Magazine CEUMEC Num 4

MEDICINA ESTETICA

MAGAZINE DEL CURSO DE ESPECIALISTA UNIVERSITARIO REVISTA DEL CURSO ORGANIZADO POR UCM Y FICOMEM - Nº 4 ENERO - MARZO 2010

Tratamiento de Telangiectasias Faciales La Dra. Emilce Insua nos habla de las telangiectasias faciales y sus tratamientos.

El gran desarrollo de los láseres y luces pulsadas en las últimas décadas ha facilitado el tratamiento de las lesiones vasculares benignas de la cara, cuello y escote, con escasas complicaciones y excelentes resultados estéticos.

Estudio de Allergan del uso de la Toxina Botulínica Tipo A en el Reino Unido en la práctica de la medicina estética Patrick Bowler se propone con este estudio correlacionar el nivel de satisfacción del paciente con la dosis de toxina tipo A (BoNTX) suministrada en el tratamiento de las lineas faciales hiperfuncionales.

Prácticas del Curso A través de un paseo en imágenes hemos pretendido mostrar nuestro interés, y el de nuestros alumnos, por un aprendizaje práctico e innovador en cuanto a tecnología en medicina estética se refiere.

Prácticas que se han llevado a cabo en nuestros Centros Colaboradores y en la Facultad de Medicina, para las cuales hemos contado con las empresas más importantes del sector.

MAGAZINE MARZO 2010

editorial

Los buenos propósitos

Con el comienzo de un nuevo año, no faltan los

buenos propósitos, como que este año; voy a dejar de fumar, me voy a poner a dieta, voy a apuntarme al gimnasio, voy a comer mejor, voy a cuidar más mis amistades, voy a empezar a correr por las mañanas, voy a leer más, voy a pedir subida al jefe, etc, etc. ¿Cuántas veces hemos escuchado o incluso dicho alguno de estos propósitos en las últimas semanas? más de una y más de dos.

Con el cambio de año, además, vienen a la mente una serie de buenos propósitos, que desafortunadamente, rara vez sobreviven más allá de febrero.

La mayoría de los seres humanos no tenemos la constancia suficiente para alcanzar todas nuestras metas, pero si hay un momento de plantearlo es hoy, un día perfecto para cumplir los mejores deseos.

Nos dedicamos a una disciplina médica que es capaz de hacer que esos deseos de inicio de año, sigan activos el diciembre siguiente. Nuestra herramienta muchas veces es sencilla, obviamente la formación técnica y la información, pero en la mayor parte de los casos, MEJORAR es igual a, ESCUCHAR, esto es lo más curativo que hacemos. Me gustaría invitaros a aprovechar este Curso, no sólo en lo técnico, en el aprender a descubrir las últimas técnicas para rejuvenecer, despigmentar, tensar, adelgazar...a nuestros pacientes, sino también la parte no técnica, que también está en nuestras consultas y que resulta la más reconfortante. Como nos dijo la Dra. P. Tejero, recuperemos "el discreto encanto de ser médico", pero el de verdad, el de escucha activa y a veces amigo, el que sana con la palabra y el oído, no con la aguja ni el fármaco.

Las voces en contra, pueden neutralizar antes del final de las rebajas, nuestros divinos propósitos. Son las que invitan al individuo a meter en el saco del olvido sus buenas intenciones de la carta a los magos. Y es que, no piensen que, su cuñada estará encantada con que usted pierda peso, será como una agresión hacia su ser ver que usted está mejor, por qué?? No se sabe pero la mejoría de otros genera cierta envidia, eso podría ser objeto de cientos de estudios científicos.

No hay que tener por esto miedo al fracaso, y para sortear esto, es bueno pensar que tras una caída hay una segunda oportunidad, como cuando el fumador reincide, esa caída no imposibilita lograr el éxito. Los acontecimientos son el fracaso, pero no la persona.

Sin embargo El éxito sí es conseguir un buen hábito.

Si esas buenas intenciones llegan a nuestra consulta y no se quedan neutralizadas por las voces ahuyentadoras, nuestra capacidad de escuchar si será una inyección de voluntad, y mantendrá el interés por conseguir el resultado despertando la motivación.

Andamos muy escasos de confidentes. Si a mi algo me llamó la atención, al empezar a trabajar en estas tarea, fue la necesidad de escucha que tiene el humano. Bien es cierto que yo venía de la práctica en los laboratorios de anatomía patológica, y allí el contacto con el paciente está neutralizado por el frío de las neveras y el formol. Que satisfacción más grande es un paciente, que se convierte en alguien tan cercano, disciplinado, convencido y seguro de mejorar con vosotros.

Disfrutar de este hecho, para mi una de las cosas más gratificantes, es el lograr que los buenos propósitos y las mejorías deseadas al inicio del año sigan, firmes hasta las siguientes uvas.

Espero que vuestros propósitos para el 2010 si lleguen al final de este año, y os acompañen siempre.

En estas fechas, empezarán a llamar a nuestras consultas cientos de personas con el interés de MEJORAR, no todos conseguirán sus propósitos si no cuentan con la disciplina, un poco de ayuda, nada de miedo al fracaso y pocas voces en contra.

La disciplina es la perseverancia y la constancia, es hacer lo que se debe hacer, tenga ganas o no. Muchas veces, nos auto engañamos y buscamos pretextos para olvidarnos de nuestras metas, las dudas nos alejan del objetivo. Aquí llega el primer error de planteamiento... Un objetivo lejano, tan lejano como a un año vista, es un límite muy ambicioso esos 12 meses. Más realista sería, plantear dosis semanales, quincenales, y diarias, e ir disfrutando a corto plazo, esos pequeños logros. No se abandona durante meses sin revisión a un paciente a dieta, pues aparecerán las dudas, y la falta de disciplina, además de las voces en contra.

Dra. Paloma Castaño Cambara Coordinadora del Curso Grupo Médico EQUAM

SUMARIO EDITORIAL Dra. Paloma Castaño Cambara: Los buenos propósitos.

ARTÍCU L O S D E IN TE RÉ S

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Dra. Emilce Insua Nipoti: “Tratamiento de Telangiectasias Faciales”

Allergan Support Cientific: “Estudio retrospectivo del uso de la Toxina Botulínica Tipo A en el Reino Unido en la práctica de la medicina estética”

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Dr. Pablo Naranjo “Actualización sobre las diferencias entre Láser Médico, Estético, doméstico y Luz Pulsada”

TALLERES DE PRÁ C TIC A S C E U M E C

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Con la realización de las prácticas realizadas en la Facultad de Medicina de la UCM, en colaboración con las empresas más importantes del sector, hemos mostrado a nuestros alumnos los últimos avances en Medicina Estética. Talleres como: Diagnóstico y Esclerosis vascular, Peelings, Diagnóstico Cutáneo y Técnicas Dermocosméticas, Dietas Proteinadas y Protocolos nutricionales, Mesoterapia facial y corporal, Radiofrecuencia facial y corporal, Electroestética Corporal, Fotodepilación y Láser Vascular. Además de las prácticas de Botox, Antiaging y Nutrición que hemos impartido en nuestros Centros Colaboradores.

A.G. FARMA S.A. Einstein 2 P.T.M 28760 Tres Cantos Madrid

A r t í c u l o C i e n t í f i c o - T r a tamiento de Telangiectasias faciales

Dra. Emilce Insua Nipoti Coordinadora del Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética que organiza la Universidad Complutense de Madrid en colaboración con el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid.

Médico - estético y responsable del Departamento de Formación de la Clínica Barragán de Madrid.

Las lesiones vasculares benignas y, entre ellas, las telangiectasias de la cara, cuello y escote representan una causa frecuente de consulta en Medicina Estética. Suelen asociarse a factores genéticos y ambientales (especialmente relacionados con el fotoenvejecimiento) aunque existen patologías que pueden favorecer su aparición y que deben ser investigadas.

Dra. Emilce Insua Nipoti

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El gran desarrollo de los láseres y luces pulsadas en las últimas décadas ha facilitado el tratamiento de estas lesiones con escasas complicaciones y excelentes resultados estéticos.

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Tra t a m i e n t o d e Te l a n g i e c t a s i a s f a c i a l e s

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DEFINICIÓ N Y E T I O PATO G E N I A

L

as telangiectasias comúnmente conocidas

como “arañas vasculares”, están constituidas por la dilatación de los vasos de la superficie cutánea que se hacen visibles a simple vista. Su calibre oscila entre 0,1 a 1 mm de diámetro. El grosor de la epidermis varía de 0,05 a 0,3 mm y carece de vascularización, es a nivel de la dermis donde asientan los vasos sanguíneos y linfáticos.

Las vénulas dérmicas se visualizan a nivel de la epidermis cuando su diámetro excede 0,1 mm.

Las telangiectasis se originan a partir de estructuras vasculares normales por lo que deben diferenciasrse de los angiomas.

Entre los factores etiológicos encontramos: infecciones (Ej. rosácea), medicamentos (Ej. tratamientos sistémicos o locales con corticoides, estrógenos), colagenopatías ( Ej. lupus, dermatomiositis), factores físicos ( radioterapia, exposición solar), traumatismos ( Ej. post rinoplastia), factores hormonales ( Ej. embarazo), hepatopatías y otros procesos como el alcoholismo crónico.

La evolución de estas lesiones es crónica, por lo que suelen recidivar y ser necesarios varios tratamientos.

Morfológicamente pueden ser lineales o en forma de araña (“nevus spider”), puede aparecer en cualquier región del cuerpo y a cualquier edad.

Son lesiones benignas con muy buen pronóstico pero las de localización facial tienen un gran impacto desde el punto de vista estético. La base fisiopatológica de estas lesiones podría ser la neoangiogénesis inducida por factores como la anoxia, sustancias químicas, factores físicos e infecciones. No obstante su etiopatogenia suele ser multifactorial y en ella participan tanto factores genéticos como ambientales.

DI AGNOS T I CO Las telangiectasias faciales son más frecuentes en los sujetos con fototipos I y II de Fitzpatrick y también parece existir una predisposición genética. En este tipo de pacientes, el principal factor exógeno involucrado es la exposición crónica al sol, por lo que suelen asociarse con otras lesiones de fotoenvejecimiento cutáneo, siendo su localización más frecuente en las zonas fotoexpuestas (cara, cuello y escote).

El diagnóstico es básicamente clínico y se basa en la pesquisa de probables factores etiológicos y en un minucioso examen clínico. No suelen ser necesarios estudios complementarios excepto ante la sospecha de de enfermedades sistémicas como colagenopatías o telangiectasias congénitas que suelen asociarse a compromiso de otros órganos (Ej. Sindrome de Rendu Osler Weber y de Louis Bar)

A nivel facial suelen afectar principalmente las mejillas y el dorso y las alas de la nariz.

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A r t í c u l o C i e n t í f i c o - T r a t amiento de Telangiectasias faciales

L

a mayoría de los pacientes portadores de

telangiectasias faciales acude al tratamiento exclusivamente por factores estéticos, por ello y debido a que se trata de lesiones benignas, todos los tratamientos que se utilicen deberán ser lo suficientemente seguros para evitar el riesgo de complicaciones y asegurar unos excelentes resultados estéticos.

En nuestra experiencia utilizamos los siguientes tratamientos:

Se han descripto resultados variables con esta técnica aunque su uso es cada vez menor.

Es un procedimiento de bajo coste, repetible y seguro según el tipo de vaso tratado y la técnica utilizada. La hemos aplicado en contadas ocasiones exclusivamente para el tratamiento de discretas telangiectasias rojas aisladas a nivel de mejillas con polidocanol al 0,25% y aguja 32G (0,26x12mm). Actualmente hemos abandonado esta técnica para el tratamiento de las telangiectasias faciales aunque la consideramos como técnica de elección para el tratamiento de las telangiectasias de los miembros inferiores.

Camuflaje

Electrocoagulación

Fue una de las primeras técnicas utilizadas para disimular las imperfecciones faciales. Aún continúa manteniendo un lugar preponderante como tratamiento exclusivo en los casos leves o como complemento en todos los demás tratamientos, permitiendo además el camuflaje de lesiones como púrpuras que aparecen como consecuencia de algunos procedimientos terapéuticos (láser de colorante pulsado). Los maquillajes actuales ofrecen una excelente cosmética y permiten adaptarse a todo tipo de piel dando un aspecto uniforme a la piel del rostro. Es una opción económica y carente de contraindicaciones. La única limitación podría ser la incomodidad de su aplicación especialmente en hombres.

La electrocoagulación puede llevarse a cabo a través de aparatos de alta frecuencia capaces de convertir radiaciones electromagnéticas en calor.

Estos aparatos generan ondas de elevada frecuencia (4.0 mHz) y bajo voltaje, capaces de coagular con mínima lesión colateral y sin producir carbonización. La corriente se transmite al paciente que cierra el circuito utilizando un electrodo bipolar próximo a la zona del tratamiento.

Esta técnica se ha perfeccionado en los últimos años pudiendo minimizarse el daño tisular de manera de utilizar las intensidades mínimas necesarias para producir desecación del agua intracelular del tejido diana con mínima producción de calor y daño de las estructuras vecinas.

Microesclerosis química Existen referencias sobre el tratamiento de telangiectasias con sustancias esclerosantes desde hace más de 30 años, siendo sus resultados variables a nivel facial además de presentar mayores riesgos y limitaciones técnicas. Se describe el uso de esclerosantes osmóticos (dextrosa o solución salina hipertónica) o sustancias como el polidocanol muy diluidas (concentraciones inferiores al 0,5%) en telangiectasias con calibre inferior a 0,04 mm para minimizar el riesgo de complicaciones. Sus principales limitaciones son: riesgo de progresión del esclerosante hacia el plexo venoso retroorbitario o seno cavernoso, formación de úlceras por extravasación y dificultades técnicas por el calibre y localización de las lesiones.

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Son muy útiles en el tratamiento de las telangiectasias rojas de muy fino calibre, utilizando una microaguja teflonada.

Microaguja teflonada

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Tratamiento con Electrocoagulación (continuación) Utilizamos la técnica DuetSystem® que además de permitir el tratamiento de telangiectasias por vía percutánea dispone de una aguja electrodo para el tratamiento mixto (esclerosis química+ radiofrecuencia endoluminal) de las telangiectasias y microvarices de las extremidades inferiores.

contraindicada en pacientes portadores de marcapasos.

Es simple, económica y de amplia disponibilidad permitiendo un tratamiento seguro en la mayoría de los casos. Los riesgos de necrosis cutáneas con posibilidad de hiperpigmentaciones o cicatrices son mínimos.

Además de las contraindicaciones generales y locales del tratamiento esta técnica está

Nevus spider en mejilla en niña de 7 años

Post tratamiento con electrocoagulación

Tratamien t o co n F o t oc o a g u la c ió n La radiación láser es un fenómeno óptico que se regula por las leyes de física de la luz, pero que por sus características energéticas es capaz de destruir estructuras orgánicas a través de un efecto calórico denominado “fototermolisis“. El principio de la fototermolisis selectiva fue introducido por Anderson y Parrish en 1983, ellos postularon que la destrucción térmica selectiva de una estructura podía predecirse eligiendo la adecuada longitud de onda, duración de pulso y energía láser para cada estructura “diana”. En el caso de las estructuras vasculares, el cromóforo sería la oxihemoglobina, la cual puede tener picos de absorción de 418 a 1064 nm.

La luz pulsada intensa es un aparato similar al láser cuya luz es producida por un “flashlamp” que ofrece espectros de luz de 500 a 900 nm Los láseres vasculares actualmente utilizados son el láser de colorante pulsado con longitudes de onda entre 400 nm y 900 nm (para lesiones muy superficiales) y el de neodimio yag de 1064 nm con una penetración mayor en la dermis. Algunos aparatos más recientes asocian ambos tipos de láseres de manera secuencial para potenciar los resultados.

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A r t í c u l o C i e n t í f i c o - T r a t amiento de Telangiectasias faciales

Tratamien t o c o n F o t o c o a g u l a c i ó n ( c o n t i n u a c i ó n) Es frecuente la aparición de púrpuras posteriores al tratamiento, las cuales remiten sin secuelas con el tratamiento adecuado. El uso de elevadas energías puede ocasionar quemaduras que serán de mayor importancia según el tipo de láser utilizado. En nuestra experiencia las quemaduras con luces pulsadas son superficiales (Photoderm®/ Vasculigth®) y remiten sin secuelas cicatrizales. El uso del láser de neodimio yag de pulso corto usando fluencias no superiores a 70 julios/cm2 y terminal de 12 mm ( GentleYag ® de Candela), es pero tolerado y produce un gran edema posterior al tratamiento, con aparición de algunas púrpuras.

asociadas al envejeciendo cutáneo suelen ser muy satisfactorios tanto a nivel de las lesiones vasculares como en la mejoría del aspecto y densidad de la piel. Suelen ser necesarias varias sesiones con resultados duraderos, si bien, con estos tratamientos también puede observarse recurrencia de las lesiones vasculares debido al carácter crónico de las mismas.

Todas estas alteraciones remiten sin secuelas los días posteriores al tratamiento. No hemos tenido quemaduras con estos parámetros aunque están descriptas secuelas cicatrizales con láseres de neodimio yag, por lo que se deberán ajustarse los parámetros del tratamiento según el tipo de lesión, fototipo cutáneo y características del láser utilizado.

Los láseres de colorante pulsado presentan una gran afinidad con la melanina y pueden ocasionar secuelas hipopigmentadas.

Los resultados obtenidos en el tratamientos con láser y luces pulsadas de las telangiectasias

Pre láser Nd Yag en nariz de hombre

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Post tratº (una sesión)

Púrpuras post-tratamiento

Pre luz pulsada intensa nariz (mujer)

Post tratamiento (una sesión)

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CONCLUS I O NE S

E

l tratamiento de las telangiectasias faciales

presenta una elevada demanda especialmente en pacientes con fototipos bajos y con signos de fotoenvejecimiento, no obstante en todos los pacientes se deben considerar otros posibles factores etiopatogénicos para un adecuado control o prevención de los mismos.

Los resultados iniciales en la mayoría de los casos son muy buenos con mejorías del 50% al 90% de las lesiones aunque son muy frecuentes las recurrencias (entre el 5% y el 50% al año).

Esto debe ser adecuadamente explicado al paciente para extremar el control de los factores agravantes tales como la exposición solar o adquirir hábitos de vida saludables reduciendo la ingesta de sustancias como el alcohol o evitando la exposición a cambios bruscos de frío-calor.

BIBLIOGRAFÍA

Sebben J.E.: “Electrosurgery: High-Frequency modalities” J.Dermatol.Surg.Oncol. 1998; 14 (4): 367-371

Curri S.B: “Anatomie microvasculaire de la peau et de ses annexes”. Phlébologie, 1990; 43: 407-430

Willmen HR et al: Bipolar electrocoagulation of red spider veins and telangiectasias of the face.

Central bl. Chir 1999; 124 (81): 48-50.

Anderson RR and Parrish JA.: “Selective photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.”

Science 1983;220: 524-527

Vogelfang D.; Insua E.: “ Radioesclerosis: Esclerosis de telangiectasias y venas reticulares de los miembros inferiores con aplicación simultánea de radiofrecuencia y solución esclerosante”. Flebología Nº 1 ( Suplemento Especial), mayo 2009.

A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - AL L E R GAN Sc ie n t ific Su p p ort

Estudio retrospectivo del uso de la Toxina Botulínica Tipo A en el Reino Unido en la práctica de la medicina estética Patrick Bowler Court House Clinic, London, UK Journal

of Cosmetic Dermatology 2005, 4: 89-92 (publicación completa) International Congress of Cosmetic Dermatology (IACD) IVth World Congress, July 3-5, 2005, Paris, France

ABSTRACT El objetivo de este Abstract ha sido correlacionar el nivel de satisfacción de paciente con la dosis de toxina tipo A (BoNTX) suministrada en el tratamiento de las líneas facial hiperfuncionales.

Para ello se reunieron retrospectivamente datos de 300 pacientes tratados con BOTOX® (Allergan, Irvine, California) en líneas faciales. Los pacientes habían completado una evaluación subjetiva de satisfacción con el tratamiento y detallando la dosis y áreas que habían sido tratadas.

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A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - ALLERGAN Scientific Support

A BS T R ACT

Objetivo:

Resultados:

Correlacionar el nivel de satisfacción de paciente con la dosis de toxina tipo A (BoNTX) suministrada en el tratamiento de las líneas facial hiperfuncionales.

El 85% de los pacientes puntuaron su nivel de satisfacción con BOTOX® como ≥ 8 (en una escala de 1-10 puntos), con más altas puntuaciones a mayores dosis. El grado de satisfacción fue mayor en aquellos pacientes que se habían tratado 3 zonas del rostro frente a los que sólo se trataron una o dos zonas.

Métodos: Se reunieron retrospectivamente, datos de 300 pacientes tratados con BOTOX® (Allergan, Irvine, California) en líneas faciales.

Los pacientes habían completado una evaluación subjetiva de satisfacción con el tratamiento y detallando la dosis y áreas que habían sido tratadas.

Conclusiones: Los resultados muestran altos niveles de satisfacción con BOTOX® ya que los pacientes consiguen un aspecto muy natural.

Futuros estudios deberían tratar de estandarizar la forma de evaluar la satisfacción de paciente y maximizar la relación existente entre la apariencia física y el bienestar psicológico.

I ntro d u cción La toxina botulínica tipo A (BoNTX) es una de las siete neurotoxinas producidas por la bacteria anaeróbica, Clostridium botulinum.

Su modo de acción consiste en inhibir la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular produciendo una parálisis reversible que provoca una relajación muscular1. Trabajos pioneros realizados durante la década de los ʼ70 en tratamientos como el estrabismo, sirvieron para darse cuenta de su utilidad en condiciones de tratamiento caracterizadas por la hipertonía muscular2.

El uso cosmético de BoNTX comenzó durante la década de los ʼ80 y las indicaciones

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iniciales comprendían las regiones glabelares y periorbitales. Su uso se ha expandido éxitosamente para tratar una gran variedad de líneas faciales hiperfuncionales, como las arrugas periorbitales (patas de gallo), arrugas bajo los párpados, surcos nasolabiales y arrugas horizontales del frontal3. Actualmente, su uso para el tratamiento de las líneas faciales hiperfuncionales, es uno de los procedimientos estéticos más populares4.

Aunque la seguridad y eficacia de BoNTX ha sido establecida en numerosos estudios clínicos, muy pocos se centran en estudiar específicamente la satisfacción del paciente con el tratamiento estético de BoNTX.

A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - AL L E R GAN Sc ie n t ific Su p p ort

M ETO DOS

Objetivo: Correlacionar la satisfacción del paciente con las dosis administradas de toxina botulínica tipo A (BOTOX®) en el tratamiento de las líneas faciales hiperfuncionales.

Diseño del estudio: Evaluación subjetiva retrospectiva en pacientes que se habían sometido previamente a un tratamiento con BOTOX®.

Pacientes: • 300 pacientes fueron incluidos en el estudio.

• Se perdieron los datos de 10 pacientes por lo que hace un total de 290 pacientes en los que se incluyeron análisis de seguridad y eficacia.

• La mayor parte de los pacientes fueron mujeres (95%, 276 / 290).

• La media de edad de los pacientes fue de 43 años.

Criterios de inclusión: • Todos los pacientes incluidos en el estudio habían sido previamente tratados con BOTOX®.

• Los pacientes fueron participando en el estudio según iban siendo tratados en la clínica.

Dosis: • Todos los pacientes recibieron BOTOX® en una dilución con suero salino correspondiente a 5 U por cada 0.1 ml • Las dosis de BOTOX® fueron administradas según las directrices del momento y basadas en los requerimientos individuales de cada paciente.

Técnica de inyección: • Los pacientes fueron tratados mediante inyecciones intramusculares en las zonas glabelar y frontal e inyecciones intradérmicas en la región periorbital.

• Cada punto de inyección se encontraba a una distancia aproximada de 1.5 cm y siempre a 2 cm por encima del margen orbital.

Medición de los resultados: • Cada paciente completó un cuestionario sobre tratamientos previos de BOTOX® durante los últimos 12 meses • Se les pidió que puntuaran en una escala de 10 puntos (1=nada satisfecho y 10=extremadamente satisfecho) su grado de satisfacción con el último tratamiento • Datos adicionales como el número de unidades de BOTOX® administradas en cada área así como el número total de zonas tratadas, fueron registrados • Información relativa a los efectos adversos ocurridos fue registrada.

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A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - ALLERGAN Scientific Support

M ETODOS (continuación )

Resultados: • El 45% de los pacientes (131 / 290) fueron tratados en 2 zonas (zona glabelar y periorbital) y el 34% (99 / 290) se trataron 3 zonas (incluye el frontal) • La dosis media de BOTOX® administrada fue de 52 U (rango de 12-105 U) • La dosis media administrada por zona tratada fue: - Zona glabelar: 28.5 U (rango de 5-60 U) - Frontal: 15.3 U (rango de 2.5-56 U) - Zona periorbital: 23.2 U (rango de 5-56 U) • El análisis subjetivo de acerca del nivel de paciente • reveló que la mayoría (85%) lo puntuó con un (Tabla 1).

• El análisis de las puntuaciones de satisfacción por dosis mostró valores más altos para aquellos grupos tratados con dosis más elevadas (puntuación media de 8.5 en grupos tratados con 51-75 U y > 75 U, Figura 1). El test de Cochran Mantel Haenzel evidenció la relación existente entre el nivel de satisfacción de paciente con el incremento de la dosis • El análisis de satisfacción por zona tratada mostró mayores puntuaciones en la zona glabelar a dosis entre 21-30 U (Figura 2)

las puntuaciones satisfacción del de los pacientes valor de 8 o más

Figura 1. Puntuaciones satisfacción por dosis (todas las zonas)

Tabla 1. Puntuación del nivel de Satisfacción de Paciente

• Ningún paciente puntuó por debajo de 4 y la puntuación media del grado de satisfacción fue de 8.4 • El grado de satisfacción fue mayor en aquellos pacientes que más áreas faciales se habían tratado (media de 8.7 en pacientes con 3 zonas tratadas, en comparación con 8.3 en aquellos que sólo se trataron 1 o 2 zonas)

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Figura 2. Puntuaciones satisfacción por dosis (zona glabelar)

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M ETO DOS (c ontinuac ión )

Resultados (continuación): • Se observaron mayores niveles de satisfacción en la zona frontal a dosis entre 11-20 U (Figura 3)

• Las Figuras 4 y 5 muestran un paciente tratado en las zona frontal antes y después de la inyección • En la zona periorbital, el mayor nivel de satisfacción se observó en grupos tratados con dosis entre 13-20 U y 21-30 U (Figura 6).

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M ETO DOS (c ontinuac ión )

Resultados (continuación): • Las Figuras 7 y 8 muestran una paciente antes y después periorbital.

Efectos adversos: • El estudio no reveló problemas de seguridad importantes y el tratamiento fue bien tolerado • La mayoría de los pacientes no experimentó ningún efecto adverso (93%) • De los 20 pacientes (7%) que experimentaron algún acontecimiento no deseado, 7 reportaron contusiones leves, 6 dolor de cabeza y 7 pesadez transitoria en la frente.

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• La duración del efecto se mantuvo en el rango entre 4 y 32 semanas, con una duración media de 2.

• En general, cuando la duración de efecto aumenta, las puntuaciones de satisfacción se incrementan.

• Ningún caso de ptosis de párpado fue registrado.

• No existe relación entre el nivel de dosis administrado y la incidencia de efectos adversos y éstos no afectaron al grado de satisfacción de los pacientes con el tratamiento (15 de los 20 pacientes que experimentó algún efecto adverso, puntuó su nivel de satisfacción como 8 o más).

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Discusión: • La mayor parte de los médicos estéticos tienen una percepción subjetiva sobre el nivel de satisfacción de los pacientes y el hecho es, que la mayoría vuelven a la clínica para ser tratados nuevamente, siendo este un fuerte indicador de altos niveles de satisfacción5.

• Los resultados muestran un elevado índice de satisfacción tras el tratamiento con BOTOX®, aunque la cuantificación de los datos provenga de información subjetiva de médicos y pacientes que están extremadamente satisfechos y vuelven nuevamente para nuevas inyecciones .

• Evaluaciones precisas sobre los niveles de satisfacción de los pacientes no han sido muy bien establecidas y, en la actualidad no existe un cuestionario de paciente validado que

• Se obtuvieron elevadas puntuaciones de satisfacción cuando se administró BOTOX® en 2 o más zonas del rostro. La explicación es, que los pacientes que ven cómo desaparecen sus arrugas de varias zonas de la cara, muestran mayores índices de satisfacción que aquellos que sólo las eliminan de una zona.

• evalúe la respuesta de los pacientes que se someten a un tratamiento de las líneas facial hiperfuncionales6.

• En nuestro estudio, se ha hecho uso de una simple escala para determinar la satisfacción del paciente con el tratamiento, y dicha escala es suficiente para demostrar cuál es el grado de satisfacción que proporciona el tratamiento con BOTOX® de las arrugas faciales.

•

• La duración de la actividad de BOTOX® fue buena, y en los casos en los que superó las 20 semanas de media, los datos de satisfacción fueron mayores.

• No se plantearon cuestiones de seguridad en el estudio, y la mayoría de los efectos adversos fueron de caracter leve y temporal por lo que no afectaron al grado de satisfacción de los pacientes.

Conclusión: • Nuestro estudio aborda un tema a menudo descuidado, como es la satisfacción de los pacientes con BOTOX® en el tratamiento de las arrugas faciales y ha demostrado tener elevados índices de satisfacción al obtener el aspecto natural que los pacientes desean.

• Los médicos han de hacer una cuidadosa evaluación del paciente, por lo que no sólo han de centrarse en los resultados físicos objetivos de los procedimientos realizados, sino también en los niveles de satisfacción conseguidos por los pacientes con dichos procedimientos.

• La meta de cualquier tratamiento estético es conseguir que los pacientes estén más contentos y reduzcan su nivel de ansiedad o preocupación.

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TALLERES DE PRACTICAS FACULTAD DE MEDICINA

Gracias a la colaboración de las empresas más importantes del sector médicoestético hemos podido llevar a cabo una formación práctica en Medicina Estética y Cosmética con la técnicas más avanzadas.

Formación práctica en Medicina Estética y Cosmética Talleres impartidos en la Facultad de Medicina en colaboración con empresas del sector Nuestro agradecimiento a:

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GALERIA DE IMAGENES

Taller de Diagn贸stico y Esclerosis Vascular Noviembre de 2009

MAGAZINE CEUMEC 23

Taller de Diagnóstico Cutáneo y Técnicas Dermocosméticas Diciembre de 2009

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MAGAZINE CEUMEC

Taller de Peelings Diciembre de 2010

MAGAZINE CEUMEC 25

Taller de Mesoterapia facial e implantes reabsorbibles Enero de 2010

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MAGAZINE CEUMEC

Taller de Fotodepilaci贸n y L谩ser Vascular Febrero de 2010

MAGAZINE CEUMEC 27

Taller de Diagn贸stico y Electroest茅tica corporal Febrero de 2010

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EXILIS

Neocolagénesis metabólica

QUÉ ES EXILIS? !"#$%&'"#()"*"+,-."#("-"#*-"*"-#/,$*,-$,#/,-(,-")0#"12(,321"1&3# 4#&3*2-".2&$*,#1&#)"#(2&)#&$#*2&.(,#-&1%/21,5

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ALCANZAR

ANTES

AISLAR Exilis apunta a depósitos profundos de grasa A través de ondas ultrasónicas se separan individualmente las células de grasa

DESACTIVAR Se inicia la actividad metabólica y se acelera la lipólisis

DESPUÉS Como resultado el volumen y los depósitos de grasa se reducen

Imagen termográfica de la acción del Exilis

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RESULTADOS DESPUÉS DE 4 SESIONES

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A r t í c u l o C i e n t í f i c o - Te c n ología lás e r y lu z p u ls ada

Actualización sobre las diferencias entre Láser Médico, Estético, doméstico y Luz Pulsada Dr. Pablo Naranjo Doctor en Medicina por la UCM Director Médico de la Clínica Elite Laser de Madrid

DR. PABLO NARANJO DIRECTOR MÉDICO DE LA CLÍNICA ELITE LASER DE MADRID

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C l a s i f i c a c i ó n d e l R i e s g o - Tecnología láser y luz pulsada

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A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - Restylane Vital™

RESTYLANE® ESTUDIO KERSCHER Estudio de la profesora Kerscher: Mejora de las propiedades biofísicas de la piel.

Recientemente, se ha evidenciado una mejora de las propiedades viscoelásticas de la piel por el lanzamiento del sistema de hidratación con Restylane Vital™ en los estudios realizados por la profesora Martina KERSCHER de la Universidad de Hamburgo (Alemania)**.

El estudio se ha realizado a 19 pacientes, cuya edad media es de 53,9 años, durante 24 semanas, midiendo las propiedades viscoelásticas de la piel tras un protocolo de tratamiento con de Restylane Vital™. **Rejuvenating Influence of a Stabilized Hyaluronic Acid–Based Gel of Nonanimal Origin on Facial Skin Aging.

MARTINA KERSCHER, MD, JULIA BAYRHAMMER, MSci, Y TILMANN REUTHER, MD. Dermatol Surg 2008;34:1–7

A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - Restylane Vital™

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LA SOLUCIÓN PARA RELLENAR, REAFIRMAR Y MODELAR LA MATRIZ DÉRMICA, BASADA EN ÁCIDO HIALURÓNICO

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A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - Novabel ®

Novabel® representa una nueva categoría por si mismo.

Merz Aesthetics, la división especializada en dermatología y medicina estética del laboratorio a l e m á n M e r z P h a r m a , r e vo l u c i o n a l o s tratamientos estéticos con un producto de remodelación de características totalmente revolucionarias.

NOVABEL® está revolucionando todo lo que creíamos saber sobre los productos inyectables de relleno yendo un paso más allá: NOVABEL® no es un producto de relleno más, NOVABEL® es el primer producto de remodelación que combina a la perfección lo que parece ser contradictorio: por un lado, ofrece una extraordinaria facilidad de aplicación y un novedoso modo de acción, por otro lado, consigue resultados inmediatos y una mayor duración, además, permite el tratamiento de zonas sensibles y también permite tratar grandes volúmenes – NOVABEL® ofrece única solución a diversos problemas y constituye una nueva categoría por si mismo.

NOVABEL®, transformando la categoría de tratamientos inyectables

A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - Novabel ®

Incluso antes de llegar al Mercado, NOVABEL® está creando una gran expectación y está revolucionando el concepto de los tratamientos inyectables. Es un producto de remodelación y no de un relleno más. El nuevo producto de Merz Aesthetics va a suponer una nueva categoría entre los tratamientos existentes, yendo un paso más allá y consigue excelentes resultados en el tratamiento de ojeras, surcos, definición del óvalo facial, manos y escote.

NOVABEL® es un tratamiento de remodelación que permite ir un paso más allá al simple relleno de las arrugas. Permite crear nuevos “looks” y con él se puede, o corregir algún pequeño defecto, o incluso remodelar todo el rostro, transformando la visita al médico en un autentico proceso de creatividad que conseguirá satisfacer todas las necesidades.

Alta tecnología extraída directamente de la naturaleza.

NOVABEL® llega al mercado después de varios años de investigación, y sorprendentemente, ha nacido de la propia Naturaleza. El principal componente de NOVABEL® es un alga marina, lo que le confiere las características propias del Océano. Al igual que el Océano, NOVABEL® es al mismo tiempo fuerte y suave, puro, natural y biocompatible.

El secreto mejor guardado y que se encuentra en el corazón de NOVABEL® es una tecnología sofisticada que ya se viene utilizando desde hace tiempo en otras áreas de la medicina. Si observamos NOVABEL® a nivel molecular, sus características únicas hacen muy sencillo entender su mecanismo de acción. A diferencia de otros productos comercializados,

NOVABEL® está compuesto por una serie de esferas completamente redondas y flexibles, gelificadas, que se llaman Geleons y son las que consiguen que pese a parecer agua, el producto tenga una extraordinaria capacidad de lifting y de tensión.

Estos Geleons se diseñaron en un primer momento para utilizarse en lña terapia de implantes. Su gran tolerabilidad, permite transportar células madre dentro del organismo a pacientes que hayan sufrido un infarto cerebral por ejemplo, evitando que sean reconocidas por éste como cuerpo extraño y rechazadas. NOVABEL® utiliza estas mismas Geleons pero vacías, ya que es un producto distinto diseñado para tratamientos estéticos pero que ofrece la misma tolerabilidad ya que se fabrican siguiendo el mismo procedimiento patentado.

Las excelentes propiedades de estos Geleons, se han adaptado a NOVABEL® y permiten que el producto se tolere excelentemente y permita conseguir unos resultados excelentes.

Un nuevo aspecto instantaneo.

Los Geleons son altamente estables, pero al mismo tiempo, son flexibles lo que impide cualquier daño del tejido, especialmente en las zonas más sensibles. Dado que son completamente esféricos, el médicos puede inyectar NOVABEL® ejerciendo una fuerza mínima lo que hace que el tratamiento a penas sea doloroso (la aguja que se utiliza es extremadamente fina) y el producto se integra perfectamente en la piel, minimizando los hematomas, la hinchazón y la inflamación típicas de todos los tratamientos inyectables.

A r t í c u l o d e d i v u l g a c i ó n - Novabel ®

Los resultados son inmediatos: no es necesario esperar a que NOVABEL® consiga resultados impresionantes al cabo de unos días, si no todo lo contrario, después del tratamiento, el paciente se verá perfecto, tal y como soñó con verse después de un tratamiento de este tipo.

Incluso el paciente puede, con la ayuda de un espejo, ir mostrando al médico qué es lo que quiere corregir y el médico, dialogar también con el paciente para así tener los mejores resultados, completamente instantáneos y predecibles.

N OVA B E L ® c o n s i g u e u n o s r e s u l t a d o s extraordinarios incluso en las zonas más sensibles como las ojeras o el código de barras, con una inflamación mínimas y una excelente tolerabilidad. Su gran capacidad de adaptación p erm i t e ve r d a deramente co n segu ir un tratamiento holístico y general, con un

resultado extremadamente natural y a la medida de los deseos del paciente.

Suave y poderoso al mismo tiempo NOVABEL® ofrece una mayor duración, unos excelentes resultados y una gran tolerabilidad, permaneciendo los resultados visibles un 40% más que cualquiera del resto de productos, aun siendo un producto completamente reabsorbible y natural. Los diversos ensayos clínicos realizados hasta la fecha en varios países ponen de manifiesto unos excelentes resultados contrastados científicamente.

NOVABEL® se comercializa en España desde el pasado mes de Diciembre se ha lanzado en toda Europa, en breve estará disponible igualmente en Estados Unidos y el resto del mundo..

MAGAZINE MARZO 2010

punto de encuentro

No sabría decir –o mejor dicho-, achacar a la casualidad, la buena fortuna de haberme decantado por el Curso de Especialista Universitario en Medicina Estética y Cosmética.

va mejorando y ampliándose el curso conforme pasan las siguientes promociones, y me alegra seguir en contacto con muchos compañeros, profesores y personal del curso, a los cuales puedo considerar mis amigos y colegas.

Como estudiante extranjero, hablar de la Universidad Complutense de Madrid es referirse a un centro académico internacionalmente reconocido, y sabía que haciendo dicho curso en ella, estaría siguiendo el camino profesional, más acertado.

Me quedo corto a la hora de describir mi experiencia en este curso; no sólo aprendí lo más novedoso y puntero del mundo de la Medicina Estética, sino que lo hice de la mano del que considero el mejor cuerpo de profesores y docentes; los cuales me sorprendieron no sólo por su manejo del tema, sino porque con ellos aprendí un apartado importantísimo para cualquier especialidad del saber hoy en día: la ÉTICA, lo cual es algo que probablemente no conseguiría en otro curso, pero que hará una gran diferencia en mi práctica profesional.

Hoy en día estoy más que satisfecho de la enseñanza aprendida, me asombro de cómo

Dr. Luis de Sola Semeria Especialista en Medicina Estética y Cosmética. U.CM 3ª Edición

MAGAZINE CEUMEC 43

INFORMACIONES

nuestros Cursos Medicina Estética Especialista Universitario en Medicina Estética y Cosmética Curso organizado por la Universidad Complutense de Madrid y la Fundación del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid Una nueva edición del Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética dará comienzo durante el próximo Curso 2010/2011. En esta 5ª edición pretendemos mejorar, en la medida de lo posible, tanto contenidos teóricos como prácticos, algo habitual que venimos haciendo con cada nueva edición.

La buena aceptación que tiene nuestro Curso, tanto en Centros especializados en Medicina Estética, como en empresas del sector y laboratorios farmacéuticos, nos ha permitido ampliar en número y calidad la formación impartida a nuestros alumnos. Contamos con más de 14 Centros Médico-Estéticos que acogen alumnos en concepto de “pasantías”, y además contamos con más de 50 empresas del sector que nos facilitan tanto tecnología como personal docente que muestra a nuestros alumnos lo último, tanto en equipos como en productos, a través de los workshops que se imparten en la Facultad de Medicina de la UCM. La duración de este Curso será de octubre de 2010 hasta finales de abril de 2011 (horario de viernes tarde y sábados todo el día).

El plazo de preinscripción para participar en esta 5ª Edición del Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética, está abierto desde principios del mes de abril, y finalizará a mediados del mes de mayo. Para más información, podrán consultar la página de la Universidad C o m p l u t e n s e : w w w. u c m . e s / E s t u d i o s / Titulaciones/Titulaciones Propias/Relación alfabética de Titulos Propios Curso 2010/2011.

La información académica y de participación del Curso la podréis encontrar en nuestra página web: https://campusvirtual.ucm.es/portal/ medicinaesteticaycosmetica.html

Especialista Avanzado en Medicina Estética y Antienvejecimiento Organizado por la Universidad Complutense de Madrid y la Fundación del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid Como novedad, y para atender a una demanda de formación más completa e innovadora, en cuanto a conocimiento teórico y técnicas médicoestéticas se refiere, por parte de nuestros alumnos de ediciones anteriores, hemos creado un nuevo Título Propio denominado “Medicina Estética y Antienvejemiento”. Un completo programa teórico y práctico con lo más avanzado en este campo de la medicina que completaría la formación previa.

Para participar en este Curso Avanzado todos los candidatos tienen que haber cursado el Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética, o tener demostrables al menos 30 créditos en formación médico-estética realizada en otra universidad. El plazo para preinscribirse en este Título se abrirá a mediados de mayo. Las clases se impartirán desde abril a julio de 2011 (continuación del Especialista Universitario).

Con este Curso se completarían los 60 créditos ECTS, lo que equivaldría a un Título Master (actualmente denominado Magister por considerarse solo Master los títulos oficiales dentro del Plan de Bolonia), aunque no se exprese en el Título otorgado por la UCM.

Magister en Medicina Estética y Antienvejecimiento

Organizado por la Universidad Complutense de Madrid y la Fundación del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid Otro Título Propio UCM de nueva creación para el nuevo Curso 2010/2011. Se trata en realidad de la combinación de los dos Títulos anteriores. Se obtendrán un total de 60 créditos, y el perfil del alumno que puede optar a este Master es el mismo que para el Especialista Universitario que venimos impartiendo desde hace 4 ediciones. La duración será de octubre de 2010 a julio de 2011 (Horario: viernes tarde y sábados todo el día).

TRABAJAR

en nuestros Centros Colaboradores

STAFF Cursos Medicina Estética UCM-FICOMEM DIRECTOR ACADÉMICO: Prof. Jesús A. FdezTresguerres. Catedrático Facultad de Medicina UCM. CODIRECTORA ACADÉMICA: Profa. Juliana Fariña. Presidenta del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid.

COORDINADORAS ACADÉMICAS: Dra. Emilce Insua. Clínica Barragán de Madrid.

Dra. Paloma Castaño. Clínica Gaztambide de Madrid.

COORDINACIÓN FICOMEM: Dra. Ana Rovira. Fundación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid. Tlf: 91 518 51 18 MARKETING Y EDICIÓN MAGAZINE: Susana Puig. E-mail: spuig@med.ucm.es SECRETARÍA TÉCNICA UCM: Facultad de Medicina. Dpto. de Fisiología. Pabellón 3-3ª planta.

28040 Madrid. Tlf: 91 394 14 93. email: scarpioguti@med.ucm.es (Silvia Carpio) / spuig@med.ucm.es (Susana Puig) SECRETARÍA TÉCNICA FICOMEM: c/ Santa Isabel, 51. Tlf: 91 538 51 18. email: infofmc@icomem.es (Pilar Asenjo, María de la Sierra)