Ginocchio

Societa Italiana di Proloterapia Workshop Teorica e Pratica Infiltrativa del Ginocchio

Dr. Giuseppe Ridulfo VERONA Aprile 2015

Proloterapia del Ginocchio Pescantina (VR) 18-19 Aprile 2015

Indicazione per Proloterapia • Lassita Tendinea: Giunzione tenoperiostea (entesi punto debole).

• Instabilità articolare(osteoartrosi) • Lassità legamentosa: Giunzione fibro-ossea (punto debole)

Legamenti • Capsula • Leg.collaterale Laterale /Mediale

• Coronario • Arcuato -Ginocchio posteriore

• Crociati - Anteriore /Posteriore.

Legamenti Collaterali • Legamento Collaterale Laterale (LCL) • Legamento Collaterale Mediale (LCM)

Legamenti Collaterali

Anatomia del LCM Condilo Femorale Mediale • Posizione posterosuperiore Unito a capsula e menisco mediale Tibia Mediale • Le fibre si inseriscono a livello della tuberosità tibiale • sotto il tendine del semitendinoso, • 10cm distale dalla linea articolare.

Legamento Collaterale Laterale • Fibra rotonda: • Da epicondilo laterale femorale alla testa della fibula • Questo legamento è libero dalla capsula e dal menisco.

Legamento Arcuato Arcuato: • Dalla testa posteriore della fibula alla capsula posterolaterale. Le fibre si uniscono lateralmente al condilo femorale con il popliteo, LCL, gastrocnemio.

Danno Legamentoso • Rottura Completa del Legamento

• Parziale Lesione Legamentosa

Legamenti Coronario Mediale & Laterale Sono fibre periferiche dei menischi che stanno ai bordi del piatto tibiale assieme alla capsula.

Legamento Coronaria Meniscale Intra-Articolare Mediale

Lesioni Sportivi

Legamento Crociato Anteriore (LCA) • Le fibre vanno dall’area intercondiloidea anteriore alla faccia mediale del condilo laterale del femore.

Legamento Crociato Posteriore • Le fibre del LCP sono inserite sulla faccia laterale del condilo mediale e vanno a inserirsi posteriormente nel centro intercondilodeo tibiale.

Legamento Crociato Posteriore

Tecnica Infiltrativa Crociato Posteriore

Malattie Degenerativa Osteoartrosi • L’origine e inserzioni dei ligamenti non cambiano e quindi nel artrosi del ginocchio, l’articolazione è instabile a causa della lassità legamentosa provocata della riduzione dello spessore della cartilagine e dei menischi tra il femore e la tibia.

Lassità legamentosa Caratteristiche /Storia

• Legamenti dolorosi • Difficoltà rimanere in posizione stabile • Spesso sintomi di instabilità del ginocchio • Dolori • Tumefazione e versamenti • Sensazione di cedimento.

Lassità legamentaria Clinica

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Stress test (specifico) Comparazione col ginocchio sano.

Applicare tensione sui legamenti Riprodurre o aumentare il dolore.

Valutare ROM (range of motion) Gradi di lassità

Valutazione stabilità laterale

• Test per Stabilità mediale Valgo stress test • Test per Stabilità laterale Varo stress test -

Grado di instabilità • Instabilità lieve / moderata 1 °e 2° • Parziale rottura legamento - 50% • 5 - 10 mm separazione • La proloterapia è indicata

• Severa 3° • 10 mm separazione o più • Completa rottura • La proloterapia non è indicata.

Tecnica infiltrativa •Superficie anatomica •Reperi importanti

•Posizionamento dell’ago •Angolo di inserzione •Sempre toccare l’osso eccetto nell’infiltrazione intraarticolare

Soluzioni e Materiale

Infiltrazione mediale • • • • • • • • •

Iniettare ogni punto sensibile Giunzione fibro-ossea Capsula Coronario mediale LCM Giunzione teno-periostea Zampa d’oca Ago 25 G x 1 1/2” Inserire con ago perpendicolare alla pelle • 1/2 cc 12.5% destrosio.

Infiltrazione Legamento Collaterale Mediale (LCM)

Infiltrazioni laterali Giunzione fibro-ossea • Capsula • Complesso angolo postero-laterale (popliteo, arcuato,tib-fib.posteriore) • Coronario laterale

• LCL

Giunzione teno-periostea • Sulla tibia tratto ileotibiale ( tubercolo di Gerdy) • Sulla fibula bicipite femorale • Sul femore gastrocnemio popliteo

• Ago 25 G x 1 1/2” .

Infiltrazione Legamento Collaterale Laterale (LCL)

INFILTRAZIONI LATERALI

• Attenzione al nervo peroneale!!!!!

Grazie Dr. GIUSEPPE RIDULFO