TRANSFORMANDO LA NEUROCIRUGÍA LÍDERES, RETOS, FRONTERAS by Liderazgo y Experiencia Médica

CONTENIDO DIRECTORIO

Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Fotografía Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Reportera y fotógrafa Brenda Linette Martínez Martínez Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Contabilidad CP David Guarneros Sauza

CONSEJO MÉDICO

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)- •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales

Año XV, Número 59. Noviembre de 2022 Publicación por

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Estado de México, C. P. 52925 Teléfono 5589023868 y 5589024381

04) Presentación. Dr. Carlos Castillo Rangel. Presidente Consultivo y Coordinador Editorial del Colegio Nacional de Neurocirugía, A.C. 08) Nuestro motor y objetivo: pugnar por el bienestar del Neurocirujano. Dr. Celedonio Martínez Sánchez. Neurocirujano, Hospital General de Balbuena, Secretaría de Salud CDMX. Presidente del Colegio Nacional de Neurocirugía, A.C.

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTOR-SEP): 04-2010071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

50) La Neurocirugía en México, especialidad en proceso de mejora continua. Dr. Félix Domínguez Cortinas. Neurocirujano. Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.

16) Situación actual de la Neurocirugía Vascular en México. Dr. Edgar Nathal Vera. Director Médico del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr. Manuel Velasco Suárez", Secretaría de Salud.

53) Neurocirugía: conjunción de tecnología, evolución y humanismo. Dr. Ali Díaz Castillejos. Neurocirujano del Staff del Hospital San Lucas de la Ciudad de Oaxaca.

20) Impulso a la Neurocirugía con conocimiento, inclusión y valores. Dra. Bárbara Nettel Rueda. Neurocirujana. Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, IMSS. Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, A.C.

28) Potencial para consolidarnos como líderes en Neurocirugía en el mundo. Dr. Bayron Alexander Sandoval Bonilla. Neurocirujano y profesor. Secretario General de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica.

AVISO DE CONTENIDO

Lo expresado por cada entrevistado o autor queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en la modificación de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que se haga de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad del lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La publicación de los anuncios respectivos no constituye ni implica respaldo, aval o certificación de los productos o servicios ni de cualquier testimonio, reseña u opinión que se utilice en la promoción de estos productos o servicios. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, el editor puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud. Se prohíbe la reproducción total o parcial o la alteración de sus contenidos, por cualquier medio, sin el conocimiento previo y autorización por escrito. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

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46) La Neurocirugía, protagonista de la transformación de la salud en México. Dr. Radamés Ramírez Cano. Jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital "Dr. Belisario Domínguez Palencia", ISSSTE, de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

12) Transformando la Neurocirugía. Dr. Carlos Castillo Rangel. Neurocirujano del Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE. Presidente Fundador del Colegio Nacional de Neurocirugía, A.C.

24) La Neurocirugía Pediátrica en el Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI, IMSS. Dra. Alma Griselda Ramírez Reyes. Neurocirujana Pediátrica. Hospital de Pediatría CMN SXXI IMSS. www.liderazgoyexperienciamedicaweb.com

44) Perspectiva de la situación actual y avances en Neurocirugía. Dra. Karina Toledo Villa. Neurocirujana del Hospital General Regional No. 1 Morelia IMSS y Hospital de Alta Especialidad de Morelia ISSSTE.

32) Importancia de una sólida formación, divulgación del conocimiento y educación del paciente en Neurocirugía. Dr. Matías Baldoncini. Neurocirujano, Instructor de Residentes y desarrollador de un sistema de Neurocirugía Tridimensional. 35) Neurocirugía en México: liderazgo y avance inexorables. Dr. Julián Eduardo Soto Abraham. Neurocirujano, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga". 38) Importancia y papel de la Neurocirugía en la Medicina Legal. Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz. Neurocirujano, Hospital CIMA, Hermosillo, Sonora. 42) Neurocirugía: ciencia que avanza y se transforma con las necesidades del país. Dr. Gustavo Aguado Carrillo. Neurocirujano, Jefe de la Clínica de Epilepsia del Hospital General de México.

56) Necesario reforzar la formación y ampliar la cobertura de la atención en Neurocirugía. Dr. Daniel Álvarez Sandoval. Neurocirujano. Hospital Regional Vicente Guerrero No. 1 del IMSS, Acapulco, Guerrero. 59) Retos actuales de la enseñanza e investigación en Neurocirugía. Dr. Sergio Moreno García. Subdirector de Neurocirugía, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía INNN. 62) Retos de la Neurocirugía y su situación actual en el estado de Puebla. Dr. Manuel Castillo de la Cruz. Neurocirujano, estado de Puebla. 66) Papel actual de la Neuro Anestesiología. Dr. Guillermo Becerra Escobedo. Jefe del Servicio de Anestesiología del Hospital General de México. 68) Testimonio de los participantes en el 4to Congreso Nacional “Tópicos Selectos de Neurocirugía” y 1er Congreso Intercontinental de Neurocirugía. 74) 5º Congreso Nacional “Tópicos Selectos de Neurocirugía. Highlights in Neurosurgery” y 2º Congreso Intercontinental de Neurocirugía.

Dr. Carlos Castillo Rangel Presidente Consultivo y Coordinador Editorial del Colegio Nacional de Neurocirugía, A.C.

PRESENTACIÓN El presente es el tercer número de la revista que se distribuye en el congreso. Es especial porque aparte de ser un legado, abre las puertas a una nueva Presidencia y porque un órgano informativo hoy en día se ha convertido en algo estratégico para las agrupaciones médicas.

s un logro del trabajo de nosotros, un medio de comunicación donde participan neurocirujanos de todo el país y, por supuesto, extranjeros también, aportando sus conocimientos y dando a conocer a través de esta revista lo que se hace en México, en la capital, en los estados y fuera del país. Es un medio incluyente, que no está dirigido a un grupo cerrado de personas e invita incluso a quienes tienen participación en la Neurocirugía a diferentes niveles, pero que tienen ímpetu y ganas de dar a conocer lo que hacen.

Nos sorprende la gente de la que no conocíamos su quehacer y lo bien que trabaja, desarrollando una labor fundamental en cada uno de los puntos del país.

medio de comunicación que ha logrado darnos a conocer entre nosotros mismos como neurocirujanos. La revista, junto con el Congreso Nacional Tópicos Selectos de Neurocirugía, nos han dado la oportunidad de conocernos más, ubicarnos y estrechar nuestros lazos, y eso ha creado gentiliza entre nosotros, un apoyo mutuo y una solidez de la Neurocirugía del país, mayor integración y un ejercicio pleno de apertura e inclusión. Muchos de mis compañeros manifiestan que ahora somos tomados en cuenta y a mí me parece que sí. Ha surgido el Colegio Nacional de Neurocirugía, de la Sociedad Mexicana de Neurocirugía y de otras agrupaciones en cada estado; se han ido integrando los neurocirujanos y son tomados en cuenta, porque hasta hace unos años esto no sucedía, no había participación sino de un grupo muy cerrado y ahora la participación es muy amplia, abierta y eso alegra a la gente, estamos en una democracia que se extiende más allá de la política. La democracia alcanza muchos ámbitos, se ejerce en una escuela, en un grupo de neurocirujanos, en la oficina, está presente en todos los ámbitos de la convivencia diaria.

Tradicionalmente habíamos visto que casi todo está concentrado en las grandes ciudades, sin embargo, hay gente haciendo cosas espectaculares, muy bien hechas, en lugares más apartados y eso es muy importante. Además, es un 04

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Esto es uno de los puntos principales que hemos logrado junto con el Colegio Nacional de Neurocirugía: que la democracia en la Neurocirugía esté presente.

compañeros y colegas en unos años y hay que ser amables con ellos, enseñarles, porque también serán quienes nos podrán atender en lo futuro.

Y es ahí donde debemos integrar a todos los neurocirujanos del país, tomarlos en cuenta y escuchar sus voces, sus inquietudes y eso ha logrado que haya convivencia entre ellos mismos, que podamos pedir ayuda a nuestros compañeros en el tratamiento y manejo de pacientes, participar mediante la tecnología de la información en algún caso difícil que se nos plantea y pide una opinión sobre lo que los colegas harían y eso es bueno, porque al final es en bien del paciente.

Esta apertura, enseñanza, estímulo y acompañamiento que se les da es muy importante y ya lo vemos reflejado en los trabajos de mucha calidad que presentan y en su participación decidida y animosa en los temas de interés.

Hay interacción con las nuevas generaciones, acercamiento con los grandes maestros, difusión de temas novedosos, avances e información útil.

Siempre he mencionado que los mexicanos tenemos el defecto de que no publicamos, trabajamos mucho, hacemos muchas cosas, pero no las damos a conocer.

A mí me interesa mucho la juventud, los residentes, y los hemos tratado de integrar, otorgarles becas y facilidades para que asistan a los congresos, ayudarlos, incluso tener el papel de tutores en alguna forma. Destaca la oportunidad que se les da para que puedan acudir a congresos con beca completa, donde se les brinda habitación, inscripción y acceso a actividades sociales dentro del mismo para que participen abiertamente y sin costo. Para mí es muy importante que la gente joven se sienta motivada, incluida en la Neurocirugía, porque a final de cuentas ellos serán nuestros

Por ello también los invitamos a publicar. Es muy importante porque la ciencia, la educación, se van dando desde el trabajo de investigación.

Tenemos que darlas a conocer entre nosotros mismos y en el mundo, publicar en revistas nacionales e internacionales. Hago la invitación a estos jóvenes a que participen, hagan trabajos, publiquen y traten de unirse al Sistema Nacional de Investigadores.

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Actualmente, nosotros, como sede formadora, en el Hospital 1° de Octubre del ISSSTE tenemos 35 artículos publicados en los últimos años en revistas internacionales; estamos participando en el Sistema Nacional de Investigadores y con ello le reitero a los residentes la importancia de trabajar y publicar en libros y revistas. Veo con gusto que sí les he transmitido el ímpetu de hacer las cosas. Pero esta invitación no es solo para los residentes del país sino para los neurocirujanos también. Los mexicanos hacemos cosas muy valiosas, interesantes, audaces algunas de ellas y estamos bien colocados en la Neurocirugía mundial; solamente necesitamos dar a conocer y publicar.

Va a dar un giro, la vamos a ir acomodando para que tenga otros temas interesantes al igual que los académicos, pero que ahí mismo se incluya a los residentes, a representantes de cada una de las sedes qua hay de neurocirugía, para que estén incluidos y compartan el quehacer, sentir y pensar propio y de sus compañeros. Son ellos mismos quienes piden esa apertura y es muy bueno que vayan creciendo con ese hábito.

de Acapulco, Guerrero, donde habrá una participación intensa de cientos de neurocirujanos con temas fundamentales, con talleres en espécimen, talleres con pacientes en vivo, con la participación de profesores nacionales e internacionales.

Bienvenida

La Neurocirugía es gentil y así los esperamos para este congreso, al que les damos la mejor de las bienvenidas, esperando su participación para que esto continúe.

Como neurocirujano, como Presidente fundador del Colegio Nacional de

Como Colegio Nacional de Neurocirugía, como vocero del mismo, ahora con el Dr. Martínez como presidente, y un servidor presidiendo el Consejo Consultivo, el Dr. Ariza como anfitrión y vicepresidente del Colegio Nacional de Neurocirugía y con todos los demás colaboradores, al tiempo de darles la más cordial bienvenida les reiteramos nuestra amistad y expresamos nuestros mejores deseos por su bienestar y prosperidad.

Vamos mejorando día a día, pero no es suficiente; por eso hago la invitación a que publiquen. Muchas veces leemos alguna revista internacional, algún trabajo de Europa, de Estados Unidos o incluso en Latinoamérica y decimos: “eso lo hacemos nosotros”. Y sí, pero no lo publicamos, ellos sí. Entonces, debemos publicar todo lo que hacemos. La enseñanza se va a transmitir de generación en generación, es importante no guardarla, sino mostrarla. Decían mis maestros en la UNAM, en especial el Dr. Mercado: “la enseñanza es universal y como tal no nos pertenece, tenemos que mostrarla, divulgar, transmitir”. Por eso siempre he tratado de transmitir esa enseñanza, experiencia, destreza, y evidentemente algo muy importante: el cuidado y beneficio para el paciente, y el conocimiento hay que generarlo, plasmarlo, compartirlo, hay que dejar huella de ello, conscientes de que es universal. Esta revista es parte de esa labor, se ha gestado paulatinamente y seguramente en un futuro tomará otro carácter, pero esta revista es parte de ese legado. 06

Como siempre, lo haremos llenos de entusiasmo, con ganas de enseñar, de compartir el conocimiento y en ambiente de camaradería de excelencia.

Neurocirugía, pero sobre todo como colega y amigo, en nombre de esta gran institución, les damos la más cordial bienvenida a esta revista en su tercera edición, donde van a encontrar la participación de diferentes neurocirujanos del país, de lo que trabajan y desarrollan, sus puntos de vista de la Neurocirugía, cómo la observan desde sus lugares. También, una bienvenida al 5to Congreso Nacional Tópicos Selectos de Neurocirugía y 2do Internacional, en el bello puerto LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dr. Celedonio Martínez Sánchez Neurocirujano, Hospital General de Balbuena, Secretaría de Salud CDMX Presidente del Colegio Nacional de Neurocirugía, A.C.

Nuestro motor y objetivo: pugnar por el bienestar del Neurocirujano A pesar de estar en pandemia, se continuó trabajando en forma digital y presencial en algunas instituciones, sobre todo con la labor de Neurocirugía, viendo por la integridad y las mejores condiciones de los diferentes colegas neurocirujanos.

e siguió en el aprendizaje; se continuó viendo la no criminalización del acto médico, que es algo que nos preocupa mucho, sobre todo por el bienestar del neurocirujano: debemos saber que actualmente se trabaja en muchas instituciones con material ya obsoleto, sin tener toda la instrumentación de la nueva tecnología ni herramientas suficientes, pero la capacidad de los colegas neurocirujanos de diferentes estados hace salir adelante al paciente. Esto es algo por lo que hemos estado pugnando con diferentes colegas e instituciones en el país para apoyarnos y tratar de que se tenga lo mínimo necesario para llevar a cabo una cirugía neurológica. Es una ardua labor, porque de aquí en adelante va a ser casi todo presencial.

Luchando frente a carencias y deficiencias Los neurocirujanos que deciden ser parte del Colegio tienen diferentes beneficios. El acompañamiento en lo académico, en la actualización y apoyo jurídico es donde prácticamente se ha centrado nuestra actuación y objetivos reales del congreso. No es solo procurar tener las mejores herramientas, sino el soporte ante la problemática jurídica que a veces surge al no tener algunas situaciones técnicas, de medicamentos, etcétera, en las que al fin y al cabo quienes las pagamos somos los médicos; es un gran problema que enfrentamos como país. Hay algunos estados que por su situación socioeconómica necesitan mayor apoyo para dignificar la actividad. Es fundamental, porque pacientes vamos a tener siempre, con patología compleja, cuya atención dependerá mucho de 08

lo que se cuente en el hospital. Es muy importante renovar y actualizar el equipo neuroquirúrgico para poder hacer abordajes quirúrgicos con máxima seguridad y con mayor prontitud.

y realmente esas no son las palabras adecuadas: debe tenerse presente que, en principio, cada médico, todos, hacemos lo posible por sacar adelante a un paciente; el actuar médico nunca va a tener dolo, siempre vamos a conseguir alguien sispuesto a ayudar. En diferentes instancias y sin conocer el caso a fondo, la gente juzga, es más fácil

Hablar de algún estado en especial sería evidenciarlo, pero esto ocurre prácticamente en todas las entidades, porque incluso en las ciudades grandes como CDMX, Monterrey, etcétera, las diferentes instituciones tienen su propia problemática y los diferentes Colegios con los que tenemos comunicación, todos nos expresan siempre que les falta material para hacer abordajes, craneotomo neumático, aspirador ultrasónico, microscopio de alta tecnología. Es una lucha permanente y ese es el ambiente que impera en todos los estados, la falta de insumos, renovar el material, carencia de tecnología de punta digna de los pacientes quirúrgicos.

Acompañamiento jurídico En cuanto al acompañamiento jurídico, en México es algo que se ha dejado a través de los años, se ha permitido que otra gente tome la decisión de juzgar al médico, hacer criminal el acto médico, LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

decir que el médico es el culpable, cuando muchas veces no se le da la oportunidad de exponer argumentos o, en su caso, no se le defiende de forma adecuada. Muchas aseguradoras no apoyan al cien por ciento al médico, lo dejan a la deriva, a su suerte, entonces necesitamos contar con un buen soporte jurídico. El Colegio desarrolla un concepto de la gestión del Dr. Carlos Castillo: tratar de formar e incluir peritos por parte de Neurocirugía, bien preparados, porque muchos peritos desgraciadamente no son especialistas en la materia.

Entonces, es necesario tener peritos en Neurocirugía traumática, Neurocirugía de columna, vascular, base de cráneo y las diferentes secciones con las que se cuenta en la especialidad, que sean especialistas reconocidos, certificados y avalados por la autoridad no daría un soporte, porque entonces va a ser más justa una contienda contra un acto médico, puesto que actualmente es común tener la decisión de gente que no está en la materia. Es ahí donde tenemos que profundizar y eso es lo que tratará esta gestión o en la que continúe, tratando de que esto mejore en beneficio de los colegas neurocirujanos.

Se está sembrando. Es difícil iniciar y tenemos que sentar bien las bases jurídicas en el conocimiento como Colegio, hacer todo lo que sea correcto y eso nos va a dar el margen para lograr la continuidad y llegar a donde necesitamos: defender el acto médico y, sobre todo, al neurocirujano.

El próximo Congreso Para nuestro Congreso en noviembre se espera la asistencia de un gran número de colegas de los diferentes estados en forma presencial, así como asistentes internacionales que vienen a compartir sus experiencias y presentar casos clínicos, que es algo que nos ha generado gran enseñanza, especialmente los casos “problema”, aquellos en donde se ha tenido dificultad para lograr un resultado adecuado en un paciente. No platicaremos de éxitos, esos que todo mundo los va a contar bonito: aquí nos cuestionamos qué sucedió con un paciente, por qué se complicó, qué me pasó como médico, cómo lo hubiera resuelto cada quién. Eso nos dejará una amplia enseñanza. Se van a realizar cursos pre congreso de alta tecnología en las diferentes subespecialidades, contando con el soporte del estado de Guerrero, y nuestro vicepresidente, el Dr. Ariza. Es fundamental su apoyo para poder llevar a cabo estos cursos, se tratará de hacer algún tipo de cirugía a distancia con métodos nuevos en la Ciudad de México, vamos a tener la participación más importante de los colegas mexicanos de diferentes estados, que han respondido amablemente a la invitación. Estamos trabajando de la mano con la Sociedad de Neurocirugía, que actualmente preside la Dra. Bárbara Nettel; hay muy buena relación con su Mesa Directiva y los integrantes de la misma, tenemos buena comunicación y empatía, lo que tratamos de fortalecer. Venimos a sumar una Sociedad fuerte con un Colegio fuerte, en donde plantemos puntales para que esto continúe y que siga siendo la Neurocirugía mexicana la mejor en el mundo.

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Apoyando la formación de especialistas También buscamos apoyar la formación de talentos y recursos humanos en esta especialidad. Como Colegio, en nuestra relación con las grandes escuelas se fomenta la armonía, el trabajo en conjunto, la interacción con los diferentes centros formadores de residentes en Neurocirugía en el país, lo que nos ha permitido convivir con gente del extranjero, con escuelas de Medicina en etapa preformadora, ahí el Dr. Víctor Pérez ha desempeñado una función importantísima en la comunicación con Latinoamérica y las diferentes personalidades que se encuentran con funciones importantes han acercado a las diferentes escuelas. En el Congreso se da apoyo y soporte en cuanto a la asistencia, hospedaje y otras facilidades a los compañeros residentes y, prácticamente, lo único que se les pide es que presenten casos clínicos o casos “problema” y que vean cómo se trabaja en equipo, que es algo que tratamos de fomentar, porque da mejores resultados que trabajar solos. El Dr. Víctor Pérez es un excelente compañero, profesor en Neurocirugía y Neuroanatomía; es un emisario de México para el mundo con sus brillantes exposiciones, presentaciones, su motivación a la gente joven ha hecho que sea un ícono. Vamos a contar con él en el Congreso, muchos tendrán la oportunidad de conocerlo, de que nos platique sobre lo que está haciendo en enseñanza en México, a nivel mundial y con la gente joven, de la que considera que hay que enseñarle a trabajar más y en equipo, en armonía y cómo podemos combinar todo esto. Él está dentro de nuestro grupo de integrantes del Colegio, afortunadamente junto con los Dres. Omar García Elías, Jaime Ordóñez, Elizabeth Pérez y los

diferentes compañeros, que son brillantes en diferentes situaciones y colegas que nos acompañan en el Colegio.

honorario a quien seguimos abriendo nuestra atención y atendiendo sus altos consejos.

En esta interacción que promovemos genera cercanía, confianza, y empatía con los profesores; ha acortado un poco los caminos a pesar de la dificultad en que nos colocó la pandemia, porque esa forma de comunicación virtual nos permitió tener contacto con especialistas a distancia y presentar sus casos, contar con su experiencia, así como la consejería de cada uno de ellos, lo que ha sido fundamental y valioso.

El Dr. Carlos Castillo para nosotros representa el alma del Colegio, porque realmente de ahí nace, junto con grandes profesores, como el Dr. Omar García Elías, que ha sido una pieza fundamental. Hay gente que no se nombra, que no se ve, pero que ha sido clave en la vida del

Esto se ha ido gestando desde que inició el Colegio y nos ha funcionado muy bien como mecanismo de integración de los neurocirujanos jóvenes con los profesores de largos años de experiencia, nos ha fortalecido ese sentir de que todos somos un grupo, una familia, y eso permite tener los mejores profesores en donde se encuentren, de la manera más humana y humilde que se pueda tener como profesor y alumno.

Presencia del Presidente Fundador Al Dr. Carlos Castillo Rangel se le conoce y reconoce como activista, su presencia en todos los Colegios y Sociedades continúa. Con nosotros, él entra como una persona especial, un miembro

Cirugía de paciente femenino que acude con crisis convulsivas y trauma de cráneo neoplasia + hematoma subdural

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Colegio, pero obviamente son la gente que nos comanda. El Dr. Jaime Ordóñez es una persona valiosa, entonces podemos decir que el Dr. Carlos Castillo tiene el soporte de grandes colegas, pero porque él es el alma de este Colegio.

Continuidad, dinámica de la actual Presidencia El éxito de los proyectos de cualquier presidencia es darle continuidad para que funcione, no cerrarse a lo que está

funcionando, obviamente mejorar e implementar, pero sin anular lo que ya se construyó. En esta gestión que presido el objetivo es darle continuidad a lo que ya se tenía, es más fácil seguir adelante que volver a iniciar con nuevos conceptos; siguen siendo nuestros objetivos muy precisos, se definieron desde que estaba el Dr. Carlos Castillo y que sigue estando, los diferentes compañeros y es preciso darles continuidad para seguir avanzando y

hacemos es a través de publicar. Quizá en nuestros hospitales los tiempos del trabajo o la sobredemanda de pacientes no permite tener el tiempo, pero a través de rotaciones de los compañeros residentes o de pre grado se pueden lograr muchas cosas. La comunicación entre colegas de diferentes escuelas u hospitales nos permiten acercarnos un poquito, complementar y ser el inicio de publicaciones más constantes y de mejor calidad de lo que se ha presentado. Claro, y aprovechar toda la tecnología. Creo que esto fue una ventana de las cosas que dejó la pandemia, que ahora estas actividades pueden ser presenciales, virtuales o en forma híbrida. Dicen que después de grandes sucesos vienen grandes cambios; si lo tomamos en cuenta y lo tomamos mejor, podemos llegar a ser grandes, más de lo que ya se es.

acortar los tiempos para poder llegar a un actuar digno, por los mejores caminos, como lo merece el grupo de Neurocirugía en México.

Finalmente, deseo enviar un saludo a todos los amigos, a los colegas neurocirujanos, los que están en el grupo del Colegio; a los que no están, invitarlos a que conozcan qué es el Colegio, cuáles son los objetivos, que estamos para sumar y que nos mueve lograr el bienestar del neurocirujano en cada parte de su trabajo. Son todos bienvenidos al Congreso, donde estamos seguros, encontrarán cosas de su interés.

La importancia de publicar Otra cuestión que consideramos muy importante hoy en día es publicar, que médicos, maestros, alumnos y decanos tengan un espacio donde publicar, para que se dé un intercambio de conocimientos; es algo a lo que se le tiene que dar mayor impulso en nuestro país. Es fundamental, porque es la forma de enseñar en las diferentes escuelas e instituciones, hay una gran cantidad de hospitales en los estados que tienen amplia experiencia y una forma de hacer ver a la gente del mundo lo que LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dr. Celedonio Martínez Sánchez. Neurocirujano egresado del Hospital Juárez de México. Anteriormente, Presidente de la Sección de Neurotrauma en la Sociedad de Cirugía Neurológica de México. Actualmente se desempeña en el Hospital General Balbuena de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México y es Presidente del Colegio Nacional de Neurocirugía.

Dr. Carlos Castillo Rangel Neurocirujano Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE. Presidente Fundador del Colegio Nacional de Neurocirugía, A.C.

Transformando la Neurocirugía Hoy funjo como presidente del Consejo Consultivo del Colegio Nacional de Neurocirugía y ex presidente del mismo. Seguimos trabajando, el Colegio es una organización civil reconocida por la Dirección General de Profesiones, con funciones autónomas, personalidad jurídica y que contribuye a mejorar las condiciones normativas de salud en el país. Aportar opiniones para la legislación en salud y contribuye a vigilar la conducta ética de todos los profesionales de neurocirugía; pero además se ha caracterizado por su impulso académico, realizando actividades como cursos, congresos, asesorías; los congresos nacionales que se han vuelto toda una tradición.

n el Colegio tienen cabida todos los neurocirujanos que lo deseen, el único requisito es contar con cédula de especialista registrada ante la Dirección General de Profesiones. Los colegios están constitucionalmente plasmados en el artículo quinto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, marcando sus funciones, por lo que debemos estar certificados y con cédula de especialista. También tiene la facultad de certificar neurocirujanos y de intervenir como peritos en materia legislativa o legal cuando se presente la ocasión; hemos preparado peritos y enviado cuando los solicita algún órgano legislativo para que dictaminen ante un caso o algún abordaje legal. Asimismo, realizamos la defensa de compañeros cuando enfrentan situaciones que no son justas, interviniendo desde el punto de vista legal, laboral y ético en forma adecuada.

Nueva Presidencia en el Colegio El Dr. Celedonio Martínez, además de ser mi compañero de residencia, lo es en diferentes aspectos de trabajo desde hace muchos años; él ocupa ahora este puesto, con un destacado papel de continuidad. La relación que existe entre todos nosotros nos permite seguir avanzando, hemos procurado un entorno de cordialidad, camaradería, punto clave para que se dé continuidad a los trabajos y no se pierda el objetivo del Colegio; el Dr. Martínez ha impulsado el trabajo que ya veníamos haciendo. Desde que se formó el Colegio estaba presente, sabe la dinámica y filosofía y las ha mantenido. El Dr. Inocente Ariza es vicepresidente e igualmente está dando continuidad, vuelvo 12

a repetir, es buena situación porque todos vamos juntos con un solo objetivo y se han conseguido las cosas que desde un principio nos propusimos. Esta es nuestra forma de trabajar, un esfuerzo conjunto desde hace muchos años, cuando yo veía que la parte legal estaba descuidada en el gremio, al igual que la laboral del gremio como tal, por ello las bases de un Colegio establecido constitucionalmente buscan la forma de unir al gremio para defendernos e impulsar el aspecto académico, moral, la defensa jurídica. Me da gran satisfacción que ya esté formado el Colegio, en crecimiento constante, para mí es un legado muy importante, la comunidad de Neurocirugía ha entendido que era necesario, que no vino a competir con ninguna otra organización civil sino a complementar; los neurocirujanos lo han aceptado bien y se ha conformado un vínculo muy importante de fraternidad con todos. Hoy muchos neurocirujanos extranjeros conocen al

Colegio, sus congresos y saben que estamos trabajando de manera muy importante, con inclusión y apertura para que los jóvenes que vienen atrás de nosotros le den impulso, concreten muchos de los objetivos y la organización se quede para toda la vida. La Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública cada año nos exige informar en qué hemos trabajado, que hacemos por el conjunto de profesionistas que agrupa, se tiene una exigencia gubernamental de rendir cuentas mediante un informe conciso y preciso de nuestras actividades; estamos reconocidos y regulados, por eso es que es importante que la gente trabaje en beneficio para todo el gremio de Neurocirugía.

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Formación de peritos El Colegio ha reunido a neurocirujanos interesados en dictaminar, en que la ley se aplique adecuadamente, que no se comentan injusticias con colegas. Estamos interesados en regular y vigilar el comportamiento ético de nuestros compañeros, es una obligación estatutaria y debemos evidenciar y denunciar cuando hay un comportamiento inmoral o anti

ético, pues en este interés por defender a nuestros compañeros, debemos dictaminar para que las cosas sean correctas y permanentemente pugnamos porque nuestros compañeros tengan un comportamiento adecuado. Hemos detectado a neurocirujanos que les gusta participar en la dictaminación de peritajes y también compañeros neurocirujanos que a la vez son abogados; hay quienes ya son peritos y tenemos médicos legistas, neurocirujanos, profesores de Neuroanatomía, gente muy valiosa para la emisión de un peritaje. Nos llegan solicitudes de magistrados para emitir una opinión como tercer perito, que será el definitivo, ya que esos peritajes se han construido con el más estricto apego a Derecho y conocimientos de la especialidad, por gente que conoce del tema. Cuando proponemos un perito, verificamos que realmente tiene conocimiento del tema, no solamente en el papel sino que realmente opere, tenga habilidades y autoridad para emitir un juicio sobre una cirugía o tratamiento. Nos ha costado trabajo pero lo estamos logrando, en muchos de los juicios ya se nos pide directamente un perito; eso nos lleva a que la gente tenga confianza en que las cosas se hacen bien.

El próximo congreso Cuando surgió la idea de hacer el Congreso Nacional, teníamos la necesidad de ver cosas diferentes y un foro abierto donde participara todo mundo, que no fuera de unos cuantos e incluyera a gente joven, que existiera la crítica a los potentes, hubiera la apertura para presentar casos interesantes. Así lo hemos hecho y ha sido impresionante la forma en que se ha acentuado esto en los subsecuentes congresos: se ha generado la crítica al ponente, permitido la LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

opinión de gente joven, debatido si está bien o no un procedimiento, presentado casos de complicaciones y cómo resolverlas. El Congreso Nacional Tópicos Selectos de Neurocirugía ha aportado una apertura impresionante, desde el año pasado presentamos “El caso más complicado que he tenido en mi vida”, que permite a todos los participantes debatir, saber qué hacer ante un caso complicado y tomar la opinión de nuestros propios compañeros, cómo lo resolverían. Y junto a la presencia de personalidades del extranjero que comparten su conocimiento, es un evento de gran camaradería, la academia es de altísimo nivel pero tenemos un diálogo amistoso, no hay temor de preguntarle a los grandes profesores, hay acercamiento, convivencia social y familiar, de amigos, y eso eleva la calidad; todo mundo espera el Congreso de Neurocirugía porque sabe que es diferente, único.

Interacción con la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica Con ellos vamos de la mano, en una buena relación donde hemos estado trabajando muy de cerca con la Dra. Bárbara Nettel y su mesa directiva; en conjunto el Colegio y la Sociedad dan un impulso muy importante a la Neurocirugía, cada quien haciendo sus funciones, no es una competencia sino un complemento. Estamos muy contentos de trabajar con ellos y no debe de perderse esto; ella asiste a nuestros congresos, nosotros a los de ella o a los eventos que se realizan e incluso, si llega un caso, una solicitud de peritaje a la Sociedad, nos lo envían porque saben que es una las funciones del Colegio. A la Dra. Bárbara Nettel Rueda, que además forma parte del Colegio, la felicito porque ha hecho un papel extraordinario en la Sociedad, ha venido a poner las cosas en orden; ella lleva el timón y se están corrigiendo y mejorando mucho diversas situaciones. Es muy importante que haya comunicación entre Colegio y Sociedad, no trabajamos aislados y espero que se dé esa continuidad porque no hay otro camino para que el neurocirujano esté bien desde el punto de vista gremial y académico; ha hecho muy buen trabajo, procurando darle participación a todo el país y en forma muy organizada. 13

Transformando la especialidad Cuando terminé la residencia de la especialidad, en los años 90’s, era mucho más complicado viajar al extranjero para formarnos o complementar nuestra formación, no existían tantas formas de apoyo como ahora, la tecnología era muy limitada y quienes pudimos salir del país accedimos a nuevas técnicas. Al regresar adaptamos nuestra tecnología para lo que aprendimos en el extranjero y se fue dando una apertura muy importante, porque se vio la necesidad de estudiar otras áreas de la especialidad, dimos un salto de por lo menos 10 años respecto a lo que hubiéramos tardado en aprender si nos hubiéramos quedado. Trajimos nuevas técnicas y conocimientos para compartirlos; la educación es universal y se tiene que compartir, divulgar. Mi intención siempre ha sido eso para favorecer la educación, la adquisición de conocimientos, destrezas y habilidades que nos dan un soporte adecuado para compartir con los que vienen atrás; y me parece que lo hemos logrado. Como parte de esta misión de servir, entre las cosas que han quedado plasmadas para toda la vida están aquellas huelgas nacionales de médicos residentes del 94 y 95, que fueron y siguen siendo las más trascendentales en la historia del país. Esto porque marcaron un antes y un después en la exigencia de que los hospitales tuvieran mejor infraestructura, los pacientes tuvieran mejor calidad de atención, mejor abastecimiento de insumos, de medicamentos. Se logró, quedaron las bases para que esto persistiera y año con año ha ido mejorando, al igual que la exigencia de contar con los aparatos y tecnología para poder avanzar y me parece que ese un legado. Parte de esta transformación radica también en el hecho de haber logrado una beca importante para los médicos residentes. Hasta hoy no tiene cambios, está sustentado y basado en lo que se logró en esas huelgas nacionales; es un legado que no ha desaparecido; han pasado muchos años y no ha existido otro movimiento exigiendo cambios, esto quiere decir que hicimos las cosas muy bien; son las bases para transformar la Neurocirugía en el país, a raíz de lo cual ha cambiado la especialidad en sí, la forma de verla, de enseñar, de acercarse y adaptarse.

La Neurocirugía no le pertenece a un pequeño grupo: le pertenece a todos. La apertura que se ha dado es muy importante, hay gente en todas las entidades federativas del país que hacen cosas extraordinarias, y quienes lo están haciendo muy bien en cualquier lado al que lleguen, pero además hay gente que ha adaptado las cosas para ayudarle a la comunidad de cada entidad federativa, logrando hacer cosas impresionantes, es por eso que se les toma en cuenta y se ha tomado en cuenta, porque pese a limitaciones pueden hacerlo mucho mejor que quien está en las grandes urbes. Formo residentes en el Hospital Juárez de México desde hace muchos años y siempre les digo que a donde vayan tienen que resolver el problema con todo lo que aprendieron aquí, no pueden estar derivando pacientes, hay que adaptarse a lo que tengan de recursos y tecnología para resolver el problema del paciente, donde no solo se involucra la salud sino muchos temas de economía, de familia, de estar lejos del lugar de origen y muchos otros problemas. Entonces, resolvemos muchos aspectos sociales también al operar a los pacientes en su lugar de residencia. Eso va de acuerdo a la formación que les hemos dado a los residentes, de quienes me siento muy orgulloso al verlos hacer las cosas bien, en su lugar de origen, lo que me causa gran satisfacción.

desafortunadamente vienen muy lentas y son complicadas, le va a llevar a la humanidad por lo menos 10 años más para incursionar de lleno y poder mejorar a los pacientes con lesión medular. Actualmente hay equipos que dan estímulos hacía la médula, hay trabajos extraordinarios aquí mismo en México que se están haciendo en pacientes que tienen daño medular, que antes no podían moverse y ahora lo están logrando. Es muy interesante para nosotros que eso suceda, pero también es claro que como gremio debemos dirigir nuestros esfuerzos a otras situaciones más inmediatas. No debemos perder de vista que eso es función del Colegio y existen enfermedades que siguen afectando a nuestra población y debemos resolver, por ejemplo problemas muy importantes como epilepsia o cisticercosis; es apasionante la investigación de frontera pero, siendo justos, hay que ver cuáles son nuestros problemas principales como país y dirigirnos a ellos. Una de las cosas importantes del Colegio es trabajar con el cuerpo legislativo para poder mejorar la salud de nuestro país

Retos a futuro Hay muchos avances, por ejemplo métodos de neuronavegación, microcirugía. Se vislumbran trasplantes en el sistema nervioso central; muchas cosas no se van a dar hasta tener el caso presente y dar el primer paso. Entre lo primero que tenemos que hacer está curar el daño medular, para avanzar hacia otro tipo de trasplante. Hay bases para pensar que es factible, muchas de ellas son a través de conexiones eléctricas con microfibras; LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

en términos generales, en lo que nos atañe a nosotros, en las neurociencias. Es importante derivar recursos, estar al lado de las Cámaras de Diputados y de Senadores para que se enfoquen en los problemas principales del país.

posible, hemos ido modificando aquello grandes abordajes o extensiones de antes, donde al paciente le cuesta trabajo recuperarse. Aceptamos los cambios, la tecnología, para ofrecer la mejor opción a los pacientes.

Son maravillosos todos los avances y me llena de gusto y emoción cuando operamos un paciente muy complicado con toda la tecnología, pero hay que recordar que hay cosas muy sencillas de revolver en nuestro país que no hemos terminado de hacerlo. Actualmente despunta la Neurocirugía funcional y la Psicocirugía.

Necesitamos más gente involucrada en esto, un neurocirujano siempre debe estar acompañado por lo menos por dos o tres colegas, porque hay diversidad de opciones en momentos críticos, junto con la calma y acompañamiento que dan y eso es muy importante.

La epilepsia es un ejemplo de lo que se puede resolver con cirugía: después de un buen tratamiento médico resolver con cirugía y quizá después no se requiera tratamiento médico. Igualmente, problemas como trastornos compulsivos que ahora tienen solución quirúrgica, las adicciones, la depresión, bulimia anorexia, ahora quirúrgicamente tienen una solución y eso es muy emocionante. Es impresionante cómo podemos intervenir en el círculo de las emociones para mejorar o curar al paciente, asimismo trastornos del movimiento, más allá del Parkinson, que hay cirugía para ello, o incluso pacientes con problemas de sudoración excesiva en axilas, manos o plantas de los pies, lo que quirúrgicamente podemos resolver. Se ha ido avanzando y una meta en Neurocirugía es ser lo menos invasivo

Debemos saber y aceptar nuestras limitantes y solicitar apoyo de los compañeros, llevarse bien con los demás porque nosotros mismos hemos generado tensión en el gremio con actitudes y opiniones mal fundamentadas, conflictos injustificados, competencia mal entendida, egoísmo. En cambio, cuando nos llevamos bien todo fluye. Eso es una de las cosas que el congreso ha logrado: que entre aquellas instituciones que aparentemente estaban confrontadas, se hayan hermanado, se lleven mejor. Y eso genera cosas mejores y positivas. También el Colegio fomenta la interacción entre las diversas especialidades, hoy tan necesaria como parte de la atención integral al paciente. Por ello establecemos nexos y relaciones de gran intercambio y cordialidad con Neuroanestesia, que es parte fundamental de nosotros. Asimismo, con neurofisiólogos, otra rama que también está con nosotros.

en todos los aspectos, los médicos no debemos de perder de vista que desde que vemos a un paciente entrar no sabemos lo que piense, lo que trae de dolor, los problemas que tiene, pero entonces desde que llega lo saludamos amablemente, lo guiamos, lo conducimos y le extendemos la mano no solo como saludo sino como muestra de nuestro apoyo. Desde ahí empieza el trato humano. Luego, comprender que es horrible estar en un hospital, así sea la mejor atención y calidad: está indefenso, en un lugar que no le pertenece, fuera de casa. Debemos considerar eso y recordar que nuestro objetivo es que nuestro paciente salga bien, que tenga el menor sufrimiento posible, que cada uno de nosotros haga lo mejor posible. Eso no se debe perder, ni la comunicación con él, se debe ser amable con el paciente, que sienta la confianza necesaria para contarnos cualquier situación, lo que es muy valioso. Siempre fomento eso en mis residentes y, a partir de ello, con todos los estudios y bases científicas tratar de resolver su problema. “Calidad y Calidez” aplica en todo. Muchos de los pacientes empiezan a mejorar desde que sienten nuestro afecto, compromiso y que nosotros estamos preocupados por ellos. El lado afectivo es muy importante.

Ni qué decir de Medicina Crítica, Medicina Física y Rehabilitación, así como otras especialidades relacionadas en cada caso. No me veo operado sin ninguna de esas especialidades, entonces hay que ser incluyente, porque forman parte de nosotros y todo mundo debe saber cómo se trabaja y cómo funciona esto. De igual manera fomenta el humanismo, la consideración y empatía. Esto viene desde cómo nos educan nuestros padres y se refuerza cuando estudiamos Medicina, porque uno de los principales objetivos es aliviar el dolor, sea físico, mental o moral, en muchos aspectos. Entonces, sin dejar de lado todo lo que ha atraído la comercialización de la Medicina, el verse esta como un negocio LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Neurocirujano, cirujano de base de cráneo, cirujano vascular cerebral, cirujano de columna. Profesor de posgrado por parte de la UNAM en el Hospital 1° de Octubre en el curso de residencia de Neurocirugía del ISSSTE. Ex presidente del Colegio Nacional de Neurocirugía y fundador del mismo; actualmente presidente del Consejo Consultivo del Colegio Nacional de Neurocirugía; así como Secretario vocal administrativo de la Sociedad Mexicana de la Cirugía Neurológica y director de la Clínica de Neurotraumatología, S.C.

Dr. Edgar Nathal Vera Director Médico del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr. Manuel Velasco Suárez", Secretaría de Salud

Situación actual de la Neurocirugía Vascular en México La Neurocirugía Vascular es la subespecialidad de la Neurocirugía que se encarga del tratamiento de un grupo de padecimientos que afectan los vasos sanguíneos cerebrales, como aquellos que provocan hemorragias, entre los que se encuentran principalmente los aneurismas cerebrales, las malformaciones arteriovenosas, los angiomas cavernosos y las hemorragias causadas por la hipertensión arterial no controlada.

e igual manera, trata algunos casos relacionados con la oclusión de arterias cerebrales secundaria a aterosclerosis o disecciones carotideas (desprendimiento espontáneo o traumático de las capas que forman las paredes arteriales), que tiene como consecuencia la reducción del flujo sanguíneo a nivel de una arteria intracraneal, de una arteria extracraneal (ej. arterias carótidas o vertebrales) o por trombos que se forman y desprenden de las cavidades cardiacas o en las paredes de grandes vasos que llevan circulación hacia el cerebro. Por lo tanto, las dos grandes divisiones de la enfermedad cerebrovascular son las enfermedades hemorrágicas (“derrames”, que representan entre el 25-30% de todas), y las enfermedades isquémicas (“embolias”, que representan del 65-70% de las mismas).

Factores de riesgo En el caso de las enfermedades isquémicas, se han identificado factores de riesgo que influyen tanto para los vasos cerebrales como para las arterias coronarias del corazón. De hecho, el beneficio que se obtiene al modificar estos factores de riesgo incluye a la circulación cerebral como a la cardíaca. Entre estos factores se incluyen: 1) Obesidad; 2) Diabetes mellitus no controlada; 3) Sedentarismo (falta de ejercicio en cantidades mínimas apropiadas); 4) Hipertensión arterial no controlada; 5) Tabaquismo y 6) Trastorno en el metabolismo de los lípidos (colesterol y triglicéridos). 16

expectativas de vida de la población ha traído como consecuencia un aumento en la frecuencia de las enfermedades cerebrovasculares.

Problema de salud pública En la actualidad, en México, estas enfermedades se encuentran catalogadas como un problema de salud pública al situarse dentro de las 5 primeras causas de morbimortalidad a nivel nacional.

La modificación y/o corrección de estos factores cuando están presentes en una persona, actúan en beneficio para reducir la posibilidad de presentar un evento isquémico que conlleve a un infarto cerebral y a las secuelas del mismo, las cuales en muchas ocasiones son incapacitantes y permanentes.

Se deben hacer enormes esfuerzos de difusión a la población médica y al público en general para crear, en primer lugar, centros de atención con capacidad de diagnóstico y tratamiento, y hacia la población, campañas de educación para que identifiquen a pacientes con probables eventos agudos y que sean llevados a hospitales con capacidad para atenderlos y no perder tiempo en tratamientos sintomáticos que retrasen la posibilidad de recuperación completa de un paciente. En este sentido, la

Si estos factores se corrigen a través de un control estricto de la presión arterial, reducción de peso, realización de ejercicio en forma cotidiana y adoptar una dieta sana, dichos riesgos disminuyen considerablemente. La mejoría en las LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

oclusión de vasos cerebrales y la hemorragia hipertensiva son las dos principales formas de presentación de los padecimientos cerebrovasculares.

de otra manera, se puede incurrir en tratamientos inapropiados para padecimientos que por su naturaleza son muy delicados.

En la actualidad, el tratamiento invasivo de los padecimientos cerebrovasculares es llevado a cabo por métodos quirúrgicos, endovasculares o por radiocirugía. Uno de los principales retos actuales es la definición del mejor tratamiento que se pueda ofrecer a los pacientes tomando en consideración las características de cada caso en particular, ya que cada uno de estos métodos tiene sus pros y contras y están indicados en situaciones específicas.

Acciones curativas de la Neurocirugía Endovascular

Desafortunadamente, la discusión colegiada de los casos solo puede hacerse en sitios en donde se cuente con las tres especialidades mencionadas,

En el caso de la Neurocirugía Vascular, tiene acciones curativas en

El tratar un caso complejo de manera inadecuada puede dar lugar a complicaciones y secuelas permanentes.

los siguientes padecimientos: 1. Enfermedad oclusiva aguda, en la cual se realiza una trombectomía quirúrgica (extracción del coágulo o trombo que ocluye una arteria), generalmente de la arteria cerebral media o la arteria carótida interna para restablecer el flujo sanguíneo normal hacia el cerebro;

2. Cirugía de revascularización cerebral, también conocida como cirugía de bypass, que se emplea cuando se quiere aumentar el flujo sanguíneo a un territorio de una arteria parcialmente obstruida (bypass de bajo flujo), o cuando se piensa de forma programada ocluir una arteria mayor y se desea mantener un flujo sanguíneo alto en un territorio cerebral determinado (bypass de alto flujo) y eliminar el riesgo de un infarto cerebral secundario; 3. Angiomas cavernosos. Son lesiones vasculares consideradas como malformaciones vasculares no congénitas, constituidas por vasos de baja presión que tienden a producir sangrados alrededor de la lesión y crisis convulsivas. Estas lesiones solo pueden ser tratadas mediante resección quirúrgica y no existe alternativa de radiocirugía o terapia endovascular; 4. Malformaciones arterio-venosas. Estas lesiones son congénitas (se nace con ellas), y están formadas por arterias, un ovillo vascular de vasos malformados (no definidos como arterias o venas), y una o varias venas de drenaje. Estos vasos son de alta presión y tienen el riesgo de romperse y producir hemorragias significativas que ponen en peligro la vida. También se pueden manifestar por dolores de cabeza continuos similares a los de una migraña o convulsiones. En esta enfermedad, existe la posibilidad de oclusión parcial antes de una cirugía por Terapia Endovascular (embolización) o si miden menos de 3 cm de diámetro también pueden ser manejadas por Radiocirugía; 5. Aneurismas cerebrales. Son lesiones adquiridas en el curso de la vida por una serie de factores (hipertensión arterial, tabaquismo, factores hereditarios, entre otros) que se conjuntan para producir una debilidad de la pared de un vaso y dar lugar a una dilatación que tiende a aumentar de volumen al paso del tiempo y eventualmente a romperse con el esfuerzo. Tienen una mortalidad inmediata del 50% y una morbilidad del 25% en

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

los sobrevivientes, en ocasiones con secuelas incapacitantes. Estas lesiones solo pueden ser tratadas por Terapia Endovascular o Neurocirugía. La Radiocirugía no es efectiva para estas lesiones. No todos los aneurismas son candidatos a Terapia Endovascular y tienen que seleccionarse los pacientes para esta última técnica, ya que muestra limitaciones en aneurismas de base muy amplia, aneurismas muy pequeños, ciertos tipos de aneurismas grandes o gigantes y sobre todo cuando la ruptura de un aneurisma está asociada a la presencia de un hematoma (coágulo) intracerebral, hidrocefalia obstructiva o ramas arteriales normales próximas a la base del aneurisma que puedan ocluirse incidentalmente durante los procedimientos endovasculares. 6. Hemorragias intracerebrales. En estos casos, existe una ruptura espontánea de una arteria, produciendo una hemorragia (derrame) en el interior del cerebro. Estas hemorragias suelen ser devastadoras para el paciente, puesto que producen daño irreversible del tejido cerebral y requieren tratamiento de emergencia, que consiste en abrir una ventana craneal y extraer directamente el coágulo que comprime al cerebro sano. A diferencia de la enfermedad obstructiva isquémica (conocida popularmente como “embolia”), en donde al retirar el trombo se restablece la circulación, y si se hace de forma expedita, puede restablecer el flujo y revertir los síntomas de forma completa, en las hemorragias a pesar de evacuar el coágulo se va a establecer una secuela permanente por la destrucción del tejido inducida por la hemorragia. Por todo lo anteriormente expuesto, se requiere, en primera instancia, formar grupos especializados en los centros de tratamiento de enfermedad vascular aguda, conformados con una serie de profesionales, incluyendo médicos, rehabilitadores, técnicos, enfermeras especializadas en este rubro y esto extenderlo a los centros de las ciudades grandes. Posteriormente, hacer dicha extensión a las ciudades de tamaño mediano o pequeñas, de tal forma que cada ciudad pueda tener un centro donde pueda acudir la gente de forma rápida;

esto es una labor pesada porque dependemos de la preparación del personal y también de la infraestructura disponible. Es irónico decir que, aunque uno acuda a un hospital privado en donde no hay restricción para el uso de materiales, no se tengan implementados estos centros de enfermedad vascular aguda (conocidos en la literatura inglesa como “Stroke Centers”). Desafortunadamente en la Ciudad de México, a nivel privado, son escasos los hospitales que tienen ya un código sobre enfermedad cerebrovascular y, a nivel público, el asunto empeora dramáticamente: El único hospital público en donde se tiene de forma muy clara, es en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Manuel Velasco Suárez". Fuera de éste no hay ningún centro a nivel institucional que funcione de forma eficiente para este código las 24 horas y los 7 días de la semana. Hay instituciones que están avanzando en esta dirección, pero mencionaba que falta aún mucho camino por recorrer, mucho esfuerzo para que la gente que tiene la preparación, pueda aplicar sus conocimientos en la población general. A la derecha, de arriba a abajo: Enfermedad oclusiva aguda; Cirugía de revascularización cerebral; Angiomas cavernosos; Malformaciones arteriovenosas; Aneurismas cerebrales; Hemorragias intracerebrales LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

El instituto es emblemático a nivel nacional y en ello se incluye la formación de recursos humanos. En el caso específico de la enfermedad vascular cerebral, este es un campo que tiene amplias posibilidades en donde quiera que se encuentre el especialista, sea una ciudad grande, mediana o pequeña. Pero es una actividad que debe hacerse con mucho compromiso, porque tenemos tiempos límite para actuar y obviamente esto puede suscitarse en la mañana, tarde, noche, de madrugada, días festivos.

Entonces, la conformación de un grupo y el compromiso de la gente a la que le toca atender a los pacientes, debe aunarse a un trabajo con pasión, y saber que estamos eventualmente rescatando vidas y funciones, que es lo más importante. Con las nuevas tecnologías y el fenómeno de globalización, es muy difícil que algo que surja en el mundo no esté disponible de forma casi inmediata, puesto que la información que se publica en revistas científicas prácticamente al día siguiente ya está en todas las redes y hay un acceso global, con lo que ya no hay países que sean superiores a otros en cuanto a ese tipo de conocimiento. Es aquí donde cada uno de nosotros, quienes hemos recorrido ese camino, tenemos que aportar nuestros conocimientos y experiencia para educar a las nuevas generaciones, enseñarlos a ser creativos, innovadores y hacerlo de tal manera que tengan ese potencial de desarrollar sus habilidades y superar los retos que se les presenten.

especialidad que no fueron transformados a hospitales COVID, como fue el caso del Instituto de Neurología, sí hubo repercusión en el número de casos atendidos, porque había mucho personal en resguardo, por ejemplo, el 40 por ciento del personal de Enfermería llegó a estar ausente por esta situación. Entonces, reconvertir un hospital a COVID, redujo la capacidad de hospitalización y en los quirófanos. Los residentes de todas las especialidades son quienes más sufrieron el efecto de la pandemia al mermarse su preparación, sobre todo en el aspecto práctico, aunque se haya pretendido suplir de manera virtual lo que deberían de estar haciendo de forma presencial. Es cierto que esto se compensó en ocasiones con la realización de algunas sesiones que nos permitían estar en contacto con especialistas de todo el mundo a través de las redes informáticas, y que propició que se compensara la práctica con una parte teórica enriquecedora, pero definitivamente en cualquier entrenamiento médico hace falta la parte presencial y a nivel de cirujanos, la práctica diaria en quirófano y laboratorio.

En cuanto a la pandemia por COVID-19, desafortunadamente tuvo un impacto negativo, porque a pesar de que hubo hospitales de

Neurocirujano egresado de la Universidad de Guadalajara. Cirugía general de Medicina Interna en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, especialidad de Neurocirugía en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Posgrado de Neurocirugía Vascular en Japón; entrenamientos en Alemania en abordajes de invasión mínima de enfermedades cerebrovasculares. Médico adscrito al Instituto Nacional de Neurología en el área de Neurocirugía y Terapia Endovascular, donde formó la subespecialidad de Neurocirugía Vascular. Miembro de la Academia Nacional de Medicina, actualmente es Director Médico del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, profesor titular del curso de posgrado de Neurocirugía Vascular. Ha publicado alrededor de 55 artículos internacionales y 10 capítulos en libros, habiendo impartido más de 500 conferencias en diferentes congresos. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dra. Bárbara Nettel Rueda Neurocirujana. Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, IMSS Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, A.C.

Impulso a la Neurocirugía con conocimiento, inclusión y valores En noviembre de 2021 asumí la presidencia de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica A.C., organización que desde sus inicios en 1954 ha sido líder en educación e innovación. Nuestra función es coordinar la práctica de la Neurocirugía en México para mantener esta profesión siempre a la vanguardia. Establecemos relaciones internacionales y facilitamos la generación científica de técnicas y procedimientos nuevos para reflejarlos en la práctica clínica de nuestros socios. Proveemos oportunidades de educación y desarrollo para mantenernos innovando.

esde que tomé el cargo, hemos tratado de retomar la normalidad de las actividades en la Sociedad, afectadas por la pandemia de COVID-19; hemos tenido algunos cursos y congresos de manera presencial, sin embargo, hemos continuado con muchas actividades por la vía virtual porque eso ya llegó para quedarse y permite más la unificación. También hemos estado trabajando en muchos asuntos administrativos de la Sociedad que ameritan algunas revisiones en ese sentido. Ya empezamos la organización del Congreso Nacional que tendremos en julio de 2023 y estamos trabajando tanto en la preparación logística del evento como en la parte académica. Debido a esta pandemia, al igual que sucedió en todos los ámbitos, hemos enfrentado tiempos muy difíciles. Conscientes de que la enseñanza es un punto fundamental y uno de los objetivos prioritarios de la Sociedad, y a fin de subsanar los efectos y rezagos que nos trajo, básicamente buscamos retomar e impulsar las actividades de las secciones, propiciando que estas participen dentro de su área de competencia en cursos y en sesiones virtuales. La Sociedad está apoyando algunos congresos presenciales que se vienen en los siguientes meses, organizados por estas secciones, que son Cirugía Cerebrovascular y Endovascular; Cirugía de Columna; Cirugía de Epilepsia; Cirugía de Nervio Periférico; Neurocirugía Funcional y Estereotaxia; Neurocirugía Oncológica; Neurocirugía Pediátrica; Neuroendoscopia; Neurotrauma, así como Radiocirugía. 20

Inclusión e integración Asimismo, estamos tratando, conforme el trabajo nos lo permite, de acercarnos a diferentes estados para fomentar la actividad de los Capítulos de la Sociedad para que ellos, ofreciéndoles las herramientas que tiene la Sociedad sobre todo en la plataforma virtual, puedan tener reuniones de sus integrantes.

en el Capítulo del Noreste y el plan es continuar así con los diferentes capítulos. Este trabajo se hace con las diferentes entidades para que sean más activas, no enfocar las actividades solo a las grandes ciudades sino ser más incluyentes y atraer más a los especialistas de los estados. Queremos sobre todo, en la actividad principal que organiza la Sociedad, que es el Congreso Nacional, tener una participación amplia y totalmente incluyente, no solamente en cuestión de región geográfica, sino integrar a

Vamos un poco más lento, pero queremos fomentar mucho esta parte de los diferentes Capítulos en la Sociedad, que son nueve y se distribuyen cubriendo diferentes áreas del territorio nacional. Estos Capítulos se conforman considerando la cercanía entre diferentes estados y/o sus núcleos poblacionales de importancia para que realicen actividades académicas, principalmente. En esta dinámica de inclusión e integración ya nos hemos reunido con los neurocirujanos de la Península de Yucatán, que incluye Campeche, Quintana Roo y el propio Yucatán, para que ellos empiecen a trabajar en ese sentido. También nos hemos estado reuniendo a nivel estatal: hemos estado en Sonora, Guanajuato, vamos a estar próximamente LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

neurocirujanos de las diferentes etapas en que se están desarrollando dentro de la Neurocirugía: los que apenas inician, los más avanzados en su carrera y todos los que van pasando por diferentes etapas en su práctica profesional, sean neurocirujanos jóvenes, en fase intermedia o los neurocirujanos experimentados. Estamos tratando de incluir la experiencia de los neurocirujanos que ya tienen más años en la práctica para integrarla en conjunto con los neurocirujanos que apenas van empezando su práctica

profesional, porque una cosa es lo que uno puede aprender durante la residencia, pero la verdadera experiencia es en la práctica, al enfrentarse verdaderamente a los casos de manera personal. Hay momentos iniciales en que uno todavía necesita la guía de los maestros, no que estén a nuestro lado, pero sí que podamos comentar con ellos, pedir opinión, interactuar para así reforzar el conocimiento que uno ya tiene y la forma en que lo planea aplicar. Entonces, no es solo que el maestro de gran experiencia se pare a hablar y dar su conferencia, sino que haya también una interacción, porque la gran mayoría de los neurocirujanos jóvenes tienen mucho interés en mostrar sus casos, en dar a conocer su actividad y tienen todo el derecho de hacerlo.

Necesario abatir rezagos por la pandemia Debemos fortalecer e intensificar nuestras actividades relacionadas con los aspectos formativos y de actualización, a fin de abatir el rezago que provocó la pandemia, especialmente en cuanto a los residentes y sus prácticas, a efecto de que ese rezago no sea tan catastrófico. En general, pienso que las generaciones que van saliendo en este año son las que van a tener un déficit en ese sentido, porque los que salieron después del inicio de la pandemia ya estaban en su último año. Sin embargo, miembros de las generaciones que estaban en el tercero o

cuarto años, de alguna forma sí se vieron afectados, sobre todo en hospitales que suspendieron al menos un año toda la actividad programada, atendiendo solo urgencias, por lo que el volumen de cirugías disminuyó drásticamente, igual que la cantidad de pacientes hospitalizados. Eso hizo que disminuyera la práctica de la residencia y son estas las generaciones más afectadas o en las que más se va a ver reflejado esto. Claro, ahora se está tratando en todas las escuelas de solventar este déficit y buscar que los doctores salgan mejor preparados.

Importancia de la tecnología Considero que en este aspecto estamos mucho mejor que en años pasados, no me refiero a los años de la pandemia sino a los anteriores, porque antes de que empezará ésta ya iba en aumento la disponibilidad de la tecnología, al menos en los grandes centros hospitalarios. Todavía en algunos hospitales más pequeños en ciudades de los diferentes estados puede haber algún tipo de rezago, sin embargo, creo que al menos en los hospitales de tercer nivel esto ha ido mejorando y cada día se puede disponer de más tecnología. En lo personal no hemos hecho una encuesta para saber cómo están las diferentes instituciones, pero en lo que a mí me corresponde en la práctica institucional no hemos tenido problema en cuanto a la disponibilidad de la tecnología. Yo creo que el país, aunque el equipamiento tecnológico es la parte más cara de la cirugía, se está manteniendo operativo en ese aspecto y probablemente, conforme se vaya saliendo de los problemas económicos que nos está dejando la pandemia a nivel nacional, espero que se pueda avanzar un poco más y tener más tecnología que en este momento no está disponible. Por otro lado, pienso que, por diferentes razones, siempre sucede que en la tecnología con que se cuenta en un momento dado uno no explota al cien por ciento la capacidad del equipo, pero creo que al menos al que cada neurocirujano requiere para determinado tipo de cirugía sí se le da un uso adecuado, bastante eficiente. Hay mucha oportunidad de tener capacitaciones al respecto y los neurocirujanos se están preparando y pueden lograr el mejor provecho de los equipos. Los neurocirujanos tenemos

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que ir de la mano con cada avance que se registre, precisamente para poder explotar al cien por ciento el potencial del equipo, estando realmente interesados en esta capacitación, porque el uso de la tecnología les permite dar ese avance en la especialidad.

Ventajas de pertenecer a una Sociedad de la especialidad Aunado a los beneficios de toda índole que pueda dar el pertenecer a una asociación, creo que es muy importante el sentido de pertenencia, al formar parte de un grupo muy selecto dentro del área de Medicina: es un incentivo y una ventaja adicional ser parte de este grupo donde al mismo tiempo se cuenta con el apoyo de sus integrantes. También, porque se tiene acceso a todas las actividades académicas que se hacen y tener la oportunidad en la misma Sociedad de demostrar y presentar los resultados de su práctica profesional dentro del grupo, proyectarse y tener acceso a lo más reciente del conocimiento, participar en diferentes actividades y eventos académicos e interrelacionarse con colegas, entre los que se cuentan expertos y grandes maestros. Asimismo, tratamos de tener una relación cordial y académica con otras especialidades, hemos abierto una categoría, que ya existe en los estatutos, la categoría de asociado, que estamos promoviendo porque se trata de afiliados que son médicos de otras especialidades que tienen relación con la nuestra y que pueden formar parte de esta sociedad. Ya hemos tenido respuesta en ese sentido, tenemos neuropsicólogos, biólogos moleculares, así como neuroanestesiólogos, neuroanatomistas, neuropatólogos y todos los especialistas que hemos estado invitando y que participan como resultado de esta promoción que hemos hecho. Con el Colegio Nacional de Neurocirugía tratamos de llevar un trabajo, no en equipo, porque tenemos fines diferentes, pero sí en conjunto lo más que se puede, buscando llevar una relación estrecha, sobre todo porque en algunas cosas que salen de las posibilidades de la Sociedad el Colegio puede apoyarnos. Interactuar con otras especialidades es necesario, porque la Neurocirugía va creciendo, fortaleciéndose y retroalimentándose gracias a ellas. 22

Es algo muy necesario, podría decir que es indispensable en nuestro ámbito contar con especialistas, como por ejemplo un anestesiólogo que esté preparado para llevar casos neuroquirúrgicos específicamente, porque así uno está con mucho más tranquilidad y brinda mayor seguridad al paciente; durante la intervención sabe uno que el anestesiólogo que está llevando a cabo la anestesia de una cirugía compleja es un especialista calificado, que nos brinda la tranquilidad de que va a saber manejar cualquier situación que se presente durante el acto quirúrgico.

La mujer en Neurocirugía El papel de la mujer en esta especialidad ha ido avanzando, cada día hay más de ellas interesadas en la misma. Hasta hace unos años era un poco más cerrada la especialidad para las mujeres, en la actualidad afortunadamente un mayor número de mujeres muestran interés por la Neurocirugía. He visto que esto ha variado con los años: a veces entran muchas mujeres residentes, a veces son menos, pero ya hace muchos años que no ha dejado de haber mujeres en los diferentes centros de formación, prácticamente todos

De arriba a abajo: Foto del Congreso en Toluca. Reunión con la Sociedad de Occidente. Reunión con el Capítulo Sureste en Mérida, Yucatán, mayo de 2022. Reunión con el Comité Administrativo FLANC, Noviembre 2021 LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

han formado mujeres, entonces sí está habiendo mucha más apertura. Las mujeres tienen la misma capacidad de desarrollar la especialidad, no hay diferencia, en la Sociedad he sido siempre contraria a hacer una diferencia entre hombres y mujeres, de hecho, no hemos formado hasta ahora un grupo o una sección de mujeres, justamente porque más bien lo que buscamos es que las mujeres se integren dentro de las diferentes secciones de la Sociedad, invitamos a los egresados a que se integren a ella, pero invitamos a hombres y mujeres por igual, en ese sentido no hacemos distinción. Una vez que son

miembros de la Sociedad, buscamos la integración de las diferentes áreas, porque también las mujeres escogen un área para súper especializarse, para dedicarse a determinada área y ahí es donde pueden encontrar un foro para presentar sus logros en la práctica profesional.

Rumbo al Congreso Nacional Estamos haciendo un gran trabajo de reestructura dentro de la Sociedad, hay muchas cosas que se necesitan actualizar, no nos estamos quedando atrás, pero este tipo de trabajo se va a ver reflejado no inmediatamente, probablemente yo voy a dejar ese cambio para los nuevos presidentes que vengan después de mí.

En el acto de toma de protesta como Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica.

Son las bases, sobre todo porque hay muchas cuestiones que se tienen que modificar para estar en el concepto más actual, no solamente desde el punto de vista académico, también desde el punto de vista administrativo de la propia Sociedad y también se verá reflejado en lo que vamos a hacer en

el Congreso Nacional en la ciudad de Mérida, del 16 al 21 de julio del 2023, en el Centro Internacional de Convenciones de Yucatán. Estamos preparando la invitación a nivel internacional a grandes maestros para que participen con ponencias en ese sentido. Ya tenemos un grupo de neurocirujanos muy reconocidos de las diferentes áreas de la Neurocirugía para que nos acompañen, pero también le vamos a dar mucha participación a los neurocirujanos nacionales, a los miembros de la Sociedad principalmente, para que tengan su foro y en él puedan presentar su práctica, además de que nos apoyarán dando opiniones y comentarios sobre diferentes temas. No queremos saturar el congreso con profesores internacionales que ocupen las principales ponencias y dar su justo lugar a los neurocirujanos miembros de nuestra Sociedad. Se va a lograr una muy favorable integración al traer gente extranjera que nos pueda aportar cosas novedosas de lugares que tienen más apoyo desde el punto de vista económico para proyectos de investigación y avances en cuestiones tecnológicas, pero también demostrar que en nuestro país se hacen las cosas de muy buena forma.

Especialista en Neurocirugía, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. Enseñanza a residentes como médico adscrito. Presidente de la Sección de Neuro Oncología 2017-2019 de la Sociedad Mexicana Neurológica. Miembro del Comité de Educación y Entrenamiento de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía 2018-2021. Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica 2019-2021. Actualmente, Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dra. Alma Griselda Ramírez Reyes Neurocirujana Pediátrica. Hospital de Pediatría CMN SXXI IMSS

La Neurocirugía Pediátrica en el Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI, IMSS En la Neurocirugía durante los años más recientes, los principales avances no solamente han sido los tecnológicos: considero que el principal avance que hemos tenido en nuestra especialidad deriva en gran parte de la neuroanestesia, que nos ha permitido tener un mejor manejo de los pacientes en quirófano y también por parte de nuestros compañeros de Medicina Crítica, ya que dependemos mucho de ellos para que la sobrevida en nuestros pacientes sea mejor.

os avances tecnológicos sí han ayudado mucho, en años recientes, a mejorar el diagnóstico temprano de muchas patologías y poder abordarlas de una manera que permita menores complicaciones y menos secuelas en los pacientes, conjunto de situaciones que ha permitido mejorar su supervivencia y calidad de vida en aquellos que dependen de esta área. La Neurocirugía Pediátrica como tal, en nuestro país inició no muy tempranamente en el Hospital Infantil de México; sin embargo, la profesionalización de esta rama comenzó en los años 4050 en Estados Unidos, propiciando que se pudiera dedicar la atención exclusivamente al paciente pediátrico. En nuestro país el Hospital de Pediatría del IMSS fue el primero donde hubo Neurocirugía Pediátrica desde 1963, sin embargo, la profesionalización como tal inicia a finales de los años 90, cuando la UNAM le da reconocimiento como área específica de la Neurocirugía y que permite la formación subespecialistas en el área.

Avances decisivos Ha habido grandes avances que han repercutido en la evolución de los pacientes con la profesionalización de la Anestesiología Pediátrica y la Medicina Crítica, que han ayudado mucho a esta evolución. Cuando se habla de Neurocirugía Pediátrica siempre se alude a un manejo multidisciplinario, porque trabajamos en conjunto con muchas otras especialidades para mejorar los tratamientos y la calidad de vida de nuestros pacientes. En el Hospital de Pediatría, desde los años 60 inició de forma organizada la cirugía de epilepsia por el Dr. Daniel González, lo cual se 24

realizó en conjunto con los Servicios de Neurología, Neurofisiología y Cuidados Intensivos. En 1985 debido al sismo se tuvo que trasladar nuestro Servicio a otros hospitales y se dejó la cirugía de epilepsia hasta 1993, en que se reabre el Centro Médico y este hospital en específico, y con el Dr. Héctor Rodríguez se retoma nuevamente; nosotros conformamos el Comité de Cirugía de Epilepsia a nivel del Instituto en 2005 y a través de éste hemos tratado a pacientes de otras partes de la república que la requieren, ya sea de tipo curativo o paliativo.

Trabajo multidisciplinario De 1993 a la fecha se constituye el grupo de Cirugía Craneofacial en conjunto con Cirugía Plástica y con Cirugía Maxilofacial y en 2016 se forma la Clínica de Cirugía de Epilepsia, integrando otras especialidades quirúrgicas. Medicina Crítica, Rehabilitación, Anestesia, Psicología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cirugía Plástica

son los Servicios que la conforman y nos permite tratar a los pacientes ya sea con malformaciones craneofaciales o con tumores de la base de cráneo que requieren un tratamiento multidisciplinario, a los que ofrecemos un buen término de sobrevida y calidad de vida. También desde hace 30 años hemos estado tratando tumores del sistema nervioso central, sin embargo en los últimos 10 años hemos tenido un incremento en el volumen de pacientes que han sido atendidos por neoplasias del mismo y que tratamos también en conjunto con la Clínica de Neuro-Oncología Pediátrica, que nos permite abordarlos desde el punto de vista quirúrgico, que es la primera etapa del tratamiento, en conjunto con nuestros compañeros de Oncología Pediátrica y de Radio Oncología del Hospital de Oncología del CMN SXXI, lo que ha propiciado mejorar su calidad de vida. Tratamos también en conjunto con el Servicio de Radiología e Imagen a los pacientes de malformaciones vasculares cerebrales y de la médula espinal; y también desde hace cerca de 15 años tenemos el apoyo de Terapia Endovascular para hacer el tratamiento de este tipo de patología. En conjunto con Endovascular y Radiocirugía del Hospital de Oncología, se hace un

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tratamiento multidisciplinario para las malformaciones vasculares cerebrales, los aneurismas y malformaciones de la vena de galeno en los recién nacidos. Tenemos otra área muy importante que es la de malformaciones congénitas relacionadas a la espina bífida, que es de las principales patologías que se ve en Pediatría al igual que hidrocefalia, que también se tratan de forma multidisciplinaria e intervenimos los neurocirujanos para hacer el tratamiento de primera línea en la reconstrucción de este tipo de malformaciones, prevenir infecciones, fístulas y complicaciones. Trabajamos en conjunto con los Servicios de Neonatología, Cuidados Intensivos Neonatales, Urología, Medicina Física y Rehabilitación, Ortopedia, Gastroenterología y Pediatría. De forma integral tratamos a estos pacientes, que son complejos y requieren un tratamiento de por vida en cuanto al seguimiento e intervenciones que se les realizan en las diferentes etapas de su vida. La hidrocefalia la vemos en los diferentes grupos etarios, desde la congénita, la asociada a hemorragia en

la matriz germinal o asociada a lesiones tumorales cerebrales. Trabajamos mucho para tratar a estos pacientes y ayudarlos en el tratamiento de la hipertensión intracraneal, ya sea a través de derivaciones o cuando tenemos alguna oportunidad de realizar un tratamiento endoscópico.

La tecnología nos ha ayudado de una manera increíble también a estar conectados con nuestros colegas de otros países o de otras ciudades del país, que nos permiten interactuar, revisando casos complejos u ofreciendo otro tipo de tratamiento que pueda ser apropiado para algún paciente.

El trabajo multidisciplinario permite mejorar la calidad de la atención, hacer un mejor tratamiento y seguimiento, de tal manera que si mejoramos la supervivencia, mejoramos la calidad de vida y, la intervención de especialistas de cada área, nos permite ofrecer los mejores tratamientos a estos pacientes.

Hemos tenido oportunidad en los últimos 10 años de tener más contacto con los estudiantes de Medicina, que son la base de todo esto, y darles algunas conferencias, resolver sus dudas sobre la Neurocirugía Pediátrica; lo hacemos con grupos grandes de estudiantes de la UNAM, el Politécnico u otras universidades a través de webinarios, que hacemos extensivos a médicos generales y de primer contacto, Medicina familiar y Pediatría.

Importancia de ser asociado o colegiado Es fundamental que uno pertenezca a una sociedad o colegio de su especialidad, porque puede intercambiar ideas, conocimientos, experiencias, discutir casos y sobre todo cuando es complejo abordar el punto de vista diagnóstico o de tratamiento quirúrgico a un paciente, más cabezas piensan mejor que una en cuanto a la toma de decisiones de qué es lo que puede beneficiar a un paciente, con menores riesgos y con un mejor pronóstico. Soy miembro de la Sociedad Internacional de Neurocirugía Pediátrica desde 2007 y eso me ha permitido tener ese intercambio con mis compañeros alrededor del mundo cuando se discuten casos, se presentan las experiencias en los congresos o en los colegios; yo creo que el poder discutir y generar cuestionamientos, permite ser más abiertos en cuanto abordar a un tipo de paciente en particular y ayudan más a poder beneficiarlo respecto a la complementación de estudios de diagnóstico o a los tipos de tratamientos quirúrgicos o de otra índole, ya sea por Terapia Endovascular o Radio-Oncología que pueda requerir el paciente.

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Centros como el nuestro generalmente son hospitales escuela e interactuamos mucho en la formación del residente en Pediatría respecto a la patología neuroquirúrgica, el abordaje de estos pacientes de forma temprana y manejo de complicaciones. Sin embargo, no ha sido suficiente porque siguen llegando de forma tardía muchos pacientes, sobre todo con neoplasias del sistema nervioso central; en malformaciones congénitas suelen ser los más tempranos, pero aun así promovemos esto a través de varias páginas en redes sociales, para estar abiertos más hacía los médicos de primer contacto pediatras; subimos información constantemente de la patología neuroquirúrgica y diferentes estudios de investigación de actualidad, generalmente contestamos algunas dudas.

Difundir el conocimiento Pero hay mucho por hacer todavía. Eso ya lo había abordado el Dr. Gerardo Sánchez en Estados Unidos, donde en la formación del estudiante de Medicina existe la cátedra de Neurocirugía Pediátrica como un apartado para que se familiaricen más con la patología neuroquirúrgica del paciente pediátrico, de tal manera que puedan hacer diagnósticos tempranos y redirigir tempranamente a ese paciente al especialista. En cambio en México, todavía en la currícula de las universidades faltan muchas áreas específicas que deberían incluirse en la formación del médico general, como Neurocirugía Pediátrica y Oncología, lo que es un grave problema. Esto cobra singular importancia porque, si partimos de la prevención, hay muchas 25

cosas respecto al medio ambiente que se podrían prevenir, puesto que la industrialización que nos ha facilitado la vida por un lado, por el otro nos está dañando a todos, debido a que la misma industria contamina el agua, el aire, estamos llenos de aditivos, sustancias tóxicas, pesticidas y todas esas sustancias que se utilizan en los campos. En todo eso podría haber acciones preventivas y no se hacen, y parte importante de ello la tendría que hacer el gobierno en sus tres niveles. A nosotros nos tocaría lo que tiene que ver con la alimentación, pero a veces por desinformación, disponibilidad y costos esto es complicado para la gente. Por otro lado, se tiene que incidir en la disminución del consumo de muchos productos industrializados que se venden en México, que contienen sustancias asociadas a cáncer, malformaciones, alteraciones diversas y, sin embargo, son los que predominan en el mercado. Otra cuestión sería el utilizar purificadoras para el agua, por los metales pesados que contienen las aguas de consumo.

desgraciadamente, y tiene repercusión para toda la vida: un niño que pudo haber sido normal, por un traumatismo pierde toda su vida funcional, queda discapacitado de por vida. Recordemos que la mayor parte de los accidentes en los preescolares ocurren en las casas, no en la calle. En neoplasias, si los niños llevaran un buen control por el pediatra, podrían detectarse más rápidamente algunos cambios que tienen que ver con peso y talla. En pacientes con craneofaringiomas, en Alemania los detectan rápidamente porque tienen un control adecuado por Pediatría.

Para otro tipo de lesiones, generalmente se ven cambios emocionales, en el comportamiento, en la memoria, disminución en el aprovechamiento escolar y eso es algo que debe llamar la atención al médico para hacer un buen estudio en esos pacientes. O el escolar o adolescente que de repente tiene una crisis convulsiva sin tener alguna otra patología previa. A esos pacientes hay que estudiarlos y detectar si existe alguna lesión neoplásica o de tipo vascular. Por ejemplo, vemos pacientes que tuvieron previamente hemorragia en la matriz germinal, que tuvieron un factor de riesgo. Sin embargo, los neurólogos son

Geográficamente hay lugares que deben tener más atención, sobre todo los estados con mayor número de niños con cáncer, como Chiapas, donde se usan muchos plaguicidas y es el primer lugar nacional en cáncer infantil; el Estado de México, donde hay una gran cantidad de industria; Veracruz, por las refinerías y la contaminación de los ríos; Tamaulipas, primer lugar nacional en leucemias infantiles. Hay mucho que deben hacer los gobiernos en materia de prevención. Este tipo de padecimientos se dan mucho en lugares donde hay mineras, la contaminación por arsénico o plomo y todos estos metales hacía el agua hace que incremente el cáncer, no nada más infantil sino en general. En el infantil, anualmente tenemos cerca de 6 mil a 7 mil casos en todo el país y va en aumento. En cáncer infantil, la repercusión principal en nuestro país es que más del 50 % de los niños no sobreviven y eso se refleja en que se pierden más de 70 años de vida productiva, con el enorme el impacto económico que eso tiene. Si comparamos las cifras de cáncer infantil y traumatismo craneoencefálico infantil, sin duda este último es muchísimo mayor, además de que se puede prevenir en casa, en las escuelas, en la vía pública, sobre todo los accidentes viales que son la causa más frecuente de mortalidad en la población adolescente. En recién nacidos el trauma obstétrico es prevenible, pero lo seguimos viendo,

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los que tienen más experiencia en esto y pueden determinar si se trata de una patología de índole psiquiátrico, aunque esa es la parte en donde sigue habiendo mayor discrepancia. Respecto a estas convulsiones y su relación con la epilepsia, a veces esta puede ser no convulsiva, en los estudios de encefalograma se puede ver toda la actividad epileptogénica, el paciente puede tener otras manifestaciones, como problemas en el desarrollo de lenguaje y si no se trata la epilepsia en conjunto con esto, no mejora. No toda la epilepsia es quirúrgica, más o menos el 30 % de los pacientes con epilepsia se operan y benefician de una cirugía; el 70 % de los pacientes se pueden controlar correctamente con fármacos.

Atención durante la pandemia de COVID-19 Nuestra ventaja fue ser un hospital pediátrico, sí atendimos COVID pero fue mucho menor la proporción de pacientes con esta enfermedad durante este periodo. Al inicio disminuyó obviamente el número de cirugías y se modificó la

consulta, sin embargo fuimos el hospital principal de apoyo para los pacientes pediátricos de La Raza, de tal manera que nosotros estuvimos operando a nuestros pacientes de tumores, porque ellos no podían atender niños en general. En cirugías de tumores, hidrocefalia, traumatismo craneoencefálico, malformaciones vasculares rotas, no hubo rezago. Sí disminuyó un poco nuestra consulta, no la cancelamos, y fue porque las Unidades de Medicina Familiar o de los estados no los enviaban, no les permitían trasladarse. En general fuimos de los Servicios que menos rezago tuvimos en cuanto a consulta y cirugía, se trataron los pacientes que se tenían que operar. El año pasado, aun estando en pandemia retomamos toda la cirugía craneofacial, con todas las medidas de prevención y, al menos de Neurocirugía Pediátrica no se dejaron de atender. En cuanto a nuestros residentes realmente no tuvimos el problema de rezago presente en otros lugares, porque durante la pandemia los de la especialidad de Neurocirugía Pediátrica estuvieron operando y viendo pacientes. Los que sí tuvieron rezago fueron los que venían rotando de otros hospitales de adultos, porque a ellos los retiraron de aquí y hubo un largo tiempo en que no estuvieron viniendo al hospital, aunque el nuestro sí continuara operando tanto en cirugía programada como en cirugía de urgencias.

los pacientes que vas a tratar. En realidad, en mi caso más que enseñanza, como docente tengo la satisfacción de poder ayudar a alguien que está en desarrollo, una persona que en algún momento va a continuar su vida en algunos aspectos y yo creo que eso es lo principal, sea hombre o mujer. Cierto, cada día se está dando mayor apertura hacia las mujeres en este ámbito de la Neurocirugía, pero no es suficiente. Cuando uno habla de equidad creo que falta mucha en nuestra especialidad, seguimos siendo menos del 6 % de los neurocirujanos en México y en el área pediátrica un problema que nosotros vemos es que hay gente que hace la especialidad y no se dedica a eso, se van para otras áreas, entonces sí es un poco complicada la presencia de las mujeres en este rubro. Yo he tenido el privilegio de estar y de desarrollarme en un hospital como este, tal vez no es tan fácil para otros porque no están en un hospital de especialidad pediátrica. Hay muchas neurocirujanas que no se dedican a aquello en lo que se especializaron, creo que deberían de perder el miedo y estar en lo que se prepararon, no alejarse de lo que realmente las motivó a hacer una especialidad de este tipo o una subespecialización. Yo aquí me he desarrollado, he estado por 23 años, pero mucha gente no sé si no le han dado la oportunidad o no lo han solicitado.

Más allá de cuestiones de género Para esta especialidad no necesariamente importa si se es hombre o mujer, yo creo que lo importante es que lo hagan bien, que realmente les interese, que tengan pasión por la especialidad y se comprometan a hacer lo mejor posible en cuanto al aprendizaje y aprovechamiento, porque tienen el privilegio de poder ver a un paciente pediátrico, de diagnosticarlo, de tratarlo quirúrgicamente y darle seguimiento. Como bien dice la doctora Graciela Zuccaro: hombres y mujeres pueden ser muy buenos o pueden ser mediocres, no depende del género, depende más bien del compromiso que tengas en cuanto a tu especialidad y en cuanto a la atención de LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dra. Alma Griselda Ramírez Reyes. Neurocirujana y neurocirujana pediátrica formada en el Hospital de Especialidades y en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. En Italia realizó un adiestramiento en el Policlínico Universitario Gemelli, con el profesor Di Roco, haciendo un fellowship sobre Neurocirugía Pediátrica. Desde hace más de 20 año se encuentra adscrita al Servicio de Neurocirugía Pediátrica del Hospital de Pediatría CMN SXXI del IMSS, donde he desarrollado toda su experiencia en la especialidad a nivel institucional.

Dr. Bayron Alexander Sandoval Bonilla Neurocirujano y profesor. Secretario General de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica

Potencial para consolidarnos como líderes en Neurocirugía en el mundo Es indiscutible que vivimos tiempos de cambio y que, a diferencia de décadas pasadas, los cambios se presentan de una manera más acelerada. La Neurocirugía y las Neurociencias presentan una vorágine de cambios que no se pueden detener; en Neurocirugía, los principales cambios se relacionan con el cambio de paradigma hacia los abordajes y recepciones o tratamientos con mínima invasión.

a mínima invasión está teniendo un mayor desarrollo y difusión en nuestra disciplina y, en los procedimientos intracraneales o de columna, es indiscutiblemente la tendencia contemporánea. El mayor conocimiento de la función cerebral hace que haya un auge mucho mayor en este tipo de procedimientos con la finalidad de poder preservar la función. En Neurociencias, el mayor avance está precisamente en el discernimiento de la función cerebral a nivel ultraestructural y fisiológico; el desarrollo de inteligencia artificial permite, mediante ese conocimiento de la función, tratar de emular el mecanismo del raciocinio y procesamiento del pensamiento, lo que eventualmente, considero, va a permitir crear interfaces entre hombre y máquina. Como neurocirujano general realizo todo tipo de procedimientos. En el área académica, en el hospital universitario con formación de residentes me dedico a dos áreas en particular: cirugía de epilepsia, en la cual ha habido cambios fundamentales asociados al mayor conocimiento de la conectividad cerebral y al cambio de paradigmas de las epilepsias como enfermedades de las cuales se buscaba un origen en una parte determinada del cerebro, a considerarlas al día de hoy como una enfermedad de circuitos. Precisamente debido al auge del conocimiento de la conectividad cerebral, al poder ser tratada de esa manera en la actualidad tenemos un mayor rango de procedimientos quirúrgicos asociados al control de este tipo de enfermedades no solamente receptivas, no solamente mediante craneotomías convencionales, sino también mediante otro tipo de 28

tratamientos como lesiones con láser o radiocirugía, o radio estimulación, únicamente de la parte que resecamos, sino de un conjunto de conexiones entre múltiples tejidos y partes que pueden originar una crisis convulsiva. En cuanto a Neuro Oncología, la mayor parte de mis prácticas se enfocan al tratamiento de tumores intraxiales, tratamiento de los gliomas u otros tumores similares, el futuro está en la biología molecular, en el tratamiento con terapias génicas e inmunológicas con inmunoterapia combinada, con la finalidad de poder llevar a cabo la

curación de estas enfermedades. Ha habido muchos avances en ese sentido, contamos con técnicas que permiten cirugías más dirigidas, por mínima invasión cuando los tumores son muy pequeños, otras para tumores grandes que afectan áreas funcionales particulares para poder localizar la función mediante mapeo cerebral y evitar daños en el cerebro sano, mediante herramientas que permiten circunscribir los tumores de una manera más fidedigna, como los aspiradores ultrasónicos de última generación o sistemas localizadores de neuro navegación de última generación, que nos permiten hacer resecciones dirigidas y con mayor amplitud, con mayor grado de receptividad. La cirugía siempre va a tener su rol, pero que en la

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actualidad hemos llegado un punto en que se puede ofrecer una resección total o supra total de los tumores y creo que el siguiente paso es el tratamiento con terapias génicas e inmunoterapia para vencer este tipo de tumores. Los retos son llevar a la práctica todas estas estrategias, que en la actualidad se encuentran en el laboratorio. Sobre la incorporación de

tecnología, ésta es parte de la civilización y su avance. Hoy la tecnología digital está haciendo un cambio que no podemos detener y debemos adaptarnos a su uso, no debemos dejar de emplear aquello que nos ha enriquecido como seres humanos, médicos o neurocirujanos, como en cierto tipo de técnicas quirúrgicas, pero hay que adaptar la tecnología al bienestar del ser humano y en este caso nuestro paciente. Quienes tenemos la responsabilidad de educar a las nuevas generaciones de neurocirujanos debemos hacerlo en la tecnología, pero manteniendo el fundamento primario del conocimiento básico de la Neurocirugía. Por ejemplo, la anatomía siempre va a ser fundamental para localizar un área cerebral o un tumor, razón por la que invariablemente hemos de privilegiar ese rubro, para que el desarrollo de los residentes sea con conocimiento de dicha anatomía, lo que después se corrobora con la tecnología, porque si falla la tecnología en el quirófano, nuestros profesionales deben ser capaces de resolver sin tecnología. En ciertas circunstancias la tecnología es imprescindible, como en la cirugía en paciente despierto o en la realización de procedimientos de mayor complejidad, pero existe un 80 por ciento de procedimientos que pueden hacerse incluso sin tecnología y no hay que soslayar el aprender las

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bases de la Neurocirugía. Estoy de acuerdo en la hiperespecialización, porque es la mejor manera en que puede avanzar la ciencia en sí y la Neurocirugía también. No obstante, pienso que todo hiperespecialista debe mantener una cierta cantidad o áreas de conocimiento en Neurocirugía en las cuales pueda desenvolverse aun siendo un hiperespecialista. Tiene que ser capaz de resolver lo que comúnmente se presenta en la Neurocirugía convencional, hay ciertas áreas que todo neurocirujano debe compartir hablando de la especialidad y de ciencia general, pero sí es trascendente que cada neurocirujano intente hiperespecilizarse, quizá en un máximo de tres áreas del conocimiento. Para la formación de los nuevos especialistas se requieren muchas ganas y mucha preparación. No es fácil entrenar gente ni enseñar y creo que la mejor manera es haciéndolo por un proceso de enseñanzaaprendizaje teórico-práctico, la práctica es lo más importante, no creo en las clases magistrales, tampoco creo que el residente deba preparar una clase, ni preparar un programa, para ellos deberíamos tener mayor acceso a nuevas tecnologías, dado que la carga de trabajo de neurocirugías es muy grande. Asimismo, preparar mediante plataformas digitales clases sobre datos específicos de cada proceso de enseñanza para que el estudiante tenga acceso desde su casa y tener en las clases, sesiones de preguntas y respuestas o de tópicos sobre diferentes áreas del conocimiento, para así poder ganar tiempo y generar una enseñanza con más eficiencia.

Investigación, base del desarrollo En la investigación, hoy por hoy la frontera del desarrollo de la ciencia es infinita, inagotable. El único limite que veo es el económico, necesitamos recursos y financiamiento para las universidades y hospitales; para transformar esto tenemos que hacer un proceso de concientización frente a quienes los administran y quienes dan el dinero para que se haga la ciencia. Debemos basar una economía en el desarrollo de tecnologías y de servicios, porque es hacía allá a donde va el mundo, está bien explotar recursos naturales para que sean una forma de financiamiento para desarrollar servicios y tecnología, pero si no invertimos en la gente que va hacer tecnología, la gente de ciencia, o

que va a desarrollar servicios, el futuro del país y del la ciencias y tecnología va a estar ligado al indefectible destino de recursos perecederos, estaremos condenados al fracaso si no financiamos esto.

Unificar criterios Respecto a nuestro país, el reto de la Neurocirugía mexicana es la unión: tenemos cinco o seis sistemas de salud diferentes, donde cada quien hace las cosas a su manera. El IMSS, tiene una estructura que sería ideal para manejar en el sistema de salud mexicano la Neurocirugía: un primer nivel de atención con Unidades de Medicina Familiar, un segundo nivel en hospitales regionales para patologías generales y un tercer nivel donde se llevan a cabo procedimientos de alta especialidad. El ISSSTE tiene algo similar, pero con una cantidad de procesos bastante limitada. La Secretaría de Salud tiene pocos hospitales generales, cantidades casi nulas de unidades de primer nivel de atención y buenos institutos de salud y hospitales de tercer nivel. Las Fuerzas Armadas y PEMEX tienen mayor financiamiento aun cuando su espectro de atención es mucho más limitado. Pienso que siguiendo este formato del IMSS e ISSSTE, mejorándolo, dándole más recursos y capacitación al primer nivel de atención, mejoraría la Medicina preventiva, que es el futuro al que debe aspirar México y enviar pacientes al tercer nivel cuando la patología así lo requiera. Los hospitales generales deben tener más neurocirujanos, debe haber más hospitales regionales de acuerdo a la densidad poblacional, con la respectiva creación de Unidades de Terapia Intensiva, para que los neurocirujanos, apoyados por una mayor cantidad de intensivistas, puedan ofrecer más manejo de patologías neuroquirúrgicas a la población, que no haya listas esperas tan largas. Deben implementarse áreas de emergencia 24 horas, en las Unidades Familiares del primer nivel de atención, con tomógrafos que ayuden a decidir el envío directo al tercer nivel de atención sin pasar por el hospital general; creación de Unidades de Terapia Intensiva en ciertos hospitales regionales estratégicamente localizados, mayor cantidad de neurocirujanos y de intensivistas en ellas para poder disminuir la densidad en los terceros niveles de atención y otorgar 30

mucho más dinero y financiamiento para patologías de alta especialidad. Lo anterior con la finalidad de llegar a una mayor cantidad de gente con patologías que requieren una atención más enfocada. También es indispensable que haya más dinero para el desarrollo de nuevas tecnologías y de terapias de investigación para el desarrollo de conocimientos e incorporación de tecnología. La telemedicina es muy importante, debe haber redes de comunicación entre los tres niveles de atención, a fin de que haya una orientación por patologías, por clínicas y por enfermedades entre ellos. El humanismo, así como la seguridad del paciente y del personal de salud es algo indispensable.

sindical y uno de mesas organizacionales del personal operativo, porque muchas veces los administrativos que son médicos han hecho un curso de dos o tres años de un curso al respecto y se olvidan que son médicos. En esta mejora continua, se debe incluir al proceso operativo en la toma de decisiones; cada uno de los hospitales debe tener financiamiento, organización y administración descentralizada, creo que en ello radica la clave del progreso. Una de las lecciones que nos dejó la pandemia de COVID-19 es que, a veces, pensamos que estamos preparados. Y no lo estamos en realidad. Nuestra mente y nuestra capacidad de recuperación deben detectar absolutamente todas las aristas a las que podamos enfrentarnos.

Es parte de nuestra responsabilidad como profesores el no hacer olvidar a cada uno de los residentes que a pesar de que la tecnología avanza y que nos tenemos que adaptar a la tecnología, no somos robots y que el proceso de aprendizaje es milenario en la Medicina, desde que se inició, eso es el humanismo: tratamos con personas, somos personas, la Medicina además de ser una ciencia es un arte y dentro de éste está el tratar con humanismo a los pacientes. En cuanto a la seguridad del paciente y el personal de salud, en este rubro no hay nada más que decir: así como los pacientes deben ser tratados como personas, el personal de salud tiene derecho a una estabilidad laboral también, a laborar protegido y con confianza, a tomar decisiones dentro de su propio hospital. Cada hospital debería tener un componente administrativo, uno LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Nosotros publicamos un par de artículos durante la pandemia, con un grupo mexicano y latinoamericano, sobre los efectos que había tenido la pandemia en nuestros residentes y en nuestro sistema de salud; encontramos que los procesos de una epidemia que no era neuroquirúrgica definitivamente afectaron a nuestra especialidad de Neurocirugía, igual que a muchas otras. Para enfrentarla hicimos muchas cosas buenas, pero pudo haberse hecho mejor. Pienso, en nuestra parte, que pudimos haber dividido nuestros hospitales de una mejor manera, con la finalidad de haber seguido operando a pacientes, reforzando procesos de calidad para que la seguridad no se viera violentada. Estamos al día de hoy, aun resintiendo el golpe de la pandemia y, de lo bueno que nos dejó, es que unidos podemos superar muchas instancias difíciles y que las plataformas virtuales y las nuevas tecnologías son nuestros aliados, que no necesariamente se tienen que ir ahora que la pandemia se está yendo, hay mucho por trabajar, pero definitivamente vamos por buen camino. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

México y la Neurocirugía mexicana tienen un potencial inmenso, yo creo que por la cantidad de pacientes que manejamos y el tipo de procedimientos que hacemos, estamos en un nivel que debería de regir o dar directrices a nivel latinoamericano y, por qué no, a nivel mundial. Necesitamos más financiamiento, tecnología, mejores condiciones laborales, más puestos de trabajo, más apoyo gubernamental, más apoyo administrativo, más independencia, más organización; si tenemos todo eso, en mi opinión particular, México debería ocupar su lugar como uno de los lideres mundiales en Neurocirugía, sin tener que pedirle nada a ningún país desarrollado. Y en Latinoamérica debería ser líder de la Neurocirugía, de la investigación y de publicaciones, por el potencial que tiene el país y es algo que los mexicanos tenemos que darnos cuenta.

Profesor Asociado de Neurocirugía del Centro Médico Nacional Siglo XXI (CMN) por la UNAM. Su práctica quirúrgica incluye principalmente Neuro-Oncología con mapeo cerebral y resección de tumores en áreas elocuentes así como Cirugía de Epilepsia en adultos y niños. Formado como Neurocirujano con entrenamiento en Neuro-Oncología y Estereotaxia en el CMN y como Cirujano de Epilepsia en el INNN, cuenta con estancias hospitalarias en Alemania y EUA. Es Maestro en Ciencias por la UNAM. Colabora activamente con protocolos de su especialidad y participaciones interinstitucionales con hospitales tanto en México como en Suecia, Suiza y Alemania; así como con la difusión de técnicas de cirugía con mapeo cerebral en paciente despierto y cirugía de epilepsia. Cuenta con 11 publicaciones en revistas indexadas internacionales (PubMed), 6 en revistas no indexadas, 7 capítulos de libro, 1 libro, 9 tesis de especialidad en Neurocirugía y 1 de Doctorado en Neuropsicología. Profesor de pregrado de Neurología en la Universidad Anáhuac. Revisor invitado de la revista World Neurosurgery y editor invitado de la revista Archivos de Neurociencias. Miembro de la Clínica Integral de Gliomas y de Cirugía de Epilepsia del CMN. Fue miembro fundador y el segundo Presidente de la Sección de Cirugía de Epilepsia de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica. En la actualidad es Secretario General de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica. Miembro fundador del Colegio Nacional de Neurocirugía

Dr. Matías Baldoncini Neurocirujano, Instructor de Residentes y desarrollador de un sistema de Neurocirugía Tridimensional

Importancia de una sólida formación, divulgación del conocimiento y educación del paciente en Neurocirugía Soy médico neurocirujano, formado en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. En este momento trabajo en dos instituciones de salud: una institución pública, el Hospital de San Fernando y en una institución privada, el Sanatorio Finochietto. Además, desde hace 12 años que soy profesor de la Universidad de Buenos Aires en Neurocirugía y Neuroanatomía; tenemos un laboratorio microquirúrgico donde los residentes entrenan en técnicas cadavéricas para poder realizar mejores cirugías en un futuro.

i formación la realicé en Buenos Aires y diferentes especializaciones en Brasil con el profesor Evrando Da Loiveira y la última la realicé en Boston, en la Escuela de Medicina de Harvard con el profesor Almett, que es especialista y uno de los referentes internacionales de cirugía de base de cráneo. Siempre he tenido interés en la difusión del conocimiento e intercambio de experiencias, compartiendo así los avances que se logren en la materia. Yo creo parte de la cultura es precisamente el conocimiento, entonces he venido a México para compartir conocimientos e incorporar las aportaciones de otros colegas, y eso se logra a través del compartir no solo en un evento académico sino con la interrelación que éste propicia. Es por esta razón que estoy participando en el Cuarto Congreso Nacional “Tópicos Selectos de Neurocirugía”, organizado por el Colegio Nacional de Neurocirugía de México, en la ciudad de Acapulco, Guerrero, con la presencia de destacados profesores internacionales y del país que exponen lo más reciente y novedosos de sus trabajos. México siempre se ha caracterizado por contar con una sociedad muy cálida; al igual que en Argentina, uno siente que no salió de su casa, que está en un ambiente familiar y lleno de afecto. Es la quinta vez que vengo a México y la primera que estoy en Acapulco. Algo que ha complicado el panorama sin duda ha sido la pandemia por SARSCoV-2; es algo que nos ha afectado

mucho, todos hemos perdido colegas, amigos, pacientes de vida en esta pandemia, que sin duda es una situación atípica. Por ello es esperanzador poder otra vez encontrarnos de manera presencial luego de 2 años en que sólo podíamos hacerlo de manera virtual, conectados a la internet, a través de webinarios o diferentes actividades online que hemos realizado.

sanitarias, lo que permite realizar un evento académico de este nivel internacional, con los cuidados necesarios, porque todavía sigue existiendo la pandemia y sigue la amenaza de una probable nueva ola en un futuro. En el Congreso hubo diferentes charlas y ponencias de gran interés. Por ejemplo, estuvo una charla sobre cirugías en cierto tipo de aneurisma relacionado con el nervio óptico y la realización de ciertas maniobras de microcirugía con microscopio muy detalladas para cerrar el flujo del

Afortunadamente hoy el Colegio Nacional de Neurocirugía ha realizado este evento multitudinario, con la presencia de destacadas personalidades, pero sin duda se han extremado cuidados, respetando las distancias, el aforo obligatorio, el uso de mascarilla y demás medidas recomendadas en todo el mundo por las autoridades LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

aneurisma, como una dilatación de la arteria, subes el nervio óptico para que el paciente no tenga un déficit visual después de la cirugía.

atención médica. Por eso insisto que con ingenio y compromiso la mayoría de las veces se pueden superar exitosamente esas situaciones.

Asimismo, dimos un curso en de Neurocirugía en Tercera Dimensión, que es algo muy interesante e innovador, porque nosotros hacemos las cirugías como si fuera un cine, los alumnos lo pueden disfrutar como si estuvieran disfrutando una película y esa sensación tridimensional da una perspectiva muy realista de lo que uno realmente ve al microscopio cuando se opera al paciente, así que es un tópico muy interesante. En este Congreso el Dr. Carlos Castillo Rangel nos dio la posibilidad de incorporar un curso de Anatomía Tridimensional que también despertó gran interés.

Por ejemplo, gracias al internet que llegó a nuestras vidas, ha habido un antes y un después entre colegas, que anteriormente tenían que consultarse por carta, mandando estudios e información, lo que era súper complejo y tardado.

Como dice el Dr. Castillo: estos alumnos serán los neurocirujanos del futuro, a ellos es a quienes debemos apoyar, trabajar en y con ellos y dedicarles tiempo porque en sus manos está la salud de infinidad de pacientes que requerirán la Neurocirugía del futuro.

Una buena formación, clave del ejercicio profesional Argentina y México en esta especialidad siempre han sido países hermanados, por lo cual han ido muy parejos en el crecimiento de la Neurocirugía. Si bien estamos en Latinoamérica y la diferencia con países como Canadá, Estados Unidos o de Europa puede ser importante desde el punto de vista de acceso a la tecnología de punta de que disponen, pese no tener dichas ventajas tecnológicas creo que en América Latina se complementa esto al brindar una buena Medicina, con buena formación del médico, es decir que seguimos con carencias desde el punto de vista tecnológico, incluso algunas debidas que nuestros gobierno no permiten importar algún tipo de tecnología de última línea, como por ejemplo en el caso de Argentina la fluoresceína, que es una sustancia que no se puede utilizar en nuestros pacientes para brindarles buena

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Hoy en día, con el advenimiento el internet consultamos con colegas de todo el mundo que tenemos la oportunidad de conocer en congresos internacionales y por correo electrónico, incluso hoy en día por las redes sociales, tenemos la posibilidad de consultar minuto con minuto con algún colega súper especializado, de manera puntual, que se localice en cualquier parte del mundo, teniendo en cuenta las diferencias de horario para no incomodar a los colegas. Los neurocirujanos usamos mucho las redes sociales para las consultas y también las utilizamos como una herramienta de divulgación del conocimiento médico aplicado al paciente, para esclarecer las dudas que puedan tener tanto los pacientes como sus familias y hasta otros médicos que intervengan en su tratamiento. En Argentina, hace poco menos de un año, hicimos un censo nacional de neurocirujanos formados y nos hemos encontrado con una noticia no tan agradable, que es el hecho que tenemos una súper población de este tipo de especialistas, y prospectivamente, en 3, 5 o 10 años va a haber una cantidad excesiva de neurocirujanos, considerando que se necesita uno por cada 10 mil habitantes en un pueblo determinado, eso ya es algo prestablecido. Pero resulta algo muy complejo de controlar cuando se solicita que se disminuya el número de las residencias de Neurocirugía, porque generalmente el Estado, el gobierno, responde de modo negativo, ello aparejado a una precarización laboral, ya que cada vez una mayor cantidad de colegas especialistas necesitan trabajar y, al existir gran competencia al ofrecer sus servicios, los honorarios finalmente son menores y ello impacta directamente en una precarización laboral. De hecho, a los residentes avanzados, quienes están

Reconocimiento al Dr. Castillo y al CNNC Quisiera hacer un reconocimiento especial al Dr. Carlos Castillo Rangel en dos aspectos: uno de ellos es su labor para lograr la canalización de la energía de los residentes de Neurocirugía, donde él ha entendido que ese es el foco de atención para formar adecuadamente a los jóvenes. De hecho, el Congreso está repleto de jóvenes residentes de Neurocirugía de todo el país y del extranjero.

dimensiones muy importantes. Lo que hicimos en ese momento fue una interconsulta con uno de los mejores neurocirujanos vasculares del mundo en Estados Unidos, usando las redes sociales. A partir de allí se decidió la conducta quirúrgica y la estrategia.

Por otro lado, es digno de destacar el trabajo del Dr. Castillo en la organización general del evento y su labor de gestión con los sectores sociales, académicos y gubernamentales, pero sobre todo, del nivel académico ofrecido por todos los profesores participantes.

Estuvimos 20 horas operando a esa paciente para rescatar todas las ramas que llevaban sangre a esa malformación, para que la chica, al despertar, pudiese tener una vida normal, como la lleva ahora.

finalizando, se les estimula a que hagan una supra especialidad dentro de la Neurocirugía, porque queremos que sean el futuro.

Difusión del conocimiento y educación a la población Por ello tenemos gran interés en difundir los avances en esta materia. Por ejemplo, hace aproximadamente cuatro años recibimos en nuestro hospital a una paciente de 24 años de edad con una malformación arteriovenosa, una patología de arteria y venas anormales formando un ovillo, donde las paredes de esos vasos son delgadas y tienen la posibilidad de romperse. En esta paciente se han roto dos veces, causando un sangrado cerebral importante. El problema es que estaba localizado en el área de Broca, zona en la que nos enfrentábamos a un gran desafío, porque su tamaño en nuestro cerebro es de unos seis centímetros, área de 34

Asimismo, hay que tener muy presente que el rol educativo es muy importante: la educación hacia la población en general sobre el reconocimiento de síntomas que pueden decirnos que puede estar sufriendo o tener alguna lesión cerebral, es vital para el diagnóstico. La educación también indica pautas higiénicas y estéticas adecuadas para llevar una buena vida, evitar malos hábitos, toda vez que, por ejemplo, el corazón está conectado a nuestro cerebro y toda patología cardiovascular puede impactar en nuestro cerebro; el control de la presión arterial como modo para regularla, el no fumar y evitar el consumo excesivo de sodio puede prevenir que la presión suba y causar una fractura arterial en el cerebro. La educación hacia el paciente es muy importante. En Argentina nos hemos ocupado de este rubro. Hay muchas campañas de prevención de accidentes cerebro vasculares, enfocadas a informar y recordar a la población general cuáles son los signos de alerta y las medidas de cuidado.

Neurocirujano formado en Buenos Aires, Instructor de Residentes en el Hospital de San Fernando y Subdirector del Laboratorio de Neuroanatomía Microquirúrgica en la Universidad de Buenos Aires. Formación en Neurocirugía en el Hospital Vicente López y Planes, Universidad de Buenos Aires; en Microneuroanatomía en el Hospital de la Beneficencia Portuguesa en San Pablo, con el Prof. Evandro de Oliveira. Jefe de Residentes e Instructor de Residentes en el Hospital Interzonal Petrona V. de Cordero, San Fernando. Completó su formación en la Harvard Medical School, en Base de Cráneo en Brigham and Women´s Hospital en Boston, con el Prof. Ossama Al-Mefty. Ha realizado numerosas publicaciones científicas nacionales e internacionales, autor de capítulos de libros de Neurocirugía y revisor de la sección Base de Cráneo y Patología Vascular de la Revista World Neurosurgery y Operative Neurosurgery. Su principal área de interés es la Cirugía de Tumores de la Base de Cráneo, Aneurismas Cerebrales y Malformaciones Arterio-Venosas Cerebrales, Cirugía de Gliomas, Patología Hipofisaria, Tratamiento del Dolor y Patología Espinal. Ha desarrollado en los últimos años en Cirugías Mínimamente Invasivas “Key Hole”, impulsadas desde Alemania por el Dr. Perneczky. Con colegas argentinos ha desarrollado y publicado un sistema 3D para realizar Neurocirugías Tridimensionales, siendo pioneros en América, formando parte de un grupo Internacional de Neurocirujanos denominado 3dneuroanatomy.

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Dr. Julián Eduardo Soto Abraham Neurocirujano, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".

Neurocirugía en México: liderazgo y avance inexorables La Neurocirugía en nuestro país ha avanzado mucho, en los últimos 10 años cada vez hay más lugares donde se forman recursos en el área, varios hospitales tienen programas de alta especialidad para diferentes rubros de la misma y los neurocirujanos egresan con una formación más amplia, familiarizados con nuevas tecnologías y poder dedicarse a áreas muy especializadas de la Neurocirugía.

nivel internacional nos encontramos bastante bien, en Latinoamérica, México es de los países que más presencia tiene en el ámbito tanto académico y de formación, por lo que muchos médicos de la región vienen a formarse aquí, ya sea en la residencia o en los cursos de alta especialidad; estamos a la par de los países que tienen

mejores recursos para la Neurocirugía. Sin embargo, la situación de nuestro sistema de salud complica un poco el tener acceso a toda la tecnología, pero el país es reconocido a nivel internacional por su buen nivel de Neurocirugía. La cuestión de imagen ha avanzado en los últimos años, desplazando estudios que eran muy limitados; actualmente nos sirve incluso para planificar cirugías adquiriendo imágenes para guiarnos en el quirófano, como la neuro navegación, que brinda una mayor precisión en cuanto a la intervención quirúrgica.

Los microscopios son muy avanzados, incorporan sistemas robóticos que permiten mejorar la imagen y se adaptan a la misma navegación; hay técnicas de tinción, como el colorante intravenoso para diferenciar tejidos en resecciones de tumores o cuestiones vasculares dentro del cerebro En cirugía de columna las técnicas de navegación permiten planificar la colocación del material de fijación y en Neurocirugía funcional los sistemas de software nos facilitan esta planificación y ser más precisos. Para colocar un electrodo podemos hacer un registro intraoperatorio de las estructuras con una precisión que permite tener mejores resultados terapéuticos en el paciente. La endoscopia ha tenido un gran avance y muchas cosas que antes hacíamos con microscopio ahora las hacemos con endoscopia, mejorando costos y recuperación del paciente. La combinación de estas técnicas ha facilitado el desarrollo de la Neurocirugía, con procedimientos muy seguros, precisos y resultados muy satisfactorios para los pacientes. Lo anterior también puede aplicarse al diagnóstico,

Retos para los próximos años Los retos que se tienen que enfrentar, por ejemplo en la cuestión del sistema nervioso, es entender la fisiología para no ocasionar daño al hacer la resección; en la cuestión oncológica está mejorar el manejo de los tumores; en Neurocirugía funcional importa mucho la selección del caso para planear y lograr mejores resultados, aunque ésta se enfoca más en la mejoría de síntomas de enfermedades que antes no se podían tratar, como epilepsia, Parkinson, trastornos ciáticos, estimulación cerebral o cirugía lesional, mejorando la calidad de vida de los pacientes. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

En cuanto a la formación de las nuevas generaciones considero que nos encontramos bastante bien: hay centros de formación para residentes y médicos que quieran hacer la especialidad. Cada vez hay más, la matrícula de residentes ha aumentado y no sólo en las grandes ciudades sino en otras de menor tamaño; inclusive en hospitales no tan grandes como los regionales hay formación de neurocirujanos, derivado de las necesidades que se tienen en este aspecto. Es un avance lento pero paulatino, todavía nos falta mucho, más cuando hay una sobrepoblación en las grandes ciudades; la cantidad de neurocirujanos que hay, por ejemplo, en la Ciudad de México con respecto al país, implica una enorme diferencia. En casi todas las capitales de los estados no hay el número de neurocirujanos suficiente ni los recursos, siendo que en Neurocirugía se requiere de hospitales certificados y que tengan el equipo necesario para poder desarrollar estas técnicas, lo cual sigue siendo una limitante, pero cada vez esta avanzado más en eso. En investigación el panorama en esta especialidad siempre ha sido complicado, porque las líneas de investigación tienen que ser muy precisas, no solamente dedicarse a cuestiones y técnicas quirúrgicas.

Dualidad de la hiperespecialización Hace 15 o 20 años, que un especialista quirúrgico hiciera temas de investigación era poco frecuente y hasta mal visto, actualmente hay neurocirujanos con interés por la investigación, inclusive algunos con maestría o doctorado, pero esto sólo puede hacerse en centros grandes, que tienen los recursos para realizarlo, puesto que se tiene que contar con toda la infraestructura para hacer investigación, y aunque hemos avanzado mucho en los últimos años, sigue habiendo situaciones que impiden desarrollarla plenamente. En lo que refiere a educación médica continua, con todo este intercambio de conocimientos propiciado por las nuevas tecnologías y evolución en lo académico, se avanzado mucho, aunado al papel impulsor que juegan las sociedades y colegios de la especialidad. Antes, pertenecer a alguno de ellos era como algo obligatorio para estar certificado, pero actualmente hay muchos foros para congresos, cursos, talleres que ayudan en la actualización y educación 36

médica continua; con la pandemia se modificó la forma de hacerlos y llegar a la gente en forma virtual, cada vez hay más cursos de formación que utilizan esta tecnología de la información y sólo es cuestión de orientarlos para no caer en un exceso o ser repetitivos. Esto nos ha permitido interactuar con otras sociedades nacionales e internacionales de forma continua, propiciando un mayor intercambio y crecimiento, y en lo que respecta a nuestro país, cada vez hay más participación en foros internacionales y eso es bueno para la Neurocirugía.

Residentes: los más afectados por la pandemia La pandemia que se ha vivido, en el área de salud toma más relevancia por su impacto en personal e instituciones. En el campo de la Neurocirugía, por las medidas y restricciones que surgieron nosotros no tuvimos contacto directo en lo que respecta al manejo de pacientes, pero sí nos invitó a cambiar y reforzar los cuidados que se deben tener, en áreas quirúrgicas, equipo personal de protección, manejo de los pacientes, trato con familiares, etcétera. Ahora ya es algo muy común la sana distancia, la protección personal, el solicitar pruebas de antígenos para los pacientes, lo cual considero benéfico.

que ir acompañados mutuamente para lograr resultados exitosos, por ejemplo, Neuro-Oncología es una especialidad relativamente nueva para el manejo de tumores del sistema nervioso central, y en ella inciden radioterapia, radiocirugía, Oncología médica. Cada vez se van súper especializando las distintas ramas del conocimiento, aunque es algo un poco más limitado, porque hay gente con superespecialidad en un área que solo se dedica a eso. Pero insisto: como neurocirujano trabajar con diferentes especialistas y hacer equipo ha mejorado el resultado en los pacientes. En cuestión de normatividad, solamente existe en Neurocirugía las subespecialidades en Pediatría, con una formación de dos años y los egresados tienen su Consejo, su propia cédula de subespecialistas; y la otra que es la Neurocirugía vascular, que también tiene una formación específica, un Consejo y tiene una cédula.

En lo que sí afectó, sobre todo el año pasado, fue en el número de procedimientos que se hacían y, de manera especial en los residentes: los que estaban en formación entonces tuvieron el problema de ver disminuido el número de prácticas en quirófano, que afectó la cantidad de procedimientos que tenían habitualmente para su formación. Considero que esto afecto a una o dos generaciones y deben realizarse acciones que compensen esto que se vio sacrificado por la contingencia. Regresando a la normalidad, un punto muy importante es la integración de varias especialidades en un trabajo multidisciplinario. En el ramo en que estoy, la Neurocirugía funcional, en dicho trabajo, integrado por clínicas, tenemos que ir de la mano con Neurología clínica, Psiquiatría, Psicología.

Trabajo inter y multidisciplinario A veces tenemos que ver en la operación, en algunas situaciones especiales con los endocrinólogos y oncólogos para los tumores, hay ocasiones que deben hacerse abordajes en conjunto con otras especialidades, tenemos LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Todas las demás ramas son consideradas como alta especialidad, reconocidas por la Universidad Nacional Autónoma de México, en un curso con duración de un año y tienen la misma cédula de Neurocirugía. Un neurocirujano puede a la vez haber tomado varios cursos de alta especialidad, que tienen el aval universitario. Hace diez años no había tanta especialización, lo clásico era hacer Neurocirugía Pediátrica, tal vez un curso de formación para columna, que es una patología muy frecuente, pero que también puede ser de manejo directo del ortopedista, aunque a diferencia de éste, el neurocirujano tiene en su formación técnicas de cirugía de columna y el ortopedista no siempre y tiene que subespecializarse en cirugía de columna para poder desarrollar esos procedimientos, aunque no sea una subespecialidad en sí. Ahora, el hecho de que haya cursos de alta especialidad en prácticamente todas las áreas de la Neurocirugía es bueno, pero ha propiciado que el médico se vaya enfocando hacia un procedimiento o área específica.

Dos casos de éxito Me viene a la mente el caso de una paciente que operamos no hace mucho, que estaba con un dolor impresionante en la columna. Era una paciente que tiene como antecedente una amputación traumática a los 15 años y estaba acostumbrada al dolor, como lo denotaba su forma de caminar, pero llegó un momento en que definitivamente a la paciente se le dificultaba más caminar por el dolor, empezaba a ser un problema la propia prótesis que utilizaba. Aunado a ello, empezó a tener más dificultad en la pierna sana, entonces llegó al límite y prácticamente dejó de caminar; practicamente estaba postrada en una silla de ruedas. Acudió con nosotros, se le hicieron estudios, se identificó que tenía un problema en su columna por compresión de raíces nerviosas secundaria a la deformidad que tenía, así como por problemas degenerativos. Lo que hicimos fue proponerle realizar una cirugía para liberar sus raíces nerviosas, ya que estaba hinchada su columna.

Era muy difícil la interacción con él y tuvieron que encerrarlo en una habitación. Para comer, por una ventanita le pasaban los alimentos y con mucho valor entraban a asearlo, situación a la que la familia estaba resignada. Acudieron con nosotros, se indicó un procedimiento de cirugía estereotáctica para esas conductas agresivas, luego de convencer a la familia, que se mostraba reticente, ya que operar el cerebro les resultaba traumático. Sin embargo, era tal su desesperación que aceptaron, se operó y el resultado de la cirugía fue tan bueno que prácticamente al mes ya estaba nuevamente integrado con los familiares, mejoró la calidad de vida del paciente y la familia, que se quitó de lo que era una carga emocional impresionante para ellos tanto por la condición del paciente, el ser agredidos y el tener que confinarlo.

Se operó, fue una cirugía bastante exitosa, la paciente básicamente al siguiente día del procedimiento quirúrgico ya estaba sin dolor y, lo más impresionante y con lo que quedó muy agradecida es que pudo volver a caminar casi de forma inmediata, ya sin dolor. Eso le fue muy satisfactorio y para su familia, porque ya tenía como 6 meses de no caminar. Ese caso representa todo lo que nos ha comentado en la entrevista, todos los avances, el diagnóstico oportuno y el tratamiento certero. Otro caso fue de un paciente joven, 22 años, con una situación de retraso psicomotor por un problema de nacimiento y estaba prácticamente confinado en casa, con su familiares, pero empezó a tener conductas agresivas, era violento, agredía a sus familiares directos, principalmente a sus padres, inclusive cosas.

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Egresado de la UNAM, especialidad en Cirugía General y Neurocirugía en el Hospital General de México; Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas en Neurocirugía con reconocimiento de la UNAM; Diplomado y Entrenamiento en Neurocirugía Funcional, Estereotaxia y Radiocirugía en el Hospital General de México. Actualmente es jefe de la Unidad de Neurocirugía Funcional, Estereotaxia y Radiocirugía de dicho hospital, además de dar consulta privada en diferentes hospitales en la Ciudad de México. En la actividad docente, entre otras actividades, ha sido Coordinador de la Sesión de Posgrado de la Especialidad de Urgencias Médico Quirúrgicas del Hospital General Balbuena de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Profesor adjunto de Ciencias Clínicas de Neurología del Instituto Politécnico Nacional, Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta, Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia del Hospital General de México. Ha realizado diversas publicaciones como coautor y autor de capítulos en obras de la especialidad y en revistas indexadas, además de diferentes investigaciones. Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica A.C., es miembro de la Sociedad Latinoamericana de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia; Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica; Movement Disorders Societ y de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna A.C. Participación como ponente en diferentes cursos, talleres y congresos a nivel nacional e internacional.

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz Neurocirujano, Hospital CIMA, Hermosillo, Sonora

Importancia y papel de la Neurocirugía en la Medicina Legal En relación a la Neurocirugía actual en México, considero que tenemos un excelente nivel en nuestros médicos especialistas, con reconocimiento a nivel internacional, además de que estamos, sin duda, con la capacidad de competir con lo que se hace en cualquier lugar del mundo en relación a la atención neuroquirúrgica.

as áreas de desarrollo o nichos de oportunidad presentes al día de hoy respecto a nuestra especialidad, éstas se relacionan directamente con todo lo que implica el desarrollo de determinadas áreas emergentes de la misma y de esta manera poder avanzar en la Neurocirugía endovascular, la cirugía guiada por imágenes, el uso de radiofrecuencia, la cirugía endoscópica, los trasplantes, la Biología Molecular, Neuro-Oncología, entre otras.

investigación adecuada para seguir compitiendo en calidad de atención a nivel mundial. Igualmente, ello se aplica para nuestra Medicina privada; requerimos del apoyo gubernamental con recursos económicos y ser menos castigados en lo que a impuestos se refiere, para acceder a mejor tecnología actualizada y que se vea reflejada en costos y calidad sobre la atención especializada.

Neurocirugía y Medicina Legal En los casos, procedimientos e indicaciones en que interviene la Neurocirugía en la Medicina Legal, hoy en día las demandas en nuestro país se van incrementando, debido a que los pacientes tienen más acceso a los medios masivos de información, en especial el uso de internet, y eso conlleva a más conocimientos y exigencias de los pacientes, en relación a los servicios

En las técnicas abiertas, será necesario desarrollar y mejorar nuestras capacidades apoyados en la tecnología e investigación actual, haciendo cada día más seguros nuestros procedimientos. Tenemos mucho en qué trabajar; basta decir que contamos con capacidad sobrada en nuestros neurocirujanos y una excelente organización de los mismos, así como el hecho de que existen centros de alto nivel neuroquirúrgico en México, de todos conocidos.

Retos y áreas de oportunidad En relación a nuestros retos, la explotación de los nichos o áreas de oportunidad ya referidas, deberá complementarse trabajando en la realización de planes y acciones orientadas a sensibilizar a los gobiernos en turno, a efecto de lograr apoyo o incremento en el existente, en lo que respecta a la asignación de recursos a nivel institucional, para con ello estar en posibilidad de mejorar la calidad de atención a la población en general dentro de las áreas neuroquirúrgicas. Dicho apoyo se reflejará en el aspecto tecnológico, que debe incluir recursos destinados a 38

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médicos y en forma secundaria a los resultados. En relación a los procedimientos, los de columna en especial ocupan un lugar en importancia en los casos médico-legales, seguidos de los de índole vascular y tumores, entre otros. Las indicaciones para intervención de Neurocirugía en Medicina Legal se basan en demandas o quejas de los pacientes o familiares que de algún modo se sienten engañados o defraudados por la atención médica o institución hospitalaria, ya sea pública o privada, en especial en los procedimientos ya descritos, argumentando los afectados que se han violentado sus derechos humanos, situación cada vez más frecuente. Lo anterior sin excluir otros casos donde se acusa directamente al médico por deficiencia en su atención, incluyendo los resultados quirúrgicos. Aquí es donde la Neurocirugía interviene, formando parte del proceso jurídico. Las cuestiones legales no son propiamente Medicina Forense, ya que los neurocirujanos no evaluamos cadáveres u otro tipo de lesiones post mortem. Básicamente estamos enfocados al estudio de los casos, desde su

historia clínica, procedimientos quirúrgicos realizados, indicaciones de los mismos y los resultados obtenidos. A partir de ello, sobre estos hacemos un peritaje, dando nuestra opinión documentada en relación al motivo de la queja o demanda. Asimismo, hacemos del conocimiento de las autoridades la evaluación médica del caso y traducirlo en forma sencilla para que el juzgador tenga una idea real del caso correspondiente.

Puente entre el Derecho y la Medicina El neurocirujano y, específicamente el perito en el tema, es consultor de los órganos federales e instituciones del sector salud, donde la labor del mismo es explicar ante las autoridades, jueces, fiscales, por ejemplo, los resultados de nuestro peritaje de manera que para el juzgador sean entendibles, es decir, ser un puente entre el Derecho y la Medicina, ya que los resultados de este trabajo se verán reflejados en las decisiones que tome el juez al momento de emitir la sentencia en cualesquier caso. De ahí la importancia de un adecuado peritaje o dictamen que se verá reflejado en la toma de decisiones de la autoridad correspondiente. En relación a leyes o reglamentos no intervenimos, eso es competencia del ámbito legislativo y de otros organismos federales que intervienen, y ahí es donde necesariamente nuestros grupos colegiados deben ser ampliamente participativos. En cuestiones relacionadas con leyes para el desarrollo de su labor, el neurocirujano debe ejercer su trabajo de acuerdo a sus conocimientos y experiencia, y saber que existen leyes que rigen nuestra actividad; por ello debemos conocer los puntos básicos en los que nos pudiéramos comprometer o enfrentar una eventual demanda: ● Negligencia (técnicamente es abandonar un paciente sin brindarle la atención y apoyo adecuado); ●Dolo (cuando actuamos efectuando procedimientos no indicados y buscamos obtener un beneficio económico a cambio), y finalmente ●Impericia (el no estar preparados para efectuar un determinado

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procedimiento debido a que no tenemos el entrenamiento adecuado). Asimismo, es necesario saber que existen y debemos apegarnos a las guías de práctica clínica dictadas por la Secretaría de Salud, las Normas Oficiales Mexicanas, la Ley General de Salud, el Código Federal de Procedimientos Penales. Asimismo, los Códigos Civiles y Penales nacionales y estatales, a efecto de que, en caso de vernos involucrados en una demanda o proceso legal, tengamos las bases de dónde partir para enfrentarlas y resolverlas. Es complejo ponerse en manos de abogados que no conocen de la práctica neuroquirúrgica para que resuelvan este tipo de conflictos, donde se mezcla la Medicina y el Derecho.

Aspectos bioéticos en la labor del neurocirujano perito

Cualquier neurocirujano debidamente acreditado debe contar con documentación específica que incluye el título universitario, título de especialidad, registros de la Secretaría de Salud y la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública, además de la certificación de sus Colegios médicos que avalen que está en condiciones de realizar un peritaje.

Los aspectos bioéticos en un perito son indispensables y parte básica de la labor que desarrolla. Así, el perito debe cumplir con los siguientes perfiles: honestidad, imparcialidad, objetividad, independencia, entre otras características y requisitos. Además, el perfil de idoneidad incluye que sea un experto en Neurocirugía, estar debidamente registrado, contar con certificación vigente de sus Consejos de especialidad y tener educación médica continua para contar con la actualización necesaria en la materia. ¿Qué requiere un neurocirujano para adentrarse y especializarse en estos temas?

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Consideramos, sin embargo, que deberá tener algunos conocimientos del Derecho Médico como son los de conocer las Guías de Práctica Médica respectivas, Normas Oficiales Mexicanas, Ley General de Salud, Código Federal de Procedimientos Penales, entre otros, todo esto para que al momento de emitir su dictamen o peritaje no se vea involucrado en algún proceso legal por desconocimiento de los temas, recordando que su principal objetivo

es hacer que el aspecto médico sea entendible para las autoridades que finalmente deciden en los procesos legales. En esta función, su interacción con otras especialidades médicas involucradas en la Medicina Legal dependerá del caso que se trate. Sin embargo, el perito en Neurocirugía deberá tener conocimientos médicos en general para poder, de ser necesario, externar su opinión en relación a procesos médico-legales donde se involucran en la mayoría de las ocasiones diferentes áreas de la Medicina. Esto, sin perder de vista que el neurocirujano tiene como objetivo detallar y analizar aspectos específicos propios de la especialidad en un determinado caso clínico médico-legal, para emitir su juicio en forma que el juzgador tenga una idea precisa sobre el caso analizado y de esa manera poder ayudarle a tener una decisión lo más justa posible a la hora de emitir su sentencia, basados en la información obtenida de los peritajes médicos.

Reforzar la enseñanza médica con conceptos legales En general, considero que parte de nuestro entrenamiento como neurocirujanos deberá incluir alguna materia orientada al Derecho Médico, donde se instruya sobre los problemas legales a los que podríamos enfrentarnos algún día y no confiarnos en que esto no nos podría pasar a nosotros, porque al momento de un proceso legal requeriremos saber, para actuar en consecuencia, cómo es que se llegó hasta esas instancias y qué pudimos hacer para evitar las mismas. El médico debe enfocar su rutina diaria a tener una excelente relación médicopaciente, muy clara y honesta, nunca olvidar la adecuada elaboración de expediente clínico y tener en cuenta siempre las tres principales causas de demanda. Y se debe dejar en claro que al estar frente a un proceso legal, si tenemos información adecuada, legal y jurídica, no seremos víctimas de posibles manipulaciones o chantajes por parte de algunos profesionales del Derecho.

Médico Cirujano egresado de la Universidad Autónoma de Guadalajara (1980). Especialidad en Neurocirugía por el Hospital de Especialidades del Centro Médico de Occidente IMSS (1992). Endoscopia de Columna, con más de 20 años de experiencia y entrenamiento en varias sedes a nivel mundial. Recertificación como especialista en Cirugía Neurológica por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica CONACEM, vigencia a agosto de 2026. Licenciatura en Derecho (2011-2014) Universidad del Valle de México, Campus Hermosillo. Maestría en Derecho Procesal Penal, Procedimiento Penal Acusatorio-Juicios Orales, Instituto de Estudios Superiores de Derecho Penal A.C. INDEPAC. Hermosillo, Sonora. Actualmente presta servicios médicos privados en la ciudad de Hermosillo, Sonora: Hospital CIMA Hermosillo, Torre Médica CIMA, Centro Médico del Río. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dr. Gustavo Aguado Carrillo Neurocirujano, Jefe de la Clínica de Epilepsia del Hospital General de México

Neurocirugía: ciencia que avanza y se transforma con las necesidades del país Muy pronto alcanzaremos los primeros 25 años del presente siglo y, en este contexto, entre los principales avances que han transformado la Neurocirugía y las Neurociencias, sin lugar a dudas ocupa un lugar sobresaliente la tecnología de mínima invasión.

sta, cada vez produce instrumentos mas refinados y precisos, lo que permite una recuperación más rápida y óptima en los pacientes sometidos a diversos procedimientos, al tiempo de ser más seguros y eficaces. Otro avance importante es, definitivamente, la estimulación cerebral profunda, que permite tratar enfermedades para las que antes solo existían medicamentos y tratamientos subóptimos, como la enfermedad de Parkinson, la epilepsia y trastornos psquiátricos.

recibir los beneficios de estos avances e innovaciones. Precisamente, el desarrollo de los nuevos conocimientos y técnicas en este rubro van a la par de la incorporación de la tecnología en el mismo, ya se ha creado una dinámica irreversible en la que, definitivamente, la Neurocirugía moderna va de la mano con los avances que día a día presenta la tecnología.

En la actualidad, muchos de los procedimientos neuroquirúrgicos no se conciben sin el apoyo de algún dispositivo tecnológico, y sí existe una dependencia, pero no la considero riesgosa siempre y cuando se hagan los esfuerzos para que dicha tecnología esté disponible y al alcance de todas las personas. En lo que refiere a la hiperespecialización y fragmentación del conocimiento, esto se ha convertido en una tendencia global en Medicina, resultado del incremento exponencial en el conocimiento de cada especialidad. Por lo tanto, hoy en día resulta imposible saber todo de todo y, por lo tanto, la

El área de especialidad en que me desempeño es la Neurocirugía Funcional y es precisamente la rama de la Neurocirugía en la que, por medio de diferentes intervenciones, se puede modificar el curso o la sintomatología de enfermedades neurológicas, para lo cual utilizamos diversos métodos como la estimulación cerebral profunda, que consiste en la aplicación de corriente eléctrica en sitios cerebrales muy específicos. Los retos para los próximos años en ésta área se centran en encontrar nuevos blancos quirúrgicos cerebrales que permitan tratar otros trastornos neurodegenerativos, como lo es la enfermedad de Alzheimer; mejorar la tecnología ya existente y, sobre todo, buscar la manera de que dicha tecnología se encuentre al alcance de muchas más personas para que puedan 42

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hiperespecialización es un resultado inevitable que, a manera de un círculo virtuoso, permite tener cada vez mayor y más sofisticado conocimiento de las enfermedades y sus tratamientos y en aspectos específicos de ellos. En cuanto a los nuevos especialistas, la formación de recursos humanos en Medicina es un tema de gran trascendencia y la metodología para llevarse a cabo conlleva un gran debate: algunos son partidarios del sistema cuasi militarizado en las residencias médicas, con el objetivo de imprimir disciplina y compromiso en los médicos en formación. Por otro lado, existe la tendencia a evitar el trabajo extenuante y las largas jornadas laborales que en realidad merman la salud

tanto física como mental de quien las lleva a cabo. Aunque ambas ideologías parecen muy opuestas, ambas convergen en un hilo muy delgado que es la calidad en la atención médica, por lo tanto, el reto es encontrar el equilibrio perfecto entre ambas ideologías que nos lleve a formar recursos humanos médicos de calidad humana y profesional. Respecto a la investigación, hoy por hoy y para estar en posibilidades de brindar una respuesta adecuada a las patologías actuales, en realidad en esta labor no deben tenerse fronteras o límites y debe siempre estar dirigida a la búsqueda de nuevos y más precisos métodos diagnósticos, así como mejores y más seguros tratamientos de las diferentes patologías, teniendo siempre en consideración el respeto por las regulaciones bioéticas para la investigación en seres humanos.

Medicina y en nuestra especialidad van de la mano, simplemente no es posible ser un buen médico sin ser un buen ser humano, la empatía es un rasgo que debe caracterizar a todo médico, con lo que se puede alcanzar un alto grado de calidad y seguridad en la atención de cualquier paciente. En lo que respecta a las lecciones y retos que dejó la pandemia de COVID-19, sin ser específico para el campo de la Neurocirugía, la pandemia nos dejó la lección de que los seres humanos somos muy vulnerables ante diferentes panoramas sanitarios, en esta ocasión fue un virus, pero en un futuro no muy lejano será el medio ambiente u otros factores y, por lo tanto, el reto es que cada persona tenga la capacidad de modificar las acciones y costumbres pertinentes en favor de su propia salud, de su núcleo y del planeta.

Considera que los retos inmediatos de la Neurocirugía actual, con miras a una mayor eficiencia, precisión calidad y seguridad, están en torno al conocimiento, acceso y aprovechamiento de las nuevas tecnologías, pero sobre todo el que se encuentren al alcance de la mayoría de la población, lo cual permitirá dar una mejor atención a un mayor número de personas. El humanismo, la seguridad del paciente y del personal de salud en

Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Especialista en Neurocirugía por el Hospital General de México y la UNAM. Alta Especialidad en Neurocirugía Funcional y Estereotaxia. Cirujano de Epilepsia y Movimientos Involuntarios. Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas por la Universidad Nacional Autónoma de México. Jefe de la Clínica de Epilepsia del Hospital General de México. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

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Dra. Karina Toledo Villa

Neurocirujana del Hospital General Regional No. 1 Morelia IMSS y Hospital de Alta Especialidad de Morelia ISSSTE

Perspectiva de la situación actual y avances en Neurocirugía Es primordial tener presente que las neurociencias van de la mano con los avances tecnológicos. En caso de la Neurorradiología, se ha incrementado enormemente la capacidad diagnóstica preoperatoria a través de la Resonancia Magnética y sus modalidades (Espectroscopia, los estudios funcionales y las técnicas de difusión o perfusión), lo que ha permitido conocer con gran seguridad el tipo de patología con el que tenemos que enfrentarnos. Esto aporta mayores datos que hasta hace pocos años, para planear correctamente una intervención quirúrgica.

n Neurocirugía, destaca la utilidad de la fluorescencia en patología vascular y oncológica; la tomografía y resonancia magnética intraoperatoria y la neuronavegación para lesiones cerebrales superficiales y profundas, que aunque tiene sus inicios en los años 80’s se ha ido perfeccionando y, en la actualidad, es de suma importancia para la planeación quirúrgica, pues permite un alto nivel de precisión, sin dejar de mencionar también el uso del aspirador ultrasónico que permite una resección segura succionando de forma selectiva el tejido tumoral. Dentro de la Neurocirugía vascular, en el caso de la microcirugía los retos continúan, concretamente en la verificación de la permeabilidad del flujo sanguíneo para el clipaje de aneurismas; la resección completa de malformaciones arteriovenosas ya sea mediante el uso del Doppler, la utilización de fluoresceína o bien el uso de un quirófano híbrido y, en el caso de la revascularización cerebral, mediante bypass como tratamiento de rescate del accidente vascular isquémico. La importancia de la revascularización cerebral radica en la alta frecuencia de casos de eventos vasculares isquémicos. Recordemos que en México se presentan cerca de 170 mil infartos cerebrales al año, por lo que el tratamiento de rescate se vuelve prioridad; ello involucra la extracción del coágulo vía microquirúrgica, como tercera línea posterior a la trombectomía mecánica vía endovascular o bien hacer un bypass profiláctico o terapéutico.

permanente y definitiva de las funciones neurológicas. Ante esta situación, la ciencia ha incorporado técnicas e instrumentos que permitan evaluar y llegar a sitios específicos, con mínima manipulación, haciendo segura y con menos riesgos cada cirugía, por lo que es innegable el beneficio del uso de la tecnología siempre que sea posible.

y abarcar el total de las patologías de columna y cráneo, siempre con los menores riesgos para el paciente. Estamos ante una evolución constante en todos los aspectos de la vida; la educación y formación de los residentes como futuros especialistas no es la excepción. La incorporación de la tecnología, de la información, así como el conocimiento de los derechos de cada uno, ha modificado la conducta y comportamiento del médico en formación, se han superado comportamientos arcaicos como castigos injustificados, sin equilibrar, llevando la balanza hasta

El abuso de ésta puede contribuir a errores técnicos: el uso excesivo del neuronavegador es un claro ejemplo, pues, aunque es muy preciso, conlleva un margen de error; esto siempre debe ser apoyado por los principios y referencias del conocimiento neuroanatómico.

Hiperespecialización Actualmente, la hiperespecialización en alguna rama de la Neurocirugía se ha convertido prácticamente una exigencia, derivado de la necesidad de contar con expertos en áreas muy específicas. En un contexto tan complejo como el sistema nervioso, el ser experto conlleva a mejores resultados que impactan en el pronóstico funcional del paciente. El trabajo en equipo y manejo multidisciplinario puede complementar

Hoy en día, definitivamente es imposible explorar en cirugía el sistema nervioso completo, ello representaría la lesión 44

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

provocar ciertas conductas que generan indisciplina. El equilibrio una vez más llevará a la exitosa formación del médico especialista. Deberemos encontrar el punto medio en la disciplina de los médicos, porque esto influye de manera trascendental en el carácter de cada especialista, en el neurocirujano con mayor razón. Es de todos conocido que los pacientes neuroquirúrgicos pueden cambiar su estado actual en segundos, lo cual requiere toma de decisiones rápida y segura; sin duda, esto se basa en el carácter y la formación durante el curso de especialización en Neurocirugía. Ambas partes influyen, el médico adscrito, encargado de la enseñanza del residente y el médico residente, el cual deberá tener actitudes y aptitudes que permitan conocimiento bidireccional. Otro tema importante, es la investigación médica que contribuye a generar nuevos conocimientos que ayudan al

diagnóstico, tratamiento y prevención de la patología neurológica. Actualmente y en el futuro, los avances se centran en los tratamientos adyuvantes para la patología oncológica para incrementar la sobrevida de los pacientes con dicho diagnóstico. Es necesario continuar con la investigación en tratamientos médicos que permitan que la morbimortalidad y secuelas disminuyan. Como en todas las especialidades médicas, los retos en Neurocirugía se enfocan en la mejoría continua en el tratamiento, atención y diagnóstico oportuno de las patologías del sistema nervioso central, por supuesto que en trabajo continuo con las especialidades interrelacionadas, entre ellas Neurología, Neurorradiología, Medicina Física y Rehabilitación, Oncología médica, entre otras. El reconocimiento de los límites y capacidades de cada área permitirá derivar y/o enviar al paciente al área correspondiente en el momento indicado. Es fundamental, para lograr todo lo anterior, la valoración del ser humano; la empatía y solidaridad son esenciales en el proceso asistencial del paciente, porque esto se reflejará en la adherencia al tratamiento indicado por el médico. Estamos realmente ante un cambio de paradigma en la relación de los pacientes con el sistema de salud, pero aún queda mucho por hacer. Los hospitales y servicios de salud tienen el reto de evolucionar acorde a los tiempos y cambios que experimenta la sociedad y la humanidad.

tiene una gran afinidad por el sistema nervioso, según se ha observado a partir de la historia natural de la enfermedad producida por el SARS-CoV-2. Este virus crea un cuadro importante de inflamación y, por tanto, desmielinización y neurodegeneración, que podría derivar en inflamación crónica, además de originar un síndrome de hipercoagulación sistémica que inicia por daño al endotelio vascular, provocando trombosis y en seguida isquemia o hemorragia parenquimatosa o subaracnoidea. Agradezco enormemente al Dr. Carlos Castillo Rangel y al Dr. Jaime Ordóñez, la inclusión de los neurocirujanos jóvenes en todas las actividades académicas, políticas y culturales de nuestra especialidad, siempre a favor de la enseñanza, con la incorporación de talleres con cadáveres en todos los congresos y simposios, esto se vuelve más accesible cada año, además de la inclusión de los estados de la república para enfrentar esto que hemos llamado centralización. En Michoacán hay cada día un mayor número de neurocirujanos, sobre todo jóvenes en constante preparación para el tratamiento de nuestros pacientes.

Qué dejó la pandemia de COVID-19 Esta pandemia es sin duda el hecho más relevante para la salud de más de cuatro generaciones. Su relación en nuestra área, Neurocirugía y con el resto de las neurociencias, deja mucho por aprender, pues la patología que se presenta como consecuencia de este virus en el sistema nervioso central es extensa, por lo que tendremos que redoblar esfuerzos para el diagnóstico y tratamiento oportuno de estos casos. El virus LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Médico Cirujano por la Facultad de Medicina de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Especialidad de Neurocirugía UNAM en el Hospital de Especialidades del CMN SXXI IMSS y adiestramiento en Neurocirugía Vascular UNAM en el mismo. Estancia en Arkansas Neuroscience Institute del CHI St. Vincent Infirmary Medical Center en el área de Cirugía de base de cráneo y cerebrovascular. Certificada por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica A.C. Miembro de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, Colegio Nacional de Neurocirugía , Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía FLANC, Congress of Neurological Suegeons CNS y World Federation of Neurological Societies WFNS. Miembro activo del capítulo de Cirugía cerebrovascular y endovascular de la SMCN. Actualmente es médico adscrito de Neurocirugía en Hospital General Regional No. 1 Morelia IMSS y Hospital de Alta Especialidad de Morelia ISSSTE, en el que es Profesor adjunto en curso de especialización en Neurocirugía.

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Dr. Radamés Ramírez Cano Jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital "Dr. Belisario Domínguez Palencia", ISSSTE, de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas

La Neurocirugía, protagonista de la transformación de la salud en México La Neurocirugía ha tenido un crecimiento exponencial en los últimos años, su avance va muy de la mano con la tecnología, de tal suerte que hoy tenemos acceso a estructuras anatómicas, a realizar procedimientos que permiten combatir enfermedades, que era inconcebible tratar hace 100 años. El diagnóstico se ha hecho más preciso y sofisticado. Precisamente por ese avance tecnológico y el acceso a diferentes tecnologías, el conocimiento se ha universalizado mucho más y más rápido.

n cuestiones de docencia han cambiado los paradigmas de la educación, las propuestas de aprendizaje actuales son con base en el desarrollo de las competencias de cada persona, y es el modelo más eficaz que se tiene. Si bien la interacción presencial es irremplazable, la pandemia nos mostró cómo podemos explotar las tecnologías de la información y de educación a distancia, con acceso inmediato a sitios y personas en diferentes partes del mundo, con la oportunidad de aprender, interactuar, preguntar a los expertos, intercambiar conocimientos y experiencias, es la oportunidad de ver las cosas desde diferentes puntos de vista. Una ventaja de la tecnología de la información, es que permite asistir a congresos y cursos sin que se descuiden las actividades en los diferentes centros hospitalarios, permite que siempre haya gente pendiente de los enfermos y, que a la vez, pueda tener acceso a capacitación y adiestramiento, además de ser un apoyo para quien no puede asistir por cuestiones económicas, no siempre se tiene solvencia para pagar transporte, estancia y hasta costos elevadísimos de los congresos, incluso me parece inconcebible que los congresos se cobren en dólares. El modelo de centralizar los recursos en sitios donde se tienen hospitales 46

más grandes era funcional y justificado. Por ejemplo en Chiapas, donde había poblaciones de 200 o 300 habitantes, en las que no había profesionistas, por supuesto que era insostenible establecer ahí un gran hospital. Hoy, con el incremento de la población en

desde la base, desde el primer nivel de atención, sin partidismo, sin clasismo y, sobre todo, sin xenofobia; el derecho a la salud es universal. Hay que reacondicionar, incluso crear unidades de atención; promover la formación del personal de salud y se debe garantizar con recursos humanos, técnicos y económicos, su operatividad. En Chiapas hay pocos hospitales privados, con poca capacidad resolutiva para la complejidad de los padecimientos neurológicos. La Medicina como negocio, específicamente Neurocirugía, es extremadamente cara. Antes de querer reforzar la Medicina en la práctica privada, es esencial fortalecer el sector público;

ciertos núcleos urbanos, sí es necesario ampliar y crear estructura hospitalaria, incluso es necesario reforzar el primer nivel de atención. Se debe evitar a toda costa en caso de una cirugía neurológica trasladar al paciente 900 km o más a la Ciudad de México. Debemos descentralizar la atención médica, es tiempo de reforzar las políticas públicas, LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

quien opte por servicios privados sea por decisión y no porque en el servicio público haya carencia de médicos, insumos y servicio. En este momento de desaceleración económica, el acceso a servicios de Medicina privada es más limitado. El modelo del funcionamiento de la Medicina privada (aseguradoras con gastos médicos) en un estado como Chiapas, no aplica como en otras partes del país.

Tendencia a la hiperespecialización En cuanto a la alta especialidad o subespecialización, está bien fraccionar el conocimiento para efectos de comprenderlo mejor y estudiarlo, es normal y se debe hacer, pero este modelo puede no ser tan eficiente al

momento de pasar de conocimiento fraccionado a conocimiento general, la mayoría de las intervenciones médicas de Neurocirugía no son procedimientos de hiperespecialización. No podemos tener un hiperespecialista formado para cada cosa, porque entonces no van a alcanzar los hospitales, especialistas ni el tiempo de formación para todo, hay que hacer hiperespecialización sin olvidarse de las bases de la Neurocirugía. Hay que comprometernos en que, aunque tengamos una determinada especialidad, como neurocirujanos podemos y debemos atender otras cosas, hubo muchos neurocirujanos que, atendiendo a los principios de la Medicina, atendieron sin demora a los enfermos durante la pandemia; en casos de desastres, siempre hacen falta manos que ayuden. Desde luego, es un tema que genera controversia, pero la respuesta es formar especialistas que estén exactamente en donde se necesitan, con todos los recursos que se requieran y no centralizarlos, no alejarlos de la población.

Importancia de la tecnología “La herramienta más importante es la mano que la sostiene” y estoy de acuerdo en ello, de nada sirve tener todo el equipamiento si no se usa. La Neurocirugía es una rama médica muy instrumentada, que no se puede concebir sin el uso de la tecnología, de tal manera que requerirá de un equipo de trabajo multi e interdisciplinario, pero tantos y tan sofisticados implementos y herramientas jamás van a sustituir la mano LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

y la mente de quien los esté ocupando. Una persona no puede hacer todo, pero debe de hacer lo más que pueda, con lo que tenga, y en donde esté.

Entrega y compromiso Derivado de los nuevos cambios en las políticas públicas, desde hace 3 años se duplicaron las plazas de formación de médicos especialistas. En el hospital donde laboro estamos iniciando el segundo año de residencia en las especialidades básicas; todavía no tenemos la logística ni infraestructura para formar residentes en Neurocirugía, solo especialidades troncales. Es un gran esfuerzo por parte de todos, pero es un gran ejemplo de política pública enfocada a atender la carencia de médicos especialistas en el país. Si revisamos las acciones de los grandes maestros de la Neurocirugía y de la Medicina en general, representan una entrega total, porque si no lo haces tú nadie más lo va a hacer. Debe imbuirse a los nuevos talentos que están en formación, la disciplina y el compromiso, sobre todo el humanismo, porque no basta con estar muy calificado.

Investigación En investigación en México también las cosas están en proceso de cambio: la simulación de las estructuras de desarrollo científico al servicio de otros intereses se está reorientando a su rumbo original, que no se gasten nunca más los recursos para investigación, en el desarrollo de salsa para pizza. Limpiar y corregir todas esas inercias nos va a llevar años, pero hoy estamos sentando las bases y sembrando nuevos proyectos con un cambio de mentalidad, vamos a generar y a reactivar los procesos de investigación y formación de un gran número de médicos especialistas con alta calidad, que serán nuestros futuros investigadores, con apoyo para quienes quieran dedicarse a ello, que se pueda vivir haciendo investigación. “Una vez que el país coma y conserve la salud, la educación se debe reforzar, porque es la clave del progreso político, económico y social”. Es necesario apoyar a la especialidad. Para la atención a la salud en Neurocirugía, no se tienen los suficientes 47

recursos humanos, incluyendo Enfermería, personal de otras disciplinas afines como Rehabilitación, Nutrición, Psicología, porque la atención debe ser integral. Esta suficiencia es algo que apenas se está comenzando a subsanar, estamos sentando las bases del bienestar de las futuras generaciones.

Corresponsabilidad del paciente Respecto de la educación al paciente y su corresponsabilidad, ésta debe fomentarse, para hacerlo copartícipe del cuidado de su salud, sobre todo creando conciencia de que existen factores subyacentes, inherentes a su propia naturaleza, pero también factores de riesgo tanto exógenos como debidos al descuido en sus actividades cotidianas y hábitos. Aunado a ello existen inercias de carácter cultural difíciles de erradicar, como el consumo excesivo de bebidas azucaradas y harinas, por lo que esos cambios tendrán que irse dando con las nuevas generaciones, y eso va a tardar, pero es un cambio sólido.

Prevención, clave del éxito en Medicina El éxito de la Medicina es la prevención y es una de las partes sustantivas en que trabajamos todos los profesionales de la salud. El neurocirujano es fundamentalmente un médico correctivo: si alguien tiene un tumor o una hemorragia, los corrige, pero la parte preventiva deben hacerla los médicos de primer contacto, de Medicina general o familiar y eso nos falta, ha sido olvidado. Esa Medicina social se hace allá en los lugares más alejados, en donde no hay personal de salud para atender a la población; ello evitará que muchísimos pacientes tengan que llegar a los hospitales con problemas en los que debe intervenir la Neurocirugía.

no en las grandes urbes. La Medicina se hace de la periferia hacia el centro. Durante mucho tiempo no se le puso atención a la Medicina preventiva y se dedicaron a fortalecer los grandes institutos, en Chiapas ya tuvimos un gobernador neurocirujano, hay un instituto que lleva su nombre, pero no se reforzó la estructura de salud del estado de Chiapas.

Humanismo en la práctica y la atención Por otro lado, hice una propuesta a la Universidad Autónoma de Chiapas en cuanto al desarrollo de la materia de Formación Humanista durante la carrera, además de enseñar historia y filosofía de la Medicina, porque los mismos programas educativos jamás se preocuparon en formarlos humanista y filosóficamente. Hay que enseñarlo, hay que enseñar a entender la sensibilidad de lo humano, porque es muy importante entender que antes de ser neurocirujanos son médicos, y antes de médicos son humanos y el humanismo en la atención de los pacientes no se puede perder, siempre se debe fortalecer.

minutos como lo señalan los indicadores. Hay que ofrecer calidad de atención con empatía. Para mí, como neurocirujano, esto es una de las partes más importantes y debemos rescatarla con materias de formación humanista y considerarlas dentro del diseño de políticas públicas en educación. Es innegable que tenemos médicos desvinculados, que pueden estar incluso deshumanizados, porque el sistema no les enseñó esa formación humanista; no es algo exclusivo de los médicos, sino una cuestión cultural nacida de atavismos, falta de información, actuar individualista y pragmático.

La esencia de los maestros Una reflexión, dirigida a los nuevos médicos, es que no se les olvide que nunca van a estar con todas las condiciones ideales de suficiencia de equipo que quisieran, por lo que deben tratar de hacer todo lo que puedan con lo que tienen y que cuando no puedan hacer algo con toda honestidad lo digan, refieran y busquen apoyo. Somos una gran familia, nadie te va a negar el apoyo, todos nos vamos a

Luchamos contra la enfermedad, pero también hay que reconfortar, dar trato digno, respetuoso, como persona y semejante, escuchándolo, dándole tiempo, no se puede obligar a un médico a dar consulta en 20

La educación empieza desde las edades más tempranas y, en el caso de la Medicina me refiero a los alumnos que se están formando en la Facultad de Medicina, ahí es donde necesitamos incidir, reforzar, y tenemos que empoderar a los médicos generales, de primer contacto, que son realmente quienes van a salvar a este país de las enfermedades, pero lo harán allá en las comunidades, 48

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ayudar a resolver los problemas, como en su caso lo han hecho mis maestros, a los cuales agradezco y tengo el honor de poder decirles que son mis maestros precisamente por eso.

Siempre hay alguien a quien tratamos de imitar y ser como ellos. En esta vida tenemos muchos maestros en las áreas donde nos desarrollamos, pero específicamente en la Neurocirugía podría decir que de quien aprendí que la especialidad es una forma de vida, que requiere disciplina y entrega total, es el Dr. Víctor Hugo Pérez Pérez, neurocirujano de Centro Médico Nacional Siglo XXI donde me formé, a él le debo no solo gran parte de mi técnica quirúrgica, sino de conocer la esencia de la neurocirugía.

ser contrapeso de esas estructuras que por diferentes razones se pueden llegar a enviciar y anquilosar.

Presencia del Colegio Nacional de Neurocirugía

El Dr. Carlos Castillo está muy interesado en la formación de los nuevos médicos, él y todo su equipo de trabajo. Lo hacen así porque saben lo importante que eso es.

En cuanto a la importancia del Colegio Nacional de Neurocirugía, algo que tenemos que tener en cuenta en la situación humanista, es la tranquilidad y la paz de nosotros mismos y de nuestras familias. Una estructura como el Colegio es esa familia, donde podemos aprender, preguntar, pedir apoyo y hasta divertirnos. Contamos con la confianza de decir: “oiga, Dr. Castillo, fíjese que tengo un caso en el que ya no sé qué hacer” y el Dr. Castillo toma un avión, viene y opera conmigo; el Dr. Víctor Hugo Pérez, el Dr. López Elizalde hacen lo mismo, y muchos otros también lo hacen así.

Es una excelente alternativa a la cual tengo el privilegio de pertenecer, que apoyo y que definitivamente felicito y reconozco a todas las personas que hicieron posible este esfuerzo, pero que además siguen dándole continuidad y es una opción para aquellos que no tienen acceso a las actividades que por otro lado se desarrollan en la materia.

Ofrece cursos y talleres muy accesibles a gente que se está formando y a quienes más adelante les vamos a heredar la Neurocirugía de este país. Uno no sabe en qué condiciones está subsistiendo un residente, su beca es muy escasa y tenemos que ajustarnos a esa condición, pero por fortuna tenemos un Colegio que ya no vive en esa simulación de que, para ser neurocirujano, hay que ser millonario, ofrece congresos baratos, accesibles, acordes con la realidad económica y social en que México vive. Celebro que el Colegio Nacional de Neurocirugía sea incluyente y altamente académico.

Incluso a mí cuando me hablan de otras ciudades y me piden apoyo, ahí voy, pero es ese desinterés que se tiene por las situaciones monetarias: es interés por la esencia de la Neurocirugía y el apoyo a los colegas. Eso es el Colegio Nacional de Neurocirugía. Es un excelente esfuerzo de buscar calidad académica y el crecimiento de la especialidad. Yo celebro que hayan nacido iniciativas como esta, que vienen a LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Médico neurocirujano, hizo la carrera de Medicina en la Universidad La Salle; posteriormente la especialidad de Neurocirugía en el Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social y la Universidad Nacional Autónoma de México. Es maestro en docencia en Ciencias de la Salud por la Universidad Nacional Autónoma de Chiapas y doctor en Administración Pública por el Instituto de Estudios Superiores de Chiapas. Actualmente es jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital "Dr. Belisario Domónguez" del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

Dr. Félix Domínguez Cortinas Neurocirujano. Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

La Neurocirugía en México, especialidad en proceso de mejora continua Indudablemente, el parteaguas de la Neurocirugía fue la mejoría en número y sofisticación de los estudios de imagen, tanto de tomografía como en resonancia magnética. Uno más fue el advenimiento del microscopio en la resolución de los casos de alta complejidad neuroquirúrgica. Actualmente toda esta tecnología de imagen aplicada en diagnóstico, tratamiento y desarrollo de técnicas quirúrgicas también nos ha permitido establecer nuevas rutas terapéuticas con un mejor resultado, que impacte en la capacidad funcional y calidad de vida en los pacientes, que de no ser así, condicionarían mucho daño cuando no están resueltas.

omparando con el contexto de la Neurocirugía internacional, considero que llevamos cierto retraso, que mayormente se debe a cuestiones meramente administrativas o de importación, como COFEPRIS en México que condiciona períodos y trámites muy largos para acceder a todas las nuevas tecnologías; sin embargo, creo que la Neurocirugía mexicana está a la par en resultados con la de los países más desarrollados y resto del mundo. La nueva era de la comunicación permite mantenernos actualizados. Este fenómeno de globalización, no viéndolo desde el punto de vista geopolítico, es la posibilidad que tenemos de acceder a cualquier información en el momento, en el lugar que se está dando, sea cual sea la parte del mundo, que obviamente ha abierto no solo el conocimiento global, también nos ha permitido ir avanzando en la adquisición y promoción del conocimiento en la Neurocirugía.

Cráneo, Módulo de Vascular, Módulo de Funcional y el Módulo de Columna. Una vez que pasé al turno matutino quedé ubicado dentro de este último, es decir, del tiempo que llevo de egresado solo tres años estuve haciendo Neurocirugía general y posterior a eso, los últimos 17 años he estado haciendo cirugía de columna vertebral mayormente degenerativa y tumoral. Luego entonces, dependiendo donde uno tenga la oportunidad de desarrollar la Neurocirugía, puede o no acceder a una súper especialización en un área específica. Aquí en la CDMX, se podría decir que por la estructura de los hospitales públicos, mayoritariamente los formadores de residentes y en algunos privados,

podemos estar modulados, luego entonces se podría inferir que la tendencia es a súper especializarnos en un área que nos permita alcanzar grados de experiencia muy relevantes, que sin duda pueden influir muy favorablemente en el resultado de nuestros tratamientos, en la formación de nuevos neurocirujanos y en el bienestar de los pacientes, que al final de todo son lo más importante. Sin embargo, si mañana mudara mi práctica a otra ciudad, donde yo tuviera que funcionar como un neurocirujano general, como lo hice en mis primeros tres años de egresado, a estas alturas de mi vida profesional sería muy complicado para mí ponerme a operar en otras áreas de la Neurocirugía en las que no podría alcanzar la excelencia que pretendo dentro de la cirugía de columna vertebral. Todavía en nuestro país tenemos ciertas dificultades para ejercer la profesión de manera súper especializada

Yo me formé como neurocirujano general en el Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS y afortunadamente un mes después de egresado me quedé como adscrito al Servicio; los primeros tres años estuve haciendo Neurocirugía general en los turnos nocturno y vespertino, que no están modulados como en el turno matutino, entonces pude operar casos de columna, vascular y tumores, estaba de alguna manera trabajando en todas las áreas generales de la Neurocirugía en un hospital de especialidades. En el Centro Médico Nacional estamos divididos en módulos, como ya lo referí: Módulo de Tumores, Módulo de Base de 50

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por las condiciones prevalecientes, especialmente en provincia, donde la mayoría de los colegas neurocirujanos, que son muy completos, ya que operan en todas las áreas, pudieran tener una mayor dificultad en alcanzar ese grado de expertise, lo que no significa que no tengamos expertos en cada estado de nuestro país.

Si te dedicas a un área en lo particular, entonces pienso que sí existe la posibilidad de súper especializarnos, y si esto se replicara en todos los lugares de nuestro país, sería desde mi perspectiva, la mejor forma de estandarizar protocolos de tratamiento y brindar una mayor calidad y resultados en nuestra práctica diaria, que si solo ejercemos como neurocirujanos generales. En cuanto a la formación de nuevos especialistas, considero que los cursos de especialización se tendrán que ir modificando, sobre todo respecto al avance y advenimiento de la tecnología: una desventaja que se tiene dentro de las instituciones públicas es la dificultad para obtener recursos y tratar las enfermedades con todo el arsenal del que pudiéramos apoyarnos si el acceso a éste fuera más expedito, ciertamente resolvemos la patología neuroquirúrgica de una manera mucho más austera y con mayores riesgos compartidos entre paciente y médico, pero no podemos hacer de lado el impacto de este proceso en la formación de nuevos especialistas. Entonces, los residentes actualmente pueden tener vacíos en la adquisición de habilidades para utilización de nuevas

Hernia de disco L5-S1 derecha, joven 21 años de edad. Abordaje Interlaminar Endoscópico y Discoidectomía L5 S1. Procedimiento con duración de 1 hr y egreso 4 hrs posteriores al procedimiento.

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tecnologías dentro de la formación o de su instrucción en técnicas quirúrgicas, sin embargo, el volumen de pacientes que se puede ver en una institución formadora de residentes puede ir cubriendo de alguna forma este rezago y puede llegar a ser más fácil la adquisición de las nuevas técnicas posterior a su entrenamiento. Para mí, lo ideal es que el residente pueda tener toda esta información teórica y práctica dentro de los centros de formación para que egresen ofreciendo a sus pacientes mejores alternativas terapéuticas, más actuales y el nivel de competencia internacional sea más equilibrado. La tecnología también en muchos sentidos, tanto en imagen, diagnóstico y tratamiento, ha ido modificando el accionar del médico residente y de muchos de los especialistas frente a la parte clínica, que da la impresión de que empieza a quedar un poco de lado, lo que me parece un error. Creo que hay que reforzar la instrucción básica de la clínica y asimismo acercar a los residentes a lo último en tecnología dentro de nuestro campo. Como ejemplo, en la cirugía de columna vertebral, los procedimientos que se realizan mediante técnicas totalmente endoscópicas (full endoscopic) son muy selectivos, ameritan tanto un análisis profundo de los estudios de imagen con un escrutinio clínico preciso de la sintomatología y una curva de desarrollo técnico especializado para aspirar a los mejores resultados. Es importante pertenecer ya sea a una Sociedad o a un Colegio, es una forma de mantener un control de calidad sobre lo que hacemos en la Neurocirugía, por eso la recertificación y la certificación de los nuevos neurocirujanos egresados es otra forma de aglutinar el conocimiento y la experiencia de todos estos especialistas que están ejerciendo en el país, es una forma de buscar maneras de estandarizar protocolos de manejo, protocolos de investigación y es una forma de presentarnos frente al mundo. Todo médico se representa en una Sociedad de la especialidad, en este caso de Neurocirugía, y es la manera de allegarnos otra información y formar parte de un grupo. Los congresos son de suma importancia, son una manera de estar actualizado, el estar activo dentro de una Sociedad médica de la especialidad favorece o refuerza el intercambio constante de conocimientos, experiencias, avances e información. 51

Humanismo en la atención El humanismo en la profesión, a lo que yo llamaría más atinadamente “la empatía en el ejercicio de la Medicina”, sea cual sea la especialidad, es algo que no se enseña en la carrera ni en la residencia. Yo creo que existimos distintos tipos de seres humanos: unos que tienen más sensibilidad, más capacidad natural de ponerse en el lugar del otro, y quienes no. Esto no nos exime de desarrollar la empatía; creo principalmente que en la Medicina institucional, muchos de nosotros caemos en realizar un ejercicio automatizado, de números, productividad, resultados tangibles, dejando en segundo plano la parte de apoyo, comprensión hacia los pacientes y familiares; la falla en la formación de los residentes es justamente esa, se están formando en ser expertos para interpretar estudios, depurar las técnicas quirúrgicas, en patología, en dar cifras, estadísticas, pero no en cómo tratar y acompañar a los pacientes en su duelo. Estas sedes formadoras tendrían que enfocarse en el personal que enseña, es decir, los médicos adscritos, los que somos formadores no debemos olvidar que la mejor forma de enseñar es con el ejemplo. Si los residentes ven una atención humana en sus escuelas formadoras, por supuesto que lo aplicarán. No olvidar que los hospitales son para los enfermos, no para los médicos.

Enfrentando la pandemia de COVID-19 En cuanto a la pandemia por COVID-19, en Neurocirugía, en la historia natural de la patología que nosotros atendemos el impacto no fue significativo, no así en la atención de los pacientes, quienes, salvo urgencias absolutas tuvieron que retrasar su tratamiento. Nos vimos obligados a realizar por cada una de las secciones que conforman nuestra Sociedad una guía práctica para el manejo del paciente neuroquirúrgico en tiempos de COVID, la cual quedó publicada en la revista Achives of Neurosurgery (Revista oficial de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica). Dentro de las enseñanzas que nos dejó esta pandemia fue que un alto porcentaje de los pacientes que fallecieron durante la misma eran obesos, diabéticos, hipertensos, y/o con más comorbilidades, y que es donde se aplica la mayor parte del presupuesto en salud, entre otras, lo que enciende los focos rojos en la falta de trabajo en el área de la Medicina de prevención. Nos mostró también que en Medicina no hay nada escrito, que el estudio continuo te va dando las herramientas para poder ir solucionando algo que como el COVID fue transitando por tantos y diferentes escenarios; lo que en un principio se

consideraba que era lo que se tenía que hacer con los pacientes durante el primer año de la pandemia, actualmente se ha modificado parcialmente o mejorado, entonces eso también nos enseña lo dinámica que puede ser una enfermedad y lo dinámica que es la Medicina, lo que nos debe alertar sobre el constante estudio, la constante actualización. Yo creo que eso fue algo básico que nos mostró, por lo menos aquí en México, que en esa parte de prevención todavía no estamos alcanzando los niveles que deberíamos. Esto se agrava en un país en el que la población está envejeciendo, sobre todo en el área de enfermedades degenerativas. Lo que se hizo desde el punto de vista médico en los hospitales, la parte clínica y de atención, fue al máximo nivel. Creo que en atención no fallamos, más bien falló en el criterio de gravedad, el impacto bio-psico-social de esta pandemia. Quedo gratamente sorprendido y con admiración reconozco lo realizado en el sector salud y en el sector privado para tratar de solventar con éxito la situación, y el esfuerzo de enfermeras, camilleros, administrativos, población civil y médicos, entre otros que no acabaría de mencionar.

Quiste sinovial por Resonancia Magnética

Especialista en Cirugía de Columna Degenerativa y Tumoral. Egresado del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualmente labora en el propio Centro Médico Nacional Siglo XXI, en el Módulo de Columna del Servicio de Neurocirugía, donde cuenta con 25 años de antigüedad. Asimismo, su consulta privada la desarrolla en el Hospital Ángeles del Pedregal, en la Ciudad de México. Es ex Presidente de la Sección de Columna de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica (SMCN). Es Profesor en Faculty Joimax, empresa de Endoscopia Espinal. Miembro de Espínea, Organismo Académico de Endoscopia en Alemania.

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dr. Ali Díaz Castillejos Neurocirujano del Staff del Hospital San Lucas de la Ciudad de Oaxaca

Neurocirugía: conjunción de tecnología, evolución y humanismo El conocimiento, la destreza, el arte y la experiencia de las manos de un neurocirujano suelen ser determinantes en cualquier procedimiento quirúrgico. El conocimiento no debe estar en discordia con la tecnología, sino al contrario, debe de ser esta una aliada en el día a día dentro del quirófano, es decir, gracias a los últimos avances tecnológicos en el campo de la Neurocirugía, la tecnología hace hoy posible que más pacientes tengan intervenciones complejas con resultados más eficaces, precisos y con baja morbimortalidad.

uy pronto alcanzaremos los primeros 25 años del presente siglo. En este contexto, los principales avances que han transformado la Neurocirugía y las Neurociencias en este periodo, por mencionar algunos, son: Microscopios de última generación (era moderna de la cirugía neurológica); fluorescencia oncológica.

actualidad, lo que nos hace pensar que el XXI será el siglo de las neurociencias. Se espera que en los próximos 100 años se revele una buena parte de los misterios del cerebro y sus casi impensables implicaciones para la comprensión de

Asimismo, tomografía y resonancia magnética intraoperatoria; neuronavegación para tumores cerebrales; neuromonitorización electrofisiológica intraoperatoria, entre muchos otros, que son algunos de los avances que están revolucionando a la Neurocirugía. En este siglo se cumplen 100 años del Premio Nobel otorgado a Santiago Ramón y Cajal, cuyos hallazgos sobre estructura y funcionamiento del cerebro siguen siendo de plena LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

la esencia del ser humano, argumentado que el conocimiento de las redes neuronales tendrá como resultado el poder lograr un mayor entendimiento y comprensión del funcionamiento cerebral. En los últimos años, las neurociencias han realizado estudios sobre temas de memoria artificial, manipulación de los sueños, mejorar el estado de alerta, estimulación transcraneal con corriente continua, mejorar las habilidades cognitivas a través de la música, por mencionar algunas y aún todas ellas en fase de investigación.

Necesidad e impacto de la tecnología en Neurocirugía Mi área de especialidad es la Cirugía de Base de Cráneo y, entre los principales avances registrados en ella en la era moderna de la Neurocirugía, destacan el uso del microscopio quirúrgico de última generación, el sistema de aspiración quirúrgico ultrasónico, la fluorescencia oncológica, la tomografía y resonancia magnética intraoperatoria, la neuronavegación para tumores cerebrales. De no menor importancia está la neuromonitorización electrofisiológica intraoperatoria, todo esto más el conocimiento adquirido en el laboratorio de anatomía de base de cráneo, lo que tiene como resultado realizar cirugías complejas con excelentes resultados, que tiempo atrás se consideraban 53

inoperables y tenían un riesgo alto de morbimortalidad. Entre los retos para los próximos años, está el poder ofrecer y otorgar conocimientos, destrezas y perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas mediante la creación de centros de adiestramiento (laboratorios) para los neurocirujanos en formación. Sobre la permanente y cada vez más acelerada incorporación de la tecnología en la especialidad, que claro que los ojos no pueden ver lo que el cerebro no sabe, no hay dependencia, pero en resumen, puede afirmarse que conocimiento más tecnología igual a excelentes resultados.

Hiperespecialización Ante la imposibilidad de abarcar todo el conocimiento, desde hace algunos años es clara la tendencia a la hiperespecialización. En nuestro caso, dada la complejidad del cerebro, mientras más se lee aparecen cosas nuevas y es más difícil de comprender en forma integral, es como navegar en un mar desconocido.

pasión para poder desarrollar a plenitud la formación de los alumnos como especialistas, haciendo énfasis en que antes de serlo son médicos, es decir, entre sus principales consignas está el evitar dañar. Por ello resulta indispensable realizar estancia en un laboratorio de anatomía. Antes de ser neurocirujanos, somos médicos. Por ende, debemos de conocer la fisiopatología de la enfermedad para no lesionar. Son muchos los retos inmediatos de la Neurocirugía y, dentro de estos,

Fundación Manos Amigas del Cerebro JeAlJo

El modular el conocimiento nos permite acercarnos un poco más a detalle a un área determinada y ser más específicos. Esto nos obliga a mantener cierto nivel diario de conocimientos en general, es decir, no siempre se contará con un neuronavegador, pero si tus conocimientos en planimetría craneal están vigentes, el porcentaje de error disminuye.

Retos en la formación de nuevos especialistas En cuanto a la formación de los nuevos especialistas, idealmente ésta debe transmitir conocimientos, experiencias, motivación, despertar el interés y la 54

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

está la comunicación y el trabajo en conjunto, teniendo como fin común el bienestar en la salud física y mental del paciente. Deben dejarse el egoísmo y el individualismo de lado.

Humanismo El humanismo, la seguridad del paciente y del personal de salud en este rubro son fundamentales. El humanismo es la preocupación por el hombre y la dignidad del ser humano, en términos de respeto por los valores propios de la humanidad, lo que deriva en una actitud humanista.

Arriba, de izquierda a derecha: con el Dr. Álvaro Campero, Skull Base Laboratory Weill Cornell Medicine, NY; con el Dr. Matías Baldoncini, Escuela de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina; con el Prof. Evandro de Oliveira, Brasil. Abajo, con los Profs. Jean, Borba, Feres.

En el humanismo en salud, hacemos referencia a esa actitud de tratar a las personas con dignidad y respeto, a modelos de relación y asistencia centrados en la persona y al tratamiento del ser humano en su conjunto, de una forma integral. La pandemia de COVID-19 en este campo nos alejó físicamente, pero nos acercó al mundo entero. En otras palabras: mayor distanciamiento físico pero mayor aprendizaje y conocimiento virtual.

Laboratorio de Anatomía Microquirúrgica en Brasil.

Estudios de Medicina en la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca, especialidad en Neurocirugía por la Universidad Nacional Autónoma de México en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE. Skull Base Fellow en el Hospital Universitario Evangélico de Curitiba, Brasil bajo la tutela del Prof. Dr. L.A.B. Borba. Fellowship Microcirugía Vascular cerebral-Anatomía Microquirúrgica, Instituto de Ciencias Neurológicas, San Pablo Brasil, con el Prof.Dr. Evandro de Oliveira. Publicaciones en revistas nacional e internacionales, libros: Pasos -Cirugía de Base de Cráneo; Atlas práctico de Neurocirugía-Neurociencias en Colombia, Chapter 44 Yugular Glomus: Literature Review and Surgical Technique /Jaypee Brothers Medical Publishers; Atlas de Anatomía Microquirúrgica del complejo de la arteria basilar, Fundación manos amigas del cerebro “JeAlJo” y actualmente médico del staff del Hospital San Lucas de la ciudad de Oaxaca.

Saint Louis University School of Medicine, MO. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dr. Daniel Álvarez Sandoval Neurocirujano. Hospital Regional Vicente Guerrero No. 1 del IMSS, Acapulco, Guerrero

Necesario reforzar la formación y ampliar la cobertura de la atención en Neurocirugía En los avances de las técnicas de neuroimagen, es de destacar la resonancia magnética de última generación, de gran definición de imágenes, a la que se han agregado funciones como tractografías, resonancia magnética funcional para localizar áreas de la corteza cerebral y hacer revisiones anatómicas, pudiendo localizar de manera preoperatoria las áreas funcionales más importantes.

n cuanto a tecnología quirúrgica, contamos con tecnología para mejorar la localización y resección de lesiones, como la neuronavegación; accesorios para resección quirúrgica de tumores como la endoscopia, técnicas de abordaje poco invasivas, cirugías en paciente despierto para respetar áreas funcionales importantes; técnicas de estereotaxia para Neurocirugía Funcional como enfermedad de Parkinson o trastornos de movimiento. Es indudable el beneficio que nos ha dado la microscopia quirúrgica que se introdujo en la década de 1960, todo lo que ha hecho que el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuroquirúrgicas sea cada vez más exitoso, al igual que la recuperación. A la par, se han mejorado los tratamientos no quirúrgicos, farmacológicos, así como la preparación del personal médico y de Enfermería para el cuidado de nuestros pacientes con nuevas técnicas de terapia intensiva y el entrenamiento de estos profesionales en unidades neurológicas.

la entidad. Considero que mis compañeros de otros estados tienen porcentajes similares de atención de Neurocirugía. Lamentablemente, uno de los grandes problemas que tenemos es que no en todos lados se cuenta con la tecnología suficiente y actualizada, a excepción de algunos hospitales de tercer nivel donde se tiene la capacidad de adquirirla, igual que ciertos hospitales privados. Es muy costosa y como opción se puede rentar, pero con costos muy altos que no cualquier paciente puede pagar.

En los últimos 15 años he hecho aproximadamente 1,600 cirugías neurológicas, un promedio de 100 por año, de las que el 48.9 % son de neurotrauma y un 15 %, casi 250 pacientes, de tumores cerebrales.

En nuestro estado no contamos con un solo neuronavegador, ningún neuroendoscopio para hacer cirugías neurológicas con mayor seguridad en nuestros pacientes y que les vaya funcionalmente mejor. Guerrero tiene aproximadamente 3,600,000 habitantes y, para atender a toda esa población, solamente somos 12 neurocirujanos, cuando por normas internacionalmente reconocidas debería haber 1 neurocirujano por cada 100 mil habitantes. Estamos 8 en Acapulco y obviamente nos refieren de todos los municipios del estado a pacientes que requieren atención de Neurocirugía.

La lista sigue con malformaciones congénitas, cirugía vascular y otras que hacemos en las diferentes instituciones de

La patología neuroquirúrgica prácticamente la resolvemos toda aquí en el estado. Patología tumoral y vascular

En el estado de Guerrero la atención se ha centrado en Neurotraumatología y Neuro-Oncología, por la necesidad de nuestros pacientes. También Neurocirugía Pediátrica, con relación a las malformaciones congénitas más frecuentes como meningoceles, hidrocefalias y otras.

podemos resolverla en su mayoría aquí, con la escasa tecnología y recursos que tenemos. Ciertos casos de patología oncológica, por la complejidad que implica la cirugía y la necesidad de tecnología con la que no contamos, se refieren a hospitales de tercer nivel en la Ciudad de México, que nos reciben a estos pacientes con patología neuroquirúrgica muy compleja.

Alta especialidad Para resolver en forma más satisfactoria ciertas patologías, se ha generado la necesidad de formar subespecialistas en Neurocirugía, con algunos años más de entrenamiento en un área específica, como Neurocirugía funcional, de base de cráneo, oncológica,

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

pediátrica, entre otras. En todo el estado no tenemos ningún neurocirujano pediatra y somos nosotros quienes resolvemos la mayor parte de la patología pediátrica, salvo algunos casos que se envían al Hospital de Pediatría Siglo XXI o al Instituto Nacional de Pediatría. Ante ello, pienso que abona mucho a la atención del paciente contar con un grupo selecto de subespecialistas en las áreas más demandantes. Cada vez se tiene mayor acceso a ese tipo de formación, hay más centros de entrenamiento para obtener conocimientos y práctica de subespecialidad que nos permiten hacer más cosas dentro de la Neurocirugía. Estoy de acuerdo con la subespecialidad, aunque no todos podamos hacerla, pero quien pueda que la haga, publique y enseñe a otros. Estoy seguro de que esto va a mejorar y a redundar en que al paciente que necesite de esa subespecialidad le vaya mejor. Obviamente esto implica que el

subespecialista esté en un centro con todo lo necesario para hacer la cirugía de esa complejidad. Pero si llega un paciente que no amerita esa alta especialidad, de todas maneras se tiene que atender, porque ante todo somos neurocirujanos, no dejamos de serlo por hacer una subespecialidad, tenemos que atender toda la patología neuroquirúrgica que nos llegue.

Optimizar la formación Para la formación de las nuevas generaciones, lo que más recomendaría es que busquen el mejor centro para formación del neurocirujano, puesto que no todas tienen todo lo necesario, incluyendo volumen de pacientes, para hacer la especialidad de Neurocirugía o incluso una subespecialidad. Asimismo, el entrenamiento dentro de su formación, incluso ya como neurocirujanos, debe incluir especímenes biológicos inertes, es decir, hacer abordajes en especímenes cadavéricos; el entrenamiento en laboratorio es esencial y eso lo podemos escuchar de los grandes maestros de la Neurocirugía, que siguen trabajando en el laboratorio,

debemos conocerla y saber cuáles son las indicaciones para nosotros buscar a un subespecialista que nos ayude a hacer algún tipo de cirugía o para referir oportunamente; tenemos que saber nuestras limitantes y qué es lo que le va a dar mejor resultado a nuestro paciente. Por la pandemia de COVID-19 considero que sí hubo rezago en la formación y actualización de estos alumnos, se restringieron mucho las cirugías y se dio prioridad a la atención de paciente COVID. Como docente de la Facultad de Medicina y por comentarios con profesores, sabemos que aunado a ello también hay factores de índole administrativa que provocaron lamentablemente cese o alejamiento de la educación en todos los aspectos, con especialidades médicas que se vieron rezagadas porque disminuyó la atención de pacientes. Es claro que mientras más entrenes o practiques una disciplina, más experto serás. Y ese rezago lo vamos a ver en los siguientes años, como resultado de la disminución en el número de pacientes que se atendieron por Neurocirugía en los centros de formación de esta especialidad. Definitivamente, una de las formas de tratar de suplir esa falta de práctica es el entrenamiento en cadáveres, junto con otras técnicas en modelos anatómicos diseñados para tal efecto.

Investigación

haciendo disecciones, preparado especímenes y publicando sobre las variantes anatómicas o sobre anatomía convencional de cualquier área del cerebro, esto es un complemento en la formación y la mejor forma de entrenarse para el neurocirujano. De la mano va también acostumbrarse a la tecnología, definitivamente tenemos que conocerla, quizá no todos vamos a tener acceso a ella, pero al menos LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

En esta materia, pienso que sí se está dando en la parte básica en México, aunque necesitaríamos hacer una revisión de qué tanto estamos publicando los centros de formación en Neurocirugía y los neurocirujanos en general; habría que hacer una revisión para poder responder cómo estamos al respecto. Lo que sí puedo decir es que hay artículos en revistas nacionales e internacionales de neurocirujanos y de centros de Neurocirugía del país que se están leyendo y revisando a nivel internacional, entonces la investigación sí se está realizando, quizá falte un poco más en nuestra formación como médicos generales o residentes de la especialidad, deberíamos tener una unidad que fomente, apoye y facilite al residente y a los neurocirujanos la 57

publicación de artículos, esa parte debemos de procurarla para que se les apoye en la posibilidad de la publicación en revistas, como sucede en otros lugares del extranjero. Necesitamos una instancia y un grupo de gente que se dedique a eso y facilite la producción de artículos de investigación básica, de revisión bibliográfica o incluso de investigación de mayor tecnología.

Importancia de la certificación La importancia de pertenecer al Colegio Nacional de Neurocirugía y a la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, radica primero en darle certidumbre a nuestra formación académica, avalar nuestro título de profesión; certidumbre desde el punto de vista legal y académico. Es esencial que todos estemos respaldados por nuestra Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica y obviamente también del Colegio Nacional de Neurocirugía, estas dos instituciones nos han favorecido para poder tener un foro donde aprendemos y podemos enseñar lo que hacemos en nuestro estado y en las instituciones en las que atendemos a nuestros pacientes. Entonces, es un centro de enseñanza, de aprendizaje, pero también para compartir conocimientos y experiencia con otros colegas a través de los congresos, de los talleres y de las conferencias que realizan o promueven estas instituciones. De ahí nuestra recomendación a las nuevas generaciones para acercarse a estos colegios y sociedades. Debemos normarnos, seguir informándonos y dándole certidumbre y validez a nuestra especialidad con la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica y con el Colegio Nacional de Neurocirugía. Aparte, compartimos en las redes sociales actuales nuestra experiencia, lo hemos hecho con casos que me parecen difíciles o raros, por ejemplo en Neurocirugía Pediátrica o Neurocirugía Funcional; los casos en estas redes se publican al instante en todo México y el mundo. Los colegas me responden casi de manera inmediata, incluso ha habido quien

señala que en el sitio en que está puede resolver ese problema o tiene la posibilidad de ayudar. Esa es la bondad y gran ventaja de interactuar, compartir conocimientos, experiencias y apoyarnos en situaciones difíciles dentro del área de Neurocirugía. Ojalá que a través del Colegio Nacional de Neurocirugía se pueda impulsar e insistir ante las autoridades sobre la necesidad de que nuestros hospitales de segundo nivel, que son la mayoría de los que estamos trabajando los neurocirujanos, puedan tener alcance, ya no digamos de la tecnología más avanzada, sino de lo básico necesario para la atención de pacientes en Neurocirugía.

Tenemos muchos problemas en México, pero creo que donde se debe tomar especial interés fundamentalmente en la educación, donde incluyo obviamente la formación y especialización en Neurocirugía; la salud y la corrupción. Esos tres rubros son las áreas problemáticas que se tienen que resolver para poder mejorar como país. Es claro que mientras más entrenes o practiques una disciplina más experto serás; entrenarte en especímenes biológicos y saber aprovechar las bondades de la tecnología te harán un mejor neurocirujano y seguramente una mejor persona.

Esa sería mi petición; creo que a través del Colegio se pueden hacer muchas cosas y entre ellas insistir a las autoridades para que nuestros hospitales estén bien equipados para una adecuada atención de los pacientes en Neurocirugía, sobre todo en sitios alejados de los grandes centros de población, como por ejemplo Ciudad de México, Guadalajara, Monterrey, Puebla y otras ciudades que sí tienen el acceso a esa tecnología, pero en el resto de las ciudades en que atendemos pacientes neuroquirúrgicos no tenemos acceso a todo ese despliegue tecnológico que nos puede ayudar a resolver mejor y con mejores resultados para nuestros pacientes.

Médico especialista en Neurocirugía, egresado del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Dr. Manuel Velasco Suárez, avalado por la Universidad Nacional Autónoma de México. Fellow en Neurocirugía de base de cráneo en Little Rock Arkansas EU con los Profesores Dr. Ossama Almefty y Dr. Gazy Yasargil. Actualmente: Neurocirujano en el Hospital Regional Vicente Guerrero No. 1 del IMSS y en el Hospital General Dr. Donato G. Alarcón de la SSA en Acapulco, Gro. Profesor de Neuroanatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Guerrero. Miembro de la Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, del Colegio Nacional de Neurocirugía, de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía y de la Sociedad Mexicana de Anatomía. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Dr. Sergio Moreno García Subdirector de Neurocirugía, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía INNN

Retos actuales de la enseñanza e investigación en Neurocirugía Se han registrado en años recientes grandes avances en las Neurociencias en general y en Neurocirugía en particular. Probablemente lo más importante está en dos materias en especial: la neuroimagen y la Biología Molecular.

os estudios de imagen tienen cada vez mayor definición, además de que estamos ya en la posibilidad de utilizar mucha más información de los estudios que tan solo la imagen. Actualmente podemos usar una gran cantidad de variables numéricas que nos dan información acerca del tejido cerebral o del tumor que estemos analizando.

cada vez más versátiles, más rápidos y más cómodos para los pacientes. Sin embargo, el grado de complejidad de los equipos, desde el punto de vista

La tecnología ha avanzado rápidamente, trayendo un enorme cúmulo de conocimientos que en lo individual nos ha rebasado. Sin embargo, hay que recordar que siempre hay que regresar al conocimiento básico, que es lo fundamental. Un neurocirujano que tenga al alcance toda esta tecnología, pero que no sepa Neuroanatomía, Neurofisiología o Neurofarmacología, por ejemplo, pone en riesgo el resultado de sus tratamientos. La tecnología nos facilita el trabajo, en algunos casos nos hace más segura una cirugía, pero no debemos considerarla indispensable en todos los casos. Habrá algunos que sí la requieren para obtener un mejor resultado, y habrá otros que lo único que requieren son los conocimientos del cirujano.

Por otro lado, los avances en la Biología Molecular han permitido, por un lado, modificar las clasificaciones de los tumores cerebrales con la finalidad de que sean más útiles en la toma decisiones y, por otro, ha abierto puertas de potenciales tratamientos dirigidos que permiten que hagamos una Medicina de precisión o Medicina personalizada.

Yo me dedico principalmente a la Radioneurocirugía y a la Neurocirugía Oncológica. En el primer caso, los mayores avances han sido en la tecnología tanto del hardware como del software. Los equipos para administrar tratamientos de Radioneurocirugía son

Cuando ofrecemos un tratamiento a un paciente en particular, éste es hecho a la medida de ese paciente. Me parece que los principales retos hacia el futuro radican en lograr que toda esta tecnología esté al alcance de toda la población, enfocándonos en descentralizar la Medicina de súper especialización.

Importancia del conocimiento básico

Hasta el siglo pasado podríamos decir que tan solo podíamos explorar la punta del iceberg, pero en la actualidad contamos con muchas herramientas que nos ayudan a analizar todo lo que está escondido en las imágenes. Como ejemplo podemos mencionar la utilidad de la resonancia funcional, la tractografía de alta definición y el conectoma, entre otros.

Avances en diagnóstico y tratamiento

paradigmas de tratamiento han cambiado y siguen cambiando, siempre avanzando hacia la Medicina de precisión.

tecnológico, es cada vez mayor. Por otro lado, los programas de planeación también han mostrado grandes avances, lo que ha permitido contar cada vez con más técnicas diferentes de irradiación. En el campo de la Neurooncología, los

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Resección de glioma guiado por conectoma.

Es muy cierto que, en la actualidad, es imposible abarcar todo el conocimiento. La Neurocirugía tiene muchas especialidades y, cada una de ellas, a su vez, puede ser extremadamente compleja. Es un tema que incluso puede tener consideraciones filosóficas. ¿Hasta dónde llega el marco de acción de un neurocirujano general? ¿Cuáles son los procedimientos que puede realizar sin poner en riesgo al paciente?

Fomentar la investigación La investigación es fundamental para el avance de las ciencias, incluida la Neurocirugía. La dirección de la investigación debe ser hacia el paciente y de ahí la importancia de acercar las relaciones entre los investigadores básicos, los investigadores clínicos y los médicos especialistas. Un protocolo que nos

Súper especialización Un neurocirujano bien preparado puede operar una gran diversidad de patologías, sin embargo, habrá que ser muy claros en que hay otras que deben ser tratadas solamente por un especialista. La gran ventaja de esta súper especialización es que nos permite tener expertos en cada área. Cuando se tratan de enfermedades con una Schwannoma Vestibular tratado con Radioneurocirugía. relativamente baja incidencia, el hecho de que un solo neurocirujano haga esos procedimientos, permite que tenga una curva de aprendizaje que mejore los resultados con el tiempo, a diferencia de que sean varios los que lo hacen y, entonces, ninguno mejora con el tiempo.

Malformación arteriovenosa tratada con Radionerurocirugía

La desventaja es que esta fragmentación del conocimiento hace que la Medicina sea difícil de descentralizar. Pero sin esta súper especialización, me parece que la Neurocirugía avanzaría más lentamente. La formación de los nuevos especialistas es muy importante. Deben formarse en un ambiente de disciplina y con bases muy firmes en las materias básicas, como es la Neuroanatomía, la cual es fundamental para que sean excelentes neurocirujanos.

Biopsia tumoral guiada por fluorescencia con ácido 5 aminolevulínico.

El reto está en que se expongan a la mayor cantidad y diversidad de procedimientos, aprendan a hacerlos de la mejor manera y, además, que estén también expuestos a la alta tecnología, pero sin que se vuelvan dependientes de ésta. Un punto importante es que en la actualidad debe cuidarse mucho que los residentes se formen en un ambiente con disciplina, pero con cordialidad, ya que está demostrado que es la mejor manera de aprender. 60

Planeación de biopsia por estereotaxia. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Meningioma tratado con Radioneurocirugía.

lleve a avanzar en el diagnóstico o tratamiento de los pacientes será de gran utilidad.

lo que podríamos considerar como bueno es que se logró tener más apoyo para fomentar la telemedicina, lo cual me parece que tiene un gran potencial en el futuro.

Todo esto siempre debe ir dentro del marco de la Bioética y cuidar siempre la integridad de los pacientes y de los sujetos de investigación, humanos o animales de experimentación.

La Neurocirugía es una especialidad muy bonita pero muy compleja y que requiere de un gran compromiso y humanismo.

Un problema de actualidad es el hecho de que publicar se ha hecho muy caro, por lo que debemos trabajar para intentar revertir esto, para que, por un lado, cualquiera que tenga un buen trabajo de investigación pueda publicarlo, a pesar de no contar con los recursos y, por otro lado, que los artículos publicados estén al alcance de todos.

Retos en la enseñanza Los retos actuales de la Neurocirugía son mejorar los métodos de enseñanza y aprendizaje de los médicos residentes mediante el uso de técnicas de neuroaprendizaje, lograr que cualquier ciudadano tenga relativamente cerca la opción de ser valorado y tratado por un neurocirujano competente y que cuente con los requerimientos mínimos para brindar una atención de calidad. En la actualidad el abordaje multidisciplinario es mandatorio y la telemedicina nos ha ayudado a hacer esto una realidad. No hay que olvidar que la Medicina, incluida por supuesto la Neurocirugía, es una disciplina humanitaria. Podrá haber un neurocirujano excepcional, con un gran conocimiento y habilidades técnicas, pero si carece de humanismo y de empatía, servirá de muy poco. La pandemia trajo consecuencias muy malas para todos, como muertes, secuelas, alteraciones emocionales, ausentismo, entre otras. Probablemente LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Neurocirujano egresado la Universidad Anáhuac en 1996. Residencia médica en Cirugía General en el Centro Médico ABC y Neurocirugía en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía INNN. Subespecialidad de Radioneurocirugía. Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas por la Universidad Nacional Autónoma de México y Maestría en Economía y Negocios por la Universidad Anáhuac. En el INNN fue médico adscrito a la Subdirección de Neurocirugía, jefe de la Unidad de Radioneurocirugía y actualmente Subdirector de Neurocirugía. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, del Sistema de Investigadores de Institutos de Salud, de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana de Cirugía. Premio Nacional “Manuel Velasco Suárez” por trayectoria y aportaciones en Neurocirugía; Premio Nacional de Cirugía 2014 de la Academia Mexicana de Cirugía y el Premio 2019 de la Academia Nacional de Medicina. Es Jefe de la Clínica de Radiocirugía del Centro Neurológico del Centro Médico ABC. Profesor titular del Curso de Alta Especialidad de Neurocirugía Oncológica y del Curso de Alta Especialidad en Radioneurocirugía en el INNN. Fundador y Presidente de la Asociación Mexicana de Radioneurocirugía y Vicepresidente de la Sociedad Ibero-Latinoamericana de Radiocirugía. Tiene más de 70 publicaciones nacionales e internacionales y varios capítulos de libro con temas de neurocirugía oncológica y radiocirugía.

Dr. Manuel Castillo de la Cruz Neurocirujano, estado de Puebla

Retos de la Neurocirugía y su situación actual en el estado de Puebla Hoy, las redes sociales y las aplicaciones de celulares han permitido estar más cerca de nuestros colegas nacionales e internacionales, compartir conocimientos y discutir casos es más fácil, al igual que acceder a libros, artículos y revistas en formato digital, compartir videos del desarrollo de cirugías, conferencias, eventos académicos, divulgar información de lo que hacemos día a día y que los enfermos puedan localizarnos cuando requieren de nuestra opinión.

n este contexto, la especialidad en los últimos 25 años tiene avances sobresalientes como la radiocirugía funcional y terapéutica de lesiones intracerebrales o espinales, colocación de estimuladores cerebrales profundos para el tratamiento de enfermedades como Parkinson, la terapia endovascular para tratamiento de aneurismas y malformaciones arteriovenosas, cirugías selectivas para epilepsia, el desarrollo de microscopios e instrumental más sofisticados para acceder y trabajar sobre los tumores cerebrales profundos y los nuevos neuroendoscopios con imágenes en 3D o los utilizados en cirugía espinal han permitido desarrollar el concepto de cirugía mínimamente invasiva que busca mejorar los resultados sin ser tan agresivos en el manejo quirúrgico. Dependemos de la tecnología para poder llevar a cabo abordajes y procedimientos complejos. La Neurocirugía requiere de una precisión absoluta en el quirófano, las herramientas para desarrollarla, personal entrenado y tecnología que haga la diferencia para lograr el mejor de los resultados. Los avances van a continuar y los veremos con más frecuencia, incluso la era de la cirugía robótica ya empezó. Es muy probable que en el futuro cercano se aplicará y popularizará en nuestra especialidad. El enfoque es entender que debemos considerarlo una prioridad, no una dependencia. En mi práctica neuroquirúrgica siempre busco mantener un estándar de resultados favorables con los pacientes, que incluyen niños y adultos. Me he enfocado en la microcirugía para remover lesiones intrarraquídeas a fin de que el paciente recupere función medular 62

y/o nerviosa siempre que sea posible y que no presente complicaciones o secuelas. También en el manejo médicoquirúrgico del trauma craneoencefálico, las malformaciones de la unión craneocervical, malformaciones espinales en los niños y la patología tumoral cerebral. Todas estas áreas han tenido avances y es necesario mantenerse actualizado para ayudar mejor al paciente.

Retos en el estado Los retos que existen para la Neurocirugía, concretamente en el estado de Puebla, son que todos los neurocirujanos jóvenes o que han decidido retirarse de la práctica de la especialidad deben formar parte del Colegio de Neurocirujanos del Estado de Puebla, así como participar de manera activa en las actividades académicas que organiza, ya que está vinculado a la Sociedad Mexicana de Neurocirugía y Colegios que apoyan a los neurocirujano del país desde el punto de vista académico, legal y de fraternización con colegas de otros países.

Asimismo, fomentar la convicción de pertenecer a un gremio de muy alta especialidad, con colegas capacitados y que se dedican a la investigación en sus centros de trabajo, que comparten sus conocimientos y experiencia para fortalecer y mejorar nuestras capacidades. Otro reto es apoyar a los neurocirujanos jóvenes que por la pandemia de COVID-19 vieron frenado su desarrollo en el quirófano y sus prácticas en los laboratorios de disección, por lo que los congresos deben ser accesibles para ellos en costos y hospedaje; su inclusión en talleres de cirugía craneal y espinal

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

junto a especialistas con experiencia del tema para que esto les permita una práctica segura. Esto es algo que el Colegio Nacional de Neurocirugía ha podido cristalizar de manera exitosa.

Formación e hiperespecialización Es imposible abarcar todo el conocimiento médico y por ello se crean las hiperespecialidades donde al paciente se le pueden ofrecer mejores resultados. Esta fragmentación del conocimiento es porque tanto el paciente como los médicos formamos parte de un sistema de salud cuya esencia es ser lo más expedito posible para darle al paciente “la mejor de las atenciones” con el recurso humano de que se disponga. Pero se falla al no darse cuenta que la hiperespecialización tiene otra parte, los proveedores de la infraestructura que se emplea, lo que encarece la atención.

áreas específicas para convertirse en experto con el propósito de ayudar a los enfermos y ser protagonistas de esta evolución de la especialidad. La formación de nuevos especialistas sigue la normatividad establecida por las instituciones formadoras de recursos de la salud, en centros hospitalarios evaluados y calificados para ser sedes de una especialidad en particular, con el aval de la Secretaría de Educación Pública. Los programas de estudio han sido diseñados para cumplir con los créditos

parte de su perfil profesional, hacer publicaciones de calidad con una metodología y rigor adecuados. Nuestra especialidad es en esencia clínica; la depuramos y afinamos a lo largo de años de ejercicio profesional para entender la patología que afecta al paciente y planear una metodología de tratamiento para el mejor abordaje y pronóstico. Todos los días hay nuevos artículos y resultados de estudios recientes; estamos obligados a estar actualizados, apoyados en Medicina basada en evidencia, pero sin nublar el juicio clínico y goce intelectual de diagnosticar un caso que nadie había logrado o alcanzar un resultado favorable, incluso con el apoyo de otra especialidad. Y esto generalmente son conocimientos que muchas veces no podemos compartir en una publicación científica por los criterios de selección que las revistas tienen, por lo que atención se dirige a leer lo que los expertos sugieren en los temas de nuestro interés y esto, junto con la luz que nuestra experiencia y la realidad de nuestro país, nos puede dar la pauta de la mejor de las decisiones que podamos hacer para nuestros pacientes.

Necesario el apoyo a la especialidad

No se puede detener esa tendencia porque forma parte de la evolución que la Neurocirugía debe tener; además, es casi una costumbre para muchos neurocirujanos hiperespecializarse en

necesarios para obtener el grado académico. Se garantiza que las diferentes sedes formen neurocirujanos bien preparados que deben aprobar el examen del Consejo Mexicano de Neurocirugía para ejercer. Su formación no es el problema, sino la mejora y el mantenimiento de sus destrezas, lo cual puede perderse debido a que no hay suficientes centros hospitalarios donde puedan ser contratados, perfeccionarlas y desarrollar su potencial.

Investigación Ésta continúa siendo parte de la esencia de instituciones, donde muchos colegas han realizado maestrías al respecto como LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

La Neurocirugía es una especialidad increíble. Me enamoré de ella al atestiguar que alguien a punto de fallecer pudo regresar a la vida después de que se le drenó un hematoma epidural. Sin embargo, era denostada por especialistas de otras disciplinas que afirmaban que todo paciente operado del cerebro tenía malos resultados, muchas secuelas y era preferible no intervenirlos. Y ese fue el primer reto fáctico que existió: convencer a las otras especialidades que se podían realizar cirugías en el órgano más complejo del cuerpo humano. Hoy, seguimos deseando el reconocimiento de nuestra especialidad por parte de las autoridades del país, para que nos apoyen en priorizar la atención de los pacientes con patologías neurológicas cerebrales y espinales que precisan de la Neurocirugía. Se deben destinar más de recursos para su desarrollo, difusión y creación de centros hospitalarios con recursos suficientes. Es necesario convencer al gobierno de que los problemas neuroquirúrgicos tienen consecuencias devastadoras por las discapacidades funcionales que producen si no se tratan de manera expedita y con la infraestructura necesaria. También, que comprendan que necesitamos personal 63

de Enfermería especializado y equipo tecnológico acorde a una especialidad compleja, para que puedan beneficiarse de un tratamiento apropiado los enfermos de nuestro país. Además, las patologías que la Neurocirugía trata, obligan a que se interactúe con las especialidades que existen en cualquier hospital e incluyen Anestesiología, que ya cuenta con la especialización en Neuroanestesiología, así como Neurología, Oncología, Terapia Intensiva, Neuro-Rehabilitación y Ortopedia, principalmente.

Humanismo y seguridad En nuestra profesión el humanismo está en riesgo de diluirse ante un pensamiento intelectual complejo, conocimiento médico, de idiomas y tecnología que imponen las exigencias actuales de aprendizaje y el ritmo de vida. En la práctica clínica ya no es necesario una revisión clínica detallada del paciente, al optarse por pedir estudios de imagen con alta especificidad diagnóstica y hasta referirlo a otra especialidad. Esto no significa que la Medicina sea menos humanizada, sino que se va adaptando, pero la evidente falta de contacto no implica que se dejen de cumplir los objetivos de la profesión de tratar la enfermedad del paciente y ser ahora humanitarios. Respecto a la seguridad del paciente y personal de salud, en México implica mucha burocracia para cumplir con los derechos del paciente y del médico. Evidentemente el consentimiento informado es un gran avance, el paciente está protegido en todo, pero el médico no, aunque realice un tratamiento apegado a la buena práctica médica. Esto hace que el médico prefiera solo actuar con ética y hacer su trabajo sobre un usuario del sistema de salud que incluso lo cuestiona y que muchas veces ni siquiera entiende la gravedad de su condición.

Lecciones de la pandemia Lo primero es pensar en las personas que se llevó y que pudimos estar en esa lista. Sacó lo mejor del personal de salud, pero también los peores egoísmos, deshonestidad y mentiras de otros. Se puso de manifiesto la carencia de los servicios de salud del país y lo vulnerable que fuimos y seremos si se repite. Para la sociedad, que el gasto para la salud debe ser prioridad en el gobierno. El reto más grande es que comprenda que la salud es 64

el bien más importante de la población, sin ella la economía y la sociedad se caen. La falta de insumos e infraestructura generó angustia y terror incluso en los mismos médicos que sabían que si se contagiaban no habría manera de ser hospitalizados. No podemos resignarnos y todo el gremio médico debe trabajar en conjunto con los gobiernos en todos los niveles para crear acciones estratégicas que eviten un resultado más lamentable en la próxima emergencia de salud que el país sufra.

Manejo de tumores intrarraquídeos extramedulares Estos tumores son uno de los tópicos en la cirugía de columna que representa un reto quirúrgico y nos obliga a realizar una adecuada evaluación imagenológica y clínica del paciente, para seleccionar la metodología quirúrgica más precisa para cada caso en particular. Un grupo de estos tumores son las clasificadas como derivados de meninges y vainas nerviosas, es decir, meningiomas, schwannomas y neurinomas. Estas lesiones se localizan dentro del conducto espinal, pero pueden salirse a través de los forámenes o por erosión directa del hueso hacia las vértebras o las láminas; dependiendo de su agresividad o tiempo de evolución. No son las únicas lesiones ocupativas que hay que considerar, ya que las lesiones intrarraquídeas extramedulares incluyen además a paragangliomas, ganglioneuromas, hemangiopericitoma, metástasis a las leptomeninges, infecciones, quistes aracnoideos, quiste dermoide, quiste neuroentérico, hernias intradurales, hematomas por anticoagulantes o malformaciones arteriovenosas, linfomas, cordomas, hemagioblastomas, neuroblastomas y ganglioneuromas, estos últimos sobre todo en niños.

atravesar la duramadre y obligan a que se planee una cirugía que incluya una osteosíntesis espinal. La localización que pueden tener en la columna vertebral va desde la unión cráneo cervical hasta el sacro. Su diagnóstico clínico por el compromiso mielo-radicular muchas veces es de sospecha ya que su curso clínico es insidioso por el crecimiento lento que tienen y es, hasta que producen alteraciones de la función medular o radicular franca cuando se le solicitan estudios de imagen al paciente. El diagnóstico clínico de un tumor intrarraquídeo es de sospecha o consideración, cuando el paciente tiene dolor a la presión de las apófisis espinosas a nivel de la lesión, hiperreflexia uni o bilateral, molestias persistentes al caminar, estigmas neurocutáneos (manchas cafés con leche) sugestivas de neurofibromatosis o hasta síndrome de Horner en algunos casos; así como sintomatología no neurológica como es impotencia, estreñimiento y poca fuerza para orinar. Si hay un síndrome de cauda equina, además de la patología degenerativa que produce estenosis, es necesario descartar un tumor a ese nivel en pacientes jóvenes. El estudio de imagen ideal para el diagnóstico definitivo de los tumores intrarraquídeos es la resonancia magnética (IRM) simple y contrastada y, aunque existen publicaciones que

Todos estos tumores son muy poco frecuentes y representan el 4 a 16% de todos los tumores del SNC, cada uno son un reto de diagnóstico imagenológico y quirúrgico. Pueden tener localización epidural o subdural. Sin embargo, algunos pueden LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

tratan de hacer una clasificación de las lesiones por su localización extramedular de acuerdo a su localización intradural, esto es poco práctico ya que puede tener extensión extraespinal. La excepción para no solicitar la IRM es que el paciente tenga un marcapasos cardíaco y entonces se deberá realizar un estudio de tomografía simple y contrastada, pero con un equipo multicorte.

a que empeore su condición para decidir la cirugía. Es recomendable tener adiestramiento para hacer abordajes que consistan en una laminostomía o laminectomía y entrenamiento en la microdisección del contenido de la columna, para evitar generar inestabilidad espinal y realizar una disección gentil sin comprimir ni desplazar a la médula espinal ni a las raíces nerviosas.

El tratamiento sin discusión es quirúrgico y sin importar el estado clínico funcional del paciente. Mientras no se vea un edema medular extenso en la resonancia magnética, el paciente tiene la posibilidad de mejorar y no debemos tener un pensamiento nihilista del resultado que pueda tener. Tampoco hay que esperar

La manipulación del tumor obliga a cortar el ligamento dentado si hay una localización lateral o anterolateral, se debe evitar que exista mucho sangrado para no generar aracnoiditis y fibrosis, así como evitar que microfragmentos del tumor migren del sitio de trabajo y produzcan un implante en otro sitio. Se evita coagular demasiado el sitio de implantación dural en los meningiomas, sobre todo de localización posterior, debido a que al cerrar la duramadre pueden producir estrangulamiento del contenido. Algunas de estas lesiones pueden afectar directamente el cuerpo vertebral o las articulaciones facetarias y será necesario instrumentar el segmento vertebral afectado.

y una mujer con su meningioma que simulaba un tumor plexiforme intra y extrarraquídeo; 5 casos de neurinomas (2 mujeres y 3 hombres), 3 de estos casos con enfermedad de Von Recklinghausen y 7 schwannomas (3 mujeres y 4 hombres). El resultado de recuperación funcional fue bastante aceptable en 22, ya que recuperaron la marcha independiente y movilidad de las extremidades que tenían comprometidas, solo en un caso no hubo mejoría debido a que la mielopatía que tenía era muy extensa y se realizó laminectomía en C3 y C4 con resección subtotal de su neurofibroma plexiforme para aliviar un poco la progresión de la lesión del centro frénico. En 3 de estas cirugías, han asistido como invitados residentes del Hospital Juárez de México, con la intención de compartirles y exponerles algunos puntos claves en la resección de estas lesiones. Comparto estos casos con el propósito de que todos sigamos aprendiendo y apoyándonos para mejorar el pronóstico de estos pacientes y su calidad de vida. Agradezco la oportunidad que me brindan al participar en esta revista.

He operado hasta ahora 43 lesiones intrarraquídeas extramedulares. De estas han sido 23 los casos de tumores intrarraquídeos extramedulares derivados de meninges y vainas nerviosas (15 mujeres y 8 hombres con edades comprendidas entre 16 hasta los 78 años); 11 casos de meningiomas (9 mujeres y 2 hombres), uno de ellos con meningioma epidural en placa

Schwannoma. Masculino, 16 años LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Médico cirujano y partero por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Especialidad de Neurocirugía en el Hospital General Juárez de México. Reconocimiento del Consejo Mexicano de Neurocirugía por la más alta calificación en la primera parte del su examen. Fellowship de cirugía de Columna en el Barrow Neurological Institute de Phoenix, AZ, USA. Ex coordinador del Servicio de Neurocirugía del Hospital General del Sur “Eduardo Vázquez Navarro” de la ciudad de Puebla. Ex profesor de cirugía y patología de columna para los residentes de Ortopedia del Hospital General del Sur de Puebla. Neurocirujano de instituciones públicas: Hospital General del Sur, ISSSTEP, HUP de la BUAP, Hospital Regional de Apizaco, Hospital Infantil de Tlaxcala y Hospital Regional ISSSTE de Puebla. Expresidente del Colegio de Neurocirujanos del Estado de Puebla. Exdelegado para el estado de Puebla de la Sociedad Mexicana de Neurocirugía. Miembro de la Sociedad Mexicana de Neurocirugía, Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna, Colegio Nacional de Neurocirugía y del Colegio de Neurocirujanos del Estado de Puebla.

Dr. Guillermo Becerra Escobedo Jefe del Servicio de Anestesiología, Hospital General de México, SS

Papel actual de la Neuro Anestesiología Después de formarnos como anestesiólogos, para Neuro Anestesiología tomamos un curso de dos años, enfocados exclusivamente a tratar pacientes neuroquirúrgicos, con lesiones cerebrales, traumatismo, tumores, lesión endovascular, cirugía neurológica de columna, con un enfoque distinto a la Anestesiología general.

euro Anestesiología tiene poco tiempo como especialidad; el ir a la par de los avances tecnológicos ha permitido un mejor monitoreo neurológico y hemodinámico del paciente. Anteriormente iban intubados a Terapia Intensiva, porque eran procedimientos complejos; ahora podemos neuronavegarlos y las nuevas técnicas microquirúrgicas y hemostáticas han facilitado el control de sangrados. También ha ido de la mano con el desarrollo de fármacos y monitores que permiten mejor vigilancia y evaluación temprana del paciente, que puede hacerse en la sala de quirófano al término de la cirugía, y nos permite un control hemodinámico. Anteriormente, a un paciente que llevaba más de 6-8 horas de cirugía lo teníamos que intubar, ahora el factor tiempo no es determinante, al final de la cirugía lo podemos despertar. Tenemos gran comunicación con el cirujano, porque nuestra función es cuidar al paciente en el ámbito anestésico y mantenemos al tanto de cómo está, lo que ante cualquier situación nos permite tomar las decisiones para realizar las correcciones y así poder llegar a un buen procedimiento quirúrgico anestésico, lo que da mayor seguridad y estabilidad al paciente. Haciendo un comparativo a nivel nacional e internacional, nos equiparamos en cuanto a avances en tecnología, medicamentos, equipos y conocimientos con los países más desarrollados. Sin lugar a dudas, esta pandemia nos trajo no solo cosas malas: la facilidad de hacer reuniones, congresos, conferencias a través de plataformas informáticas nos permitió estar en contacto con personas de todo el mundo. En cuanto a nuestras capacidades médicas, indudablemente tenemos gente muy preparada, con mucha experiencia, que han enseñado a muchas 66

generaciones de residentes. Para mí es un orgullo ver que quienes fueron mis residentes ahora son líderes de opinión en muchos lados, que compiten con cualquiera. Sin embargo, no se compara el número de egresados de esta especialidad con el de neurocirujanos: nosotros por año, a lo mejor son siete neuro anestesiólogos, cuando neurocirujanos vamos a tener tal vez cincuenta a nivel nacional. Tenemos varias sedes donde se dan cursos de alta especialidad o diplomados de Neuro Anestesia, pero los únicos que tienen alto reconocimiento son el Hospital Juárez de México y el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. En el Hospital General de México estamos trabajando para que en breve podamos tener el curso de Neuro Anestesia en nuestros quirófanos. La apertura e interacción entre especialidades y subespecialidades es algo muy bueno, ya que el ser humano es un ente muy complejo y no podemos abordarlo solo desde una pequeña área: requerimos embebernos de la experiencia de otros profesionales para poder ofrecer un mejor resultado. En el Congreso de Neurocirugía es muy interesante compartir con neurocirujanos, neurofisiólogos, neuropatólogos, experiencias encaminadas a lo mismo, que es recuperar la salud del paciente. Con el abordaje multidisciplinario, definitivamente el resultado va a ser mejor, es una integración donde incluso podemos solicitar o brindar opiniones antes de una cirugía, estudiar el caso, hacer planes y trabajar en equipo desde antes. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Es necesario impulsar esta rama, porque hoy en día, a nivel nacional, muchos hospitales públicos no cuentan con un neuro anestesiólogo. De hecho, hasta de anestesiólogos generales tenemos carencia a nivel institucional. Y en los diferentes estados esto se agrava: faltan anestesiólogos y subespecialistas, pues desafortunadamente nos concentramos en los grandes hospitales que tienen la infraestructura para poder realizar cirugía de tercer nivel. Hay muchos hospitales de segundo nivel donde se tiene lo básico de Neurocirugía, pero no cuentan con el apoyo de un neuro anestesiólogo. Como especialidad y como subespecialidad, uno de los retos que tenemos es el cambio de actitudes, el manejo de equipo y lograr entender las necesidades del neurocirujano sin perder de vista que juntos estamos para cuidar al paciente, nosotros y los neurocirujanos trabajamos para éste. Yo le digo a mis residentes: “tú facilítale el trabajo al neurocirujano porque eso le va a facilitar a él su trabajo para atender mejor al paciente”, pero no es por quedar bien con el neurocirujano, sino por facilitar las cosas para que le vaya bien al paciente. Esta situación es un reto de ser humano, de saber hacer a un lado nuestros egos. Otra situación desafortunadamente es la falta de recursos e insumos, hemos tenido con esta pandemia situaciones a nivel internacional de falta de insumos para la producción de ciertos fármacos o equipos y es un reto el poder hacer lo mejor con

lo que se tiene, sabiendo que podemos mejorar. Un reto más es publicar, para que los conocimientos estén al alcance de todos. Es muy lamentable que no publiquemos, más cuando los medios electrónicos hoy permiten acceder a los conocimientos que se desarrollan en el mundo. Si no lo hacemos en nuestros hospitales, instituciones y grupos, no proyectaremos ni transmitiremos esa experiencia, ese conocimiento científico avalado a las nuevas generaciones, en un contexto de una Medicina basada en evidencia; esto es parte de una escuela formadora. Es indispensable que se publique, y más en países como México, que pueden ser líderes en distintos rubros de la Medicina, porque estamos generando conocimiento. Tenemos grandes talentos en muchas especialidades, con increíbles capacidades y conocimientos, pero desafortunadamente a veces falta comunicación y, sobre todo, difusión de lo que se hace. Un reto más es que necesitamos educar más a nuestra población en cuanto a la atención de su salud, tenemos que trabajar en inducir y fomentar esa corresponsabilidad y tenemos que ser más empáticos como seres humanos y profesionales de la salud con los pacientes y con nuestros compañeros, así creceremos enormemente. Se tiene que transmitir seguridad. A mis residentes les digo que tienen que pensar en que a un paciente lo están esperando afuera sus seres queridos y tienen que hacer su mejor esfuerzo, porque una persona que tiene la

necesidad de ponerse en nuestras manos lo hace para mejorar su salud, en un acto de confianza hacia nosotros. Hoy, estamos buscando ser un semillero para generar que los residentes de Anestesiología sean neuro anestesiólogos, formar más. Nos falta mucho por aprender, cada paciente nos enseña algo nuevo, no hay neurocirugía pequeña. Es muy interesante y gratificante hacer lo que nos gusta y a nosotros nos encanta hacerlo, a pesar de que sean jornadas largas, de mucho trabajo, de pacientes graves, porque es muy reconfortante ver que con nuestra participación salgan bien de su intervención. Agradezco infinitamente al Colegio Nacional de Neurocirugía su apoyo, la participación que nos ha permitido tener en su congreso, ya va un par de años en que incluso llevo a mis residentes y quedan fascinados de todo lo que se está haciendo. Reitero: actualmente estamos bajos en el número de neuro anestesiólogos en comparación a los neurocirujanos y eso nos impulsa a seguir formando y a formar más. Y agradezco a los neurocirujanos el infinito apoyo que siempre nos dan y la posibilidad de participar con ellos en la atención a sus pacientes. Es impresionante la cantidad de pacientes que hemos podido manejar, de todo tipo, trauma, tumores, columna y esto nos ha permitido ser parte del importante equipo multidisciplinario que trabaja para ellos.

Anestesiólogo y neuro anestesiólogo por la UNAM; residencia médica en el Hospital Juárez de México y alta especialidad en Neuro Anestesia en el mismo. Médico adscrito, coordinador del área de Neuro Anestesia y actualmente jefe del Servicio de Anestesiología en el Hospital General de México. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Testimonio de los participantes en el 4to Congreso Nacional “Tópicos Selectos de Neurocirugía” y 1er Congreso Intercontinental de Neurocirugía Dr. Carlos Castillo Rangel Soy presidente del Colegio Nacional de Neurocirugía y presidente del comité organizador del 4to Congreso Nacional “Tópicos Selectos de Neurocirugía” y 1er Congreso Intercontinental de Neurocirugía. Después de casi 2 años de pandemia hemos podido salir adelante y es muy importante esta reunión, donde logramos otra vez llevarla a cabo con los cuidados pertinentes. El congreso ha sido todo un éxito, todos teníamos ganas de vernos, platicar, exponer casos. La importancia de este congreso es que estamos presentando complicaciones, porque nos interesan nuestros pacientes y llevar al límite la seguridad; cómo resolver esas complicaciones; contamos con la experiencia de muchos participantes para mostrar cómo las resolvieron o que surgió de ellas, es en ese tipo de eventualidades cuando aprendemos más y podemos transmitir a la gente joven el conocimiento. En este congreso la prioridad son los residentes y los neurocirujanos jóvenes; hemos otorgado muchas becas completas, estancia y beca de

nos permite que colaboremos entre nosotros para cumplir este fin. También, la convivencia familiar es muy importante, y en ello incluimos no solo a nuestros familiares, sino acompañantes y proveedores que participaron con nosotros.

inscripción, para que participen; expusieron 90 carteles de sus trabajos y el congreso fue muy interactivo, no venimos solo a escuchar clases, sino a presentar casos y discutirlos entre todos, puesto que la enseñanza es universal, no puede ser guardada, se debe de compartir. Nos interesa que la preparación sea mejor cada día, porque ellos son el futuro, van a atender a toda la población en los próximos años. Destaca en el evento la cordialidad que debe existir entre los médicos, sus compañeros, el gremio, compartir conocimientos, conocernos, ya que la finalidad siempre debe de ser el bienestar del paciente, entonces esa cordialidad entre médicos

Es importante que demos a conocer lo que hace cada quien, la Neurocirugía no se rige por algunas cuantas personas en el país, todo mundo la hacemos. Por ello tratamos de plasmar en esta revista la labor de gente que tiene entusiasmo, ganas de que los escuchen y vean lo que hacen en su trabajo, para que puedan difundirlo y así conocernos más, que los médicos puedan ver quiénes están cerca de ellos, con quién pueden auxiliarse. Pero también, es muy importante mostrar al público lo que hacemos como neurocirujanos y como gremio, que es muy valioso.

Dr. Omar Pichardo Uribe

Andrés Zaragoza

Soy neurocirujano endovascular y me agrada la interacción con profesionales de gran trayectoria, donde podemos intercambiar opiniones y experiencias sobre temas específicos, que a diferencia de otros congresos marca un beneficio para todos. En este congreso estamos todos para aprender, sobre todo de los errores, y si se pueden compartir, creo que no hay mejor forma de aprender y lograr un enriquecimiento del conocimiento. La Neurocirugía en México, como se ve en este congreso, tiene un panorama prometedor, cada vez más desarrollado, con tecnologías más avanzadas, compitiendo con la que se hace en cualquier parte del mundo. Creo que son momentos muy gloriosos para la Neurocirugía en nuestro país. Me parece que cada día estamos alcanzando un nivel mayor en el desarrollo tecnológico e innovación con el que fácilmente podríamos competir con cualquier parte del mundo. A los asistentes a este congreso, quiero expresarles que les agradecemos muchísimo estar pendientes del mismo, porque es un gran esfuerzo el que se hace para poder transmitir información sobre el tema, actualizada, muy depurada, profunda pero muy contundente, para beneficio de todos los participantes y los espectadores que posteriormente accedan a ella vía electrónica.

Me dedico a la fabricación de instrumental para Neurocirugía, específicamente en cráneo y también fabrico equipo de mínima invasión tubular lumbar y cervical para servicios integrales. En este congreso impartimos talleres de mínima invasión tubular lumbar, abordajes y cráneo en espécimen biológico inerte (cadáver). Fue una experiencia muy enriquecedora para todos los médicos residentes y médicos ya titulados. Estamos muy contentos con el éxito que tuvimos, ya que estos talleres no se dan en cualquier lado y por su calidad participamos en este congreso. Se están tratando de implementar en México, lo cual sería excelente porque los médicos ya no tendrán que viajar al extranjero, sino que podrán tomarlos en México con la misma calidad de los que se dan fuera. A los residentes y a los neurocirujanos los aliento a que continúen preparándose y que estén siempre conscientes de lo importante que resulta en ello conocer las nuevas tecnologías.

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Dr. Daniel Álvarez Sandoval Soy especialista en Neurocirugía, profesor de Neuroanatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Guerrero y hemos presentado algunas experiencias quirúrgicas de lo que hacemos, participando como profesores en el taller de Cirugía de Base de Cráneo en los especímenes biológicos que tenemos en la Facultad, exponiendo la experiencia de 250 pacientes operados de hematoma subdural crónico. La Secretaría de Salud nos va a apoyar para que este congreso cada año sea de mejor calidad. Debido a la pandemia, quizás muchos no estuvieron tan adentro en lo que son los estudios y la investigación, pero tenemos que integrar la nueva modalidad híbrida de enseñanzaaprendizaje en las escuelas de Medicina. Tenemos, como profesores, la obligación de enseñar a las nuevas generaciones, a los residentes que están en formación, a los neurocirujanos más jóvenes que nosotros, a través de congresos como este, porque es innegable el hecho de que tenemos que seguir preparándonos, actualizándonos y estudiando para tener una formación integral, más completa y siempre con la finalidad de darle el tratamiento de mayor beneficio a nuestros pacientes. El Colegio Nacional de Neurocirugía siempre ha estado muy cercano a esto, es algo que se ha identificado con la especialidad en todos los estados y más ahora en Guerrero, donde se está haciendo el congreso precisamente del Colegio aquí en Acapulco; entonces hemos estado trabajando muy de cerca, para preparar todo lo necesario en nuestra Facultad de Medicina para hacer todos talleres. Me he sentido muy a gusto en este congreso, que es de talla internacional, de primer nivel, con grandes experiencias, grandes amigos, grandes enseñanzas para nosotros y aportando también nuestra experiencia en la Neurocirugía. A los alumnos de las nuevas generaciones de Medicina les digo que, si se deciden a hacer Neurocirugía, debe ser por convicción, con completo amor a esta especialidad; y el otro consejo que les doy es que es una especialidad en la que nunca se deja de aprender y nunca se deja de estudiar, siempre tenemos que estar estudiando y actualizándonos en congresos como este. Por mi experiencia, al mismo lo puedo resumir con una palabra: excelencia. Es un congreso de excelencia en todos los sentidos, en la organización, en los talleres que se realizaron en la Facultad de Medicina y en las ponencias que son de primer nivel.

Dr. Edgar Nathal Vera Soy neurocirujano con subespecialidad en Neurocirugía vascular. En la ponencia con que participé en este 4to Congreso Nacional “Tópicos Selectos de Neurocirugía” y 1er Congreso Intercontinental de Neurocirugía hablé de un problema complejo en Neurocirugía, que son los aneurismas múltiples, es decir, cuando la gente tiene no solamente un aneurisma, que es lo más común, sino que tiene dos o más y que en un momento dado esto se convierte en un problema más grave. Respecto a la Neurocirugía en México en la actualidad, ésta tiene un excelente nivel, creo que es una de las más avanzadas de Latinoamérica; hay varios centros de especialidades y de entrenamiento para residentes y también hay varios exponentes en las diferentes ramas en nivel internacional, así como líderes de opinión muy destacados; entonces creo que el estatus global de la Neurocirugía en México se ha mantenido en un adecuado nivel y quienes lo siguen manteniendo y eventualmente lo desarrollan son principalmente miembros de las nuevas generaciones, que son quienes impulsan al sistema y también abren sus caminos buscando salir al extranjero para aprender, regresar y compartir lo que allá desarrollaron y eso mantiene un nivel apropiado, que creo que es el que mantiene a México a la vanguardia del conocimiento. El congreso me ha parecido excelente, sobre todo porque se han tocado temas de controversia; en el caso vascular se habló tanto del tratamiento quirúrgico como el tratamiento endovascular, que es un tratamiento muy recurrido actualmente y se analizaron los pros, contras y ventajas de hacer uno y otro en diferentes escenarios. Creo que ha sido un congreso, en el que además de este caso particular de vascular, se han abordado tópicos tanto en cirugía funcional como en columna y va a cumplir el objetivo de mantener activas las discusiones sobre las principales situaciones que conciernen al tratamiento de los diferentes problemas neuroquirúrgicos. Para los asistentes mi mensaje es que uno debe mantenerse en activo y que estos congresos, sobre todo ahora que vuelven a la normalidad, es decir, en sentido presencial, son foros de intercambio y discusión para nosotros, diseñados para actualizarnos. En ese sentido celebro el regreso de estos congresos presenciales, que eventualmente van a ser de mucha ayuda a futuro.

Dr. Juan Luis Gómez Amador Soy neurocirujano adscrito al Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía; director académico de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía. Es para mí un honor estar en este congreso, donde hemos visto grandes avances en la Neurocirugía, particularmente en el tratamiento de lesiones vasculares y tumorales, con grandes exponentes a nivel internacional que han presentado su experiencia y avances de la especialidad. México tiene como reto la formación de recursos humanos a través de congresos como este, en donde tenemos la oportunidad de compartir con otros colegas diferentes experiencias y que los participantes vayan nutriendo su acervo de conocimientos. Este congreso en particular ha tenido la característica de proveerles especímenes cadavéricos y anatómicos donde pueden practicar las cirugías que les enseñan los profesores y eso seguramente es una parte invaluable en su formación. Mi mensaje para ellos es siempre dedicarse, buscar los detalles, aprender las cosas generales pero sin descuidar la formación ética, para que se puedan conducir en una forma adecuada y siempre en beneficio del paciente.

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Dr. Iván A. Dorian Giraldo Soy cirujano de columna y estoy muy agradecido con el Dr. Carlos Castillo por haberme invitado a este congreso, muy interesante en todo lo que es los tópicos. Destaca el trauma, por ser una patología que se presenta día a día en este mundo cada vez más acelerado, lo que se agrava con las adicciones, desinformación, inseguridad, falta de conocimiento para evitar accidentes, y que necesita mayor difusión, puesto que el mejor tratamiento en Neurocirugía para un paciente traumático es la prevención, que no suceda. Hoy la Neurocirugía en México tiene un alto nivel académico y de experiencia, no solamente en la Neurotraumatología, sino también en varias subespecialidades que tenemos, como la cirugía vascular, de columna, funcional, de tumores de base de cráneo y últimamente la endoscopia. Estamos a la par, al nivel mundial con las mejores instituciones y la mayor experiencia alrededor del mundo. En Latinoamérica es un parteaguas en la Neurofisiología. El Congreso es un evento congreso excelente, donde confluimos colegas, amigos, neurocirujanos que venimos aquí a compartir nuestras experiencias, de nuestros hospitales y pacientes. Eso es un congreso que a nosotros nos llena de gusto de venir, porque cada día el neurocirujano aprende de la experiencia de otros colegas.

Dr. Fernando Arturo Rojas Noriega Soy residente del Hospital 1° de Octubre, alumno del Dr. Carlos Castillo Rangel. Es este el primer congreso al que asistimos de manera presencial y es muy importante tener las facilidades que nos otorga el comité organizador a los residentes para asistir, por los beneficios que nos brinda en lo académico y asistencial el tener la beca de hospedaje del congreso. Ver las salas llenas, con discusión de casos, debate entre los maestros, la interacción que podemos tener con líderes de opinión, aprender, establecer relaciones e intercambiar experiencias nos ayuda y nutre de conocimiento. En cuanto a las restricciones por la pandemia, en donde los residentes vimos afectada nuestra formación especialmente en el aspecto de práctica, el Dr. Castillo nos ha hecho ver que no es tiempo perdido, pese a que hubo retraso en actividades educativas y de investigación, pero con diversas acciones y congresos como este sin duda recuperamos parte de ello. El Dr. Castillo como maestro y promotor del desarrollo profesional y de la especialidad, es una persona fuera de serie, en todos los aspectos de su vida es un ejemplo a seguir. Los que hemos tenido el gusto de verlo operar en quirófano coincidimos en que está al más alto nivel. Ojalá los residentes que estén llegando, apenas entrando, de más bajo grado, tengan la oportunidad de entrar a quirófano con él, ya sea en el Hospital 1° de Octubre o en la Clínica de Neurotraumatología, creo que es una oportunidad que no se debe dejar pasar. 70

Dr. Manuel Hernández Salazar Soy neurocirujano adscrito al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE en la ciudad de México. La Neurocirugía es una especialidad médica de creciente demanda por médicos jóvenes interesados en este campo, porque las técnicas se han ido sofisticando cada vez más, el impacto de las nuevas tecnologías en el desarrollo del conocimiento se ha hecho más visible y porque la especialidad abarca áreas como cirugía de cráneo, columna subdividida en mínimamente invasiva, sustituciones, estimulación espinal, ablaciones. Y en cerebro se divide en cirugía de base de cráneo, neurovascular, tumoral, psiquiátrica, de movimientos anormales, de dolor, epilepsia y la pediátrica, vertientes que han crecido muy fuerte. Con esta diversificación ahora se tienen más expectativas de cumplir con lo que requiere la población, ya que eso exige más servicios médicos, especialistas con mejor capacitación y que los conocimientos vayan a la par del mundo moderno, con abundante tecnología, aunado a que México es un campo sumamente pródigo para desarrollar tratamientos de todo tipo. En el congreso hablé de las estrategias de la cirugía de epilepsia, enfermedad muy frecuente y de prevalencia muy alta, afectando entre 0.5 a 1 % del total de habitantes. En el mundo hay entre 50 y 70 millones de pacientes con epilepsia, en los que un porcentaje muy significativo tendrá fracasos en el tratamiento inicial, requiriéndose la cirugía, cuyo papel ha ido expandiéndose. Hay epilepsias que son lesionales, otras asociadas a anomalías genéticas, por alteraciones del desarrollo y muchas otras causan, donde eventualmente los pacientes pueden volverse refractarios al tratamiento, siendo candidatos a procedimientos ya sea curativos o paliativos. Hoy en día, con los avances tecnológicos, dependiendo del caso se les puede ofrecer un estimulador vagal, radiocirugía con rayos gamma dirigidos a zonas específicas en un paciente que no puede operarse por algún motivo; también está la terapia termal con láser y resonancia magnética en tiempo real, esto independientemente de las opciones de cirugía resectiva, lesional. Los nuevos avances prometen beneficiar a muchos pacientes y nuestra obligación es capacitarnos y capacitar a futuras generaciones, ya que el panorama de la epilepsia es bastante triste en México y países en desarrollo en general, donde los pacientes viven con estigmas, incapacidades, limitaciones y riesgos de toda índole. Hay muchas capacidades para desarrollar este campo en México a nivel privado o público; las instituciones deben tener capacidad de adquirir tecnología y abrir espacios para poder llevar estos pacientes a una fase más allá del medicamento, ya sea con electrodos o la cirugía. La idea es atacar ese problema de manera frontal. Respecto al congreso, es magnífico, toma cada vez más fuerza, en cada evento fortalece los lazos amistad entre colegas neurocirujanos y sirve para expresar ideas en un foro cordial y libre, algo muy valioso para los médicos. Felicito a los organizadores y participantes, que han hecho su esfuerzo por estar presentes en algo que va creciendo cada vez. Estoy muy contento y agradecido de que me hayan invitado. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

Juan Miguel Chávez Hernández

Dr. Luis Delgado Reyes

Soy neurocirujano y venimos a este 4to Congreso Internacional de Neurocirugía, el cual reúne todas las especialidades que conforman la Neurocirugía propiamente dicha. En el Capítulo de Neurotrauma se han tocado temas muy interesantes relacionados con pacientes que han sufrido agresiones o lesiones craneales traumáticas; la calidad de las platicas es realmente muy alta, podríamos decir que es con un grado de poder competir o desarrollarse con cualquier otra parte del mundo.

Soy egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM, especialista en Neurocirugía en el Hospital Juárez de México y profesor de la asignatura de Anatomía, Cirugía y Neurología en la Facultad de Medicina de la UNAM. En este congreso es una emoción ver, con las debidas medidas de protección, a médicos egresados de nuestras instituciones, ya nos hacía falta ese contacto humano, además intercambiar las experiencias y la satisfacción ayudar a los jóvenes es una gran satisfacción como profesor, no solo en lo académico sino actitud de respeto al paciente, compromiso, de respeto a uno mismo y de respeto a las personas que han ayudado a su formación. De igual manera, estamos aprendiendo mucho de esos jóvenes y me da mucho orgullo ver cómo han superado a sus maestros. También es grato ver a grandes especialistas, como el Dr. Carlos Castillo, él estuvo con nosotros en el Hospital Juárez de México y da orgullo ver a estas personas que conocimos muy jóvenes ahora ya están encumbrados y aportando mucho a la Medicina mexicana.

Considero que estamos en un nivel muy bueno en relación a Neurocirugía, tenemos nuestras limitantes y tenemos todo lo que corresponde a las condiciones sociales en las que nos desarrollamos, pero la calidad de las pláticas, la calidad de la atención que se le brinda a nuestros a nuestros pacientes es realmente muy buena. Se tocó específicamente un tema muy importante, que es hematoma subdural crónico, visto desde diferentes ángulos por especialistas, todos con un conocimiento muy amplio, con capacidad de dar una opinión de expertos y eso esclarece y da pautas a seguir a los diferentes médicos y grupos de estudiantes que también nos acompañan, porque no todos son neurocirujanos, ya que tenemos estudiantes, personal de Enfermería y de otras especialidades, que con las opiniones que se vierten puede tener más opciones para formarse un criterio de saber qué hacer cuando ya les toque a ellos tomar las decisiones y se enfrenten a estas patologías. Como mensaje a las nuevas generaciones, me gustaría señalar que, definitivamente, hay que estar estudiando todo el tiempo, yo creo que no importa a lo que te dediques, va evolucionando todo el conocimiento y tenemos que estar a la vanguardia. En realidad, las redes sociales, todo lo que es internet, nos vino a abrir la posibilidad de estar presentes e interactuar con personas de todo el mundo, con quienes compartimos conocimientos, experiencias y opiniones, interactuando con personas que ni siquiera nos imaginábamos que estuvieran ahí, que están desarrollando lo mismo que estamos haciendo nosotros y de esta manera también te vas midiendo, viendo que el nivel en que estamos desarrollándonos nosotros y eso es saludable. Mi experiencia en el congreso es muy buena, la verdad la calidad de la exposición de los profesores es excelente, la afluencia, da gusto ver el auditorio con todas las medidas higiénicas que deben estarse llevando y se han estado implementando muy bien. Esto, además del profesionalismo en cuanto a la organización, la calidad de los temas, el programa académico, así es que doy una felicitación al comité organizador, porque esto implica un trabajo intenso, durante mucho tiempo, porque generalmente hay programaciones de largo plazo y son muchas las personas que intervienen y tenemos que agradecer esa coordinación y capacidad para sacar adelante el congreso. LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

En la Neurocirugía en México, el aspecto tecnológico está al nivel de cualquier país de primer mundo, pero esa tecnología se limita a centros muy especializados a los que no tiene acceso la mayoría de la población, hay una mala distribución de los recursos humanos, que se concentran en las grandes ciudades. La pandemia afectó mucho a nuestros médicos residentes en formación, sobre todo en las áreas quirúrgicas, porque ellos tuvieron que estar en la trinchera, atendiendo a los pacientes y olvidarse propiamente de su formación. Tenemos el gran compromiso de tratar de compensar la curva de aprendizaje y alcanzar los objetivos iniciales, pero se necesita el apoyo de todos para recuperar ese tiempo.

Dr. José Damián Carrillo Ruiz Soy neurocirujano y este congreso me parece excelente, me siento muy bien en él, es un gran evento, la estamos pasando de manera muy agradable con entrañables colegas neurocirujanos en este lugar tan bonito como es Acapulco, Guerrero, con un sol que nos irradia, así como con las pláticas tan interesantes e ilustrativas que tenemos y nos permiten acceder a las innovaciones, actualizarnos y estar al tanto de lo más reciente en conocimiento. Deseo saludar a nuestros estudiantes, ya sean primero de Medicina y posteriormente a nuestros residentes de Neurocirugía que seguramente estarán aquí de manera muy entusiasma observando y participando en este gran congreso. ¿Qué les puedo dar como mensaje? Sencillamente que estén muy atentos a todo lo que implica la carrera, que estudien mucho, que se preparen, que sean los mejores médicos, lo merece nuestro México y evidentemente también el mundo, pero sobre todo, nuestros pacientes. 71

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PROGR AMA ACADÉMICO

BIENVENIDA Distinguidos amigos y amigas:

os dirigimos a ustedes con mucho afecto y cariño, pero sobre todo con mucho agradecimiento por la confianza depositada en la organización de este gran evento. Durante los últimos 5 años el Comité Organizador del Congreso Nacional Tópicos Selectos de Neurocirugía ha puesto todo su empeño y dedicación para que su estancia y permanencia en este evento esté a la altura de la Neurocirugía mundial. Enviamos un saludo especial a los profesores nacionales y extranjeros que cada año han participado compartiendo el trabajo que los define día a día en sus hospitales, así como el conocimiento, el dominio científico y su expertise. A los jóvenes neurocirujanos les agradecemos su entusiasmo, su audacia, su coraje, su determinación para seguirse preparando y superar cada día a sus maestros y mentores. Es importante que este congreso permita abordar casos complejos y difíciles, propios de la práctica neuroquirúrgica real, que nos den la posibilidad de discutir entre los neurocirujanos y poder transmitir a nuestros residentes en formación la madurez personal y profesional las situaciones de desbordamiento y estrés, para mejorar la calidad de la atención médica tanto en el sector público como en el privado y nuestros pacientes tengan la mejor atención. Acapulco nunca deja de sorprendernos: su ubicación estratégica nos da la posibilidad de asistir a un evento académico y disfrutar con nuestras familias, amigos y colegas de otras partes del país durante la estancia en estas cálidas playas. Desde un inicio buscamos que este congreso fuera de gran calidad académica, pero sobre todo que la convivencia fuera muy amena, en medio de un ambiente de cordialidad que nos diera la oportunidad de romper las fronteras institucionales y hermanar a toda la comunidad neuroquirúrgica. No podemos dejar a un lado los momentos de convivencia y disfrutar los atractivos del programa social para fortalecer los vínculos de amistad de todos los neurocirujanos mexicanos, agradeciendo a las asociaciones académicas que brindan el soporte a este evento, que sea un ejemplo de lucha por la unidad de la Neurocirugía mexicana. Los invitamos a participar activamente en el 5to Congreso Nacional Tópicos Selectos de Neurocirugía y que lo disfruten al máximo. Bienvenidos amigos y amigas, tengan la confianza de que tendrán un programa de gran calidad científica para el provecho de todos los asistentes. Gracias por su asistencia. Atentamente Comité Organizador

COMITÉ ORGANIZADOR DR. CELEDONIO MARTÍNEZ SÁNCHEZ PRESIDENTE DEL COLEGIO NACIONAL DE NEUROCIRUGÍA A.C. DR. CARLOS CASTILLO RANGEL COORDINADOR GENERAL DEL COMITÉ ORGANIZADOR Y PRESIDENTE DEL CONSEJO CONSULTIVO DEL CNNC A.C. DR. JOSÉ INOCENTE ARIZA TAPIA ANFITRIÓN ACAPULCO, GUERRERO VICEPRESIDENTE DEL COLEGIO NACIONAL DE NEUROCIRUGÍA A.C. DR. GERVITH REYES SOTO COORDINADOR DEL PROGRAMA CIENTÍFICO DR. EDUARDO DÍAZ JUÁREZ TESORERO DR. OMAR GARCÍA ELÍAS EVALUACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS DR. DANIEL ÁLVAREZ SANDOVAL DR. ALEJANDRO MONROY SOSA COORDINADOR DEL CURSO TALLER EN UAGRO DR. VÍCTOR HUGO PÉREZ PÉREZ RELACIONES INTERNACIONALES DRA. MARÍA DE LA LUZ SORIANO MULATO DRA. YOLOXÓCHILT ÁVILA COMITÉ DE EVENTOS SOCIALES DRA. YAREL A. BARBA RUIZ ESPARZA DR. JAIME ORDÓÑEZ GRANJA GESTIÓN Y PLANEACIÓN DRA. LAURA ATZIN MARTÍNEZ ALBARRÁN LIC. MONSERRAT GARCÍA PROMOCIÓN/ RELACIONES PÚBLICAS

www.congresotopicosdeneurocirugia2022.com 74

LÍDERES EN NEUROCIRUGÍA Transformando la Neurocirugía

JUEVES 3 DE NOVIEMBRE CIRUGÍA FUNCIONAL SALA 1

MÓDULO

TEMAS ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE CASOS

PONENTE

Experiencia en el manejo quirúrgico de epilepsia refractaria

Dr. Víctor García García

Dónde está México hoy en día respecto a la cirugía de epilepsia

Dr. Alfonso Arellano Reynoso

15:30

Epilepsia con foco en área elocuente. Protocolo para el adecuado manejo del paciente

Dr. Fernando C. Castro Prado

15:45

Dolor crónico intratable: Opciones en el manejo quirúrgico

Dr. Mauricio A. Esqueda L.

Neuralgia del trigémino. Tratamiento por Radiofrecuencia

Dr. Jesús Fonseca Cosío

16:15

Alcances de la estimulación espinal para manejo del dolor. Experiencia en el CMN 20 de Noviembre ISSSTE

Dr. Octavio Soto

16:30

Casos clínicos de pacientes con epilepsia y manejo por Radiocirugía

Dr. Guillermo A. Gutiérrez Aceves

Experiencia en el manejo del dolor crónico por Radiocirugía

Dr. José A. Díaz Martínez

Experiencia en el manejo de movimientos involuntarios por Radiocirugía

Dr. Sergio Moreno Jiménez

15:00 15:15

16:00

16:45

EPILEPSIA

DOLOR

RADIOCIRUGÍA

17:00 17:15

RECESO

17:30 17:45

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

18:00 18:15 18:30

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

18:45

Cingulotomía para trastornos psiquiátricos

Dr. Julián E. Soto Abraham

Opciones quirúrgicas para trastornos agresivos

Dr. Juan Camilo Covaleda

Manejo quirúrgico de los trastornos depresivos

Dr. Manuel Hernández Salazar

Experiencia en estimulación cerebral profunda en distonías

Dr. Jesús Quetzalcóatl Beltrán

Casos clínicos: Cirugía ablativa para enfermedad de Parkinson

Dr. Gustavo Aguado Carrillo

Nuevos paradigmas en el manejo de la Neuromodulación para el dolor crónico

Dr. Fabián Piedimonte

19:00 19:40

CEREMONIA DE INAUGURACIÓN NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA Y TÓPICOS DE NEUROCIRUGÍA

SALA 2

MÓDULO

TEMAS ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE CASOS

PONENTE