Vol iv ijcfn 2 2016

Editor: Éditos Prometaicos – Portugal

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

ISSN: 2182 -0290 Year III, Vol. IV, n 11, 2016 Jul - Sep

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN Editor-in-Chief Luis Alberto Coelho Rebelo Maia

Associated Editors Ana Amaro – Beira Interior University Clara Margaça - Beira Interior University Daniel Martins – Coimbra University Mónica Sousa – Aveiro University Sofia Silva - Beira Interior University

1128

Property Editora Éditos Prometaicos

GNPF

Gabinete de Neuropsicologia, Psicopedagogia e Formação Profissional

INTERNATIONAL ADRESS – Rua Mateus Fernandes, nº 135, 1B, 6200 Covilhã - Portugal Telefones / Fax: (+351) 275 324 495, (+351) 91486 81 82.

Email: luismaia.gabinete@gmail.com; Blog: http://gabinetedeneuropsicologialuismaia.blogspot.com/ Journal site: http://luismaiagabinete.wix.com/iberianneuroscience

Edition Éditos Prometaicos

Legal Registration 989-95463 Portugal

ISSN 2182 -0290

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Scientific Board

- J.E. Pinto-da-Costa, PhD., Forensic Medicine, Full Professor of Neuropsychopathology, Psychofarmacology, Universidade Lusíada, Porto and Judicial Psychology and Forensic Medicine in University Portucalense Infante D. Henrique, Porto – Portugal - Albertino Graça, PhD., Principal of UNI-Mindelo University, Cape Verde Islands - M. Joaquim Loureiro, PhD., Full Professor in Psychology, University of Beira Interior - Portugal - J.L. Sánchez Rodríguez. PhD., Dr. Medicina y Cirugía. University of Salamanca. Profesor de la Facultad de Psicología. Departamento de Psicología Básica, Psicobiología y Metodología de las C.C. – España - José Vasconcelos-Raposo, PhD., Full Professor in Psychology, Sports & Health. University UTAD - Vila Real - Portugal - Pedro Guedes de Carvalho, PhD., CIDESD, Beira Interior University - Portugal - Daniel Marinho, PhD., CIDESD, Beira Interior University - Portugal - Luísa Branco, PhD., Professor in Education, Philology & Citizenship Education - Portugal Beira Interior University - Portugal - J. Marques-Teixeira, PhD., Psychiatrist and Psychotherapist, Professor of Neurosciences in University of Porto - Portugal - J.M. Barra da Costa, PhD., Former Inspector Chief of Judicial Police - University Professor and Criminal Profiler - Portugal - Jorge Oliveira, PhD., Professor School of Psychology and Life Sciences – ULHT - Director of Centre for the Study of Cognitive and Learning Psychology (ULHT) – Portugal

1129

- Luísa Soares, PhD., University of Madeira, M-iti (Madeira Interactive Technologies Institute) – Portugal - Paula Saraiva Carvalho,PhD., Professor in Psychology, University of Beira Interior - Portugal - Nuno Cravo Barata, PhD., Research Assistant and Professor at Universidade Portucalense¸ Instituto Piaget; Faculdade de Medicina da Universidade do Porto - Portugal - Paulo Lopes, Psychologist, PhD., Neuropsychology Salamanca University, Professor at School of Psychology and Life Sciences and Director of the MSc of Applied Neuropsychology (ULHT); Ares do Pinhal - Addiction Rehabilitation Association – Portugal - Pedro Gamito, PhD., (University of Salford, UK), Title of Aggregate in Rehabilitation (Technical University of Lisbon, Portugal). Full Professor and Head of Computational Psychology Laboratory of Psychology School and Life Sciences and Associate Director of COPELABS – Portugal - Ricardo João Teixeira, PhD., Main Researcher at Aveiro University; Psychologist/Psychotherapist at Clínica Médico-Psiquiátrica da Ordem (Porto); Invited Assistant Lecturer at School of Allied Health Sciences, Polytechnic Institute of Porto; PhD in Psychology by Minho University - Portugal - Graziela Raupp Pereira, PhD., Professor at Santa Catarina State University - Brasil

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Author Guidelines

The

Iberian

Forensic

Papers will be valued by the Editorial Board and referees

Neuroscience publish papers on a broad range of topics

in terms of scientific value, readability, and importance

of

to a wide-ranging circulation.

general

Journal

interest

of

to

Clinical

those

and

working

on

the

neuroscientific field.

Papers should be submitted following APA norms (APA The

Journal

of

Clinical

and

Forensic

Publication

Manual published Association),

by and

the

American

Neuroscience publishes theory-driven patient studies,

Psychological

preferentially

studies about forensic field applied to neuroscience as

presented in written English language. Abstracts

well as basic studies in the large neuroscience area.

should be available in English, Portuguese and Spanish idiom as well as key words.

The journal publishes group and case studies addressing fundamental issues concerning the brain functional

The Journal operates in a policy of anonymous peer

relations with behavior, epidemiology, basic science, etc.

review.

The journal is dedicated to a fast and proficient turn-

Each submission should follow the procedure of sending

around of papers, targeting to complete reviewing in

by email two documents: a) a Title page with all

under 60 days. Submissions should be made in a word

information about authors’ affiliations and indications of

format document (editable) to

the correspondent author; b) a second document, containing

the

entire

article,

WIHTOUT

ANY

IDENTIFICATION of the authors, to assure the blind luismaia.gabinete@gmail.com (Luis Maia, Editor in Chief), or iberianneuroscience@gmail.com.

review process.

After the effective publication of articles, authors assume that the copyright are totally trespassed to Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience editors.

We invite you to discuss, exchange ideas and have free access to the journal also in facebook page https://www.facebook.com/iberianjournalofclinicalandforensicneuroscience?fref=ts

or the official internet page http://luismaiagabinete.wix.com/iberianneuroscience

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Editorial

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The

survey

of

the

magazine's

website

http://luismaiagabinete.wix.com/iberianneuroscien Strengthening of a new era in Neuroscience in Portugal and Worldwide

ce, allow colleagues understand our lines of editorial guidance. Efforts will be made to reach the

With the launch of this scientific periodic we

maximum possible audience so try that, over time,

intended to be accessible to all readers (scientists or

to develop a culture of publication of articles in

not) and we are aware that the project proposed is

English language, and may opt for a bilingual

of great magnificence.

edition, English - Portuguese, given the versatility

We do it because it is not understandable that in

that online publication allows.

Portugal (in particular) and in Iberian Peninsula, as

Thus, please, invite anyone, even anyone to submit

well as even worldwide, there are many reasons to

their articles for publication in our emails at

refer to the initiatives of the Portuguese level

iberianneuroscience@gmail.com

research projects and subsequent disclosure might

luismaia.gabinete@gmail.com.

abound.

conditions we put while we ensure is that only

Much less can it be said when mentioning the

papers with high scientific quality are published -

private initiative of a group of colleagues in the

literary, may come from various quarters and

public and private sector representation and

collaborations

without support of a public institution (such as a

researchers, teachers, etc..). One thing we assure

university, institute or foundation).

you, we are tired of "Sacred Cows", and at this

With this number of the Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience we intend to strenght a new cycle.

(students,

or The

home

only

schooled,

stage, as Chaplin referred, everyone must submit their tune as soon as possible before, when they realize, the curtains have been closed but the audience already has abandoned the auditorium

We are a humble group, supported by a more

and the "Holders of Knowledge" be afraid of the

humble editor (Edicts Prometáicos), however we

darkness of his own loneliness!

realize our value. What we want to assign to us, and at the same time, how much we can work with and for you, demonstrate captivating our colleagues and friends ... even more.... We are so humble and small, but at the same time as small as what our eyes can reach: the infinity!

We end with the allusion to one of the most known neuropsychologists of the World, for many, the true Father of Neuropsychology: Alexander Romanovich Luria – “A neuropsychologist should be able to evaluate a patient with what can only press the gown itself!” So, again we let a challenge, a neuroscientist should be able to present only what

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neuroscience has more valuable, the mind, and therefore your CNS, your brain, or, if you will, in ordinary language, only need your head!

A kiss and a hug to all neuroscientific colleagues.

Luis Maia, PhD, Editor-in-Chief, Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience.

Covilhã, Portugal, June, 24th, 2016.

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Contents

Editorial - Luis Maia -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1131

Subjective complaints of memory: Why? When? How? What future challenges? - Mónica Sousa, Anabela Pereira & Rui Costa --------------------------------------------------------------------------------------------- 1134

Neuropsychological Child Development Considerations - Déborah Dalcol & Luis Maia. -------------- 1172

Considerations of compassionate communication with the child and neuropsychological development in early childhood - Cristina Saling Kruel, Déborah Dalcol & Luis Maia ------------------------------------ 1189

Neuropsychological Assessment of Dementia - Mariana Magalhães & Luis Maia ----------- 1204 1133

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Special Invited Article

Queixas subjetivas de memória: Porquê? Quando? Que avaliação? Que desafios futuros?

Subjective complaints of memory: Why? When? How? What future challenges?

Quejas subjetivas de memória: ¿Por qué? ¿Cuándo? ¿Cuál es su evaluación? ¿Qué desafíos futuros?

Mónica Sousa. M.Sc. Universidade de Aveiro. m.sousa@ua.pt (first & correspondente autor) Anabela Pereira. Ph.D. Universidade de Aveiro. anabelapereira@ua.pt Rui Costa. Ph.D. Universidade de Aveiro. rcosta@ua.pt

________________________________________________________________________________________

1134

Resumo As queixas subjetivas de memória (QSM) são cada vez mais abordadas na literatura nacional e internacional.

Em torno desta temática, verifica-se uma grande discrepância entre os diversos investigadores. Esta disparidade, fomenta a necessidade de realizar estudos cada vez mais detalhados e precisos que permitam a sua maior compreensão e entendimento.

Face a essa dispersão e, de modo a contribuir para a clarificação das QSM, este artigo visa uma revisão da literatura que se propõe responder a quatro questões: Porquê? Quando? Que avaliação? Que desafios futuros?.

Pretende-se, assim, dar algumas respostas a estas questões (ainda em aberto) de uma forma resumida e sistematizada.

Palavras-chave: Envelhecimento; Queixas subjetivas de memória; Instrumentos de Avaliação.

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Abstract Subjective memory complaints (SMC) are progressively more discussed in national and international literature. Among the various researchers there is a large disagreement about this subject.

This

disagreement promotes the need for gradually more detailed and accurate studies that permit to reach a greater comprehension and understanding.

Given this divergence and to contribute to the elucidation of the SMC, this article aims to review the literature which pursued the answer to four questions: Why? When? What assessment? What future challenges?. For that reason, it is intended to provide some answers to these (open) questions in a brief and systematic way.

Key word: Aging; Subjective memory complaints; Assessment.

Resumen Las quejas subjetivas de memoria (QSM) se discuten cada vez más en la literatura nacional e internacional.

Alrededor de este tema, hay una gran discrepancia entre los diversos investigadores. Esta disparidad fomenta la necesidad de estudios cada vez más detallados y precisos para su mayor comprensión y entendimiento.

Teniendo en cuenta esta dispersión y, con el fin de contribuir a la clarificación de las QSM, este artículo tiene como objetivo revisar la literatura que pretende dar respuesta a cuatro preguntas: ¿Por qué? ¿Cuándo? ¿Cuál es su evaluación? ¿Qué desafíos futuros? Se pretende, por lo tanto proporcionar algunas respuestas a estas preguntas (aún abiertas) de manera breve y sistemática.

Palabras clave: Envejecimiento; quejas subjetivas de memoria; Instrumentos de evaluación.

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Introdução As queixas subjetivas de memória

diagnósticos e instrumentos, incluindo uma

(QSM) são uma temática cada vez mais

reflexão em torno das suas potencialidades

presente

e desafios. Para este fim, foi conduzida uma

na

literatura

nacional

e

internacional (Ginó et al., 2010; Mendes et

pesquisa

al.,

investigações recentes foram resumidas e

2008;

Pires

correspondendo

et

a

al.,

uma

2012),

linha

de

bibliográfica

onde

diversas

sistematizadas.

investigação recente e emergente, envolta, ainda, em contradições (Jonker, Geerlings et Schmand, 2000; Karama et al., 2014; Mendonca,

Alves

et

Bugalho,

2016;

Porquê?

Estipula-se que as QSM foram originalmente descritas por Kral (1962).

Mitchell, Beaumont, Ferguson, Yadegarfar

Segundo

et Stubbs, 2014; Rabin et al., 2015; Stewart,

esquecimento

2012).

normais, que ilustram a consciência de O

presente

autor,

as

senescentes

QSM

são

benignos

procura

lapsos de memória diários e se traduzem na

caraterizar as QSM e, especificamente,

dificuldade em recordar nomes e datas do

abordar

passado.

as

razões

artigo

este

que

norteiam

a

pertinência do seu estudo, como se encontram

presentes

ISSN: 2182 -0290

em

vários

Apesar do número crescente de investigações e da importância atribuída às

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QSM, ainda não há um consenso absoluto

cognitivo,

na sua definição (Abdulrab et Heun, 2008;

(memory), em comparação à “cognição”

Jessen, Amariglio, et al., 2014; Mendonca et

(cognitive), é a mais frequente. Para esse

al., 2016; Rabin et al., 2015). A literatura

investigador, o termo cognição retrata a

considera-as como uma perceção pessoal e

experiência das dificuldades numa, ou mais,

subjetiva dos problemas mnésicos não

habilidades cognitivas e o seu afunilamento

radicados numa condição orgânica nem no

na memória poderá ser redutor. Segue-se o

declínio

testes

domínio do sintoma, onde o termo

muito

“queixas” (complaints) representa uma

frequentes no contexto de saúde primário

lamentação sem medição psicométrica.

(Açikgoz et al., 2014; Eichler et al., 2015;

Quando a avaliação é efetuada, o termo

Galvin et Sadowsky, 2012; Ginó et al., 2010;

usado é “prejuízo” (impairment). É de notar

Iliffe et al., 2002; Mendes et al., 2008;

que Stewart (2012), na sua revisão da

Mendonca et al., 2016; Pais, 2008; Pires et

literatura,

elege

o

al., 2012).

subjectiva

com

prejuízo”

cognitivo

medido

(neuro)psicológicos,

por

embora

Ainda no que toca à definição, tendo

cognitive

a

designação

impairment).

termo

“memória”

“queixas (subjective

Optou-se,

no

como referência a revisão da literatura

presente artigo, por recorrer à designação

realizada por Stewart (2012), dois domínios

maioritariamente utilizada nos estudos

são

portugueses, designadamente as “queixas

usualmente

usados.

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No

domínio

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subjetivas de memória” (subjective memory

terminologias

complain).

investigadores.

adotadas

por

diferentes

De acordo com a pesquisa por nós realizada, apresenta-se na Tabela 1, as

Tabela 1 – Diferentes terminologias atribuídas às QSM. Termo

Abreviatura

Queixas Cognitivas Subjetivas (Subjective Cognitive Complaints) (Mendonca et al., 2016)

SCC

Prejuízo de Memória Subjetivo (Subjective Memory Impairment) (Eichler et al., 2015)

SMI

Queixas Subjetivas de Memória (Subjective Memory Complaints) (Pires et al., 2012)

SMC

Deterioração da memória subjetiva (Subjective Memory Deterioration) (Wang et al., 2004)

SMD

Declínio cognitivo subjetivo (Subjective Cognitive Decline) (Wolfsgruber et al., 2015)

SCD

Cada vez mais as QSM estão a ocupar

uma

posição

na

2014; Howieson et al., 2015; Jessen,

elaboração de diagnóstico, especificamente

Wolfsgruber, et al., 2014; Mendonca et al.,

do Défice Cognitivo Ligeiro (DCL) e da

2016; Mitchell et al., 2014; Wang et al.,

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de

relevo

Doença de Alzheimer (DA) (Blackburn et al.,

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2004).

Na fase inicial, as alterações

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dos

jovens

adultos

com

QSM

cerebrais são silenciosas, e são as QSM, em

desenvolveram DCL e 21% desenvolveu

conjunto com as perturbações da memória

uma demência (Reichstadt, Geetika, Colin,

e as alterações observadas nas clássicas

Palinkas et Dilip, 2010). De acordo com a

zonas da DA, com recurso às técnicas de

meta

neuroimagem ou através dos estudos

(Mitchell et al., 2014), os 28 estudos

funcionais, que caracterizam o início clínico

analisados totalizaram uma amostra de

da patologia. Desta forma, estima-se que as

29 723 indivíduos (14 714 com QSM e 15

QSM são potenciais marcadores precoces,

009 sem QSM), apontando para uma taxa

ao representarem um aumento do risco

de conversão anual para demência de

para o desenvolvimento da DCL e da DA,

2,33% a 6.6%. Ao longo de 4 anos, a

para a institucionalização precoce e para a

presença

mortalidade (Abdulrab et Heun, 2008;

conversão de 26,6% para DCL e de 14,1%

Jessen, 2010; Jessen, Wolfsgruber, et al.,

para uma demência (Mitchell et al., 2014).

2014; Mendonca et al., 2016; Rabin et al.,

análise

de

realizada

QSM

recentemente

conduziu

a

uma

Toda a dubiedade e incerteza das

2012; Rönnlund, Sundström, Adolfsson et

QSM

Nilsson, 2015; Singh-Manoux et al., 2014;

importantes avanços empíricos e científicos

Wolfsgruber et al., 2015). Um estudo

que reforçam a conexão entre as QSM e os

longitudinal sugere que após 7 anos, 79%

biomarcadores

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é

igualmente

da

DA

marcada

como

por

líquido

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cefalorraquidiano (LCR) (Mosconi et al.,

fases iniciais, a complementaridade entre

2008; Wolfsgruber et al., 2015). Todavia,

esse tratamento farmacológico com a

algumas investigações colocam reticências

terapêutica psicológica poderá potenciar a

nesta associação (Chintamaneni et Bhaskar,

reabilitação das funções cognitivas afetadas

2012; Drachman, 2014; Folch et al., 2016;

(Hampel et al., 2014; Sperling, 2011). Esta é

Korczyn, 2008; Mahesh et Shazia, 2014;

mais uma razão que fundamenta o estudo

Musardo, Saraceno, Pelucchi et Marcello,

das QSM, dado permitir a sinalização das

2013). Ao passo que outras investigações

populações que estão em maior risco de

relacionam as QSM com a sintomatologia

desenvolver num futuro próximo uma

ansiosa

(Balash,

demência, e assim, potenciar a eficácia do

Mordechovich, Shabtai, Merims, & Giladi,

tratamento farmacológico e psicológico

2010; Del Brutto et al., 2015; Holmes-

(Ballesteros, Kraft, Santana et Tziraki, 2015;

Truscott, Pouwer, & Speight, 2014; Silva et

Hampel et al., 2014; Sperling, 2011).

e

depressiva

al., 2014).

Relativamente

Mesmo

a

diversidade

de

tratamento

designações e dos resultados entre os

farmacológico da DA, este torna-se mais

estudos, fortemente influenciados pela

eficaz nas fases pré-DCL ou no DCL, uma vez

multiplicidade das populações estudadas,

que os défices cognitivos estão ainda num

dos métodos de recolha de dados e dos

estádio reduzido de desenvolvimento. Nas

critérios

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ao

com

de

diagnóstico

adotados,

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a

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generalidade dos estudos indica uma

apesar de inconclusivas, vão sobressaindo,

elevada percentagem de QSM. Os estudos

sendo ainda necessário dedicar um esforço

apontam para uma prevalência das QSM na

na compreensão mais detalhada das QSM.

ordem dos 25% para os 50% (Jonker et al., trabalhos

Quando?

desenvolvidos na população portuguesa, e

As

2000).

Relativamente

aos

QSM

estão

inevitavelmente

em consonância com as nossas pesquisas,

associadas à pessoa idosa, apesar dos

são poucos os estudos acerca desta

jovens adultos, com 55 ou mais anos,

temática, porém as percentagens não se

também as expressarem (Açikgoz et al.,

diferenciam substancialmente dos estudos

2014; Eichler et al., 2015; Galvin et

conduzidos noutros países, rodando os

Sadowsky, 2012; Ginó et al., 2010; Iliffe et

75.9% (Ginó et al., 2010) e os 80.4% (João et

al., 2002; Mendes et al., 2008; Mendonca et

al., 2015).

al., 2016; Pais, 2008; Pires et al., 2012).

Neste momento, o que parece ser

Como já referido, no percurso evolutivo da

relativamente consensual é que as queixas

DA, as QSM são, também, um fator clínico

mnésicas são frequentes na prática clínica,

relevante, ocupando a fase pré-clínica ou

e que esta “não definição” do que são e no

assintomática

efetivamente representam tende a levantar

Amariglio, et al., 2014). Importa sublinhar

questões pertinências. Algumas pistas,

que nessa fase, as QSM poderão ser

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dessa

patologia

(Jessen,

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confundidas com uma síndrome depressiva

constituem uma parte essencial (Tabela 1).

(pseudodepressão), bem como, nas fases

Trata-se

mais avanças da DA a anosognosia pode

indivíduos com a idade mínima dos 50 anos,

limitar a capacidade introspetiva e, por

mas imprecisos na afirmação da evolução,

conseguinte, a verbalização das QSM (Ries

ou não, para uma demência (McEntee et

et al., 2007; Vogel, Hasselbalch, Gade,

Larrabee, 2000).

Ziebell et Waldemar, 2005). Posto isto, de

de

critérios

Posteriormente,

precisos

num

para

quadro

acordo com Grilo (2009), é no início da fase

nosológico bastante próximo do declínio

declara da DA que essas QSM são

cognitivo relacionado com a idade, houve a

maioritariamente expressas e confirmadas

criação de uma entidade clínica, o DCL, que

pelos familiares/cuidadores.

corresponde ao período intermédio entre o envelhecimento normal e o diagnóstico de

Que avaliação?

As

perturbações

demência (Barry Reisberg et al., 1988). Mais memória

tarde, um conjunto de critérios foram

associadas à idade foram exploradas, em

definidos (Petersen et al., 2001), onde se

1986, pelo National Institute of Mental

encontram

as queixas

Health Work Group (NIMH) (Crook et al.,

indivíduo

que

1986), que propuseram o Age Associated

neuropsicologia possui um défice objetivo

Memory Impairment (AAMI), onde as QSM

de memória, estando as restantes funções

ISSN: 2182 -0290

de

mnésicas num

mediante

avaliação

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cognitivas preservadas (Tabela 2). As

(Tabela 2) contempla as QSM e incorporam

definições de DCL foram evoluindo ao longo

biomarcadores da DA na previsão da

do tempo, mantendo-se, contudo, o DCL

progressão do DCL para DA.

como

um

grupo

fenomenologicamente

heterogéneo,

tanto

Recentemente,

a

Associação

como

Americana de Psicologia (2014) considerou

etiologicamente. Assim, surge a revisão do

a alteração do “Delirium, Demências,

critério, designado como Revised Mayo

Perturbações

Clinic Criteria e a inclusão dos subtipos

Perturbações Cognitivas”, presentes no

como dos diferentes domínios do DCL,

DSM

mantendo-se a referência às QSM (Tabela

Neurocognitivas (PNC) que se iniciam pelo

2) (Petersen, 2004; Petersen et al., 2014).

“Delirium”, seguindo-se as PNC major, PNC

IV,

Mnésicas

pelas

e

Outras

Perturbações

Em 2011, o grupo de trabalhos do

ligeira e os seus subtipos etiológicos,

National Institute on Aging-Alzheimer´s

estando o termo demência englobado na

Association (NIA-AA) propõem um conjunto

PNC major e nestes subtipos etiológicos.

de critérios, para o uso clínico e de

Consideramos que em ambas entidades

investigação, cuja base é idêntica ao

sindromáticas, nomeadamente nas PNC

Revised Mayo Clinic Criteria (Petersen,

major e nas PNC ligeira, as QSM estão

2004; Petersen et al., 2014). Esses critérios

subjacentes no critério A (Tabela 2).

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Tabela 2 – As QSM em diferentes critérios de diagnóstico.

Age Associated Memory 2 – Existência de uma queixa mnésica Impairment (Crook et al., respeitante ao dia-a-dia, dificuldades em 1986) recordar o nome das pessoas, o lugar dos objetos, números de telefone e compras a fazer.

Original Mayo Clinic Critéria (Petersen et al., 1999)

1 – Queixa de défice de memória por parte do indivíduo, sendo esta corroborada por um informante

Revised Mayo Clinic Criteria (Petersen et al., 2014)

Critério Clínico: Queixas cognitivas subjetivas (próprio ou informante)

DSM V (American Psychiatric Association, 2014)

PNC major PNC ligeira

Na lógica do anteriormente exposto

1. Preocupação do indivíduo, de um informador conhecedor ou do clínico de que existe um ligeiro declínio na função cognitiva.

próprio ou pelo cuidador; prejuízo cognitivo

na Tabela 2, Vega e Newhouse (2014)

objetivo;

sugerem que o Revised Mayo Clinic Critéria,

funcionais e sem demência.

o NIA-AA e o DSM – V apresentam características

clínicas

habilidades

Para Matthews, Stephan, Bond,

mas

McKeith e Brayne (2007) os imensos

compartilham as seguintes características:

algoritmos de diagnósticos utilizados para

queixas de memória reportadas pelo

diagnosticar

ISSN: 2182 -0290

distintas,

preservadas

a

DA

tem

tornado

Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

os

1144

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

resultados dos estudos pouco consistentes

avaliação, vai desde uma simples questão

e por vezes discordantes. De acordo com

de resposta dicotómica, como por exemplo:

esses

estão

“Tem queixas de memória?” (Do you have

de

memory complaints?) (Van Oijen, de Jong,

diagnóstico, como a perda de memória

Hofman, Koudstaal et Breteler, 2007), a

associada à idade (AAMI, a Age-associated

uma escala de Likert ou a escalas e

cognitive decline (AACD), o DCL-Amnésico,

questionários de auto-resposta. Poderá

do

existir a necessidade adicional de pedir ao

investigadores,

presentes

em

as

QSM

vários

DCL-Multidomínios,

critérios

a

questionável

demência, entre outros.

examinado que forneça um exemplo, e

Os estudos por nós consultados até ao

momento,

indicam

que

há

ainda, que haja a confirmação dessas

uma

queixas por uma outra pessoa, sendo essa

dispersão na forma como as QSM são

muitas vezes o cuidador (Abdulrab et Heun,

definidas e avaliadas (Abdulrab et Heun,

2008).

2008; Jessen, Amariglio, et al., 2014;

Nos últimos anos verificou-se um

Mendonca et al., 2016; Rabin et al., 2015).

acentuado

Numa revisão da literatura efetuada por

investigação, com particular enfoque na

Abdulrab e Heun (2008), num total de 516

adaptação, validação e normalização de

artigos, 44 desses artigos apresentavam

testes e outros instrumentos de avaliação

diferentes formas de as avaliar. Essa

psicológica da pessoa idosa portuguesa

ISSN: 2182 -0290

desenvolvimento

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da

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(Simões, 2012). Nesses estudos portugueses

que foi construída e desenvolvida por

a escala de Escala de Queixas de Memória

Reisberg et al. (1982). Esta escala procura

(EQM, Ginó et al., 2007), que como próprio

caracterizar e classificar o nível global mais

nome sugere, visa a avaliação das queixas

apropriado, de acordo com a cognição e

de memória, é o instrumento avaliativo de

função do paciente. Por isso, é descrita

eleição.

existem

como um instrumento clinico global que

instrumentos de hetero e auto avaliação

reflete o contínuo entre a perturbação

que tocam a temática das QSM. É o caso de

cognitiva, do envelhecimento normal para a

itens presentes na Escala de Deterioração

Doença de Alzheimer em estado muito

Global (Robusto-Leitão, Nina et Monteiro,

grave (Reisberg et al., 1986).

Curiosamente,

2007), na Avaliação Clínica da Demência

Os setes estágios da GDS procuram

(CDR, Garrett et al., 2007) e na Escala de

descrever

o

Depressão Geriátrica (GDS) (Apóstolo et al.,

(Reisberg et al., 2010; Reisberg et al., 1982).

2014; Barreto, Leuschner, Santos et Sobral,

Nesta escala há uma alusão clara à

2007; Ermida, 2014; Pocinho, Farate, Dias,

ausência,

Lee et Yesavage, 2009).

mnésicas, sem perturbação da memória,

Escala de Deterioração Global (GDS)

nos

ou

dois

desenvolvimento

presença,

primeiros

de

da

DA

queixas

estágios,

A GDS (Robusto-Leitão et al., 2007) é

respetivamente. É a partir do terceiro

a tradução da Global Deterioration Scale,

estágio que se verifica uma referência às

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perturbações cognitivas, que se iniciam

clínica e de uma avaliação neuropsicológica

discretamente e evoluem até um estádio de

compreensiva.

marcada gravidade, no sétimo e último

Na Tabela 3, procura-se sintetizar a

estágio. Toda a evolução e alterações são

informação anteriormente referida sobre a

passíveis de uma avaliação objetivamente

GDS (Reisberg et al., 1986; Reisberg et al.,

mensuráveis através de uma entrevista

1982; Reisberg et al., 2010).

Tabela 3 – Secções da GDS (Reisberg et al., 1986; Reisberg et al., 1982; Reisberg et al., 2010).

Estádio GDS Estado de Referência às Descrição deterioração queixas subjetivas de memória I. Sem declínio de memória subjetivo II. Com declínio de cognitivo subjetivo

III. Declínio Cognitivo Ligeiro

Normal

Sim

Funcionamento cognitivo e atividades da vida diária normal, sem queixas de memória.

Muito ligeiro

Sim (e/ou outras queixas cognitivas)

Esquecimentos benignos, por exemplo, onde colocou objetos familiares ou esquecimento de nomes de entes queridos.

Ausência de perturbações da memória.

Ligeiro

Não

Doença de Alzheimer em estado prédemencial com perturbações cognitivas discretas, mas sinalizáveis pelos colegas de trabalho. Reflete-se na desorientação espacial (o individuo começa a perde-se) e na perda de objetos de valor.

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Avaliação Clínica da Demência (CDR)

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juízo e a resolução de problemas, as

A CDR (Garrett et al., 2007) é uma

atividades sociais, as atividades domésticas,

tradução da Clinical Dementia Rating de

e por fim, as recreativas e as de cuidado

(Hughes, Berg, Danzinger, Coben et Martin,

pessoal.

1982) e de Morris (1993). É através de uma

No que toca à entrevista semi-

entrevista semi-estruturada com o cuidador

estruturada, quer o Questionário para o

e com o paciente que esta escala se

cuidador (Tabela 4), quer o Questionário

propõem

para o doente (Tabela 5), iniciam-se com

a

avaliar

seis

áreas,

nomeadamente, a memória, a orientação, o

questões relativas à memória.

Tabela 4 – Secção da Entrevista semi-estruturada da CDR, versão cuidador (Garrett et al., 2007).

Item Opções de resposta 1. O seu marido/A sua mulher tem problemas de memória ou de raciocínio?

Sim

Não

a) Se sim, estes são persistentes (constantes, contínuos)?

Sim

Não

3. Tem notado perda de memória no último ano?

Geralmente Algumas vezes Raramente

5. A perda de memória interfere com as actividades diárias que o doente era capaz de realizar há uns anos atrás)?

ISSN: 2182 -0290

Sim

Não

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Tabela 5 – Secção da Entrevista semi-estruturada da CDR, versão doente.

Item

Opção de resposta

1. Tem problemas de memória ou de raciocínio?

Sim

Sintomatologia depressiva (GDS)

Na

Não

avaliação

da

sintomatologia

No que concerne à avaliação do

depressiva, a auto perceção dos problemas

funcionamento emocional no idoso, a GDS

de memória é objeto de enfoque. É o caso

é o instrumento de auto-resposta mais

do item 12 na GDS 30 (Barreto et al., 2007).

utilizado no contexto clínico e científico. Foi

Na GDS 27 (Pocinho et al., 2009), mesmo

criada por Yesavage et al. (1982) e, em

com a exclusão dos itens 27, 29 e 30, o item

Portugal, conta com várias traduções e

14 referente aos problemas de memória

variações

itens,

manteve-se. O mesmo raciocino aplica-se à

designadamente, a GDS com 30 itens

GDS 15 (Apóstolo et al., 2014, Ermida,

(Barreto et al., 2007), 27 itens (Pocinho et

2014) e, concludentemente, ao item 10

al., 2009) e 15 itens (Apóstolo et al., 2014;

desta escala (Tabela 6).

nos

números

de

Ermida, 2014).

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Tabela 6 – Itens das diferentes adaptações portuguesas para a avaliação da sintomatologia depressiva.

Autor Item Opção de resposta Barreto et al. (2007)

14 - Acha que tem mais dif. de memória do que as outras pessoas?

Sim

Não

Pocinho et al. (2009)

14 - Acha que tem mais problemas de memória do que as outras pessoas

Sim

Não

Ermida et al. (2014).

10 – Acha que tem mais problemas de memória que as outras pessoas?

Sim

Não

(Apóstolo et al. (2014)

10 - Sente que tem mais problemas de memória do que as outras pessoas?

Sim

Não

Escala de Queixas de Memória (EQM)

item varia entre 0 e 2 ou 0 e 3, sendo a o 0

Contrariamente aos instrumentos

ausência de queixa e o 1, 2 e 3

anteriormente apresentados, a EQM, criada

correspondem à gravidade crescente da

por Schmand, Jonker, Hooijer, e Lindeboom

queixa mnésica. O ponto de corte para

(1996),

população portuguesa situa-se nos 3/4

visa

avaliar

objetivamente

as

queixas de memória.

A versão portuguesa foi adaptada por Ginó et al. (2007). Esta escala é

pontos, o que indica a presença de queixas de memória significativas (Ginó et al., 2007).

construída por 10 itens, num total global de 21 pontos, sendo que a pontuação em cada

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1150

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Ainda no que toca à avaliação, a

controvérsia dos resultados obtidos na

avaliação por autoavaliação e a avaliação do

literatura, sobressaindo que diferentes

cuidador, dependem das fases da DA onde

questões podem ser feitas aos diferentes

o examinando se encontra. Ou seja, no

subgrupos de pessoas com QSM (Abdulrab

continuum da evolução dessa patologia, é

et Heun, 2008).

no início da fase declara que há queixas de perda de memória, corroboradas pelos familiares/cuidadores (Grilo, 2009).

Desafios futuros Apesar dos progressos científicos e

Apesar dos estudos não utilizarem

da experiência até então desenvolvida, os

uma metodologia consistente (por exemplo,

estudos de meta análise e de revisão

emparelhamento destes tipos de avaliação),

sistemática da literatura (Jonker et al.,

eles consideram que ambas as avaliações

2000; Mendonca et al., 2016; Mitchell et al.,

apresentam um valor preditivo da DA

2014; Stewart, 2012) sugerem que, para

(Caselli et al., 2014; Rabin et al., 2012,

além da ausência de uma definição

2015).

estandardizada,

algumas

questões

Todas estas diferenciações podem

permanecem em aberto, e certamente vão

ser uma das razões das inconsistências na

ser o enfoque das próximas pesquisas. De

própria definição das QSM, mas também,

facto, há ainda grande controvérsia na

podem ser a justificação mais plausível à

clarificação e delimitação das diferentes

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1151

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

dimensões que se associam as QSM

prevenir

o

processo

demencial.

Por

(Blackburn et al., 2014; Caselli et al., 2014;

conseguinte,

poderão

possibilitar

Jessen, 2010).

intervenção atempada, que culmine numa

uma

Por um lado, as QSM são um

solução adequada para os problemas reais

marcador precoce do declínio cognitivo

desta faixa etária (Blackburn et al., 2014;

com uma base patológica subjacente do

Jessen, 2010; Jessen, Amariglio, et al., 2014;

qual os testes neuropsicológicos não são

Mendonca et al., 2016; Mitchell et al., 2014;

sensíveis, constituindo-se numa área de

Rönnlund et al., 2015; Singh-Manoux et al.,

estudo

2014).

que

beneficia

de

um

maior

Todavia,

a

investigação

da

investimento em termos de investigação,

associação entre a performance cognitiva e

uma vez que os indivíduos com QSM e um

as QSM produz resultados dicotómicos.

desempenho

cognitivo

podem

Estudos consideram que indivíduos com

desenvolver

um

demencial

QSM e um desempenho cognitivo normal

normal

processo

(Jessen, Wolfsgruber, et al., 2014; Mitchell

podem

et al., 2014; Reichstadt et al., 2010). Deste

desenvolver um DCL ou uma DA (Reisberg

modo, constata-se que nos últimos anos as

et al., 2010; Samieri et al., 2014). O oposto

QSM assumem especial relevância, sendo

é igualmente verdadeiro (Hollands et al.,

inclusivamente

2014; Reid et MacLullich, 2006).

apontadas

como

um

estar

em

potencial

risco

elemento fundamental para reverter ou

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de

1152

Editor: Éditos Prometaicos – Portugal

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

Por outro lado, as QSM encontram-

amostras clínicas (Chin, Oh, Seo et Na,

se fortemente interligadas aos fatores

2014),

emocionais, e em particular à depressão e à

populacionais essa associação é verificada

ansiedade, e ainda relacionadas com as

(Paradise, Glozier, Naismith, Davenport et

idades mais avançadas, o género feminino,

Hickie,

a baixa escolaridade, o neuroticíssimo, a

estipular uma relação recíproca, onde a

baixa auto-estima ou a diabetes (Açikgoz et

depressão pode contribuir para as QSM, ao

al., 2014; Balash et al., 2013; Baumgart et

passo que as QSM podem ser uma

al., 2015; Blackburn et al., 2014; Buckley et

consequência da depressão (Balash et al.,

al., 2014; Del Brutto et al., 2015; Ginó et al.,

2013; Baumgart et al., 2015; Del Brutto et

2010; Holmes-Truscott et al., 2014; João et

al., 2015; Holmes-Truscott et al., 2014; Silva

al., 2015; Mendes et al., 2008; Pearman,

et al., 2014).

2009; Pires et al., 2012; Rönnlund et al., 2015; Silva et al., 2014).

e

até

2011).

Pelo

mesmo,

Assim

exposto

em

sendo,

estudos

pode-se

facilmente

se

depreende a centralidade das QSM (Figura

Note-se que de todas as associações,

1), contrabalançando com a ausência clara

a mais robustamente investigada é entre a

e concisa do seu significado clínico. As

depressão e as QSM, independentemente

investigações sugerem que as QSM poderão

da amostra estudada ser compostas por

ser fundamentais para a minimização do

voluntários (Buckley et al., 2013), por

elevado impacto económico e na saúde

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1153

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pública

portuguesa

do

aumento

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

da

estipula-se que o papel das QSM será ao

população idosa. Por esta razão, crê-se que

nível do declínio cognitivo e da saúde

no futuro, as QSM vão ser fulcrais para o

mental,

estudo das causas e dos padrões doença,

sinalização e a deteção atempada e

mas fundamentalmente, todas a atenções

oportuna da depressão, pseudodepressão e

deslocam-se para a possibilidade das QSM

até de possíveis quadro demenciais, o que

nortearem o diagnóstico e o tratamento e,

se repercutirá tanto ao nível da saúde, da

de igual modo, os programas de saúde e as

qualidade de vida e do bem-estar da pessoa

intervenções

idosa, bem como ao nível económico-social.

específicas. Assim sendo,

dado

poderem

permitir

a

1154

Figura 1.

ISSN: 2182 -0290

Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

O papel central das QSM.

avaliação nem na implicação na prática

Crê-se que no futuro as taxas de incidência e de prevalência, ainda muito variáveis,

bem

como

os

clínica das QSM. As

evidências

encontradas

diferentes

confirmam a multiplicidade de variáveis e

resultados obtidos pelos diversos estudos

de fatores que podem interferir, influenciar

possam ser minimizadas com recurso à

e explicar a presença, ou não, das QSM. Por

homogeneização da definição das QSM e

esta razão, considera-se que as questões

dos protocolos de avaliação (Rabin et al.,

formuladas vão permanecer em aberto,

2015). O contínuo e aprofundado do estudo

sendo o estudo das QSM, apesar de ainda

das QSM, em investigações de corte

exploratório, considerado como atual e

transversal e/ou longitudinal, e de modo

pertinente.

integrado com diversas áreas do saber, vão ser

essenciais

da

populacional, as QSM vão ser fundamentais

heterogeneidade do envelhecimento, e em

e determinantes para a redução dos custos

particular

sociais, económicos, familiares e pessoais,

no

na

estudo

compreensão

Com o crescente envelhecimento

da

perturbação

depressiva e/ou no processo demencial.

como na redução das recursões clínicas do descontentamento

Conclusões

das

habilidades

cognitivas ou até antecipatórias de um

Os dados recolhidos na pesquisa

futuro declínio cognitivo, de onde poderá

bibliográfica, e a nossa reflexão integrativa,

despoletar o cerne do bem-estar e do

que norteou o presente artigo, tornam claro

envelhecimento bem-sucedido.

que não há um consenso na definição, na

1155

Editor: Éditos Prometaicos – Portugal

Esta revisão da literatura reforça ainda a

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

Notas

necessidade de desenvolver e aprimorar a

Todas as traduções do inglês para o

investigação nesta área de forma a

português, realizadas no presente artigo,

desvendar alguns dos mistérios da QSM.

são da responsabilidade dos autores.

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Short Article Considerações do desenvolvimento Neuropsicológico Infantil

Neuropsychological Child Development Considerations

Consideraciones de Desarrollo Neuropsicológico Infantil

Déborah Dalcol (1) & Luis Maia, (2)

1. Masters Std in Clinical Psychology, Beira Interior University, Portugal.

2. Beira Interior University, Portugal, PhD, Neuropsychology Professor, lmaia@ubi.pt. ______________________________________________________________________________________

1172

Resumo

É nítido que o desenvolvimento infantil merece uma atenção especial por parte dos pais, profissionais implicados no processo biopsicossocial e sociedade, bem como agentes responsáveis e Estado. Diante disso, as considerações da neuropsicologia são um contributo essencial na discussão do tema, pois pautam que o crescimento infantil possui implicações durante todo o curso da vida, inclusive nos desdobramentos cerebrais.

Palavaras-chave: Neurosdesenvolvimento; Neurogénese; Infância e cérebro.

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Summary

It is clear that child development deserves special attention from parents, professionals involved in the biopsychosocial process and society, as well as officials and State agents. Therefore, considerations of neuropsychology are an essential contribution to the discussion of the topic , since guided the infant growth has implications throughout the course of life, including the brain developments.

Keywords: Neurodevelopement; neurogenesis; Childhood and brain.

Resumen

Está claro que el desarrollo del niño merece una atención especial por parte de los padres, los profesionales que intervienen en el proceso biopsicosocial y la sociedad , así como los funcionarios y agentes del Estado.

Por lo tanto, las consideraciones de la neuropsicología son una contribución esencial a la discusión del tema, ya guiado el crecimiento infantil tiene implicaciones en todo el curso de la vida, incluyendo los desarrollos cerebrales.

Palabras clave: Neurosdesenvolvimento; neurogénesis; La infancia y el cerebro .

____________________________________________________________________________________

ISSN: 2182 -0290

Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

1173

Editor: Éditos Prometaicos – Portugal

Introdução

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

Souto Vidigal (2016) aponta que as diversas

Os vários estudos (Mustard, 2010; Heckman, 2007; Shonkoff, 2009 & Paus, 2011), com base na neurologia, evidenciam que a primeira infância é um período essencial no desenvolvimento cerebral.

Com isso, sabe-se que desde muito cedo, os bebês iniciam seu aprendizado sobre o mundo que os permeia, a partir dos períodos pré-natal, perinatal (antes e após

pesquisas científicas denotam a importância do carinho físico, do toque e do contato, como elementos que moldam o cérebro, pois constituem um sistema de proteção orgânico mais forte e uma criança mais hábil. Assim sendo, a qualidade do carinho dispensado na infância para com a criança, afeta o modo como o cérebro irá reagir frente ao estresse e da frustração, por exemplo. o nascimento) e pós-natal.

Quanto ao desenvolvimento inicial As primeiras experiências, ou seja, a criação de vínculos com os pais e os primeiros aprendizados, possuem intensa implicação no posterior desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social da criança

(Macana,

2014

&

Shonkoff,

2009).

Consonante Suzana Herculano-

Houzel citada pela Fundação Maria Cecília

ISSN: 2182 -0290

do

cérebro,

propõe-se

que

seu

amadurecimento é significativo antes do nascimento e até os 2 anos de idade, um período, por sua vez, de considerável vulnerabilidade. A criação deste acontece por intermédio dos genes, das experiências e pela forma como acontece a interação

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entre tais elementos (Bauer & Pathman,

favorecer um crescimento saudável que

2008 & Paus, 2011).

atinga os diferentes campos de vida.

Com

isso,

propõe-se

que

as

experiências vividas pela criança, nos seus anos inicias, tanto quanto seu gene, podem afetar, consideravelmente, a arquitetura do seu cérebro, de modo a causar implicações futuras ao desenvolvimento do sujeito (Farroni & Menon, 2008). O que evidencia a influência de uma relação estável e sensível na etapa inicial do desenvolvimento para o longo curso de vida.

Metodologia Neste pesquisa

trabalho bibliográfica

utilizou-se de

da

caráter

qualitativo. Segundo Gil (2007) a pesquisa bibliográfica é elaborada a partir de materiais já publicados, constituídos à base de livros, periódicos entre outros materiais.

Assim, buscou-se, a partir dos descritores “infância”, “desenvolvimento infantil” e “neuropsicologia”

materiais

Em suma, o presente escrito se

disponibilizados na Internet em bases de

propôs a discorrer acerca das contribuições

dados científicas, como SciELO, PePSIC e

da

o

Google Scholar, e na biblioteca institucional

desenvolvimento infantil, posto que as

relacionados aos objetivos do estudo, na

considerações desta se fazem atuais,

medida em que prioriza os achados dos

pertinentes e relevantes, de forma a

últimos 10 anos.

neuropsicologia

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ao

pensar

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

De acordo com Marconi & Lakatos

áreas cerebrais desenvolvem-se conforme

(1996) a pesquisa bibliográfica envolve toda

as trajetórias individuais, e aumentam ou

a bibliografia que já foi tornada publicada

diminuem seu tamanho ao longo do tempo,

acerca do tema de estudo. Com isso, a

o que, por sua vez, não é visto de maneira

revisão de literatura colabora na obtenção

linear.

de informações acerca da situação atual da

Em razão das especificidades do

temática de pesquisa, bem como na

desenvolvimento infantil, particularmente,

apropriação das publicações existentes

do desenvolvimento cerebral, adentra a

sobre o tema e os aspetos abordados

neuropsicologia infantil. Uma vez que esta

anteriormente. Bem como, proporciona o

possui

acesso aos conhecimentos já disponíveis

diferenciados,

através de diversas fontes de consulta,

neuropsicologia

como livros, artigos científicos, periódicos,

Fournier, 1997).

entre outros (Gil, 2007).

seus

próprios quando do

problemas, comprados

adulto

(Manga

a &

Dessa forma, sabe-se que o sistema nervoso central de um adulto e de uma

Referencial Teórico Ao decorrer da infância, o cérebro sofre importantes mudanças. Com isso, Durston (2011) sugere que as distintas

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criança, do ponto de vista funcional, são diferentes. Bem como, o sistema nervoso de uma criança se encontra em um estado de rápida evolução, enquanto as mudanças

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em um adulto são mais lentas e vão em

volume total do cérebro aumentou em

direção oposta da evolução experimentada

101% ao decorrer do primeiro ano e em

por uma criança (Manga & Fournier, 1997).

15% ao longo do segundo ano (Knickmeyer

Posto isso, nos últimos anos, a

et al. (2008) citado por Gerig & Gilmore,

atenção sobre os estudos de imagens com

2011).

relação ao desenvolvimento humano na

considerações de Manga & Fournier (1997)

primeira infância expandiram-se. Conforme

acerca dos rápidos e intensos avanços

Gerig & Gilmore (2011), a otimização dos

experimentados por uma criança.

métodos de modelagem possibilitam uma compreensão

mais

precisa acerca da

O

que

corrobora

com

as

Paus (2011) postula que o cérebro nunca para de crescer. Dessa forma, os

origem, cronologia e natureza dos distintos

vários

transtornos neurodesenvolvimentais, o que

experiência

implica

indicam que as medições anatômicas feitas

imagiologia

por

ressonância

magnética (IRM).

na

sobre

os

estrutura

efeitos do

da

cérebro

por IRM refletem o efeito cumulativo da

Através de um estudo realizado por neuroimagiologia

estudos

pediátrica

com

84

experiência diferencial (comportamental).

Em síntese, as técnicas de imagem

crianças com idade entre duas e quatro

permitem,

semanas, 35 crianças de um ano e 26

imagens estruturais cerebrais (imagem por

crianças de dois anos, foi assinalado que o

ressonância magnética (IRM) e medir a

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especialmente,

visualizar

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atividade cerebral (IRM funcional) em

atenderem às demandas de interações

pessoas vivas. Na medida em que essas

iniciadas pela criança (Paus, 2013).

técnicas não são invasivas, permitem

Assim, as relações de cuidado, ao

estudar o desenvolvimento cerebral e os

decorrer dos primeiros anos, otimizam a

efeitos das experiências, já que é provável

saúde física e mental, do mesmo modo que

que

experiência

favorecem o aprendizado durante toda

provoquem o processo de desenvolvimento

vida. Os cuidados assistenciais por parte de

desse órgão.

um

fatores

inatos

e

a

adulto,

sensível

e

atento

às

necessidades do bebê, são essenciais ao Implicações do meio no desenvolvimento

desenvolvimento satisfatório da criança, da

inicial do cérebro

mesma

Ao considerar que o bebê não encontre problemas ao longo do parto ou do nascimento, nem durante a gravidez, o seu

desenvolvimento

que

esses

possuem

implicações futuras ao curso de vida (Paus, 2013).

De acordo com o Comitê Científico

será

do Núcleo Ciência Pela Infância (2014), o

moldado a partir das interações entre a

desenvolvimento e a aprendizagem infantil

experiência e as influências dos genes. Com

são processos que se perpetuam, de forma

isso, o cérebro vai arquitetar-se conforme o

contínua, nas relações que a criança

esperado

constitui a partir do seu nascimento,

se

os

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pais

cerebral

maneira

e

cuidadores

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primeiramente com seus pais e, após, com

Científico do Núcleo Ciência Pela Infância

cuidadores, professores, profissionais da

(2014) sugerem que cada criança possui

saúde, outras crianças ou sujeitos que

uma

pertencem à comunidade na qual está

determinante para a grande parte das

inserida. Desse modo, as crianças aprendem

funções, contudo impacta a maneira como

e experienciam o mundo por intermédio

ela irá responder às alterações ambientais.

dos relacionamentos socioafetivos que se

bagagem

genética,

Consonante

a

que

não

isso,

é

Suzana

estabelecem, o que, posteriormente, afeta

Herculano-Houzel apontada pela Fundação

todos os campos do desenvolvimento

Maria Cecília Souto Vidigal (2016) propõe

infantil.

que além da genética, as experiências

A partir de tais considerações, é importante

ressaltar

que

o

vivenciadas nos primeiros anos de vida são determinantes

para

moldar

o

desenvolvimento individual é um processo

funcionamento cerebral, principalmente,

maleável e dinâmico que se ordena através

frente a situações desafiadoras, frustrantes

de

do

e estressantes. São, também, o carinho

ambiente no qual pertence e em conta de

físico, o toque e o contato, agentes

seu próprio comportamento, bem como na

característicos

interações entre os fatores. Fox, Levitt &

especialmente,

Nelson

desenvolvimento infantil.

fatores

genéticos,

(2010)

citados

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condições

pelo

Comitê

da

modelação no

cerebral,

início

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do

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

Os estudos de Macana (2014)

responderem às interações iniciadas pela

corroboram acerca da importância da

criança. As relações que envolvem vínculos

família para o desenvolvimento humano,

afetivos e oferecem cuidado integral, ao

pois a família é significante para o cuidado

longo

das crianças nos períodos sensíveis do

potencializam a saúde física e mental, na

desenvolvimento, quando se está mais

proporção que favorecem o aprendizado

suscetível e recetível a experiencias e

durante o curso de vida (Comitê Científico

estímulos que possuem influência sobre seu

do Núcleo Ciência Pela Infância, 2014).

desenvolvimento.

É,

neste

meio

dos

primeiros

anos

de

vida,

que

ocorrem os estímulos iniciais para o

Considerações sobre o desenvolvimento

desenvolvimento

infantil

de

habilidades

socioemocionais e cognitivas, o que, por sua

vez,

se

encontra

alinhado

O estágio inicial do desenvolvimento

a

humano, que abrange a partir da conceção

manifestações de carinho e a presença de

até os 6 anos de idade, é denominado por 1180

cuidadores

sensíveis

às

necessidades

infantis.

período

Por fim, é visto que a arquitetura cerebral

Primeira Infância. Este período afeta o

irá

se

constituir,

de

forma

seguinte

do

desenvolvimento

humano, bem como os períodos posteriores (Mustard, 2010).

satisfatória, quando os pais e cuidadores

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De acordo com o Comitê Científico

distintos

e

de

aquisição

de

novos

do Núcleo Ciência Pela Infância (2014) a

conhecimentos. Com isso, eventualmente,

primeira infância é caracterizada como um

irão obter um bom desempenho escolar e

estádio no qual ocorre o desenvolvimento

alcançarão realização pessoal, vocacional e

de estruturas e circuitos do cérebro, do

económica (Comitê Científico do Núcleo

mesmo modo que acontece a aquisição de

Ciência Pela Infância, 2014).

capacidades

que

propiciarão

o

Quanto à aprendizagem, conforme o

aprimoramento de habilidades futuras mais

Comitê Científico do Núcleo Ciência Pela

complexas. Assim, as experiências de vida,

Infância (2014), esta inicia-se desde o

especialmente

princípio da vida e se desenvolve em todos

nessa

desenvolvimento,

etapa

possuem

do

impacto

os

campos

(cognitivo,

físico

e

significativo na arquitetura e na função dos

socioemocional), além de estar implicada

circuitos neurobiológicos (Mustard, 2010).

nos contextos dos relacionamentos afetivos

Por intermédio das reflexões sobre o

da criança. Dessa forma, particularmente na

desenvolvimento infantil, é visto que

primeira

crianças

intensamente afetada pelo ambiente onde

que

gozam

desenvolvimento

integral

de

um

saudável

ao

decorrer dos anos iniciais possuem maior facilidade

de

adaptação

ISSN: 2182 -0290

a

ambientes

infância,

a

aprendizagem

é

a criança está inserida e interage.

Por conseguinte, a partir da gravidez e durante a primeira infância, todos os

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espaços em que a criança vive e aprende,

posteriores. Assim sendo, os sucessos e

tal como a qualidade de suas relações

insucessos,

afetivas com os adultos e cuidadores,

desenvolvimento

possuem repercussão relevante ao seu

alicerces,

desenvolvimento

resultados emergidos no meio escolar e

social,

cognitivo

e

emocional (Shonkoff, 2009).

Dessarte,

os

nos

na

anos humano,

iniciais

do

servirão

de

aprendizagem,

para

os

pós-escolar.

relacionamentos

estáveis e afetuosos são um contributo

A

indispensável ao desenvolvimento integral

desenvolvimento infantil

e saudável. O que, por sua vez, inclui a

parentalidade

Ao

como

considerar

a

âncora

família

do

como

existência de ambientes favoráveis e com

promotora do desenvolvimento infantil,

certa qualidade, pois o investimento em

Macana & Comim (2015) sugerem que

desenvolvimento

infância

quando os profissionais abordam temáticas

devem proporcionar alicerces seguros às

que colocam em questão as práticas e

crianças (Shonkoff, 2009).

estilos parentais, estão a auxiliar os

Para

na

primeira

Heckman

(2004)

a

cuidadores em atividades que geram

inicial

favorece

a

impacto no desenvolvimento infantil, como

aprendizagem posterior, na proporção que

a estimulação, a interação, o cuidado e a

os sucessos precoces viabilizam sucessos

proteção. Assim, com a construção de

aprendizagem

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vínculos afetivos saudáveis, destaca-se que

Assim sendo, para Macana & Comim

as práticas positivas e os estilos parentais

(2015) as práticas positivas acontecem por

participativos potencializam a formação de

intermédio do comportamento moral, das

habilidades cognitivas e sócio emocionais

expressões afetivas, do envolvimento dos

durante a primeira infância.

pais no brincar, o reforço e a disciplina

Conforme

Barroso

&

Machado

(2010), alguns investigadores, definem parentalidade

como

um

conjunto

de

atividades promovidas a fim de assegurar a sobrevivência e o desenvolvimento da

adequada. No entanto, lembram que as práticas podem variar de acordo com os diversos

contextos

e

situações,

com

necessidade de atentar à evolução destas em estilos parentais.

criança, em um meio seguro, no sentido de

Os estilos parentais incluem, além

socializar a criança e fornecer condições

das práticas, aspetos como de interação e

para

autônoma,

comunicação na relação entre os pais e a

progressivamente, em todas as áreas de

criança, bem como os gestos, o tom da voz,

funcionamento.

estudos

a linguagem corporal e as mudanças de

consideram o comportamento emocional

humor, dentro de um cenário determinado

como resultante de várias ambientais, que

a partir de múltiplas situações. Segundo

envolvem, por sua vez, o desenvolvimento

Macana

cerebral.

parentais participativos consistem em um

torná-la

ISSN: 2182 -0290

mais

Contudo,

&

Comim

(2015)

os estilos

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suporte emocional à criança, pois fornecem

acelerada de sinapses, o que aumenta o

orientações consistentes por meio da

potencial da criança (Macana & Comim,

compreensão empática e da comunicação

2015).

aberta entre a família.

A

É, também, importante saber que são

partir

Pluciennik,

de

Lazzari

tais &

considerações, Chicaro

(2015)

as experiências no ambiente familiar que

ressaltam a necessidade de incluir a família

irão influir em quais estruturas neuronais

como componente importante nas políticas

serão

cérebro,

públicas voltadas à infância, ao passo que

embora seja um processo natural, é viável

atenta para sua responsabilidade e impacto

intervir desde cedo a favor da família e de

no

experiências suficientemente boas. Pois,

particular, o desenvolvimento cerebral. Por

parte

permanente

do

desenvolvimento

infantil

e

em

1184

através de práticas parentais que envolvam

sua vez, a sociedade e o Estado partilham

os adultos no brincar infantil, por exemplo,

com os cuidadores o dever de garantir os

os cuidadores proporcionam experiências

direitos

satisfatórias para o desenvolvimento do

desenvolvimento integral.

das

crianças,

visando

seu

cérebro da criança. No desenvolvimento cerebral, ao decorrer primeira infância, há a constituição de novas conexões neuronais e,

o

brincar

contribui

ISSN: 2182 -0290

na

formação

Conclusão O

desenvolvimento

integral

na

primeira infância é fundamental, uma vez

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

que as experiências sucedidas nessa etapa

proposto que a arquitetura básica e a

geram implicações ao longo de toda a vida

função do cérebro são estabelecidas nos

do sujeito, seja no seu bem-estar social,

anos iniciais do desenvolvimento humano,

emocional e cognitivo ou na área da saúde.

o que implica em sensibilidade por partes

Com isso, a multiplicidade dos fatores, quer

dos

social, familiar, individual, são responsáveis

envolventes. Posto isso, sabe-se que do

por um crescimento satisfatório a todos os

mesmo modo da herança genética, os

níveis.

cuidados nos primeiros anos de vida são A partir da consulta a diversos

autores, é nítido que a família caracteriza um conjunto de cuidados e afetos ou a carências destes. Assim, conforme os cuidadores atenderem, de forma sensível,

pais,

profissionais

e

adultos

fundamentais ao desenvolvimento infantil.

Bem como, a influência dos cuidados nos anos iniciais sobre a aprendizagem, saúde física e mental.

Desde

os

primórdios

de

sua

as demandas das crianças, em todos os

existência, a criança deve ser vista em sua

aspetos de vida, seu desenvolvimento

individualidade, como sujeito ativo em seu

ocorrerá satisfatoriamente/suficientemente

desenvolvimento.

bem.

compreender Percebe-se

a

importância

dos

estudos da neuropsicologia, quando é

ISSN: 2182 -0290

Sendo o

assim,

processo

de

desenvolvimento cerebral é importante para uma melhor perceção acerca da

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

capacidade da criança nas diferentes etapas do desenvolvimento, na medida em que se percebe

as

relações

deste

com

o

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Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

1188

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Considerações acerca da comunicação compassiva com a criança e o desenvolvimento neuropsicológico na primeira infância

Considerations of compassionate communication with the child and neuropsychological development in early childhood

Consideraciones de comunicación compasiva con el niño y el desarrollo neuropsicológico en la primera infancia Cristina Saling Kruel (1), Déborah Dalcol (2) & Luis Maia, (3) 1. Centro Universitário Franciscano (Unifra), Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil,Professor, Ph.D 2. Masters Std in Clinical Psychology, Beira Interior University, Portugal. Brazilian Erasmus Student. deby.dalcol@hotmail.com 3. Beira Interior University, Portugal, PhD, Neuropsychology Professor, lmaia@ubi.pt.

______________________________________________________________________________________ Resumo O presente artigo aborda considerações teóricas acerca da comunicação compassiva, também chamada de comunicação não-violenta, com a criança durante a primeira infância, através de uma aproximação entre as contribuições de Rosenberg e Winnicott. O estudo teve como objetivo realizar um levantamento teórico sobre a importância da comunicação compassiva como forma de cuidado às crianças pequenas, inserindo essa proposta ao que Winnicott denominou como cuidado suficientemente bom, ou cuidado satisfatório. Realizouse uma revisão da literatura atual sobre o tema, incluindo artigos publicados nos últimos dez anos e obras winnicottianas. Os autores consultados assinalam que a comunicação compassiva potencializa um desenvolvimento integral satisfatório da criança, especialmente na primeira infância, tendo em vista que o impacto do cuidado recebido é maior quanto menor for a criança. A partir da exploração da temática, percebeu-se que as relações familiares, quando embasadas na comunicação compassiva, constituem-se de um

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dispositivo para o fortalecimento das interações sócio-afetivas saudáveis e permitem a manifestação do potencial da criança para o amadurecimento.

Palavras-chave: Relações familiares; Desenvolvimento Integral e neural; Afetividade; Primeira Infância.

Summary This article discusses theoretical considerations concerning the compassionate communication, also called nonviolent communication with the child during early childhood, through a connection between the contributions of Rosenberg and Winnicott. The study aimed to carry out a theoretical survey on the importance of compassionate communication as a way to care for young children, which puts this proposal to what Winnicott termed good enough care, or good care. We conducted a review of the current literature on the subject, including articles published in the last ten years and Winnicott works. The authors consulted indicate that the compassionate communication enhances a satisfactory development of children, especially in early childhood, given that the impact of the care received is greater the lower the child. From the thematic exploration, we realized that family relationships, when based in the compassionate communication, constitute a device for strengthening healthy socio-emotional interactions and allow the manifestation of the child's potential for maturation.

Keywords: Family relations; Integral and Neural Development; Affectivity; Early Childhood.

1190

Resumen Este artículo analiza las consideraciones teóricas relativas a la comunicación compasiva, también llamada la comunicación no violenta con el niño durante la primera infancia, através de una conexión entre las contribuciones de Rosenberg y Winnicott. El objetivo del estudio fue realizar un estudio teórico sobre la importancia de la comunicación compasiva como una manera de cuidar de los niños pequeños, lo que pone a esta propuesta lo que Winnicott denomina una buena atención suficiente, o una buena atención. Se realizó una revisión de la literatura actual sobre el tema, incluyendo artículos publicados en los últimos diez años y trabajos de Winnicott. Los autores consultados indican que la comunicación compasiva mejora un desarrollo satisfactorio de los niños, especialmente en la primera infancia, dado que el impacto de la asistencia recibida es mayor cuanto menor es el niño. A partir de la exploración temática, nos dimos cuenta de que las relaciones familiares, cuando se basan en la comunicación compasiva, constituyen un dispositivo para el fortalecimiento de las interacciones socio-emocionales saludables y permiten la manifestación del potencial del niño para sú maduración.

Palabras clave: Relaciones familiares; Desarrollo Integral y neural; La afectividad; La primera infancia. ________________________________________________________________________________________

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Introdução

A respeito da importancia do cuidado à

Em 2010, no Brasil, foi publicado o Plano Nacional pela Primeira Infância, elaborado pela Rede Nacional Primeira Infância, com ampla participação social, em que foram traçadas as diretrizes gerais e os objetivos e metas que o País deverá realizar em cada um dos direitos da criança afirmados pela Constituição Federal e pelo Estatuto da Criança e do Adolescente até 2022. Em 2014 foi lançado um relatório denominado desenvolvimento

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“Intensificando da

Primeira

o Infância:

criança pequena, Denboba et al. (2014) alerta que uma reação emocional patológica pode surgir nos primeiros cinco anos de vida, decorrente

de

cuidados

gravemente

inadequados. Diante disso, as intervenções para a garatia de saúde integral da criança durante a primeira infância evidenciam um maior resultado quando comparadas a um período mais tarde da vida.

Corroborando essa ideia, Almeida (2011) sugere que a deteção precoce de situações 1191

investindo na Primeira Infância com grandes

de risco para problemas no desenvolvimento

retornos”, que foi construído pelos autores da

emocional de crianças é fundamental para a

Rede de Desenvolvimento Humano do Banco

prevenção

Mundial, com o objetivo de mostrar a

transtornos mentais. O uso de práticas

importância de projetos e ações que invistam

educativas violentas por pais e mães é,

na primeira infância. O relatório explica que o

reconhecidamente, um fator de risco para o

investimento na primeira infância traz retornos

desenvolvimento infantil e, com vistas nessa

econômicos substanciais para as crianças, suas

questão, o autor sugere que famílias em que há

famílias, comunidades e a sociedade em geral.

conflitos graves entre os membros, violência

do

surgimento

de

futuros

doméstica e ausência de cuidados adequados aos filhos, sejam acompanhadas através de

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uma escuta empática feita por profissionais habilitados. A presença de um profissional

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Referencial teórico Estratégias de Atenção à Primeira Infância

acolhedor, atencioso e não crítico, pode ser por si só um fator de proteção a essas famílias, pois permite que os indivíduos reflitam sobre suas

Desde os primórdios de sua existência o ser humano depende de um cuidado satisfatório para existir. É por meio de seus escritos que

ações e resolvam seus conflitos.

Donald W. Winnicott introduz, na literatura Vários estudos têm demostrado que uma intervenção

no

período

inicial

do

desenvolvimento humano pode ser mais potente do que em um momento mais tardio, bem como, o ambiente favorável o qualifica, de forma significativa (Campos et al., 2014; Denboba et al., 2014; Winnicott, 2012). Esse tema se apresenta urgente frente à crescente demanda de estratégias de atenção à primeira infância que sejam inovadoras e criativas, no cotidiano da complexidade das famíliase, por isso, esse artigo está focado no cuidado à criança na primeira infância, através da comunicação compassiva.

psicanalítica, a ideia de que é necessário um ambiente de facilitação para a constituição do psiquismo

humano,

bem

como

para

o

desenvolvimento emocional do bebê humano.

A partir das suas observações da interação de diversos pares mãe-bebê, Winnicott (1983) sugeriu

que,

no

decorrer

de

seu 1192

desenvolvimento, o ser humano experiencia três diferentes estágios do desenvolvimento, a saber, dependência absoluta, dependência relativa e rumo à independência. O avanço de um

estágio

ao

outro

do

processo

de

amadurecimento implica na existência de um ambiente facilitador, o que, no princípio, é representado pela mãe, ou por um cuidador substituto

que

especialmente

realiza

investido

um de

cuidado afetividade,

interesse e respeito ao bebê. Consonantes aos

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estudos

de

Winnicott

o

ensino (educação materna e programas de

criança,

primeira infância, etc.) e proteção social

Denboba et al. (2014) concluíram que quando

(serviços de proteção à criança, programas de

são proporcionados a crianças pequenas e suas

transferência de assistência social e de mais),

famílias boa nutrição, educação e proteção

que atingem tanto as crianças, quanto suas

possibilitam uma vida saudável e produtiva.

famílias.

desenvolvimento

(1983)

emocional

da

sobre

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Ainda distante dessa condição ideal para

Ainda

considerando

iniciativas

que

o desenvolvimento na primeira infância, os

propõem o cuidado satisfatório à primeira

mesmos autores constataram que a maioria

infância, Campos et al. (2014) abordam o

dos países, atualmente, apresentam baixos

Programa Primeiríssima Infância, idealizado

níveis de investimento quando se trata da

pela Fundação Maria Cecília Souto Vidigal

primeira infância, o que, infelizmente, acaba

(FMCSV),

por ocasionar falhas no desenvolvimento da

desenvolvimento integral e integrado da

criança. A fim de auxiliar os países na

criança pequena, ao passo que qualifica o

implementação de estratégias que visem

cuidado e o atendimento à criança de zero a

potencializar o desenvolvimento na primeira

três anos. Conforme os autores, a palavra

infância, Denboba et al. (2014) sugeriram 25

integral busca englobar os aspetos físicos,

intervenções que abarcam o período da

cognitivos e

gravidez até os 72 meses de idade da criança,

desenvolvimento da criança e, por sua vez, o

que dizem respeito à nutrição (aleitamento

termo integrado, refere-se a um atendimento

materno exclusivo, dieta adequada, nutritiva e

intersectorial, de modo que os serviços de

segura, entre outros), saúde (parto assistido,

educação, saúde e desenvolvimento social

planeamento

estejam associados.

familiar

e

afins),

água

e

que

objetiva

favorecer

1193

psicossociais observados no

saneamento (como o saneamento adequado),

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o

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Ao idealizar o desenvolvimento integral

necessária por respeito à criança e pelo desejo

da criança, o Programa Primeiríssima Infância

de que severas dificuldades desenvolvimentais

apresenta quatro eixos estratégicos que o

sejam prevenidas. Além disso, sabe-se que

estruturam, são eles: Apoio à governança

cuidar de uma criança pequena implica em

(promoção

infantil,

cuidar também de sua família, pois a criança

construção de políticas públicas e afins),

não pode ser vista como um ser isolado das

desenvolvimento de capacidades (qualificar o

pessoas que se ocupam de seu cuidado.

atendimento das gestantes e das crianças, bem

Portanto, a atenção à Primeira Infância

como capacitar os profissionais envolvidos),

promove uma rede de cuidados que pode ser

mobilização comunitária (conscientização da

compreendida como um fator de proteção da

comunidade em prol da importância a atenção

sociedade como um todo.

do

desenvolvimento

integral na primeira infância) e, monitoramento e avaliação (correção de falhas, adequação de estratégias, entre outros). Além disso, os autores sugerem materiais a serem utilizados

A

parentalidade

como

âncora

do

desenvolvimento infantil 1194

no grupo, como mensagens básicas, texto para

Ao

considerar

a

família

como

reflexão, oficina de formação e instrumentos

promotora

de apoio, o que representam ferramentas de

Macana & Comim (2015) sugerem que quando

grande valia para o trabalho em grupo para

os

essa população, em específico.

colocam em questão as práticas e estilos

Esses projetos têm em comum a crença

do

profissionais

desenvolvimento

abordam

infantil,

temáticas

que

parentais, estão a auxiliar os cuidadores em

de que a primeira infância é um período

atividades

precioso do desenvolvimento humano e que a

desenvolvimento infantil, como a estimulação,

atenção adequada a esta etapa da vida é

a interação, o cuidado e a proteção. Assim, com

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que

geram

impacto

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no

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a construção de vínculos afetivos saudáveis,

com necessidade de atentar à evolução destas

destaca-se que as práticas positivas e os estilos

em estilos parentais.

parentais

participativos

potencializam

a

formação de habilidades cognitivas e sócio emocionais durante a primeira infância.

Os estilos parentais incluem, além das práticas,

aspetos

como

de

interação

e

comunicação na relação entre os pais e a

Conforme Barroso & Machado (2010),

criança, bem como os gestos, o tom da voz, a

alguns investigadores, definem parentalidade

linguagem corporal e as mudanças de humor,

como um conjunto de atividades promovidas a

dentro de um cenário determinado a partir de

fim

o

múltiplas situações. Segundo Macana & Comim

desenvolvimento da criança, em um meio

(2015) os estilos parentais participativos

seguro, no sentido de socializar a criança e

consistem em um suporte emocional à criança,

fornecer

pois fornecem orientações consistentes por

de

assegurar

condições

a

sobrevivência

para

torná-la

e

mais

autônoma, progressivamente, em todas as

meio

áreas de funcionamento. Contudo, estudos

comunicação aberta entre a família.

consideram o comportamento emocional como resultante de várias ambientais.

acontecem

comportamento

por

moral,

intermédio das

compreensão

empática

e

da

É, também, importante saber que são as experiências no ambiente familiar que irão

Para Macana & Comim (2015) as práticas positivas

da

influir em quais estruturas neuronais serão

do

parte permanente do cérebro, embora seja um

expressões

processo natural, é viável intervir desde cedo a

afetivas, do envolvimento dos pais no brincar, o

favor

da

família

reforço e a disciplina adequada. No entanto,

suficientemente boas. Pois, através de práticas

lembram que as práticas podem variar de

parentais que envolvam os adultos no brincar

acordo com os diversos contextos e situações,

infantil,

por

e

exemplo,

de

os

experiências

cuidadores

proporcionam experiências satisfatórias para o

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desenvolvimento do cérebro da criança. No

Vidigal (2016), as diversas pesquisas científicas

desenvolvimento

decorrer

denotam a importância do carinho físico, do

primeira infância, há a constituição de novas

toque e do contato, como elementos que

conexões neuronais e, o brincar contribui na

moldam o cérebro, pois constituem um sistema

formação acelerada de sinapses, o que

de proteção orgânico mais forte e uma criança

aumenta o potencial da criança (Macana &

mais hábil. Assim sendo, a qualidade do carinho

Comim, 2015).

dispensado na infância para com a criança,

cerebral,

ao

Os vários estudos (Mustard, 2010; Heckman, 2007; Shonkoff, 2009 & Dodge,

afeta o modo como o cérebro irá reagir frente ao estresse e da frustração, por exemplo.

2007), com base na neurologia, evidenciam que

A

partir

de

tais

considerações,

a primeira infância é um período essencial no

Pluciennik, Lazzari & Chicaro (2015) ressaltam a

desenvolvimento cerebral. Com isso, sabe-se

necessidade

que desde muito cedo, os bebês iniciam seu

componente importante nas políticas públicas

aprendizado sobre o mundo que os permeia, a

voltadas à infância, ao passo que atenta para

partir dos períodos pré-natal, perinatal (antes e

sua

após o nascimento) e pós-natal.

desenvolvimento infantil. Por sua vez, a

Dogde

(2007)

&

Shonkoff

(2009)

mostram que as primeiras experiências, ou seja, a criação de vínculos com os pais e os primeiros

aprendizados,

possuem

intensa

implicação no posterior desenvolvimento físico, cognitivo,

emocional

e

social

da

criança. Conforme Suzana Herculano-Houzel

de

incluir

responsabilidade

a

e

família

impacto

no

sociedade e o Estado partilham com os cuidadores o dever de garantir os direitos das crianças, visando seu desenvolvimento integral.

O cuidado através da comunicação compassiva A comunicação é uma das atividades mais complexas que o ser humano executa e pode ser compreendida em todas as suas

citada pela Fundação Maria Cecília Souto

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como

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sutilezas, que incluem as trocam de olhares, o

Ao considerar a ideia que a mãe e o bebê

toque, os gestos, as palavras e o cuidado. Sob a

encontram-se em um estado de sensibilidade,

ótica de Winnicott (1969), a amamentação é a

quando em um ambiente satisfatório, o que os

primeira forma de comunicação entre mãe e o

capacita a sinalizarem um ao outro e

bebê. Portanto, a experiência de alimentar o

responderem, Moura et al. (2004) propõe que a

filho pode ser compreendida como uma forma

mãe pode atribuir significados a partir do

de

bebê

conjunto de trocas que acontece na sua relação

desperto, a troca de olhares, a respiração, o

com o bebê, o que possibilita a mãe ter

som das batidas do coração, o cheiro, o gosto e,

conhecimento do mesmo. Desse modo, a

sua personalidade em formação envolvida no

atribuição de significados acontece por meio

processo.

das ideias que a mulher tem do mundo,

comunicação

que envolve

um

Nos anos iniciais de uma criança, a

principalmente, as que remetem a sua

comunicação existente é silenciosa, ou seja, o

infância,

bebê não ouve, mas faz registros de tudo que

representações e expectativas que surgem com

lhe

do

base no processo de desenvolvimento do bebê.

desenvolvimento. A mãe mostra ao seu bebê o

González (2005) defende a educação

que ela está querendo dizer, de forma a

integral e não violenta das crianças, ao afirmar

comunicar algo, o que dispensa o uso da

que para as crianças serem carinhosas e

linguagem verbal (Winnicott, 2012). A medida

respeitosas, elas precisam de um ambiente que

em que o bebê é cuidado satisfatoriamente, ele

ofereça carinho e respeito, na grande parte do

também vai se apropriando da linguagem e ao

tempo, especialmente nos primeiros anos de

longo do desenvolvimento no primeiro ano de

vida. Com isso, entende a criança como ser

vida, as palavras ditas pelos seus cuidadores

essencialmente bom, onde cabe aos pais

vão tomando o seu sentido.

educar com amor incondicional. Assim, a

é

comunicado

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ao

longo

bem

como

do

contexto

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maioria das crianças que cresce num ambiente

opressoras. Dentre as práticas adotadas por

favorável e que são orientadas por seus pais,

pais e mães que praticam essa forma de se

segue esta direção que as conduzirá a um

relacionar com os seus filhos está a substituição

comportamento aceito socialmente.

da punição (verbal e física) pela consequência,

No livro “Educar sem violência: Criando filhos sem palmadas”, Sena & Mortensen

no caso de a criança cometer um erro, por exemplo.

(2014) destacam a necessidade de uma

Diante disso, pais que estimulam o

educação empática, afetuosa e acolhedora que,

comportamento reflexivo, auxiliam na tomada

por sua vez, essa implica em uma comunicação

de decisões em ocasiões de conflito, estimulam

de qualidade, o que formaria uma sociedade

a empatia, fazem uso da comunicação não

menos violenta. Em razão disso, uma criação

violenta, por intermédio de um diálogo que

sem violência física e verbal, de fato, qualifica a

utiliza

relação entre os pais e a criança.

compreensível à idade da criança, reconhecem

Sena & Mortensen (2014) ressaltam que

uma

linguagem

apropriada

os comportamentos positivos e não empregam

as crianças pequenas, de um modo geral, são e

o uso de palmadas, propiciam às crianças

estão abertas ao diálogo com seus pais e mães

condições plenas de um desenvolvimento

e, tanto as palavras que lhes são ditas quanto o

integral

exemplo das atitudes de seus pais e mães se

Mortensen, 2014).

constituem

em

uma

ferramenta

que

potencializa a educação infantil. Assim, a educação positiva, visa educar por intermédio da comunicação que não faz uso da violência, entendendo-se a violência como palavras grosseiras, gritos, ameaças, castigos e palavras

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e

suficientemente

bom

(Sena

1198

&

Método O artigo trata-se de uma pesquisa qualitativa e exploratória. Gerhardt & Silveira (2009) afirmam que na pesquisa qualitativa, o pesquisador é ao mesmo tempo o objeto e o sujeito de suas pesquisas, já que está atenta

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para a explicação e compreensão das dinâmicas

materiais disponibilizados na Internet em bases

das relações sociais. Assim, o cientista usa dos

de dados científicas e na biblioteca institucional

métodos qualitativos para procurar explicar o

relacionados aos objetivos do estudo.

porquê dos acontecimentos, ressaltando o que convém ser feito e se valendo de múltiplas abordagens, porém não quantifica valores.

De acordo com Marconi & Lakatos (1996) a pesquisa bibliográfica envolve toda a bibliografia que já foi tornada publicada acerca

Quanto à sua natureza aplicada, tem por

do tema de estudo. Minayo (2001) aponta que

para

esta forma de pesquisa trabalha com o

aplicação prática, orientados à solução de

universo de motivos, crenças, significados,

problemáticas.

pesquisa

valores, aspirações e atitudes, assim diz

levantamento

respeito a um lugar mais complexo dos

bibliográfico, o contato com sujeitos que

processos, das relações e dos fenômenos que

possuem

não

finalidade

construir

exploratória

Diante

conhecimentos

disso,

envolve

experiência

com

a

a

temática

são

reduzidos

apenas

à

pesquisada e a análise de exemplos que

operacionalização de variáveis, assim sendo,

instiguem a compreensão. Assim, oportunizam

busca entender sua totalidade. No entanto,

familiaridade com o problema investigado

recebe críticas acerca de seu empirismo, pela

(Gerhardt & Silveira, 2009).

subjetividade,

além

do

envolvimento

emocional do pesquisador.

Segundo

Gil

(2007)

a

pesquisa

bibliográfica é elaborada a partir de materiais já Consideração finais publicados, constituídos à base de livros, periódicos entre outros materiais. Assim,

A pesquisa acerca do tema se une a

buscou-se a partir dos descritores “infância”,

proposições de fundações de amparo à

“segunda infância” e “relação professor aluno”

primeira infância, programas do governo, entre

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outras, que tem preocupações com questões

de modo que faça sentido para as suas

sociais, humanísticas, psicológicas, pertinentes

experiências pessoais e relações familiares.

ao desenvolvimento integral do ser humano. A violência contra a criança tem sido naturalizada em nossa sociedade e, como consequência, com frequência pais e mães adotam práticas educativas abusivas na interação com seus filhos e filhas sem que isso seja percebido por eles e elas como violento.

A

psicologia,

a

psicanálise

e

a

neuropsicologia contribuem significativamente ao pensar a relação primária entre mãe e bebê, na medida em que atenta para os aspetos da constituição psíquica, afetiva e social do sujeito.

Assim,

considera-se

que

as

interações

familiares, alicerçadas na comunicação não

As consequências da violência contra a

violenta, qualificam as relações, da mesma

criança são reconhecidas por estudos nacionais

maneira que ao decorrer da primeira infância, o

e internacionais que alertam para os efeitos

afeto potencializa o desenvolvimento da

devastadores dessas práticas, principalmente

criança, consideravelmente.

quando dirigidas a criança pequena. Portanto,

Entende-se que ao pesquisar esse

há a necessidade de investigar constantemente

tema atual e urgente, que permeia a sociedade

sobre a tese, por intermédio do embasamento

nos seus diferentes âmbitos, é possível

teórico aliado a proposta de práticas que

contribuir para os estudos já existentes acerca

ofereçam prevenção e promoção de saúde

da importância da comunicação que se dá nas

psíquica, como a formação de grupos que

interações familiares. Além disso, busca-se

examinem a perceção de pais e mães sobre

fornecer consistência científica para as práticas

esse tema a fim de, posteriormente, esclarecer

de cuidados respeitosos às crianças, o que

aos pais sobre o impacto de uma comunicação

implica em constante atualização teórica.

violenta na interação com os seus filhos e filhas

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Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

Editor: Éditos Prometaicos – Portugal

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Avaliação Neuropsicológica de Demências

Neuropsychological Assessment of Dementia

Evaluación neuropsicológica de las demencias

Mariana Magalhães (1) & Luis Maia (2) 1 Mestranda em Psicologia Clinica e da Saúde, Universidade da Beira Interior.

2. Beira Interior University, Portugal, PhD, Neuropsychology Professor, lmaia@ubi.pt.

_______________________________________________________________________________________ Resumo: Neste artigo é realizada uma revisão de literatura de aspetos da avaliação neuropsicológica. As demências representam uma problemática para indivíduos de idade mais avançada, o que faz com que seja necessário preparar profissionais da área de psicologia e da neuropsicologia, para uma avaliação eficaz. Devido às investigações realizadas a nivel mundial na área da psicologia e na área das neurociências, hoje é possivel realizar diagnósticos completos.

Palavras-chave: Neuropsicologia; Demências; Avaliação neuropsicológica; Instrumentos de avaliação.

Abstract: In this article was made a review of the literature about neuropsychology assessment aspects.

Dementias represent a problem for the elderly, which makes it necessary to prepare psychologists and neuropsychologists, to make an efficient diagnosis. Due to investigations at a global level in the field of psychology and neuroscience, today is possible to perform complete diagnostics.

Keywords: Neuropsychology; Dementias; Neuropsychological assessment; Assessment instruments.

Resumen: En este trabajo se presenta una revisión de la literatura de los aspectos de la evaluación neuropsicológica. Las demencias son un problema para las personas mayores, lo que hace necesaria la formación de los profesionales en el área de la psicología y la neuropsicología para la evaluación eficaz de esta enfermedad.

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Debido a las investigaciones a nivel mundial en el campo de la psicología y el área de las neurociencias, hoy en día es posible realizar un diagnóstico completo.

Palabras clave: Neuropsicología; Demencias; La evaluación neuropsicológica; herramientas de evaluación. __________________________________________________________________________________________

Introdução

Em segundo lugar, estes autores, afirmam que

A Neuropsicologia é a combinação das

os

neurocientistas,

como

investigadores

técnicas psicológicas com variados métodos

necessitam de explicarem as suas descobertas

que acedem à estrutura e às funções cerebrais.

através de modelos cognitivos (Solso, Maclin &

A prova disso são os últimos anos de

Maclin, 2005). O terceiro motivo desta ligação

investigações, através das quais conseguimos

entre

ter acesso às estruturas cerebrais consoante a

necessidade de desenvolver compreensões de

sua área de funcionamento, é possível hoje em

patologias

dia apontar e dizer “aqui funciona determinada

desenvolvimento de técnicas que apaziguam os

função”, tendo sempre em conta que o cérebro

sintomas e existe também um interesse dos

é uma máquina complexa repartida em várias

neurocientistas em saber mais sobre o

funções, que trabalham em conjunto (Matlin,

tratamento psicológico para correlacionar os

2009; Luria, 1976, pag.38-39).

efeitos que esses têm no comportamento e na

Solso,

Maclin

Maclin

que

científicas

deve-se

possam

levar

à

ao

(2005),

patologia (Solso, Maclin & Maclin, 2005). O

defendem que existem quatro motivos que

quarto e último motivo defendido por estes

levam os psicólogos a utilizarem técnicas e

autores é o crescente envolvimento das

conhecimentos

pesquisas neurológicas com os modelos da

das

&

disciplinas

neurociências

e

que

justifiquem porque os neurocientistas utilizam a psicologia cognitiva. Em primeiro lugar, esta

mente (Solso, Maclin & Maclin, 2005).

A Neuropsicologia explora as funções

ligação é o motivo que faz com que hoje sejam

psicológicas

encontradas

as

cerebrais associadas a determinadas funções

estruturas teóricas da mente. A partir daqui foi

e/ou disfunções. Nesta disciplina científica são

possível perceber as funções do cérebro e daí

investigadas e avaliadas funções complexas

tornou-se executável o desenvolvimento de

como a memória, a linguagem, a atenção e a

técnicas para identificar e avaliar processos

perceção. O comportamento é também alvo de

como a memória, a linguagem, perceção,

estudo por parte dos investigadores desta área,

pensamento entre outras funções cognitivas.

nomeadamente as alterações cognitivas e

evidências

ISSN: 2182 -0290

físicas

para

complexas

e

as

operações

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emocionais ao nível da personalidade e do

Tipo de demências

comportamento motor (Espírito Santo, 2013;

Demências Reversíveis

Ellis & Young, 2004, pag.4). A Neuropsicologia não só investiga comportamentos, associando-

Endócrinas e deficiências vitamínicas

os a funções do cérebro, mas também se foca

Existem

estados

confusionais

ou

na tentativa de analisar quando uma função se

demências que têm origem em alterações

altera após uma lesão e ainda desenvolve

hormonais ou em défices vitamínicos. O défice

formas/

o

de vitamina B12, por exemplo, provoca

desenvolvimento cerebral. Esta área tornou-se

demência, ainda que seja raro esta situação

mais do que uma simples avaliação de

acontecer, devido a estas causas. A nível

comportamentos e funções, mas também

hormonal a frequência do aparecimento de

desenvolveu formas de reabilitação através da

síndromes confusionais ou de demências

contínua investigação (Valverde, 2000).

aumenta.

técnicas

de

otimizar

O

hipertiroidismo

e

o

Como foi referido anteriormente, as

hipoparatiroidismo são geralmente mais

neurociências não investigação apenas a

frequentes e isso verifica-se através do

funções, mais também as disfunções. As

contacto com a comunidade leiga, uma vez que

demências são um exemplo de disfunção, que

esta sabe reconhecer esta patologia e muitos

atinge cerca de 5% da população com idade

sabem os efeitos da mesma (Espírito Santo,

superior a 65 anos (Espírito Santo, 2013). A

2013).

demência é a designação dada ao conjunto de

Uma vez que estas causas são de origem

patologias que se caraterizam pelo declínio

física/corporal, é necessário que o sujeito

progressivo cognitivo ao nível da linguagem,

realize exames médicos, exames de laboratório,

gnosias, praxias e funções executivas e das

mas confirmar o diagnóstico (Espírito Santo,

capacidades de execução de tarefas diárias

2013).

(Correia,

2014;

American

Psychiatric

Association, 1994 citado por Heilman &

Meningoencefalites

Valenstein, 2012; Caramelli & Barbosa, 2002;

As

Rossor, 1994).

meningoencefalites

que

podem

causar indícios de demências, são as crónicas. A maioria das meningoencefalites tem origem devido à presença de uma bactéria específica, por exemplo: a sífilis (doença infeciosa provocado pela presença de uma bactéria com

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o nome espiroqueta); a brucelose ou febre-de-

lento localizados em áreas do córtex como os

malta é também provocado pela presença

lobos frontais, temporal esquerdo, centro

bacteriana (brucela), que se transmite através

parietais e algumas lesões múltiplas, podem ser

de produtos lácteos não pasteurizados; a

o motivo do aparecimento de alterações

borreliose ou doença de Lyme é também

cognitivas e disfunções corticais. A maioria dos

provocada por uma bactéria do género

casos referidos anteriormente manifesta sinais

borrellia; e a tuberculose é também originada

neurológicos ou sinais indiretos de hipertensão

por uma microbactéria (Espírito Santo, 2013).

craniana (Espírito Santo, 2013).

Tóxicas

Hidrocéfalo de Pressão Normal

A controvérsia da reversibilidade no

Este tipo de demência é reversível,

grupo de demências tóxicas, deve-se ao facto

quando o diagnóstico é feito atempadamente.

da reabilitação ser mais difícil, isto se não for

Apesar de não haver um aumento da pressão

impossível nas fases mais avançadas da

do líquido encéfalo raquidiano, verificam-se

intoxicação e das consequências da mesma.

repercussões no parênquima cerebral. A

Dentro deste grupo são consideradas as

tensão é equilibrada através da dilatação das

demências

provocadas

a

cavidades ventriculares que levam à lesão do

ambientes

metálicos pesados,

por

parênquima cerebral. Como resultado desta

exemplo

o

pela

manganês,

exposição como

chumbo,

cádmio,

lesão

pode-se

observar

lentificação

mercúrio, entre outros materiais metálicos

psicomotora e alterações inespecíficas na

pesados. A doença de Wilson (“alteração do

memória, sendo que as funções corticais se

metabolismo do cobre”) (Espírito Santo, 2013),

mantêm intactas. Provoca também alterações

a

iatrogénica

na marcha e incontinência urinária, não sendo

causada pelo excesso de alumínio na água

conhecida a sua etiologia no caso de idosos

utilizada na diálise”) (Espírito Santo, 2013) e a

(Espírito Santo, 2013).

demência

dialítica

(doença

demência alcoólica (Espírito Santo, 2013).

Demências Irreversíveis Neoplásicas

No grupo das demências irreversíveis,

Os sintomas cognitivos múltiplos e a disfunção

cortical

progressiva

mais

demência preveníveis e outras que formam um

conhecida como demência, podem ter origens

grupo de demências não preveníveis. Dentro

diferentes. Alguns tumores de crescimento

das que se podem prevenir encontram-se:

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ou

existem algumas que formam um grupo de

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Demência Vascular

tropismo (é propenso) a causar alterações na

Esta demência encontra-se em segundo

substância branca de ambos os hemisférios

lugar, tendo em conta a frequência de

cerebrais. Esta invasão do vírus, leva ao

aparecimento (15% dos casos de demências

desenvolvimento de uma demência com

são vasculares) (Choi et al., 2012). É resultado

caraterísticas subcorticais, ou seja, leva a

de doenças vasculares no Sistema Nervoso

manifestações de lentificação, alterações da

Central (enfarte, isquemia ou hemorragia)

capacidade

de

atenção

(Correia, 2014). Estas doenças vasculares

psicomotor

e

são

resultam em lesões múltiplas na estrutura do

mudanças psiquiátricas (depressão) e sinais

parênquima cerebral. A prevenção desta

piramidais (perda de força nos 4 membros:

patologia passa por controlar os fatores de

tetraparésia espástica) (Espírito Santo, 2013).

risco de hipertensão e de outros problemas

Em

seguida

de

controlo

verificadas

também

são

e

apresentadas

as

vasculares e através da toma de medicação

demências irreversíveis que não se podem

anticoagulante (Espírito Santo, 2013).

prevenir, não se pode controlar nenhum fator que impeça estas de se desenvolverem. Esta

Demência Pós-traumática

limitação deve-se ao fato de muitas destas

É o resultado que se obtém após um

demências

trauma que causa lesão grave no parênquima

surgirem

como

resultado

do

envelhecimento, por exemplo.

cerebral. As alterações são diversas e variam consoante a localização da lesão, no entanto,

Doença de Alzheimer

os lobos frontal e temporal são mais suscetíveis

Esta doença é responsável por cerca de

de se lesionarem, o que justifica as mudanças a

35% a 60% dos casos de demência em adultos.

nível social que alguns indivíduos manifestam

Há medida que a idade dos sujeitos aumenta,

após uma lesão nessas áreas (Espírito Santo,

assim também aumenta a prevalência da

2013).

doença, uma vez que indivíduos a partir dos 65 anos de idade verificam um aumento da Demência infeciosa (SIDA) O

vírus

do

(Human

superior a 85 anos verifica-se uma taxa de

Immunodeficiency Virus), em 60% dos casos em

prevalência entre os 25 aos 47%. Estes

estado mais avançado, invade o parênquima

números indicam claramente, um aumento

cerebral, levando a grandes complicações e ao

exponencial da probabilidade de doença de

agravamento da doença. Este vírus tem

Alzheimer à medida que a idade avança

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HIV

prevalência em 4,6% e em idosos com idade

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1208

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

(Cummings & Benson, 1992 citado por Espírito

(Lishman, 1987; Sjogren, 1950; Stengel, 1943

Santo, 2013). Inicialmente,

Alois

citado por Espírito Santo, 2013). Estes doentes

Alzheimer descreveu a doença de Alzheimer,

geralmente, em estados mais avançados da

recebeu uma proposta de Kraeplin, para que se

Doença, começam a desorientarem-se em

distinguisse esta nova doença da doença senil,

locais que habitualmente lhes eram familiares

estabelecendo a diferença na idade de

(Cummings & Benson, 1992 citado por Espírito

surgimento da doença, ficando definido que a

Santo, 2013). As modificações linguísticas

Doença de Alzheimer incidiria nas pessoas que

indicam alterações ao nível cortical, existindo

compreendiam idades entre 50 e 65 anos e a

um padrão de alteração específico: o sujeito

demência senil seria considerada em pessoas

deixa de conseguir recuperar palavras

com mais de 65 anos de idade. Desde cedo que

para o seu discurso espontâneo, utilizando

os estudos, embora com menos recursos já se

circunlóquios (por exemplo: quando quer dizer

distinguia esta demência pelo idade avançada

relógio, diz “aquilo onde vemos as horas”)

dos sujeitos. Em meados do século XX, o

(Benson, 1979; Goodman, 1953; Rotschild,

conceito de demência senil caiu e manteve-se o

1934; Wthitworth e Larson, 1989 citado por

conceito de Doença de Alzheimer (Ferro &

Espirito Santo, 2013).

quando

Pimentel, 2006).

1209 1202

A Doença de Alzheimer segue um

Clinicamente,

apresenta

processo onde as dificuldades a vários níveis

sintomas que surgem de forma progressiva e,

vão progredindo. Numa primeira fase, os

dependendo das fases em que o sujeito se

pacientes denotam as suas dificuldades e

encontra,

muitas vezes estas passam ao lado da família e

muito

caracteriza-se

doença

lentificada.

doença

de amigos, sentem a memória a ceder, em

irreversíveis da memória, deterioração de

momentos diários, sentem que não conseguem

outras funções cognitivas e alterações do

lidar com situações que antes eram normais e

comportamento (agitação, apatia, negligência

isso causa-lhes ansiedade e depressão (Ferro &

de cuidados pessoais, insónia, desconfiança,

Pimentel, 2006). Estas alterações de humor,

agressividade e mais tarde fuga e sintomas

são muitas vezes o que dificulta o diagnóstico

psicóticos). Ao nível da memória uma das

da Doença de Alzheimer pois pode ser

grandes mudanças que se observam é a

confundida com um diagnóstico de Perturbação

incapacidade

de Ansiedade ou com Depressão (Espírito

do e

alterações

A

e

conhecimentos

por

a

sujeito

graduais

adquirir

dificuldade

em

novos evocar

Santo, 2013).

informação adquirida anteriormente à doença

ISSN: 2182 -0290

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A segunda fase da doença, designado

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retenção de informação; o discurso torna-se

por estádio de demência ligeiro, envolve a

completamente

parda progressiva de planeamento e execução

paciente deixa de reconhecer pessoas que lhe

de tarefas mais complexas como mexer em

eram íntimas; para além da desorientação

dinheiro e pagar as contas, organizar o trabalho

espacial, o paciente perdeu-se de si próprio,

diário, cozinhar entre outras atividades. A

esqueceu parte da sua história pessoal e a sua

orientação

registar

identidade. Nesta fase o sujeito já perdeu as

alterações, ou seja, os indivíduos, deixam de se

capacidades de assegurar as atividade de vida

conseguir localizar no tempo (Espírito Santo,

diária mais simples como a higiene e a

2013).

alimentação e deixa de ter controlo dos

temporal

começa

a

vazio

e

fragmentado;

o

Na terceira fase, em que o estado de

esfíncteres. O seu ciclo de sono é alterado em

demência é já moderado, todas as dificuldades

alguns casos e podem ainda verificar-se

referidas anteriormente se vêm agravadas. No

sintomas

entanto as capacidades que se notam mais

agressividade (Espírito Santo, 2013; Ferro &

abaladas, são a dificuldades de concentração,

Pimentel, 2006).

psicóticos

como

alucinações

e

de orientação espacial, o paciente repete mais

A última fase da Doença de Alzheimer é

aquilo que diz e faz, passa a não reconhecer as

a faz terminal de todo um processo de perda de

pessoas menos íntimas, confunde objetos e não

capacidades e de perda do “self”. O doente fica

reconhece as suas dificuldades. No paciente

acamado, incontinente e sem capacidades de

verifica-se cada vez mais lentificação e apatia,

comunicação.

desenvolvendo

ainda

alguns

sintomas

A nível neurológico estas alterações

psiquiátricos e alterações comportamentais

que se verificam em portadores da Doença

como agitação ou apatia, insónia, desconfiança,

de Alzheimer, podem ser explicadas pela

agressividade. O apetite do portador da Doença

degradação das placas amiloides e das tranças

de Alzheimer diminui e verifica-se um descuido

neurofibrilares.

com a higiene e com a sua apresentação

afetadas são as mediais do lobo temporal,

(Espírito Santo, 2013; Ferro & Pimentel, 2006).

verificando-se uma progressão com o evoluir

A quarta fase da Doença de Parkinson é

Inicialmente

as

estruturas

da doença para o neocórtex (Correia, 2014).

a penúltima deste processo sendo considerada uma fase grave do estado do doente. Aqui são

Doença de Parkinson

visíveis os défices de memória graves, não

A Doença de Parkinson, assim como a

dando lugar a quase nenhuma possibilidade de

ISSN: 2182 -0290

Doença

de

Alzheimer,

tem

Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

um

1210

Editor: Éditos Prometaicos – Portugal

desenvolvimento

moroso.

sujeito se tente esforçar mais para concretizar

Habitualmente, os indícios da doença aparecem

objetivos mínimos como pegar num objeto.

aos 50 anos de idade, no entanto, pode

Este esforço são resultado da lentificação dos

aparecer mais cedo, sendo designada por

membros e da falta de força que o indivíduo

Parkinsonismo juvenil, o limite para esta é até

sente. A bradicinesia, também se denota na

aos 40 anos do sujeito. Quando comparados

marcha (pequenos passos e o balancear dos

homens

masculino

braços diminui) e na escrita. Os reflexos dos

apresenta uma taxa mais elevada de Doença de

portadores da Doença de Parkinson são alvo de

Parkinson. Há medida que a idade aumenta, a

alterações, que surgem mais tarde no percurso

prevalência da Doença de Parkinson aumenta

da doença. Estas alterações refletem-se na

também (Espírito Santo, 2013).

dificuldade em encontrar uma posição de

e

progressivo

mulheres,

o

e

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

sexo

A Doença de Parkinson é caraterizada por

manifestações

específicas,

como

os

equilíbrio (se um doente é puxado, a probabilidade de cair em bloco é elevada). A

tremores, a rigidez corporal, a bradicinesia

sua posição torna-se mais inclinada para um

(lentidão de respostas físicas e psíquicas) e

lado, quando este se encontra de pé. Em alguns

alterações nos reflexos. O doente começa por

casos são encontrados sujeitos com indícios de

sentir

em

depressão e/ou perturbações de sono e muito

movimentos como se tivesse a manipular um

raramente com dificuldades cognitivas. Este

objeto pequeno como uma moeda, no entanto

último ponto, indica que ter Doença de

estes

em

Parkinson muitas vezes não indica demência,

intensidade e frequência e desaparecem

pois os pacientes a única dificuldade que têm é

quando o paciente dorme. A rigidez muscular,

a nível motor. O raciocínio está intacto, mas o

muito caraterística desta doença, verifica-se no

indivíduo não consegue transmitir devido à

aumento da resistência aos movimentos dos

rigidez muscular (Espírito Santo, 2013).

tremores

numa

movimentos

das

vão

mãos,

aumento

membros e do tronco. Esta rigidez contribui

A nível neurológico, o Parkinson pode

para a alteração da postura que se vai tornando

resultar de vários fatores como a predisposição

vai fletida com o agravamento da doença. Os

genética, ambientes tóxicos, envelhecimento e

idosos sentem dificuldade em se levantarem a

stress oxidativo. É observado uma perda celular

partir da posição sentada, mas com a rigidez

da substância negra (porção do mesencéfalo

muscular

responsável pela produção de dopamina)

esta

dificuldade

piora.

Os

movimentos para além de dificultados, pelo

(Espírito Santo, 2013).

motivo referido anteriormente, levam a que o

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1211

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Demência por corpos de Lewy

negativas

É a segunda causa de demência

exemplo) (Poletti et al., 2013).

(relacionado

com

apatia,

por

degenerativa (15-25% dos casos de demência)

Este tipo de demência desenvolve-se a

(Correia, 2014). Este tipo de demência tem

partir de alterações, nomeadamente uma

como caraterística o seu padrão clinico que

atrofia nos lobos frontal e em parte no lobo

envolve demência com caraterísticas corticais

temporal

(declive cognitivo), surgem sinais qu se podem

espessamento dos lobos occipital e parietal. A

confundir com indícios de Parkinson como a

atrofia cerebral pode ser tão grave que algumas

rigidez e a bradicinesia e ocorrem alucinações

circunvoluções ficam tão finas que foi criada

visuais. Com o avançar da patologia, manifesta-

uma designação para essa situação: atrofia

se perda de memória, perda da capacidade de

lâmina de faca. Uma das caraterísticas deste

manipular

a

tipo de demência é a possibilidade de um

desorientação espacial e visual, a afasia e a

aparecimento precoce, nomeadamente entre

ataxia (Espírito Santo, 2013).

os 40 anos de idade e os 65 anos. Existem três

e

compreender

números,

anterior,

e

na

diminuição

do

1212

A causa da demência deve-se há

tipos de alterações nos tecidos: a degeneração

presença de corpos de Lewy, tal como indica o

lobar frontal, a doença de Pick e a demência

nome, estes corpos são fruto da acumulação de

frontotemporal

proteínas anormais, o que faz com que seja

neurónio motor (Espírito Santo, 2013; Correia,

mais provável de se manifestar em idosos

2014).

associada

à

doença

do

(Correia, 2014). Neurologicamente, o córtex do giro cingulado anterior sofre alterações e observam-se

neurónios

distróficos

Avaliação de Demências

no

hipocampo (Espírito Santo, 2013).

Mini Mental State Examination - MMSE O Mini Mental State Examination (MMSE) é

Demência frontotemporal (DFT)

um instrumento que não permite a realização

A demência frontotemporal é uma

de um diagnóstico, no entanto permite que

doença neuro degenerativa caraterizada por

seja efetuado um rastreio como forma de

momentos

da

despistar se existe ou não um deterioro

personalidade, de comportamentos sociais e de

cognitivo. O fato de ser um dos instrumentos

cognições. As alterações podem ser definidas

de simples e rápida aplicação faz dele um dos

como positivas (por exemplo a desinibição) ou

mais utilizados para o despiste da detioração

de

profunda

alteração

cognitiva

ISSN: 2182 -0290

(Berger,

Fratiglioni,

Winblad

Year III, Vol. IV, n 11, 2016, Jul - Sep

e

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Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

Bäckman, 2005; Gonçalves, 2010; Guerrero-

2006; Gauthier et al., 2006; Petersen, 2000,

Berroa et al., 2009 citado por Espírito Santo,

2003, 2004, 2007; Petersen et al., 2001;

2013). O MMSE tem ainda a vantagem de

Winblad et al., 2004 citado por Freitas, Simões,

quantificar

Alves, & Santana, 2011).

a

gravidade

do

défice,

de

acompanhar as alterações a nível cognitivo do

Este teste é composto por apenas uma

indivíduo sejam estas devido ao deterioro ou

página, que pode pontuar até 30 pontos no

de resposta ao tratamento. Este é composto

máximo e que explora oito áreas cognitivas

por trinta perguntas que têm a capacidade de

como as funções executivas, as habilidades

abranger cinco áreas de exploração como a

viso-espaciais,

orientação temporal e espacial, a atenção e

linguagem, atenção, concentração e memória

cálculo, a memória (retenção e evocação), a

de trabalho e a orientação espacial e

linguagem

temporal (Nasreddine et al., 2005 citado por

(nomeação,

repetição,

memória

de

curto-prazo,

compreensão, leitura e escrita) e a habilidade

Freitas et al., 2011). O MoCA é um instrumento

construtiva (desenho) (Folstein, Folstein &

que apresenta dados psicométricos bons e os

Fanjiang, 2001 citado por Espírito Santo, 2013).

níveis de sensibilidade do teste são também

O teste é cotado no máximo com trinta

uma mais-valia do mesmo, chegando mesmo a

pontos, sendo que cada resposta é cotada com

ser tão utilizado que o MMSE uma vez que

1 ponto se estiver correta. A pontuação obtida

demonstra ótimos resultados (MMSE; Folstein,

por cada indivíduo não nos informa em que

Folstein, & McHugh, 1975; Appels & Scherder,

áreas específicas estas apresentam declínio,

2010; Ismail, Rajji, & Shulman, 2009; Jacova,

uma vez que as áreas de avaliação que o MMSE

Kertesz, Blair, Fisk, & Feldman, 2007; Lonie,

avalia estão dispersas, o que traduz falta de

Tierney, & Ebmeier, 2009 citado por Freitas,

sensibilidade por parte do instrumento (Espírito

Simões, Alves, & Santana, 2011).

Santo, 2013).

Addenbroke’s

Cognitive

Examination-

Montreal Cognitive Assessment - MoCA

Revised - ACE-R

O Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

O ACE-R é um instrumento que se destina

foi um teste construído para analisar o défice

ao rastreio cognitivo, a sua construção tinha

cognitivo

papel

como objetivo que este teste fosse um

intermediário entre o envelhecimento cognitivo

complemento do MMSE, como forma de

normal e o estado de demência que se pode

superar a sua falta de sensibilidade. Este teste

agravar (Cargin, Maruff, Collie, & Masters,

tem como propósito avaliar variados dominios

ligeiro,

exercendo

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um

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da cognição humana, dentro dos quais se

A cotação deste teste faz-se tendo em

encontra a atenção, orientação, perceção,

conta o tempo que o sujeito levou a realizar

memória, linguagem, funções executivas e

para umas das partes do teste. Este teste

capacidade visoespacial (Mioshi et al., 2006

estimula áreas como a atenção em relação com

citado por Espírito Santo, 2013). O ACE-R

outras como por exemplo a sondagem visual,

consome cerca de 15 a 20 minutos do tempo

coordenação,

do examinador a ser aplicado. As respostas do

velocidade de processamento e a motivação

testes podem atingir um máximo de 100 pontos

(Gaudino, Geisler & Squires, 1995 citado por

distribuidos

Espírito Santo, 2013). O sujeito que fará este

de

diferentes

formas

pelos

localização,

viso

motora,

diferentes dominios cognitivos que estão a ser

teste deve compreender a simbologia dos

avaliados, por exemplo a atenção e a

números e letras, identificando-os com

orientação podem atingir um máximo de 18

exatidão e rapidez. Com este exercício é

pontos, a memória é cotada até 26 pontos, a

possível verificar o nível de integração de

fluência verbal vale até 14 pontos, a linguagem

capacidades entre os dois hemisférios, já que o

é avaliada até 26 pontos e a capacidade

hemisfério

visoespacial atinge até aos 16 pontos (Espírito

compreensão e sequenciação dos números e

Santo, 2013).

letras e o hemisfério direito é responsável pela

esquerdo

é

responsável

pela

sondagem visual (Espírito Santo, 2013).

Trail Making Test ou Teste das Trilhas Este teste mede a atenção, a velocidade de processamento,

o

a

Este instrumento mede as aptidões

flexibilidade cognitiva (Lezak et al., 2004;

visuoespaciais, a memória visual, a memória

Groth-Marnat, 2002 citado por Espírito Santo,

episódica, as capacidades visuoconstrutivas e

2013). É fácil de aplicar aos sujeitos e é

as competências de planeamento (Meyers &

composto por duas tarefas muito simples: a

Meyers, 1995 citado por Espírito Santo, 2013).

primeira consiste em fazer com que os círculos

Este teste encontra-se entre os mais utilizados

enumerados fiquem ligados pela sua devida

para uma avaliação completa nos domínios

ordem (Parte A) e o segundo momento do teste

referidos anteriormente e administra-se a

tem como objetivo fazer com que o sujeito

sujeitos que compreendam uma idade entre os

interligue

círculos

6 e os 93 anos de idade (Rabin, Barr e Burton,

enumerados alternadamente com os círculos

2005; Strauss, Sherman & Spreen, 2006 citado

alfabetizados (Parte B).

por Espírito Santo, 2013).

através

rastreio

de

linhas

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visual

os

e

Rey-Osterrieth Complex Figure Test

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Existem três formas de aplicar esta

Santo, 2013). Após vinte minutos da segunda

figura. A primeira forma de administração, a

fase ter sido finalizada, o profissional deve

prova da cópia, consiste na colocação da

aplicar a terceira e última etapa do teste da

imagem em frente ao paciente e disponibilizar

Figura Complexa de Rey, designado por prova

uma folha A4 branca na posição vertical. Em

de evocação diferida, em que novamente é

seguida é pedido que o sujeito copie a imagem

pedido ao sujeito que realize o desenho de

que está a ver para a folha que se encontra a

figura mostrada inicialmente, mas sem ter

branco. Alguns teóricos (assim como Rey em

acesso a esta e apenas recuperando da sua

1944) defendem que à medida que o sujeito vá

memória aquilo que se lembrar (Spreen &

completando a figura que se vá trocando a cor

Strauss, 1998 citado por Espírito Santo,

do marcador/lápis para que na análise da

2013).

imagem se consiga perceber como é que o

A Figura Complexa de Rey-Osterrieth é

sujeito planeou a sua tarefa e de forma a

um teste de fácil aplicação, onde não há limite

perceber se existe algum padrão traçado pelo

de tempo para o sujeito realizar as tarefas

sujeito. Outros profissionais defendem que não

pedidas (embora seja registado o tempo que o

deve haver uma troca nas cores do material de

paciente levou a finalizar o desenho). O teste

escrita, uma vez que essa troca pode facilitar o

tem pequenas regras que são fundamentais

sujeito a memorizar o desenho através dos

serem cumpridas, como a forma como se

padrões de cores, nas etapas seguintes do teste

posiciona a folha disponibilizada ao sujeito, se

(Shin, Park, Park, Seol e Kwon, 2006; Lu, Boone,

este alterar a sua posição, o profissional que

Cozolino e Mitchell, 2003; Meyers & Meyers,

está a aplicar a prova deve voltar a coloca-la na

1995 citado por Espírito Santo, 2013). No final

posição inicial do teste. Durante a aplicação do

da cópia estar finalizada por parte do individuo,

teste, o individuo que está a realizar a prova

o profissional que está a aplicar a prova, retira

não pode apagar nenhum traço que tenha

do alcance visual do paciente, o seu desenho e

feito, tudo o que é feito na prova tem de ser

a figura original. Na segunda etapa deste teste,

mantido, mesmo que o sujeito pense que se

a prova da evocação imediata, tem lugar

tenha enganado (Espírito Santo, 2013).

apenas três minutos depois da primeira fase, e consiste em pedir ao individuo que repita o

Standard Progressive Matrices

desenho, mas agora sem poder copiar, para

Este instrumento foi construído por

que este recupere a informação visual (Meyers

John C. Raven e publicado em 1938, com o

e Meyers, 1995; Rey, 1944 citado por Espírito

objetivo de avaliar a inteligência fluida. A

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inteligência

fluida

capacidade

de

entende-se

pensar

como

Embora de início recente a área da

capacidade de resolução de problemas em

Neuropsicologia, tem vindo a progredir ao nível

situações

dos

e

e

Conclusão

a

novas

logicamente

a

Iberian Journal of Clinical and Forensic Neuroscience – IJCFN

independentes

do

conhecimentos,

investigações

e

conhecimento previamente adquirido, é a

importância, o que se torna observável a partir

partir desta inteligência que o pensamento e o

das áreas que surgiram dentro desta disciplina

raciocínio abstrato se exibem. Este tipo de

como

inteligência difere da inteligência cristalizada

experimental, entre outras (Román, 2004

que

citado por Maia, Correia & Leite, 2009).

é

condicionada

pelo

conhecimento

clinica,

cognitiva,

desenvolvimental,

anterior e pelo desempenho escolar (Espírito

Também se denota uma evolução drástica

Santo, 2013).

quando se aborda os modelos de avaliação e a

Este

instrumento

é

não-verbal,

reabilitação neuropsicológica (Collie & Maruff,

constituído por perguntas de escolha múltipla e

2003; Collie, Maruff, McStephen & Darby, 2003

avalia o índice geral de inteligência. Raven

citado por Maia, Correi & Leite, 2003).

desenvolveu em 1947, mais duas escalas: as matrizes

progressivas

coloridas,

para

a

Esta evolução a tantos níveis permitiu que hoje em dia se tenha tornado mais claro o

população jovem (5 a 11 anos de idade),

conhecimento

pessoas idosas e portadores de deficiência

anteriormente incompreendidas e que seja

mental; e as matrizes progressivas avançadas,

possível a identificação mais eficaz e rápida e o

dirigidas a uma população de pessoas com

tratamento das respetivas doenças. Um ponto

capacidade intelectual superior à maioria, por

em que a Neuropsicologia tem vantagem sobre

exemplo

muitas outras áreas da Saúde é o facto de, por

pessoas

com

escolaridade

universitária (Espírito Santo, 2013).

de

muitas

patologias,

exemplo, no caso das demências em que não

Cada item da escala aumenta o nível de

há cura possível, existem alternativas para o

dificuldade à medida que o indivíduo vai

sujeito portador das mesmas. Enquanto que

avançando na realização da tarefa. Este teste

noutra área da Saúde não se iria avançar com

consiste na observação das matrizes, sendo que

nenhuma medicação ou técnica, o psicólogo ou

falta uma imagem para a matriz estar

neuropsicólogo, têm o conhecimento e as

completa. O que se pede ao indivíduo é que

ferramentas

este completa a matriz, optando por umas das

quando não é possível, estimular a pessoa.

imagens que se encontra abaixo da matriz.

indicadas

para

reabilitar

ou

As demências existentes são uma preocupação, tanto pela quantidade de sujeitos

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que atinge, mas também pela dificuldade de

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cura ou mesmo pela impossibilidade. É

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relevante ainda, que a população afetada por demência tende a ser a mais idosa, associando ainda a elevada esperança média de vida, torna esta população uma grande parte da sociedade.

Este fator acresce a preocupação subjacente às demências e à emergência da sua avaliação e

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nefastas para a sua qualidade de vida e para a sua vivência diária. É importante, ir além da avaliação e reabilitação propriamente ditas e interferir mais ao nível do acompanhamento do

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doente. Os sujeitos quando passam de uma

Freitas, S., Simões, M.R., Alves, L. & Santana, I.

vida saudável, para uma vida onde o confronto

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com a doença é constante, é necessário que

(MoCA):

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