SocietĂ Italiana di Proloterapia Modulo Arto Inferiore Dr. Stephen Cavallino Dr. Giuseppe Ridulfo Pescantina (VR) 18-19 Aprile 2015
Storia anca Dolore per stazione eretta e seduta prolungata Atrofia muscoli Anca � cede “
Storia del dolore all’ anca Trauma o overuso articolare Lassità legamenti Tendinosi Osteoartrosi:
Diminuisce ROM Dolore inguine, gluteo, Faccia posteriore o anteriore coscia .
Anca
ANATOMIA ANCA Anteriore
Glut.Med
Ileofemorale Glut. Min
Capsula anteriore
Pubofemorale
Anca anteriore
Nervo
Arteria
ANATOMIA ANCA-Posteriore
Piriforme
Ischiofemorale
Gemellus sup.Ott. Internus Gemellus inf. Quad. Femoris Grande Glut.
Capsula Posteriore
Storia anca Dolore riferito
Storia anca Dolore riferito-Hackett
HP
HF
SEMEIOTICA ANCA Ispezione Test funzione muscolare Stress Test Tests speciali Test isometrici Palpazione
Semeiotica anca Test muscolare: Glut. Medius Abduzione Intra rotazione Palpare: O-Ilium(Mediale) I-GT (Laterale)
Semeiotica anca Test muscolare: Grande Glut. Estensione/Ex Rot Raddrizza tronco
Palpare: O-Ileo /Sacro/SS,ST I-Lat. Pros. Femore
Semeiotica anca Test muscolare Estensione anca Raddrizza tronco Palpare: O- leg.ST I- Tibia/Fibula
Semeiotica anca IR
Stress test-legamenti In.rot.-Leg. ischiofemorale Ex.rot.-Leg. ileofemorale
Abduzione. pubofemorale Estensione: tutti i leg. e capsula Flessione toglie ogni tensione
ER
ABd
Palpazione anca- capsula posteriore Fibre femore Palpare vicino GT Fibre pelvi Palpare vicino rima acetabolare P Lenta compressione mantenuta
F
Storia anca Dolore riferito-Hackett
HP
HF
Palpazione anca- capsula posteriore Fibre femore Palpare vicino GT Fibre pelvi Palpare vicino alla rima acetabolare Lenta compressione mantenuta
P F
Semeiotica anca Tests speciali FABER Dolore ant. -anca Dolore post.-SI
Storia anca Dolore riferito-Hackett
HP
HF
PROLOTERAPIA ANCA
Strumenti per proloterapia
Infiltrazione anca laterale
Anca infiltrazione laterale Marcare tendini:iniettare con ago 3� 1 Piriforme-sotto punta GT 2 Gemellus sup. Obt. Internus- dietro GT Gemellus inf. 3 Quad. Femoris-post/inf al GT
1
4 Glut. Medius-lat al GT 5 Glut. Maximus-post femore 6 Glut. Minimus-ant al GT
2
4
3 5
6
Infiltrazione anca-laterale Capsula e IA Posizione: Decombere di lato, gamba addotta sul tavolo IR/ER per cercare GT(grande trocantere) Marcare: Bordo superiore del GT Inserire ago 3� : 1) Verticale all’osso (IA) 2)Capsula ( seguire la rima acetabolare) Infiltrazione sicura Tenere la gamba neutra
ANCA-IA
Acetabolo/Capsula IA
INFILTRAZIONE CAPSULA ANTERIORE
Infiltrazione anca-anteriore Legamento ileofemorale Marcare: SIAS (Bordo mediale SP (bordo superiore) Palpazione arteria femorale Inserire ago 3” 1 Vert giù sull’osso-IA 2 Ridirez. distale/laterale verso capsula ant 3 Ridirez. craniale/mediale verso acetabolo Aspirare prima Evitare art.femorale
ASIS
PS
Infiltrazione capsula posteriore
PALPAZIONE ISCHIO-FEMORALE BORDO SUPERIORE
DEL GRAN TROCANTERE UN DITO DISTALE UN DITO MEDIALE (SOPRA LA DEPRESSIONE DELL’ANCA)
Infiltrazione anca-capsula post. Leg.ischiofemorale Marcare: 1” sotto/1”post .med. dal GT Inserire ago 3” 1 Vert giù alla cap. femorale sopra punta GT 2 Ridirezionare verso SIPS salire acetab. (leg. Isch fem. ) Evitare nervo sciatico Sempre sull’osso
1” 1”
Trattare tutti i tendini con proloterapia sulla loro inserzione
Adduzione dolorosa: tendinopatia dell’adduttore lungo Test isometrico
Adduttore lungo Add R + e palpazione + ! Se no : frattura pubica o metastasi ? Giunzione tenomuscolare MTP Tp Proloterapia sull’inserzione pubica del tendine
Sartorio La tendinite è molto rara Frattura SIAS Flessione ed extrarot. R + e debolezza 2 cm prossimali + palpazione
Tratto ileotibiale Lesione di solito al di sopra del gran trocantere Dolore a livello della parte esterna e anteriore della
cresta iliaca DD : borsite glutea ? a volte molto difficile
Quadricipite- ischiocrurali Lesione corpo muscolare o tendinopatia? Limitazione del movimento P ? Procedure terapeutiche differenti corpo muscolare Tendinopatia > proloterapia
Possono essere secondarie ad artrosi d’anca Non è raro trovare una borsa dolente dopo una protesi totale di anca (Dennison & Beverland 2002)
Borsite dello psoas Dolore L2 L3 Flessione, extrarot. ed est. P + ; end- feel molle
Add P in flessione ! DD : m. psoas, retto femorale, artrosi, corpo mobile, borsite glutea Infiltrazione : anestetico locale, (triamcinolone)
Corpo mobile, artic. non artrosica Meno frequente Anamnesi di disturbo interno
Flessione ed extrarot. P + Manipolazione
Borsite glutea L4 L5 Salire le scale e incrociare le gambe + Ci sono almeno 4 borse sinoviali
che si interpongono fra i vari strati muscolari dell’anca Alcuni movimenti P + Abd P e R
Anestetico locale (triamcinolone)
Borsite ischiatica Anamnesi tipica: ciclisti Solo riscontro + alla palpazione
Infiltrazione diagnostica triamcinolone
Borsite trocanterica Sede: parte pi첫 sporgente del trocantere Sintomi: dormirci sopra provoca dolore Sesso: 99% donne Terapia: infilrtazione
Borsite trocanterica E’ la piÚ comune (Adkins & Figler 2000)
Conclusione: la borsite Non ha una immagine “fissa”
Ha una immagine clinica che può confondere Può coesistere con una tendinopatia Confermare la diagnosi con una infiltarzione
diagnostica di anestetico locale diluito