Societa Italiana di Proloterapia Workshop Teorica e Pratica Infiltrativa del Ginocchio
Dr. Giuseppe Ridulfo VERONA Aprile 2015
Proloterapia del Ginocchio Pescantina (VR) 18-19 Aprile 2015
Indicazione per Proloterapia • Lassita Tendinea: Giunzione tenoperiostea (entesi punto debole).
• Instabilità articolare(osteoartrosi) • Lassità legamentosa: Giunzione fibro-ossea (punto debole)
Legamenti • Capsula • Leg.collaterale Laterale /Mediale
• Coronario • Arcuato -Ginocchio posteriore
• Crociati - Anteriore /Posteriore.
Legamenti Collaterali • Legamento Collaterale Laterale (LCL) • Legamento Collaterale Mediale (LCM)
Legamenti Collaterali
Anatomia del LCM Condilo Femorale Mediale • Posizione posterosuperiore Unito a capsula e menisco mediale Tibia Mediale • Le fibre si inseriscono a livello della tuberosità tibiale • sotto il tendine del semitendinoso, • 10cm distale dalla linea articolare.
Legamento Collaterale Laterale • Fibra rotonda: • Da epicondilo laterale femorale alla testa della fibula • Questo legamento è libero dalla capsula e dal menisco.
Legamento Arcuato Arcuato: • Dalla testa posteriore della fibula alla capsula posterolaterale. Le fibre si uniscono lateralmente al condilo femorale con il popliteo, LCL, gastrocnemio.
Danno Legamentoso • Rottura Completa del Legamento
• Parziale Lesione Legamentosa
Legamenti Coronario Mediale & Laterale Sono fibre periferiche dei menischi che stanno ai bordi del piatto tibiale assieme alla capsula.
Legamento Coronaria Meniscale Intra-Articolare Mediale
Lesioni Sportivi
Legamento Crociato Anteriore (LCA) • Le fibre vanno dall’area intercondiloidea anteriore alla faccia mediale del condilo laterale del femore.
Legamento Crociato Posteriore • Le fibre del LCP sono inserite sulla faccia laterale del condilo mediale e vanno a inserirsi posteriormente nel centro intercondilodeo tibiale.
Legamento Crociato Posteriore
Tecnica Infiltrativa Crociato Posteriore
Malattie Degenerativa Osteoartrosi • L’origine e inserzioni dei ligamenti non cambiano e quindi nel artrosi del ginocchio, l’articolazione è instabile a causa della lassità legamentosa provocata della riduzione dello spessore della cartilagine e dei menischi tra il femore e la tibia.
Lassità legamentosa Caratteristiche /Storia
• Legamenti dolorosi • Difficoltà rimanere in posizione stabile • Spesso sintomi di instabilità del ginocchio • Dolori • Tumefazione e versamenti • Sensazione di cedimento.
Lassità legamentaria Clinica
• • • • • •
Stress test (specifico) Comparazione col ginocchio sano. Applicare tensione sui legamenti Riprodurre o aumentare il dolore. Valutare ROM (range of motion) Gradi di lassità
Valutazione stabilità laterale
• Test per Stabilità mediale Valgo stress test • Test per Stabilità laterale Varo stress test -
Grado di instabilità • Instabilità lieve / moderata 1 °e 2° • Parziale rottura legamento - 50% • 5 - 10 mm separazione • La proloterapia è indicata
• Severa 3° • 10 mm separazione o più • Completa rottura • La proloterapia non è indicata.
Tecnica infiltrativa •Superficie anatomica •Reperi importanti
•Posizionamento dell’ago •Angolo di inserzione •Sempre toccare l’osso eccetto nell’infiltrazione intraarticolare
Soluzioni e Materiale
Infiltrazione mediale • • • • • • • • •
Iniettare ogni punto sensibile Giunzione fibro-ossea Capsula Coronario mediale LCM Giunzione teno-periostea Zampa d’oca Ago 25 G x 1 1/2” Inserire con ago perpendicolare alla pelle • 1/2 cc 12.5% destrosio.
Infiltrazione Legamento Collaterale Mediale (LCM)
Infiltrazioni laterali Giunzione fibro-ossea • Capsula • Complesso angolo postero-laterale (popliteo, arcuato,tib-fib.posteriore) • Coronario laterale
• LCL
Giunzione teno-periostea • Sulla tibia tratto ileotibiale ( tubercolo di Gerdy) • Sulla fibula bicipite femorale • Sul femore gastrocnemio popliteo
• Ago 25 G x 1 1/2” .
Infiltrazione Legamento Collaterale Laterale (LCL)
INFILTRAZIONI LATERALI
• Attenzione al nervo peroneale!!!!!
Grazie Dr. GIUSEPPE RIDULFO