Magazine Medicina Estética UCM Especial Lipoclasia

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MEDICINA ESTETICA MAGAZINE DE LOS TÍTULOS PROPIOS DE LA UCM

MEDICINA ESTÉTICA Y ANTIENVEJECIMIENTO - ESPECIAL LIPOCLASIA

ESPECIAL LIPOCLASIA

Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal En este artículo la Dra. Emilce Insua hace una introducción de las técnicas utilizadas en el Estudio. Habla de las

Generalidades anatómicas y fisiológicas del tejido graso

Galería de imágenes Un paseo en imágenes de diferentes momentos vividos durante las cuatro sesiones de tratamientos que se realizaron en pacientes con las diferentes Técnicas utilizadas para este Estudio de Lipoclasia para la reducción del Contorno Corporal.

Aplicación de Técnicas de Lipoclasia en animales de experimentación y en tejido ex vivo Un análisis de resultados de las diferentes aplicaciones realizadas sobre el panículo adiposo superficial, tanto en roedores sanos como en tejido graso ex vivo.

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS TÍTULOS PROPIOS EN MEDICINA ESTÉTICA Y ANTIENVEJECIMIENTO DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID, QUE SE IMPARTEN EN COLABORACIÓN CON EL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE MADRID

Director: Dr. Jesús A. Fdez-Tresguerres

Comité Editorial: Prof. Jesús A. Fdez-Tresguerres Dra. Emilce Insua Nipoti Dra. Paloma Castaño Cambara

Comité Científico: Prof. Jesús A. Fdez-Tresguerres Dra. Emilce Insua Nipoti Dra. Paloma Castaño Cambara

Editorial: Pineal S.L. scarpioguti@med.ucm.es

Diseño y montaje: Susana Puig Información sobre publicaciones: Susana Puig spuig@med.ucm.es

Como práctica médica, la Medicina Estética es una especialidad que debe reunir los criterios necesarios para ser definida como tal: objetivo unificado, existencia de base científica y tecnológica, y demanda social. Los profesionales sanitarios que lleven a cabo dicha actividad deben haber desarrollado actividades de Formación Médica Continuada dentro de este ámbito, y conocer todos los avances que se están produciendo en este campo de la Medicina, para así ejercer dicha práctica con responsabilidad y garantías. La Universidad Complutense de Madrid, en colaboración con el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, ofrece una oferta formativa con todos los requisitos y exigencias necesarias para formar al médico y que pueda trabajar profesionalmente en el ámbito de la Medicina Estética.

SUMARIO ED ITO RIA L

4

9

36 42

49

Liposucción sin cirugía: Mitos y realidades en medicina estética. ¿Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

TLRCC: “TÉCNICAS DE LIPOCLASIA PARA LA REDUCCIÓN DEL CONTORNO CORPORAL”. E. Insua Nipoti, P. Naranjo, J,L. Simarro, Prof. J.A. F. Tresguerres

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN E. Insua Nipoti, R. Kireev, E. Vara, C. García, S. Cuesta, Prof. J.A. F. Tresguerres

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO Insua, P. Tejero, P. Naranjo, F. Mancini, R. Merlo, J.A. F. Tresguerres

GALERÍA DE IMÁGENES. Principales momentos vividos durante el Estudio de TLRCC realizado en el Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UCM

ESPECIAL LIPOCLASIA FEBRERO 2011

editorial Liposucción sin cirugía: mitos y realidades en medicina estética. Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

Dra. Emilce Insua Nipoti Responsable del Dpto. de Medicina Estética de Clínica Barragán y Coordinadora del Magíster en Medicina Estética y Antienvejecimiento de la UCM/ Fundación ICOMEM

4

La obesidad es la epidemia mundial del siglo XXI según la OMS con un incremento constante de la prevalencia en todos los países, incluidos los denominados países emergentes. Por primera vez en la historia, el número de personas con sobrepeso a nivel mundial supera al número de personas que pasan hambre. A pesar de ello, las demandas “estéticas” de la sociedad actual, basadas en los dictados de la moda, exigen un cuerpo estilizado, por lo que en los últimos años se ha disparado la demanda de tratamientos del contorno corporal y específicamente aquellos dirigidos a reducir la grasa localizada

Especial Lipoclasia

editorial Liposucción sin cirugía: mitos y realidades en medicina estética. Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

La
 liposucción
 fue
 el
 primer
 procedimiento
 de
 cirugía
 estética
 demandado
 en
 USA
 y
España
 en
 el
 año
2007
seguido
de
una
 reducción
signi>icativa
 de
 los
 procedimientos
 quirúrgicos
 por
 la
 crisis
 económica
 y
 el
 “nacimiento”
 de
 propuestas
 terapéuticas
“no
invasivas”
para
obtener
resultados
 similares
a
la
liposucción
sin
pasar
por
el
quirófano.
 Es
así
como
la
 Medicina
 Estética
 a
nivel
mundial
se
 ve
 “invadida”
 por
técnicas
de
 nombres
variopintos,
 muchos
 de
 ellos
 patentados,
 que
 prometen
 r e s u l t a d o s
 d e
 “ l i p o s u c c i ó n
 s i n
 cirugía”
 (Hydrolipotomía,
 Lipodisolución,
 Mesolipodisolución,
 Mesolypolisis,
 Lipoclas®,
 Lipotomie®,
 Morfolipoescultura®,etc.).
 La
 demanda
de
estas
técnicas
no
invasivas
se
mantiene
 constante,
 si
 bien
 una
 encuesta
 de
 la
 Sociedad
 Española
de
 Cirugía
Plástica,
Reparadora
y
Estética
 (SECPRE)
con>irma
que
a
 pesar
del
descenso
de
los
 procedimientos
de
cirugía
 estética
por
la
crisis,
 
en
 el
 último
año
la
 liposucción
 
vuelve
a
 ser
la
 cirugía
 más
 demandada
 cuando
 se
 consideran
 ambos
 sexos,
 mientras
 que
 en
 mujeres
 el
 primer
 lugar
lo
 ocupa
la
colocación
de

implantes
mamarios. Técnicas
 como
 la
 hidrolipoclasia
 
 habían
 sido
 utilizadas
en
 la
 década
 de
 los
 ´90
 y
 
abandonadas
 por
 los
 escasos
 resultados
 obtenidos,
 pero
 se
 recuperan
 
 con
 la
 difusión
 de
 la
 “cavitación”
 
 al
 establecer
 que
 el
 proceso
 >ísico
 de
 cavitación
 requiere
de
 la
 in>iltración
previa
 del
 tejido
adiposo
 tratado.
 Aparecen
 también
 nuevas
 tecnologías
 basadas
en
la
aplicación
de
ultrasonidos
focalizados
 de
 alta
intensidad
y
se
dispara
el
uso
de
sustancias
 químicas
 como
 la
 fosfatidilcolina
 a
 pesar
 de
 la
 prohibición
 de
 su
 uso
 en
 países
 como
 España
 y
 EE.UU.

Especial Lipoclasia

La
 búsqueda
 de
 nuevos
 procedimientos
 no
 quirúrgicos
 para
 el
 tratamiento
 del
 contorno
 corporal
 con
 e>icacia
 duradera
 y
bajo
 riesgo
 había
 abierto
 el
 camino
 a
 las
 denominadas
 técnicas
 de
 lipoclasia,
 con
 la
 pretensión
 de
 obtener
 resultados
 duraderos
 a
 nivel
 de
 la
 reducción
 de
 las
 adiposidades
localizadas,
 de
manera
 ambulatoria
y
 mínimamente
 invasiva.
 Etimológicamente,
 el
 término
 lipoclasia
 deriva
 del
 griego
 lipo=
 grasa
 y
 clasia=
 romper
 o
 estallar,
 por
 lo
 que
 podría
 aplicarse
 a
 las
 técnicas
 que
 ocasionan
 destrucción
 de
la
pared
adipocitaria
y
cuya
 aplicación
di>iere
 de
 la
 liposucción
 
 ya
 que
 no
 se
 aspira
 el
 tejido
 graso
 l e s i o n a d o .
 E l
 té r m i n o
 a d i p o c i to l i s i s
 q u e
 etimológicamente
 signi>ica
 destrucción
 de
 la
célula
 grasa,
 suele
 utilizarse
 en
 caso
 de
 lisis
 espontánea
 del
 adipocito
 
 como
 en
 la
 apoptosis,
 reservándose
 otros
 términos
 cuando
 la
 lesión
 adipocitaria
 es
 ocasionada
 por
 lesión
 exógena.
 Es
 importante
 poder
 >ijar
 cuáles
 son
 las
 indicaciones
 de
 estos
 procedimientos
 y
 cuándo
 debe
 indicarse
 la
 liposucción
 o
 el
 tratamiento
 dietético
 del
 sobrepeso. Por
 ese
 motivo
 y
 con
 la
 >inalidad
 de
 analizar
 los
 resultados
 obtenidos
 en
 la
 reducción
 de
 las
 adiposidades
 localizadas
 mediante
 el
 uso
 de
 técnicas
 y
 medicamentos
 autorizados
 en
 el
 mercado
 español
 en
 el
 año
 2009,
 tratando
 de
 establecer
 las
 indicaciones,
 contraindicaciones,
 limitaciones
 y
 complicaciones,
 así
 como
 la
 formación
necesaria
para
la
aplicación
segura
de
las
 mismas,
 un
 grupo
 de
 médicos
 estéticos
 (Dra.
 E.
 Insua,
Dr.
P.
Naranjo
y
Dr.
J.
L.
Simarro)
proponemos
 la
realización
de
un
“Taller
de
técnicas
de
 lipoclasia
 para
la
reducción
del
contorno
corporal”
(TLRCC)
a
 realizar
en
 el
 programa
 de
 Formación
 Continuada
 de
 Medicina
 Estética
en
 la
Facultad
 de
Medicina
 de
 la
 UCM
bajo
la
 Dirección
Académica
del
Prof.
 Jesús
 Fernández‐
Tresguerres.

5

editorial Liposucción sin cirugía: mitos y realidades en medicina estética. Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

Hasta
 la
 fecha
 de
 realización
 de
 este
 Taller
 a
 mediados
del
año
2009,
no
se
disponía
en
España
 de
 sustancias
 inyectables
 autorizadas
 para
 el
 tratamiento
 de
 las
 adiposidades
 localizadas,
 las
 cuales
 han
 llegado
 recientemente
 al
 mercado
 español
 con
 la
 autorización
 del
 Aqualyx®
 (solución
 de
 deoxicolato
 de
 sodio
 para
 la
 in>iltración
subcutánea). Para
 llevar
 a
 cabo
 el
 Taller
 de
 técnicas
 de
 lipoclasia
 se
 convocaron
 
 a
 las
 principales
 empresas
del
sector
médico
estético
relacionadas
 con
el
diagnóstico
 y
los
tratamientos
aplicados
 a
 la
 grasa
 localizada,
 siendo
 >inalmente
 las
 siguientes
 empresas
 quienes
 participaron:
 Mediform
 con
 la
 técnica
 de
 ultrasonidos
 focalizados
 Liposonix®,
 las
 empresas
 de
 cavitación:
 Indesa
 con
 el
 aparato
 Biocavity
 Med®,
 Prodérmica
 con
 el
 Ultracav
 1100®,
 Cinlaser
 con
 Cavitabell
 100®
 y
 
 Novasonix
 con
 Novashape®,
 láser
 lipólisis
con
 el
 láser
 Pharaon
 980
 comercializado
 por
 Cinlaser,
 la
 ecogra>ía
 diagnóstica
 fue
 realizada
 con
 ecógrafos
 de
 las
 empresas
 Esaote
 y
 Sonosite,
 la
 bioimpedancia
 con
el
 aparato
de
composición
corporal
Tanita
 ®
 de
 Biológica
 y
 la
 fotogra>ía
 con
 el
 sistema
 InteStudio®
comercializado
por
IFC
Cantabria. Sobre
 un
 total
 de
 120
 pacientes
 valorados
 se
 seleccionaron
 106
 pacientes
 que
 reunían
 requisitos
 para
 ser
 tratados
 y
 presentaban
 adiposidades
 localizadas
 en
 abdomen,
 caderas
y
 >lancos.
 Los
 resultados
 obtenidos
 permitieron
 con>irmar
 que
 existen
 cambios
 ecográ>icos
 evidentes
 y
 reducción
 del
 espesor
 del
 panículo
 adiposo
 tratado
con
todas
las
técnicas
empleadas,
con
una
 muy
 baja
 incidencia
 de
 complicaciones
 y
 todas
 ellas
de
tipo
leve. El
 análisis
 de
 los
 resultados
 nos
 permitió
 evidenciar
las
limitaciones
de
los
procedimientos

6

diagnósticos
 utilizados
 en
 la
 práctica
 clínica
 habitual
 (foto,
 antropometría,
 estudio
 de
 composición
 corporal)
 para
 cuanti>icar
 cambios
 localizados,
 ya
 que
 los
 cambios
 previos
 y
 posteriores
 a
 los
 tratamientos
 del
 IMC
 y
 de
 las
 medidas
 de
 circunferencia
 fueron
 discretos.
 Mientras
 que
 la
 ecogra>ía
 se
 mostró
 como
 la
 técnica
 más
 >iable
 para
 valorar
 cambios
 locales

 tanto
a
 nivel
morfológicos
 como
 de
reducción
 del
 espesor
 del
 
 panículo
 adiposo
 tratado,
 abriendo
 un
nuevo
camino
a
la
aplicación
de
esta
técnica
en
 el
control
y
seguimiento
de
varios
procedimientos
 médico
estéticos. Los
 resultados
 obtenidos
 en
 el
 taller
de
 técnicas
 de
lipoclasia
y
los
estudios
realizados
en
animales
 de
 experimentación
 y
 tejido
 graso
 “ex
 vivo”,
 no
 nos
 han
 permitido
 demostrar
 la
 existencia
 de
 “lisis
 adipocitaria”
 con
 las
 técnicas
 de
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
 y
 cavitación.
 Si
 bien
 los
 resultados
 clínicos
 de
 mejoría
 del
 contorno
 corporal
 y
 de
 la
 celulitis
 fueron
 evidentes.
 Lamentablemente
 todavía
 no
 podemos
 ofrecer
 a
 nuestros
 pacientes
 iguales
 resultados
 que
 los
 obtenidos
 mediante
 técnicas
 quirúrgicas
 como
 la
 liposucción,
 pero
 las
 nuevas
 tecnologías
 nos
 ofrecen
 una
 amplia
 gama
 de
 alternativas
 que
 deben
ser
aplicadas
con
un
 protocolo
 establecido
 y
 explicando
 las
 expectativas
 de
 resultados
 de
 manera
 real
para
mantener
la
 con>ianza
 
nuestros
 pacientes. Debo
 concluir
 que
 hasta
 el
 momento,
 la
 “liposucción
sin
 cirugía”
 es
 más
 un
 mito
que
 una
 realidad
pero
los
 caminos
de
 investigación
en
los
 complicados
 mecanismos
 de
 tejido
 graso
 recién
 están
 comenzando
 y
 probablemente
 sean
 las
 líneas
 de
 investigación
 en
 este
 terreno
 las
 que
 colmen
 las
publicaciones
 cientí>icas
 en
 un
 futuro
 no
 demasiado
 lejano.
 
 Invitamos
 a
 las
 futuras
 generaciones
de
Médicos
Estéticos
formados
en
el
 ámbito
 Universitario
a
 continuar
investigando
en
 un
medio
que
cada
vez
pretende
más
ser
medicina
 basada
en
la
evidencia.

Especial Lipoclasia

Colaboradores del Estudio “Técnicas Lipoclásicas de Reducción del Contorno Corporal”

!

!

!

!

!

!

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

TÉCNICAS DE LIPOCLASIA PARA LA REDUCCIÓN DEL CONTORNO CORPORAL (TLRCC) Dra.
E.
Insua
Nipoti1
,
Dr.
P.
Naranjo2,
Dr.
J.L.
Simarro3,
Dr.
 J.
A.
F.
Tresguerres4 Medicina Estética Clínica Barragán, 2Clínica ÉliteLáser, 3Clínicas de Medicina Avanzada, 4Dpto. de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UCM, de Madrid 1

Introducción: Generalidades anatómicas y fisiológicas del tejido graso El
 tejido
 graso
 o
 adiposo
 está
 constituido
 por
 los
 adipocitos,
 células
 de
 origen
 mesenquimal
 que
 se
 caracterizan
 por
acumular
 lípidos
 en
 su
 citoplasma
 en
 forma
 de
 vacuolas.
 El
 citoplasma
 y
 núcleo
 del
 adipocito
 se
 presentan
 reducidos
 a
 una
 pequeña
 área
siendo
el
resto
de
la
célula
un
depósito
de
grasa
 semilíquida
representada
por
triglicéridos.
 En
 condiciones
normales,
el
tejido
 graso
representa
 el
15
al
20%
del
peso
corporal
en
el
hombre
y
del
20
 al
 25%
 en
 la
 mujer,
 por
 su
 distribución
 periférica,
 determina
el
contorno
corporal. Los
adipocitos
pueden
experimentar
hipertro>ia
y/o
 hiperplasia
 según
 las
 condiciones
 nutricionales,
 hormonales,
metabólicas,
etc.
del
individuo.
 La
 unión
 de
 tres
 ácidos
 grasos
 mediante
 esteri>icación
 con
 una
 molécula
 de
 glicerol,
produce
 el
 triglicérido
 que
 es
 el
 contenido
 de
 la
 célula
 adiposa.
Por
su
condición
hidrofóbica,
las
grasas
sólo

Especial Lipoclasia

pueden
circular
por
la
sangre
unidas
a
componentes
 hidro>ílicos
como
las
proteínas










(lipoproteínas)
 las
 cuales
 tienen
 actividades
 estructurales,
 coenzimáticas
 y
 de
 reconocimiento
 de
 receptor
 especí>ico. Las
 grasas
 ingeridas
 en
 la
 dieta
 son
 metabolizadas
 por
las
lipasas
digestivas
en
ácidos
grasos
y
glicerol
 y
 de
 esta
 manera
 atraviesan
 la
 membrana
 del
 enterocito,
 posteriormente
 son
 nuevamente
 esteri>icadas
 en
 triglicéridos
 y
 transportadas
 mediante
 los
 quilomicrones
 que
 pasan
 a
 la
 linfa
 y
 desde
 allí
 a
 la
 sangre,
 donde
 vuelven
 a
 hidrolizarse
 por
acción
 de
la
lipoproteinlipasa
 llegando
al
hígado
 para
su
metabolismo. Durante
 el
 ayuno,
 son
 las
grasas
 del
 tejido
 adiposo
 (especialmente
 las
 del
 tejido
 adiposo
 intra‐ abdominal
y
perivisceral
y
en
menor
cantidad
las
del
 tejido
 celular
 subcutáneo)
 las
 que
 sufren
 hidrólisis
 para
 proporcionar
 al
 hígado,
 por
 vía
 portal,
 los
 ácidos
 grasos
 libres
 que
 se
 incorporan
 al
 metabolismo
 lipoproteico.
 El
 principal
 regulador
 de
 este
 mecanismo
 es
 la
 secreción
 de
 insulina.
 (F.J.
 Tébar
Massó,
2008)

9

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

La
 búsqueda
 de
 nuevos
 procedimientos
 médico
 estéticos
para
 el
tratamiento
 del
contorno
 corporal
 con
 e>icacia
 duradera
 y
 bajo
 riesgo
 ha
 abierto
 el
 camino
a
 las
denominadas
técnicas
de
lipoclasia,
las
 cuales
 pretenden
 obtener
 resultados
 duraderos
 a
 nivel
 de
 las
 adiposidades
 localizadas,
 de
 manera
 ambulatoria
y
mínimamente
invasiva.
Es
importante
 poder
 >ijar
 cuáles
 son
 las
 indicaciones
 de
 estos
 procedimientos
 y
 cuándo
 debe
 indicarse
 la
 liposucción.

Técnicas Médico Estéticas para el tratamiento de la grasa localizada Los
actuales
 dictados
de
 la
 moda
 exigen
 un
 cuerpo
 estilizado
 sin
excesivas
“redondeces”
a
 pesar
que
 la
 incidencia
 de
 sobrepeso
 y
 obesidad
 
 en
 los
 países
 desarrollados
 han
 ido
 creciendo
 de
 manera
 signi>icativa
 en
 los
 últimos
 30
 años
 y
 sigue
 su
 tendencia
ascendente.
 Existe
 una
 constante
 oferta
 de
 tratamientos
 para
 “reducir
la
grasa
 localizada”,
 la
 mayoría
de
 ellos
con
 e>icacia
 limitada,
 desde
 los
 tratamientos
 tópicos
 (Charles
P.Vega,
2007)
hasta
 la
 variada
aparatología
 disponible
 actualmente
 en
 el
 mercado
 cosmético
 (endermoterapia,
termoterapia,
 presoterapia,
 etc.)
o
 las
 técnicas
 de
 medicina
 estética
 como
 la
 mesoterapia. Los
 resultados
 obtenidos
 con
 estos
 tratamientos
 suelen
 ser
 aceptables
 ya
 que
 en
 mayor
 o
 menor
 grado
mejoran
el
aspecto
y
reducen
la
circunferencia
 del
 contorno
 corporal
 (Insua,
 2007),
 pero
 su
 principal
 limitación
 es
 la
 escasa
 duración
 de
 estos
 resultados.
 Probablemente
por
este
 motivo,
la
liposucción
sea
el
 principal
 procedimiento
 de
 cirugía
 estética
 solicitado
 en
 USA
 y
 España,
 y
 solo
 ha
 pasado
 a
 segundo
 lugar
 por
 la
 demanda
 del
 aumento
 de
 mama
 en
 el
 último
 año.
 En
 2007
 se
 realizaron
 en
 estados
 Unidos
 casi
 medio
 millón
 de
 liposucciones
 (Miranda
 Hitti,
2009)
habiendo
 descendido
 un
25%
 en
 el
 año
 2008
 como
 consecuencia
 de
 la
 crisis
 económica.
 La
 encuesta
 de
 la
 Sociedad
 Española
 de
 Cirugía
 Plástica,
 Reparadora
 y
Estética
(SECPRE)
en
 clínicas
 y
 hospitales
 privados
 revela
 un
 nuevo
 incremento
en
 la
demanda
 de
 liposucción
en
ambos
 sexos
(Boletín
SEME,
diciembre
2010)

Especial Lipoclasia

Etimológicamente,
 el
 término
 lipoclasia
 deriva
 del
 griego
lipo=
grasa
y
clasia=
romper
o
estallar,
 por
lo
 que
 podría
 aplicarse
 a
 las
 técnicas
 que
 ocasionan
 destrucción
 de
 la
 pared
 adipocitaria
 y
 cuya
 aplicación
 di>iere
 de
 la
 liposucción
 
 ya
 que
 no
 se
 aspira
el
tejido
 graso
lesionado.
 
Este
 término
debe
 diferenciarse
 también
 del
 de
 lipólisis,
 que
 aunque
 etimológicamente
 similar,
 se
 re>iere
 a
 los
 procesos
 que
 estimulan
 el
metabolismo
del
 tejido
graso
 para
 diferenciarlo
 de
 la
 lipogénesis
 
 o
 mecanismos
 que
 facilitan
el
acúmulo
de
tejido
graso. 
 En
 la
 terminología
 anglo‐sajona,
 se
 utiliza
 el
 término
 lipoplasty
 como
 sinónimo
 de
 liposucción,
 siendo
 también
 utilizadas
 para
 esta
 técnica,
 nombres
como
lipoescultura
o
re>ining. El
 término
 adipocitolisis
 que
 etimológicamente
 signi>ica
 destrucción
 de
 la
 célula
 grasa,
 suele
 utilizarse
 en
 caso
 de
 lisis
espontánea
 del
 adipocito

 como
 en
 la
 apoptosis,
 reservándose
 otros
 términos
 cuando
 la
 lesión
 adipocitaria
 es
 ocasionada
 por
 lesión
exógena. 
Es
así
como
nos
encontramos
con
una
gran
variedad
 de
términos
para
de>inir
técnicas
similares
dirigidas
 a
la
 reducción
 de
la
grasa
 localizada
 para
mejorar
el
 contorno
corporal: Hydrolipotomía,
 Lipodisolución,
 Lipoadipectomía,
 M e s o l i p o a d i p o l i s i s
 ,
 O s m o l y p o l i s i s ,
 Mesolipodisolución,
Lipostabilización,
Adipoperfusión,
 L i p o d i l u c i ó n ,
 L i p o t o m í a ,
 H i d r o l i p o t o m í a ,
 L i p o r e d u c c i ó n ,
 L y p o l y s e ,
 A d i p o t o m i a ,
 H i d r o l i p e c t o m í a ,
 M e s o l y p o l i s i s ,
 l i p o c l a s i a ,
 adipocitolisis,
 hidrolipoclasia,
 hidrolipoclasia
 ultrasónica,
ultracavitación,
láser
 lipólisis,
lipotripsia,
 etc.

11

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Inclusive
 algunos
 términos
 han
 sido
 patentados
 (Lipoclas®,
 Lipotomie®,
 Morfolipoescultura®,
 Criolipolisis®
,etc.)
 El
 término
 lipoclasia
 parece
 el
 más
 adecuado
 para
 de>inir
 aquellas
 técnicas
 capaces
 de
 lesionar
 la
 pared
 del
 adipocito
 a
 nivel
 del
 tejido
 graso
 super>icial,
 sin
 necesidad
 de
 extracción
 y
 que
 contribuye,
de
manera
poco
invasiva
y
ambulatoria
a
 la
 reducción
 del
 contorno
 corporal
 de
 manera
 duradera. Algunas
 de
 estas
 técnicas
 han
 sido
 descritas
 hace
 más
 de
 15
 años
 como
 la
 lipotripsia
 y
 la
 hidrolipoclasia,
 pero
 se
 han
 ido
 modi>icando
 mediante
 
 el
 uso
 de
 sustancias
 químicas
 como
 la
 fosfatidilcolina,
 deoxicolato
 de
 sodio
 o
 de
 técnicas
 >ísicas
 como
 los
 ultrasonidos
 focalizados
 de
 alta
 intensidad,
el
láser

y
la
cavitación.
 En
 la
 década
 de
 los
´90,
 las
 técnicas
más
 utilizadas
 eran:
 la
 hidrolipoclasia
 con
 suero
 hipoosmolar
 aunque
 
 también
 se
había
 descrito
la
 lisis
mecánica
 de
 los
 adipocitos
 mediante
 la
 aguja
 de
 crepine
 La
 hidrolipoclasia
 se
 utilizaba
 sola
 o
 asociada
 a
 ultrasonidos
 de
 1
 a
 3
 mHz
 con
 técnicas
 de
 in>iltración
 con
 cánulas,
 in>iltración
 en
 abanico,
 in>iltración
asistida,
etc. A
partir
de
la
década
siguiente,
la
aparición
de
los
US
 focalizados
 de
 alta
 intensidad
 (HIFU),
 la
 cavitación
 (US
 de
 baja
 frecuencia,
 de
 20
 a
 40
 mHZ),
 el
 láser
 lipólisis
 y
 el
 uso
 de
 la
 fosfatidilcolina
 para
 el
 tratamiento
de
 las
adiposidades
localizadas
a
 partir
 de
 los
 trabajos
 de
 Rittes
 vuelven
 a
 poner
 en
 circulación
 la
 aplicación
 de
 estas
 técnicas
 como
 “alternativa
a
la
liposucción”.

12

Propuesta de evaluación de las técnicas de lipoclasia para la reducción del contorno corporal con aparatos y productos autorizados en el mercado español Hasta
 comienzos
 de
 2009,
 no
 se
 disponían
 de
 estudios
 >iables
 sobre
 los
 resultados
 de
 algunas
 de
 las
 denominadas
 técnicas
 de
 lipoclasia,
 en
 muchos
 casos,
los
resultados
se
inferían
a
partir
de
hallazgos
 previos,
 como
 la
 lisis
 adipocitaria
 por
 suero
 hipoosmolar,
 basándose
 en
 lo
 que
 ocurre
 con
 los
 eritrocitos,
 pero
 sin
 encontrar
 referencias
 precisas
 en
 la
 bibliogra>ía
 sobre
 estos
 hallazgos,
 asimismo,
 otras
 referencias
 histológicas
 se
 basaban
 en
 hallazgos
 “in
 vitro”
 dado
 la
 di>icultad
 de
 obtener
 biopsias
 de
 tejido
 graso
 en
 sujetos
 vivos.
 Algunos
 estudios
 experimentales
 con
 ultrasonidos
 en
 animales
(Silva
 Gonçalves
y
cols,
2009;
Insua,
Fdez.‐ Tresguerres
 y
 colab,
 2009)
 mostraban
 cambios
 en
 las
 determinaciones
 sanguíneas
 (glucosa
 y
 ácidos
 grasos
 libres
 circulantes)
 pero
 sin
 brindar
 datos
 sobre
 los
 hallazgos
 morfológicos
 a
 nivel
 del
 tejido
 graso
tratado. Las
 dudas
 sobre
 los
 cambios
 histológicos
 que
 ocurren
 en
 el
 tejido
 graso
 tratado
 con
 diferentes
 técnicas
 >ísicas,
 el
 camino
 metabólico
 de
 la
 grasa
 liberada
 en
 el
 espacio
 intercelular,
 cuándo
 están
 indicadas
estas
técnicas
y
cuándo
la
liposucción,
qué
 número
 de
 sesiones
 y
 con
 qué
 periodicidad
 deben
 realizarse,
 cuáles
 son
 los
 resultados
 a
 mediano
 y
 largo
 plazo,
 etc.
 condujeron
 a
 un
 grupo
 de
 médicos
 estéticos
 
 bajo
 la
 dirección
 académica
 del
 Catedrático
 de
 >isiología
 de
 la
 UCM,
 Prof.
 Jesús
 A.
 Fdez‐Tresguerres,
 a
 diseñar
 un
 taller
 práctico
 en
 el
 ámbito
 del
 Curso
 de
 Especialista
 Universitario
 en
 Medicina
 estética
 donde
 se
 pudieran
 evaluar
 de
 manera
 independiente,
 los
 resultados
 en
 el
 tratamiento
 del
 tejido
 graso
 localizado
 con
 las
 diferentes
 técnicas
 de
 lipoclasia
 que
 en
 ese
 momento
 podían
 realizarse
 con
 aparatos
 y
 productos
autorizados
 en
 el
 mercado
 español.
 Esto
 dejaba
 fuera
 la
 posibilidad
 de
 in>iltrar
 sustancias
 como
 la
 fosfatidilcolina
 o
 y/o
 deoxicolato
 de
 sodio,
 ya
 que
 solo
este
 último
recibió
la
 autorización
 para
 su
 uso
 en
 España
 en
 el
 año
 2010
 (Aqualyx®,
 comercializado
por
Real
Lasting).

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Con
la
>inalidad
de
analizar
los
resultados
obtenidos
 en
 la
 reducción
 del
 contorno
 corporal
 mediante
 el
 uso
 de
 algunas
 de
 las
 técnicas
 disponibles
 en
 el
 m e r c a d o
 e s p a ñ o l ,
 s u s
 i n d i c a c i o n e s ,
 contraindicaciones,
 limitaciones
 y
 complicaciones,
 así
 como
 establecer
 la
 formación
 necesaria
 para
 la

aplicación
 segura
 de
 las
 mismas,
 proponemos
 el
 siguiente
 programa
 para
 realizar
 en
 la
 Facultad
 de
 Medicina
de
la
UCM
bajo
la
Dirección
Académica
 del
 Prof.
 Jesús
 Fernández‐
 Tresguerres
 y
 Coordinado
 por
los
Dres.
E.
Insua,
P.
Naranjo

y
J.L
Simarro
con
la
 colaboración
de
las
siguientes
empresas:

Empresas Colaboradoras del Estudio:

Laserlipóplisis: Ultrasonidos focalizados:

- Cinlaser con al láser Pharaon 980®

- Mediform con el ultrasonido Liposonix Cavitación: - BIOS con el cavitador llamado Biocavity Med® - Prodérmica con el cavitador llamado Ultracav 1100® - Cinlaser con el cavitador llamado Cavitabell 100 ® - Novasonix con el cavitador Novashape®

Ecógrafos: - Esaote - Sonosite Bioimpedancia: - Biológica con el analizador de composición corporal Tanita BC-420®

- Re Age con el cavitador Re Age® Fotografía: - Industrial Farmacéutica Cantabria (IFC Procare) con la cámara IntelStudio®

Los
 tratamientos
 se
 llevaron
 a
 cabo
 con
 pacientes
 voluntarios
 a
 través
de
 una
 preselección
 vía
 mail
y
 una
 valoración
 personal,
 ambos
 requisitos
 fueron
 imprescindibles
para
la
inclusión
y
la
designación
en
 el
grupo
de
técnicas
seleccionadas.
 Sobre
 un
 total
 de
 120
 pacientes
 en
 los
 cuales
 se
 realizó
 entrevista
 médica
 y
 determinación
 del
 espesor
del
panículo
adiposo
mediante
plicometría
y
 ecogra>ía
 bidimensional,
 se
 establecieron
 los
 criterios
 de
 inclusión/exclusión
 que
 permitieron
 seleccionar
 a
 un
 total
 de
 106
 pacientes
 con
 las
 siguientes
características:

Especial Lipoclasia

‐
edad:
40
±
10
años ‐
sexo:
101
mujeres
y
5
hombres
 ‐
 presencia
 de
 adiposidades
 localizadas
 en
 caderas
 y/o
abdomen
y/o
>lancos
con
un
espesor
mínimo
del
 panículo
adiposo
 de
 la/las
regiones
a
 tratar
de
 1,
 5
 cm.
 (se
 trataron
 aquellos
 pacientes
 con
 panículo
 adiposo
igual
o
superior
a
2
cm
de
espesor)
 Los
 pacientes
 seleccionados
 para
 cada
 grupo
 de
 técnicas
serían
estudiados
al
inicio,
después
de
cada
 sesión
 y
 al
 >inal
 de
 estudio
 mediante:
 Fotogra>ías,
 Antopometría,
 Bioimpedancia
 y
 Ecogra>ía
 Bidimensional

13

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

- Técnica mediante Fotografías (Foto1)

Las
Técnicas aplicadas
fueron:
 ‐
LÁSER LIPÓLISIS: Estudios
 de
 liposucción
 asistida
 por
 láser
 demuestran
 que
 el
 láser
 ocasiona
 un
 daño
 irreversible
 del
 adipocito
 (lisis)
 y
 una
 disminución
 del
 sangrado
respecto
de
 la
 liposucción
 tradicional.
 El
grado
de
lisis
depende
de
la
intensidad
de
energía
 acumulada
 en
 el
 tejido.
 La
 interacción
 del
 láser
con
 el
 tejido
 se
 obtiene
 mediante
 la
 absorción
 por
 los
 cromóforos
 creando
 un
 efecto
 térmico
 capaz
 de
 actuar
 tanto
 sobre
 el
 adipocito
 (ocasionando
 tumefacción,
 necrosis
 y
 lisis),
 sobre
 la
 matriz
 extracelular
 y
 colágeno
 dérmico
 facilitando
 la
 retracción
 posterior
 de
 la
 piel
 y
 ocasionando
 coagulación
de
 los
microvasos
que
evitan
 o
reducen
 el
sangrado
(Foto
3).

Foto 1. Fotografía con Intel Studio® de IFC Cantabria

‐
 Antropometría:
 determinación
 de
 peso,
 altura,
 IMC,
 mediciones
 de
 circunferencia
 de
 abdomen,
 muslos
y
caderas ‐
 Bioimpedancia:
 Estudios
 de
 composición
 corporal

La
aplicación
del
láser
lipólisis
que
 se
 llevará
a
 cabo
 en
 el
presente
estudio
no
requiere
de
 aspiración
 del
 tejido
 graso
 tratado
 ya
 que
 existe
 una
 reabsorción
 del
 mismo
 en
 un
 período
de
 tres
 meses
 asociada
 a
 retracción
 de
 la
 piel,
 por
 lo
 que
 la
 indicación
 principal
 serían
 las
 regiones
 con
 escaso
 cúmulo
 graso
 y
gran
 >lacidez.
 Pueden
 ser
 necesarias
 varias
 sesiones,
 tratando
 pequeños
 acúmulos
 de
 grasa
 en
 cada
 sesión
 y
 cuyo
 número
 total
 dependerá
 de
 la
 cantidad
de
grasa
en
la
zona
a
tratar.
 En
 el
 TLRCC
 se
 realizó
 una
 única
 sesión
 de
 láser
 lipólisis
 en
 5
 pacientes
 en
 los
 cuales
 se
 trató
 abdomen.
 El
 procedimiento
 de
 láser
 lipólisis
 debe
 realizarse
 previa
 in>iltración
 de
 anestesia
 tumescente
 y
 requiere
 del
 uso
 de
 prendas
 de
 compresión
posterior.

‐
 Ecografía Bidimensional con
 medida
 del
 espesor
del
 tejido
graso
 en
 las
zonas
 a
 tratar
(Foto
 2)

Foto 2. ECOGRAFÍA DEL TEJIDO GRASO SUPERFICIAL

14

Foto 3. TÉCNICA DE LÁSER LIPÓLISIS

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Ultrasonidos focalizados de alta intensidad (H.I.F.U) (Foto 4 / Foto 5) La
 aplicación
 de
 ultrasonidos
 focalizados
 de
 alta
 intensidad
 ha
 demostrado
 mediante
 estudios
 histológicos,
 ocasionar
 daño
 de
 la
 pared
 adipocitaria
 a
 una
 profundidad
 de
 hasta
 25
 mm
 respecto
 de
 la
 superficie
 cutánea,
 respetando
 la
 microcirculación
 por
 lo
 que
 con
 esta
 técnica
 no
 está
 descrito
 el
 sangrado.
 El
 calor
 provocado
 ocasionaría
 contracción
 y
 regeneración
 del
 colágeno
 mejorando
 la
 retracción
 cutánea
 de
 las
 zonas
 tratadas.
 El
 contenido
 lipídico
 de
 los
 adipocitos
 destruidos
 es
 eliminado
 mediante
 las
 rutas
 metabólicas
 fisiológicas,
 también
 existiría
 un
 fenómeno
 inflamatorio
 local
 con
 actividad
 de
 los
macrófagos
(Foto
6).

Foto 6. Histología post Liposonix®: fagocitosis

- Hidrolipoclasia con suero hipo-osmolar (H.H)
(Foto
7) L o s
 p a c i e n t e s
 s e l e c c i o n a d o s
 p a r a
 e s t e
 procedimiento
 serán
 tratados
 con
 hidrolipoclasia
 sola
 de
 un
 lado
 e
 hidrolipoclasia
 +
 cavitación
 del
 lado
 contralateral
 para
 comparar
 los
 resultados
 de
ambas
técnicas. La
 técnica
 de
 hidrolipoclasia
 consiste
 en
 la
 infiltración
 del
 tejido
 graso
 con
 una
 solución
 hipoosmolar
 para
 la
 cual
 se
 han
 propuesto
 diferentes
composiciones.

Foto 4.Técnica de aplicación H.I.F.U en flancos

Foto 5. Liposonix®

Especial Lipoclasia

Para
 la
 técnica
 de
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
 utilizada
 en
 el
 TLRCC
 se
 propuso
 una
 solución
 de
 38
 mOsm
 según
 autores
 como
 Cecarelli
 y
 Morell
 que
 abogan
 por
 utilizar
 molaridades
 que
 no
 superen
 los
 40‐50
 mOsmol/l.
 En
 cuanto
 a
 la
 cantidad
 a
 inyectar,
 seguiríamos
 a
 autores
 como
 Ceccarelli,
que
sugiere
una
dosis
máxima
 de
 300
 a
 500
 cc
 por
 sesión.
 Inyectamos
 según
 la
 técnica
 francesa
 y
 la
 de
 Cecarelli
 (perpendicular
 a
 la
 superficie
 cutánea),
 lo
 que
 permite
 evitar
el
 daño
 mecánico
 ocasionado
 por
 la
 aguja
 y
 valorar
 exclusivamente
 el
 efecto
 dependiente
 de
 la
 solución
 inyectada.
 
 La
 infiltración
 fue
 siempre
 subcutánea
 a
 una
 profundidad
 no
 inferior
 de
 17
 mm
desde
la
superficie
cutánea.

Foto 7. Técnica de Infiltración (H.H)

15

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

- Hidrolipoclasia ultrasónica La
 finalidad
 de
 la
 hidrolipoclasia
 ultrasónica
 es
 potenciar
 el
 efecto
 sobre
 el
 tejido
 graso
 de
 la
 hidrolipoclasia
 asociando
la
 aplicación
 externa
 de
 ultrasonidos.
 Está
 descrito
 el
 uso
 de
 ultrasonidos
 de
 1
 a
 3
 mHz
 ,
 pero
 más
 recientemente
 se
 ha
 propuesto
una
 mayor
efectividad
con
los
 aparatos
 de
 cavitación
 que
 utilizan
 ultrasonidos
 de
 baja
 frecuencia
 
de
 20
a
 60
 Khz;
estas
ondas
mecánicas
 favorecerían
 la
 ruptura
 de
 los
 adipocitos
 al
 potenciar
 el
 efecto
 sobre
 el
 líquido
 previamente
 inyectado.
 Como
 hidrolipoclasia
 ultrasónica
 la
 bibliografía
 consultada
 describe
 una
 gran
 variedad
 de
 sustancias
 infiltradas
 y
 tipos
 de
 ultrasonidos
 (Bustos
 Reyes
 y
 Torres
 Echeverry,
 Ordiz,
 Ceccarelli,
 Jean
 Luc
 Morel).
 En
 cuanto
 a
 los
 volúmenes
 de
 grasa
 tratados,
 también
 hay
 una
 gran
 disparidad
 en
 los
 diferentes
 autores,
 Ceccarelli
en
su
presentación
“Lipolisis
osmótica
y
 farmacológica”
 en
 el
 congreso
 de
 la
 SEMCC
 de

Cavitación !"-!"#$%"!$&'(

2007,
 
hace
 referencia
 a
 los
volúmenes
 de
 grasa
 a
 tratar
 con
 estos
 procedimientos
 que
 deben
 ser

 inferiores
 a
 los
 400
 cm3,
 ya
 que
 permite
 que
 los
 triglicéridos
 liberados
 sean
 metabolizados
 por
 el
 organismo,
 mientras
 que
 si
 son
 superiores
 hará
 falta
 recurrir
 a
 la
 succión
 del
 tejido
 graso
 lisado.
 Sugiere
el
uso
de
 técnicas
de
drenaje
local
asistido
 p o s t e r i o r e s
 a l
 t r a t a m i e n t o
 ( m a n u a l ,
 endermoterapia,
 etc.)
 y
 el
 uso
 de
 prendas
 de
 compresión
durante
la
semana
posterior. En
TLRCC
 utilizamos
la
infiltración
subcutánea
 de
 suero
 hipoosmolar
 seguido
 de
 cavitación
 según
 protocolos
 de
 aplicación
 de
 las
 empresas
 participantes.
 Se
realizó
hidrolipoclasia
hipoosmolar
+cavitación
 en
 flanco
 y
 cadera
 derecha
 y
 solo
 cavitación
 en
 flanco
y
cadera
izquierda
del
mismo
paciente.
 Se
 indicó
 prenda
 de
 compresión
 posterior
 al
 tratamiento
y
no
se
realizaron
sesiones
de
drenaje
 linfático
ni
otras
técnicas
complementarias.

(Foto 8)

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16

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal flancos,
 cartucheras,
 muslos
 u
 otras)
 y
 especifica
 la
 potencia
 y
 la
 cantidad
 de
 pulsado
 que
 se
 debe
 emplear
 en
 cada
 caso.
 Se
 siguieron
 estas
 recomendaciones
 que
 ofrece
 el
 equipo
 y
 se
 mantuvieron
inalteradas
durante
las
tres
sesiones.

Foto 8. Técnica de Cavitación

Protocolo de trabajo:
 En
 una
 primera
 fase
 de
 precalentamiento
 (un
 25%
 del
 tiempo
 total
 de
 trabajo),
 para
 conseguir
 calentar
 en
 profundidad,
 se
 modificaron
 parámetros
 técnicos
 (frecuencia
 del
 modo
 pulsado)
así
 como
 la
 forma
 de
 mover
el
 cabezal
(más
rápida
y
con
menos
pliegue).
 Durante
 la
 fase
 de
 tratamiento,
 para
 potenciar
el
 efecto
 mecánico
 del
 ultrasonido,
 se
 redujo
 la
 frecuencia
 del
 modo
 pulsado
 y
 se
 realizaron
 movimientos
 del
 cabezal
 más
 lentos
 sobre
 el
 tejido,
 sujetado
 en
 pliegue.
 Se
 insistió
 sobre
 la
 zona
 hasta
 que
 el
 tejido
 mostró
 una
 textura
 más
 blanda
e
incluso
un
pliegue
menor.

Los
 protocolos de cavitación
 utilizados
 fueron:

‐
BIOS:
Equipo
BIOCAVITY MED

‐
PRODÉRMICA :
Equipo
 ULTRACAV 1100

Protocolo:

Modo de trabajo:

a.-Sin Hidrolipoclasia

1.- Todas
 las
 zonas
 y
 todos
 los
 pacientes
 fueron
 tratados
 realizando
 pliegue
 en
 el
 tejido
 con
 el
 fin
 de
 optimizar
 los
 resultados
 y
 evitar
 efectos
 secundarios. 2.-
 Se
 realizan
 movimientos
 del
 cabezal
 muy
 lentos
 dejando
 hasta
 10
 segundos
fijos
 el
 cabezal
 en
un
mismo
punto. 3.-
 Se
 utilizó
 gel
 en
 cantidad
 suficiente,
 para
 garantizar
 una
 perfecta
 transmisión
 de
 la
 onda
 mecánica.
 4.-
Se
 limpió
la
 zona
 a
 tratar
para
 eliminar
restos
 de
 cremas
 o
 aceites
 que
 pudieran
 distorsionar
la
 transmisión
de
la
onda
mecánica. 5.-
 Se
 evitó
 direccionar
 la
 onda
 mecánica
 hacia
 zonas
 óseas
 próximas
 (cadera,
 costillas)
 o
 cavidades
(caja
torácica)

A1.
 Abdomen,
 Flancos.
 Se
 comienza
 con
 el
 manipulo
 Radial,
 técnica
 del
 pliegue
 y
 potencia
 al
 60%.
 Dependiendo
 del
 paciente
 y
 su
 sensibilidad
 se
 incrementará
 la
 potencia
 hasta
 un
 80%
 o
 se
 disminuirá
hasta
 el
50%.
 Tratamiento
de
zonas
de
 10x10
cm
durante
10’. A2.
 Cartucheras.
 Igual
 que
 Abdomen
 y
 flancos
 salvo
 que
 si
 la
 cartuchera
 estaba
 fibrosa,
 se
 comenzaba
 con
 manipulo
 Focal
 5’
 al
 60%
 de
 potencia
 o
 más,
 y
 los
 otros
 5’
 con
 el
 manipulo
 Radial.
 El
 movimiento
 lento
 del
 manipulo
 fue
 tanto
 circular
 como
 longitudinal,
 sin
 llegar
 a
 generar
dolor.

Tiempo de trabajo: 
10
 minutos
 por
cada
 área
 de
 100
 cm2,
 se
 trabajó
el
 mismo
tiempo
tanto
las
 zonas
 donde
 hubo
 previa
 infiltración
 como
 aquellas
que
no
la
tuvieron.

Los
 primeros
 2’
 a
 una
 potencia
 del
 50%
 por
toda
 la
 zona
 de
 infiltración
 para
 conseguir
 una
 buena
 distribución
 del
 inyectado.
 Se
 incrementó
 posteriormente
la
potencia
al
60%
y
se
 actuó
igual
 que
en
el
apartado
A
durante
10’.

b.-Con Hidrolipoclasia: flancos y cartucheras

Parámetros:
 El
 software
 proporciona
 unos
 valores
de
 referencia
para
 cada
tejido
(adiposidad
 blanda,
 dura
 o
 mixta)
 y
 en
 cada
 zona
 (abdomen,
 Especial Lipoclasia

17

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

‐
RE AGE :
Equipo
 RE AGE Protocolo:

• Aplicación
 del
 tratamiento
en
 aprox.
 10
 minutos
 cada
10
cm2.

Dividen
 la
 zona
 a
 trabajar
 en
 dos
 simétricas
(zona
 izquierda
 y
zona
 derecha)
y
trabajan
cada
región
en
 tres
fases:

• Aplicación
 en
 forma
 de
 pliegue
 de
 tal
 forma
 que
 la
 concentración
 de
 cavitación
se
 produzca
 en
el
 pliegue
 graso
 y
 no
 en
 el
 interior
 de
 cavidades
 corporales.

1º.
Se
determinaran
unos
parámetros
para
ablandar
 la
zona
(precalentamiento) 2º.
 Luego
 se
 trabajan
 15'
eligiendo
 los
 parámetros
 adecuados
(tratamiento) 
3º
Para
>inalizar
5'
para
trabajar
en
emisión
pulsada

• Ajuste
de
la
 potencia
según
paciente,
no
provocar
 dolor.

Tejido
compacto:
 1ª
 parte,
 Potencia
 100,Rango
 0,Ritmo
 0,Emisión
 continua,
Manipulo
Plano 2ª parte,
 Potencia
 80‐100,Rango
 20,Ritmo
 50,Emisión
continua,
Manipulo
Plano 3ª
 parte,
 Potencia
 80‐100,Rango
 20,Ritmo
 50,Emisión
Pulsada,
Manipulo
Cóncavo

Protocolo:

Tejido
/lácido:
 1ª
 parte,
 Potencia
 100,Rango
 0,Ritmo
 0,Emisión
 continua,
Manipulo
plano 2ª
 parte,
 potencia
 100‐80,Rango
 30,Ritmo
 30,Emisión
continua,
Manipulo
cóncavo 3ª
 parte,
 potencia
 100‐80,Rango
 30,Ritmo
 30,Emisión
pulsada,
Manipulo
plano

Tiempos de tratamiento:

Tejido
in/iltrado: 1ª parte,
 Potencia
 100,Rango
 0,Ritmo
 0,Emisión
 continua,
Manipulo
plano. 2ª parte,
 Potencia
 80‐100,
 Rango
 30,
 Ritmo
 70,
 Emisión
continua,
Manipulo
plano 3ª
 parte,
 Potenca
 80‐100,
 Rango
 30,
 Ritmo
 70,
 Emisión
pulsada,
Manipulo
cóncavo 
 Para
 prevenir
 posibles
 riesgos
laborales
 (mano
 del
 operador)
 no
 trabajaron
 con
 pinzamiento,
 aun
 sabiendo
 como
 casa
 comercial
 que
 hubiesen
 obtenido
mejores
resultados
pinzando.

‐
NOVASONIX :
Equipo
 NOVASHAPE Protocolo: • Selección
 de
 frecuencia
 especi>ica
 según
 características
 del
 paciente
 y
 tipo
 de
 grasa.
 Se
 ajusta
 la
 frecuencia
 resonante,
 valorando
 la
 percepción
 de
 burbujas
 de
 cavitación
 en
 el
 interior
 del
 tejido
 tanto
 por
 el
 operador,
 como
 por
 el
 paciente.
 Veri>icación
 según
 monitor
 de
 resonancia
del
equipo. 20

‐
CINLASER :
Equipo
 CAVITABELL

Potencia:
 Entre
 el
 70%
 y
 el
 100%
 en
 la
 cavitación
 seca,
del
orden
del
80%
o
más
en
Hidrolipoclasia.
Se
 incrementa
 hasta
 que
 el
 paciente
 note
 un
 hormigueo,
 reduciendo
 entonces
 la
 potencia
 un
 10%.

1.- 
Se
realizan
20
minutos
de
tratamiento
por
zona 2.- Se
designan
zonas
independientes: ‐



Abdomen ‐



Flancos
 ‐



Caderas:
10
minutos
en
cada
lado ‐
 Adiposidad
 localizada:
 10
 minutos
 por
 cada
 volumen. Movimientos del manípulo: 1.- Movimiento
cavitacional,
es
lento
y
combina
un
 movimiento
circular
concéntrico
 [ligera
 rotación
 de
 la
 muñeca
 durante
 unos
 12
 segundos]
 y
 un
 desplazamiento
contiguo
en
Zigzag
o
estrella. 
 2.‐
 Movimiento
 de
 drenaje
 lento,
 con
 la
 idea
 de
 seguir
 aplicando
 cavitación
 en
 las
 zonas
 donde
 no
 estuvo
previamente
 el
 cabezal
y
con
la
 intención
 de
 preparar
 el
 drenaje
 linfático
 completo
 post‐ cavitación
 [movimientos
unidireccionales
con
cierta
 presión
 y
 muy
 lentos].
 En
 el
 abdomen
 hacia
 el
 ombligo,
 en
los
>lancos
y
lumbares
hacía
el
sacro,
en
 los
 miembros
 inferiores
 hacía
 la
 ingle,
 etc.…
 Los
 tiempos
 deben
 ser
 de
 orden
 2/3
 del
 total
 en
 los
 movimientos
 cavitacionales
 y
 1/3
 del
 total
 con
 los
 de
drenaje.

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

TALLER DE EVALUACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA PARA LA REDUCCIÓN DEL CONTORNO CORPORAL (TLRCC)

Técnica recomendada (Esquema): A.- Pequeños
movimientos
concéntricos
durante
 unos
 8
 –
 12
 segundos
 por
 área
 tratada.
 Con
 un
 total
de
15
min
por
zona. B.- Movimientos
de
deslizamiento
lento
(masaje)
 hacía
 las
 vías
 linfática
 inguinales
 en
 el
 tratamiento
 de
 las
 cartucheras
 y
 D
 hacia
 el
 ombligo
 en
 el
 tratamiento
 abdominal.
 Con
 un
 total
de
5minutos
por
zona. C.-
 Movimiento
 en
 Espiral,
 para
 grandes
 volúmenes
 abdominales,
 recomendado
 después
 en
 las
 técnicas
 de
 hidrolipoclásia
 y
 por
 los
 glúteos. E.- Movimiento
 en
 abanico
 para
 pequeños
 volúmenes
un
total
de
 15min
y
en
 modo
pulsado
 en
personas
delgadas. F.- Detalle
del
movimiento
en
Espiral

!

El
 taller
se
 llevó
 a
 cabo
mediante
 la
 selección
de
 pacientes
en
los
cuales
se
valoraron
los
siguientes
 criterios
de
inclusión
y
exclusión:
 Selección de pacientes: a.- Criterios de inclusión ‐ ‐ ‐

‐ ‐ ‐ ‐

Adultos
de
ambos
sexos
entre
los
18
y
60
años. Que
 acepten
 el
 tratamiento
 propuesto
 y
cumplir
 con
todas
las
sesiones
previstas. Que
 acepten
>irmar
el
consentimiento
informado,
 autorización
 para
 la
 realización
 de
 fotos
 y
 publicación
 de
 las
 mismas
 en
 reuniones
 y
 publicaciones
cientí>icas. En
buen
estado
de
 salud
y
que
se
comprometan
a
 seguir
 las
 indicaciones
 en
 el
 pre
 y
 post‐ tratamiento. Que
 presenten
 adiposidades
 localizadas
 en
 abdomen,
>lancos
y/o
caderas. Con
normopeso
o
sobrepeso
grado
I
(IMC
de
20
a
 27). Que
 no
 se
 encuentren
 realizando
 tratamiento
 dietético
o
ingiriendo
medicación
para
 la
pérdida
 de
peso. b.- Criterios de exclusión

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ESQUEMA. PROTOCOLO TÉCNICA CAVITACIÓN

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

22

Embarazo
o
lactancia. Infección
 local
 o
 sistémica
 en
 el
 momento
 del
 tratamiento. Intervenciones
previas
en
el
área
a
tratar.
 Prótesis
metálica
en
el
área
a
tratar. Marcapasos
cardíaco
. Portadores
de
stent. Enfermedad
 mental
 o
 incapacidad
 para
 comprender
 el
 protocolo
 o
 el
 consentimiento
 informado. Alteración
 de
la
 coagulación
(ingesta
 de
aspirina,
 anticoagulantes,
sangrado
habitual) Portador
de
enfermedades
autoinmunes. Portador
 de
 enfermedad
 circulatoria
 de
 las
 extremidades
 (arteriopatías,
 enfermedad
 tromboembólica
venosa,
linfedema). Hepatopatías
agudas
o
crónicas. Insu>iciencia
renal Obesidad
(IMC
>
30) Diabetes
tipo
I
o
II
 Insu>iciencia
cardíaca Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Los
 pacientes
 seleccionados
 pasarán
 por
 una
 entrevista
 médica
 donde
 completarán
 una
 historia
 clínica,
 se
 delimitará
 la
 zona
 que
 será
 tratada
 y
 >irmarán
 el
 consentimiento
 informado
 de
 la
 técnica
 que
le
será
asignada,
indicándose
los
días
y
horarios
 que
 deberán
 asistir
 para
 la
 realización
 del
 tratamiento.

b.- Entrevista y valoración personal. Pacientes incluidos:

Organización del Taller:

Sobre
 un
 total
 de
 120
 pacientes
 en
 los
 cuales
 se
 realizó
 entrevista
 médica
 y
 determinación
 del
 espesor
 del
 panículo
adiposo
mediante
 plicometría
 y
 ecogra>ía
 bidimensional,
 se
 establecieron
 los
 criterios
 de
 inclusión/exclusión
 que
 permitieron
 seleccionar
 a
 un
 total
 de
 106
 pacientes
 con
 las
 siguientes
características:

a.- Preselección vía mail

‐
Edad:




40
±
10
años

Los
 tratamientos
 se
 llevaron
 a
 cabo
 con
 pacientes
 voluntarios
a
 través
de
 una
 preselección
 vía
 mail
 y
 una
 valoración
 personal,
 ambos
 requisitos
 fueron
 imprescindibles
para
la
inclusión
y
la
designación
en
 el
grupo
de
técnicas
seleccionadas.

‐
Sexo:


‐
Mujeres:
101















‐
Hombres:
5

Especial Lipoclasia

Los
 pacientes
 seleccionados
 fueron
 informados
 de
 las
 características
 de
 las
 técnicas
 a
 aplicar,
 completaron
 una
 historia
 clínica,
 Consentimiento
 Informado
 de
 la
 técnica
 para
 la
 cual
 habían
 sido
 designados
 y
 previa
 a
 la
 realización
 del
 procedimiento
 fueron
 valorados
 mediante
 fotogra>ía,
 antropometría
 con
 
determinación
 IMC
 y
 medidas
 de
 circunferencia
 y
 ecogra>ía
 del
 tejido
 graso
 de
 la
 zona
 a
 tratar,
 datos
 que
 fueron
 registrados
en
una
>icha
de
seguimiento.

23

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

c.- Distribución de los pacientes/regiones según la técnica a realizar Se
 realizó
 la
 distribución
 de
 pacientes
 y
 regiones
 (cadera/>lancos/abdomen)
 de
 manera
 aleatoria
 y
 equivalentes
 para
 cada
 procedimiento
 y
 empresa.
 (Foto
9) Una
 vez
 realizada
 la
 inclusión
 en
 el
 grupo
 terapéutico
 se
 >irmó
 el
 Consentimiento
 Informado
 especí>ico
 para
 cada
 tipo
 de
 tratamiento
 y
 se
 entregó
 la
 prenda
 de
 compresión
 y
 los
 cuidados
 postratamiento. 
Para
poder
valorar
los
bene>icios
de
la
aplicación
de
 la
 técnica
 de
 cavitación
 sola
 y
 la
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
 asociada
 a
 cavitación,
 se
 eligieron
 las
 regiones
 pares
 (caderas
 y/o
 >lancos)
 para
 realizar
 ambas
técnicas
(H.H
+
cavitación)
en
el
lado
derecho
 y
solo

cavitación
en
el
lado
opuesto.

!

Foto 9. Adiposidades localizadas en caderas

e.- Número de Procedimientos realizados según técnicas: • Láser lipólisis (LL,
 Pharaon
 980®):
 5
 pacientes
 (5
regiones
tratadas:
abdomen) • Hidrolipoclasia Hipoosmolar (HH):
 17
 pacientes
 (17
 regiones
 tratadas:
 >lancos:
 10,
 caderas:

3,

abdomen:
4)

24

Las
técnicas
realizadas
fueron:
 • Hidrolipoclasia
Hipoosmolar • Hidrolipoclasia
Hipoosmolar
+
Cavitación • Cavitación
(Biocavity®
de
Indesa,

Cavitabell®
de
 Cinlaser,
 Novashape®,
Re‐Age®,
 Ultracav
1100®
 de
Prodermica)
 • Ultrasonidos
 Focalizados
 (Liposonix®
 de
 Mediform) • Láser
lipólisis
(Láser
Osyris®) d.- Regiones tratadas Se
trataron
las
siguientes
regiones: • 
Caderas:
46 • 
Flancos:
72 • 
Abdomen:
38

!

Adiposidades localizadas en flancos

• Cavitación sola (CAV):
 15
 pacientes
 (17
 regiones
 tratadas:
 abdomen:
 13,
 >lancos:
 2,

 caderas:
2) • HH + Cavitación (HH+CAV):
 49
pacientes
(67
 regiones
tratadas:
>lancos:
40;
caderas:
27) • US focalizados (Liposonix ®):
20
Pacientes
(20
 regiones
 tratadas:
 abdomen:
 11,
 caderas:
 5,
 >lancos:
4) Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

f.- Número de Sesiones realizadas: Los
 pacientes
 sometidos
 a
 hidrolipoclasia
 h i po o smo l a r,
 cavit a ción
 e
 hidrol ipocl a si a
 hipoosmolar+
 cavitación
 realizaron
 tres
 sesiones
 distanciadas
entre
15
y
28
días
aproximadamente.
 Los
 pacientes
sometidos
 a
 ultrasonidos
 focalizados
 de
 alta
 intensidad
 (Liposonix®)
 y
 láser
 lipólisis
 (Pharaon
980®)
realizaron
una
sola
sesión. g.- Seguimiento y control: : A
todos
los
pacientes
 
tratados
se
 les
solicitó
evitar
 cambios
 de
 peso
 durante
 el
 periodo
 de
 control,
 realizar
 ejercicio
 >ísico
 moderado,
 evitar
 cualquier
 otro
tratamiento
médico
estético
sobre
 las
regiones
 tratadas
 y
 utilizar
 las
 
 prendas
 de
 compresión

 Solidea®
durante

las
primeras
72
horas
posteriores
 al
tratamiento.
 Se
 analizaron
 los
 resultados
>inales
 entre
 60
 y
 120
 días
después
de
la
última
sesión
de
tratamiento. La
 secuencia
 de
 las
 sesiones
 de
 tratamiento
 y
 control
fueron: • 1ª sesión
(8
al
10
de
 junio
de
2009):
Marcaje
de
 la
zona
 a
tratar,
fotogra>ía,
 valoración

ecográ>ica,
 antropometría
y
bioimpedancia.
Realización
de
la
 1º
sesión • 2ª sesión
(22
 al
24
 de
 junio
de
 2009):
 Revisión
 de
 resultados
 de
 la
 sesión
 anterior:
 fotogra>ía
 control,
 valoración
 ecográ>ica,
 antropometría
 y
 bioimpedancia.
 Registro
 de
 evolución
 y
 complicaciones
 Realización
 de
 la
 2º
sesión:
 solo
 grupo
 de
 
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
 y
 cavitación • 3ª sesión
(
 20
 al
 22
 de
 julio
de
 2009):
 Revisión
 de
 resultados:
 fotogra>ía,
 valoración
 ecográ>ica,
 antropometría
 y
 bioimpedancia.
 Realización
 de
 3º
 Sesión;
 solo
 grupo
 de
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
y
cavitación.

• 
 Sesión de retoque
 (noviembre
 2009):
 En
 el
 grupo
de
pacientes
sometidos
a

cavitación
sola
e
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar+cavitación,
 en
 los
 cuales
se
realizaron
ambas
técnicas
en
>lanco
y/o
 cadera
 
derecha
se
 observaron
 asimetrías
 en
 los
 resultados
 en
 14
 pacientes
 que
 requirieron
 
 la
 realización
de
 una
sesión
más
de
 HH+CAV
que
se
 realizó
en
la
cadera
y/o
>lanco
contralateral

a
las
 tratadas
 inicialmente
 con
 ambas
 técnicas.
 Este
 retoque
 fue
 su>iciente
 para
 compensar
 la
 asimetría
 y
tener
un
 buen
resultado
con
elevada
 satisfacción
del
paciente.

CUIDADOS PRE Y POSTRATAMIENTO Una
 hoja
 de
 cuidados
 pre
 y
 post‐tratamiento
 fue
 entregada
a
todos
los
pacientes.
 a.- Cuidados Pre Tratamiento • No
 ingerir
 aspirinas
 o
 medicamentos
 con
 ácido
 acetilsalicílico
la
semana
previa
al
tratamiento • Rasurar
 la
 región
 a
 tratar
 24
 hs.
 antes
 del
 tratamiento b.- Cuidados Post - Tratamiento • Cuidados
 dietéticos:
 Es
 aconsejable
 evitar
 cambios
 de
 peso
 a
 lo
largo
del
estudio
para
 ello
 aconsejamos
 mantener
 similares
 pautas
 dietéticas
salvo
consejo
especí>ico. • La
 realización
 de
 ejercicio
 >ísico
 moderado
 (caminar
 media
 hora,
 especialmente
 los
 días
 p o s t e r i o re s
 a l
 t ra t a m i e n t o )
 fa c i l i t a
 e l
 metabolismo
 de
 la
 grasa
 liberada
 con
 los
 tratamientos. • Asegurar
la
adecuada
ingesta
de
agua
(no
inferior
 a
 1,5‐
 2
 litros/
 día)
 especialmente
 los
 días
 posteriores
al
tratamiento.

• Valoración de resultados
 (21
 y
 22
 de
 setiembre
 de
 2009):
 Revisión
 de
 resultados:
 fotogra>ía,
valoración
ecográ>ica,
antropometría
y
 bioimpedancia.
 Registro
 de
 evolución
 y
 complicaciones.

Especial Lipoclasia

25

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

• Es
 imprescindible
 el
 uso
 de
 prendas
 de
 compresión
 Solidea®
 (fajas
 abdominales
 ‐Foto
 10‐
 o
 pantaloncitos
 según
 región
 a
 tratar)
 que
 serán
colocadas
una
vez
realizado
el
tratamiento
 y
 debe
 mantenerse
 durante
 las
 primeras
 72
 horas.
 Podrán
 ser
retiradas
para
 bañarse
pero
se
 mantendrán
 para
 dormir
 durante
 este
 periodo.
 La
 misma
 prenda
 será
 utilizada
 para
 todo
 el
 estudio
 por
 lo
 recomendamos
 su
 cuidado
 e
 higiene.

!

ANÁLISIS DE RESULTADOS Completaron
todas
las
sesiones:
74
pacientes
 Abandonaron
 el
 tratamiento:
 32
pacientes
 por
los
 siguientes
motivos: • Intolerancia
al
procedimiento:
6 •



Expectativas
inadecuadas:
2 •



Motivos
personales:
11 • Situación
 de
 exclusión
en
 alguna
 de
 las
sesiones:
 5 • No
asistir
a
alguna
de
las
sesiones:
8 En
 el
 grupo
 de
 pacientes
 sometidos
 a
 
 cavitación
 sola
 e
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar+cavitación
 (
 49
 pacientes),
 en
 los
 cuales
 se
 realizaron
 ambas
 técnicas
en
 >lanco
y/o
cadera
derecha
(
40
 >lancos
y
 27
 caderas=
 67
 regiones
 tratadas),
 necesitaron
 retoque
 de
 la
 cadera
 y/o
 >lanco
 contralateral
 
 14
 pacientes
 lo
 que
 corresponde
 al
 29
 %
 de
 los
 pacientes
tratados
con
 ambas
técnicas
 y
al
21%
 de
 las
 regiones
 tratadas,
 siendo
 más
 evidentes
 los
 hallazgos
 de
 asimetría
 posteriores
 al
 tratamiento
 después
de
 realizarse
 las
 3
 sesiones
y
 con
 revisión
 pasado
el
mes
de
la
última
sesión
(Foto
11).

Foto 10. Faja abdominal Solidea®

• Las
 sesiones
 de
 DLM
 y/o
 presoterapia
 y/o

 masaje
 subdérmico
 en
 las
 zonas
 tratadas
 o
 cualquier
tipo
 de
 tratamiento
local
(masajes)
 
o
 estético
 (mesoterapia)
 están
 estrictamente
 prohibidos
 mientras
 dure
 el
 estudio
 para
 no
 modi>icar
resultados. • Los
 masajes
 posteriores
 o
 aplicación
 de
 productos
 tópicos
 en
 las
 zonas
 tratadas

 ( T h ro m b o c i d ® ,
 a n t i c e l u l í t i c o s ,
 c re m a s
 rea>irmantes,
 etc.)
 que
 puedan
 in>luir
 sobre
 los
 resultados
están
 estrictamente
 prohibidos,
 salvo
 estricta
prescripción
médica.

Foto 11. Asimetría posterior a 3 sesiones de HH +CAV flanco derecho y solo CAV flanco izdo

• Los
 médicos
 responsables
 del
 estudio
 serán
 los
 encargados
 de
 prescribir
 cualquier
 tipo
 de
 medicamento
que
pueda
necesitar.

26

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

El
análisis
de
los
resultados
nos
permitió
evidenciar
 las
limitaciones
de
 los
procedimientos
 
diagnósticos
 utilizados
 en
 la
 práctica
 clínica
 habitual
(fotogra>ía,
 antropometría,
 estudio
 de
 composición
 corporal)
 para
 cuanti>icar
 cambios
 a
 nivel
 de
 la
 grasa
 localizada
 ya
 que
 las
 variaciones
 al
 inicio
y
>inal
 de
 las
sesiones
fueron
muy
discretas,
a
nivel
del
IMC
se

observó
la
 reducción
 de
 apenas
un
 punto
(IMC
 pre:
 26
 IMC
 post:
 25)
 mientras
 que
 la
 reducción
 de
 la
 circunferencia
 fue
 de
 1
 cm
 para
 el
 abdomen
 (circunferencia
 de
 abdomen
 pre:
 89
 cm,
 post:
 88
 cm)
 y
 de
 3cm
 para
 la
 medida
 de
 circunferencia
 de
 cintura
(
pre
105
cm
y
post
102
cm).
(Grá>ica
1)

!

GRÁFICA 1. VARIACIONES DEL IMC Y CIRCUNFERENCIAS AL INICIO Y POST TRATAMIENTO

Las
 fotogra>ías
 de
 antes
 y
 después
 también
 mostraron
 limitaciones
 en
 la
 objetivación
 de
 los
 cambios
 a
nivel
 del
 contorno
corporal,
 si
 bien
 en
 la
 mayoría
 de
 los
 casos
se
 observó
 una
 clara
 mejoría

Foto 12. Mejoría de la “piel de naranja”antes

Especial Lipoclasia

de
la
“piel
de
naranja”
así
como
del
aspecto
de
la
piel
 en
 las
 zonas
 tratadas,
 independientemente
 de
 la
 pérdida
 de
 volumen
 y
 con
 un
 elevado
 grado
 de
 satisfacción
por
parte
de
los
pacientes.
(Foto
12)

Mejoría de la “piel de naranja” después de los tratamientos de lipoclasia

27

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Ante
 la
 limitación
 de
 la
 antropometría,
 estudio
 de
 composición
 corporal
 y
fotogra>ías
para
 valorar
los
 cambios
 obtenidos
con
 los
 tratamientos
 realizados,
 encontramos
 que
 la
 ecogra>ía
 del
 panículo
 adiposo
 antes
y
después
de
 los
tratamientos
mostró
cambios
 signi>icativos
 tanto
 a
 nivel
 morfológico
 como
 de
 reducción
del
espesor
del
panículo
adiposo
tratado. Los
 cambios
 morfológicos
 observados
 con
 los
 d i f e r e n t e s
 t r a t a m i e n t o s
 s e
 l o c a l i z a r o n
 exclusivamente
 a
 nivel
 del
 
 tejido
 graso
 super>icial
 (por
 encima
 de
 la
 fascia
 de
 Camper)
 (Foto
 13)
 a
 excepción
 de
 los
 hallazgos
 post
 láser
 lipólisis
 los
 cuales
 involucraron
 prácticamente
 la
 totalidad
 del
 espesor
 del
 tejido
 graso
 (capa
 super>icial
 y
 profunda):

a.- Cambios morfológicos posteriores a la cavitación:

A.

Foto 13. Ecografía del panículo adiposo a nivel del abdomen: fascia de Camper y grasa superficial y profunda

Destaca
la
“compactación”
del
tejido
adiposo
tratado
 a
 nivel
 del
 tejido
 graso
 super>icial
 ,
 hallazgos
 que
 también
 se
 observaron
 con
 esta
 técnica
 en
 el
 tratamiento
del
tejido
graso
“ex
vivo”.
(Foto
14)

B.

FOTO 14. COMPACTACIÓN DEL TEJIDO GRASO POST CAVITACIÓN: A- HALLAZGOS EN TEJIDO “EX VIVO”, VER CAMBIOS EN ZONA TRATADA SEÑALADA POR PINZA Y ZONA OPUESTA SIN TRATAR. B- CAMBIOS ECOGRÁFICOS POST CAVITACIÓN IN VIVO

28

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

b.- Cambios morfológicos posteriores a la infiltración de suero hipoosmolar (HH):

Los
 hallazgos
 han
 sido
 variables
 desde
 la
 visualización
 de
 acúmulos
 líquidos
 hasta
 cambios
 discretos
y
localizados
de
 la
 ecogenicidad
 del
tejido
 graso
que
se
 observaron
en
las
ecogra>ías
realizadas
 inmediatamente
después
de
la
in>iltración.
(Foto
15)

B.

A.

FOTO 15. CAMBIOS ECOGRÁFICOS POSTERIORES A HH: A: IMAGEN CON COLECCIÓN LIQUIDA (HIPOECOGÉNICA) B: IMAGEN CON CAMBIOS ECOGÉNICOS DIFUSOS DEL TEJIDO GRASO

c.- Cambios morfológicos posteriores a la técnica de hidrolipoclasia hipoosmolar+ cavitación:

A.

Los
 cambios
 observados
 inmediatamente
 después
 de
 realizados
 ambos
 tratamientos
 fueron
 variables
 pero
en
general
 se
 observó
 la
 homogeneización
 del
 líquido
 in>iltrado
 sin
 evidencias
 de
 colecciones
 hipoecogénicas,
 “compactación”
 del
 panículo
 adiposo
 y
 cambios
 ecogénicos
 discretos
 del
 tejido
 graso
respecto
del
tejido
no
tratado.

(Foto
16)

B.

FOTO 16. CAMBIOS ECOGRÁFICOS POSTERIORES A HH+CAV: A- CAMBIOS EN CADERA Y B- CAMBIOS EN FLANCO

Especial Lipoclasia

29

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

d.- Cambios morfológicos posteriores a la técnica de ultrasonidos focalizados de alta intensidad (Liposonix®): Los
hallazgos
ecográ>icos
fueron
 evidentes
desde
 la
 realización
 del
 tratamiento
 y
 se
 localizaron
 a
 una
 profundidad
 media
 de
 2
 cm
 desde
 la
 super>icie
 cutánea.
 Los
 hallazgos
 se
 mantuvieron
 durante
 varias
semanas
y
presentaron
un
aspecto
ecográ>ico
 típicos
 como
 zonas
 localizadas
 compatibles
 con
 necrosis
térmica
 del
 tejido
graso,
tal
 como
han
 sido
 descritas
por
hallazgos
histológicos
(Foto
17).
 
Estos
 cambios
 se
 acompañaron
 de
 un
 incremento
 localizado
 de
 la
 vascularización
 (Foto
 18)
 que
 se
 mantuvo
 durante
 las
 primeras
 semanas.
 
 Los
 controles
ulteriores,
 mostraron
cambios
ecogénicos
 hacia
 la
 >ibrosis
 y
>inalmente
 reducción
 del
 espesor
 del
 panículo
 adiposo
 tratado
 localizado
 en
 la
 capa
 super>icial
del
mismo.

Foto 18. Cambios ecográficos post Liposonix: incremento de la vascularización

! !

A.

B.

FOTO 17. CAMBIOS MORFOLÓGICOS POST LIPOSONIX®: A- CAMBIOS ECOGRÁFICOS CADERA POST TRATAMIENTO B- HALLAZGOS HISTOLÓGICOS 1 SEMANA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (FOTO DR. ENRIQUE GARCÍA-MURRAY)

30

Especial Lipoclasia

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

e.- Cambios morfológicos posteriores a la técnica de láser lipólisis: L o s
 c o n t r o l e s
 e c o g r á > i c o s
 s e
 r e a l i z a r o n
 aproximadamente
 a
 partir
 de
 las
 dos
 semanas
 del
 tratamiento
 y
 en
 la
 mayoría
 de
 los
 casos
 se
 observaron
 imágenes
 de
 colecciones
 líquidas

compatibles
 con
 seromas
 de
 diferente
 tamaño
 rodeados
de
 reacción
>ibrosa
(Foto
19)
que
persistió
 durante
 varios
 meses
 acompañándose
 de
 una
 reducción
del
espesor
del
 panículo
adiposo
 tratado
 que
 involucró
la
 totalidad
del
 mismo.
El
prolongado
 tiempo
de
recuperación
se
atribuyó
a
 que
 la
técnica
 de
 láser
lipólisis
se
 realizó
sin
 extracción
del
tejido
 graso
tratado.

B.

A.

FOTO 19. CAMBIOS ECOGRÁFICOS POSTERIORES AL LÁSER LIPÓLISIS: A- FIBROSIS Y B- SEROMAS

La
 reducción del espesor del panículo adiposo tratado
 mediante
 mediciones
 ecográ>icas
 mostró
 una
 disminución
 a
 nivel
 de
 las
 diferentes
 regiones

(expresadas
en
porcentaje)
(Grá>ica
2)
de:

!

Caderas: 15% Flancos: 12% Abdomen: 23%

Gráfica 2. Porcentaje de reducción del espesor del panículo adiposo tratado (mediciones ecográficas)

Especial Lipoclasia

31

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Complicaciones Hubo
 escasas
 complicaciones
 y
 todas
 de
 carácter
 leve
y
transitorio. Seis
 pacientes
 abandonaron
 el
 tratamiento
 de
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
 por
 intolerancia
 al
 procedimiento
(dolor
con
la
in>iltración).
 Fueron
frecuentes
los
hematomas
y
equimosis
(Foto
 20)
secundarias
a
los
tratamientos
con
ultrasonidos
 focalizados
de
 alta
 intensidad
 (
 Liposonix®
 que
 se
 presentaron
 en
 5
de
 los
 20
 pacientes
tratados
(
 25
 %)
 y
 que
 remitieron
 en
 su
 totalidad
 sin
 secuelas
 excepto
 un
 caso
 que
 presentó
 pigmentación
 post
 hematoma
 por
 exposición
 solar
 que
 remitió
 posteriormente
sin
tratamiento.
(Foto
21)

Un
elevado
porcentaje

se
quejó
de
dolor
de
carácter
 leve
 pero
 persistente
 durante
 varios
 días
 en
 las
 zonas
tratadas
con
hidrolipoclasia
 hipoosmolar
sola
 o
 asociada
 a
 cavitación,
 el
 promedio
 de
 días
 con
 molestias
 osciló
 de
 10
 a
 21
 días
 y
 no
 limitó
 la
 actividad
habitual
del
paciente
ni
 requirió
el
uso
de
 analgésicos,
 también
 fueron
 frecuentes
 los
 h e m a t o m a s
 p o s t e r i o r e s
 a
 l a
 t é c n i c a
 d e
 hidrolipoclasia
 sola
 o
 asociada
 a
 cavitación
 que
 remitieron
espontáneamente
entre
5
y
7
días.

Foto 21.
Pigmentación post hematoma con HIFU

Foto 20. Hematomas post HH en flancos a las 24 horas del procedimiento

Hubo
 un
 caso
 de
 quemadura
 cutánea
 post
 láser
 lipólisis
 y
 dos
 casos
 de
 >ibrosis
 post
 láser
 lipólisis
 duradera,
 presentes
 en
 el
 control
 del
 mes
 de
 noviembre
 pero
 que
 remitieron
 totalmente
 y
 de
 manera
espontánea.
 Tres
 pacientes
 presentaron
 reacciones
 cutáneas
 inespecí>icas
 posteriores
 a
 una
 de
 las
 sesiones
 de
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar+
 cavitación
 (6%)
 las
 cuales
remitieron
espontáneamente
sin
tratamiento.

32

En
 el
 caso
 de
 los
 ultrasonidos
 focalizados
 de
 alta
 intensidad
los
pacientes
re>iririeron
 dolor
de
 leve
 a
 moderado
 durante
 la
 aplicación
 de
 la
 técnica
 y
que
 se
 mantuvo
 con
 carácter
 leve
 en
 las
 regiones

 tratadas
 durante
 varias
 semanas,
 sin
 requerir
 tampoco
el
uso
de
analgésicos. Los
 pacientes
 sometidos
 a
 láser
 lipólisis
 manifestaron
 induración
 de
 grado
 variable
 y
 dolor
 localizado
de
 carácter
leve
 que
se
 extendió
durante
 varios
 meses,
 tampoco
 se
 necesitó
 recurrir
 a
 tratamiento
 analgésico
 o
 maniobras
 terapéuticas
 especí>icas.

Especial Lipoclasia

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Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA -

Badin A.Z. y col. Análisis de los efectos del láser lipólisis en muestras de tejido humano obtenidas tras liposucción. Medicina estética láser Nº 25, enero 2009- pag.4-9

-

Bustos Reyes G.A. y Torres Echeverry A.: Tratamiento del sobrepeso y adiposidades con sonohidrolipolisis. Presentación de 8 casos. Medicina Estética SEME

-

Ceccarelli, M.: Presentación Jornadas sobre medicina pro age de la SEACC, dic, 2007

-

Hitti M.: Cosmetic Procedures down 12% in 2008- Marzo 2009. WebMD

-

Insua E. y col: “Nuestra experiencia en el tratamiento médico estético de las alteraciones del contorno corporal”. Medicina estética, Nº 11- Abril-junio 2007, pag 46-53

-

Krulig E. Nueva era en la lipoescultura: Láser lipólisis Medicina estética láser, Nº 25- enero 2009 pag 32-34

❖ Los
 cambios
 a
 nivel
 del
 panículo
 adiposo
 observados
 mediante
 ecogra>ía
 se
limitaron
 al
 tejido
 graso
 super>icial
 (por
encima
de
 la
 fascia
 de
 Camper)
 excepto
 con
 el
 láser
 lipólisis
 que
 involucró
 todo
 el
 espesor
 del
 panículo
adiposo.

-

Material de formación de Liposonix®: textos e imágenes sobre HIFU

-

Material de formación de Ultrashape ®: textos e imágenes sobre HIFU

-

Morel, J.L. Lisis Adipocitaria, Estética Confidencial, Nº 1- 2008- pag 5-10

❖ Hubo
 escasas
 complicaciones
 y
 todas
 han
 sido
de
carácter
leve
y
transitorio.

-

Maura Grespan R. y col. Ultra-som externo: vale a pena associá-lo previamente a lipoaspiraçao? Revista Oficial da SBME. pag 12-15

-

Noticias de la Sociedad Española de Medicina Estética, Boletín SEME, diciembre 2010.

-

Silva Gonçalves W.L. y cols.: Ultrasound lipoclasia on subcutaneous adipose tissue to produce acute hyperglycemia and enhance acute inflammatory response in healthy females rats. Dermatologic Surgery, Vol 35,p 1741-45, 2009

-

Tébar Massó F.J. Hiperlipemia postprandial. Boletín de la SEEDO, Nº 19, set 2008- pag9-10

-

Vega C.P.: Topical treatments for fat reductionDo they work? A best evidence review. WebMD, 2007.

❖ Hemos
 observado
 reducción
del
espesor
 del
 panículo
 adiposo
 tratado
 con
 todas
 las
 técnicas,
 siendo
la
ecogra>ía
el
único
método
 que
ha
demostrado
validez
para
objetivar
los
 cambios
 locales
a
pesar
de
su
limitación
por
 ser
operador
dependiente. ❖ Sin
embargo,
 como
 en
otros
procedimientos
 médico
 estéticos,
 el
grado
de
satisfacción
de
 los
pacientes
ha
sido
variable. ❖ 
En
los
 casos
donde
coexistía
 “celulitis”,
 ésta
 ha
 mejorado
 signi>icativamente
 con
 las
 técnicas
 de
HH,
 Cavitación,
 
HH
 +
cavitación
 y
además
la
mayoría
de
los
pacientes
 re>irió
 mejoría
en
el
 aspecto
 de
la
piel
 de
todas
 las
 regiones
 tratadas
 con
 cualquiera
 de
 las
 técnicas
aplicadas.

❖ La
 evolución
 de
 los
 pacientes
 sometidos
 a
 Láser
 Lipólisis
 sin
 aspiración
 nos
 permiten
 c o n c l u i r
 q u e
 e s t a
 té c n i c a
 n o
 d e b e
 considerarse
como
 una
técnica
de
lipoclasia
 sino
 una
 variación
 de
 la
 técnica
 de
 liposucción.

34

Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN Dra.
E.
Insua
Nipoti1,
Dr.
R.
Kireev2,
Dra.
E.
Vara3,
 C.
Garcia3,
S.
Cuesta2,
J.
A.
F.
Tresguerres2 1Dpto.
Medicina
Estética
Clínica
Barragán,
2Dpto.
de
Fisiología
Facultad
de

Medicina
UCM,
3Dpto.
de
Bioquímica
Facultad
de
Medicina
UCM,
de
Madrid Introducción

La
 aplicación
 de
 técnicas
 de
 lipoclasia
 para
 el
 tratamiento
 del
 contorno
 corporal
 (TLRCC)
 ha
 tenido
una
gran
difusión
en
el
ámbito
de
la
Medicina
 Estética
por
tratarse
 de
técnicas
no
invasivas
para
 la
 reducción
 de
 la
 grasa
 localizada,
 muchas
 de
 estas
 técnicas
 han
 demostrado
 resultados
 clínicos
 evidentes
con
reducción
del
espesor
del
tejido
graso
 tratado.
 Entre
 estas
 técnicas
 destacan
 las
 basadas
 en
 los
 ultrasonidos
 por
 su
 fácil
 aplicación
 y
 bajo
 coste,
 entre
estas
técnicas
podemos
destacar: • La
 cavitación:
 que
 aplica
 ultrasonidos
 de
 baja
 frecuencia
 (de
 20
 a
 40
 kHz)
 que
 por
 sus
 características
 >ísicas
 presentan
 un
 efecto
 biológico
 predominantemente
 mecánico
 descrito
 especí>icamente
 a
 nivel
 de
 los
 líquidos.
 Se
 ha
 descrito
 la
 posibilidad
 de
 ocasionar
lesión
 de
 la
 membrana
adipocitaria
y
lisis
 celular
a
 través
de
 estos
mecanismos.
 • Los
ultrasonidos
 de
 alta
 frecuencia
 (1
 a
 3
 mHz):

 cuyo
 efecto
 biológico
 es
 predominantemente
 térmico
 y
 con
 menor
 penetración,
 también
 han
 demostrado
mejorar
el
contorno
corporal
cuando
 se
 usan
 asociados
 a
 otras
 técnicas
 médico
 estéticas,
 pero
 sin
 evidencias
 de
 que
 ocasionen
 lisis
adipocitaria.

36

La
 aplicación
 de
 ultrasonidos
 de
 3
 mHz
 con
 potencias
 elevadas
 de
 5,6
 W/cm2
 en
 ratas
 sanas
 ( r a t a s
 W i s t a r
 d e
 2 5 0
 g r a m o s
 d e
 p e s o
 aproximadamente)
 en
 dos
 grupos
 de
 10
 animales
 (un
 grupo
 fue
 control)
 demostraron
 ocasionar
 hiperglucemia
y
cambios
en
el
per>il
in>lamatorio
en
 una
 experiencia
 realizada
 en
 el
 Departamento
 de
 Ciencias
 Fisiológicas
 de
 la
 Univ.
 Federal
 de
 Espirito
 Santo
(Brasil)
 por
el
grupo
 de
Washington
 Luz
Silva
 Gonçales.
En
dicho
estudio
se
utilizaron
ultrasonidos
 de
 alta
 frecuencia
 (3
 mHz)
 y
 potencia
 (5,6W/cm2)
 externos
 durantes
 3
 minutos
 en
 la
 región
 glúteo
 femoral.
 En
 el
 Departamento
de
 Fisiología
 de
 la
 Facultad
 de
 Medicina
 de
 la
 Univ.
 Complutense
 de
 Madrid
 (España)
 a
 cargo
del
 Prof.
 J.A.
 Fdez‐
 Tresguerres
 se
 realizó
un
 estudio
experimental
con
ultrasonidos
de
 baja
frecuencia
(36
KHz)
y
potencia
máxima
de
3
W/ cm2
 (que
 es
 la
 autorizada
 en
 la
 Comunidad
 Europea),
 técnica
 de
 ultrasonidos
 conocida
 como
 cavitación
 mediante
 el
 aparato
 Ultracav
 1100
 de
 Prodérmica
 que
 se
 aplicó
 en
 ratas
 Zucker
 de
 aproximadamente
600
gr
de
 peso
con
la
>inalidad
de
 demostrar
cambios
relacionados
con
el
metabolismo
 del
tejido
graso
tratado
con
esta
técnica. Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN

Protocolo Se
 establecieron
 4
grupos
con
cinco
ratas
Zucker
de
 aproximadamente
 600
 gramos
 de
 peso
 en
 cada
 grupo
(Foto
1).
 Los
 grupos
 fueron
 distribuidos
 de
 la
 siguiente
 manera: ‐ Un
grupo
control ‐ Un
 grupo
 sometido
 a
 cavitación
 abdominal
 (4
 minutos
al
40%) ‐ Un
grupo
sometido
a
 laparotomía
y
cavitación
de
 la
pared
abdominal
(2
minutos
al
30%) ‐ Un
grupo
sometido
solo
a
laparotomía.

Foto 1. Preparación de rata Wistar

Resultados El
 análisis
 de
 las
 determinaciones
 realizadas
 en
 sangre
circulante
permite
destacar:

Se
 realizaron
 determinaciones
 de
 triglicéridos,

 glucosa

y
ácidos
grasos
libres
en
muestras
de
sangre
 basal
(antes
del
tratamiento)
y
a
las
2
hs,
6
hs,
24
hs
 y
 48
 hs
 con
 la
 >inalidad
 de
 comprobar
 los
 efectos
 metabólicos
de
la
cavitación.
 Una
 vez
 sacri>icados
 los
animales
a
 las
 48
 horas
 se
 obtuvieron
 muestras
 para
 estudio
 histológico
 de
 tejido
 hepático,
 tejido
 graso
 intra
 abdominal
 y
 del
 panículo
adiposo
de
la
pared
abdominal.

Aplicación de cavitación

A. Franca
 disminución
 de
 los
 triglicéridos
 circulantes
 en
 los
 animales
 sometidos
 a
 cavitación
(Grá>ica
1)

Gráfica 1. Determinación de triglicéridos circulantes en animales control y sometidos a cavitación

38

Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN

B.
 Se
 observan
 también
 variaciones
 en
 la
 glucemia
 con
 discreto
 incremento
 en
 las
 horas
 posteriores
 a
 la
 cavitación
 pero
 seguido
 de
 un

descenso
 signi>icativo
 a
 las
 24
 horas
 en
 los
 dos
 grupos
 de
 animales
 sometidos
 a
 cavitación
 respecto
del
grupo
control.
(Grá>ica
2)

Gráfica 2. Determinación de glucemia en animales control y sometidos a cavitación

C. Variación
 de
 los
 ácidos
 grasos
 libres
 circulantes
 c o n
 i n c r e m e n t o
 s i g n i > i c a t i v o
 e n
 l a s
 determinaciones
 posteriores
 a
 la
 cavitación.
 (Grá>ica
3)

Gráfica 3. Determinación de ácidos libres circulantes en animales control y sometidos a

Especial Lipoclasia

39

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN

Conclusiones Los
 resultados
 del
 estudio
 demuestran
 que
 la
 aplicación
 de
 ultrasonidos
 de
 baja
 frecuencia
 (
 36
 kHz)
 mediante
 técnica
 de
 cavitación
 en
 animales
 de
experimentación
ocasiona
cambios
 signi>icativos
 en
 los
 triglicéridos,
 glucosa
 y
 ácidos
 grasos
 libres
 circulantes,
 los
 cuales
 también
 han
 sido
 descritos
 en
 animales
 de
 experimentación
 sometidos
 a
 ultrasonidos
 de
 alta
frecuencia
(
3
mHz)
. Se
 observa
 un
 franco
 descenso
 de
 los
 triglicéridos
las
horas
posteriores
a
la
cavitación
 con
incremento
de
los
ácidos
libres
circulantes
y
 variaciones
 en
 el
 per>il
 de
 la
 glucemia,
 lo
 cual
 con>irma
 los
 efectos
 metabólicos
 de
 los
 tratamientos
 con
 ultrasonidos
 aplicados
 al
 tejido
graso.

BIBLIOGRAFÍA -

Insua E. y col: “Nuestra experiencia en el tratamiento médico estético de las alteraciones del contorno corporal”. Medicina estética, Nº 11- Abril-junio 2007, pag 46-53.

-

Insua E., Naranjo P., Simarro J.L., Prof.Fdez.Tresguerres J.A.: Evaluación de las técnicas de lipoclasia (hidrolipoclasia hipoosmolar, hidrolipoclasia+ cavitación, cavitación, láser lipólisis y ultrasonidos focalizados) en el tratamiento de las adiposidades localizadas. Revista de la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) Nº 24, julioseptiembre 2010, pag 31-37.

40

Estos
 cambios
 podrían
 evidencian
 una
 acción
 sobre
 los
 mecanismos
 de
 lipólisis
 del
 tejido
 graso
 aunque
 no
 nos
 permite
 con>irmar
 aún
 si
 son
debidos
a
la
existencia
de
lisis
adipocitaria
o
 solo
mediante
el
estímulo
de
lipasas
y
lipólisis
a
 nivel
 del
 tejido
 graso
 tratado.
 En
 ambos
 casos,
 los
ácidos
grasos
circulantes
 volverían
al
hígado
 para
su
metabolismo. Los
resultados
 histológicos,
 aun
pendientes
 y
 la
 realización
 de
 ulteriores
 estudios
 para
 conocer
 las
 vías
 metabólicas
 implicadas
 en
 estos
 cambios
 permitirán
 establecer
 con
 mayor
 seguridad
 los
 protocolos
 terapéuticos
 del
 contorno
 corporal
 y
 sus
 aplicaciones
 en
 medicina
estética.

-

Washington Luiz Silva Gonçalves y cols.: Ultrasound lipoclasia on subcutaneous adipose tissue to produce acute hyperglycemia and enhance acute inflammatory response in healthy females rats. Dermatologic Surgery, Vol 35,p 1741-45, 2009.

Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO E.
Insua1,
P.
Tejero2,
P.
Naranjo3,
F.
Mancini4,
R.
Merlo5,
 J.
A.
F.
Tresguerres6 
1Dpto.
de
Medicina
Estética
Clínica
Barragán
Madrid,
2Clínicas
Mediestetic,
 3Clínica
EliteLáser
Madrid,
4Clínica
Mancini
Madrid,
5Anatomía
Patológica
 Hospital
Tres
Culturas
Toledo,
6Dpto.
de
Fisiología
Facultad
de
Medicina
UCM Trabajo presentado en XXXI NATIONAL CONGRESS OF THE ITALIAN SOCIETY OF AESTHETIC MEDICINE (Roma, mayo 2010) Protocolo de trabajo

Se
 analizaron
 7
 muestras
 de
 panículo
 adiposo
 super>icial
 obtenidas
 por
 exéresis
 quirúrgica
 en
 pacientes
 sanos
 sometidos
 a
 dermolipectomía
 y
 braquioplastia
 (Foto
 1).
 Las
 muestras
 
 fueron
 sometidas
 a
 las
 técnicas
 de:
 hidrolipoclasia
 con
 suero
 hipoosmolar
 (38
 mOsm),
 láser
 lipólisis
 con
 láser
 de
 diodo
 de
 980
 nm
 
 (Fox®)
 y
 cavitación
 (Ultracav
1100®
 de
Prodérmica
 y
cavitación
de
 Re
 Age
®).

Previo
 a
 la
 aplicación
 de
 las
técnicas
de
 lipoclasia,
 las
 piezas
 fueron
 sumergidas
 en
 suero
 >isiológico
 templado
 hasta
 obtener
una
 temperatura
 de
 36ºC
 similar
a
las
condiciones
>isiológicas
(Foto
2).

Una
 vez
 resecadas,
 las
 piezas
 de
 tejido
 no
 fueron
 congeladas
 y
 se
 mantuvieron
 refrigeradas
hasta
 la
 realización
de
los
tratamientos.

Foto 2. Pieza de tejido graso en suero fisiológico templado previo al tratamiento

Foto 1. Pieza de braquioplastia

42

Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

Se
 realizaron
 
ecogra>ías
previas
y
posteriores
 a
los
 tratamientos
con
 un
ecógrafo
Titan
(Sonosite®)
con
 sonda
lineal
de
7
mHz
y
programa
de
partes
blandas.

 (Foto
3)

Foto 4. Cavitación de la pieza de tejido graso “ex vivo”

Se
 utilizó
suero
hipoosmolar

para
 la
hidrolipoclasia
 preparado
 con
 agua
 para
 inyección
 y
 solución
 de
 bicarbonato
 de
 sodio
 M;
 para
 el
 láser
 lipólisis
 se
 utilizó
un
láser
de
 diodo
de
980
nm
(Fox®)
con
una
 potencia
 de
 9
 vatios
y
 se
 realizó
 in>iltración
 previa
 del
 tejido
 para
 simular
 las
 características
 de
 la
 anestesia
tumescente.
(Foto
5) Foto 3. Registro ecográfico previo al tratamiento (medición de espesor y aspecto)

Las
 características
 de
 los
 aparatos
 de
 cavitación
 utilizados
 fueron:
 Ultracav
 1100®
 de
 Prodérmica
 :
 frecuencia:
36
 Khz
,
 potencia:
3
 Watt/cm2,
 potencia
 Máxima:
 75
watt,
modo
 pulsado,
 manípulo
plano
 
y
 Re
 Age
 ®:
 frecuencia:
33‐44
 Khz,
 potencia:
3
 Watt/ cm2,
 potencia
 Máxima:
 35
 watt,
 modo
 continuo
 y
 pulsado,
manípulo
plano.

(Foto
4)

Foto 5. Aplicación del láser lipólisis a la pieza de tejido graso “ex vivo”

Todas
 las
 piezas
 fueron
 remitidas
 para
 estudio

 histológico.
 Las
 muestras
 para
 histología
 se
 obtuvieron
 mediante
 punchs
 de
 las
 zonas
 tratadas
 y
 se
 remitió
 la
 pieza
 completa
 para
 el

44

análisis
 de
 zonas
 de
 tejido
 graso
 no
 tratadas
 (testigo).
 Las
 piezas
 fueron
 Iijadas
 en
 formol
 y
 teñidas
con
técnica
de
hematoxilina­eosina.

Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

Resultados Los
tejidos
 “ex
 vivo”
 mostraron
 cambios
 ecográ>icos
 similares
a
los
observados
“in
vivo”,
con
imágenes
de
 “compactación”
 del
 tejido
 graso
 posterior
 a
 la
 cavitación
 (Foto
 6)
 y
 cambios
 de
 ecogenicidad
 con
 zonas
 hipoecogénicas
 compatibles
 con
 el
 líquido
 in>iltrado
 tal
 como
 pueden
 observarse
 en
 las
 siguientes
imágenes
(Foto
7
/
8):

A.

B.

FOTO 6. ECOGRAFÍA EN TEJIDO GRASO “EX VIVO”: A- PREVIO A CAVITACIÓN B- POSTERIOR

Foto 7. Ecografía en tejido graso “ex vivo” posterior a infiltración de suero hipoosmolar

Especial Lipoclasia

CAVITACIÓN

Foto 8. Ecografía de tejido graso “ex vivo” posterior a láser lipólisis

45

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

Se
 observaron
 cambios
 macroscópicos
 en
 la
 grasa
 tratada
con
láser
lipólisis
atribuíble
al
efecto
calórico
 del
 mismo
(Foto
9)
 cuando
 no
 se
 realizó
 técnica
 de
 tumescencia
 así
 como
compactación
 del
 tejido
graso
 “ex
 vivo”
tratado
con
técnicas
de
 cavitación,
 evidente
 a
 simple
 vista
 así
 como
 en
 los
 cambios
 ecográ>icos
 (Foto
10).

Foto 11. Hallazgos histológicos en tejido graso de piezas “ex vivo” después de tratamientos de cavitación, hidrolipoclasia hipoosmolar y láser lipólisis

Discusión: Foto 9. Efecto calórico del láser sin tumescencia previa

Excepto
 para
 la
 hidrolipoclasia
 química,
 donde
 se
 in>iltran
 sustancias
 con
 efecto
 detergente
 que
 ocasionan
necrosis
del
tejido
graso
y
cuyos
hallazgos
 han
 sido
 demostrados
 por
 estudios
 histológicos;
 hasta
la
fecha
no
hay
evidencias
que
la
in>iltración
de
 la
 grasa
 con
 suero
 hipoosmolar
 ocasione
 lisis
 adipocitaria. El
 efecto
 osmótico
 del
 suero
 a
 nivel
 de
 la
 pared
 celular
está
 bien
demostrado
en
los
 eritrocitos,
pero
 aún
queda
por
demostrar
en
los
adipocitos.

Foto 10. Compactación del tejido graso “ex vivo” después de la aplicación de cavitación

A
 pesar
 de
 la
 evidencia
 de
 cambios
 morfológicos
 observados
 en
 las
 piezas
 de
 tejido
 graso
 “ex
 vivo”
 tratado,
 a
 nivel
 macroscrópico
 y
 ecográ>ico,
 los
 hallazgos
 histológicos
 no
 mostraron
 cambios
 signi>icativos
 del
 tejido
 graso
 tratado
 respecto
 del
 testigo
ni
se
 pudo
evidenciar
ruptura
 adipocitaria
en
 ninguna
de
las
muestras
analizadas
(Foto
11).

46

En
la
 adipocitolisis
química,
se
ha
 demostrado
que
 la
 acción
sobre
la
pared
celular
es
inespecí>ica
y
se
debe
 a
 la
 acción
 detergente
 de
 las
 sustancias
 in>iltradas
 que
 parece
 ser
 mayor
 para
 el
 deoxicolato
 de
 sodio
 que
 para
 la
 fosfatidilcolina.
 La
 in>iltración
 debe
 realizarse
en
el
espesor
del
 panículo
adiposo
dado
el
 riesgo
 de
 lesiones
 cutáneas
 (necrosis)
 cuando
 se
 in>iltra
super>icialmente. Los
 hallazgos
 obtenidos
 por
 los
 autores
 no
 han
 evidenciado
 ruptura
 adipocitaria
 con
 la
 in>iltración
 de
 suero
 hipoosmolar,
 si
 bien
 el
 carácter
 de
 las
 muestras
 analizadas
 (piezas
 “ex
 vivo”)
 
 podría
 ser
 una
 limitación.
 Por
lo
 tanto,
 aún
quedaría
 pendiente
 demostrar
 la
 existencia
 de
 lisis
 adipocitaria
 en
 el
 sujeto
 
 “in
vivo”
y
 
 si
 la
 lisis
adipocitaria
 se
 produce
 con
cualquier
valor
de
osmolaridad
 por
debajo
de
 la
 normal
 o
 solo
 los
sueros
con
 muy
baja
 osmolaridad
 (inferior
 a
 40
 mOsm/l)
 son
efectivos
para
 ocasionar
 cambios
celulares
de
tal
magnitud
que
conduzcan
a
la
 lisis
adipocitaria.

Especial Lipoclasia

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

Conclusiones: La
 asociación
 de
 ultrasonidos
 de
 baja
 frecuencia
 se
 ha
 propuesto
 como
 una
 técnica
 que
 potencia
 la
 acción
del
suero
(iso
o
hipoosmolar)
in>iltrado
por
el
 efecto
 mecánico
 de
 la
 cavitación
 y
 la
 ruptura
 adipocitaria.
 Los
 autores
 tampoco
 han
 podido
 demostrar
lisis
 adipocitaria
 en
 las
piezas
analizadas,
 aunque
 sí
 variación
 en
 el
 espesor
 del
 panículo
 adiposo
 y
 compactación
 en
 la
 ecogra>ía.
 A
 nivel
 clínico,
 la
 aplicación
 de
 técnicas
de
cavitación
 sola
 o
 asociadas
 a
 hidrolipoclasia
 han
 demostrado
 reducción
del
espesor
del
panículo
adiposo
y
mejoría
 de
 la
celulitis
aunque
 con
 resultados
variables
según
 los
pacientes. El
mecanismo
de
acción
del
láser
de
diodo
a
nivel
del
 tejido
 adiposo
 es
 a
 través
 de
 un
 fenómeno
 térmico
 que
 se
produce
cuando
se
introduce
la
 >ibra
óptica
 a
 través
 de
 una
 microcánula
 en
 el
 panículo
 adiposo
 subcutáneo
y
se
aplican
energías
altas
en
duraciones
 de
 pulso
 cortas.
 Se
 provoca
 por
 este
 fenómeno
 la
 rotura
 de
 la
 membrana
 de
 los
 adipocitos
 y
 la
 desnaturalización
 de
 las
 proteínas
 del
 colágeno
 así
 como
 el
 estímulo
 de
 los
 >ibroblastos
 situados
 en
 la
 dermis
reticular,
estos
hechos
han
sido
 demostrados
 en
la
práctica
clínica,
pero
no
en
la
experiencia
de
los
 autores
con
tejidos
“ex
vivo”.

‐ Las
 aplicaciones
 clínicas
 de
 las
 técnicas
 de
 lipoclasia
han
 demostrado
 una
reducción
 del
 espesor
 del
 panículo
 adiposo
 tratado
 (mediante
 control
 ecográ>ico)
 de
 manera
 variable
 según
 los
 pacientes
 y
 regiones
 tratadas
 ‐ En
 las
 muestras
 de
 tejido
 graso
 "ex
 vivo"
 analizadas
 por
 los
 autores
 no
 se
 han
 podido
 d e m o s t ra r
 a l t e ra c i o n e s
 h i s t o l ó g i c a s
 compatibles
con
lisis
adipocitaria. ‐ Es
 altamente
 probable
 que
 los
 resultados
 se
 hayan
 visto
 in>luenciados
 por
 el
 carácter
 “ex
 vivo”
 de
 la
 muestra
 por
 lo
 que
 serán
 necesarias
nuevas
líneas
de
investigación
para
 con>irmar
 o
 descartar
 la
 existencia
 de
 lisis
 a d i p o c i t a r i a
 c o n
 l a s
 t é c n i c a s
 d e
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar,
 cavitación
 y
 la
 asociación
de
ambas.
 ‐ La
 di>icultad
 de
 practicar
 biopsias
 del
 tejido
 graso
 en
 pacientes
 sometidos
 a
 este
 tipo
 de
 tratamientos
es
una
limitación
para
ulteriores
 estudios
 clínicos,
 por
 lo
 que
 deberán
 plantearse
líneas
experimentales
en
animales. ‐ Hasta
 la
 fecha,
 podemos
 concluir
 que
 el
 mecanismo
 de
 acción
 de
 las
 técnicas
 de
 cavitación
 e
 hidrolipoclasia
 hipoosmolar
 a
 nivel
 del
 tejido
 graso
 super>icial
 permanecen
 desconocidas.

BIBLIOGRAFÍA

XXV Congreso nacional de la Sociedad Española de Medicina Estética. Barcelona, febrero 2010.

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Insua E., Naranjo P., Simarro J.L.. Prof. Fdez.Tresguerres J.A.: “Evaluación de las técnicas de l i p o c l a s i a ( h i d r o l i p o c l a s i a h i p o o s m o l a r, hidrolipoclasia+ cavitación, cavitación, láser lipólisis y ultrasonidos focalizados) en el tratamiento de las adiposidades localizadas" Presentado en el

Rotunda, A M; Weiss, S R; Rivkin, L S. Randomized double-blind clinical trial of subcutaneously injected deoxycholate versus a phosphatidylcholine-deoxycholate combination for the reduction of submental fat. Dermatol Surg. 2009:35(5):792-803

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47

Especial Lipoclasia

Galería de imagénes Estudio sobre Técnicas de Lipoclasia para la Reducción del Contorno Corporal (TLRCC)

49

Especial Lipoclasia

Galería de imágenes TLRCC Junio - Septiembre de 2009

Valoración ecográfica del tejido graso previa al tratamiento (Dr. Simarro y Dra. Insua)

Control ecográfico post hidrolipoclasia hipoosmolar

Parte del equipo del TLRCC ( Prof. J.A: FdezTresguerres, Dr. P. Naranjo, Susana Puig, Esther Orduna y la Dra. E. Insua)

Felipe Sanz del laboratorio Prodérmica realizando cavitación en animales de experimentación

Encarni Esteve de la empresa Solidea(R) ( prendas de compresión utilizadas en el TLRCC)

Parte del equipo del TLRCC: Silvia Carpio, Pilar Asenjo y Susana García - de izda. a dcha.

Galería de imágenes TLRCC Junio - Septiembre de 2009

Dr. J.L. Simarro realizando técnica de hidrolipoclasia

Detalle de la técnica de infiltración de hidrolipoclasia utilizada en el TLRCC

Dr. P. Naranjo realizando técnica de hidrolipoclasia

Ma. José Cerón ( Re Age) realizando técnica de cavitación

Galería de imágenes TLRCC Junio - Septiembre de 2009

Nazim Terki ( Cinlaser) realizando técnica de cavitación

Dr. Xavier Armengou realizando láser lipólisis

Gabriel Llop mostrando pasos para la aplicación del Liposonix(R) ( Mediform)

Aplicación de ultrasonidos focalizados con Liposonix(R) de Mediform

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La Universidad Complutense de Madrid abre el plazo de preinscripción para los Títulos Propios de Postgrado del Curso 2011/2012 La preinscripción para la realización de los Títulos Propios en Medicina Estética de la Facultad de Medicina de la UCM que se imparten en colaboración con la Fundación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid estarán disponibles a partir del 3 de marzo del 2011. 1 de marzo de 2011, Facultad de Medicina, Universidad Complutense El Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid y la Universidad Complutense de Madrid pusieron en marcha en el año 2006 el Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética. Desde este año, más de 200 profesionales médicos han pasado por las aulas y se han formado en este campo de la Medicina. Responsabilidad, prestigio y profesionalidad para ser un punto de referencia en formación de postgrado en Medicina Estética. Tras la 4ª Edición del Curso de Especialista en Medicina Estética, con la intención de ampliar la oferta formativa en este campo de la Médicina, la Universidad Complutense de Madrid, de nuevo en colaboración con la Fundación del ICOMEM propusieron un nuevo Título Propio para completar el conocimiento y la información de las técnicas más avanzadas y dar a conocer a los profesionales médicos las últimas tendencias en Medicina Estética. Con esta finalidad se puso en marcha en el año 2010 la 1ª Edición de un Magíster en Medicina Estética y Antienvejecimiento. La 6ª Edición del Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética, la 2ª Edición del Magister en Medicina Estética y Antienvejecimiento darán comienzo durante el Curso 2011/2012. Asimismo se ha planteado un nuevo reto en la formación médica continuada, un Magíster On-line en Medicina Estética y Antienvejecimiento con un formato totalmente innovador de comunicación audivisual, videoconferencias, grabaciones en directo, foros, material didáctico de apoyo a las clases virtuales, etc. Más información: www.medicinaestetica-ucm.com – Gestión de Cursos de FMC - Facultad de Medicina Tlf: 00 34 91 394 14 93 – email: spuig@med.ucm.es / scarpioguti@med.ucm.es

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