días y el Dr. Téllez fue quien me atendía, él entraba a las consultas cuando yo estaba en sesión de quimioterapia, nos atendía a todos. Después de 21 días, me vuelven a hacer estudios y supervisiones, mis visitas mensuales se hicieron trimestrales, luego semestrales y ahora son anuales, porque ya no regresó el cáncer, y estoy aquí agradecida con la vida y con Dios. Creo él me dio la fortaleza y me mostró el camino a seguir, porque mi mamá ya había fallecido de esto y cuando me dijeron cáncer yo no sabía qué era cáncer ni tumor, no sabía nada de ello, con esto aprendí mucho, y después con mi cáncer aprendí que era una prueba de vida, que no era un castigo, era una enseñanza por el aprendizaje que tuve de mamá, yo viví el cáncer de otra manera, yo ya tenía un hijo, quería vivir por él, tenía ganas de sobrevivir, de echarle ganas, no deprimirme. Sí me dieron apoyo psicológico, pero realmente con mi bebé y el trabajo no me daba tiempo de ir a terapias. Sin embargo fue la experiencia de mi mamá la que me empujó a ver el cáncer de otra manera, porque es cierto cuando nos dicen cáncer lo vemos como sinónimo de muerte, de que ya nos vamos a morir o estamos cerca de, pero realmente si estamos a tiempo, hay mucho camino por seguir. Yo me motivaba poco a poco con el número de quimios que me quedaban, me iba a acercando a mi meta, entonces yo lo veía de manera positiva. El 19 de octubre, que es el día del Cáncer de Mama, hago unas notitas y las comparto con mis compañeras o compañeros para decirles que es importante que visiten su centro de salud y se hagan una revisión, los especialistas son los mejores y los indicados para decirnos qué pasa. En las campañas me da sentimiento ver que hay muchas y no visitamos los hospitales hasta que ya el cáncer está muy avanzado. Es importante darse tiempo para cuidarse.

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María Enriqueta Victoria Pineda

el ánimo porque sentía la confianza, un día después de la operación yo sentía que no me habían hecho absolutamente nada, gracias a los resultados positivos. Respondí a todo y así sigo, entonces yo era la que los levantaba y les daba ánimo.

► Exitoso tratamiento para cáncer de riñón izquierdo

ui secretaria y ahora estoy pensionada. Tengo 66 años y fui tratada por cáncer de riñón. Alarmas como tal nunca tuve, por lo que no me preocupé de nada, pero sí tengo antecedentes de cáncer en hígado de mi mamá y de mi papá cáncer de piel, pero nunca me imaginé que yo podía tener algo así. Lo vemos muy lejano. Como que todo mundo lo puede tener menos uno. No me preocupaba ni por el ámbito de la salud ni por la alimentación, entonces ya que pasa esto pues más o menos, todavía me falta adquirir más conciencia, pero sí me he equilibrado en cosas que pueden dañar mi cuerpo. Los síntomas fueron muy raros: no sentía dolor, únicamente escalofríos. Me hice un estudio en el que apareció un tumor en el riñón izquierdo. En el Centro Médico ISSEMyM me hicieron otros estudios y de ahí me refirieron a este Centro Oncológico. Me atendió el Dr. Costilla, excelente médico, me operó muy rápido, me quitó el riñón y hasta la fecha estoy muy bien, me siento totalmente normal, nunca tuve dolor, nunca me sentí mal y todo muy bien, no tuve necesidad de mucho tratamiento, en cuanto fue extraído el riñón pude salir sin problema. Cuando llegué al Centro Oncológico no hablamos de posibles riesgos ni complicaciones, pero el doctor me dijo que en cuanto quitara el riñón terminaría todo, porque estaba encapsulado y que no había metástasis. La atención fue buena, rápida y de calidad, los pasos se seguían rápido, fue algo continuo, algo bien y la prueba está en que estoy de maravilla. No tuve ningún contratiempo con 118

la programación, fue muy rápido todo, le estoy hablando que yo me empecé a sentir mal por octubre del 2018 y no hubo necesidad de que antes de la operación recibiera un tratamiento alterno, nada, porque no me dio ninguna molestia. Estoy hablando que de que en octubre del año pasado que empecé a sentir los síntomas y a veces un poco de cansancio, en enero ya me estaba operando, y en realidad porque se atravesaron vacaciones de diciembre, si no hubiera sido mucho más rápido. Aquí se conjuntan muchas cosas, que es la experiencia médica, la atención que es oportuna e inmediata y también la tecnología, el hospital está completamente equipado y algo importante es que lo saben usar. Para enfrentar este proceso tan fuerte, cuando me dijeron que era cáncer, busqué apoyo en Dios, yo soy muy creyente y me ha ayudado a salir en todos los obstáculos a los que me he enfrentado. No necesité apoyo ni de mi familia ni de nadie, soy divorciada con dos hijos. Y también me ayudó la confianza en el médico. En mi familia somos muy unidos, entonces para ellos fue algo muy difícil, porque como se dice, cáncer es sinónimo de muerte, casi se les hacía que yo moría, yo era la que en realidad les daba

Algo muy importante en una institución pública y más de salud es la palabra humanismo, es indispensable, desgraciadamente a través del tiempo y no porque el mismo personal quiera sino también la carga de trabajo los obliga a voltear el rostro y no ser tan ameno o tratar como se debe al paciente. Pero insisto: el doctor fue una persona muy humana, muy capaz, muy sereno, que eso transmite mucha tranquilidad y toda la vida me dijo: “vamos bien, no pasa nada” y así fue, entonces eso me dio mucha seguridad de que me operaran y se lo dije: “doctor, sé que estoy en buenas manos y que se haga lo que se tenga que hacer” y así fue. Y nada, me quitaron el riñón y me quitaron el problema, por eso le digo que gracias a Dios no tengo tanto sufrimiento. Sigo yendo al Centro Médico ISSEMyM y ahí sigue mi atención, he tenido varias cirugías y en todas me ha ido excelentemente bien. Otras personas sienten miedo de operarse en una institución así y como vuelvo a repetir, todo ha sido muy bueno. No debemos de sentir miedo, debemos de sentir seguridad y tranquilidad de que estamos en una buena institución y que nuestros médicos que operan aquí son resolutivos con lo que tienen. Estoy muy agradecida con la institución, porque las veces que yo he estado aquí todo ha salido excelente. Uno tiene que hacerse responsable de su salud junto con la mano del médico, porque las enfermedades son por muchos descuidos, porque no se cuida uno, a veces los medicamentos no se llevan al pie de la letra, son muchos puntos que deben cuidarse. Yo creo que la corresponsabilidad es muy importante en nuestra salud. Sin salud no se puede hacer nada.

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