EDITORIALE di Scipione Rossi

di Scipione Rossi

La chirurgia della cataratta nella prossima decade

L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che il numero di casi di cecità da cataratta aumenterà a 40 milioni nel 2025 a causa dell’invecchiamento della popolazione e delle maggiori aspettative di vita. Solide evidenze dimostrano che il tasso di chirurgia della cataratta ha avuto una tendenza al rialzo. Le tecniche di chirurgia della cataratta vengono costantemente perfezionate con l’introduzione di progressi tecnologici. Nel tempo siamo passati dall’estrazione della cataratta intracapsulare negli anni ‘60 e ‘70, all’estrazione della cataratta extracapsulare (ECCE) negli anni ‘80 e ‘90, all’attuale tecnica di facoemulsificazione con piccola incisione senza suture, con lente intraoculare iniettabile Queste transizioni chirurgiche hanno avuto una altissima credibilità scientifica, mostrando miglioramenti misurabili nei risultati visivi e nella sicurezza. Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato per la prima volta la superiorità dell’ECCE rispetto all’ICCE con IOL da camera posteriore per il ripristino e la sicurezza dell’acuità visiva. Allo stesso modo, studi clinici randomizzati hanno rilevato che la faco è clinicamente superiore e conveniente. Attualmente, l’incisione corneale chiara senza suture, la capsuloressi curvilinea continua, la facoemulsificazione e il posizionamento nel sacco caopsulare di una IOL pieghevole rappresentano il gold standard per la chirurgia di routine della cataratta. I progressi tecnologici e le tecniche chirurgiche standardizzate hanno portato la chirurgia della cataratta ad avere un enorme successo con bassi tassi di complicanze. La chirurgia della cataratta bilaterale simultanea, ora più accuratamente indicata come chirurgia della cataratta bilaterale immediatamente sequenziale (ISBCS), è dove entrambi gli interventi oculistici vengono eseguiti in una sessione operatoria (senza che il paziente lasci la sala operatoria) in contrasto con la chirurgia della cataratta bilaterale sequenziale ritardata (DSBCS) in cui l’intervento del secondo occhio viene eseguito giorni, settimane o mesi dopo. La prima segnalazione di ISBCS risale al 1952 quando Chan et al. riportato un intervento di cataratta intracapsulare bilaterale in “una seduta”. In Finlandia, l’ISBCS di routine è comune dal 1996. 6 Una revisione dell’ISBCS nelle Isole Canarie da parte del governo spagnolo ha recentemente concluso che “l’ISBCS, come alternativa chirurgica per i pazienti affetti da cataratta, è sicura ed efficace quanto la DSBCS convenzionale”.

L’International Society of Bilateral Cataract Surgeons (i SBCS) è stata fondata nel settembre 2008 con l’obiettivo di promuovere l’interesse, la ricerca, l’istruzione, la cooperazione reciproca e il progresso nella chirurgia bilaterale simultanea della cataratta. I membri della società includevano la maggior parte dei principali chirurghi bilaterali della cataratta in tutto il mondo. Dal 2005 al 2020, i membri di SBCS hanno condiviso i dati e promosso i principi delle migliori pratiche di ISBCS durante gli incontri annuali di ESCRS e ASCRS. A partire dal 1 gennaio 2020, i SBCS ha cessato di esistere poiché la società ha ritenuto di aver adempiuto al proprio mandato di promuovere l’ISBCS nella pratica della chirurgia della cataratta. In passato, i chirurghi della cataratta erano riluttanti ad adottare ISBCS a causa della paura dell’endoftalmite bilaterale, dell’edema maculare, della sindrome tossica del segmento anteriore e della sorpresa refrattiva. Una revisione della letteratura ha evidenziato solo 4 casi pubblicati di endoftalmite simultanea bilaterale. Certamente l’introduzione di antibiotici intracamerali durante la chirurgia della cataratta è stata significativa nel ridurre l’incidenza di endoftalmite postoperatoria in diversi contesti sanitari. Nel 2011, Arshinoff et al. ha dimostrato che il rischio di endoftalmite postoperatoria nell’ISBCS sembra essere almeno altrettanto basso e possibilmente inferiore ai tassi pubblicati per la chirurgia unilaterale, in particolare quando vengono prese le precauzioni raccomandate. Inoltre, 2 studi recenti con ampi set di dati dallo Swedish National Cataract Register e dall’American Academy of Ophthalmology Intelligent Research in Sight Registry Data hanno chiaramente dimostrato che il rischio di endoftalmite postoperatoria non era statisticamente significativamente diverso tra i pazienti sottoposti a ISBCS e DSBCS o unilaterale intervento di cataratta. La pandemia globale ha certamente portato a un cambiamento di mentalità nei chirurghi che offrono ISBCS e all’accettazione da parte dei pazienti di questa pratica. Dal 2020, ci sono state 9 pubblicazioni sottoposte a revisione paritaria sulla più ampia accettazione dell’ISBCS tra le varie strutture sanitarie. Nel Regno Unito, dopo la pandemia, il Royal College of Ophthalmologists e la UK and Ireland Society of Cataract and Refractive Surgery hanno raccomandato congiuntamente più ISBCS in pazienti idonei per semplificare i servizi di cataratta.

Il mio punto di vista è ancora quello di un “certo scetticismo”, ma devo dire che in alcuni casi ho eseguito anche io interventi bilaterali, come per esempio in casi in cui bisognava eseguire la narcosi, e in alcuni pazienti Iperanziani in cui le condizioni generali non avrebbero consentito di fare diversamente. Non ho rilevato complicanze. Facendomi una chiacchierata con i miei colleghi del cd AICCER ho comunque scoperto che molti di loro hanno eseguito chirurgie bilaterali in casi simili a quelli che ho descritto. Nei prossimi 10 anni la cataratta sarà Bilaterale sempre?