АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
Дроздова Л.Ю. Национальное общество доказательной фармакотерапии Отдел профилактической фармакотерапии Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Москва, 2013
Количество пациентов, получающих варфарин (%)
Анализ назначения варфарина у пациентов с разным риском развития инсульта по шкале CHADS2 (США)
171,393 тыс пациентов (2003-2007гг) В среднем 42,6% получали варфарин
Вывод: данное исследование свидетельствует о том, что врачи не принимают во внимание риск развития инсульта у разных групп пациентов и не назначают должной антикоагулянтной терапии. The American Journal of Medicine (2010) 123, 446-453
Ответы врачей-терапевтов на вопрос:
Пациенту 77лет, страдающему артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (постоянная форма), по вашему мнению, необходимо назначить?
Результаты опроса практических врачей поликлиник г. Москвы, 2010 г.
Назначение пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов по данным регистров •поликлинической практики •острого инфаркта миокарда •острого нарушения мозгового кровообращения
•Оценка качества оказываемой медпомощи с помощью регистров ОНМК, ОИМ итд. •Образовательные мероприятия
www.heart.org
Регистр РЕКВАЗА
Цель: изучить структуру факторов риска и сопутствующей патологии, исходов кардиоваскулярных заболеваний, а также оценить качество их диагностики и лечения в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистра с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях Рязанской области.Материалы и методы: последовательно включены 1000 больных с АГ, ИБС, ХСН и ФП,обратившихся к терапевтам или кардиологам поликлиники г. Рязани в марте-мае 2012 г (пилотная часть).
С.А. Бойцов, C.С. Якушин, С.Ю.Марцевич, М.М.Лукьянов и соавт. РФК 2013;9(1):4-14
РЕКВАЗА – РЕгистр КардиоВАскулярных Заболеваний – амбулаторно-поликлинический регистр пациентов n=1000 (март-май 2012г) (1)
Наличие диагнозов ССЗ и их сочетаний у больных, включенных в регистр РФК, 2013;1:4-13 Бойцов СА, Якушин СС, Марцевич СЮ, Лукьянов ММ и соавт.
РЕКВАЗА – РЕгистр КардиоВАскулярных Заболеваний – амбулаторно-поликлинический регистр пациентов n = 1000 (март-май 2012 г) (2)
137 пациентов с ФП!
Назначение различных групп лекарственных препаратов у больных, включенных в регистр РФК, 2013;1:4-13 Бойцов СА, Якушин СС, Марцевич СЮ, Лукьянов ММ и соавт.
Исследование «ЛИС» (Люберецкое Исследование Смертности больных, перенесших инфаркт миокарда) ❖Регистр острого инфаркта миокарда и его исходов в
Люберецком районе Московской области.
❖Все случаи острого инфаркта миокарда, зарегистрированные
при госпитализации во все стационары Люберецкого района с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2007 г.
❖Исследование проводили • Государственный научно-исследовательский центр профилактической
медицины (отдел профилактической фармакотерапии);
• Люберецкая районная больница №2.
Терапия лекарственными препаратами перед перенесенным ОИМ (n=1133) Группа Частота препарато назначени в я Антиагрега 16% нты Статины 2% Антикоагу 0% лянты Диуретики 13% Ингибитор 21% ы АПФ При этом 68,5% страдали Бета21% ИБС, 24,2% больных перенесли ранее инфаркт миокарда, у 12,9% были явные признаки сердечной недостаточности, у блокаторы 12,9% была мерцательная аритмия, 76,5% страдали артериальной гипертонией
Терапия, получаемая до госпитализации, пациентами с ФП и высоким риском развития инсульта, госпитализированными по поводу первого ишемического инсульта
Данные, полученные в проспективном регистре инсультов, включавшем 597 пациентов с ФП и высоким риском развития инсульта (*1 фактор высокого риска или ≥1 фактор умеренного риска в соответствии с рекомендациями ACCP); МНО = Международное нормализованное отношениеGladstone DJ et al. Stroke 2009;40:235–40
Исследование «ЛИС-2» (Люберецкое Исследование Смертности больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку) ❖Регистр мозгового инсульта и его исходов в Люберецком
районе Московской области.
❖Все случаи МИ или ТИА, зарегистрированные при
госпитализации неврологический стационар Люберецкой РБ №2 с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г.
❖Исследование проводили • Государственный научно-исследовательский центр профилактической
медицины (отдел профилактической фармакотерапии);
• Люберецкая районная больница №2.
Исследование «ЛИС-2» (Люберецкое Исследование Смертности больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку) ❖Регистр мозгового инсульта и его исходов в Люберецком
районе Московской области.
❖Все случаи МИ или ТИА, зарегистрированные при
госпитализации неврологический стационар Люберецкой РБ №2 с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г.
❖Исследование проводили • Государственный научно-исследовательский центр профилактической
медицины (отдел профилактической фармакотерапии);
• Люберецкая районная больница №2.
За период 2009-2011 в Люберецкой районной больнице №2 диагноз ОНМК / ТИА был выставлен 983 пациентам Возрастной состав пациентов
Геморрагический 37 (3,8%) инсульт
Средний возраст пациента составил 71,06+9,7
Пациенты, госпитализированные в Люберецкую районную больницу №2 с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г. с подтвержденным диагнозом МИ и ТИА
Проанализировано стационарных историй болезней n =983 (2009г - 100%, 2010 - 100%, 2011-100%)
Смерть в стационаре n=139
Определение статуса пациента n= 370 (по результатам телефонного контакта) Смерть после выписки из стационара n=67 Повторно осмотрены n=311
Дезагреганты и оральные антикоагулянты на разных этапах лечения С Без фибрилл фибрилляц яцией ии предсерд предсердий ий (n=719) (n=264) n %
n
%
Терапия до госпитализации Дезаг 31 11,8% 29 4,0% реган ты Варф 5 1,9% 1 0,1% арин Терапия на госпитальном этапе Дезаг 159 60,23 505 70,23 реган % % ты Варф 9 3,41% 3 0,41 арин Терапия при выписке Дезаг 149 56,44 495 68,84
Формы фибрилляции предсердий в регистре ЛИС-2
(n=264)
Лекарственные препараты, назначенные при выписке (n=771) Пре параты
n
%
Вторичная профилактика МИ ИА 585 75,9 ПФ % Асп 644 86,1 ирин % Вар 13 1,7 фарин % Ста 6 0,8 тины % Вазодилататоры , ноотропы Вин 540 54,9 поцетин % Пир 460 46,8 ацетам % Ами 116 11,8 налон % Цин 59 6,0
Заключение
• Адекватная антикоагулянтная терапия позволяет
предотвратить развитие тяжелых осложнений, в первую очередь ОНМК, однако, большинство пациентов ее не получает.
www.cardiodrug.ru
Независимый сайт для практикующих врачей