hablamos con...
Doctora Cristina Vallès, coordinadora del Måster de Periodoncia e Implantes de la UIC
72
junio 2018
Hablamos.indd 72
29/5/18 10:56
Resulta importante aplicar un protocolo de cesación tabáquica para mejorar las tasas de éxito y supervivencia de los implantes dentales”
El tabaco es uno de los principales factores de riesgo para la salud oral, pero en el caso de los pacientes implicados en tratamientos implantológicos es especialmente preocupante el hábito tabáquico. Problemas de osteointegración y de periimplantitis están a la orden del día. Según confirma la doctora Cristina Vallès, coordinadora del Máster de Periodoncia e Implantes de la Universitat Internacional de Catalunya y miembro del grupo de trabajo SEPA-CNPT (Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo), “los datos sugieren que las personas que fuman antes o después de la colocación de los implantes dentales podrían sufrir de un 35 a un 70 por ciento más de riesgo de fracaso, en comparación con los no fumadores”.
73
junio 2018
Hablamos.indd 73
29/5/18 10:56
MX 20 años
Hablamos con...
MAXILLARIS
¿Es tan alto el riesgo de fracaso de un tratamiento de implantes en un paciente fumador que debería desaconsejarse llevarlo a cabo? En los últimos años, la rehabilitación de pacientes parcial o totalmente edéntulos mediante implantes dentales ha representado uno de los avances más significativos en el ámbito de la odontología restauradora. Numerosos estudios han documentado una elevada tasa de éxito y supervivencia de los implantes dentales, lo que permite considerarlos como una modalidad terapéutica fiable durante el establecimiento de cualquier plan de tratamiento protésico. Sin embargo, pueden producirse complicaciones tempranas o tardías, ya que los tejidos periimplantarios son susceptibles de sufrir alteraciones que pueden llevar a la pérdida del implante, bien por un fallo en la osteointegración o por la pérdida de soporte óseo periimplantario. La doctora Vallès en las instalciones de la UIC.
Se ha considerado el tabaco como un factor predisponente del fracaso temprano de los implantes dentales, debido a que éste influye en la osteogénesis y la angiogénesis y, en consecuencia, en el proceso de osteointegración. En este sentido, los datos sugieren que las personas que fuman antes o después de la colocación de los implantes dentales podrían sufrir de un 35 a un 70 por ciento más de riesgo de fracaso, en comparación con los no fumadores. Por otra parte, el tabaco se considera uno de los factores de riesgo de periimplantitis, junto con la mala higiene oral y la historia previa de periodontitis, existiendo una asociación positiva entre el tabaco y las enfermedades periimplantarias –sexto European Workshop on Periodontotology–. La razón por la cual los fumadores son más susceptibles a la periimplantitis involucra un compromiso de las respuestas innata y adaptativa del sistema inmunitario, influyendo también en la capacidad de cicatrización del paciente. ¿En qué áreas de la cavidad oral hay mayor riesgo de fracaso cuando se realiza un tratamiento implantológico en un paciente fumador? Diversos estudios han demostrado que el fracaso de los implantes atribuible al tabaco parece ser más común en el maxilar que en la mandíbula. Posiblemente, estos resultados se deban a que el maxilar presenta mayor volumen de hueso trabecular y, en consecuencia, una mayor vascularización, siendo más permeable a los agentes nocivos del humo del tabaco. Se habla de que el paciente fumador debe cesar su hábito una semana antes de la intervención implantológica y durante ocho semanas después. ¿Este periodo es válido para todos los tipos de pacientes fumadores? Se ha sugerido un protocolo de cesación tabáquica para mejorar la tasa de éxito de los implantes, aconsejando el abandono completo del tabaco durante una semana antes y hasta ocho semanas después de la colocación de estos. En este contexto, no se ha demostrado ningún umbral seguro de exposición al humo de tabaco, incluyendo la exposición pasiva.
Diversos estudios han indicado que las superficies rugosas estimulan la expresión génica de células implicadas en el reclutamiento y la adhesión de, por ejemplo, células madre mesenquimales y genes implicados tanto en la diferenciación osteogénica como en la remodelación ósea
74
junio 2018
Hablamos.indd 74
29/5/18 10:56
Maquetas publis copia.indd 1
31/5/18 13:17
Maquetas publis copia.indd 2
31/5/18 13:17
Maquetas publis copia.indd 3
31/5/18 13:17
MX 20 años
Hablamos con...
MAXILLARIS
Como profesionales de la salud, tenemos una responsabilidad con nuestros pacientes fumadores. En este contexto, son pocos los profesionales dentales que se involucran de manera activa y rutinaria en el tratamiento del tabaquismo Dentro del tratamiento implantólogico en fumadores, ¿hay procesos (tipos de carga o regeneraciones) que sean más aconsejables que otros? ¿También puede variar según el tipo de implante (superficies, diámetros o aditamentos protésicos)? Existen diversos estudios que han señalado que el tabaco afecta negativamente a la supervivencia de los implantes dentales que han recibido un procedimiento simultáneo de regeneración (por ejemplo, regeneración ósea guiada alrededor de los implantes, elevación de seno, etcétera). Asimismo, se ha observado que los pacientes fumadores con implantes con una superficie mecanizada presentan una mayor pérdida ósea marginal y un mayor porcentaje de fracaso que aquellos con implantes con una superficie rugosa. En este contexto, diversos estudios han indicado que las superficies rugosas estimulan la expresión génica de células implicadas en el reclutamiento y la adhesión de, por ejemplo, células madre mesenquimales y genes implicados tanto en la diferenciación osteogénica como en la remodelación ósea. Esto, a su vez, da como resultado una aposición ósea más rápida y una mayor fuerza biomecánica. ¿De qué manera se incrementa el riesgo de periimplantitis en los pacientes fumadores? ¿Qué medidas deberían aplicarse en este tipo de pacientes? Los autores de un estudio reciente revelaron que la prevalencia de periimplantitis es del 21,7 por ciento. Como comentaba anteriormente, en el sexto European Workshop on Periodontotology se consideró que el tabaco, la mala higiene oral y la historia previa de periodontitis son factores de riesgo de periimplantitis. Así, resulta importante aplicar un protocolo de cesación tabáquica para mejorar las tasas de éxito y supervivencia de los implantes dentales. Los profesionales dentales se encuentran en una buena posición para aconsejar a sus pacientes con respecto al cese del hábito tabáquico. En este contexto, el tratamiento periodontal proporciona múltiples oportunidades para educar a los pacientes, aplicar estrategias de intervención y reforzar la necesidad de poner fin a dicho hábito.
76
junio 2018
Hablamos.indd 76
29/5/18 10:56
MX 20 años
MAXILLARIS
Usted participa en el grupo de trabajo que ha impulsado la SEPA junto con el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) para fomentar la cesación tabáquica desde las consultas dentales. ¿Qué objetivos pretenden alcanzar en cuanto a los pacientes fumadores que se someten a tratamientos implantológicos? Como profesionales de la salud, tenemos una responsabilidad con nuestros pacientes fumadores. En este contexto, son pocos los profesio-
nales dentales que se involucran de manera activa y rutinaria en el tratamiento del tabaquismo. Por ello, este grupo de trabajo pretende introducir técnicas de cesación tabáquica en la consulta dental y que éstas formen parte del tratamiento integral de nuestros pacientes. En la consulta dental, todo el personal de la clínica (odontólogos, periodoncistas, higienistas, auxiliares de clínica y recepcionistas) debe estar involucrado e implicarse en los programas de intervención.
Hablamos con...
Imagen de la presentación del informe “Cesación Tabáquica y Salud Bucodental”, del grupo de trabajo SEPA-CNPT. De izquierda a derecha, los doctores Gerardo Gómez, Cristina Vallès, Regina Dalmau, Adrián Guerrero, Francisco Rodríguez Lozano, Regina Izquierdo y Bettina Alonso.
77
junio 2018
Hablamos.indd 77
29/5/18 10:56