Universidad Autónoma de Zacatecas Unidad Académica de Odontología Programa de Especialidad en Odontopediatría
“RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS “FRANCISCO GARCÍA SALINAS” ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRÍA
SEMINARIOS DE ODONTOPEDIATRÍA II
CASO CLÍNICO: “RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
DOCENTES ASESORES RESPONSABLES:
C.M.F. IOVANNA TOSCANO GARCÍA
C.D.E.enO. HERACLIO REYES RIVAS
PRESENTA: MARCO TULIO BERNAL ELÍAS
ZACATECAS, ZAC. 4 DE MAYO DE 2011.
Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
Universidad Autónoma de Zacatecas Unidad Académica de Odontología Programa de Especialidad en Odontopediatría
“RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
INTRODUCCIÓN
La presencia de dientes supernumerarios frecuentemente está asociado con la inclusión de los dientes vecinos. El mesiodens es el que más comúnmente genera este problema, que se acompaña de alteraciones estéticas y funcionales. En este trabajo se presenta el caso clínico de un paciente con un mesiodens, el cual obstruía la erupción del incisivo central superior derecho, que está siendo resuelto satisfactoriamente mediante el abordaje odontológico multidisciplinario con tracción ortodóntica
DIENTES SUPERNUMERARIOS.
Se define como la presencia de más de 20 dientes en la formula temporal y más de 32 dientes en la formula permanente, es decir, las piezas dentarias que excedan la formula dental ya sea en dentición temporal o permanente, denominada también con los términos de polidoncia, hiperdentición e hiperodoncia. Estos dientes se pueden presentar en forma aislada o múltiple, pueden erupcionar o no, se pueden dar de forma bilateral o unilateralmente, y pueden aparecer en cualquier lugar de la maxila o la mandíbula.(1)
ETIOLOGÍA. Son originados por proliferación celular en diversos lugares de la lámina dental, se han propuesto diversas teorías para explicar la etiopatogenia del proceso, aunque no se tiene justificación plena de ninguna de ellas. 1. Se debe a la hiperactividad de la lámina dental con la consecuente formación de gérmenes dentales. 2. Una posible división del germen dental, proceso similar a aquel en el que se ve involucrado los casos de geminación.
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3. Se hace referencia a un posible efecto de rememoración de una dentición precursora a la actual en la evolución filogenética, con mayor número de dientes. La etiología de la hiperodoncia aún no es muy conocida por lo que se han propuesto varias teorías ya mencionadas, siendo la más aceptada y relevante la de la hiperactividad de la lámina dentaria.(2)
EPIDEMIOLOGÍA. Se ha reportado la prevalencia de dientes supernumerarios (DSN) entre 0.1 al 3.8 % en población caucásica y entre 0.3 y el 5.5% de la población en general, encontrándose más frecuentemente en dentición permanente siendo el maxilar con un mayor porcentaje de aparición de entre el 80 al 90% de los casos.(3) Es raro en la dentición infantil los casos de hiperodoncia, así como los de hipodoncia, teniendo una prevalencia de aparición de 0.5%, siendo más frecuentes en varones y en región anterior del maxilar. (4) En dentición permanente del 1-4% puede producirse en cualquier zona de las arcadas, siendo 95% más frecuentes en el maxilar, típicamente localizados en la región anterior y el segmento molar, en la región mandibular es raro que se presenten y cuando es así, lo más común es en la región de premolares. Se dan más de manera unilateral en 70-86% de casos, seguido de 12-23% de manera bilateral.(4) Según su ubicación son más frecuentes los mesiodens en un 86%, seguido por paramolares en un 5%. El mesiodens es el diente supernumerario más frecuente con una prevalencia de 0,15% al 1,92%, siendo más comunes en hombres que en mujeres en razón de 2:1.3 (4) Los DSN múltiples pueden acompañar a ciertos síndromes como la disostosis cleidocraneal y síndrome de Gardner, su prevalencia llega a ser tan alta como el 28% en pacientes con labio y paladar fisurado.(3)
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CLASIFICACIÓN. Esta se da de acuerdo a diversas características de los propios DSN, ya sea por su forma, su localización y su anatomía. Según su forma se dividen en dos tipos: los suplementarios o también conocidos como complementarios ó eumórficos, tienen forma similar a los dientes permanentes cercanos o colindantes; la otra división según su forma se les conoce como rudimentarios, las características anatómicas de estos están distorsionadas, siendo generalmente cónicos y pequeños. (5) Según su localización se reconocen como mesiodens, de forma pequeña, cónica y raíz corta, situado entre incisivos centrales superiores; el paramolar se ubica hacia vestibular o interdental del primer y segundo molar; y distomolar el cual se localiza hacia distal del tercer molar. (5) Según su anatomía se conocen cuatro subdivisiones, los cónico-pequeño que tienen forma de clavija generalmente ubicados a nivel de línea media superior; el tuberculado, que poseen más de una cúspide o tubérculo y se encuentran generalmente a nivel de incisivos centrales superiores de manera bilateral; el suplementario que es una réplica de un diente y según su localización se encuentra frecuentemente a nivel de centrales, premolares y molares; por ultimo tenemos al odontoma, de origen odontogénico compuesto por más de un tipo de tejido dentarios.(5)
DIAGNÓSTICO. Generalmente es radiográfico, a manera de hallazgo, ó porque el paciente aprecia en etapa de dentición mixta o de recambio la ausencia o falta de erupción de un diente y acude a servicio dental. Un estudio retrospectivo realizado por Mason (2000) se describió que el 91% de los diagnósticos se realizó con radiografía oclusal, 85% con radiografías panorámicas, 54% con radiografías periapicales y 23% con radiografías laterales.(6)
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Es importante la valoración radiográfica de rutina de tipo periapical, oclusal y panorámica, y se puede apoyar en algunos otros auxiliares como lo son la tomografía axial computarizada (TAC). Sin embargo, el primer acercamiento con el paciente mediante la exploración clínica nos puede arrojar datos para sospechar de la presencia de dientes supernumerarios como lo son diastemas, desplazamientos de dientes adyacentes ó erupciones ectópicas. (5) Los signos que sugieren la presencia de DSN son: Dientes retenidos o retraso en la erupción, erupciones ectópicas, malposición dentaria y problemas oclusales, diastemas, desplazamiento dental, problemas estéticos, problemas funcionales, quistes derivados del folículo del supernumerario, caries de dientes adyacentes por el aumento de retención de placa por el supernumerario, rizólisis y lesiones periodontales por la compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes.(7)
COMPLICACIONES. La mayoría de los casos son asintomáticos, mas no en su totalidad, los DSN van a condicionar alteraciones eruptivas, con apiñamiento, retenciones o desviaciones de dientes vecinos, también dan a lugar a diastemas, reabsorciones radiculares de dientes vecinos incluso de formaciones quísticas. (4) Otra complicación sería su ubicación anatómica, pudiéndose alojar en el seno maxilar, cóndilo mandibular, proceso coronoides, orbita y cavidad nasal, haciendo difícil el acceso para realizar su extracción. (5) Durante el tratamiento quirúrgico de los DSN se tienen que en el arco inferior está latente la lesión del nervio dentario inferior, en el maxilar superior la comunicación oro-antral, desplazamiento del diente al seno maxilar, fractura radicular y ruptura de la tuberosidad del maxilar. (5)
TRATAMIENTO. Cuando se descubre la presencia de un DSN, se debe planificar bien el tratamiento, tomando en cuenta lo anteriormente descrito, se pueden tomar decisiones tales como dejarlo en el sitio y llevar monitorización radiográfica para controlar los posibles cambios que se puedan producir, y en otros casos la
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extracción quirúrgica para solucionar problemas estéticos y evitar posibles complicaciones que se puedan provocar.(5) Barbería propone que todo DSN debe ser extraído, en casos de diente suplementario se extrae el que presente más alteraciones en cuanto a forma, tamaño y posición.(4) En casos de que el DSN ocasione que se impacte un diente permanente, se debe realizar la extracción del diente supernumerario, seguido de la tracción ortodóntica del diente permanente, es posible que el clínico valore no realizar tracción ortodóntica del diente impactado debido a las características propias del grado de madurez del diente al momento de la cirugía, la profundidad, el ángulo de impactación, sin embargo se recomienda colocar aditamentos de tracción para evitar un segundo momento quirúrgico. (5) Se debe valorar el estado general del paciente relacionado con enfermedades sistémicas y las posibilidades quirúrgicas y ortodónticas, para poder brindar una óptima atención. (8) El diagnóstico y tratamiento del paciente con DSN debe incluir el apoyo de diferentes especialistas como son: odontopediatras, radiólogos orales, cirujanos maxilofaciales y ortodoncistas principalmente. (5)
PROTOCOLO PARA SUPERNUMERARIOS.
EL
MANEJO
QUIRÚRGICO
DE
DIENTES
Algunos estudios han revelado la ausencia de protocolos de tratamiento para los pacientes que presentan DSN, determinando resultados integrales poco predecibles (Patchett CL 2001). Al identificar un DSN, gran parte de los odontólogos opta por la exéresis inmediata, sin definir sus condiciones, etapas claves, complicaciones postoperatorias, etc.(6) Cuando los dientes extras han sido diagnosticados y clasificados, se debe evaluar su necesidad de tratamiento. Algunos requieren intervención quirúrgica, mientras otros no, además es importante establecer cuando se debe realizar la intervención, por lo que se tienen indicaciones para la remoción quirúrgica de DSN: (6)
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1. Erupción del incisivo central es alterada o inhibida. 2. Desplazamiento evidente de los incisivos centrales. 3. Asociación de patologías al diente supernumerario. 4. Tratamiento ortodóntico de dientes asociados a dientes supernumerarios. 5. En casos de injerto óseo en paladar fisurado u otras patologías. 6. En situaciones en que el reborde es indicado para implante. 7. Cuando existe erupción espontánea del diente supernumerario.
Existe información variable en cuanto a cual es el mejor momento de intervención quirúrgica. Previos estudios han señalado que la edad promedio de remoción quirúrgica del diente supernumerario es 9 años 4 meses según lo maneja Patchett CL et al. 2001(6). Sin embargo, existen dos situaciones para evaluar: la primera de ellas, muestra la prontitud de la extracción del diente según las complicaciones mediatas e inmediatas del mismo (dolor, complicaciones ortodóncicas, etc.); la segunda está dada por la ausencia de tales complicaciones de modo que considerar el estado del desarrollo radicular de los dientes permanentes y del supernumerario es importante previo a la toma de decisiones.(6) La erupción del diente retenido se vería complicada cuando éste ya se encuentre con formación radicular completa, de forma que la intervención quirúrgica previa sería necesaria. Así, luego de la remoción del diente supernumerario mientras más incompleta es la formación radicular del diente no erupcionado, existe mayor posibilidad que erupcione espontáneamente (6). Martins S, 2003 es partidario del manejo conservador, Lo cierto es que la remoción quirúrgica inmediata se indicará cuando exista alguna asociación patológica o estética que sea originada por el diente supernumerario.(6) Mantener un DSN en boca puede significar la aparición de patologías mayores, como aumentos de volumen y dolor, alteraciones en la sensibilidad por compresión de nervios, retención del diente permanente, y otros. La exodoncia de éste se decidirá en base a la planificación del caso con un equipo multidisciplinario
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(ortodoncista, odontopediatra, radiólogo y cirujano) a fin de definir criterios y escoger la mejor alternativa junto al paciente y su familia. (6) El pronóstico de estos pacientes una vez retirado el diente supernumerario es bueno, ya que se elimina el factor desencadenante de las complicaciones. No obstante, futuros tratamientos ortodóncicos deberían ser considerados. Así, el promedio de erupción de dientes incluidos post exodoncia del supernumerario es 11 meses aproximadamente (Mason C. 2000) (6). En lo referido al tiempo quirúrgico, algunos de los factores que podrían influenciarla serían la cantidad y tipo de supernumerarios, distancia al diente permanente no erupcionado y la localización del mismo (estructuras anatómicas adyacentes), además de las complicaciones de cualquier procedimiento quirúrgico. (6)
DIENTES RETENIDOS. Se entiende por retención dentaria, aquel diente que llegada la época normal de erupción se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar, inclusión sería aquel diente retenido en el maxilar rodeado del saco pericoronario y de su lecho óseo intacto. Enclavamiento por el contrario, es aquel diente retenido que ha perforado el techo óseo con apertura o no del saco pericoronario y que puede hacer su aparición en boca o mantenerlo submucoso.(11)
ETIOLOGÍA. Como su propia definición lo maneja, los dientes impactados son dientes que no pueden o no podrán erupcionar en condiciones normales, por lo cual requieren de tratamiento, las causas de dientes permanentes impactados incluyen factores sistémicos y locales, en los primeros encontramos la impactación de dientes asociados a síndromes como la displasia cleidocraneal, en deficiencias endocrinas como el hipotiroidismo e hipopituitarismo, desordenes febriles, el síndrome de Down, así como la radiación puede ser un factor local que afecte de manera sistémica y que influya en la impactación de dientes permanentes. Es más común que los factores locales sean los que causen dientes permanentes
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impactados, estos incluyen la retención prolongada de dientes temporales, mal posición del germen dentario, longitud de arco deficiente, presencia de dientes supernumerarios, tumores de origen odontogénico que impidan erupción dental y labio paladar fisurado. (10) En resumen se puede decir que son múltiples las causas que originan una retención dentaria, entre los más comunes encontramos los factores locales, que la mayoría son por causas mecánicas que impiden la erupción del diente. (9)
EPIDEMIOLOGÍA. La frecuencia de retención de los incisivos, sobre todo centrales superiores, varía entre el 0,06% y el 2% de la población general. La frecuencia de retención de los caninos, sobre todo maxilares, está entre el 1% y el 3%. Según la clasificación de Berten-Ciescynski el canino superior es el diente que con más frecuencia se presenta incluido (34%), seguido del segundo premolar inferior (5%), canino inferior (4%), incisivo central superior (4%), segundo premolar superior (3%), primer premolar inferior (2%), incisivo lateral superior (1,5%) y el resto de dientes (1%). Hemos de mencionar igualmente que los dientes supernumerarios no evolucionan a la arcada en el 75% de los casos, aproximadamente, quedando por tanto en situación de inclusión dentaria.(11)
DIAGNÓSTICO. Con relativa frecuencia, la presencia de un diente incluido constituye un hallazgo casual. Sin embargo, y ante la sospecha de inclusión dentaria, el diagnóstico pasa por la realización de un examen clínico (presunción diagnóstica) seguido de un examen radiográfico (confirmación diagnóstica). La existencia de antecedentes de traumatismos antiguos durante la primera infancia sobre el bloque incisivo temporal debe ponernos en guardia ante la posibilidad de retenciones dentarias.(11)
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Existen algunos signos clínicos que frecuentemente se asocian a la presencia de uno o varios dientes incluidos como la ausencia de movilidad y persistencia anómala de uno o varios dientes temporales en la arcada, sobrepasada ampliamente la edad teórica de exfoliación de los mismos. Ausencia de uno o varios dientes definitivos, sobrepasada ampliamente la edad teórica de erupción de los mismos. Pérdida prematura de dientes temporales y cierre de espacio por deriva de los dientes proximales. Sobreelevación anómala de la mucosa vestibular y/o palatina a la inspección y/o palpación. En el caso de los caninos superiores incluidos es frecuente encontrar vestibuloposición, distoversión y rotación mesiovestibular del incisivo lateral superior permanente así como un diastema entre el incisivo central y el incisivo lateral. Igualmente en el caso de los caninos superiores incluidos, nos podemos encontrar con agenesia y/o microdoncia de uno o ambos incisivos laterales superiores permanentes. Más raramente podemos hallar episodios de dolor en dientes contiguos por alteración pulpar y/o episodios infecciosos de tipo pericoronitis. (11) En cuanto al examen radiográfico pueden ser útiles las diferentes técnicas como son la ortopantomografía, la telerradiografía lateral de cráneo, las radiografías oclusales, la serie periapical y por último, raramente las tomografías, scanner y las reconstrucciones 3D.(11) La radiografía panorámica nos permite realizar un examen general de la dentición. Podemos detectar la presencia de dientes supernumerarios, patología quística, odontomas, malformaciones dentarias coronarias y/o radiculares, etc. Establecer la relación del diente incluido con los dientes proximales, así como con otras estructuras anatómicas (fosas nasales, seno maxilar, conducto dentario inferior, etc). La telerradiografía lateral de cráneo nos aporta información sobre la situación espacial vertical y/o anteroposterior del diente incluido. (11) Las radiografías oclusales nos ayudan a diferenciar la posición vestibular y/o palatina-lingual de la inclusión dentaria, aportando además información en el plano transversal. (11) Las radiografías periapicales nos permiten establecer la relación del diente incluido con el o los dientes adyacentes así como descartar la existencia de reabsorciones radiculares en los dientes contiguos. Ayudan a precisar la morfología y anatomía corono-radicular del diente incluido (volumen, displasia,
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estado del ápice, acodadura radicular). Informa del estado periodontal a lo largo de toda la superficie radicular del diente incluido (existencia o sospecha de anquilosis). Permite diferenciar la posición vestibular y/o palatina-lingual del diente incluido, sobre todo con relación a la presencia de otros dientes supernumerarios.(11)
TRATAMIENTO. Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres actitudes: A) Abstención terapéutica. B) Extracción quirúrgica. C) Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria. La abstención terapéutica no es aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible de producir patología, de tipo infeccioso, quistes foliculares, reabsorciones radiculares en dientes adyacentes etc. La extracción quirúrgica se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un tratamiento ortodóncico, exista patología asociada a la inclusión (quistes voluminosos, infección, rizólisis, necrosis pulpar) o una enfermedad sistémica grave. El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideración especial, ya que su extracción ha de plantearse como primera opción de tratamiento. La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria, que podríamos definir como el tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos: a. quirúrgico-ortodóncicos: son aquellos que combinan ortodóncica y quirúrgica. b. quirúrgicos: requieren una sola fase quirúrgica.(11)
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ambas
fases
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MESIODENS
La inclusión de los incisivos centrales es poco frecuente, pero cuando sucede suele estar asociado a causas mecánicas locales que impiden su erupción como son la presencia de patología quística ó tumoral, ó hiperodoncias. (7) La presencia de dientes supernumerarios frecuentemente se asocia con la inclusión de los dientes vecinos. El mesiodens es el que más comúnmente genera este problema, que va acompañado de alteraciones estéticas y funcionales.(7) El signo clínico que con mayor frecuencia nos hace pensar la existencia de un mesiodens es la asimetría eruptiva provocada por la sobre retención de la dentición temporal y la impactación o erupción retardada de los incisivos centrales superiores permanentes, existiendo una serie de complicaciones que se derivan de esta inclusión como son la malposición de los incisivos centrales, diastemas inter incisivos, rizólisis de incisivos centrales, formación quística con destrucción ósea, infección intraoral y polinclusiones complejas. (7) Para el diagnóstico radiológico las pruebas más utilizadas son la Ortopantomografía, la radiografía lateral de cráneo y la técnica periapical de Clark para su localización anteroposterior, y el TAC en casos más complejos en que el diente supernumerario se encuentre en relación con estructuras anatómicas vecinas o no pueda identificarse su correcta posición mediante las técnicas convencionales. (7) La actitud terapéutica a seguir es la exodoncia del mesiodens y controles periódicos postintervención para valorar la correcta erupción del diente permanente, siendo necesario en gran parte de los casos, la realización de un posterior tratamiento ortodóncico para la colocación del diente incluido en la arcada. (2)
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CASO CLÍNICO. IDENTIFICACIÓN. Nombre: M.J.L.R. Paciente masculino de 8 años 11 meses de edad acude a clínica de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Zacatecas acompañado de su madre el día 28 de septiembre de 2010, originario y vecino de la ciudad de Villanueva Zacatecas, con motivo de consulta expresado por la madre que el niño tiene un diente de más, identificado y referido por facultativo.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. Paciente producto de cuarta gesta, prematuro de 30 semanas de gestación, de parto distócico por cesárea intrahospitalario por desprendimiento prematuro de membranas, con incapacidad de succionar por lo que fue alimentado los primeros 4 mese de vida extrauterina de manera artificial, originario y vecino del municipio de Villanueva, Zac, católico, estudiante de primaria, vive en casa propia, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios de urbanización, aseo personal general y cambio de ropa cada tercer día, convive en casa con 5 personas más que son los dos padres y tres hermanos mas, siendo el tercero de ellos, además convive con flora y fauna domestica, cepillado bucal 1 ó 2 veces por día con cepillo y pasta dental, consumo de carbohidratos moderado. Esquema de vacunación completo no comprobable.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS. Paciente cursa cuadros de tos y gripa dos veces por año, a los 6 años de edad curso por cuadros recurrentes de amigdalitis del cual no recuerda el tratamiento con certeza solo refiere la aplicación de un esquema antibiótico a base de seis dosis de penicilina benzatínica aplicada una dosis IM cada 21 días, única hospitalización a los 7 años de edad por complicación de cuadro otorrino faríngeo con flema, que impedían respiración optima, antecedentes transfucionales, alérgicos, fímicos, diatésicos y demás antecedentes crónico degenerativos e infecciosos interrogados y negados.
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EXPLORACIÓN EXTRAORAL. Paciente masculino, de edad aparente similar a la cronológica, consiente, cooperador, orientado en tiempo, lugar y espacio, marcha coordinada, actitud libremente escogida, cráneo tipo dolicocéfalo, perfil ligeramente convexo, cara ligeramente leptoprosopico, cara simétrica y equilibrada, pelo castaño oscuro, abundante, lacio, bien implantado, ceja redondeada, poco poblada, ojos pequeños, simétricos, reflejos oculares rápidos al movimiento y a la luz, nariz pequeña con la punta ligeramente levantada, ángulo nasolabial ligeramente abierto con fosas nasales amplias y narinas normotónicas, tez moreno claro, bien hidratada, labios pequeños y simétricos, normotónicos con sellado labial, mentón definido, cuello delgado con amplios movimientos de flexión, extensión y lateralidades sin anormalidades a la palpación
EXPLORACIÓN INTRAORAL. Mucosas de manera generalizada con integridad continua, con hidratación optima, encía marginal e interdental a nivel vestibular de molares superiores ligeramente inflamada y color rojizo, frenillos maxilares y mandibulares pequeños, triangulares, íntegros, frenillo lingual es pequeño, triangular, vascularizado, permite amplia movilidad lingual . Paladar de forma ovoide, en parte anterior y con apreciación de rugas marcadas asimétricas y rafe medio, mucosa de coloración rosada Clínicamente presenta 24 dientes en boca, de los cuales son 13 temporales (51, 53, 54, 55, 63, 64, 65, 73, 74, 75, 83, 84 y 85) y 11 permanentes (12, 16, 21, 22, 26, 31, 32, 36, 41, 42 y 46), con diastema entre centrales superiores a consecuencia de que incisivo central derecho es más pequeño por ser temporal, y apiñamiento en incisivos inferiores, relación canina clase l y relación molar clase l según Angle y se aprecia curva de Spee marcada, paciente se presenta libre de lesiones cariosas.
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EXAMEN RADIOGRÁFICO. Se realizaron radiografías periapicales, oclusal y ortopantomografía, en las cuales se aprecia una zona radiopaca bien delimitada por una radiolucidez de aproximadamente 1 cm de diámetro, a nivel apical de OD 51 el cual corresponde a mesiodens alojado vestibularmente, superior a este se aprecia una zona radiopaca triangular con vértice inferior, altura de 1 cm una base de 8 mm el cual corresponde al incisivo central superior derecho permanente incluido por presencia de mesiodens.
DIAGNÓSTICO.
Gingivitis leve localizada en encía marginal e interdental de molares superiores Apiñamiento dental anterior inferior Supernumerario mesiodens Retención de incisivo central superior derecho por presencia de mesiodens
PLAN DE TRATAMIENTO.
Formación de hábito de técnica de cepillado, aplicaciones tópicas de fluoruro. Extracción quirúrgica de mesiodens y tracción ortodóncica de incisivo central superior derecho Alineación de incisivos y paralelización de raíces de incisivos superiores mediante sistema 2x4 Alineación de incisivos inferiores mediante arco lingual y stripping Administración de espacio para erupción de premolares y caninos superiores e inferiores
PRONÓSTICO. Favorable para gingivitis por establecer el hábito de higiene bucal constante y aplicación tópica de fluoruro cada 6 meses, al mismo tiempo se propondrá un plan alimenticio adecuado para el paciente con respecto a la ingesta de carbohidratos.
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Favorable para incisivo central superior derecho retenido ya que se realizara extracción quirúrgica de mesiodens y se quitara obstáculo para su erupción, a demás de tracción ortodóntica para asistir su erupción, a su vez se realizara alineación del sector incisivo superior y administración de espacio para la erupción de premolares y caninos. Favorable para apiñamiento del sector incisivo inferior, ya que se alinearan con la colocación de arco lingual y stripping en mesial de caninos inferiores temporales y administrar al mismo tiempo el espacio para erupción de premolares y caninos inferiores.
EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO
Técnica de cepillado en cada cita Extracción quirúrgica de mesiodens Tracción ortodóntica de incisivo central superior derecho Sistema 2x4 para alineación de incisivos superiores y correcta erupción de incisivo central superior derecho
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ORTODÓNTICO DE DIENTE RETENIDO. Bajo técnicas de asepsia y antisepsia y aislamiento del campo operatorio con campos estériles, se prepara al paciente para extracción quirúrgica de mesiodens, se bloquean nervios dentoalveolares anteriores con técnica fondo de saco con 72 mg de lidocaína con epinefrina al 2%, se infiltran gotas de anestésico a nivel de foramen nasopalatino, se realiza incisión contorneante con liberatriz en incisivo lateral para levantar colgajo tipo semiNewman, se realiza osteotomía y se localiza mesiodens el cual se extrae fácilmente con elevador recto, se procede a realizar cavidad en tercio incisal del incisivo central superior derecho con fresa 702 de carburo a baja velocidad, se hace pasar ligadura de alambre calibre .20 y se entorcha para posterior tracción ortodóntica, se colocan 3 puntos simples de sutura y 1 de colchonero con sutura poliglactina 910 (vicryl) 3-0, se prescribe fármaco terapia a base de amoxicilina con ac. Clavulanico 250/62.5 mg en 5 ml en suspensión vía oral, 5 ml cada 8 horas durante 7 días consecutivos, ibuprofeno
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200 mg en capsulas orales, tomar 1 capsula cada 8 horas por 3 días consecutivos, se tiene cita control en 10 días y se retiran puntos de sutura. Se coloca sistema 2x4, pero se modifica colocando brackets también en canino superior derecho e izquierdo, los cuales se ligan entres sí. Se coloca arco nitinol calibre 16 con resorte open coil entre órgano dentario (OD) 12 y OD 21 para generar espacio para la extrusión del 11, y al cual se entorcha la ligadura que conecta al OD 11, se cita cada 3 semanas para valoración. En revisión a 5 meses postquirúrgicos se aprecia extrusión de 2/3 de OD 11, el cual esta girado en sentido palatino, se coloca alambre trenzado calibre 015, y se retira alambre de ligadura para tracción ortodóntica y se obtura con resina la cavidad por donde pasaba la ligadura. A los seis meses postquirúrgicos se aprecia extrusión completa OD 11Ligeramente girado hacia palatino, con aumento de volumen y coloración rojiza localizada a nivel de encía libre y adherida, so observa dehiscencia gingival de aproximadamente 2 mm en comparación de OD 21, presenta movilidad dental de tipo 1 según la escala de Miller, y radiográficamente se aprecia espacio del ligamento periodontal ensanchado, falta de estructura ósea desde tercio medio de la raíz hasta el cuello en cara mesial, y zona radiolúcida a nivel apical de 3 mm de diámetro, con apreciación de ápice abierto. Se coloca arco de alambre Nitinol calibre 16, el cual se cambiara por acero calibre 16, se ligan brackets de sistema 2x4, con la finalidad de mantener ferulización por un lapso de 4 meses, con valoración clínica y radiográfica mensual del estado periodontal. Se remitirá a interconsulta con especialista en periodoncia, para la planificación del tratamiento y abordaje al respecto de lesión periodontal de OD 11. Posteriormente se procederá a alineación y eliminación de espacios de la región anterior superior y la culminación del plan de tratamiento propuesto a base de arco lingual inferior y stripping en mesial de caninos inferiores, y se mantendrá un plan de citas control cada seis meses para control clínico y radiográfico, y realización de profilaxis superficiales y aplicaciones tópicas de fluoruro.
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DISCUSIÓN
En el caso clínico presentado la presencia del mesiodens generó un problema funcional y estético, que fue resuelto satisfactoriamente con la extracción del supernumerario y utilizando la técnica de tracción ortodóntica del diente incluido, en el que ya que no existía fuerza de erupción por la obstrucción del mesiodens. Esta anomalía dentaria si no es diagnosticada a tiempo, puede ocasionar maloclusiones dentales así como inducir una baja autoestima en el paciente. Un diagnóstico oportuno y un buen plan de tratamiento de parte del especialista y del equipo multidisciplinario, así como una estricta higiene, cuidados del paciente, y la colaboración y cooperación de los padres en la terapia, ayudarán a que el periodo de tiempo de tracción de los dientes incluidos sea más corto y los resultados sean un tratamiento que cumpla con las expectativas esperadas,
Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
Universidad Autónoma de Zacatecas Unidad Académica de Odontología Programa de Especialidad en Odontopediatría
“RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
Universidad Autónoma de Zacatecas Unidad Académica de Odontología Programa de Especialidad en Odontopediatría
“RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
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Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
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“RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
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Presenta: Marco Tulio Bernal Elías
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“RETENCIÓN DENTARIA POR PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS”
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Presenta: Marco Tulio Bernal Elías