Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS “FRANCISCO GARCÍA SALINAS” ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA
SEMINARIOS DE ODONTOPEDIATRÍA IV
“MANEJO DE CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA CON CORONAS ACERO CROMO”
DOCENTE ASESOR RESPONSABLE:
DRA. MARTHA ELENA HERNANDEZ MONTOYA
PRESENTA: JORGE ADRIÁN MEJÍA CRUZ
ZACATECAS, ZAC. 2 DE MAYO DEL 2012.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo MANEJO DE CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA CON CORONAS ACERO CROMO. La salud oral es una parte integral de la salud general del niño. Los problemas más prevalentes con respecto a la salud bucal en los niños en edad preescolar son las alteraciones en el crecimiento y desarrollo bucodental y la caries dental. El primer problema generalmente se relaciona con hábitos orales incorrectos, patrones alimentarios inadecuados y/o una adquisición tardía de la masticación, que propicia el desarrollo de maloclusiones 1.
El segundo problema, la caries dental, es actualmente la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y presenta graves repercusiones en la salud general del niño, como dolor intenso, infecciones faciales, hospitalizaciones y visitas a urgencias, disminución en su desarrollo físico, alto coste de tratamiento y disminución en la calidad de vida en relación con la salud oral 1.
La caries dental es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia en el mundo y es considerada como un problema de salud pública que afecta millones de personas. Tiene alto riesgo en niños pequeños debido a los malos hábitos alimenticios; no es exclusivo el uso prolongado del biberón, lo que ahora se le llama caries temprana de la infancia (CTI), (Early Childhood Caries) 2.
A pesar de los esfuerzos y de los avances en los conocimientos sobre la enfermedad, su prevención y control, se reporta que el problema no ha mejorado en las últimas décadas en los niños con dentición primaria. Por ello se hace de gran relevancia conocer la situación particular de este grupo, para ser tomada en cuenta por los planificadores en salud, debido a que por su vulnerabilidad y dependencia de los adultos, se requieren medidas especiales que aseguren que las necesidades de salud de los niños sean detectadas e intervenidas a tiempo 3.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo La caries es una enfermedad infecciosa crónica. Su frecuencia supera las dos enfermedades que actualmente lideran la patología pediátrica: cinco veces más frecuente que el asma y siete más que la rinitis alérgica 4.
La caries dental ha sido descrita como una enfermedad multifactorial relacionada con la dieta, bacterias intraorales, composición de la saliva, capacidad de remineralización, entre otros factores (factores de riesgo), los cuales deben interactuar, para que se desarrolle esta 2.
Es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destrucción de los tejidos duros dentarios y provocados por la acción de los ácidos producidos por los microorganismos que integran la placa dental. Una de las variantes más intensas de caries se presenta en niños en edad temprana 5.
Existe además degradación proteolítica de la matriz de colágeno de los tejidos profundos de los dientes, una de las formas más destructivas que se presenta en niños de corta edad y que afectan los dientes es la llamada caries de la infancia temprana, termino relativamente reciente, que describe el patrón característico y patognomónico donde están afectados los dientes anteriores superiores y los primeros molares temporales, los incisivos inferiores generalmente no se encuentran afectados debido a la posición de la lengua que protege o los dientes inferiores durante la succión del biberón 6.
Por lo tanto, es considerada como un problema de salud pública en países en vías de desarrollo, como lo es el caso de México, en donde la falta de programas de prevención enfocados a comunidades de bajos recursos económicos ha llevado a altos índices de caries a este tipo de población 5.
En el año 1978 la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD por sus siglas en inglés) explica la existencia de un nuevo tipo de caries, conocido como “caries del
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo biberón”. Sin embargo, con el pasar del tiempo se descubrió que no es el biberón el que causa la caries en niños, sino la exposición constante y prolongada a alimentos azucarados de cualquier tipo, combinado con malos hábitos de higiene oral. Esto puede hacer que se formen colonias bacterianas y se inicie un proceso de desmineralización dental que se conoce como caries 7. Debido a esto es que la AAPD adopta el término “caries de infancia temprana” para explicar su etiología multifactorial 7.
Conforme ha transcurrido el tiempo, la caries en niños en edad temprana ha ido cambiando de nombre. El término caries de la infancia temprana es actualmente el más aceptado. Sin embargo, ciertos sinónimos aún continúan empleándose: • Caries de mamila • Síndrome de biberón • Caries de pecho • Síndrome por alimentación infantil • Caries rampante infantil 5.
En sus Guías, la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD) ha acordado la siguiente definición para la caries de la infancia temprana (CIT): «La caries de la infancia temprana es la presencia de una o más superficies cariadas (con o sin lesión cavitaria), superficies perdidas (debido a caries) o superficies obturadas en cualquier diente deciduo de un niño entre el nacimiento y los 71 meses de edad» 5.
Durante un Taller patrocinado por el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, (USA) propuso el término en inglés «Early Childhood Caries» (ECC) como el más apropiado para cubrir todas las manifestaciones de la enfermedad 5.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo Ismail en 1999 sugirió que la CIT debe ser definida como: «La ocurrencia de cualquier signo de caries dental en cualquiera de las superficies dentales que ocurra durante los tres primeros años de vida» 5. Desde el punto de vista microbiológico, el desarrollo de la CIT puede ser dividido en tres etapas: 1. Infección primaria por S. mutans 2. Acúmulo de microorganismos patógenos (S. sobrinus y lactobacilos) por la exposición prolongada a sustratos cariogénicos. 3. Rápida desmineralización del esmalte y cavitación de la estructura dental 5.
Es importante recalcar que cuando el niño nace, no presenta la bacteria streptococcos mutans en boca, principal responsable de la aparición de caries. Para que esta bacteria ingrese en la cavidad oral es fundamental el contacto salival adulto/niño. La adquisición inicial ocurre durante un periodo conocido como ventana de infectividad y que sucede entre los 6 y 30 meses de edad (Karletto 2005), ya sea por transmisión vertical (adulto/niño) o transmisión horizontal (niño/ niño) (AAPD, 2009) 7.
Se puede afirmar que la caries de infancia temprana tiene como sus orígenes fundamentales, la combinación de malos hábitos de higiene y alimentación en los niños, la negligencia o ignorancia de los padres en el campo de la prevención y cuidado oral, la falta de autoridad de los padres para establecer límites y obligaciones a sus hijos, pues muchas veces les permiten decidir sobre temas totalmente desconocidos para un niño, como lo es el campo de la salud oral 7. La AAPD (2009) define la negligencia dental como la falla consciente por parte de los padres o encargados en buscar y dar la atención necesaria, para que sus hijos se encuentren libres de dolor dental e infección 7. Afecciones como la caries de infancia temprana ocurren en muchas ocasiones por negligencia. Esto desencadena una serie de problemas, tanto sociales como funcionales.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A CIT.
NIVEL SOCIOECONÓMICO: Generalmente medido por indicadores de capital como son la educación, ingresos, ocupación y lugar de residencia. DIETA: El factor más importante entre esta y la salud dental es la frecuencia y la consistencia del consumo de alimentos con carbohidratos refinados. HIGIENE: El cepillado frecuente al menos 2 veces al día, así como iniciar esta práctica a una edad temprana reduce la frecuencia de caries en los niños, entre otros. EXPOCISIÓN A FLUORUROS: Para muchos autores el uso de fluoruros es un fuerte factor contra la caries, destacando el efecto tópico en bajas concentraciones. HISTORIA MÉDICA DEL PACIENTE: En niños comprometidos sistémicamente se aumenta el riesgo de cursar con esta enfermedad ya que dependen de sus padres para ser cuidados, así como por exposición frecuente a medicamentos con azúcar. INTERVENCIÓN DE LOS PADRES: Las madres juegan un papel muy importante en el cuidado de sus hijos incluyendo el bucal. Además está demostrado que la experiencia de caries y la condición gingival de estas se correlaciona con la aparición de caries en sus hijos. BIBERÓN: La Academia Americana de Odontología Pediátrica recomienda que el periodo de lactancia sea hasta los 12 meses de vida, y que no se permita al niño dormir con el biberón ya que estas circunstancias aumentan la posibilidad de caries 8.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo MEDIDAS PREVENTIVAS
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La prevención de la Caries de Infancia Temprana (CIT) se inicia durante el periodo prenatal y perinatal. Las madres deben ser advertidas para optimizar la nutrición durante el embarazo y el primer año del bebe, cuando el esmalte está pasando por el estadio de maduración 9. Defectos en el esmalte son comunes en los niños con bajo peso al nacer, con enfermedad sistémica o desnutrición durante el periodo perinatal, tal es el caso de la hipoplasia del esmalte 9.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo TRATAMIENTO DENTAL
El tratamiento restaurador en dentición temporal tiene por objetivo reparar o limitar el daño producido por la caries, proteger y preservar la estructura dental, restablecer la función y la estética (en la medida de lo posible) y permitir una correcta higiene bucal. Difiere en gran medida del tratamiento restaurador en dientes permanentes debido principalmente a la diferente morfología que presentan ambas denticiones 10. Para la elección del material de restauración en dentición primaria no solo se deben tomar en cuenta las consideraciones técnicas si no algunos factores como la edad, el riesgo de caries y la cooperación del niño 11.
Restauraciones utilizando materiales como ionómeros de vidrio que liberan flúor, son eficaces en los enfoques preventivos y terapéuticos 9. Las coronas de acero inoxidable son indicadas para restaurar los dientes con grandes lesiones cariosas y extensas lesiones de mancha blanca, tienen mayores posibilidades de éxito que otras restauraciones que requieren retratamiento en algunas ocasiones 9. El profesional debe evaluar el nivel de desarrollo del paciente y las habilidades para cooperar, así como también la extensión de la enfermedad cariosa que pudiera necesitar un tratamiento endodóntico 9.
TERAPIA PULPAR La Pulpotomía en dientes temporales es un procedimiento realizado cuando el tejido de la pulpa coronal es expuesta por caries, traumatismos o durante la eliminación de la caries, cuando la pulpa coronal infectada o inflamada es amputada dejando el tejido radicular pulpar vital y sin infección 12.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo Estará contraindicada en presencia de signos o síntomas como dolor a la percusión, movilidad anormal, reabsorción interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones externas patológicas, radiolucidéz periapical e interradicular o excesivo sangrado 13. Además deberá ser susceptible a la restauración y por lo menos 2/3 de la longitud radicular debe permanecer a fin de asegurar una vida funcional razonable 13.
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDAD PULPAR PULPITIS REVERSIBLE Condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos en el cual el tejido pulpar es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirado el estimulo 14. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomática o asintomática, causada por un estimulo nocivo. La pulpitis aguda irreversible muestra dolor causado por un estimulo caliente o frio y el dolor puede ser espontaneo. El dolor puede persistir por algunos minutos hasta varias horas, disparado el estimulo térmico 14. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA. Dolor localizado, dolor leve de corta duración que se aumenta con la masticación 14.
PULPITIS HIPERPLASICA. Inflamación productiva de la pulpa debido a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por la presencia de tejido de granulación recubierto de epitelio resultado de irritación prolongada 14.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo NECROSIS PULPAR. Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada 14.
FORMOCRESOL El tejido normal en los canales radiculares se trata con un medicamento colocado en el sitio de la amputación. Los medicamentos utilizados para este procedimiento van a promover la cicatrización en el sitio de la amputación o van a fijar el tejido que queda 15.
A pesar de los avances registrados en las últimas décadas en Odontología, aún no se ha identificado un agente para el tratamiento pulpar “ideal” que revele alto grado de éxito en la permanencia de molares primarios con tratamientos endodónticos hasta su normal exfoliación. El formocresol ha sido, y sigue siendo en nuestro medio, el medicamento para pulpotomías más empleado, si bien se ha demostrado que posee características tóxicas para los tejidos con los que entra en contacto 16.
Hasta ahora, sin embargo, es el tratamiento más difundido. La fórmula más utilizada fue introducida por Buckley a principios del siglo XX y consiste en 19% de Formaldehido, 35% de Cresol, 15% de glicerina y agua 4. Los componentes activos son el formaldehido que es un fijador y el cresol, que permite la difusión. La glicerina se utiliza como emulsión y para prevenir la polimerización del formaldehido 13.
Es indicado en tratamiento endodónticos parciales en la mayoría de los casos fundamentalmente en dientes vitales 12. El principal objetivo de las pulpotomías con formocresol en dientes temporales ha sido la de mantener el diente asintomático hasta su normal exfoliación 12.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo CTZ La pasta CTZ fue introducida en Argentina en 1959 por Solier (endodoncista) y Cappiello (odontopediatra) para el tratamiento de los molares temporales con compromiso pulpar, y la técnica se caracteriza por no requerir instrumentación de los conductos radiculares 17. Esta pasta se compone de: · Una parte de tetraciclina (Quemicetina, cápsula con 250 mg o 500); · Una parte de cloranfenicol (Tetrex, cápsula con 250 mg o 500); Dos partes de óxido de zinc tipo I; · El eugenol se añade al momento de preparar la pasta. Alto potencial bactericida, eficaces contra Gram (-) y (+), ambos son antibióticos de amplio espectro 18.
Las indicaciones para su uso son: - Pacientes mayores de 3 años - Pacientes no alérgicos a alguno de sus componentes - Radiografía previa, preferentemente con técnica de paralelismo para poder hacer una comparación más eficaz. - Sólo útil en molares temporales, siempre y cuando éstas: a). No vitales, incluso, puede haber presencia de fístula y/o al momento de abrir la cámara haber mal olor, o, secreción purulenta, b). No haya comunicación entre cámara pulpar y furca, pero radiográficamente puede presentar zona radiolúcida en la zona de la furca, e incluso movilidad, c). no haya una resorción radicular mayor del 30%. - Una vez seleccionado el OD, se hace bajo aislamiento absoluto una Pulpotomía convencional donde se lava con agua estéril, bidestilada o suero fisiológico, se seca con torunda de algodón estéril y para nada, se instrumentan los conductos radiculares, y se coloca la pasta de CTZ en la consistencia antes mencionada, luego se coloca un Ionómero de vidrio tipo restaurativo (pero para que haya compatibilidad entre ambos cementos, se espolvorea una pizca del polvo del IV).
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo - Se toma radiografía inmediatamente después del procedimiento para llevar el control, para ver que el procedimiento se hizo de manera adecuada, pero sobre todo para observar que no haya habido comunicación entre la cámara y la furca. - Se vuelve a tomar Rx al mes y a los 3 meses para observar la reparación de la zona de la furca. - Por supuesto que durante el acto operatorio, si había presencia de fístula, ésta se debe curetear y lavar de manera profusa con cualquiera agua de las mencionadas con anterioridad. -También es posible que se pueda hacer la obturación definitiva en esa misma cita (corona acero-cromo, amalgama, IV), aunque hay quienes prefieren hacerlo hasta 8 días después. - Generalmente, a los 8 días de haber hecho la Pulpotomía-CTZ, observamos la desaparición de la fístula y ocasionalmente solo vemos una especie de cicatriz en el sitio donde estaba, pero a los 15 días se ve la mucosa como si no hubiera habido 19.
Las ventajas de este material puede ser realizada en una única sesión, promueve estabilización de la reabsorción ósea, con radiopacidad para poder identificarlo en la radiografía y utilizado preferentemente en dientes no vitales 19. CORONAS DE ACERO CROMO El exitoso tratamiento pulpar descrito por Sweet en 1930 permitió a los odontólogos preservar la dentición primaria en la arcada dental; no obstante fue necesario hallar un nuevo tipo de restauración adecuado para evitar la posterior fractura del diente temporal. Las coronas de acero y cromo fueron introducidas en odontopediatría en 1950 por Humphry. Desde entonces las coronas de acero inoxidable han pasado a formar parte de las diferentes alternativas para restaurar dientes temporales con las que hoy en día contamos 20.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo Las coronas de acero inoxidable (CAI) son restauraciones extracoronales preformadas que resultan especialmente útiles en la restauración de dientes muy deteriorados, molares primarios sometidos a un tratamiento pulpar y dientes hipoplásicos primarios o permanentes, restauración de lesiones complejas, y pacientes con alto riesgo de caries. Estas coronas constituyen el tratamiento de elección de las caries complejas en molares temporales, ya que ofrecen retención y resistencia muchas veces inalcanzable con otro tipo de restauraciones convencionales. Protegen todo el molar en forma eficaz, evitando la aparición de nuevas caries en otras superficies 21. También se pueden usar para restaurar la dentición de niños con riesgo de caries elevado,
especialmente
de
aquellos
tratados
bajo
anestesia
general
21
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Las coronas completamente metálicas son en la actualidad de acero inoxidable. Tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta el 70%, y un bajo contenido en níquel que oscila entre el 9 y el 12%. Son blandas y maleables, lo que facilita el recortado, si se precisa, y la adaptación. Hay coronas con el margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado. También hay coronas estéticas para molares temporales que son también de acero inoxidable con margen precontorneado, que se comercializan recubiertas de material acrílico, plástico, o porcelana 22.
OBJETIVOS Eliminar la estructura cariada Restablecer contactos oclusales adecuados Restablecer la dimensión mesiodistal No causar patología periodontal Minimizar el tiempo de tratamiento No causar incomodidad durante o después de la colocación de la corona Crear una restauración que no requiera mas tratamiento hasta la exfoliación natural 23.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo
VENTAJAS E INDICACIONES Corona de cromo-nickel Comúnmente llamada corona acero cromo o corona de acero inoxidable Restauración más exitosa para grandes cavidades en dientes primarios Idealmente debe tener la misma vida útil que la del diente Rara vez necesitan ser reemplazadas Proveen cobertura total de dientes y protección de ataques futuros de caries Técnica sencilla y rápida Ajustes poco requeridos Porcentaje de fracaso bajo Niños en situación de alto riesgo que presentan caries en dientes anteriores y/o molares, debido a la protección que proporcionan estas coronas frente a futuras caries al tratarse de restauraciones de cobertura total. Dientes con caries extensas, grandes lesiones o múltiples lesiones superficies en molares temporales. En aquellos casos que se requiera de una restauración y el éxito de la amalgama o resina se vea comprometida. Dientes en los que otros materiales de restauración podrían fracasar, por ejemplo por hábito de bruxismo o caries interproximales situadas por debajo del punto de contacto. Dientes con tratamiento pulpar: Pulpotomía o Pulpectomía. Dientes con defectos de desarrollo. Dientes fracturados.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo Dientes pilar para un mantenedor de espacio. Dietes con descalcificación cervical. Niños que precisen de anestesia general 24. DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES. Desgaste de la superficie oclusal Aspecto antiestético
Próxima exfoliación o más de la mitad de las raíces reabsorbidas
Alergias al nickel 23.
Errores más comunes: 1. Destrucción innecesaria del diente 25. 2. Error en la longitud de la corona 26. 3. Preparaciones no terminadas en filo de cuchillo a nivel gingival 25. 4. No redondear los ángulos 25. 5. Contorno inadecuado así como contacto y posición 26. 6. Número incorrecto de corona 25. 7. Reducción de dientes contiguos en sus porciones 25. 8. Restos de cemento que provocan irritación gingival 26. Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejor opción para la restauración de molares primarios por su durabilidad, adaptación, coste y tiempo de trabajo 25. Una selección adecuada de la corona, correctamente recortada, contorneada, adaptada pulida y bien cementada prevendrá la irritación gingival y nos aportará magníficos resultados. El principal inconveniente es la estética que presentan, que ni las de frente estético han podido superar con éxito debido a que se fracturan con facilidad.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo CASO CLÍNICO
DATOS PERSONALES: Nombre: J.E.V. Edad: 5 años, 5 meses. Genero: Femenino. Fecha de nacimiento: 28 mayo 2005 Lugar de nacimiento: Zacatecas, Zac.
MOTIVO DE LA CONSULTA: Arreglarle los dientes por caries.
PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente pre-escolar de sexo femenino acude a consulta en compañía de sus padres, por presentar dolor agudo localizado en región molar inferior derecha.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Abuelos maternos y paternos con diabetes.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES RESPECTO A ENFERMEDADES BUCODENTALES: Padres con caries activas, halitosis por parte de la madre, tratamiento de extracciones en el padre (caries).
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Casa habitación de 2 cuartos rentada, una planta, sala, comedor, cuenta con todos los servicios de urbanización, buena iluminación y ventilación. Habitan 3 personas en casa, no hay flora ni fauna domestica. Higiene personal cada 2 días, cambio de ropa cada 2 días, higiene bucal una vez al día. Esquema de vacunación completo no comprobable.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Interrogados y negados.
HISTORIA PRENATAL, NATAL Y POSNATAL: Paciente de primera gesta, con 39 semanas de gestación, de parto eutócico, estudiante de tercero de educación pre-escolar, sin alguna complicación durante el periodo prenatal ni posnatal, la paciente lloró y respiró al nacer.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Interrogados y negados, paciente aparentemente sana.
EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN: Alimentación natural de los 0 -9 meses a libre demanda. Biberón con jugos industriales desde los 6 meses hasta los 30 meses, leche endulzada con polvo de chocolate hasta la fecha un vaso 3 veces por semana durante la noche, la higiene oral 1 vez al día, algunas veces no. Inicio de ablactación a los 6 meses con papillas (gerber) 2 veces al día. Inicio de higiene bucal a los 24 meses una vez al día con cepillo infantil después de cada comida. Comenzó hablar a los 13 meses, aparición de los dientes a los 6 meses, uso chupón. Paciente no cooperadora, la actitud de los padres cordial, atenta y cariñosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Habitos exteriores: paciente femenina de 5 años de edad, postura normal, dentro de las 3 esferas (tiempo, forma, función), marcha coordinada.
RASGOS PERSONALES: Cráneo dolicocéfalo, cara leptoprosopico, perfil ligeramente convexo, tez morena clara, implantación baja de cabello, cejas semipobladas, fosas nasales tónicas, implantación media de las orejas, labios delgados poco humectados, ganglios
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo submaxilares no son palpables. Sincronía del desplazamiento de la articulación temporomandibular, cuello cilíndrico delgado.
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL: Arco maxilar superior en forma de “U”, rugas palatinas marcadas, rafe medio visible, paladar profundo, úvula única vascularizada, presencia de 10 órganos dentarios con caries. Arco inferior de forma helicoidal, frenillo lingual base triangular amplia, encía marginal hipertrófica localizada a nivel de molares, dorso de la lengua con integridad de las papilas, distinguiendo todos los sabores, presencia de 10 órganos dentarios con caries.
EXAMEN DENTAL Total de órganos dentarios: 20 Cariadas: 20 Perdidas: 0 Obturadas: 0 Extracción indicada: 1
NOTA DE INGRESO: Paciente femenino de 5 años de edad, sintomática, físicamente muy delgada, actitud poco cooperadora, interesada en su tratamiento. Acude a consulta con un estado de salud bucal muy deteriorado, con la mayoría de las piezas dentarias destinadas a tratamientos pulpares y rehabilitación posterior. Paciente con alto riesgo a caries, se procede a concientizar a la madre sobre la importancia de la salud bucal y sus repercusiones, comprometiéndose a tratar a la niña, pidió apoyo a un centro de beneficencia para personas con escasos recursos para apoyo monetario, ya que la paciente no tiene dinero para pagar.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo DIAGNÓSTICO GENERAL: Caries temprana de la infancia (CTI).
DIAGNÓSTICOS DENTALES: O.D. 55, 54, 53, 52, 61, 62, 63, 64, 65, 75, 74, 83, 84, 85, Caries código 6 ICDAS O.D. 51 resto radicular. O.D. 73, 72, 71, 81, 82, Caries código 5 ICDAS.
PRONÓSTICO: Favorable para el paciente y para los o.d. en mención, ya que se propone un plan preventivo, rehabilitador y de mantenimiento.
PLAN DE TRATAMIENTO: Fase preventiva: técnicas de cepillado, sugerencias en cuanto a la alimentación, profilaxis, barnices fluorados en molares parcialmente erupcionados e incisivos inferiores.
Fase rehabilitadora: Pulpotomías en o.d. 85, 74, 75, 55, 54, 65, pulpectomía en o.d. 61, extracción o.d. 51, CAC en o.d. 55, 54, 53, 52, 61, 62, 63, 64, 64, 75, 74, 73, 83, 84, 85.
Fase de mantenimiento: valorar cada 3 meses por el alto riesgo a caries, profilaxis, barnices fluorados en primeros molares permanentes superiores e inferiores, técnica de cepillado.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO Y NOTAS DE EVOLUCIÓN: Cita 1: 1 – Noviembre - 2010: Elaboración de historial clínico integral, se realiza Necropulpotomía con CTZ en o.d. 85, debido a que la paciente se presento con dolor, IRM como obturación temporal. Cita 2: 19 – Noviembre - 2010: Se realiza Biopulpotomía con formocresol en o.d. 74 y 75, IRM como obturación provisional. Cita 3: 29 – Noviembre – 2010: Se realiza Necropulpotomía con CTZ en o.d. 55, debido a necrosis parcial de conducto mesiovestibular, Biopulpotomía con formocresol en o.d. 54, IRM como obturación temporal. Cita 4: 21 – Enero – 2011: Se realiza Biopulpotomía con formocresol en o.d. 65, IRM como obturación temporal. Cita 5: 14 – Febrero – 2011: Rehabilitación con Coronas acero cromo en o.d. 55, 54, 53, 52. Cita 6: 18 – febrero – 2011: Se realiza pulpectomía en o.d. 61, obturación con Vitapex. Cita 7: 14 – Marzo – 2011: Rehabilitación con coronas acero cromo en o.d. 65 y 64. Cita 8: 31 – Marzo – 2011: Rehabilitación con coronas acero cromo en 0.d. 63 y 62. Cita 9: 2 – Mayo – 2011: Rehabilitación con corona acero cromo en o.d. 61 y extracción de o.d. 51. Cita 10: 15 – Agosto – 2011: Rehabilitación con corona acero cromo en o.d. 85. Cita 11: 29 – Agosto – 2011: Rehabilitación con coronas acero cromo en o.d. 75, 74 y 73. Extracción de o.d. 81 y 71 por presentar rizólisis fisiológica.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo Cita 12: 12 – Septiembre – 2011: Rehabilitación con coronas acero cromo en o.d. 84 y 83, barniz fluorado en o.d. 82, 72 y 36. Cita 13: 10 – Octubre – 2011: Extracción de o.d. 82 por presentar rizólisis fisiológica. Cita 14: 7 – Noviembre – 2011: Barniz fluorado en o.d. 26 y 46, higiene oral favorable. Cita 15: 5 – Marzo – 2012: Valoración de tratamiento ortopédico debido a la falta de espacio para que erupcionen dientes permanentes, evaluación de higiene favorable.
Manejo de Caries de la Infancia Temprana con Coronas Acero Cromo CONCLUSIÓN Es indispensable que tanto el pediatra como el odontopediatra ofrezcan orientación y consejos comunes a los padres en su práctica diaria, para reducir la prevalencia de la CIT y las maloclusiones, evitando las consecuencias físicas, económicas y emocionales que ocasionan estas patologías en la primera infancia. Como profesionales de la salud, percibimos de muchas maneras si los pacientes están siguiendo nuestras instrucciones. En ocasiones, basta conversar con ellos para notar si lo hacen o no. Otros signos que nos expresan que en casa no se están tomando las medidas recomendadas son, el mal aliento, acúmulos de placa y gingivitis. Hay que concientizar a los padres sobre la importancia de tener dientes sanos, los cuales le ayudaran a masticar el alimento, hablar y tener el espacio suficiente en los huesos maxilares para que los dientes permanentes erupcionen de una mejor manera. Un aspecto importante que se debe tener en cuenta es el costo del tratamiento en estos niños, dada su corta edad; el costo no es solamente desde el punto de vista económico sino también emocional; por el trauma que se puede generar en el paciente al tener que someterlo a procedimientos odontológicos que, aunque tengan buen control del dolor, no dejan de ser experiencias nuevas para el niño que le van a ocasionar malestar, ansiedad e inconformidad. Los pacientes con CIT por lo general presentan bajo peso, 80% de su peso ideal y se encuentran dentro del percentil 10. Esto porque el dolor dental dificulta la alimentación; además, las prácticas nutricionales son desfavorables y pueden ser responsables de ambos problemas, tanto de la caries, como del bajo peso. Se pueden presentar también alteraciones emocionales, sobre todo cuando el paciente pierde sus dientes siendo objeto de burla por parte de los otros niños, dificultándose la socialización de este.
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